外科 ( 胸心外科方向 ) 培训细则 胸心外科学是一门相对独立的外科专业, 疾病种类涉及呼吸 循环 消化三个 系统. 其治疗领域常与呼吸和循环关系密切, 治疗过程也常常影响到这些脏器功 能的稳定, 从而对生命造成潜在威胁. 因此, 胸心外科住院医师规范化培训既有 外科培训的共性, 又有本专业的特殊性. 胸心外科住院医师基础阶段应在普通外 科 骨科 泌尿外科 麻醉科 心血管外科 重症医学科和胸外科等专业进行规范化 培训, 其中普通外科 胸外科和心血管外科应作为重点. 一 培训目标 能够掌握正确的临床工作方法, 准确采集病史 规范体格检查 正确书写病 历, 基本掌握外科 特别是基础外科和胸心外科常见疾病的诊断和处理 ; 熟悉各轮 转科室诊疗常规和诊疗技术, 能够比较熟悉外科手术操作技能, 在上级医师指导 下能够完成比较复杂的外科手术. 培训结束时, 住院医师能够具有良好的职业道 德和人际沟通能力, 具有独立从事外科临床工作和初步处理胸心外科常见疾病的 能力, 为胸心外科医师的专科培训阶段打下良好基础. 二 培训方法 本阶段为胸心外科住院医师基础培训, 采取在相关外科范围内各专业科室轮转 的形式进行. 通过管理病人 参加门 急诊工作和各种教学活动, 完成规定的病种和 基本技能操作数量, 学习相关外科的专业理论及技能 ; 认真填写 «住院医师规范化培 训登记手册»; 规范地书写病历 ; 低年资住院医师参与见习 / 实习医生的外科临床教学工 作, 高年资医师指导低年资医师. 科室轮转具体安排见下表. 轮转科室时间 ( 月 ) 普通外科 ( 含门诊 2 个月 急诊 2 个月 ) 12 骨科 3 泌尿外科 2 麻醉科 2 外科重症监护治疗室 (SICU) 2 胸外科 6 心血管外科 6 合 计 33 121
三 培训内容与要求 ( 一 ) 普通外科 (12 个月 ) 1 轮转目的掌握 : 消毒与无菌技术 水与电解质平衡及紊乱 外科休克 多器官功能障碍 创伤 外科感染 心肺复苏 外科营养 术前准备和术后处理原则等基础知识及基本理论. 熟悉 : 普通外科各种常见病 多发病的发病机制 临床特点 诊断与鉴别诊断要点 治疗原则以及随访规范 ; 外科基本用药 ; 临床合理用血知识. 了解 : 普通外科少见病和罕见病的临床特点 诊断与鉴别诊断及治疗原则 ; 器官移植进展状况 ; 腹腔镜手术基本理论 ; 普通外科危重病人的抢救原则. 2 基本要求掌握 : 外科换药技术 外科手术切开 显露 缝合 结扎 止血等技术和输血指征. 熟悉 : 外科常用的诊疗操作技术, 如导尿 静脉切开 中心静脉压测量 乙状结肠镜检查和活组织检查等. 了解 : 普通外科特殊诊断方法和技术, 如针吸活检 腹腔穿刺等. (1) 病种及例数要求 病 种 最低例数 病 种 最低例数 疖和疖病 5 破伤风 1 痈 3 急性乳腺炎 1 急性蜂窝织炎 丹毒 3 全身急性化脓性感染 2 急性淋巴管炎 淋巴结炎 3 肛瘘 肛乳头炎 肛门周围感染 3 静脉炎 2 内痔 外痔 5 脓肿 3 体表肿瘤 10 急性阑尾炎 5 腹外疝 3 甲状腺瘤或结节性甲状腺肿 3 乳腺增生 3 乳腺癌 3 胆囊结石 3 胃肠肿瘤 3 肠梗阻 3 1 书写住院病历不少于 40 份 ; 书写大病历不少于 10 份. 122
外科 ( 胸心外科方向 ) 培训细则 最低例数最低例数 疝修补术 2 阑尾切除术 3 体表肿物活检 5 甲状腺手术 3 3 参加以下手术及例数 最低例数 最低例数 甲状腺功能亢进症或双侧甲状 5 结肠切除术 3 腺次全切除术 乳腺癌改良根治或根治术 2 胆囊切除术 5 胃大部切除术 2 肠梗阻 肠切除吻合术 2 胆总管探查 胆管空肠吻合术 2 ( 二 ) 骨科 (3 个月 ) 1 轮转目的掌握 : 骨科常见病 多发病的发病机制 临床特点 诊断与鉴别诊断及处理原则. 熟悉 : 骨科专业基本理论和基本知识 ; 常见的骨折与脱位 腰椎间盘突出症 颈椎病 关节炎 骨肿瘤的骨科检查方法 ; 与骨科有关的影像学及实验室检查方法. 