封面專題 防治肺癌 即刻行動 低劑量電腦斷層檢查 及早揪出1公分以下腫瘤 06
Cover Story 諮詢專家 今年初 陳晉興 陸續傳出名人罹患肺腺癌病逝消息 臺大醫院創傷醫學部主任 臺大醫 學院外科教授 1月10日 曾兩度代表國民黨參選高雄市長的 考試委員黃俊英 10日上午因肺腺癌往生 享壽73歲 2月4日 曾演出 倩女幽魂 的 肺癌危害篇 香港資深演員午馬肺癌病逝 享年71歲 2月12日 國民黨大陸事務部主任高輝 因肺腺癌病逝 得年61歲 去年10月 臺大醫院替300多名醫師 做胸部低劑量電腦斷層掃描 發現12名醫師罹患肺腺癌 所幸都是初期 切除腫瘤後已恢復健康 肺癌 首席奪命殺手 國 人十大癌症死亡率 近年來肺癌都高居 第一名 可說是威脅國人生命的頭號殺 手 與排名第二的肝癌相較 肝癌的防治較十 幾二十年前已有顯著進展 一來肝癌已有普及 的篩檢方法 即先抽血檢驗B肝及C肝 且B C 肝已有藥物治療 相較下 肺癌的早期篩檢還 不普及 過去推廣的胸部X光檢查 僅能找出1 公分以上的腫瘤 一旦發現 8成以上都是末 期 治療的效果極為有限 以致於每年奪走 八千多人的生命 目前肺癌每年新增約一萬一千人 人數和第 二名的肝癌差不多 雖然罹患人數比發生率第 一名的大腸癌少 但大腸癌的治療效果稍好 肺癌治療效果較差 每年死於肺癌約八千五百 多人 也就是說 發現有肺癌的患者 有8成 諮詢 陳晉興 撰稿 黃靜宜 很遺憾地都因此而死亡 這其中的關鍵就是 能夠早期就篩檢出肺癌 的人太少 等到症狀出現才就醫 往往都是末 期了 07
封面專題 肺癌指數的方法 檢驗項目是癌胚原指數 低劑量電腦斷層 早期篩檢肺癌利器 CE 但此法也不準確 即使有肺癌 也只有 目前醫界認為較能有效早期篩檢出肺癌的方 三分之一到四分之一的患者指數會上升 而且 法 就是做低劑量胸部電腦斷層檢查 相較一 是比較晚期的肺癌才會反映在CE指數上 初 般電腦斷層 此法不需注射顯影劑即可進行 期肺癌患者去檢驗此一指數 大都不會上升 輻射劑量較低 每次約等於20張到30張X光 片 照射時間約５分鐘 最小可看到0.2至0.3 公分的腫瘤 而胸部X光只能看出1公分以上的 腫瘤 且X光有死角 有３成病變無法發現 若腫瘤位置在心臟 骨頭 橫膈膜下面就會看 除香菸外 肺癌仍有其它危險因子 由於全面篩檢仍有困難 最好知道哪些人是高 危險群 就能先從這些人開始篩檢 以前廣為 人知的是肺癌與抽菸的有關 但如今醫界發 不到 所以準確率只有7成 至於一般標準劑 現 除香菸外 仍有其他因子在作祟 因為在 量的電腦斷層 通常是要看肺癌有無淋巴結或 所有的肺癌患者中 有抽菸的比率佔3成 亦 其他器官轉移時才做 即有7成並無抽菸史 而且這些不抽菸卻罹患 可惜的是低劑量電腦斷層檢查無法像抽血般 肺癌的人 幾乎都是肺腺癌 與吸菸主要造成 方便執行 加上費用較貴 醫院收費每次約在 的小細胞癌及鱗狀上皮細胞癌 型態不一樣 4千元到8千元不等 尚無法普遍推行 這是目 前較為棘手的地方 但以肺癌威脅國人生命的 嚴重程度 仍有擴大推廣的必要 才能多挽救 一些生命 那麼 肺腺癌的原因可能是什麼 因為肺腺 癌多長在肺部比較邊緣的位置 尤其是右上肺 葉 這裡也是人體吸進空氣後空氣第一個到達 的地方 據此推測肺腺癌可能與空氣污染 油 至於其他檢查 如核磁共振 是否也能篩檢 煙等環境因素較為相關 肺癌 