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1 放射肿瘤科住院医师规范化培训标准细则 放射肿瘤学又称肿瘤放射治疗学, 是一门临床学科. 目前, 放射治疗是恶性 肿瘤最重要的治疗手段之一,50%~70% 的肿瘤患者在病程中需要放疗, 部分肿 瘤可由放疗治愈. 放射肿瘤学知识包括三大部分 : 放射物理学 放射生物学和临 床放射肿瘤学, 治疗的肿瘤包括各部位实体肿瘤及部分血液肿瘤. 一 培训目标 1 全面了解常见肿瘤病理特征, 影像学特点, 外科和内科治疗的选择原则. 2 通过以解剖部位肿瘤 ( ) 为导向的多学科查房模式, 树立肿瘤综合治疗的观念. 3 全面理解肿瘤治疗原则, 掌握放射治疗技术, 放射物理和放射生物基本理 论, 基础知识和基本技能, 具有良好的临床思维能力. 4 通过参与临床研究, 掌握正确的临床科研设计原则和方法, 养成一定的临 床科研设计能力. 二 培训方法 临床能力培训 总体安排 : 在具有住院医师培训资质的综合医院内科培训 6 个月, 普通外科 / 肿瘤外科 培训 3 个月, 急诊科 /ICU 培训 2 个月, 在肿瘤基础相关的学科 ( 专业 ) 培训 8 个 月 放射肿瘤科培训 14 个月. 轮转科室及时间 科室时间 ( 月 ) 科室时间 ( 月 ) 普通内科 6 肿瘤基础 8 心内科 2 影像诊断科 2 呼吸内科 2 病理科 2 消化内科 2 肿瘤内科 4 感染科 2 放射治疗科 14 ICU/ 急诊科 2 普通外科或肿瘤外科 3 总计 33 注 :1 内科培训可任选 3 个科 ;2 普通外科与肿瘤外科可任选 1 项, 普通外科可选妇科 ;3 肿瘤放射治疗科培训含放射物理 放射生物培训 409

2 住院医师规范化培训标准 三 培训内容与要求培训内容包括临床能力 继续课程教育和科研能力 3 个方面. ( 一 ) 心内科 (2 个月 ) 1 轮转目的了解 : 心血管系统的解剖和生理 ; 心脏传导系统的解剖和功能特点 ; 心律失常的发生机制和分类 ; 常见心血管疾病的发病机制 临床表现 诊断 鉴别诊断和处理 ; 急性冠状动脉综合征 (ACS) 的分型 诊断和处理 ; 心血管疾病常用药物的临床应用 ; 常见心脏病 X 线诊断 ; 常见典型心电图诊断 ; 电复律技术. (1) 学习及例数要求 心力衰竭 高血压 常见心律失常 常见瓣膜病 心肌炎与心肌病冠心病, 包括稳定性 ( 心绞痛 ) 血脂异常 常见的心脏病急诊的诊断与处理 急性冠状动脉综合征 ( 包括不稳定性心绞痛 及急性心肌梗死 ) 2 个月要求病例数 30 例 技术名称常见心脏病 X 线图像的诊断电复律 12 导联心电图操作及常见典型心电图诊断 ( 包括 : 左右心室肥大 心房肥大 左右束支传导阻滞 心肌梗死 低血钾 高血钾 窦性心律失常 预激综合征 逸搏心律 房室传导阻滞 早搏 室上性心动过速 心房颤动 室性心动过速 心室颤动 ) 2 个月要求 30 人次 ( 二 ) 呼吸内科 (2 个月 ) 1 轮转目的了解 : 呼吸系统解剖和生理 ; 常规肺功能测定 ; 动脉血气分析 ; 胸部 X 线检查 ; 呼吸系统疾病主要症状和 X 线异常的鉴别诊断 ; 要求掌握的发病机制 临床 410

