肺癌-惡性腫瘤頭號殺手

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判小庾
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1 投稿類別 : 生物類篇名 : 肺癌 - 惡性腫瘤頭號殺手作者 : 賴玟予私立文生高中高二乙班陳貞伊私立文生高中高二乙班指導老師 : 張雅婷老師

2 壹前言肺癌是目前國人十大癌症之首, 其中吸菸與二手菸是最大致癌禍首台灣平均每年約新增一萬多名病例奪走八千人命, 其中壯年人和老年人的死因也以惡性腫瘤居首, 例如前法務部長陳定南舞蹈家羅曼菲資深藝人文英與陶大偉等人均死於肺癌, 去年六月鳳飛飛練唱時聲帶出現狀況, 就醫檢查後發現是癌細胞擴散而影響聲帶, 可見肺癌初期幾乎沒有症狀, 八成患者發現時已經無法開刀治療, 存活期大多只有幾個月到幾年有鑑於此, 我們想知道肺癌這個令人聞之色變的名詞, 既然它這麼令人厭惡, 是否有方法可以治療或預防, 以避免一再聽到某人因肺癌而去世的噩耗許多醫師表示肺癌與抽菸有關, 但國內也有不少女性受害, 可能與生活有關, 其中包括炒菜油煙薰香的煙拜拜用香的煙等都是有可能會罹患肺癌的原因, 因此我們希望藉由此篇小論文的探討, 更深入瞭解肺癌的種類肺癌的成因肺癌的症狀, 及如何診斷出肺癌, 若真的罹患肺癌可以用哪些方法治療, 期望這次的探討中, 可以解開我們的疑惑, 並有所獲得貳正文一何謂惡性腫瘤一般腫瘤可分為兩種, 一種是良性腫瘤, 另一種是惡性腫瘤良性腫瘤是指腫瘤細胞未發生轉移與侵入周遭組織的情形, 反之稱為惡性腫瘤, 多數會影響生理功能惡性腫瘤又稱癌症, 是人體內一些不正常的細胞惡性腫瘤因為生長速度快, 而去影響及侵犯到正常的組織器官, 導致出血疼痛或器官功能喪失等症狀 ( 何明霖,2010) 而惡性腫瘤的嚴重性部分是由病理報告 (pathology report) 中活體組織檢查 (biopsy) 的結果決定基本上惡性腫瘤的發展過程約可分成四個階段 :(1) 引發階段 (initiation): 此階段肇因於基因上的變異 (2) 促進階段 (promotion): 乃細胞表現型上的改變 (3) 惡性轉型階段 (malignant coversion) (4) 腫瘤形成生長及惡化 (tumor formation,growth and progression) 構成惡性腫瘤癌細胞的特徵是人體的細胞失去正常的調控功能失去細胞分化的能力, 並且以不正常的比例快速增值, 可能侵犯周圍的正常組織或具轉移性而轉移至其他器官或組織, 然而其腫瘤的成因與環境和遺傳因素有關據行政院衛生署 100 年國人十大主要死因顯示惡性腫瘤在近 30 年來蟬連首位, 平均每 12 分 21 秒就有 1 人死於癌症, 其主要死因中, 以慢性下呼吸道疾病的增加最為明顯在惡性腫瘤中又以肺癌肝癌為主要癌症死因, 根據行政院衛生署統計 100 年主要癌症死因的死亡人數和順位分別為 :(1) 氣管支氣管和肺癌 20.1%;(2) 肝和肝內膽管癌 18.8%;(3) 結腸直腸和肛門癌 11.6%; 1