若以初期肺癌而言 低劑量電腦斷層會 其他可能引起肺癌的因子還包括石綿 這種 比核磁共振更清楚 此外 坊間也有抽血檢驗 肺臟 共分五葉 肺癌生長位置與肺癌類型 位置 右上 左上 右中 右下 08 左下 常見肺癌類型 肺上葉 肺部邊緣 肺腺癌通常是長在肺部比較邊緣的位置 尤其 是右上肺葉 這裡也是人體吸進空氣後空氣第 一個到達的地方 據此推測肺腺癌可能與空氣 污染等環境因素較為相關 肺部中間 靠呼吸道 因為抽菸導致的肺癌 多是鱗狀上皮細胞癌 這種肺癌通常長在肺部比較中間的位置 因為 抽菸吸進去的粒子比較粗 比較容易在呼吸道 中間的地方產生肺癌 下肺葉 如果致癌因子是血液過來的 長在下肺葉比較 多 如乳癌 肝癌轉移到肺部的腫瘤 則多長 在下肺葉比較多
Cover Story 近來愈來愈嚴重的空氣污染問題 也可能是肺癌危險因子 可以隔熱的建材目前法令表面上雖已禁用 但 若沒有嚴格稽查 很難確保市面上真的都沒有 石綿建材 另外空氣污染與肺癌的關係也令人憂慮 尤 其是近來備受注意的細懸浮微粒PM2.5 (Fine Particulate Matters) 被懷疑是導致肺癌的 嫌 疑犯 之一 根據環保署資料 PM2.5係指懸 肺癌危險因子 一 抽菸 菸量愈大 菸齡愈長 危險愈高 二 空 氣污染 包括廚房油煙 細懸浮微粒 有害 氣體等 三 石綿 四 放射線物質 五 體質或遺傳 基因因素 六 先前曾有過肺部感染 如肺結核 浮在空氣中氣動粒徑小於2.5μm以下的粒子 自然界產生的來源包含火山爆發 地殼岩石 等 人類行為則以燃燒為主 如石化燃料及工 業排放 移動源廢氣等燃燒行為 另外 春冬 兩季從大陸 東南亞飄過來的沙塵暴 也 有PM2.5 環保署對此已展開監測 一旦空氣 品質變差 就會建議民眾盡量減少出門 或是 配戴口罩 減少危害 09
封面專題 有特定基因 罹肺癌機率增 其他影響肺癌發生的因素還有性別 據統 肺癌治療篇 計 男性罹患肺癌是女性的1.8倍 至於體質因 素也有重要發現 國家衛生研究院針對不吸菸 卻罹患肺癌的女性研究 找到３個肺癌易感基 因 分別為第10號染色體的VTI1 及在第6號 染色體的ROS1-DCBLD1和HL classⅡ等3個位 點 此發現證實亞洲不吸菸女性的肺癌風險與 肺癌早期無症狀 難發現 一些遺傳特性有關 而這些特性與吸菸所造成 的肺癌是不相同的 有上述基因者 若直系親屬有肺癌病史 則 較一般人有2倍的機會罹患肺癌 若旁系親屬有 肺 癌的形成 簡單說就是呼吸道的上皮細 胞 因內在體質或外界環境刺激 產生 不正常的增生 肺癌 則是1.3倍 不過肺癌基因檢查還在研究 肺癌為何很難早期發現 肺臟跟肝臟有點類 階段 即使驗出 也不可能預先切除肺臟 所以 似 內部沒有神經 沒有痛覺 若腫瘤長在靠 不建議一般民眾去檢驗 但肺癌的基因研究凸顯 近中央的支氣管 且塞住某個支氣管 才會引 一個未來趨勢 即未來可能會看肺癌有什麼樣的 起肺部發炎 產生咳嗽症狀 若腫瘤長在肺葉 基因突變來給予治療 也就是分子診斷 不像以 邊緣 則幾乎沒有症狀 很多肺腺癌都是如 前是看細胞型態大小來診斷 給藥 此 所以也稱為周邊型肺癌 肺腺癌轉移的方式包含遠處器官轉移或直 高危險群 建議優先篩檢 接刺穿肺膜 包圍在肺外層的一層膜 引起肋 有肺癌危險因子的暴露 就可以說是高危險 膜腔積水或轉移 肋膜腔積水或轉移會造成 群 這些人可以考慮從40歲開始就做低劑量電 喘 疼痛等症狀 但無論是肋膜的疼痛或骨頭 腦斷層 一年做一次 若非高危險群 可以從 的疼痛 都是第4期(末期)了 此時5年存活率 45歲以上開始做篩檢 若無異常 ２至３年做 一次即可 若之前就有癌症病史 不管哪種 癌 則建議每年做一次 因為肺部是全身血液 回流到心臟的前一站 所以癌症的肺轉移很常 見 如大腸癌 肝癌 乳癌等 都可能轉移到 肺 若能定期篩檢 也能及早介入治療 10
