香港中文大學那打素護理學院流金頌培訓計劃 CTP003 長者慢性病的處理及臨終關懷 工作坊 ( 二 ) 腰背保健 扶抱技巧及長者防跌工作坊 2009 年 07 月 28 日 ( 星期二 )
流金頌培訓計劃簡介
宗旨 促進公眾對人口老齡化的關注, 提高公眾對長者的社會及醫護服務需求的認識 培養公眾對人口老齡化的正確認識和正面態度
對非專業老年照顧者進行護老基本知識和技巧的培訓, 使其能夠應付日常護老工作 提升從事護老工作之醫護及社福界專業人員的老年專科知識, 使其為長者群提供更高質素的跨專業服務
培訓對象 : 市民大眾 非專業及家庭的老人照顧者 醫護及社福界專業人員
五個主題課程 CTP001: 健康老齡化及代際關係之凝聚 CTP002: 老年人的心理社會及心靈照顧 CTP003: 慢性疾病處理及臨終關懷 CTP004: 老人痴呆症之預防及照顧 CTP005: 社區及院舍的老人照顧
五個主題課程 CTP001: 健康老齡化及代際關係之凝聚 CTP002: 老年人的心理社會及心靈照顧 CTP003: 慢性疾病處理及臨終關懷 CTP004: 老人痴呆症之預防及照顧 CTP005: 社區及院舍的老人照顧
工作坊內容 第一課 : 腰背的生理結構及常見腰背疾病 第二課 : 正確的腰背姿勢及日常腰背保健方法 第三課 : 扶抱技巧 第四課 : 輔助器具於扶抱 轉移時的運用 第五課 : 防跌措施及長者跌倒的處理
第一課 腰背的生理結構及常見腰背疾病
你有冇腰背痛? 痛了多久? 原因? 位置? 痛楚程度? 引起痛楚的動作 / 姿勢? 減輕痛楚的方法? 有否接受治療?
腰背的生理構造 骨骼 韌帶 / 關節 軟骨 椎間盤 肌肉 神經線
脊椎的生理構造 由 33 塊骨構成 生理弧位 (?) 功用 : 支撐身體 保護脊髓 頸椎 (C) x 7 胸椎 (T) x 12 腰椎 (L) x 5 骶椎 (S) x 5 尾椎 (Cx) 4
腰椎的構造 椎體 椎孔 橫突 棘突 小關節峽部 椎弓根 椎弓板
脊椎生理構造 韌帶 後縱韌帶 黃韌帶 棘間韌帶 棘上韌帶 前縱韌帶
脊椎生理構造 關節 脊椎關節 脊椎骨 椎間盤 椎間孔
脊椎生理構造 椎間盤 椎間盤就是骨與骨 ( 椎體 ) 之間的軟盤 防止骨與骨直接接觸 由髓核 纖維環和軟骨板三部分組成 是脊柱運動和吸收震蕩的主要結構, 起著彈性墊的作用
脊椎生理構造 肌肉 表層肌肉 令脊椎向前後 / 向側彎 腹肌群 / 腰背肌群 深層肌肉 令脊椎向後 / 向側彎或旋轉 保持腰椎每一部份的穩定性
脊椎生理構造 脊髓及脊椎神經 脊髓 : 位於椎孔內 脊椎神經 : 由脊髓經椎間孔伸延出來 共有 31 對脊神經
脊椎神經 掌管及傳遞控制肌肉活動及反射的訊息 脊椎神經肌肉 / 動作反射 C4 斜方肌 / 縮起膊頭 C5 三角肌 / 肩膊向外伸展二頭肌韌帶 C6 C7 L2 L3 二頭肌 / 屈起手肘 三頭肌 / 伸直手肘 腰大肌 / 屈起大腿 四頭肌 / 伸直膝關節 L4 脛前肌 / 腳掌背屈髕韌帶 L5 伸拇長肌 / 拇趾背屈 S1 腓腸肌 / 腳掌蹠屈阿基里斯腱
脊椎神經 除肌肉活動外, 脊椎神經亦同時掌管及傳遞皮膚感覺訊息
坐骨神經 由腰椎神經及骶椎神經組成 伸延至下肢 管理及支配下肢的感覺及運動
脊椎活動
考考你 人體有幾多節脊椎? 脊椎的功用? 椎間盤是甚麼? 頸 / 腰椎神經線分別共有多少對? 腰椎附近的深層肌肉的主要功用是? 脊椎神經主要功用是?
