健康促進電子報 第十二期 2012/10/19 臺灣健康促進學校網路維護組 本期重點 健康新知 健康新聞報你知 專題報導 防齲策略及氟化物應 用之世界觀 學術論文欣賞 臺北市某高職學生口 腔保健行為及其相關因 素之研究 學齡前幼童主要照顧 者對口腔衛生保健的知 識 態度及行為之研究 以桃園市某公立幼稚 園為例 青少年檳榔預防教育 電腦輔助教學網站之建 置與介入研究 臺北市國小高年級學 童口腔保健行為及其相 關因素研究 - 健康信念 模式之應用 保健問答 牙周病保健問答 活動快訊 解毒玩家 Online 調查 : 女性齲齒率較男性高健康新知 女性齲齒率較男性高? 衛生署國民健康局統計 2003 至 2005 年的成年與老年人口腔健康調查, 發現女性齲齒比率高達 91.46%, 男性卻為 84.64%; 至於 5 至 6 歲兒童乳牙齲齒率,1995 年高達 89.4%,2006 年雖已降至 73.6%, 不過, 去年竟不降反升,2011 年兒童乳牙齲齒率為 79.3% 牙醫師提醒, 預防勝於治療, 提醒民眾應定期做口腔檢查, 以免齲齒 牙周病上身 資料來源 : 聯合報 2012/9/13 口含維他命 C 錠劑年輕男子嚴重蛀牙健康新知 許多民眾都有服用維他命的習慣, 不蝕的後果 如果沒有妥善處理, 可能導過, 牙科醫師警告, 服用維他命 C 錠劑致牙周病及牙齒搖動, 甚至掉牙 時, 一定要特別小心, 千萬不要固定含一名年輕男性上班族近半年來, 習慣在在口腔某特定地方, 否則容易引起蛀每天出門上班之前, 拿一顆維他命 C 錠牙 一名年輕男性上班族就因經常含他劑, 來補充營養, 感覺充滿活力 日前命 C 錠劑, 進而導致嚴重蛀牙, 及口腔牙齒痠痛, 就醫檢查發現, 口腔左側下黏膜損傷 方黏膜損傷, 且附近的牙齒被蛀出一個國民健康局統計, 國內女性齲齒比大洞 例高達 91.46%, 男性則為 84.64%, 兒潘同益指出, 進一步詢問, 確定為童齲齒率則為 79.3%, 普遍偏高, 顯示維他命 C 錠劑惹的禍 該名男子天天含國人口腔衛生仍有極大改善空間 牙醫著維他命 C 錠劑, 且固定含口腔某個位師潘同益提出 愛牙四守則, 希望民置, 長期以來, 原本就是酸性維他命眾都能擁有健康的牙齒 愛牙四守 C, 再混合唾液, 形同讓牙齒與黏膜浸則 包括, 早晚使用牙膏刷牙 定期進泡在 酸水 中 行口腔檢查 餐後和零食後咀嚼無糖口潘同益強調, 食物經過唾液分解, 香糖 20 分鐘, 以及保持均衡飲食, 多就會產生酸性, 最好在辦公室放一把牙吃蔬果等高纖維食物, 才能輕鬆遠離齲刷 如果在外用餐, 不方便刷牙, 也要齒及牙周病威脅 把握餐後黃金 10 分鐘, 咀嚼無糖口香潘同益觀察發現, 牙齒變黃 牙齒糖 20 分鐘, 平衡口中酸性, 保護口腔敏感 齲齒蛀牙 牙齒變薄以及產生窩健康 蜂狀牙洞等症狀, 都是牙齒長期遭到酸資料來源 : 健康醫療網
健康促進電子報 頁 2 防蛀牙新觀念常嚼含木糖醇成分口香糖 健康新知 擁有漂亮的牙齒可讓人增色不少, 至於要有一口好牙, 口腔保健不能少 ; XYLI -TOL 預防牙醫研究學會常務理事 北醫口腔學院副院長蔡恒惠教授表示, 潔牙 使用氟化物 正確的飲食習慣 定期口腔檢查, 以及嚼食含有 50% 以上木糖醇 (XYLITOL) 成分的口香糖, 是目前防蛀牙的新觀念 蔡恒惠進一步補充, 木糖醇 (XYLIT- OL) 是一種代糖, 廣泛存在於各種植物中, 可從白樺樹 覆盆子 玉米等植物中提取, 甜度與蔗糖相當, 但熱量只有蔗糖的 60%, 且是一種具有預防蛀牙功效的天然植物甜味劑 ; 此外, 木糖醇 (XYLITOL) 有助唾液分泌, 進而能促進牙齒 再礦化, 修補琺瑯質, 同時含 50% 以上木糖醇 (XYLITOL) 成分的口香糖, 能有效抑制蛀牙菌的活性, 達到預防蛀牙的效果 根據國民健康局歷年台 灣兒童及青少年口腔狀況調查資料顯示, 兒童乳牙齲齒數由 84 年的 7.31 顆降至 95 年的 5.58 顆, 更於 100 年降至 5.44 顆, 可見大家對於飲食習慣以及口腔保健知識與習慣有越來越重視的趨勢 蔡恒惠教授指出, 國人已漸對口腔保健有概念, 但是門診裡仍然有不少孩童有滿口的蛀牙, 其實, 孩子會有蛀牙, 是父母的責任, 父母應該要教導孩子潔牙, 甚至應該要幫孩子潔牙, 直到孩子會自己潔牙為止 為了讓更多民眾接觸並了解木糖醇 (XYLITOL),XYLITOL 預防牙醫研究學會於全台北中南各地推動了 XYLITOL 診所推廣計畫, 提供會員執業的診所或醫院 XYLITOL 口香糖, 讓病患免費索取, 是要將 XYLITOL 預防蛀牙的觀念向全民推廣 資料來源 : 健康醫療網 戒檳班成效大減檳量高達 26 萬顆 健康新知 據統計, 檳榔與口腔癌關係密切,10 名口腔癌患者當中,9 個有長期嚼食檳榔的習慣 財團法人防癌教育基金會指出, 實施多年的檳榔戒除班已獲得相當大的成效, 是世界首創的戒檳班模式 99 年至今, 協助近 3000 人次民眾戒檳減檳, 總嚼食減檳量高達 26 萬顆 防癌教育基金會表示, 在 99 100 年與國民健康局合作共同推廣戒檳班種仔教師培訓計畫, 