甲型流感 H7N9 感染控制的基本原則及運用 衞生防護中心感染控制處
講座目的 培訓教員 (Train the trainer), 將學習到的訊息 知識及技術於工作部門內與同事持續分享及培訓 簡介禽流感 H7N9 認識預防措施 學習及練習穿著及卸除防護裝備
感染控制的理念 減少感染風險 保障隔離人士及員工安全 善用有限資源, 風險評估
流感病毒 流感病毒可分甲 乙及丙型, 其中以甲型較為常見 在香港最常見的是兩種甲型流感 (H1N1 及 H3N2)
甲型流感 H7N9
禽流感 H7N9 禽流感為甲型流感 可根據其引致的嚴重疾病, 即基於實驗條件下病毒的分子特徵和鳥類的死亡率, 而分類為低病原性和高病原性 大部份的 H7 病毒均於野生鳥類和家禽中發現, 其病毒為低病原性 人類感染 H7 病毒的情況並不常見 確診引起人類感染之禽流感病毒為 H5N1,H7N7,H7N2 和 H7N9
臨床徵狀 徵狀 人類感染禽流感的病徵包括眼部感染 ( 結膜炎 ) 流感樣病徵 ( 例如發燒 咳嗽 喉嚨痛 肌肉痛 ) 或嚴重的呼吸道感染 ( 例如肺炎 ) 較嚴重的類型 ( 如感染 H5N1 或 H7N9 病毒 ) 可引致呼吸衰竭 多種器官衰竭, 甚至死亡 潛伏期 : 約 10 天
臨床徵狀 傳染性 人類主要透過近距離接觸染病的禽鳥 ( 活鳥或死鳥 ) 或其糞便而感染禽流感病毒 禽流感病毒在人類之間的傳播能力十分低 在現階段, 病毒對特敏福及樂感清敏感
現況
背景 於 2013 年 3 月 31 日, 國家衞生和計劃生育委員會通報三宗於上海和安徽的人類感染流感 H7N9 的確診個案 上海的兩宗個案, 患者為一名 87 歲男子和一名 27 歲男子, 兩人分別於 3 月 4 日和 10 日死亡 至於安徽的個案,35 歲女病人現時情況危重 中國衞生當局對病者樣本進行檢測, 核實樣本對流感 H7N9 病毒呈陽性反應
截至 2013 年 4 月 21 日下午四時 確診人數 : 102 死亡人數 : 20 地區 首次報告日期 確診人數 死亡人數 上海 31-03-2013 33 11 安徽 31-03-2013 3 1 江蘇 02-04-2013 24 3 浙江 03-04-2013 38 5 北京 13-04-2013 1 0 河南 14-04-2013 3 0 總數 102 20
感染控制
提高警覺及早監測 對有外遊紀錄, 特別是曾到訪有確診病例地區或有相關的流行病學聯繫, 並出現急性呼吸道病徵和發燒的人士, 應多加留意 留意政府 醫院管理局所發報的最新消息, 以加强對疫情之了解
法定呈報傳染病 鑑於確診病例的出現以及病情嚴重性, 預防及控制疾病條例 ( 第 599 章 ) 已修定人類感染禽流感 H7 的呈報準則
呈報準則 https://ceno.chp.gov.hk/casedef/casedef.pdf 臨床準則 患者出現 感冒病徵 ( 發燒 >38 並咳嗽或喉嚨痛 ); 或 嚴重肺炎 ; 或 死於原因不明的急性呼吸道疾病 及 流行病學準則 病發前十天, 並曾有以下一項或多項的接觸 : 與確診 H7N9 的患者 ; 或 家禽或雀鳥或其糞便 ; 該等地方 * 在近半年曾出現人類及 / 或鳥類感染禽流感個案 ; 或 進食未經烹煮或未徹底煮熟的家禽肉類, 該等肉類來自近半年曾出現人類及 / 或鳥類感染禽流個案 ; 或 感染 H7N9 的非家禽或雀鳥的動物 ; 或 在感染室工作及曾處理禽流感的人類或動物樣本 最近半年曾感染人類及 / 或鳥類感染禽流感的地區可參考 : (http://www.chp.gov.hk/files/pdf/global_statistics_avian_influenza_c.pdf)
呈報渠道 任何個案如符合臨床和流行病學準則, 應透過以下途徑通報衞生防護中心中央呈報辦公室 (CENO) 傳真表格 ( 如下頁顯示 ) ( 傳真號碼 : 2477 2770) 辦公時間內致電 2477 2772 或 透過網上中央呈報辦公室網站 (http://www.chp.gov.hk/ceno) 的網上系統呈報 ( 為確保呈報個案能儘快調查, 如非辦公時間, 請傳呼當值醫生 (MCO) 傳呼號碼 : 7116 3300 傳呼 9179)
