聽力檢查和聽力損失 臺大醫學院耳鼻喉科 許權振
臨床聽力學 內容概要 聽覺生理 聽力檢查 : 行為 ( 主觀 ) vs 生理 ( 客觀 ) 聽力閾值的測定 聽力損失類型 診斷和治療
聽覺生理 (Physiology of Hearing) 頻率範圍 20 ~ 20,000 Hz 動態範圍 2x10-4 ~ 2x10 2 (dyne/cm 2 ) 聲音強度 0 ~ 120 db SPL Sound Pressure Level (SPL) db SPL = 10 log I / I 0 = 10 log P 2 / P 2 0 = 10 log (P / P 0 ) 2 = 20 log P / P 0 Hearing Level (HL) average level of normal hearing
聽覺生理 (Physiology of Hearing) 1. 傳音機轉 (sound conduction mechanism) 2. 耳蝸內機轉 (endocochlear mechanism) 3. 神經機轉 (neural mechanism)
聽覺生理 (Physiology of Hearing) 1. 傳音機轉 (sound conduction mechanism) 25~30 db i. 振動的有效面積比鼓膜 : 磴骨底板 = 20.1:1 ii. 摃桿效果 (lever effect) 聽小骨鏈 1.2 : 1 iii. 鼓膜形狀
聽覺生理 (Physiology of Hearing) 2. 耳蝸內機轉 (endocochlear mechanism) 高頻音 耳蝸基底低頻音 耳蝸頂尖
聽覺生理 (Physiology of Hearing) 3. 神經機轉 AC: auditory cortex MGN: medial geniculate body IC: inferior colliculus IC AC MGB LL: lateral lemniscus SOC: superior olivary complex DCN: dorsal cochlear nucleus VCN: ventral cochlear nucleus SOC LL DCN VCN
聽力檢查 (Auditory Testing) 行為或主觀聽力檢查 (Behavioral or Subjective Hearing Tests) 1. 音叉檢查 (Tuning Fork Tests) 2. 純音聽力檢查 (Pure Tone Audiometry) 3. 語音聽力檢查 (Speech Audiometry) 生理或客觀性聽力檢查 (Physiologic or Objective Hearing Tests) 4. 腦幹聽性反應檢查 (Auditory Brainstem Response) 5. 聽阻聽力檢查 (Impedance Audiometry) 6. 耳聲傳射檢查 (Oto-acoustic Emissions)
一 聽力閾值的測定 Assessment of Hearing Thresholds
音叉檢查 (Tuning Fork Tests) Schwabach Test 1. 骨導檢查 (bone conduction test) 2. 受測者 施測者 3. 持續時間差 ( seconds)
純音聽力檢查 (Pure Tone Audiometry) 1. 檢查模式 氣導 Conductive Mechanism 外耳 骨導 中耳 Sensorineural 內耳 Mechanism 聽神經 腦
純音聽力檢查 (Pure Tone Audiometry) 2. 聽力閾值測定 (1) 八度音聽力閾值之測定 125,250,500, 1k, 2k, 4k, 8k Hz (2) 越側聽力 (cross hearing) 遮蔽檢查 (masking) (3) 純音聽力圖 (pure tone audiogram) (4) 平均純音聽力閾值 (pure tone threshold average, PTA) (0.5k+1k+2k Hz)/3
骨導左 純音聽力檢查 Hearing Level (db) -10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 125 250 500 1000 2000 4000 8000 Frequency ( Hz ) 右 氣導
純音聽力檢查 3. 聽力損失程度平均純音聽力閾值 (PTA) 輕度 (26-40 db) 中度 (41-55 db) 中重度 (56-70 db) 重度 (71-90 db) 極重度 (>90dB)
腦幹聽性反應檢查 (ABR) 聽力閾值的檢查 (threshold assessment) 腦幹 I~VI 波 氣傳導 骨傳導檢查 刺激音 : clicks or tone bursts V 波出現的最小音量
腦幹聽性反應檢查 聽力閾值的檢查
二 聽力損失的類型 Types of Hearing Loss
聽力損失的類型 1. 傳音性聽力損失 外耳 耳膜 中耳等病變藥物或手術治療 2. 感覺神經性聽力損失 耳蝸或耳蝸後 ( 聽神經 腦幹 ) 病變助聽器或人工耳蝸 3. 混合性
音叉檢查 Weber test ( 比較兩耳骨導 ) W W 傳音性聽力損失 : 偏患側感覺神經性聽力損失 : 偏健側 Rinne test ( 比較單耳氣骨導 ) 傳音性聽力損失 :( ) *512 Hz C 1 fork R + R -
純音聽力圖 純音聽力檢查 氣骨導差 (air-bone gap, ABG) 骨導閾值 (3) 聽力損失類型 : 傳音性 (conductive) ABG(+), BC normal 感覺神經性 (sensorineural) ABG(-), BC abnormal 混合性 (mixed) ABG(+), BC abnormal
Hearing Level (db) -10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 純音聽力圖判讀 ABG BC (-) abnormal 感音神經性聽損 (Sensorineural HL) 125 250 500 1000 2000 4000 8000 Frequency ( Hz )
Hearing Level (db) -10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 老年性聽力損失 Presbycusis 125 250 500 1000 2000 4000 8000 Frequency ( Hz )
老年性聽力損失 Presbycusis Hearing Level (db) -10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 125 250 500 1000 2000 4000 8000 Frequency ( Hz )
