Snake Bites 新光急診張志華
課前考試 1. 請列出台灣最常見的 6 種毒蛇 2. 請列出二種神經毒性的毒蛇 3. 請問具有單獨血清解毒劑的是哪兩種毒蛇 4. 請問何種毒蛇咬傷會引發全身凝血異常及腎衰竭 5. 請問何種毒蛇咬傷會神經麻痺且傷口疼痛 變黑 壞死 6. 請問十歲以下小兒使用抗蛇毒血清時, 劑量要加倍還是要減半?
台灣六大毒蛇 百步蛇青竹絲雨傘節 鎖鏈蛇眼鏡蛇龜殼花
台灣常見之六種毒蛇 A B C D E F
百步蛇 台灣地區常見毒蛇中體型最大, 為出血性毒蛇 咬傷症狀 : 患處疼痛 快速腫脹 瘀血 出血 產生水泡 血泡 其他器官出血 特徵 : 體二側有列倒三角形具黑邊的深棕色斑
百步蛇 學名 :Agkistrodon acutus ( Guenther ) Deinagkistrodon cutus ( 新名 ) 科名 : 蝮蛇科 Viperidae 俗名 : 百步蛇 五步蛇 百花蛇分佈 : 台灣南部及東部山地籍花蓮地區之森林地帶 特徵介紹 : 頭部成三角形, 嘴間向上翹, 頭狀似頭, 頭頂成暗綠色, 頭側黃色, 背部由頸至尾有黃褐色黑邊之菱型班, 黑邊在體兩側形成褐色三角斑, 左右對稱而成沙漏狀 是台灣體型最大毒蛇 台灣最危險之蛇類之一 毒性成份 : 其毒液屬於出血毒, 可使人在二小時內死亡 中毒症狀 : 患處極為疼痛, 局部迅速瘀血 腫脹 起水泡與血泡
赤尾青竹絲 分佈最廣且數量最多, 咬傷率最高但致死率低, 為出血性毒蛇 咬傷症狀 : 局部腫脹 疼痛 出血 起水泡 特徵 : 整條蛇背面呈深綠色, 腹部為淡黃綠色, 尾端為磚紅色
赤尾青竹絲 科名 : 蛇科 Viperidae 俗名 : 青竹絲 竹葉青 赤尾鮐 青竹鏢分佈 : 在全台灣都出現過 一般在低海拔的樹林, 灌木林或是山區較常出現 特徵介紹 : 頭部成三角形, 體背面為一致的深綠色或淡黃綠色, 在側面的背腹交界處有一白色或黃色單一線紋, 或者在加上暗紅色上白下紅的雙線紋 尾部後段為更暗的暗紅色 分佈最廣, 數量最多 有頰窩, 口部有一對大管牙 可為與青蛇互辨中作為快速鑑定之依據 毒性成份 : 具有出血毒 中毒症狀 : 咬傷後會腫痛 發癢, 也會有瘀血 水泡, 咬傷率高, 而致死率低
龜殼花 咬傷率不亞於赤尾青竹絲, 為出血性毒蛇 咬傷症狀 : 局部灼痛感 腫脹 出血 起水泡 特徵 : 體背中央有一行具黑邊的深色斑紋, 上下相連且向左右彎曲呈波浪狀斑紋
龜殼花 學名 :Trimeresurus mucrosquamatus ( Cantor ) 科名 : 蝮蛇科 俗名 : 龜殼花 分佈 : 在台灣很普遍, 分佈很廣泛 棲息地很多, 不過似乎在低高度山區 小丘邊的草地 矮灌木林或中高度之叢林中較普遍 不過, 也有報導曾在 6000 呎高度地區如阿里山出現過 特徵介紹 : 中型毒蛇, 有頰窩, 頸細, 頭部碩大且呈明顯的三角型, 體背為黃褐色或棕褐色, 並有一系列不規則形的黑色斑塊, 狀似龜殼花紋因而得名 毒性介紹 : 出血毒 中毒症狀 : 屬出血毒, 被咬後會產生灼痛感, 局部亦會瘀血 腫脹起水泡