腰背痛 為其中一種常見的痛症 約有七成半人一生中曾患有腰背痛 第二大引致病假的原因 腰部承受著大部分體重, 因此較易受傷 常見的成因為姿勢不良 肌肉勞損及其他病因 ( 如椎間盤突出 關節炎 內臟疾病如腎炎之類的疾病
姿勢與背痛的關係 甚麼動作會引致腰骨毛病? 重覆性動作 ( 不論正確與否 ) 靜止動作但維持長時間 ( 不論正確與否 ) 突發性動作 ( 令關節 / 組織過度伸展 / 受壓 )
腰背痛常見成因 最常見的成因為姿勢不良 不良的姿勢可能減少肌肉的活動, 但卻令關節的韌帶及軟組織受壓, 產生痛楚 韌帶長期受壓, 會引致變形, 令腰部的自然曲線慢慢減少 關節因此承受較大壓力, 容易提早退化
腰背痛常見成因 姿勢不良亦會影響肌肉活動 日子有功, 肌肉長度可能因此改變, 而影響脊椎自然曲線, 常見如膕繩肌過緊, 引致腰椎前彎減少
深層肌肉與腰背痛 腰部的深層肌肉主要是於 (1) 保持脊椎與脊椎之間的穩定性 (2) 控制脊椎正常活動, 特別於肢體活動時 對預防腰背受傷有 著重要角色 多裂肌 腹橫肌
深層肌肉與腰背痛 研究指出, 患有腰背痛的人士, 較難於活動前先收縮腹橫肌, 而且腰椎多裂肌亦會出現萎縮現像 如康復期間未有鍛鍊深層肌肉, 就算腰痛已減輕, 期後亦會較易復發
常見腰背疾病 椎間盤突出 椎關節強硬 椎管狹窄 脊椎前移 坐骨神經痛 強直性關節炎
個案一 陳先生,35 歲, 銀行職員 有一次替外母搬屋, 彎腰搬電視機時感到扭到腰骨, 之後感到腰痛及右下肢麻痺, 就連步行也感到困難 腰部以前沒有受傷, 只是近 2 至 3 年常感到腰部肌肉容易繃緊, 尤其向前彎腰取東西或坐在較軟的座椅, 會令患處感不適但還未達到痛的程度
椎間盤突出 椎間盤的纖維環破裂, 髓核組織從破裂處突出, 導致相鄰的組織如脊髓 脊椎神經 韌帶等受到壓迫或刺激, 引起疼痛
椎間盤突出 成因 纖維環因勞損, 長期受壓, 退化等逐漸出現裂隙 ; 而髓核中的水份減少, 減低了彈性及緩衝的能力 脊柱因不斷的重複受力 如彎腰搬運重物 長時間彎腰工作 或因瞬間扭腰 突發的受力過重 髓核經由纖維環的裂隙而向外突出即形成椎間盤突出
短片
椎間盤突出 臨床表現 常見於 20-45 歲的成年人 於搬重物或彎腰時劇痛, 腰部不能伸直 除腰部外, 痛楚或會伸廷至臀部及下肢 咳嗽或打噴嚏會令痛楚加劇 如影響神經線, 會有下肢感覺轉變 ( 麻痺 ) 及乏力 常見於腰椎第 4-5 節或腰椎第 5 節至骶椎第一節之間的椎間盤
椎間盤突出 診斷 詢問病歷 X 光檢查 磁力共振 排除其他的病症 強直性關節炎 椎體壓力性骨折 腫瘤 炎症
椎間盤突出 治療 於急性期, 必須平躺臥床休息, 避免彎腰或劇烈運動 物理治療 康復運動, 包括腰部深層肌肉訓練運動 平時需養成正確的姿勢, 以避免復發
McKenzie 運動
個案陳先生 ( 續 ) 經過 6 次物理治療, 下肢麻痺減少, 腰痛得以舒緩, 腰活動幅度增加 及後經兩個多月的持續治療, 陳先生已完全康復, 可重回工作崗位
椎間盤突出 手術治療 症狀經六星期治療後仍無改善 嚴重乏力 / 大小便功能異常 將突出的部份切除
個案 2: 李女士 李女士,58 歲, 清潔工人, 身型略胖, 因腰痛已於 2 年前退休 早於 10 年前已斷斷續續地受腰痛影響, 初時痛的時間較短, 吃止痛藥得到舒緩, 但其後常有腰痛復發, 且痛的程度及時間都較之前一次為長 李女士認為是風濕發作, 多以吃止痛藥及貼膏藥布於患處以減輕痛楚
個案 2: 李女士 ( 續 ) 現在感到腰痛, 間中會伸延至臀部及大腿外側位置 腰部感到僵硬, 特別於早上起床後 不能長時間坐或站立, 持續坐 / 站半時間便開始感到腰部不適
椎關節強硬 脊椎關節退化, 關節空間減少, 產生骨刺, 椎間孔變窄等成因 : 椎間盤長期受壓, 退化或曾患有椎間盤突出等, 高度減少, 令於後方的脊椎關節移位受壓, 加速退化