3 (4) 女性乳房癌 4.4%;(5) 口腔癌 5.8%;(6) 胃癌 5.4%;(7) 前列腺 ( 攝護腺 ) 癌 2.6%;(8) 胰臟癌 3.8%;(9) 食道癌 3.5%;(10) 子宮頸及部位未明示子宮癌 1.6% % 30.0 圖年及 99 年主要癌症死亡人數占率年 99 年圖一 99 年及 100 年主要癌症死亡人數占率 ( 圖片來源 : 行政院衛生署 2012 年 10 月 12 日, 取自 o=440&level_no=4) 二肺癌的種類通常生長於肺部的癌細胞可分為小細胞癌(Small Cell Lung Cancer) 與非小細胞癌 (Non-Small Cell Lung Cancer) ( 林仁混,1985), 而小細胞癌與非小細胞癌的差別, 是指在顯微鏡觀察下細胞的形狀的不同 ( 黃明立,2010) 肺癌擴散的方式之一是透過淋巴系統淋巴管類似血管, 但其所輸送的是淋巴液而不是血液淋巴液為透明液體, 其中包含了組織的廢物與免疫系統細胞癌細胞會進入淋巴管而開始在支氣管周圍的淋巴結以及左右肺之間的區域生長當癌細胞進入淋巴結時, 其癌細胞就很有可能已經擴散至身體的其他器官 ( 一 ) 小細胞癌小細胞癌的發生大多數是因為抽菸所造成的約佔所有肺癌的百分之十五, 其癌細胞生長快速且會藉由淋巴或血管擴散然而小細胞癌的症狀通常為聲音沙啞胸部疼痛胸壁內或鎖骨上有硬塊頸部靜脈鼓脹等 ( 二 ) 非小細胞癌 2

4 包括 : 非小細胞癌約佔所有肺癌的百分之八十五常見的非小細胞癌的名稱 1 鱗狀上皮細胞癌鱗狀 ( 上皮 ) 細胞癌又可稱為表皮樣癌, 常見於男性吸菸者, 早期的癌細胞多局部向外延伸轉移, 而後期則是經由血管擴散 2 腺癌腺癌是目前罹患肺癌的患者中數量最多的一種類型, 經常是在遠端轉移之後才開始出現臨床症狀, 多是經由血路轉移而未吸菸但罹患肺癌也常是此類肺癌種類亦可區分為肺門癌與肺野癌兩種, 是指癌細胞生長於肺野或肺門這兩種不同的地方所命名的肺門癌稱為中心癌, 是指左右支氣管與肺臟連接的部分 ; 而肺野癌稱為末稍癌, 是指發生於支氣管末稍的癌症 ( 王躬仁醫師黃學進醫師,1991) 罹患肺門癌的患者比較容易產生咳嗽等自覺的症狀, 相較之下, 罹患肺野癌的患者自覺的症狀就較極少出現然而肺門癌是發生於較粗的支氣管的癌症, 所以很容易併發肺炎或無氣肺等疾病 ; 但是罹患肺野癌的病巢若未發展到某程度的大小, 則不會有血痰或胸痛等症狀圖二肺野部和肺門部與肺部組織等構造 ( 圖片來源 :yahoo 圖片 2012 年 10 月 12 日, 取自 3

5 三肺癌的成因導致肺癌的危險因子眾多, 除了平日飲食過於油膩攝取過多的脂肪及過少的蔬果等不良習慣外, 環境因素也是導致罹患肺癌的重要原因之一, 像是吸菸二手菸廚房油煙空氣污染過度暴露於重金屬及石棉等致癌環境, 皆可能增加罹癌風險, 此外基因遺傳也為肺癌的重要成因 ( 一 ) 吸菸二手菸根據研究資料顯示, 吸菸與罹患肺癌的機率存在著非常密切的關係, 特別是鱗狀上皮細胞癌與小細胞癌吸菸之所以導致肺癌, 主因為菸草中含有許多致癌物質會傷害肺部細胞, 如果細胞長期受到損害則會變成癌細胞此外, 開始抽菸的年齡抽菸的年數每天的抽菸量香菸的種類及菸霧吸入的深度也都與發生肺癌的機率高低有密切的關係, 其中又以吸菸時間的長短比吸菸的量多少更來的重要圖三癌症死亡與吸菸相關百分率 ( 圖片來源 : 何明霖 (2010) 肺癌 (Lung Cancer) 醫療暨衛教網頁 2012 年 10 月 11 日, 取自依據目前罹患肺癌與未罹患肺癌的病患調查顯示出, 不抽菸者如果長期處於吸入二手菸的環境之下也會增加罹患肺癌的機率近幾年來因為吸入二手菸而罹患肺癌的人比未吸入二手菸者罹患肺癌的發生率高於百分之三十因此, 我們應該避免長期處於有菸害的環境中生活經學者研究過後發現, 因吸菸罹患肺癌而導致死亡的男性患者約有百分之八十, 但因吸菸罹患肺癌而導致死亡的女性患者卻只有百分之十五 4