迄今共計培訓 600 餘位戒檳種仔教師分怖於全國各大醫療院所, 服務有需要戒檳的民眾 東華大學李明憲教授研究發現檳榔戒除班長期戒檳的成效不錯, 只要上完戒檳班之後, 即使別人遞上檳榔, 也不太會開始再吃, 具有長期的戒除效果 防癌教育基金會是從民國 97 年與國民 健康局開始合作, 介入無檳職場的宣導, 對象包括貨運 客運 物流 傳產及殯葬業者等, 連同負責人 員工努力打造一個無檳榔的國度 首先營造出老闆 員工對於檳榔危害認知的氛圍, 再藉由口腔黏膜篩檢 講座, 讓員工主動自願參加戒檳班 就有雇主大力支持政府對戒檳 拒檳的措施, 號召齊下 500 名員工, 共同成為戒檳志工 防癌教育基金會強調, 戒檳不易, 想順利遠離檳榔, 就必須講求方法, 單單運用罰責約束, 來降低嚼食檳榔, 成功率並不高, 希望國健局能夠盡快設立戒檳門診, 透過醫師的輔導, 提高戒檳率 資料來源 : 健康醫療網
頁 3 專題報導 防齲策略及氟化物應用之世界觀 張進順 DDS,MPH, PhD, FICD 台灣口腔衛生學會理事長高雄醫學大學口腔衛生科學研究所兼任教授國防醫學院牙醫學系臨床教授台北醫學大學口衛系所臨床教授日本愛知學院大學口腔衛生教室兼任教授 齲齒是台灣地區一項嚴重的公共衛生問題, 其盛行率可說是占所有疾病的第一名 齲齒非但造成患者的疼痛與痛苦, 也造成咀嚼不良與營養攝取不均, 危害到全身健康, 更影響到生活品質 另外, 齲齒的治療與復健是一項龐大的財務負擔, 根據 94 年統計, 每年國民口腔與牙齒自費醫療支出為新台幣 350 億元 ( 包括假牙 矯正 ) 而全民健保中, 在牙科服務項目的支出, 每年亦達新台幣 305 億元之多 ( 但是每年曾使用牙科服務項目人數僅占全人口的 40%), 其中與齲齒有關之支出就占了 210 億元 因此, 齲齒之危害不可謂不嚴重 1 最近一次台灣地區學童齲齒狀況全國性調查係於 2006 年完成, 發現 6 12 15 18 歲學童之齲齒盛行率分別為 60.6% 37.3% 54.9% 64.2%, 在齲齒指數方面,6 歲學童之 deft 為 5.03 12 歲學童之 DMFT 為 2.58( 詳如表一 ) 將 12 歲學童之齲齒狀況與過去之全國性調查比較, 發現 2006 年 2000 年與 1990 年之 12 歲學童齲齒盛行率分別為 37.3% 67% 92%; 齲齒指數分別為 2.58 3.3 4.9, 雖然齲齒狀況已經呈現逐年改善的現象, 然而這種齲齒現況距離 WHO 訂定的 2010 年口腔保健目標 : 12 歲學童的 DMFT index 不大於 2, 仍有些許差距, 更遑論 WHO 訂定的 2025 年口腔保健目標 : 12 歲學童的 DMFT index 不大於 1 表一 2006 年台灣地 區學童齲齒狀況 年齡 齲齒盛行率 Deft/DMFT Index deft index: 5.03 6 60.6% dt et ft 2.7 0.15 2.18 DMFT index: 2.58 12 37.3% DT MT FT 1.15 0.12 1.31 DMFT index: 4.52 15 54.9% DT MT FT 1.99 0.22 2.32 18 64.2% DMFT index: 4.86 DT MT FT 1.58 0.14 3.14 資料來源 : 衛生署國健局, 台灣地區兒童及青少年口腔狀況調查 (2005-2006)
頁 4 健康促進電子報 專題報導 回顧台灣過去這二十年來, 政府與牙醫界積極推動防齲政策, 諸如學童餐後潔牙及含氟漱口水計畫, 及近年來積極推動的身心障礙氟錠計畫, 投入了大量的人力 物力與金錢, 對改善齲齒雖然有了一些成效, 但仍然難挽我國的十二歲兒童齲齒指數落後世界 70% 的國家, 在亞洲也排名末端的現實窘況 2 反觀歐美 紐澳 日本 南韓 新加坡 香港等國, 自從實施自來水加氟 食鹽加氟 氟漆 溝隙封閉劑等牙科公共衛生策略後, 不但快速地降低齲齒指數, 也大大的提升了國民的健康 ( 詳如表 2 : 張進順, 比較各國學 ( 幼 ) 童口腔衛生保健政策與策略 2008) 3,4 由此可見, 決定選擇有效 快速的防齲策略及氟化物, 對國人的影響是何其重要 在此, 針對防齲策略及氟化物使用之實證觀念作一探討 表二 張進順, 比 美國日本韓國馬來西亞香港台灣 較各國學 ( 幼 ) 童口腔衛生保健政策與策略 2008 學童口腔衛生保健制度 1. 政府的角色 ( 衛生部及教育部 ) 2. 福利措施 ( 實施年齡 ) 完全由衛生部門負責口檢 衛教 預防處置及治療 工作 ( 聯邦及州政府分擔費用及工作 ) 以國小一年至六年級為主 納入貧民施醫計畫 完全由教育部門負責口檢 衛教 預防處置及治療 工作國小 國中 高中均納入且免費 完全由衛生部門負責口檢 衛教 預防處置及治療 工作以國小一年至六年級為主 鄉村及城市貧民施 完全由衛生部門負責口檢 衛教 預防處置及治療 工作以國小一年至六年級為主 十七歲以前免費 完全由衛生部門負責口檢 衛教 預防處置及治療 工作, 教育部門不負責以國小一年至六年級為主且免費 學校口腔衛生法 國民口腔健康法, 尚未釐清權責及分工以國小一年至六年級為主且免費 兒童免費 醫計畫兒童 免費 3. 