2 基本要求掌握 : 骨科常用治疗技术 ( 夹板 石膏和骨牵引固定技术等 ) 的具体操作 并发症的预防及处理原则 ; 封闭治疗的意义 操作方法 并发症的预防及处理. 熟悉 : 骨科创伤 ( 以骨折和脱位为主 ) 的常用治疗方法及手术操作技术 ; 开放性伤口清创闭合的原则. 了解 : 手外伤清创 皮肤缺损的修复 肌腱吻合以及骨科内固定的基本技术 ; 腰椎间盘突出症 颈椎病 腰扭伤 狭窄性腱鞘炎 半月板损伤 网球肘等的非手术治疗方法与原则. (1) 病种及例数要求病种最低例数病种最低例数常见部位骨折 5 常见部位关节脱位 5 运动系统慢性损伤 3 腰椎间盘突出症 2 颈椎病 3 骨与关节感染 2 骨肿瘤 2 123
1 书写住院病历不少于 10 份 ; 书写大病历不少于 3 份. 最低例数 常见部位骨折的手法复位 夹板 石膏外固定 5 常见部位关节脱位的手法复位 3 常见部位的骨牵引 3 3 参加以下手术及例数. 最低例数 手外伤的清创 缝合 皮肤缺损的修复及肌腱吻合 2 开放性骨折的清创 切开复位内固定 2 腰椎或颈椎手术 2 人工关节置换术 2 四肢常见的骨及软组织肿瘤手术 2 ( 三 ) 泌尿外科 (2 个月 ) 1 轮转目的掌握 : 泌尿外科疾病病史的正确询问 采集 分析及病历的正确书写 ; 泌尿外科常见病的发病机制 临床特点 常用检查手段 诊断要领 适应证及治疗原则. 熟悉 : 泌尿外科急诊常见病 ( 如肾绞痛 急性尿潴留 肾挫伤 膀胱损伤 尿道损伤等 ) 的诊断与鉴别诊断及处理原则 ; 急性肾衰竭的原因 临床表现及治疗原则. 了解 : 腔内泌尿外科 ( 包括各种 TUR 手术 经皮肾镜手术 输尿管肾镜手术 腹腔镜手术以及腔内热疗等 ) 的基本原理和手术方式 ; 体外冲击波碎石 (ESWL) 的基本原理和操作方法 ; 男科常见病的诊治要点及进展情况. 2 基本要求掌握 : 泌尿外科常用诊治方法 ( 包括膀胱残余尿量的测定 前列腺液的采取与镜检 导尿术 膀胱穿刺造瘘术等 ) 的操作技术. 熟悉 : 泌尿外科各种导管 ( 包括各种囊腔导尿管 膀胱及肾造瘘管 DGJ 支架引流管及各种伤口引流管等 ) 的用途及具体用法 ; 各种医学影像学检查 ( 包括泌尿系统平片 造影片 CT MRI B 超及放射性核素检查等 ) 的应用. 了解 : 泌尿外科特殊诊治方法 ( 包括金属探条及丝状探子扩张尿道 前列腺针吸细胞学及穿刺活检 尿动力学检查 膀胱镜检查等 ) 的操作要点和应用. 124
外科 ( 胸心外科方向 ) 培训细则 (1) 病种及例数要求 病 种 最低例数 病 种 最低例数 泌尿生殖系炎症 5 睾丸鞘膜积液 1 前列腺增生症 5 隐睾 1 精索静脉曲张 2 尿路结石 3 膀胱癌 2 肾肿瘤 2 前列腺癌 1 1 书写住院病历不少于 10 份 ; 书写大病历不少于 5 份. 最低例数 膀胱造瘘术 1 精索静脉高位结扎术 1 睾丸鞘膜翻转术 1 3 参加以下手术及例数. 最低例数 睾丸切除术 1 膀胱部分切除术 1 肾切除术 2 输尿管切开取石术 1 耻骨上经膀胱前列腺摘除术 2 尿道狭窄手术 1 泌尿生殖系成形术 1 腔内泌尿外科手术 3 ( 四 ) 麻醉科 (2 个月 ) 1 轮转目的掌握 : 麻醉学的基本理论 基本内容和工作任务. 熟悉 : 常用麻醉方法的实施和管理 ; 常用监测技术的临床应用 ; 全身麻醉 硬膜外麻醉 腰部麻醉 骶管内麻醉 颈丛及臂丛麻醉等的适应证. 了解 : 各种麻醉的术前准备工作及心肺 脑复苏术 ; 常见麻醉后合并症的处理原则 ; 疼痛治疗的进展. 125
