噪音作業健康服務工作指引 麻豆新樓醫院職業醫學 / 家庭醫學科陳乃釧醫師 pinkycherie@hotmail.com
前言 噪音工作所引起的聽力損失仍是最常見的職業病之一 民國 89 ~98 年勞工特殊作業健康檢查 25 種特別危害健康作業健康檢查平均每年約有 10 萬人次申請 其中噪音作業約佔 4 至 5 萬人次 : 最多 噪音造成之聽力損失並無藥物或手術可以治療
聲音的特性 _ 頻率 人耳可聽見頻率範圍 :20 Hz ~20000 Hz 頻率 4000Hz 左右最敏感 ( 易受傷害 ) 人類交談的頻率範圍 ( 語言帶 ):250 Hz ~ 2000 Hz
聲音的特性 _ 分貝
噪音之危害 噪音作業引起聽力損失之機轉 噪音是利用振動空氣的壓力傳到內耳, 對耳蝸的毛細胞 (hair cell) 造成傷害而產生感覺神經性的聽力損失 (sensorineural hearing loss)
聽覺性效應 耳朵敏感度降低 ( 亦即聽力阈值的提高 _ 需較大的聲音才聽得到 ) 暫時性聽力損失 (NITTS): 聽覺疲勞, 適當休息後, 不再暴露在噪音環境就可以恢復正常聽力 永久性聽力損失 (NIPTS): 聽覺細胞受到過度的噪音作用因而斷裂, 將造成聽力永久損失且無法復原
急性聽力損失 噪音的強度 >140 分貝以上, 通常發生在與爆破有關之作業 耳蝸的高氏器官 (organ of Corti) 與基底膜 (basilar membrane) 產生撕裂性傷害 永久性的聽力損失 此種聽力損失常伴隨有耳鳴
慢性聽力損失 特徵為漸進性, 感覺神經性的聽力損失 噪音引起的聽力損失通常是對稱性的, 左右耳聽力損失相差 10 分貝以內 噪音引起的聽力損失通常由高音頻開始 (3000-6000 Hz), 再擴散到低音頻 (500-2000 Hz)
噪音引起聽力損失的特徵 ( 一 ) 噪音引起的聽力損失通常影響內耳毛細胞, 造成感覺神經性的聽力損失 (sensorineural hearing loss) ( 二 ) 噪音引起的聽力損失通常是對稱性的 ( 三 ) 噪音引起的聽力損失很少造成嚴重的聽力損失, 低音頻 (500-2000 Hz) 的聽力損失通常 40 分貝以下, 高音頻 (3000-6000 Hz) 的聽力損失通常在 70 分貝以下 ( 四 ) 停止噪音暴露, 噪音引起的聽力損失通常也會停止而不再繼續進行 ( 五 ) 先前的噪音引起的聽力損失並不會使工作人員對後續的噪音暴露變的敏感或更容易受到噪音的傷害 而聽力闕值升高, 會使後續噪音引起的聽力損失的速度減緩 美國職業醫學學院
噪音引起聽力損失的特徵 ( 六 ) 噪音引起的聽力損失通常由 4000 Hz 開始, 再擴散到 3000-6000 Hz ( 七 ) 在持續 穩定的噪音暴露環境下噪音引起的聽力損失通常在 10 至 15 年後達到噪音引起的聽力損失的極限 ( 八 ) 持續性的噪音暴露比間歇性的噪音暴露對噪音引起的聽力損失傷害更大 美國職業醫學學院
噪音引起聽力損失的特徵 ( 六 ) 噪音引起的聽力損失通常由 4000 Hz 開始, 再擴散到 3000-6000 Hz ( 七 ) 在持續 穩定的噪音暴露環境下噪音引起的聽力損失通常在 10 至 15 年後達到噪音引起的聽力損失的極限 ( 八 ) 持續性的噪音暴露比間歇性的噪音暴露對噪音引起的聽力損失傷害更大 美國職業醫學學院
噪音危害與風險評估事項 噪音暴露 的強度 噪音暴露時間之 長短 個人對噪音 的感受性 聽力損失
噪音危害與風險評估事項 噪音暴露時間之長短 勞工暴露之噪音音壓級及其工作日容許暴露時間 噪音暴露相關規定 : 職業安全衛生設施規則 _ 第 300 條 勞工工作場所因機械設備所發生之聲音超過九十分貝時, 雇主應採取工程控制 減少勞工噪音暴露時間
噪音危害與風險評估事項 噪音暴露的強度 ~ 噪音測量 勞工作業環境測定實施辦法第七條規定於噪音之室內作業場所, 其勞工工作日時量平均音壓超過 85 分貝時, 應每 6 個月測定一次以上 基本的噪音測量應包括 噪音監測包括定點和個人噪音測定 如果噪音暴露強度波動較大, 或個人在噪音區工作的移動範圍較大, 則有必要採取個人噪音取樣以取得實際的噪音暴露劑量 新的噪音區生產製造過程, 設備或工程控制, 必須重新測量噪音暴露劑量 所有超過 80 分貝以上噪音區測量結果須公告並知會員工, 並以醒目公告標示於噪音區域 事業單位須讓噪音區工作的員工或其代表參與噪音測量的過程和步驟
噪音作業勞工健康檢查分析與管理 勞工健康保護規則第 2 條規定 85 分貝以上作業稱特別危害健康作業 新進員工聽力體格檢查 每年定期作聽力特殊健康檢查
噪音作業健康檢查項目