學童口 由政府公共 由教育部認 由政府公共 由政府公共 由政府單位 由執業之公 腔保健人 力系統 衛生牙醫師及公衛牙科衛生師負責 定之日本校牙醫學會之校牙醫師負 衛生牙醫師及牙科公衛口腔衛生師 衛生牙醫師及牙科護士負責 ( 專 培訓之公共衛生牙醫師及牙科治療 會牙醫師以志工方式負責 ( 非專 ( 專職 專 責 ( 專職 負責 ( 專 職 專業 ) 師負責 ( 專 職 非專 業 ) 專業 ) 職 專業 ) 職 專業 ) 業 ) 4. 設施以學校內處 以學校內處 衛生中心設 學校牙科診 學校牙科診 牙醫師進入 置為主, 另 置為主 牙科設備 所為主, 社 所為主, 學 學校為主, 有牙科巡迴 區衛生中心 生由巴士接 治療以轉介 治療車 設牙科設另 送 為主 有牙科巡迴 治療車
頁 5 美國日本韓國馬來西亞香港台灣 專題報導 學童防齲措 1. 自來水加氟 2. 含氟牙膏 V X V V V X 全面推動使 全面推動使 全面推動使 全面推動使 全面推動使 用含氟牙膏 用含氟牙膏 用含氟牙膏 用含氟牙膏 用含氟牙膏 刷牙 刷牙 刷牙 刷牙 刷牙 過去學校口腔衛生計畫推廣不使用 施 含氟牙膏之 乾刷技巧 3. 氟漆實施自來水 推廣及使 部份推廣及 實施自來水 實施自來水 不太推廣及 加氟地區, 用 使用 加氟地區, 加氟地區, 使用 中 高危險 70% 完成專 中 高危險 中 高危險 群, 加強使 業性局部塗 群, 加強使 群, 加強使 用 未實施 氟 用 未實施 用 未實施 自來水加氟 自來水加氟 自來水加氟 之地區, 全 之區, 全面 之區, 全面 面使用 使用 使用 4. 含氟 以家庭使用 部分使用 部分使用但 不使用不使用使用但成效 漱口水 為主 成效不彰 五年齲齒率 有限 七年齲齒率降 只降低 20% 低 22% 5. 溝隙 全面加強使 全面加強使 全面加強使 全面加強使 全面加強使 不太推廣及 封閉劑 用 用 用 用 用 使用 美國日本韓國馬來西亞香港台灣 口 加強學校口 嚴密的口腔保健教育 加強學校口 加強學校口 加強學校口 加強學校口 腔保健行為措施 腔衛教由口腔衛生師負責 及口腔保健管理措施由校牙醫負責 半官方式的學校牙醫師制度已實施 77 年, 成効輝煌 另外, 配合健康日本 21 及 8020 運動有多項保健措施 腔衛教由口腔衛生師負責 腔衛教由牙科護士負責 腔衛教由口腔治療師負責 腔衛教由牙醫師負責 防 12 歲 DMFT 12 歲 DMFT 含氟漱口水 12 歲 DMFT 12 歲 DMFT 實施含氟漱 齲成效及趨勢 1992-1994: 1.28 1999-2004: 1.19 1987 年 :5.0 2000: 2.4 2007: 1.63 2011: 1.2 5 年降齲率 20%, 加強實施溝隙封閉劑後 : 12 歲 DMFT 2000: 3.3 2006: 2..2 1988: 2.4 1997: 1.6 1986: 1.5 2001: 0.8 口水計劃七年降齲率 22% 12 歲 DMFT 2000: 3.31 2006: 2.58
頁 6 專題報導 一 刷牙的迷思 長久以來, 牙醫界和民眾都認為光用牙刷刷牙就能達到防止蛀牙的功效 然 而, 光用牙刷刷牙究竟是防止蛀牙? 還是防止牙齦炎呢? 根據實證研究結果, 正確 的觀念應該是 : 刷牙必須加上含氟牙膏, 或是配合其他高效率氟化物的使用, 才能 有效的防止蛀牙, 達到防齲功效 若光用牙刷刷牙, 頂多只能防止牙齦發炎, 無法 5, 6, 7, 8, 9 達到防齲功能 ( 特別是牙齒咬合面的溝隙裂縫處 ) 二 氟化物防齲的認識 二十世紀初以來, 牙醫界及科學界一直積極尋求抑制齲齒的妙方, 而氟化物防 齲的發現, 則是二十世紀公共衛生學的一大突破 美國從 1916 年發現氟牙症, 1938 年調查了解水中含氟濃度與齲齒的患病率呈負相關,1945 年 1 月首次實施 自來水系統加適量氟計畫, 目前美國已有一億三千二百萬人口飲用加氟的自來水, 其他諸如英國 紐 澳 馬來西亞 香港 新加坡等國亦跟進, 防齲成效非凡 根 據研究調查, 屬於全身性應用的氟化物如飲用水加氟 食鹽加氟 牛奶加氟, 比起 局部性使用的氟化物如含氟漱口水 氟錠 含氟牙膏 氟漆 氟膠效果較好, 使用 方便, 且成本較低 台灣地區曾於 1972 年在中興新村實施飲用水加氟計畫, 奈因 反氟人士抗爭, 短短十年就終止 目前, 衛生署雖然大力推動國小學童含氟水漱口 計畫, 然而耗資龐大, 成效緩慢, 更無法涵蓋學齡前幼兒 青少年 成人及老人或 身心障礙者等嚴重齲齒問題的改善 食鹽氟化 (Salt Fluoridation) 是調整食鹽的 氟濃度, 並以食鹽將氟化物加入人們常吃的食品中, 以達到適當供氟 預防齲齒的 目的 瑞士學者 Wespi 於 1955 年最早應用食鹽氟化預防齲齒, 隨後許多國家如 匈牙利 哥倫比亞 瑞士 德國 西班牙 法國 中國 牙買加 墨西哥 智利 阿根廷等國對食鹽氟化進行了研究和臨床應用, 並取得了與飲水氟化相似的效果, 