泌尿科常見治療及照護
雙 J 導管 (Double J) 管子兩端均為 J 型, 一端可勾住腎盂, 一端可勾住膀胱, 使導管不會上下移動 目的 : 在維持輸尿管通暢, 少數情形用於體外震波碎石術中定位結石用 以膀胱內視鏡放入此管, 因粘膜破損, 可能有血尿及輕微疼痛
膀胱造廔管 Cystostomy 預期病人需要長期放置尿管引流 優點 : 容易照護, 減少會陰部引起的感染 較無感覺 可以在膀胱訓練時觀察自解情形 可以將管子綁起來, 觀察病患自解情況 可以測定自解後之餘尿 較不會引起尿道狹窄及黏膜潰瘍之情形
膀胱造廔管 Cystostomy 通常以超音波定位膀胱位置 局部麻醉即可 禁忌症 : 曾接受過下腹部手術 膀胱太小 無法配合之病患
體外震波碎石術 ESWL ESWL 是藉由橢圓形聚焦的原理來工作, 以高壓電解水以產生氣爆, 此氣爆點位在第一焦點處 (F1), 氣爆後產生正向波, 再藉由橢圓球面反射而將能量集中到第二焦點 (F2), 也就是結石所在的位置 正向波進人皮膚處的面很大, 所以痛覺低, 但是在結石處 (F2) 這個面集中到很小, 所以能量很高, 因此可以擊碎結石 在皮膚和結石之間的組織越靠近結石處, 所受能量漸次增高
體外震波碎石術 ESWL 雖然許多研究報告說 ESWL 對身體幾乎無害, 但是因 ESWL 而致死的病例仍然偶爾會被報告出來 特別是腎結石引起腎盂炎, 繼而造成腸沾黏時,ESWL 可能會造成腸穿孔 肝 脾腫大時, 這兩個易受傷害的器官可能會出現在正向波的途徑上, 而造成肝脾破裂 懷孕時體內器官位置會有改變, 而且胎兒對任何外力都很敏感, 因此也不適合施行 ESWL 此外有研究顯示震波對卵巢功能之影響仍未定論 至於有出血傾向者 ESWL 更是禁忌
體外震波碎石術 ESWL ESWL 只是把結石打碎, 但是大家都知道沙子仍會堵住水溝, 所以大的結石打碎後常會出現 石頭街 stone street, 石頭碎片排成一排堵住輸尿管, 因此造成腎水腫 腰痛 嘔吐, 甚至高燒不退 多數的輸尿管結石也都可以用 ESWL 來治療 但是當石頭卡住輸尿管的時間久了以後, 會形成息肉, 包住結石, 這時候雖然用力敲, 它也不容易破, 即使破了也不會排出來 此種情形需要依靠其他的方式才能將結石取出來 "
體外震波碎石術 ESWL 所以一個很重要的認識是 :ESWL 雖然不用住院, 也比較不痛 : 但是打了兩次 ESWL 後頑石仍無動靜, 可能就要改變策略了 有人只為了不必住院 一而再 再而三地接受 ESWL, 據聞曾有一個月打七次者 雖說 ESWL 對身體的損害很小, 但那是指好幾個月才打一次 ESWL 的情況 打一下嘴巴, 紅 腫很快就潤失了, 連打二萬一千下嘴巴, 後果會如何呢? 註 : 一次 ESWL, 通常會打三千次震波, 七次 ESWL, 二萬一千下
體外震波碎石術 ESWL 需全身麻醉, 通常給予鎮定劑及止痛劑即可 以 X 光定位, 因此 X 光通透性之結石便無法以此法處理 門診手術, 術後給予止痛藥及利尿劑以利結石排出 可能併發症 : 皮下血腫 腎臟血腫 結石往下移動引起輸尿管阻塞 間斷性血尿
良性前列腺增生 Benign Prostatic Hyperplasia 增生 就是因細胞數目增加, 而非細胞變大, 而 良性 則表示這些細胞並非癌細胞 BPH 並不是癌症, 而且也不會導致癌症, 是一種自然且正常的老化現象, 常發生於 50 歲以上的男性 沒有人確知導致 BPH 的原因, 但看來似乎與體內荷爾蒙平衡因老化而發生改變有關 在 60 歲以後, 一半以上的男性會罹患 BPH 到了 80 歲,10 位男性中大約就有 8 位患有此症
良性前列腺增生 Benign Prostatic Hyperplasia 攝護腺的位置與作用 : 攝護腺是一種大小與形狀和胡桃類似的腺體, 位於膀胱頸的正下方, 包圍在尿道和膀胱交接處 攝護腺是一種男性體內的腺體, 會製造並分泌一種液體, 精液就是透過這種液體來輸送的 當男性達到高潮的時候, 攝護腺內的肌肉組織會收縮, 並將此液體射入尿道中, 與攜帶來自睪丸之精液的液體混合在一起
良性前列腺增生 Benign Prostatic Hyperplasia 攝護腺肥大的症狀 : 當攝護腺變得肥大時, 可能會使尿道呈現局部縮窄甚或完全閉塞, 然後便可能出現症狀 阻塞性症狀 : 小便很慢 無力 中斷 尿不乾淨 刺激性症狀 : 小便頻率增加 夜間頻尿 經常尿急
良性前列腺增生 Benign Prostatic Hyperplasia 國際前列腺症狀評分表 (IPSS): 1. 無法完全排盡尿液 (Incomplete emptying): 當小便完時感覺到膀胱裡的尿液並未完全排盡 2. 頻尿 (Frequency): 當小便完兩小時內又頻頻想小便 3. 間歇尿 (Intermittency): 當小便的時候發現小便斷斷續續 4. 尿急 (Urgency): 覺得無法憋尿 5. 排尿無力 (Small stream): 覺得排尿無力尿流甚弱 6. 逼尿 (Straining): 覺得在開始排尿時必須用力逼尿才能排出 7. 夜尿症 (Nocturia): 夜間睡眠中必須起床小便 每項由 0 到 5 分, 大於 15 分即為中度嚴重程度