http://www.chp.gov.hk/files/pdf/ hpf-form2-tc-20120928.pdf
怎樣避免受到感染? 人類主要透過近距離接觸染病的禽鳥 ( 活鳥或死鳥 ) 或其糞便而感染禽流感病毒 禽流感病毒在人類之間的傳播能力十分低 照料相關個案時, 所有感染控制措施均要嚴格執行, 以防止病毒傳播 感染控制措施包括隔離患者, 隔離護理並確保所有醫護人員穿戴適當的防護裝備
疑似和確診病例的隔離措施 對所有疑似和確診的個案 隔離 : 負壓病房 (AIIR) 照料病人 : 應採用標準 接觸 飛沫和空氣傳播防護措施 個人保護裝置 : N95, 護眼罩 / 護面罩, 保護衣, 手套和保護帽 ( 選擇性 )
病者安置 Suspected / confirmed case 懷疑或証實的禽流感感染個案 Airborne Isolation Infection Room (AIIR)with negative pressure [apply both AIIR with /without anteroom) 安置在負壓病房 Single Airborne Infection Isolation Room for suspected case 懷疑個案須獨立隔離於空氣隔離病房 Separate confirmed cases from suspected cases 懷疑和証實的個案要分開安置
於醫院 / 診所對疑進行日常護理或霧化醫護程序 (a) 時的個人防護裝備建議 照料病人時, 應施行標準防護措施 (SP) +/- 針對傳播途徑的防護措施 區域 個人防護裝備建議 日常護理 高危區域 (b) N95 呼吸器 (c) ( 於急症室分流站工作的醫護人員可根據風險評估而佩戴外科口罩 ), 護目裝置 (d), 保護衣和手套 其他臨床範圍 標準防護措施 +/- 針對傳播途徑的防護措施 進行霧化醫護程序 (a) 高危區域 (b) 其他臨床範圍 N95 呼吸器 (c), 護目裝置 (d), 保護衣, 手套和保護帽 (e) ; 安置病人於負壓隔離病房 (AIIR) 外科口罩 /N95 呼吸器 (c), 護目裝置 (d), 保護衣和手套 應在空氣流通的地方 ( 如一小時內換氣 (ACH) 最少六次的房間或使用可攜式 HEPA 過濾器如 :IQ Air) 進行所有霧化醫護程序 高危區域 (b) 外科口罩 非病人接觸 其他臨床範圍 如出現呼吸道徵狀, 應戴上外科口罩 非臨床範圍 如出現呼吸道徵狀, 應戴上外科口罩
注意事項 a) 霧化醫護程序 ( 增加呼吸道感染的風險 ) - 屍體解剖 - 支氣管內窺鏡檢查 - 心肺復甦法 - 氣管插管 - 高頻震盪式呼吸器 - 噴霧治療 - 非入侵性正壓通氣 (CPAP/BiPAP 型呼吸器 ) - 開放性呼吸道抽痰 ( 包括氣管造口護理 ) - 抽痰 鼻咽分泌物抽取和高氧氣流動治療 (6L/min) 均有機會散播具有感染性的飛沬 故此, 於高危區域進行以上部驟時亦應根據霧化醫護程序, 採取相關的防護措施
注意事項 ( 續 ) b) 高危病人區域分別為門診診所的分流站, 發燒診所, 急症室以及安置疑似或確診 H7N9 患者的隔離病房 c) 根據針對傳播途徑的防護措施和風險評估 d) 護目裝置是面罩 護眼罩或硬膠式護目鏡 e) 保護帽為選擇性穿戴
手部衞生 當手部沾有肉眼可見的髒物時, 應用梘液和清水潔手 如無可見的髒物, 在所有其他的臨床狀況下, 使用酒精搓手液搓手
其他感染控制措施 環境清潔 每天應進行最少一次環境清潔 應使用 1:49 的稀釋漂白水進行環境清潔, 然後用清水沖洗並抹乾 如有血液飛濺, 應使用 1:4 的稀釋漂白水抹拭清潔,10 分鐘後, 再用清水沖洗 金屬器具應使用 70% 酒精