比起飲水加氟, 成本低 操作容易 爭議性小, 到目前為止二十多個國家應用氟化 食鹽防齲, 並經 WHO PAHO 美加及歐盟等先進國家背書, 咸認氟化食鹽為氟 化飲用水之最佳代替者 8, 9 國人對氟化物預防蛀牙的作用, 普遍缺乏認知, 按世界衛生組織在公元 2005 年一項公佈資料當中顯示, 安全使用有效的氟化物及溝隙封閉劑, 是目前預防蛀牙 的最佳策略 3,4,10 經常使用有效的氟化物, 可使唾液中維持一定之低氟濃度, 有助 於牙齒的琺瑯質, 存在一個去礦化及再礦化的平衡環境, 直接避免牙齒發生蛀牙 另一方面, 甚至可以強化琺瑯質的硬度, 防止細菌產生酸性而侵蝕牙齒 氟化物堪 稱防齲之最佳利器, 為全球各國所推崇 但是氟化物只針對牙齒平滑面有效 ( 兒童恆牙齲齒的發生,90% 是在咬合面的 小窩溝隙上,10% 才在牙齒平滑面 ), 因此更需要配合使用溝隙封閉劑, 封閉在萌 出的恆牙第一大臼齒及第二大臼齒之咬合面裂溝部份, 才可避免 90% 以上的齲齒 發生 11,12 由於科技材料的發達, 操作簡易, 牙齒咬合面的溝隙施以封閉劑處理 後, 五年內的留存率可高達 80% 以上, 可以相當有效地阻斷齲齒細菌的侵入, 防 止蛀牙 以上二種利器皆為世界各國整體的防齲政策中不可缺少的方法 12
頁 7 健康促進電子報 專題報導 三 氟化物的種類 : 依作用方式分為全身性作用及局部性作用 3,4,13,14 ( 一 ) 全身性作用的氟化物氟化物攝入人體後, 經由代謝並加入正在形成的牙齒結構中, 使牙齒更堅強, 不易被酸攻擊而產生齲齒 同時氟化物也會被分泌到唾液中, 對已長出的牙齒產生表面性保護作用 全身性作用的氟化物主要分四大類 : 1. 飲水加氟 : 全球有 3 億 5 仟萬人口使用, 預防齲齒效果可達 70% 以上 2. 食鹽加氟 : 全球有 2 億 5 仟萬人口使用並且在持續增加當中, 預防齲齒效果可達 70% 以上 3. 牛奶加氟 : 少數國家使用, 世界衛生組織 (WHO) 認定在製造方法及效益方面有待繼續研究 4. 氟補充劑 : 對於無法實施飲水加氟的地區, 可使用氟補充劑來補充氟, 常用的氟補充劑包括氟錠 (tablet,1mgf/tab 及 0.25mgF/tab) 滴劑 (drop,0.25mgf/drop) 含錠(lozenge) 含氟維他命製劑等 使用對象必須配合將氟錠先行咬碎並含在口中達一分鐘再吞下去, 最好從出生 6 個月一直服用到 16 歲, 每天使用, 預防齲齒效果可達 40% ( 二 ) 局部性作用的氟化物主要適用於已長出的牙齒, 將氟化物直接塗於牙齒表面, 讓牙齒表面吸收, 而達到預防齲齒的效果, 包括以下製劑 : 1. 氟膠 : (1) 專業用 : 含氟成分為氟化鈉, 氟濃度為 12300ppm, 以酸化磷酸氟 (Acidulated Phosphate Fluoride,APF) 最為普遍 一般建議每半年塗一次, 但對於容易產生齲齒的病患, 可增加使用頻率 使用上由牙醫專業人員以棉花棒塗布牙面, 或將氟膠盛於模托 (Tray) 上塗布, 預防齲齒效果可達 28 (2) 自用 : 含氟成分為氟化鈉或氟化亞錫, 氟濃度為 1000 或 5000ppm 用於有嚴重齲齒的患者, 除了專業塗氟 使用含氟牙膏及含氟漱口水外, 每天在家中塗數次自用氟膠, 有助於抑制齲齒 此外如因放射線治療或服用藥物致使唾液減少者 老年人因牙根暴露容易得牙根面齲齒者 進行齒列矯正患者使牙菌斑控制不易者及容易產生齲齒者, 皆可斟酌使用
頁 8 健康促進電子報 專題報導 2. 含氟溶液 : 含氟成分為氟化鈉 氟化亞錫或酸化磷酸氟, 氟濃度 12300ppm 左右 用法為由牙醫專業人員以棉花棒塗布到牙面上 3. 氟漆 : 含氟成分為氟化鈉, 氟濃度為 22600ppm, 例如 Duraphat 對於潮濕的牙齒表面仍可使用, 且存留的時間更長久, 故可用於不合作且無法塗氟膠的小病患, 用法為由牙醫專業人員以棉花棒塗布到牙面上, 預防齲齒效果可達 46% 以上 4. 含氟牙膏 : 含氟成分為單氟磷酸鈉或氟化鈉, 氟濃度為 1000ppm 左右, 預防齲齒效果可達 24% 5. 含氟漱口水 : 為一簡單 安全 便宜且容易被接受的方式, 一般配合在使用過含氟牙膏後再使用之, 預防齲齒效果可達 35% 因為在漱口後必須吐出來, 為了避免小朋友吞食, 故不建議使用在六歲以下的兒童 依含氟濃度可分為兩類 : (1) 高濃度 : 氟濃度為 905ppm 左右, 一週使用一次即可 (2) 低濃度 : 氟濃度為 226ppm 左右, 需每天使用 (3) 預防齲齒效果可達 26% 當今各國防齲的策略除了強調 : 照顧者早期檢視 ; 飲食及飲食行為控制 ; 口腔清潔維護 ; 定期牙醫檢查之外, 重點放在使用溝隙封閉劑 另外, 針對學齡前嬰兒 幼童 學童及屬於身心障礙者, 在局部性氟化物使用方面, 普遍主張以氟漆為最佳選擇, 其原因在於操作簡單 成本低 小孩接受度高, 每年只要實施二次氟漆塗布, 其防齲效果即可高達 46% 以上 表三 氟化物之種類及防齲效果與優缺點 使用 防蛀 優點缺點備註 氟化物類別 方法 效率 添加 齲齒率 全人口 水廠管制需注意 包括美國 加拿大 荷蘭 紐西蘭 自來水 加氟 適當氟 下降 50~70% 自然食用 水氟量測定 英國 德國 澳洲 巴西 智利 香港 新加坡 馬來西亞 韓國 愛爾蘭 以色列等國, 全球近 3 億 5 仟萬 人口使用 添加 齲齒率 全人口或選擇 需了解人口食鹽 包括瑞士 德國 奧地利 法國及泛 食鹽加氟 適當氟 下降 50~70% 自然食用 攝取量及氟量作 添加依據 美組織國家如 : 哥倫比亞 牙買加 哥斯大黎加等, 全球近 2 億 5 仟萬人 口使用, 近年來 WHO 推薦代替飲用 水加氟, 為安全 低廉又有效的防龋 措施 >> 接續下表