良性前列腺增生 Benign Prostatic Hyperplasia 藥物治療 : α-blocker: 如 Hytrin, Dozaben, Xatral, 可降低前列腺體中平滑肌之強度, 減少對尿道的壓力 5- α reductase inhibitor: 如 Proscar, 減少男性荷爾蒙產生, 使前列腺之實質 (stroma) 萎縮 手術治療 : TURP: 目前為標準治療 攝護腺擴張 (Dilation) 或支撐術 (Stent) 熱療法 (Microwave & Thermotherapy) 以及尿道針刺去除術 (TUNA) 雷射手術等
經尿道前列腺切除術 TURP Transurethral Resection of Prostate, 這是一種內視鏡手術, 而且經由尿道操作, 將前列腺刮除, 所以肚子是沒有刀口的 圓弧形的電刀隱藏在內視鏡內, 一起由尿道進入, 具有同步切割和止血的功能 攝護腺是包住尿道的, 也就是說攝護腺中央有條中空的管道 - 就是尿道, 手術就是將攝護腺一片一片地刮除, 但其外層攝護腺包膜則需保留不可切破, 萬一將攝護腺包膜切穿, 就容易大量出血
經尿道前列腺切除術 TURP 手術後, 攝護腺變成一個大洞直通膀胱, 所以可以明顯增加尿流速, 前述阻塞性症狀會立即改善 刺激性症狀則需較長時間 手術常見的危險就是切穿攝護腺包膜造成大量出血, 另外攝護腺的尾端是尿道括約肌, 如果手術時誤傷, 就會尿失禁 手術後一定會發生的問題是逆行性射精 ( 不是陽萎 ), 這是因為原來的攝護腺尿道已被挖成一個大洞直通膀胱, 所以精液都流入膀胱, 無法往外射, 但這對健康並無妨害, 逆射在膀胱的精液會隨小便排出
經尿道前列腺切除術 TURP 術後尚需在尿道內留置一條導尿管數天, 手術當天必須完全平躺, 以防出血, 手術隔天就能下床走動並正常進食, 等拔除尿管可自解小便就可出院了 術後常見血尿, 嚴重者會引起血塊阻塞尿管, 此時應盡快洗出血塊恢復暢通 阻塞時常見自尿管旁滲尿出來, 尿輸出減少, 恥骨上下腹腫脹 TUR 症候群 ( 手術中需要使用電燒之內視鏡手術 ): 血管內容積增加 (Hypervolemia): 心跳變慢, 血壓上升 電解質改變 : 低鈉血症, 低滲透壓, 溶血, 精神狀態改變
經尿道膀胱腫瘤切除術 TUR-BT Transurethral resection of bladder tumor 通常為半身麻醉, 但由時需全身麻醉, 尤其是腫瘤在膀胱側壁, 因為接近閉孔神經 (obturator nerve), 在電燒時會引起大腿肌肉劇烈收縮而影響手術 併發症 : 膀胱破裂 TUR 症候群 出血 尿道狹窄
腹股溝疝氣 Inguinal Hernia 腹股溝疝氣分為二種 : 間接性 (indirect): 為先天性睪丸鞘膜未完全閉合, 致使腸管沿此鞘膜往下進入腹股溝 直接性 (direct): 為腹股溝後方肌肉強度不夠, 致使腸管在壓力下往外膨出, 通常是因為腹部用力引起, 如長期便秘, 咳嗽, 解尿不順等 Hesselbach triangle: 由腹直肌側緣, 腹股溝, epigastric artery 所組成的三角形
血尿 Hematuria 可能是腫瘤, 發炎, 結石, 凝血功能不佳等 如尿液檢查有發炎現象, 可以先以口服抗生素治療 腎功能好的病人可以先做 IVP, 看看有無泌尿道阻塞之情形 ( 可評估腫瘤, 結石 ) 腎功能不好的病人可以做 R-P 如果沒有泌尿道阻塞現象, 且持續有血尿情形, 則應安排膀胱鏡予以檢視是否有膀胱腫瘤 尿液細胞學三天
泌尿科常見之惡性腫瘤 RCC (Renal Cell Carcinoma): 由腎實質長出 TCC (Transition Cell Carcinoma): 凡泌尿道具備過渡上皮細胞處均有, 如腎盂, 輸尿管, 膀胱, 尿道近端三分之一 Multi-foci growth: 多發性 Prostatic adenocarcinoma: 通常以 PSA (Prostatespecific antigen) 來追蹤
其他泌尿科常見手術 Circumcision ( 包皮環切 ) Vasectomy ( 輸精管結紮手術 ): 通常為兩側性 Fulguration ( 燒灼 ): 用於 condyloma accuminatum ( 尖形濕疣, 又叫菜花 )
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