椎關節強硬 臨床表現 患者大多是 40 歲或以上 痛楚以腰背及臀部位置較多 腰椎活動能力減少, 僵硬 ( 常見於早上 ) 長時間坐立或重覆性動作 ( 搬抬或彎腰等 ) 會令痛楚增加
椎關節強硬 診斷 X 光診斷 關節空間減少 骨刺 椎間盤高度
椎關節強硬 治療 手法治療 熱敷 關節伸展, 肌肉強化運動 水療 減輕體重 正確姿勢, 搬運技巧
個案 3: 黃太 60 多歲的黃太, 幾年前就常感到腰酸背痛, 特別是粗重工作之後, 但休息一下就恢復了, 也不覺得特別困擾 近幾個月來背痛得更加厲害, 睡覺時連轉身也會痛醒過來, 兩腳也開始有麻木的感覺, 沒走幾步路便覺累及雙腳麻木, 不坐下來休息一下不可, 有時走到雙腳麻痺, 偶而彎一下腰會有試改善
個案 3: 黃太 ( 續 ) 自行到醫館推拿 吃中藥, 也不見多大的改善 到醫院檢查, 醫生說是第四 五腰椎前移並脊椎狹窄, 建議多休息 吃藥, 必要時穿上腰封, 讓腰部休息一下 可是幾個月來, 並沒有明顯改善, 醫生建議手術治療, 於手術後背痛明顯改善, 腳部麻痺的情況也不見了
椎管狹窄 脊椎孔的空間變窄, 壓到脊髓成因 椎間盤突出 骨刺 脊椎前移 黃韌帶變厚 先天性骨骼 / 軟組織病變
椎管狹窄 臨床表現 多見於男性,50 歲或以上 痛楚常見於腰部, 一邊或兩邊的臀部 / 下肢 ( 或有感覺轉變如麻痺 ) 腳痛於步行或腰椎向後伸展時會較嚴重 向前變腰 蹲下 坐 步行上鈄路等變腰動作會令痛楚減輕
椎管狹窄 診斷 磁力共振 單車 / 跑步機測試
椎管狹窄 治療 姿勢改善 藥物 ( 非類固醇類止痛藥 ) 手術治療 椎板切除術
脊椎滑脫 指上一節的脊椎椎體因骨折向前滑脫, 使周圍組織及神經受到刺激而引致疼痛
脊椎滑脫 成因 先天性 多伴隨有其他腰背問題如脊柱裂或脊柱側彎 創傷性 跌傷或運動創傷, 脊椎關節移位或棘突骨折 勞損性 長期反覆的扭力使脊椎後沿的小關節勞損, 引致壓力性骨折 退化性 常見於 40 歲以上之女性, 常伴隨有椎間盤退化, 脊椎關節退化及椎管狹窄等 病理性 骨軟化
脊椎滑脫 臨床表現 如屬退化性, 多見於女性,50 歲或以上 通常發生於腰椎第四至第五節 通常患者都不會出現痛症, 除非滑脫的情況嚴重至壓着神經 或會有椎管狹窄的病徵 一邊或兩邊坐骨神經痛
脊椎滑脫 X 光檢查 滑脫程度分四級
脊椎滑脫 治療 姿勢改善 深層肌肉訓練 手術治療
坐骨神經痛 當坐骨神經線受到刺激, 引致患者的臀部及下肢後部出現痛楚現象, 受影響範圍通常是沿著坐骨神經由臀部伸延至膝部或以下
坐骨神經痛 成因 坐骨神經線附近任何的肌肉, 肌肉膜或其他的軟組織, 出現僵硬痙攣或纖維化等現象, 都可直接刺激坐骨神經 脊神經 ( 腰椎第 4-5, 骶椎第 1-3) 受刺激 ( 如椎間盤突出 骨刺 脊椎前移等 )
坐骨神經痛 臨床表現 腰部有痛楚或不適 大腿, 膝部以下有疼痛 患肢會有針刺感或麻痺, 肌力及反射動作減弱
坐骨神經痛 診斷 直腿上抬測試 X 光檢查 磁力共振 治療 需找出引致坐骨神經線受壓原因
創傷 較少於腰椎發生 常見的有因跌倒而產生壓力性骨折 多見於長者
創傷 如骨折屬穩定性, 可不做手術 患者或需要配戴腰封 如骨折屬非穩定性, 需要接受手術治療, 並需要骨骼移植
腰背受傷 引致腰背受傷的因素 外在因素 物件過重 環境過窄 物件擺放不當 / 過高 被扶抱者行為異常 缺乏輔助用具 地面濕滑 內在因素 錯誤姿勢 疲倦 / 體力下降 關節缺乏柔軟度 重覆性動作 錯誤的人體工學 脊椎病患 / 退化 肥胖
預防腰背痛方法 經常保持良好姿勢 正確抬舉 / 扶抱方法 工作環境應盡量配合人體工學 適量運動強化肌肉以保護脊椎 大部份腰背受傷都是由於日常勞損累積引起
又考考你 試舉出三個引致腰背痛的成因 椎間盤突出最常影響那節腰椎? 以下那一種情況不是脊椎關節退化引起? 1. 椎間孔變窄 2. 骨刺 3. 椎間盤高度減少 4. 關節僵硬 舉出三個引致椎管狹窄的成因
完