頁 9 健康促進電子報 專題報導 氟化物 類別 使用方法 防蛀 效率 優點缺點備註 睡前及刷完牙後使 齲齒率 有系統性 需定時測定 於過去二十年前推動, 由於 氟錠 用, 不應直接吞服而是置於齒齦和臉 下降 30~40% 氟化物效果 氟攝取量 長期使用配 操作方法冗長, 配合度有問題, 較不適用於身心障礙 頰之間緩慢地溶解, 合有問題 者 目前全球趨勢已改弦易 且須改變位置, 一 轍, 推崇其他高效率 安 次在左, 下次在 全 方便使用之氟化物 右 須每日使用且 連續四年以上 由專業人員操作, 齲齒率 使用方便 歐洲已推行三十年, 成效良 氟漆 每半年塗一次 下降 46% 安全性與牙膏一樣, 歐 好 丹麥政策從學齡前一直用到十八歲, 美國亦推行二 美已推動 十年, 目前使用在加強嬰幼 二 三十年 兒口腔保健計畫上 紐西蘭 五年前在學校口腔保健計畫 上, 全部使用氟漆塗布 由專業人員操作 一年內齲 使用安全 因 90% 之齲齒發生在後牙咬 溝隙封閉劑 齒率下降 86%, 四年內降低 方便 迅速, 效果立竿見影 合面的小窩溝隙上, 一般局部性氟化物效果有限, 刷牙亦無法深入溝隙內, 因此世 齲齒率 界各國口腔保健政策包括美 57% 國 日本 加拿大 韓國 新加坡 香港 紐澳 英國 及北歐各國皆極力提倡, 兒 童 6-8 歲 12-14 歲接受溝 隙封閉劑 成人 1500ppm 齲齒率 方便 由於使用方便, 全球不論是 含氟牙膏 小孩 500ppm 下降 24% 使用何種系統性氟化物或局部性氟化物及溝隙封閉劑, 均主張刷牙時一定要搭配含 氟牙膏使用 含氟漱口水 每週一次 齲齒率下降 26% 局部效果 效果與含氟牙膏相仿, 但牙膏自備即可 由專業人員操作, 齲齒率 局部效果 需特製牙托 需於診間由專業人員配合抽 氟膠 三個月或四個月塗一次 下降 28% 並隨時抽取口水, 以避 吸裝置及牙托使用, 故不適合大量的公共衛生使用 免吞入 資料來源 : 張進順整理 3,4,11,13,14
頁 10 健康促進電子報 專題報導 參考文獻 : http://www.doh.gov.tw/statistic/ 醫療統計年報 /94. htm http://www.whocollab.od.mah.se/ Sheila Jones et. al: The effective use of fluorides in public health. Bulletin of the World Health Organization, Sep.2005, 83(9)670-676. Richard G. Watt: Strategies of approaches in oral disease prevention and health Promotion. Bulletin of the World Health Organization, Sep.2005 83(9)711-718. Donald W. Lewis et, al. Oral health and disease prevention - Dental Caries. The Dental Health Foundation, Ireland, 2007. Ruth Holt et, al. Rental damage, sequelae and prevention ABC of oral health BMJ, Vol. 320, 24 June, 2000 Anna-Kevin Holus. et, al. Prevention of dental caries. A systemic Review, The Swedish Council on Technology Assessment in Health Care. Oct, 2002 Canadian Task Force on Preventive Health Care Summary Table of Recommendation - Prevention of dental caries 1995 http://www.ctfphc.org/tableis/caries_tub.htm F.A.C. Weight et, al. Evidence-Based Health Promotion, Resources for Planning-No.1- Oral Health, Dental