3 放射肿瘤科住院医师规范化培训标准细则 分型 临床表现 诊断 鉴别诊断和治疗 ; 支气管镜检查的诊断 治疗适应证和禁忌证 ; 常用临床诊疗手段. (1) 学习及例数要求 上呼吸道感染慢性支气管炎社区获得性肺炎医院获得性肺炎支气管扩张胸腔积液肺心病 急性支气管炎慢性阻性肺疾病 (COPD) 支气管哮喘肺脓肿支气管肺癌自发性气胸呼吸衰竭 2 个月要求病例数 30 例 名称结核菌素试验吸痰窒息抢救氧疗 名称动脉采血体位引流胸透胸腔穿刺 2 个月要求 30 人次 ( 三 ) 消化内科 (2 个月 ) 1 轮转目的了解 : 消化系统的解剖和生理生化功能 ( 消化 内分泌 免疫 ); 胃食管反流病 功能性胃肠病的诊断 鉴别诊断和处理 ; 消化性溃疡的发病机制 临床表现 鉴别诊断 并发症及处理 ; 制酸药如 H2 受体阻滞剂和质子泵抑制药的药理作用及临床应用 ; 胃黏膜保护药的药理作用和临床作用 ; 肝功能损伤机制, 治疗原则, 代偿期与失代偿期的表现 ; 肝性脑病 门脉高压的产生机制 ; 腹腔积液形成的原因及实验检查的特点 鉴别方法和处理 ; 轻型急性胰腺炎与重症急性胰腺炎的区别及常规处理 ; 上消化道出血的紧急处理 ; 三腔两囊管压迫止血的适应证 禁忌证 ; 消化系统 X 线检查和消化内镜检查的适应证与禁忌证. (1) 学习及例数要求 411

4 住院医师规范化培训标准 胃食管反流性疾病 功能性胃肠病 慢性胃炎 急性胰腺炎 消化性溃疡 上消化道出血常见疾病 肝硬化 / 肝性脑病 ( 急性胃黏膜病变 消化性溃疡出血 食管胃底静脉曲张破裂出血 ) 2 个月要求病例数 30 例 操作名称腹腔穿刺术胃肠减压消化系统 X 线检查 ( 读片 ) 个月要求 30 人次 ( 四 ) 感染科 (2 个月 ) 1 轮转目的了解 : 感染性疾病的病原学知识 临床表现 诊断依据 鉴别诊断及治疗 ; 脓毒血症与感染性休克的发病机制及抗休克治疗 ; 抗菌药物的选择 抗菌药物的进展与临床应用 ; 长期原因不明发热的诊断与鉴别诊断 ; 腰椎穿刺术的适应证 ; 消毒隔离的程序. 了解厌氧菌感染的概况与治疗药物的选择 ; 医院内感染的临床流行病学与防治 ; 抗病毒药物的作用机制和选择 (1) 学习及例数要求 病毒性肝炎麻疹细菌性痢疾病毒性脑炎细菌性食物中毒根据本地区差异选择乙型脑炎肝脓肿流行性腮腺炎流行性脑脊髓膜炎 流行性出血热伤寒败血症 感染性休克结核病 2 个月要求病例数 20 例 412

5 放射肿瘤科住院医师规范化培训标准细则 : 熟悉消毒隔离的程序. ( 五 ) 重症监护治疗室 (ICU)(2 个月 ) 1 轮转目的掌握 : 呼吸治疗 ( 包括氧治疗 胸部物理治疗和机械通气等 ) 和循环支持治疗的适应证 基本方法以及常用急救药物 ( 心肺复苏及血管活性药物 降压药 抗心律失常药 ) 的应用 ; 感染和抗菌药物的临床应用 ; 动脉血气分析熟悉 : 危重病人术后生理功能改变, 包括呼吸 循环 肝肾功能 水电平衡变化以及全身应激反应. 熟悉危重病人的监护与管理 急重症患者抢救治疗的全过程 营养支持. 了解 : 常用检测技术的适应证 操作技能及临床应用. (1) 掌握人工呼吸 心外按压 电除颤等常用临床复苏技术. (2) 熟悉常用监测技术的操作技术. (3) 了解呼吸机的操作和使用. (4) 在上级医师指导下参加管理 : 重症病人 10 例, 并按时完成病历记录 ; 机械通气治疗病人 5 例, 并按时完成病历记录. ( 六 ) 急诊 (2 个月 ) 1 轮转目的掌握 : 急 危 重病人的生命支持理论, 心肺复苏 (CPR), 包括基础生命支持 (BLS) 进一步心脏生命支持 (ACLS) 基础创伤生命支持 (BTLS) 和进一步 ( 高级 ) 创伤生命支持 (ATLS) 的基础理论和新进展 ; 常见急症的病因鉴别 临床表现及处理规范 ; 常见急症辅助检查的选择指征 结果判断及临床意义 ; 常用急救药物的指征 作用 不良反应以及具体应用方法 ( 心肺复苏及血管活性药 强心利尿药 解痉平喘药 止痛药 止血药 抗心律失常药等 ). 了解 : 多器官功能衰竭的发病机理 病因 诊断标准 处理原则. (1) 学习及例数要求 出血 ( 咯血 呕血 血尿等 ) 3 血象降低 5 梗阻 1 休克 1 2 个月要求病例数 10 例 413

