讀書報告 題目 : 產後立即親子肌膚接觸是否能促進有效哺乳 作者 : 田于廷 1
一 臨床問題描述 : 母乳哺育對嬰兒及婦女的健康極為重要, 因應全球及國內趨勢, 母嬰親善醫院十大政策中第四項就是 幫助產婦在產後盡早哺餵母乳, 希望產後半小時內母嬰能立即親子肌膚接觸 臨床推行時, 常有產婦因產後太累或覺得產檯太窄, 擔心產後疲憊無力照顧新生兒, 拒絕親子肌膚接觸, 而等到母親在恢復室觀察或新生兒作完檢查, 至少要 2 個小時甚至更久 而在協助這些母嬰產後哺乳時, 的確比起執行產檯上立即親子肌膚接觸的母嬰, 需要更多協助與時間 因此筆者希望藉由實證找到產檯上立即肌膚接觸的重要性, 應用於臨床上, 協助母嬰有效哺乳, 建立母親的信心, 提升母親繼續哺餵母乳的意願 二 重要性 : 根據世界衛生組織全球標準, 除有正當理由,80% 自然產的嬰兒出生 5 分鐘內應與母親有肌膚接觸, 持續至少一小時 國外的文獻也強調產後早期親子肌膚接觸對母親及新生兒身心的好處 : 減少新生兒哭鬧, 使生命徵象及血糖穩定 減少母親產後出血的機會 促進早期親子關係建立, 最重要的是新生兒更容易在不用協助的情況下含住乳房, 產後更快達到有效哺乳而獲得珍貴的初乳, 不僅可預防感染, 同時增 2
進嬰兒自體免疫系統的發育 ; 而有效的哺乳, 也會增加母親信心, 連帶提高哺乳意願, 增加日後母乳哺餵率 若能藉由文獻佐證作為依據, 除可在產婦有疑問時予以澄清並鼓勵外, 還可與同事們分享正確的觀念, 讓我們在推行母嬰親善的路走得更有方向 三 搜尋文獻使用的關鍵字 : early postpartum, skin-to-skin contact, breastfeeding 四 查詢資料庫策略 : 1. 由 EBSCOhost 醫學暨綜合學科資料庫 輸入關鍵字 early postpartum, skin-to-skin contact, breastfeeding 限制年限五年 查出資料 12 篇 依標題及摘要部份截取 2 篇 2. 由 Medline Online 全科性醫藥學文獻檢索資料庫 輸入關鍵字 skin-to-skin contact, breastfeeding 限制年限為五年 查出資料 7 篇 依標題及摘要部份截取 1 篇 五 參考文獻 ( 類別代碼 ): Moore, E. R., & Anderson, G. C. (2007). Randomized controlled trial of very early mother infant skin-to-skin contact and breastfeeding status. Journal of Midwifery & Women s Health, 52(2), 116-125. ( 類別代碼 :A) Carfoot, S., Williamson, P., & Dickson, R. (2004). The value of 3
a pilot study in breast-feeding research. Midwifery, 20(2), 188-193. ( 類別代碼 :A) Carfoot, S., Williamson, P., & Dickson, R. (2005). A randomised controlled trial in the north of England examining the effects of skin-to-skin care on breast feeding. Midwifery, 21(1), 71-79. ( 類別代碼 :A) 六 文獻精要內容 : ( 一 ) 在 Moore 等學者於 2007 年的研究中, 以隨機對照試驗比較 21 位產婦於產後立即接受親子肌膚接觸及病房常規照護對母乳哺餵的影響 研究中將親子肌膚接觸定義為分娩後迅速將新生兒身體擦乾並戴上棉帽, 再將新生兒置於母親胸前 ; 常規照護組則於分娩後先至新生兒處理台完成立即護理後, 再以包巾包裹抱給母親 並以 Infant Breastfeeding Assessment Tool (IBFAT) 評估產後首次哺乳及以日誌記錄下哺乳時間與新生兒大小便次數來評估達到有效哺乳的時間長短, 且持續追蹤產後一個月的哺乳情況 研究結果發現採親子肌膚接觸的新生兒在首次哺乳的 IBFAT 平均為 8.7 分, 明顯優於常規組的 6.3 分 (P=.02) 有顯著差異 ; 且在產後 15.5 小時即可達到有效哺餵, 亦明顯優於常規組的 29 小時 (P=.04) 有顯著差異 ; 但在產後一個月純母乳哺餵率並沒有明顯的差異 4