6 因此, 空氣污染職業因素遺傳因素廚房油煙先前感染後遺症等都必須列入考慮, 才能有周全的治療策略圖四吸菸與肺癌死亡人數的關係圖 ( 圖片來源 : 維基百科圖片 2012 年 10 月 12 日, 取自 _from_nih.png) ( 二 ) 空氣汙染根據目前的研究資料顯示出, 空氣中所含的致癌物質濃度越高的地方, 相對罹患肺癌的機率也增高都市環境中汽機車所排放出的燃料廢氣與工廠四周圍所排放出的汙水和煙霧, 亦都有可能含有致癌物質而汙染大氣層台大工業衛生研究所教授詹長權受雲林縣環保局委託調查, 於 2009 年完成的空氣汙染對沿海地區環境及居民健康影響評估報告, 得到癌症發生率明顯增加的驚人結論! 報告中指出六輕所在地麥寮及台西東勢崙背四湖, 五鄉的癌症發生率, 在六輕 1999 年開始排放揮發性有機物之後顯著增高 ( 詹長權,2009) 台西鄉的惡性腫瘤和肺癌的死亡率在運轉第 4~6 年顯著比運轉第 1~3 年高麥寮鄉的喉癌死亡率在運轉第 1~3 年顯著比運轉前高, 自六輕運轉後, 附近 5 鄉鎮罹癌成長 80% 5

7 圖五六輕工業區對周圍六鄉鎮健康影響 ( 圖片來源 : 最新研究 : 六輕與癌症顯著相關, 所得最低罹癌最高, 雲林的無奈與憤怒公共電視有話好說 2012 年 10 月 15 日, 取自 ( 三 ) 職業因素人體若長期處於放射性致癌化學物質- 鈾和氡 ; 礦物致癌物質 - 石棉煤焦油 ; 以及金屬物鎳鉻砷等都有可能罹患肺癌 ( 林孟志, 2009) 在這種環境中工作者所罹患肺癌的機率是一般人的三到四倍 ; 若處在這種環境下工作且吸菸者罹患肺癌的機率更會相對提高因此, 在這種環境下工作的人應該要徹底的做好應有的保護措施 ( 四 ) 遺傳因素根據國家基因體計劃研究顯示, 具有肺癌家族史的患者為罹癌高危險群, 家族中若有兩位直系親屬罹患肺癌, 其家屬患有肺癌的機率為一般人的 5~7 倍 ( 蔡俊明,2010), 因人體的代謝及棄毒能力會藉由基因遺傳, 若人體對於致癌物的代謝能力較弱, 再加上家庭成員具有共同的生活習慣且曝露於相同的致癌環境, 就容易增加罹患肺癌風險 ( 五 ) 廚房油煙從家中有無抽油煙裝置廚房通風烹調油的類型烹飪的時間等因素都與罹患肺癌有關研究指出, 華人飲食喜歡大火炒菜, 女性大多數又是家庭掌廚者, 不論是那種油品, 加熱到一定溫度後, 都會出現致癌物, 而沒有使用抽油煙機而罹癌的機率是有用抽油煙機的家庭主婦的 8.3 倍, 因此建議家庭掌廚者多用煮的或清蒸方式而除了自己家中負責燒飯煮菜 6