Health Services, Victoria Jan, 2000. Centers for Disease Control and Prevention. Surgeon General s Statement on Community Water Fluoridation. Atlanta, GA:1995. www.cdc.gov/nccdphp/oh/flintro.htm CDC: Promoting Oral Health: Interventions for Preventing Dental Caries, Oral and Pharyngeal Cancers, and Sports-Related Craniofacial Injuries. A Report on Recommendations of the Task Force on Community Preventive Services. MMWR, 2001. Fluoride Action Network Health Effects: Fluoride Impact on Smooth Tooth Surfaces vs Pits & Fissures. 2007. http://fluoridealert.org/health/teeth/caries/pit-fissure.html Eugenic D. et. al: Fluoride Varnishes; A review of their Clinical use, cariostatic mechanism, efficacy and safety. TADA, Vol. 131, May 2000, 589-596. Jorge L. Castillo et. al: Evaluation of fluoride release from commercially available fluoride varnishes. JADA, Vol. 132, Oct.2001, 1389-1392.
健康促進電子報頁 11 學術論文欣賞 臺北市某高職學生口腔保健行為及其相關因素之研究 Study on Oral Health Behavior and Related Factors among Vocational High School Students in Taipei 研究生 : 黃郁樽指導教授 : 黃松元胡益進學位 : 碩士學校 : 國立臺灣師範大學系所 : 健康促進與衛生教育學系畢業學年度 : 100 關鍵字 : 高職學生甜食攝取狀況參與口腔保健相關課程與活動經驗口腔保健行為 摘要 : 本研究旨在探討臺北市高職學生口腔保健行為及其相關因素之關係 以一百學年度第二學期在學之臺北市高級職業學校日間部一至級學生為母群體 以橫斷式調查研究法, 採分層集束隨機抽樣, 以 班級 為單位, 抽取有效問卷 542 份 本研究重要發現如下 : 一 甜食攝取狀況部分, 女性攝取程度較男性頻繁 ; 學業成績中間三分之一之研究對象甜食攝取狀況較後面三分之一頻繁 ; 家庭社經地位低者比家庭社經地位中者及高者有較頻繁之甜食攝取狀況 ; 研究對象甜食攝取狀況越頻繁, 過去於國中時期所參與的口腔保健相關課程與活動經驗會越正向 二 參與口腔保健相關課程與活動經驗部分, 國中時期部分, 過去於國中時期所參與的口腔保健相關課程與活動經驗越多, 於高 職階段之參與經驗也會越正向 ; 研究對象過去於國中時期所參與的口腔保健相關課程與活動經驗越多, 口腔保健行為會越正向 高職時期部分, 三年級累積的參與經驗較二年級及一年級高 三 口腔保健行為部分, 研究對象每日刷牙時間以晚上睡覺前最高, 其次是早上起床後未進食前 ; 牙線的使用狀況並不理想 ; 使用貝氏刷牙法的比率為中間偏低 ; 含氟漱口水的使用率很低 ; 而含氟牙膏的使用上較高 ; 定期口腔檢查習慣為介於中間值 研究對象的父親年齡為 41-50 歲者較 50 歲以上者, 其孩子的口腔保健行為較好 四 研究對象之社會人口學變項及甜食攝取狀況與參與口腔保健相關課程與活動經驗可解釋口腔保健行為之總變異量的 9.0%, 調整後為 6.6% 研究發現, 研究對象為一年級者其口腔保健行為較二年級來得正向 ; 父親年齡 41-50 歲者其小孩之口腔保健行為較父親年齡為 51 歲以上者來得正向 ; 於國中以及高職時期所參與的口腔保健相關課程與活動經驗越多, 其口腔保健行為也會越正向 學齡前幼童主要照顧者對口腔衛生保健的知識 態度及行為之研究 以桃園市某公立幼稚園為例 研究生 : 林金秋 LIN CHINCHIU 指導教授 : 胡益進學位 : 碩士學校 : 國立臺灣師範大學畢業學年度 : 97 論文頁數 : 88 系所 : 健康促進與衛生教育學系在職進修碩士班關鍵字 : 口腔衛生保健知識 口腔衛生保健態度 口腔衛生保健行為 摘要 : 本研究主要目的在瞭解學齡前幼童主要照顧者對口腔衛生保健的知識 態度及行為之關係, 針對學齡前幼童主要照顧者的口腔衛生保健知識 態度和行為提供建議, 進而降低學齡前幼童的齲齒情形 研究對象為九十七學年度就讀桃園市某公立幼稚園四到六歲之幼童主要照顧者, 共得 171 位有效問卷 >> 接續下頁