(P=.05) 由此篇研究得知, 產後立即親子肌膚接觸是能促進產後有效哺乳及縮短達到有效哺乳的時間 ( 二 )Sue Carfoot 等在 2004 年探討親子肌膚接觸對於首次哺乳與持續時間的影響所作之前趨性研究中, 針對 26 位產婦以隨機對照試驗的方式分為親子肌膚接觸組或常規照護組, 由研究者以 Breast-feeding Assessment Tool (BAT) 量表評估產後首次哺乳 哺乳持續時間與產後四個月的哺乳狀況 將肌膚接觸組的新生兒於分娩後立刻抱於母親胸前 ; 常規照護組則先執行新生兒立即護理, 並等母親縫合完會陰傷口後才將新生兒抱給母親 研究結果顯示, 首次哺乳之 BAT 量表達到 8-12 分者表示有效哺乳, 親子肌膚接觸組有 13 位 (100%), 常規照護組有 8 位 (62%), 差異率是 38%; 而在產後四個月, 肌膚接觸組有 50% 採母乳哺餵 ( 含純母乳與混合哺餵 ), 常規組則有 41% 由此篇研究可知, 產後立即親子肌膚接觸是能促進產後有效哺乳及提升母乳哺餵率的 ( 三 )Sue Carfoot 等學者在 2005 年對於親子肌膚接觸對母乳哺餵之影響的隨機對照試驗中, 調查了 204 對採早期親子肌膚接觸與採常規照護的母親與足月新生兒, 以 Breast-feeding Assessment Tool (BAT) 量表評估首次哺乳是否有效與調查母 5
親的滿意度與未來產後照護的選擇, 另記錄新生兒出生後 1 小時的體溫, 並於產後四個月電訪哺乳狀況 研究結果指出在首次哺乳方面,BAT 得分 8-12 分者表示有效哺乳, 採親子肌膚接觸組有 89 位 (91%), 常規組有 82 位 (83%), 兩組間的差異是 8%(p=.10) 沒有顯著差異 ; 在新生兒體溫方面, 肌膚接觸組的平均體溫是 36.9, 常規組則是 36.7 ; 母親滿意度與未來生產照護選擇上, 採肌膚接觸的母親 96% 表示滿意, 且有 86% 希望將來生產仍可採行親子肌膚接觸, 常規組的滿意度則是 59%, 只有 30% 的希望將來生產續採行常規照護 (p <0.000) 有顯著差異 產後四個月的母乳哺餵率, 親子肌膚接觸組有 43.3%, 常規組是 40%( p=.64) 沒有顯著差異 由此篇研究得知, 產後立即肌膚接觸的有效哺乳率仍高於常規組, 雖無明顯差異, 但綜觀母親滿意度與新生兒體溫變化, 作者仍以專業角度建議母親選擇產後親子肌膚接觸 七 臨床可行的解決方法及評價方式 : ( 一 ) 可行方法 : 1. 於產檯上協助立即親子肌膚接觸 : 分娩後評估新生兒及產婦的狀況, 仍先依常規與擦乾及斷臍後戴上棉帽, 協助新生兒俯臥於母親胸前, 移開母嬰間的衣服及被蓋, 使新生兒的前胸 腹部和母親的胸部有皮膚對皮膚的接觸 但新生兒若 6
出生後第一分鐘 Apgar score 分數低於 7 分或母親生理狀況不允許 ( 產後大出血 ) 則不建議採親子肌膚接觸 2. 鼓勵準爸爸陪產 製作寬版且柔軟的保護帶 : 由文獻可知立即親子肌膚接觸的新生兒, 產後首次有效哺乳率較高, 吸吮與尋乳表現較好 但許多母親因為產後太累或覺得產檯太窄, 擔心無力照顧新生兒, 臨床上可縫製寬版且柔軟的保護帶並鼓勵準爸爸陪產 在分娩後將新生兒抱至母親胸前, 以不限制住新生兒手腳的狀態下用保護帶將母親與新生兒的身體輕輕的包在一起, 增加安全感 ; 另大力推廣準爸爸陪產, 除可協助產婦扶住新生兒, 也可增加父母與新生兒的聯繫與情感, 對於產後持續哺乳有正面提升效果 ( 二 ) 評價方式 1. 在產後立即親子肌膚接觸, 並記錄肌膚接觸的起迄時間 2. 運用 Infant Breastfeeding Assessment Tool (IBFAT) 觀察新生兒哺乳情形並記錄產後首次哺乳的情況 表一 :Infant Breastfeeding Assessment Tool (IBFAT) 分數 3 2 1 0 準備好哺 不費力即可 需要鼓勵與協 需要鼓勵並叫醒後 沒有開始 乳 開始 助才開始 才開始 7
尋乳 1 次就有效 需要勸哄鼓勵 勸哄 鼓勵及刺激 沒有尋乳 尋找到乳房 及刺激 後仍然尋找困難 含乳立刻含上 3-10 分鐘含上 10 分鐘以上才含上沒有哺餵 吸吮形態 兩邊乳房都 吸吮斷續且需 吸吮時間短且微弱沒有吸吮 吸吮良好 要鼓勵 註 :8-12 分 : 達到有效哺乳 ;4-7 分 : 需要協助 :0-3 分 : 無效哺乳八 心得 : 作這份報告前, 每次執行肌膚接觸時都會認為 : 這是個規定! 藉由此次實證撰寫而整理的相關文獻中, 澄清觀念也讓我了解產後立即肌膚接觸對於母嬰在產後可以有效哺乳的重要性 目前產房的作法仍是執行斷臍後才協助產檯上立即親子肌膚接觸, 雖已達到母嬰親善醫院的標準 30 分鐘, 但與文獻中的標準仍有一段距離, 所以在協助產檯上立即親子肌膚接觸仍有很大的努力空間 另外在評值工具方面, 選擇以文獻的 IBFAT, 主要是因為這份量表有分數及屆訂哺乳是否有效的標準, 比起現行的 BREAST 量表, 讓護理人員在臨床上更能迅速評估是否達到有效哺乳, 且使用上也更方便容易 經由這次實證過程中, 發現國內這方面的研究與文獻較少, 希望藉由國外的經驗融合目前情境, 協助母嬰能達成產後有效哺乳, 建立母親的信心, 進而提升母親繼續哺餵母乳的意願 8