8 的掌廚者外, 廚師罹肺癌的人數也很多四肺癌的症狀肺癌的症狀, 是視癌細胞所生長的地方而有所不同, 中央型的癌細胞是長在肺門附近, 較易阻塞氣體的進出, 刺激支氣管壁造成咳嗽以及帶血的痰或阻塞性肺炎等症狀產生 ( 林仁混,1985) 周圍型的癌細胞是長在肺的周圍, 早期幾乎沒有症狀, 通常要等到腫瘤大到一定的程度才會出現肋膜積水呼吸困難胸痛等症狀的出現通常有百分之九十的機率是發生在支氣管上皮細胞, 如果癌細胞是長在肺的其它部位那就只能照 X 光才能發現它了而肺癌通常分為四期, 但它卻在前三期時不易讓人觀察出來, 通常要等到第三期或第四期才會出現比較明顯的症狀, 此時患者須到醫院照 X 光或者是其他的檢查才會發現自己已經罹患肺癌肺癌因腫瘤所引起的症狀有 :( 一 ) 咳嗽 ;( 二 ) 咳血 ;( 三 ) 疲勞感 ;( 四 ) 吞嚥困難 ;( 五 ) 聲音嘶啞 ;( 六 ) 呼吸困難與胸悶 ;( 七 ) 頸部和臉部腫脹 ;( 八 ) 體重下降 ( 需在沒有節食以及瘦身的因素 );( 九 ) 反覆性肺炎或支氣管炎 ;( 十 ) 持續的胸痛肩痛和背痛五肺癌的分期第一期 : 腫瘤侷限一處, 並且沒有擴散跡象第二期 : 癌細胞已擴散到鄰近的淋巴結, 但沒有波及其他器官或組織第一期和第二期屬於早期經治療後痊癒機率較高第三期 : 癌細胞已擴散到鄰近淋巴結和鄰近器官或組織第四期 : 癌細胞已擴散到遠處的器官第三期和四期屬於晚期復原及存活的機率已明顯的比第一二期還要低許多六肺癌的診斷通常我們在醫院可以經由醫師的診斷來判斷我們是否有罹患肺癌, 例如 : 超音波電腦斷層胸腔鏡等都可以判斷 ( 一 ) 支氣管鏡檢查 : 支氣管鏡檢查是藉由軟式光學纖維支氣管鏡, 去檢視呼吸道的異常病變以及是否有其他癌症腫瘤的存在, 同時也需觀察腫瘤的病變性質與侵犯的程度 7

9 ( 二 ) 超音波或電腦斷層導引下腫瘤穿刺檢查 : 局部麻醉的輔助下, 藉由超音波或電腦斷層確定病變部位後, 用此方法取得組織切片, 準確性高達百分之九十六 ( 三 ) 縱膈腔鏡 : 在全身麻醉輔助下, 利用胸骨凹上方小切口置入縱膈腔鏡, 可針對氣管旁腫塊或淋巴結加以切片生檢 ( 四 ) 胸腔鏡 (Thoracoscopy): 在全身麻醉的輔助下胸腔鏡是將微型攝影機的細管子放進胸壁的技術 ( 五 ) 痰液檢查 : 收集痰液送細胞學檢查, 需在顯微鏡下判斷癌細胞是良性或惡性腫瘤, 且是何種癌細胞型態 ( 六 ) 肋膜切片 ( 七 ) 電腦斷層切片七如何治療以目前的科技進步以及醫療及衛生環境的進步下, 癌症已經不是個不治之症了, 只要透過定期的檢查與治療, 並且保持著愉快的心情, 如此一來便能把癌症的死亡率降低而目前醫學上的治療有化學治療標靶治療抑制血管新生藥物電療等, 都是可以幫助癌症病患重新找回新的人生 ( 一 ) 化學治療 : 常簡稱化療, 是以靜脈注射或口服抗癌藥物進行治療, 這些藥物會進入血亦輸送到全身, 對治療擴散到肺部以外器官的癌症很有效 ( 美國癌症協會,2008) 醫生會以週期方式進行化療, 每個治療週期之後會接著一段休息期, 讓身體有時間恢復化療週期通常會持續 3 到 4 週, 第一輪治療通常有 4 到 6 個週期 ( 二 ) 標靶治療 : 目前對於癌細胞中控制生長與擴散的分子有了進一步的了解, 但仍有許多標靶藥物目前正在進行臨床實驗, 若能了解這些標靶藥物應該能增加癌症末期患者的存活機率 ( 三 ) 抑制血管新生藥物 : 抑制血管新生的理論基礎就是阻斷血管餓死腫瘤, 也就是切斷癌症組織運補系統 ( 黃明立,2010), 此乃是斷絕其血液供應令癌細胞萎縮而死癌細胞是否增長或轉移, 與腫瘤所處的環境有很密切關聯, 而缺氧是一個很重要的誘發環境 ( 廖麗香,2010) 服用抑制 8

