人工膝關節置換 病人衛教指南 高雄醫學大學附設中和紀念醫院骨科病房
膝關節疼痛 膝關節的疼痛症狀會影響您的日常活動, 當藥物治療 改變生活作息及使用輔助裝置仍無法改善時, 可考慮進行人 工膝關節置換 關節炎為最常見會導致慢性膝關節疼痛和失能的疾 病, 由以下幾種常見的原因所導致 : 1. 退化性骨關節炎 : 此疾病通常發生於 50 歲以上族 群, 但也可能會發生於年輕族群 由於吸震的膝關 節軟骨變軟並且磨損, 骨頭間進而互相碰撞磨耗, 導致膝關節疼痛僵硬 2. 類風濕性關節炎 : 膝關節周圍滑囊膜發炎變厚, 這種慢性發炎最終導致軟骨損失 疼痛與僵硬 類風濕性關節炎是 發炎性關節炎 疾病族群中最常見的原因 3. 創傷性關節炎 : 為膝關節受傷後所產生的疾病, 膝關節周圍骨折或是韌帶撕裂傷都可能會慢慢的損傷關節軟骨, 造成膝關節疼痛以及限制膝關節的功能 ( 左 ) 正常的膝關節解剖圖 ( 右 ) 退化性關節炎的膝關節解剖圖 1
人工膝關節置換過程 1. 將股骨與脛骨上表面受損的軟骨, 以及其下方少量的硬骨予以移除並整修 2. 將金屬組件植入物以骨水泥黏著的方式, 分別與股骨與脛骨連接, 取代移除的軟骨與硬骨 3. 切除並整平髕骨 ( 膝蓋骨 ) 接觸股骨表面的部分, 修整後會放上一個鈕釦形狀的塑膠元件 由骨科醫師評估髕骨是否需要做置換 4. 在兩個金屬組件中間放入一個醫療級塑膠間隔襯墊, 用來重建一個平滑的滑動表面 2
關於全膝人工關節置換手術疑問 1. 家屬是否需要和我一起留在醫院? 是 2. 什麼時候會被通知來住院及手術? 手術前會先與您排定住院及手術日期 ; 住院當日待住院服務中心通知後, 於 2PM 前完成辦理住院手續並至病房報到 3. 我將會住院幾日? 6 日 4. 手術全程大概需要多久的時間? 約 5-6 個小時 ( 手術時間約 2 小時 ), 須視個人狀況而定 5. 何時我可以下床? 手術後隔日即可下床 6. 出院當日我何時可以離開? 我們儘可能於早上 10 點前, 讓您完成出院手續 7. 我的傷口會有多長? 大約在膝蓋中央長約 10-15 公分的直條傷口 8. 我的人工膝關節是什麼做的? 金屬 塑膠 3
9. 搭飛機時它會導致警報器響起嗎? 通過機場或其他關口的金屬探測器時, 可能會觸動警報 ; 此時只要告訴海關人員您做了人工關節置換, 並提出證明卡即可 10. 膝固定器必須穿多久? 將依個別情況來評估, 醫師會依您的開刀結果, 告訴您何時可停止穿戴它 11. 什麼時候我可以開車? 不建議術後開車, 請於術後門診追蹤時與醫師討論 12. 何時我可淋浴? 一般於術後二週於門診追蹤時拆線, 未拆線前請以擦澡的方式保持身體清潔 ; 您可於術後門診追蹤時與醫師討論拆線後可淋浴的時間 13. 是否可用冰敷來降低疼痛及腫脹? 可以的 手術後即可開始冰敷以減輕疼痛及腫脹, 每天 4 次, 每次 15-20 分鐘, 但要注意不要弄濕傷口 14. 若有其他疑問, 請寫在下面空白處, 請教您的醫師 4