鎖鏈蛇 相當少見, 分佈於本省東南山區, 為一合併出血性與神經性毒蛇 臨床上則常出現出血症狀, 毒性不亞於百步蛇 咬傷症狀 : 局部腫脹 出血 皮下瘀血 溶血 易造成全身性出血與急性腎衰竭 特徵 : 體背部有三縱列具白邊的黑棕色橢圓型斑紋, 彼此相間成鍊狀 受干擾時會發出嘶嘶聲
鎖鏈蛇 學名 :Vipera russelli formosensis 科名 : 蝮蛇科俗名 : 鎖蛇 鎖鏈蛇 七步蛇 七步紅 鎖仔蛇 鏈仔蛇分佈 : 台灣中央山脈南段及東側, 出現在屏東 花蓮 台東 高雄等中低山林 草叢及甘蔗園 特徵介紹 : 頭部成三角形, 背面為淡灰褐色, 有三條縱列暗色或深褐色橢圓形斑紋, 全身有如圓形鐵鍊相接之環紋, 在石礫中不易辨認, 也常被誤認為龜殼花 較少見 毒性成份 : 出血毒 神經毒 ( 兩種毒混合 ) 中毒症狀 : 鎖鏈蛇分泌的蛇毒很複雜, 咬後局部會瘀血 腫脹, 少數有水泡 血泡, 全身性的出血症狀, 包括器官出血 皮下多處瘀血及紫斑, 程度類似龜殼花
眼鏡蛇 為神經性毒蛇 咬傷症狀 : 局部疼痛 腫脹 潰爛 傷口變黑 組織壞死 全身性肌肉麻痺 特徵 : 遇到敵人時頸部擴展, 背面呈具黑點之白色帶狀斑紋有如眼鏡, 且會有噴氣聲
眼鏡蛇 學名 :Naja Naja atra ( Cantor ) 科名 : 蝙蝠蛇科俗名 : 眼鏡蛇 飯匙倩 蝙蝠蛇 脹頸蛇分佈 : 泰國 中國南部 越南東部以及台灣 全台灣低海拔地帶, 包括了極接近人類居所的地區, 農業區, 矮樹林或灌木林區, 通常都在 2000 呎以下 特徵介紹 : 中大型毒蛇, 體色為黃褐色至深灰黑色, 頭部為橢圖形, 當其興奮或發怒時, 頭會昂起且頸部擴張呈扁平狀, 狀似飯匙 又因其頸部擴張時, 背部會呈現一對美麗的黑白斑, 看似眼鏡狀花紋, 故名眼鏡蛇, 背鱗列數為 21 縱列 毒性成份 : 神經毒中毒症狀 : 痙攣而麻庳, 血壓下降, 亦會破壞局部組織引起細胞壞死及局部紅腫痛
雨傘節 為神經性毒蛇, 毒性甚強, 致死率最高 咬傷症狀 : 昏昏欲睡 眼皮下垂 傷口不痛 快速導致呼吸衰竭 其他器官肌肉麻痺 特徵 : 黑白相間之橫帶, 黑寬白窄
雨傘節 學名 :Bungarus multicinctus ( Blyth ) 科名 :Elapidae 蝙蝠蛇科俗名 : 雨傘節 台灣克雷特 百節蛇白節蛇 手巾蛇分佈 : 緬甸及中國南部及台灣全島低海拔 1000 公尺以上低森林 竹林 沼澤地區及居家附近 特徵介紹 : 頭部不成三角形, 全身黑白橫條紋, 鱗片平滑有光澤 口內有一對大溝牙 二對小溝牙 毒性 : 神經毒 中毒症狀 : 被咬時最初只覺得昏昏欲睡, 傷口不痛, 且不見腫脹瘀血, 但之後四十分鐘到兩小時會發生致命的呼吸衰竭, 也有二十四小時才發生者 局部傷口會麻痺, 往近心端擴散, 而有全身肌肉麻痺症狀 複視 視力模糊 眼瞼下垂 說話不清楚 流涎 呼吸淺而快乃至呼吸衰竭, 嚴重時像深度昏迷樣, 對刺激沒反應
如何避免蛇咬傷 勿抓蛇或逗蛇玩 在毒蛇出沒地區活動, 穿皮靴或厚長褲, 勿赤腳或穿拖鞋 勿空手伸入中空的原林或濃密的雜草堆中或翻動石塊 跨過石塊或木頭等物, 應注意另一側可能有毒蛇棲息 露營時應選擇空曠而乾燥地區, 避免紮營於雜物堆附近, 晚上應升起營火或火炬於營帳周圍 在毒蛇常出沒地區, 勿涉水或游泳, 以防被水中毒蛇咬傷 蛇類喜歡棲息的地方如 : 草堆 石縫 枯木 竹林 陰濕處 溪畔等, 經過時應特別注意