其他感染控制措施 ( 續 ) 廢物處置 所有護理病人而產生的廢物均為醫療廢物, 應使用紅膠袋 棄置醫療廢物時, 員工應穿上適當的個人保護裝置 病人運送 病人應佩戴外科口罩, 員工亦應施行標準 接觸和空氣傳播防護措施
其他感染控制措施 ( 續 ) 屍體處理 處理及處置屍體應根據屍體分類 第二類 ( 黃色標籤 )
個人保護裝備 Personal Protective Equipment (PPE)
一般的全套個人防護裝備 Surgical Mask 外科口罩 N95 Respirator N95 呼吸器 Rubber Domestic Gloves 橡膠家用手套 Disposable Latex Gloves 用完即棄乳膠手套 Goggles 眼罩 Gown 保護袍 Face shield 面罩 Apron 圍裙 Disposable cap 保護帽
外科手術口罩 Surgical mask 防止飛沫微生物直接被吸入體內 選擇口罩建議 : 外層有防水效能 中層有過濾微菌效能 內層吸水
N95 呼吸器 預防經空氣傳播傳染病時使用 進行高危 / 霧化護理程序時使用 選擇尺碼合適的呼吸器 配戴後應以雙手按壓鼻位的金屬帶, 使其緊貼面部 每次配戴後應進行密合測試 (sealcheck, 正壓或負壓檢查 ), 確保緊貼面部
眼罩 / 面罩 眼罩保護眼的黏膜 面罩保護眼 鼻 口的黏膜 下列情況需戴上眼罩 / 面罩 / 保護帽 : 進行有機會被血液 體液 分泌物或排泄物飛濺的醫護程序, 例如處理嘔吐物時 眼鏡並不能代替眼罩或面罩
保護衣 保護皮膚及避免污染衣服 下列情況需穿上保護衣 : 進行有機會被血液 體液 分泌物或排泄物飛濺的醫護程序, 例如處理嘔吐物時 按需要選擇穿著保護衣或膠圍裙 完成工作後應盡快脫掉保護衣, 並立即潔手 小心除去保護衣, 免皮膚和工作服受污染 保護衣外層受污染, 應將外層向內翻後捲成一卷才棄置 (Folding inside out)
手套 下列情況需戴上手套 : 當接觸血液 體液 分泌物 排泄物 傷口 黏膜及污染物品時 若手套破損或已污染, 應立刻更換 戴上手套後, 不應觸摸面部及周圍環境 完成程序後, 應立即脫掉手套, 並且潔手 不鼓勵戴雙重手套 不建議沖洗手套後繼續使用 除去手套後需潔手 戴手套不能代替潔手
使用個人防護裝備之重點 正確穿上和除下防護裝備 要有足夠的空間, 以避免個人或環境受到污染 應分別設置清潔和污染區 應在清潔區內穿上防護裝備 避免接觸防護裝備的外層 ( 受污染 ) 如防護裝備大範圍受污染, 需即時更換 廢物 / 收集箱應放置於污染區, 以防止污染物散播 在污染區除下防護裝備後, 立即施行手部衛生
穿著即棄防水長袖保護袍的人士
卸除即棄防水長袖保護袍的人士
Recommendations 培訓教員 Train the trainer 持續更新員工的感染控制資訊或消息 Keep staff on update infection control information or news 定期對員工穿著及卸除保護裝備作考核 ( 如每年一次 ) Audit staff on PPE gowning and de-gowning regularly (e.g. yearly) 保留考核及訓練記錄 Keep audit and training record 員工姓名日期內容考核人員
參考網站 機構 香港感染控制及傳染病培訓網上通衞生防護中心醫院管理局世界衞生組織 網址 http://icidportal.ha.org.hk/sites/en/defaul t.aspx http://www.chp.gov.hk http://ha.home http://www.who.int/csr/don/en/index.ht ml
www.chp.gov.hk
Good Infection Control Practice PROTECT 良好感染控制措施 - 可保障 Refer to CHP Web http://www.chp.gov.hk
DEMONSTRATION & RETURN DEMONSTRATION