術前準備 1. 減重 ( 如果您超過標準體重, 每週減少不宜超過 2.5 公斤 ) 2. 如果您吸菸, 請於術前 2 週停止吸菸 3. 整理目前用藥的清單 如果您正在服用關節炎或抗凝血藥物, 請讓您的醫師及護理師知道, 醫師會告知是否繼續依照處方服用 4. 安排可於術後住院期間照顧您 帶您出院返家及回診的家屬或朋友 5. 住家環境的安排 (1) 出入動線 選擇一個離門口最短距離的主要活動區域 ( 樓層 ), 階梯愈少愈好 請使用彈簧床或加墊硬板床, 勿用水床, 並先將它搬到此區域 ( 樓層 ) 若必須爬樓梯, 請考慮加裝扶手或欄杆 清除走道障礙物, 不要有家俱 電線 電話線及玩具 收起地板上的小地毯或將大塊的地毯邊緣以膠布貼牢, 避免因地毯滑動而跌倒 5
走道及浴室洗手間內要有足夠的照明, 且方便於夜間如廁 (2) 浴廁需求 馬桶座旁加裝扶手, 可以使起身和坐下更容易 ; 或是在床邊放置便盆椅 (3) 家俱高度 準備一張有牢固坐墊 把手的椅子, 坐下時不要讓膝蓋高於髖部, 因為太低的椅子會讓您起身感到困難 請把常用物品放置在高度介於肩至腰部之間的架子或櫃子 6
人工膝關節置換術住院臨床路徑 臨床路徑是您住院期間的指南, 請配合以下的行程, 並與復健團隊配合, 以加快恢復速度 1. 手術前一天 於病房報到, 護理師給予環境介紹 醫師訪視 檢查 術前例行的檢查, 包括抽血 心電圖 胸部 X 光及尿液檢驗 麻醉照會 ( 需有家屬陪同 ) 晚上 12 點後即禁食 ( 包含水 口香糖及抽菸 ) 學習術後的復健運動 皮膚準備 : 請使用具抗菌性的清潔液 ( 本院提供自費購買 ) 2. 手術當天 等候手術室通知, 準備手術 手術後送至恢復室, 您的家屬和朋友可於回到病房後探視您 手術後可能留置有尿管 引流管及膝外固定器, 將於隔日拔除 7
手術後開始冰敷以減輕疼痛及腫脹, 每天 4 次, 每次 15-20 分, 間隔 30 分, 但要注意不要弄濕傷口 醫師會開立止痛劑, 以減輕疼痛 可開始進行股四頭肌運動及足踝運動 3. 手術後第一天 拔除導尿管 引流管及膝外固定器, 必要時將予以換藥 可食用正常的飲食 開始使用持續性被動運動儀器, 以增加膝關節的屈曲 增加伸直抬腿運動及主動膝彎曲運動 復健師將教導您床上翻身及執行復健運動 鼓勵下床, 並持助行器行走, 須注意環境安全 8
4. 手術後第二天 換藥 增加四頭肌小弧度運動及坐姿直舉腿運動 持助行器行走更長的距離 若疼痛已改善, 止痛針藥改成口服藥使用 5. 手術後第三天 繼續進行復健運動 持助行器行走更長的距離 護理師將會評估您有關人工膝關節置換術後的注意事項, 必要時重新衛教 6. 手術後第四日 ( 出院日 ) 繼續進行復健運動 持助行器行走更長的距離 關節自彎程度目標為達到 90 度 再次換藥, 準備出院並預約下次門診回診時間 9
術後復健運動 * 手術後的復健運動是很重要的 請了解以下活動說明, 在安全的監視下反覆從事這些運動, 並依照醫師或復健師調整或增加活動 每日 3 回, 每回每項運動最少執行 10 次, 使膝關節活動更順暢 * 手術當日可執行 : 1. 股四頭肌運動 : 平躺時將膝膕部位緊靠床墊, 收縮股四頭肌 5 秒後放鬆 2. 足踝運動 : 平躺時做足底下壓及回收動作, 每個動作停止 5 秒 手術後第一天增加 : 3. 伸直抬腿運動 : 平躺時患肢伸直抬高 15-45 公分, 保持 5 秒後輕輕放下 10
4. 主動膝彎曲運動 : 平躺並將腿伸直, 然後將您的腳跟往臀 部的方向移動, 將膝蓋盡量彎曲, 保持 5 秒, 然後放鬆 手術後第二天再增加 : 5. 四頭肌小弧度運動 : 平躺時患肢伸直, 將毛巾捲成筒狀置於膝蓋下, 將膝蓋伸直使腳後跟離開床面, 保持 5 秒後輕輕放下 6. 坐姿直舉腿運動 : 坐於床緣, 讓膝蓋自然垂下, 讓小腿向 上伸直再慢慢放下, 盡量膝蓋往內彎 11