Cover Story 形有90%的患者可以根治 若是有肋膜腔或遠 小於15 是很令人遺憾的 處轉移 如肝臟 骨頭 腦部 腎上腺等處轉 肺癌的類型 移 就是第4期 有時雖然腫瘤小於3公分 但 肺癌有不同類型 最常見的肺癌的分類方式是 因為位置長在肺葉邊緣 很容易就刺穿肺膜擴 依據顯微鏡下癌細胞的型態來分類 可粗分為 散出去 此時就是第4期 無法手術 只能靠 小細胞癌和非小細胞癌 化療或標靶藥物治療 在過去 第4期肺癌患 小細胞肺癌 顧名思義 在顯微鏡下看到的癌 者平均存活半年到一年就走了 現在靠著標靶 細胞很小 約15%肺癌患者屬於此類 且9成患 藥物 可延長患者生命平均達2年 這是非常 者有抽菸習慣 此種癌症療效不佳 診斷出罹 大的改變 病 可能只剩3至6個月的生命 因此類腫瘤在 健保局對於診斷為肺癌第3B期及第4期患 很小的時候就會轉移 擴散速度快 多數病患 者 且表皮生長因子受體 EGFR 有突變者 難以手術 只能化療 也沒有標靶藥物可用 健保局給付標靶藥物治療 藥費一年約40 50 非小細胞癌 85%患者屬於此類 又可細分為 肺腺癌 鱗狀上皮細胞癌 長得很像魚鱗 8 至9成患者有吸菸行為 大細胞癌 類癌或 其他 其中以肺腺癌最多 鱗狀上皮細胞癌次 之 肺癌初期可根治 第4期僅能延長生命 肺癌可分第1期到第4期 腫瘤小於3公分 沒 有淋巴結或遠處轉移等 就是第一期 這種情 低劑量電腦斷層可檢查出早期肺癌 分類 特性 患者比例 小細胞癌 在顯微鏡下看到的癌細胞較小 在顯微鏡下看到的癌細胞較大 約 15% 肺癌患者屬於此類 且 9 成患 者有抽菸習慣 85% 患者屬於此類 類型 治療 非小細胞癌 以化療為主 肺腺癌 鱗狀上皮細胞癌 長得很像魚鱗 8 至 9 成患 者有吸菸行為 大細胞癌 類癌或其他 第 1 期 第 2 期至 3 期 手術治療為主 第 3B 期至第四期 可用化療或標靶治療 但標靶藥物 僅限於表皮生長因子受體 EGFR 有突變者 11
封面專題 萬元, 減輕患者不少負擔 目前標靶藥物有兩種選擇, 愛瑞莎 (Iressa) 及得舒緩 (Tarceva) 亞洲肺腺癌患者 55% 有此基因突變, 對標靶藥物特別有效 何時手術完需追加化療? 除了第 1 期患者靠手術即可根治外, 從第 1B 期開始, 若腫瘤大於 3 公分, 建議追加化療, 健保有給付化療藥物友復 (Ufur) 另外第 2 期及 3 期, 也建議開完刀後要追加化療 即使如此, 第 2 期肺癌的 5 年存活率仍不到 50% 依據醫師的臨床經驗來看, 嚴格來說, 肺癌患者通常不是第 1 期就是第 4 期, 第 2 3 期的病患很少, 這也是為什麼醫界希望推動肺癌篩檢, 希望可以在第 1 期就把病人找出來 如果政府能比照投注在替第 4 期患者延長生命的藥費資源, 也投注相同經費在篩檢出更多 第一期肺癌的患者上, 那麼帶來的效益是更大的, 