10 血管新生藥物主要是為抑制癌細胞吸收周圍正常細胞的養分, 使癌細胞無法繼續擴散 ( 四 ) 電療 : 亦可稱放射 ( 線 ) 治療, 其目的是使用高能量放射線照射人體所產生的生物及物理效應來殺死癌細胞, 其治療方式可分為 : 體外放射治療及體內放射治療等方式, 來殺死癌細胞或縮小腫瘤 ( 林孟志,2009) 放射線對所有細胞都具有殺傷力, 一定的照射量可殺死細胞, 但癌細胞比一般正常的細胞較易被放射線殺死, 一般來說正常的細胞對放射線的耐受性較強且較容易恢復, 目前在醫學界也就是利用這個原理來治療並且殺死癌細胞, 進而保存正常的細胞參結論藉由這篇小論文讓我們瞭解到肺癌的種類成因症狀, 及如何診斷出肺癌, 更讓我們瞭解到肺癌是所有癌症中的罪魁禍首, 要早期發現罹患肺癌實在不容易, 等到要開刀或治療時, 大多數的癌細胞都已有了轉移, 我們不必諱言它的可怕而我們也從各書籍與網路的資料中了解良性腫瘤與惡性腫瘤是如何侵入周遭組織, 並且了解到癌細胞的生長與擴散速度, 更知道現代醫學是如何治療癌症然而我們也發現到原來不只是吸菸與二手菸導致罹癌的機率較高, 就連空氣汙染廚房油煙遺傳因素與職業因素等都是有可能讓自己身陷於肺癌這個讓人聽了會感到害怕的醫學名稱如果真的罹患癌症的患者態度一定要正確, 而有家族史職業因素有抽菸以及長期吸二手菸油煙等都必須特別警惕, 一但咳嗽超過兩個星期, 就必須到醫院做詳盡檢查, 這樣才能早期發現早期治療癌症不一定是絕症, 但是千萬不要道聽塗說誤信偏方, 並於日常生活中培養良好的生活習慣接受專業治療和家人的鼓勵與陪伴等, 如此一來才能真正的對抗病魔, 讓自己恢復健康的身體肆引註資料何明霖 (2010) 肺癌 (Lung Cancer) 醫療暨衛教網頁 2012 年 10 月 9 日, 取自行政院衛生署統計 100 年主要死因分析 2012 年 10 月 9 日, 取自 9

11 林仁混 (1985) 現代成人病百科臺北市, 故鄉出版社黃明立 (2010) 血管新生抑制劑於非小細胞肺癌治療上的應用台灣癌症防治網 2012 年 10 月 9 日, 取自王躬仁醫師黃學進醫師 (1991) 癌症臺北市, 茂昌出版社詹長權 (2009) 97 年度空氣污染對沿海地區環境及居民健康影響之風險評估規劃第 1 年計畫行政院環保署網站 2012 年 10 月 14 日, 取自詹長權 (2009) 最新研究 : 六輕與癌症顯著相關, 所得最低罹癌最高, 雲林的無奈與憤怒公共電視有話好說 2012 年 10 月 15 日, 取自蔡俊明 (2010) 肺癌高居國人罹癌之首, 不可輕忽晚期肺腺癌風險 yam 蕃薯藤新聞網 2012 年 10 月 15 日, 取自林孟志 (2009) 高雄長庚醫院紀念癌症中心 2012 年 10 月 14 日, 取自美國癌症協會 (2008) 小細胞肺癌概述 2012 年 10 月 14 日, 取自 sq pdf 廖麗香 (2010) 血管新生抑制劑成醫藥誌 20(4) 10

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