6 住院医师规范化培训标准 名称 导尿术 5 置胃管术 2 心肺复苏 2 2 个月要求 10 人次 ( 七 ) 普通外科 / 肿瘤外科 (3 个月 ) 1 轮转目的掌握 : 外科常见疾病特别是肿瘤的诊断 鉴别诊断及治疗原则及外科治疗原则. 明了肿瘤外科在常见恶性肿瘤综合治疗中的作用和地位 ; 肿瘤外科手术的无瘤原则. 掌握消化道出血 肠梗阻等急腹症及胸腔积液 气胸的诊断和处理原则 ; 了解 : 典型手术适应证及手术前后的处理 ; 了解肿瘤外科典型手术如甲状腺癌根治术 颈清扫术 胸段食管癌根治术 肺癌根治术 乳腺癌小手术 结直肠癌根治术 胃窦癌根治术 肝癌不规则切除术 宫颈癌根治术 卵巢肿瘤细胞减灭术等手术原则及操作要点及其对手术后放射治疗的指导意义. 独立管理住院病床 5~6 张 书写住院病历 20 份. ( 八 ) 影像科 (2 个月 ) 1 轮转目的掌握 :X 线片 CT MR 各项检查的适应证及各项检查前的准备 ; 掌握书写申请单的要求 ; 掌握头颈 胸部 腹部断面解剖 ; 掌握各种常见病及鼻咽癌 喉癌 肺癌 食管癌 淋巴瘤 胰腺癌 直肠癌等常见肿瘤的影像学表现. 了解 :X 线片 CT MR 的成像原理. (1) 各例数要求 肺癌 20 乳腺癌 20 消化道肿瘤 5 鼻咽癌 / 头颈部肿瘤 5 泌尿生殖道肿瘤 5 其他 5 2 个月要求病例数 60 例 414

7 放射肿瘤科住院医师规范化培训标准细则 (2) 诊断报告要求 技术名称 普放 ( 含乳腺 X 线 ) 10 胃肠造影 5 CT 25 MRI 10 2 个月要求 50 人次 ( 九 ) 病理科 (2 个月 ) 1 轮转目的掌握 : 良 恶性肿瘤的鉴别诊断. 常见疾病特别是常见肿瘤的病理诊断与鉴别诊断 ; 掌握食管癌 胃癌 肠癌 肺癌 乳腺癌及子宫内膜癌等常见肿瘤的大体观察方法 ( 病变大小 颜色 硬度 数目和边缘等肉眼改变 癌肿与周围组织关系 ); 掌握显微镜观察 诊断和特殊技术的应用, 包括特殊染色在病理诊断与鉴别的应用, 免疫组化在诊断与鉴别诊断中的应用及其利弊, 预测疗效相关的免疫组织化学标志物等 ; 掌握病理报告的内容, 包括一般资料, 肉眼观察 镜下观察 病理诊断 特殊染色或免疫组化结果. 了解 : 病理科常用方法的原理和利弊. (1) 各例数要求 肺癌 10 乳腺癌 10 消化道肿瘤 10 鼻咽癌 / 头颈部肿瘤 10 泌尿生殖道肿瘤 10 其他 10 2 个月要求病例数 60 例 (2) 技能要求 技术名称 标本取材 50 标本制作 30 病理观察 20 2 个月要求 100 人次 415