因為可以治癒更多的生命, 而非僅是延長而已 預防肺癌謹記健康四寶肺癌殺傷力雖強, 但也不是完全無法預防, 首先就是要遠離已知的肺癌危險因子, 包括戒菸及拒吸二手菸 此外, 空氣品質不好時, 盡量別出門, 或是戴口罩 雖然口罩無法隔絕所有的微小粒子, 但多少能隔絕一些 至於廚房油煙究竟是否會致肺癌並無定論, 不過油煙總是不好, 所以仍建議下廚時多使用排油煙機 此外就是要重視身心的健康與平衡, 謹記 健康四寶, 包括 充足的睡眠 適度的運動 均衡的飲食 樂觀的態度, 這四項不僅是預防肺癌, 也是防範所有癌症的共通原則, 有沒有效, 就看你落實了多少! 標靶藥物延長晚期病人生命兼顧生活品質 距離國內第一個肺癌標靶藥物艾瑞莎獲得健保給付, 已將近 10 年, 這十年間肺癌病人因為標靶藥物有很大的改變 過去肺癌病人到晚期, 多是拖著病體十分虛弱, 僅能靠化療延長生命, 但化療的副作用常使病人痛苦不堪 標靶藥物則宛如 神奇的子彈, 副作用少, 頂多皮膚出疹子或肝功能異常, 服藥後病人還能如常生活, 甚至持續工作, 雖然平均也只能延長一至兩年的生命, 但這一 兩年是很有生活品質的延長, 有些病人甚至趁機出國旅行, 完成自己的心願 可惜的是標靶藥物平均 10 個月後就會產生抗藥性, 也就是讓腫瘤變小一段時間, 之後療效又開始變差了, 病人又會陷入癌症的痛苦 此時若要再治療, 只能選擇化療 目前也有第二代的標靶藥物妥復克 (fatinib) 問世, 藥效更強, 可延緩抗藥性產生的時間, 臨床試驗約 13.6 個月才會產生抗藥性, 但因藥效強所以副作用也較大, 且目前尚無健保給付 12 好健康 四月號
Cover Story 肺癌手術做完了 接下來要做化 我 療 現在鎖骨下面有裝一個人工血 管 port- 請問我可以跑步或游 泳嗎 可以跑步 但不建議游泳 因為人工 血管裝在鎖骨下 若手臂有太大的旋 轉動作 會讓人工血管移動 甚至有可能 因為過度摩擦而磨斷了 所以應避免做上 半身動作太大的活動 刺穿肺膜 癌症轉移 就是第四期 需接 受化療或標靶治療 若純粹是因為肺部有 點感染而積水 只要調整身體的狀況 積 水會改善 為釐清原因 必要時會抽取一 些積水出來化驗 路上說得肺癌的人不可以吃得太 網 營養 否則腫瘤會變大 是真的 嗎 不正確 這種說法似乎是想把腫瘤 肺癌手術至今二個月 側躺時原 我 手術側胸部還會麻 請問是否需要 服藥 這是開胸手術常見的狀況 不需要吃 藥 只需要慢慢等神經長過來 約需 3至6個月 以前肺癌手術大多要開胸 現 在內視鏡手術普遍 採用胸腔鏡手術 傷 口小很多 甚至可用單孔內視鏡 從肋骨 中間開進去 只留下一個小洞 所以這種 手術側胸痛的情況已經改善很多 母親得了肺腺癌 醫師表示有少 我 量積水 請問肺積水和肋膜積水是 不是一樣的 可以改善嗎 餓死 但實際上不可能 相反 地 治療肺癌需有充足體力 病人必須吃 的夠營養才能有體力接受手術 化療或標 靶藥物治療 師說我有不明原因的肺結節 懷 醫 疑有肺癌可能 最好進一步切片診 斷 但我聽說切片會使肺癌擴散 是真的嗎 不會 肺癌本來就有可能會擴散轉 移 跟切片無關 由於肺部腫瘤有良 性有惡性 有時檢查不一定能準確判斷 必要時仍須切片 才能確定診斷 肺積水就是肋膜積水 肺癌病人有肺 積水 首先要知道是否為癌症轉移 也就是找出積水的原因 如果是因為腫瘤 13