健康促進電子報頁 12 ( 續上頁 ) 本研究結果如下 : 一 口腔衛生保健知識方面, 高社經地位較優於中社經地位 ; 口腔衛生保健態度方面, 高社經地位較優於低社經地位 二 主要照顧者年齡與口腔衛生保健知識顯示出負相關, 社經地位與口腔衛生保健知識顯示出正相關 三 口腔衛生保健態度與口腔衛生, 口腔保健行為顯示出正相關 四 社會人口學變項 口腔衛生保健知識 口腔衛生保健態度等變項可解釋口腔衛生保健行為的總變異量為 23.9%, 其中以口腔衛生保健態度最能有效預測口腔衛生保健行為 最後, 本研究提出建議可擴大研究對象 增加學校衛生教育, 以及利用醫療院管道等方式, 讓學齡前幼童主要照顧者更加重視口腔衛生保健行為 青少年檳榔預防教育電腦輔助教學網站之建置與介入研究 The construction and intervention of Computer Assisted Instruction website for betel nut prevention of adolescent. 研究生 : 吳紋如指導教授 : 劉貴雲學位 : 碩士學校 : 國立臺灣師範大學系所 : 衛生教育學系畢業學年度 : 93 關鍵字 : 檳榔預防教育 電腦輔助教學 教育 青少年 學生論文頁數 : 244 摘要 : 本研究主要目的為發展一套適用於課室教學的青少年檳榔預防教育電腦輔助教學網站, 並進一步探討其介入效果及學生對該課程的評價 研究採準實驗設計, 以台北縣某國中二年級學生為研究對象 實驗組接受三週有資訊融入 青少年檳榔預防教育電腦輔助教學網站 的菸酒檳榔教學, 而對照組則接受一般的菸酒檳榔傳統教學 研究工具分為四種, 包括 1. 前後測問卷 2. 媒體測試問卷 3. 菸酒檳榔教學活動設計與教材 4. 青少年檳榔預防教育電腦輔助教學網站 經前後測資料比對後, 扣除無效問卷, 最後有效人數為 123 人 ( 實驗組 58 人, 對照組 65 人 ) 研究對象介入前一週均接受前測施測, 後測則於介入活動後一週進行施測, 而後後測於介入活動後二個月進行 所得資料以卡方檢定 共變數分析等進行分析, 所得重要結果如下 : 一 在立即效果上, 對照組 檳榔認知 態度 自我效能 及 行為意向 優於實驗組 二 在延宕效果上, 實驗組 檳榔認知 態度 自我效能 及 行為意向 皆優於對照組, 並且教學後實驗組 檳榔認知 與 自我效能 仍持續不斷地提升 三 電腦輔助教學能提高學生 學習專心程度 學習興趣 學習效果 對教學內容 理解程度 學習動機與注意力 學習成就 積極 學習態度 及 上課保持愉悅的心情 四 實驗組對青少年檳榔預防教育電腦輔助教學網站之整體評價至少有五成以上持正向評價 根據本研究結果, 建議未來在發展青少年檳榔預防教育電腦輔助教學課程時, 可根據社會學習理論 自我效能 社會支持理論 練習式電腦輔助教學 教導式電腦輔助教學 模擬式電腦輔助教學 遊戲式電腦輔助教學來進行訊息轉換與發展, 將有助於使抽象化知識轉化為具體經驗或示範行為, 引發高度學習動機, 對學生檳榔預防教育必有果效
健康促進電子報頁 13 臺北市國小高年級學童口腔保健行為及其相關因素研究 - 健康信念模式之應用 The Application of Health Belief Model-A Study in the Relevant Factors of Oral Health Behavior Among the 5th to 6th Grade Elementary School Students in Taipei City 研究生 : 洪羚孆指導教授 : 陳政友學位 : 碩士學校 : 國立臺灣師範大學系所 : 健康促進與衛生教育學系在職進修碩士班畢業學年度 : 99 關鍵字 : 國小高年級學童口腔保健行為 健康信念模式論文頁數 : 111 摘要 : 本研究之主要目的是應用健康信念模式來探討臺北市國小高年級學童口腔保健行為及其相關因素 研究母群體為臺北市國小高年級學童, 以比率機率集束抽樣法進行抽樣, 並以自編結構式問卷為研究工具進行資料蒐集, 共得有效樣本 394 人, 研究之結論如下 : 一 研究對象中五年級 六年級人數各半, 以男生居多, 家庭社經地位則以高社經地位為主, 口腔保健知識屬於中上, 而且口腔保健知識越佳者, 其採取口腔保健行為的可能性越高 二 研究對象自覺齲齒威脅性是屬於中上程度, 而且覺得齲齒對於自己來說是嚴重的, 但不確定自己齲齒的罹患性 研究對象自覺口腔保健行為可能性是中上程度, 得分為正, 顯示研究對象認 為採取口腔保健行為之 利益 大於 障礙, 而且同意採取口腔保健行為是有利的 但不確定障礙是否會阻礙自己採取口腔保健行為 整體而言, 研究對象中自覺口腔保健行為障礙性越低者, 其採取口腔保健行為的可能性越高 三 研究對象之外部線索訊息以 我的家人曾經提醒我要採取口腔保健行為 我曾經在學校上過口腔保健的相關課程 最多 內部線索訊息以 我曾經因為蛀牙而去看牙醫師 最多 研究對象口腔保健行動線索越多, 