2 基本要求掌握 : 心电图 血压 脉搏 呼吸和体温的无创监测技术 ; 动脉穿刺置管和深静脉穿刺技术 ; 心肺 脑复苏术 ; 正确书写麻醉记录和小结. 熟悉 : 蛛网膜下腔穿刺和硬膜外腔穿刺技术 ; 术中麻醉管理 ; 麻醉与手术的配合技巧 ; 麻醉药使用的剂量 不良反应及处理. 了解 : 呼吸机的使用. 在上级医师指导下完成以下麻醉及临床相关操作技术. 最低例次 深静脉穿刺监测中心静脉压或动脉穿刺 3 术前访视病人并施行麻醉 15 正确书写麻醉记录和小结 椎管内麻醉 5 气管内插管全身麻醉 5 面罩给氧 机械通气 10 麻醉科急诊夜班 5 ( 五 ) 外科重症监护治疗室 (SICU)(2 个月 ) 1 轮转目的掌握 : 呼吸治疗 ( 包括氧治疗 胸部物理治疗和机械通气等 ) 和循环支持治疗的适应证 基本方法以及常用药物的应用. 熟悉 : 危重病人术后生理功能改变, 包括呼吸 循环 肝肾功能 水电解质平衡变化以及全身应激反应 ; 急 危重症病人的抢救治疗全过程 监护与管理及营养支持. 了解 : 常用检测技术的适应证 操作技能及临床应用. 2 基本要求掌握 : 人工呼吸 胸外心脏按压 电除颤等常用临床复苏技术. 熟悉 : 常用监测技术的操作技术. 了解 : 呼吸机的操作和使用. 在上级医师指导下参加管理重症病人 10 例, 并按时完成病历记录 ; 机械通气治疗病人 5 例, 并按时完成病历记录. ( 六 ) 胸外科 (6 个月 ) 1 轮转目的掌握 : 胸腔病理生理学 ; 肺 食管 纵隔的外科解剖学 ; 胸外科常见疾病的基本理论 临床特点 检查手段 诊断步骤及治疗原则 ; 胸部创伤的病理生理和治疗原 126
外科 ( 胸心外科方向 ) 培训细则 则 ; 胸外科常见病的手术适应证及禁忌证. 熟悉 : 胸外科常用的辅助检查 ( 如胸部 X 射线片 胸部 CT 纤维胃镜 支气管镜等 ) 的应用和操作要点 ; 胸外科围术期处理原则 ; 胸腔镜手术基本操作原则和要点 ; 胸部肿瘤的治疗原则. 了解 : 胸外科急 重症的抢救治疗 ; 胸外科复杂病例及少见病例的临床特点 诊断与鉴别诊断及治疗原则 ; 胸部肿瘤的靶向治疗. 2 基本要求掌握 : 胸外科常见疾病的诊疗原则 ; 胸部创伤的急救处理 ; 胸腔穿刺术 胸腔闭式引流术 气管镜检查术 开胸 关胸术 ; 正常胸部 X 射线片 胸部 CT 与异常胸片及 CT 的识别. 熟悉 : 胸外科围术期处理要点 ; 胸腔镜手术基本操作 ; 胸部肿瘤的常用化疗方案. (1) 病种及例数要求病种最低例数病种最低例数肺癌 15 支气管扩张症 3 食管 / 贲门癌 5 胸壁肿瘤 3 纵隔肿瘤 5 胸部外伤 5 肺大泡 5 气管疾病 2 食管良性疾病 3 其他普胸病种 5 1 书写住院病历不少于 18 份 ; 书写大病历不少于 6 份. 最低例数 最低例数 胸腔穿刺术 10 胸腔闭式引流术 10 开胸术 关胸术 10 气管镜检查 5 3 参加以下手术及例数. 最低例数 最低例数 食管 贲门癌手术 5 纵隔肿瘤切除术 3 肺叶切除术 10 食管良性肿瘤切除术 3 肺楔形切除术 10 大气道手术 2 肺大泡切除术 5 其他胸外科手术 5 ( 含胸腔镜手术 10 例 ) 127
( 七 ) 心血管外科 (6 个月 ) 1 轮转目的掌握 : 心脏生理和外科解剖 ; 心外科常见疾病的基本理论 临床特点 检查手段 诊断步骤及治疗原则 ; 体外循环的原理和病理生理特点. 熟悉 : 心外科常见病的手术适应证及手术要点. 了解 : 心外科最常应用的辅助检查 ( 如胸部 CT 冠脉造影 ) 的应用和操作要点. 2 基本要求掌握 : 体外循环的建立和操作要点 ; 开胸术 关胸术的操作要点. 熟悉 : 心脏穿刺术的操作要点. (1) 病种及例数要求病种最低例数病种最低例数常见先天性心脏病 2 瓣膜疾病 2 冠心病 2 其他心血管外科病 1 1 书写住院病历不少于 30 份 ; 书写大病历不少于 10 份. 最低例数 最低例数 心包穿刺术 3 体外循环 5 正中开胸术 10 3 参加以下手术及例数. 最低例数 最低例数 冠脉搭桥术 5 瓣膜手术 8 先心病手术 5 其他心脏手术 4 ( 八 ) 外语 教学 科研等能力的要求 积极参与科室的教学和科研活动, 学习专业外语, 学习结束前, 要求完成中文 或英文文献综述或读书报告 1 篇. 128