8 住院医师规范化培训标准 ( 十 ) 肿瘤内科 (4 个月 ) 1 轮转目的掌握 : 常见恶性肿瘤 ( 肺癌 食管癌 胃癌 大肠癌 鼻咽癌 淋巴瘤 乳腺癌 ) 化疗适应证 禁忌证 ; 掌握常用化疗方案 化疗不良反应的观察监测和处理. 熟悉肿瘤热与感染的鉴别诊断和处理, 肿瘤相关感染 出血的诊断与处理. 了解 : 靶向治疗药物的进展与临床应用. (1) 管理床位数 病历数要求 : 独立管理住院病床 5~8 张 书写住院病历 30 份. 技术名称 动脉采血 10( 独立完成 ) 吸痰 胸腹腔穿刺或置管引流 骨髓穿刺术 40 4 个月要求 40 人次 ( 十一 ) 放射治疗科 (14 个月 ) 1 轮转目的掌握 : 肿瘤学总论和放射肿瘤学基础理论 ( 包括放射物理学 放射生物学和放射治疗学 ); 射线的物理特性和临床剂量学原则, 放射治疗的基本流程和放疗计划的评判标准 ; 正常组织的耐受剂量, 放疗的常规定位和剂量计算 体位固定技术 三维适形放疗的靶区勾画 计划设计 调强放疗靶区勾画 ; 剂量分割模式, 分次照射的放射生物学 ; 放疗病案书写规范 ; 严格遵守临床操作技术规范等, 放射治疗在常见肿瘤的作用和地位, 根治性放射治疗的适应证 ; 常见肿瘤放射治疗与其他手段综合治疗的原则 循证医学证据 治疗结果 预后和生存概率 ; 常见肿瘤的放射治疗原则和方案 ; 常见放射治疗并发症的预防 诊断和治疗. 了解 : 质子治疗 影像引导放疗 旋转调强放疗的原理和优缺点 ; 肿瘤发生 发展的分子机制 基因治疗原理 放射生物学实验 ; 临床研究的良好临床实践 (good clinicalpractice,gcp) 要求. (1) 各例数 床位数 病历数要求 416

9 放射肿瘤科住院医师规范化培训标准细则 头颈部肿瘤胸部肿瘤腹部肿瘤 ( 包括乳腺癌, 妇科肿瘤 ) 其他合计 独立管理住院病床 5~10 张 完成放疗病历书写不少于 40 份. 技术名称常规模拟定位和剂量计算 CT 定位及放疗靶区勾画 妇科后装治疗头颈部大出血 颅内高压 窒息处理技能心跳呼吸骤停抢救 咳血和呕血 呼吸衰竭抢救技能消化道大出血 肠梗阻处理 继续课程教育在 3 年的培训过程中, 系统学习放射物理, 放射生物和临床放射治疗学的基本理论和基础知识. 参加放射肿瘤学 放射生物和放射物理的继续教育课程 ( 不小于 30 学时 ), 并通过考核, 获得证书. 科研能力培养在临床能力培训过程中, 通过参加基地的临床 / 基础研究, 掌握临床 / 基础科研设计方法和一定的实验室技能, 培养临床科研设计能力. 写出 1 篇临床论文或相关领域综述. 四 参考书刊教材 专著 «肿瘤放射治疗学»( 殷蔚伯主编, 最新版 ) «肿瘤学放射物理学»( 胡逸民主编, 最新版 ) «临床肿瘤学»( 徐光炜主译, 最新版 ) «现代肿瘤学»( 汤钊猷主编, 最新版 ) «放射肿瘤学»( 朱广迎主编, 最新版 ) «PrinciplesandPracticeofRadiation Oncology»(20085 th Edition Halperin EC,PerezCA,BradyLW) 417

10 住院医师规范化培训标准 «Basicclinicalradiobiology» (2009,4 th edition ) VanderKogel,MichaelJoiner 专业杂志 1 中华放射肿瘤学杂志 2 中华肿瘤学杂志 3 InternationalJournalofRadiationOncology,Biology,andPhysics 4 JournalofClinicalOncology 5 Cancer 6 RadiotherapyOncology 专业网站 1 htp://www nccn org (NationalComprehensiveCancerNetwork) 2 www cstro org (TheChineseSocietyofRadiationOncology) 3 www astro org (TheAmericanSocietyofRadiationOncology) 4 www estro be (EuropeanSocietyofRadiationOncology) 418

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