出院後的居家照護 醫師 護理師 復健團隊 個案管理師將密切和您一起 計劃出院後的照顧 一 傷口照顧 1. 傷口須保持清潔乾燥, 不需要每天換藥或更換紗布 當紗布脫落或有弄濕時才需要更換, 未拆線前以擦澡代替淋浴 2. 傷口換藥及拆線時間因人而異, 一般於手術後回診時, 由醫師診視後換藥及拆線 3. 需觀察傷口有無紅 腫 熱 滲液等異常現象, 如有以上情形, 請回門診由醫師進行診視 二 疼痛處理 1. 術後傷口疼痛仍會持續, 請按時服用醫師開立的止痛藥, 勿自行增加藥量或服用成藥 可利用看電視 閱讀書報 聊天等方式, 來轉移對疼痛的注意力 12
三 活動與休息 1. 漸進式增加活動量, 避免過度提重物 跑步和跳躍 2. 繼續執行住院期間所教導的復健運動 3. 手術後, 應注意下列事項 : (1) 家中椅子及馬桶最好有扶手 靠背 (2) 使用助行器, 採健肢著地使力, 預防跌倒發生 四 飲食指導 1. 請控制體重在理想體重範圍, 以免因過重而增加髖關節的負擔 2. 多攝取含高蛋白及維生素 C 的飲食如 : 魚 肉類 奶製品 豆類 深色蔬菜等, 以促進傷口癒合 多攝取水份及高纖蔬果, 如芹菜等, 以預防便秘 五 日常生活注意事項 1. 術後若有拔牙 支氣管炎 生殖泌尿道炎等情形, 應先告知醫師您有裝置人工髖關節, 以利醫師決定是否開立預防性的口服抗生素 2. 為了幫助您恢復肌力 耐力及獨立自主的能力, 除了骨科醫師外, 您也可以接受復健團隊的協助及教導 13
骨科門診追蹤 1. 出院時會先為您預約術後 2 週的門診, 醫師將為您檢查膝蓋及拆線, 之後分別於術後 6 週 術後 3 個月及術後 6 個月時回診 2. 手術後一年回診時會照膝部 X 光, 醫師檢視您復原的狀況, 之後每年回診追蹤 若有下列事件發生, 請打電話諮詢 傷口周圍有紅 腫 熱或分泌物 不明原因的發燒 (>38 o C) 或寒顫超過 1 天 止痛劑也無法緩解的劇烈疼痛 大腿或小腿突然間的腫脹 如果您有任何問題, 請打下列電話 : 週一至週五 ( 8AM-5:30PM ):07-3121101 轉 5752 週六 假日及下班時間 :07-3121101 轉 5758~59 (13ES) 或 5781~82 (13EN) 參考文獻 American Academy of Orthopaedic Surgeons. (2016). Total Knee Replacement. Retrieved from http://orthoinfo.aaos.org/pdfs/a00389.pdf Royal National Orthopaedic Hospital. (2011). A Patient's Guide to Total Knee Replacement. Retrieved from https://www.rnoh.nhs.uk/sites/default/files/patient/ 10-85_rnoh_pg_tkr_web.pdf 制定日期 :90.2 修訂日期 :92.7/94.4/103.6/105.04 14