聽力檢查背景噪音規範 受檢員工在做聽力檢查之前應停止噪音暴露 14 小時以上, 以避免因噪音暴露後所產生的短暫性的聽力闕值變化 (TTS) 影響聽力檢查 聽力檢查隔音室的背景噪音標準規範 廠內執行聽力檢查的問題
聽力檢查結果判讀 聽力損失 : 該音頻聽力閥值大於 25 分貝 平均聽力代表聽力損失情形 三分法計算代表平均聽力, 平均聽力若大於 25 分貝, 即代表有聽力損失 台灣 :(500 Hz+1000 Hz+2000 Hz)/3 OSHA:(1000 Hz+2000 Hz+3000 Hz)/3
噪音性聽力損失判讀原則 時序性 : 聽力損失發生在暴露之後半年以上 : 工作史及臨床上之鑑別診斷 聽力損失必須是感覺神經性病變 (sensorineural hearing loss) 3 分法平均聽力損失大於 25 分貝 具有特色之 4 K 或 6 K 凹陷 ( 大於三分法平均聽力 10 分貝以上 ) 兩耳之聽力損失程度具對稱性, 亦即二耳之聽力損失差距在 10 分貝以內
聽力異常之鑑別診斷 聽力損失原因致病因子臨床症狀聽力圖 年齡 老化 逐漸發生 對稱, 高音頻 聽力損失 down-sloping 噪音性聽力損失 噪音 逐漸發生, 常伴隨耳鳴 Meniere 不明 逐漸發生, 時 好時壞, 耳鳴 Sudden loss 感染 外傷 血管病變 突然發生 對稱, 高音頻聽力損失,4 K 或 6 K 凹陷 低音頻聽力損失,up-sloping or flat 多變化, 可能單側
聽力異常之鑑別診斷 噪音引起之聽力損失 (4 K 或 6 K k notch) 老化引起之聽力損失 (down-slopping)
噪音作業健康管理流程圖 噪音作業特殊健康檢查結果的管理分級 第一級管理 第二級管理 第三級管理 第四級管理 1. 正常工作 2. 落實聽力防護計畫 健康管理內容 需轉診至職業醫學專科醫師門診進一步確認管理分級級數 健康管理內容
噪音作業健康管理流程圖 第二級管理 初次二級管 理員工 連續二年以上二級管理員工 三分法聽力損失在 40 分貝以上 ( 中度聽力 損失 ) 1. 轉診至醫院進一步確認聽力損失原因 2. 落實聽力防護計畫 與前一年相較三分法聽力損失在 10 分貝以上 1. 轉診至醫院進一步確認聽力損失原因 2. 落實聽力防護計畫 與前一年相較三分法聽力損失在 10 分貝以下 1. 安排醫師臨場健康服務時進行配工 2. 落實聽力防護計畫 1. 需限制每日噪音暴露劑量不能超過百分之五十 2. 落實聽力防護計畫
噪音作業健康管理流程圖 噪音作業特殊健康檢查結果的管理分級 第一級管理 第二級管理 第三級管理 第四級管理 1. 正常工作 2. 落實聽力防護計畫 健康管理內容 需轉診至職業醫學專科醫師門診進一步確認管理分級級數 健康管理內容
噪音作業健康管理流程圖 第四級管理 初次四級管 理員工 連續二年以上四級 管理員工 三分法聽力損失在 40 分貝以上 ( 中度聽力 損失 ) 1. 轉診至醫院職業醫學科進一步確認聽力損失原因 2. 安排工作現場訪視 3. 落實聽力防護計畫 與前一年相較三分法聽力損失在 10 分貝以上 1. 轉診至醫院進一步確認聽力損失除噪音外是否有其他加重因素 2. 落實聽力防護計畫 與前一年相較三分法聽力損失在 10 分貝以下 1. 安排醫師臨場健康服務時進行配工 2. 落實聽力防護計畫 1. 需限制每日噪音暴露劑量不能超過百分之五十 2. 落實聽力防護計畫
聽力異常之鑑別診斷 噪音引起之聽力損失 (4 K 或 6 K k notch) 老化引起之聽力損失 (down-slopping)
選工配工原則及注意事項 噪音性聽力損失是一種漸進性與不可逆的 (irreversible) 變化 一旦發生聽力異常只能維持原狀或繼續變差
選工配工原則及注意事項 聽力異常需考慮暫停暴露之建議 一 單耳嚴重聽力損失 二 雙耳有中 重度聽力損失 (40 分貝以上 ) 三 因罹患慢性耳部疾病, 無法配戴聽力保護器具, 如慢性中耳或外耳炎 四 不知原因之持續性 漸進性聽力損失 考量不適合從事噪音作業之疾病, 包括心血管疾病 聽力異常
職場健康促進計畫之擬訂推動與評量 良好的聽力防護計畫 噪音監測計畫 聽力檢查計畫 聽力防護具的使用及監測 員工對聽力防護的教育與訓練計畫 記錄保存
聽力防護的教育與訓練計畫 所有噪音區員工每年都必須接受至少一次的聽力防護教育訓練並做成紀錄, 且保存受訓紀錄 聽力防護教育訓練至少須包括下列項目 : 噪音相關之健康危害 年度噪音監測結果說明 聽力防護具的使用 保養及使用中各種聽力防護具的 NRR 值 年度聽力檢查結果說明
噪音作業健康管理實務討論 新進員工噪音作業體格檢查是否需要分級 體格檢查若為疑似噪音性聽力損失, 是否不得從事噪音作業 員工一但年度噪音作業健康檢查被判四級就永遠四級?
THE END THANK YOU