Hearing Level (db) -10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 噪音性聽力損失 Noise-induced Hearing Loss 125 250 500 1000 2000 4000 8000 Frequency ( Hz )
handle of malleus I-S joint light reflex posterior crus oval window round window umbo tympanosclerosis
單側感覺神經性聽損 Unilateral Sensorineural Hearing Loss Hearing Level (db) -10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 125 250 500 1000 2000 4000 8000 Frequency ( Hz )
Hearing Level (db) -10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 純音聽力圖判讀 ABG (+) BC normal 傳音性聽損 (Conductive HL) 125 250 500 1000 2000 4000 8000 Frequency ( Hz )
積液性中耳炎 Otitis Media with Effusion Hearing Level (db) -10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 125 250 500 1000 2000 4000 8000 Frequency ( Hz )
積液性中耳炎 Otitis Media with Effusion short process of malleus air-bubble I-S joint umbo of malleus drum: retracted and amber color
慢性中耳炎 Chronic Otitis Media short process of malleus tympanosclerosis middle ear mucosa central perforation attic retraction cholesteatoma c h o l e a s t e a t o m a
Hearing Level (db) -10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 純音聽力圖判讀 ABG (+) BC abnormal 混合性聽損 (Mixed type HL) 125 250 500 1000 2000 4000 8000 Frequency ( Hz )
耳硬化症 ( 耳蝸型 ) Cochlear Otosclerosis Hearing Level (db) -10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 125 250 500 1000 2000 4000 8000 Frequency ( Hz )
腦幹聽性反應檢查 (ABR) 神經耳科學的檢查 (Neurodiagnosis) 波形 I III V 波絕對潛時 (absolute latencies) 波間潛時 (interpeak latencies, IPLs)
聽阻聽力檢查 ( Impedance Audiometry ) 1. 鼓室圖 (Tympanogram) 2. 聽反射檢查 (Acoustic reflex, AR)
聽阻聽力檢查 ( Impedance Audiometry ) 鼓室圖 (Tympanogram) Type A: 中耳正常 Type B: 中耳積水 中耳腫塊 耳膜粘連 Type C: 耳咽管功能不良 中耳負壓
聽阻聽力檢查 鼓室圖 (Tympanogram) 刺激音 : 226 Hz 600 Hz 800 Hz Static compliance
三 診斷和治療 Diagnosis and Treatment
聽力損失類型 診斷和治療 1. 傳音性聽力損失 外耳 耳膜 中耳等病變藥物或手術治療 2. 感覺神經性聽力損失 耳蝸或耳蝸後 ( 聽神經 腦幹 ) 病變助聽器或人工耳蝸 3. 混合性
診斷和治療 常見的耳疾 1. 傳音性聽力損失 外耳疾病 : 外耳炎 耳黴菌病 耳垢或異物中耳疾病 : 急性中耳炎 慢性中耳炎 積液性中耳炎 膽脂瘤 2. 感覺神經性聽力損失 內耳疾病 : 老年性聽損 噪音性傷害 內耳毒性病 突發性耳聾 內耳畸形 梅尼爾氏病神經疾病 : 聽神經腫瘤 聽覺神經病變
診斷和治療 1. 中耳手術鼓室形成術 (Tympanoplasty) 2. 聽覺輔助器 (Hearing Devices) 助聽器植入式聽覺輔助器 3. 復健 / 創健 (Rehabilitation/Habilitation)
聽覺輔助器 Hearing Devices 1. 助聽器 (Hearing Aids) 2. 植入式聽覺輔助器 (Implantable Hearing Devices) 植入式助聽器人工中耳人工耳蝸
助聽器 (Hearing Aids) 助聽器構造 [ 麥克風 ] [ 擴大器 ] [ 接收器 ] 聲音 電波 擴大電波 聲音 耳膜和聽小骨 ( 機械能 ) 耳蝸 助聽器種類耳掛型 (BTE) 耳內型 (ITE) 耳道型 (ITC) 全耳道型 (CIC) 開放式 (OTE)
助聽器 (Hearing Aids) 全耳道型 (CIC) 耳道型 (ITC) 耳內型 (ITE) 耳掛型 (BTE) 開放式耳掛型 (OTE)
人工中耳 ( 中耳植入系統 ) Vibrant Soundbridge Middle Ear Implant 聲音處理器聽骨振動器聲音 電波 ( 擴大 ) 振動聽小骨或圓窗 ( 機械能 ) 耳蝸 輕度至重度感音性聽損 傳音性聽損 佩戴助聽器的閉塞感 回饋聲
人工中耳 ( 中耳植入系統 ) Vibrant Soundbridge Middle Ear Implant
人工耳蝸 (Cochlear Implant) 麥克風 / 語音處理器 / 傳送器接收 - 刺激器 / 電極束聲音 電波 ( 擴大 ) 編碼電脈衝 耳蝸神經 兩耳重度感覺神經性聽損的治療 助聽器無效 ( 語音聽知覺能力的改善不佳 ) 傳送器 接收刺激器 電極束 語音處理器 + 麥克風
結論 1. 聽力檢查工具或儀器行為聽力檢查 : 音叉 純音聽力檢查生理聽力檢查 : 腦幹聽性反應檢查 音阻聽力檢查 耳聲傳射檢查 2. 聽力閾值測定 平均純音聽力閾值 :(0.5k+1k+2k Hz)/3 腦幹聽性反應閾值 : 出現 V 波的最小音量
結論 3. 聽力損失類型正確診斷 正確治療傳音性聽損 : 藥物或手術治療感覺神經性聽損 : 聽覺輔助器混合性聽損 4. 聽覺重建 / 復健聽力損失的性質和程度