被毒蛇咬傷後如何處理 保持鎮靜, 避免亂動肢體 儘可能觀察並認清蛇的形狀 顏色及其它可能的特徵 ; 若只有自已一人時, 則不要去追打毒蛇 移除肢體上可能束縛物, 包括戒指 手環等, 以避免肢體腫脹後, 使肢體的傷害加重 患肢保持低於心臟之位置 以夾板或護木固定患肢使其不能亂動 特別是神經毒蛇咬傷, 儘快以具彈性的衣料等, 在心臟及傷口之間給予壓迫性包紮, 不要束太緊, 以維持血流暢通 儘速就醫, 不要有任何延遲 充份利用行動電話或無線電馬上呼叫最近的緊急醫療網及 119, 可得到立即的救治
抗蛇毒血清製劑 1. 抗雨傘節 / 飯匙倩 2. 抗赤尾鮐 / 龜殼花 3. 抗百步蛇 4. 抗鎖鏈蛇
抗蛇毒血清製劑 十歲以下小兒使用抗蛇毒血清, 劑量要加倍 1. 抗雨傘節 / 飯匙倩 2. 抗赤尾鮐 / 龜殼花 3. 抗百步蛇 4. 抗鎖鏈蛇
毒蛇與無毒蛇的判別 一般人都以為頭呈三角形的是毒蛇, 頭呈橢圓形的是無毒蛇, 這是錯誤的觀念 像 : 百步蛇的頭部呈三角形, 是典型毒蛇的特徵 雨傘節的頭雖是橢圓形, 卻是不折不扣的毒蛇 因此最好的方法是認識牠, 由蛇的體型 顏色與斑紋來判定有沒有毒 有些蛇的外形顏色非常相近, 如赤尾青竹絲和青蛇就很相似, 仔細觀察還是可以發現牠們的差異 青蛇的尾部為綠色 赤尾青竹絲的尾部為暗紅色或磚紅色
資料來源 毒蛇 http://www.offroad.org.tw/rv/snake-rx/ 預防方法及如何處理 http://www.greencross.org.tw/ 毒蛇判別 http://www.zoo.gov.tw/
考慮何種毒蛇咬傷?
答案 青竹絲 龜殼花 百步蛇 眼鏡蛇 鎖蛇
如何區分? 有無神經症狀區分眼鏡蛇 有無局部壞死區分眼鏡蛇 測 PT, PTT,2-4 小時內延遲甚至 noncoagulation 區分鎖蛇 測 Cr, BUN 區分鎖蛇 以時間區分青竹絲 龜殼花 百步蛇 高屏花東地點可區分鎖蛇 樹上蛇咬傷可為青竹絲 有傷口血泡可能為百步蛇
後續 咬傷口周圍漸黑及乾壞, 請問是什麼蛇咬傷? 答案 : 眼鏡蛇
考慮何種毒蛇咬傷?
答案 雨傘節 無毒蛇
如何區分? 有無神經症狀區分雨傘節 觀察 24 小時區分無毒蛇
後續 這病人六小時後開始流口水 吞嚥困難及眼皮下沉, 請問是什麼蛇咬傷? 答案 : 雨傘節
毒蛇 重點整理 局部紅腫疼痛 青竹絲 ( 赤尾鮐 ) 在樹上被咬 龜殼花 神經毒 ( 是否有神經症狀, 要觀察 24 小時以上 ) 雨傘節 傷口不痛不腫 眼鏡蛇 ( 飯匙倩 ) 傷口疼痛 變黑 壞死 水泡 血泡 compartment syndrome 百步蛇 ( 有單獨血清 ) 全身出血 凝血異常 腎衰竭 鎖鏈蛇 ( 有單獨血清 )
課後考試 1. 請列出台灣最常見的 6 種毒蛇 2. 請列出二種神經毒性的毒蛇 3. 請問具有單獨血清解毒劑的是哪兩種毒蛇 4. 請問何種毒蛇咬傷會引發全身凝血異常及腎衰竭 5. 請問何種毒蛇咬傷會神經麻痺且傷口疼痛 變黑 壞死 6. 請問十歲以下小兒使用抗蛇毒血清時, 劑量要加倍還是要減半?