自覺齲齒威脅性也越高, 且內 外部線索越多者, 自覺齲齒罹患性越高 ; 外部線索越多者, 自覺齲齒嚴重性越高 研究對象外部線索越多, 自覺口腔保健行為可能性也越高, 且外部線索越多者, 自覺口腔保健利益性越高 ; 內部線索越多者, 自覺口腔保健障礙性越高 四 研究對象對於採取口腔保健行為約有 50%-75% 的把握度, 且在無人提醒的情況下 在學校沒有地方放潔牙工具的情況下自己會刷牙, 而且每週會在學校使用含氟漱口水 ; 但在家中 學校吃過飯後 時間緊迫的情況下, 使用牙線的把握程度較低 研究亦發現口腔保健自我效能越高者, 越傾向採取口腔保健行為 五 研究對象採取口腔保健行為介於 有時如此 至 經常如此 之間, 其中以 我在睡前會刷牙 我每天早上起床都會刷牙 及 我每週都會使用含氟漱口水 最多 ; 而以 我會定期接受口腔檢查 我在餐後 3 分鐘內會刷牙 我每天都會使用牙線清潔牙齒 最低 從研究中顯示, 自覺口腔保健障礙性 口腔保健自我效能 二項是預測研究對象是否採取口腔保健行為最主要的變項, 且以 口腔保健自我效能 對口腔保健行為之影響力最大 顯示研究對象對於採取口腔保健行為的自我把握程度越高者 而對於自己採取口腔保健行為可能遭遇到的障礙越低者, 採取口腔保健行為就越佳
頁 14 健康促進電子報 問題 : 1 什麼是牙周病? 答 : 牙齒周圍的疾病, 也就是牙齒的地基出現問題 牙周病保健問答 問題問題 : 1 2 什麼是牙周病牙周病的成因是什麼?? 問題答 : : 主要的原因是牙菌斑 簡單的說就是口腔衛生不良引起的破壞 1 什麼是牙周病? 問題 : 3 牙周病常見的症狀有哪些? 答 : 早期無自覺症狀 進行到某些程度時, 可見牙肉紅腫 流血 牙床悶悶的感覺, 接著痛 化膿 牙齒動搖 問題 : 4 牙周病如何治療? 答 : 牙周病治療的重點是清乾淨, 病人要能將口腔清理乾淨, 醫師再從牙肉深部的地方清理乾淨 它的治療包括 : 口腔衛教訓練, 基本治療, 必要時考慮手術, 且需要定期的檢查和保養 對大多數病人而言, 基本治療就可以解決牙周病的問題 問題 : 5 牙周病不治療會有什麼後遺症? 答 : 牙齦腫痛 牙齒動搖, 甚至需拔牙, 造成口腔殘障的慘痛地步 問題 : 6 牙周病的治療效果如何? 答 : 早期發現, 早期治療 牙周病防制的名言 : 預防重於治療 早期發 現, 早期治療, 如此可恢復健康並保住自然的牙齒 問題 : 7 牙周病的預防? 答 : 1 保持口腔和牙齒的清潔 -- 刷牙的方式 牙刷 牙膏 牙線 牙間刷 沖牙機 涑口水 2 控制飲食, 少食用甜食 粘質軟質食物多攝取纖維性水果及食物 3 齒列不正或咬合不正者應速矯正 4 正確咀嚼以保持牙周組織之健康 5 矯正不良的口腔衛生習慣 6 時常注意口腔, 看是否有八個危險訊號的任何一種現象, 及早治療 7 定期口腔檢查 8 與牙醫師合作, 早期預防, 早期治療
頁 15 健康促進電子報 問題 : 8 牙周病好發的年紀? 答 : 可能發生在任何年紀, 兒童時代未能好好注意口腔保健, 往往會導致將來的病變 它是成年人掉牙的主要原因, 四十歲以上的成年人, 十有九人掉牙是因牙周病的疾病 問題 : 9 牙周病和遺傳是否有關係? 答 : 少部分和遺傳有關, 但大多數仍因牙齒清潔不夠所致 問題 : 10 每半年清除牙結石是否有必要? 答 : 是, 洗牙不會傷害牙齒 問題 : 11 口臭和牙周病的關係? 答 : 口臭的原因很多, 如胃腸的不適也會引起口臭 它和牙周病也有些關係, 它是牙周病的八個危險訊號之一, 所以口腔有異味, 最好不要掉以輕心 問題 : 12 牙周病的八個危險訊號答 : 1 刷牙時牙齦會流血嗎? 2 口臭或呼吸氣味難聞嗎? 3 牙齦有腫痛 發紅或壓痛感嗎? 4 壓擠牙齦時, 會有膿液自牙齦和牙齒間流出嗎? 5 永久牙有鬆拖或搖動的現象嗎? 6 牙齒和牙齦間有空隙出現嗎? 7 吃東西時, 牙齒的咬和有改變嗎? 8 裝載假牙時, 是否覺得有任何變化? 牙周病保健問答
頁 16 健康促進電子報 活動快訊 解毒玩家 Online 讓你百毒不侵 即日起參與 解毒玩家 Online 闖關遊戲, 讓你百毒不侵, 還能抽摺疊腳踏車, 及 50 個 8G 隨身碟等您來拿, 詳細活動訊息, 快上 解毒玩家 Online 活動網站查詢 : http://activity.tkb.com.tw/ntnu/ 為了讓時下年輕人深入解讀毒品真相, 進而解讀網路不當毒品資訊, 遠離毒品危害, 國立臺灣師範大學 網路媒體使用者之藥物濫用防制模式研究 計畫團隊與台灣知識庫股份有限公司共同設計 解毒玩家 Online 反毒線上闖關遊戲, 讓喜愛玩闖關遊戲的民眾與青少年, 能夠透過遊戲互動, 增加更多的毒品知能, 這款闖關遊戲一共有 拯救阿飛 偵查線索 限時搶救 擊殺骷髏 四關, 活動期間即日起至 101 年 10 月 31 日 週三 止, 邀您一起來 解毒玩家 Online 健康促進學校電子報 第十一期 2012/9/10 歷屆電子報敬請參閱 : http://hpshome.giee.ntnu.edu.tw/epaper.aspx 台灣健康促進學校