壹 簡介 耳鼻喉部住院醫師臨床教學訓練計畫. 100 年 6 月 1 日修訂 ( 第 11 版 ) 101 年 5 月 31 日修訂 ( 第 12 版 ) 105 年 3 月 1 日修訂 ( 第 13 版 ) 本部隸屬於國防醫學院 醫學系耳鼻喉學科, 負責醫學系 耳鼻喉頭頸外科學 課程之講授 醫學生醫院見 實習之教學, 以及進修軍醫與民間醫學院畢業之住院醫師耳鼻喉科專科醫師訓練工作 耳鼻喉科學課程內容包括 : 耳鼻喉及頭頸部之解剖及生理 ; 各種耳鼻喉與頭頸疾病之病理成因 ; 聽覺生理及臨床聽力學與聽力檢查 ; 前庭生理與功能檢查 ; 外耳 中耳 內耳之疾病 ; 咽喉 唾液腺之疾病 ; 鼻 鼻竇之疾病 ; 頭頸部腫瘤之診斷及治療 ; 耳鼻喉科急診處理等 貳 訓練宗旨與目標 1. 本部依行政院衛生署公告之 耳鼻喉科專科醫師訓練醫院認定標準 ( 附件 1) 及 耳鼻喉科專科醫師訓練課程基準 ( 附件 2) 等相關規範訂定耳鼻 喉科住院醫師訓練計畫 2. 訓練宗旨 : 培訓具全般性耳鼻喉頭頸腫瘤醫學診療能力及積極創新思維之 耳鼻喉科醫學專科醫師 3. 訓練目標 : 如下 1
教學種類最低資格訓練目標 1. 住院醫師 ( 含院外進修醫師 ) 2. 輪訓醫師 3. 資深住院醫師或住院總醫師 醫學系畢業後正式派職本部, 對外招考之外聘全職住院醫師, 或其他醫院現職的耳鼻喉科醫師到本部進修者 本院家醫科與急診專科住院醫師輪訓至本科接受為期 1 個月的耳鼻喉科醫學訓練者 已完成四年耳鼻喉科住 院醫師訓練者 處理耳鼻喉科臨床工作, 包含內視鏡操作 聽力與前庭功能平衡檢查及判讀, 從事臨床研究, 並認識以病人為中心的全人醫療理念, 並發表相關論文及準備專科醫師考試 使其具備一般耳鼻喉科醫學之初級診療能力, 並認識以病人為中心的全人醫療理念, 更新與提昇耳鼻喉科醫學新知 訓練醫療方面的管理及協調工作, 使其具獨立處理耳鼻喉科臨床作業之能力, 並認識以病人為中心的全人醫療理念, 訓練其熟悉耳鼻喉及頭頸手 術之執行要領 參 師資 1. 本部由部主任擔任訓練計畫主持人, 具有豐富臨床教學經驗, 負責綜管計畫相關事務 2. 本部教師皆具有教學資格, 於住院醫師訓練期間, 適當安排教學訓練與其他工作 ( 如臨床照護 ) 之比重, 以維持教學品質 3. 專任及兼任教師 ( 主治醫師 ) 與住院醫師人數比例約 2:1 名單如下 : 姓 現職主治醫 師 學歷及專業背景 名 職稱 部定教職 年資 ( 教學專長或經歷 ) ( 年 ) 國防醫學院醫學研究所博士 王智 弘 陸軍軍醫處處長 兼任主治醫師 教授 20 年 耳鼻喉專科醫師顏面整形重建專科醫師 耳科學 神經耳科學及聽力學專長 2
國防醫學院醫學研究所博士 朱永祥 喉及頭頸外科主任 助理教授 15 年 耳鼻喉專科醫師顏面整形重建專科醫師 鼻科 喉及頭頸科專長 李日清 訓練計畫主持人鼻科主任兼代理部主任 助理教授 14 年 國立交通大學生命科學所博士耳鼻喉專科醫師顏面整形重建專科醫師鼻科 喉及頭頸科 鼻整形專長 國防醫學院醫學研究所博士 陳信傑施政坪 耳科主任助理教授 11 年 主治醫師助理教授 7 年 耳鼻喉專科醫師顏面整形重建專科醫師耳科學 顱底手術專長一般耳鼻喉專長國防醫學院醫學研究所博士耳鼻喉專科醫師顏面整形重建專科醫師耳科學 一般耳鼻喉專長國防醫學院醫學士 鄭立 享 教育訓練官 主治醫師 講師 5 年 耳鼻喉專科醫師顏面整形重建專科醫師 睡眠醫學及一般耳鼻喉專長 台北醫學大學醫學研究所博士班進修 劉紹正邱逢翔林原永 主治醫師講師 4 年 主治醫師講師 4 年 主治醫師講師 3 年 耳鼻喉專科醫師顏面整形重建專科醫師鼻科 鼻整形及一般耳鼻喉專長台北醫學大學醫學研究所博士班進修耳鼻喉專科醫師顏面整形重建專科醫師鼻科 鼻整形及一般耳鼻喉專長國防醫學院醫學研究所博士班進修耳鼻喉專科醫師顏面整形重建專科醫師鼻科 鼻整形及一般耳鼻喉專長 3
臨床助教 : 總醫師 ( 含 ) 以下之各級住院醫師 肆 訓練課程及訓練方式 在專科醫師指導下擔任耳鼻喉科臨床工作, 除按進度接受教育訓練外, 必須作一項以上的臨床研究工作提出論文, 以備升任專科醫師 1. 住院醫師 ( 訓練進度如附件耳鼻喉 ) (1) 照顧住院病人及急診病人 (2) 接受各項床邊指導及新知識訓練 (3) 寫作各項病歷 (4) 從事急診 門診等作業 (5) 初三個月為準備期, 直接在 R3 以上人員指導下進行臨床工作, 並熟練耳鼻喉科檢查, 各種常規以及急診處理等 在這一段時間必須複習耳鼻喉科學全部 (6) 指導實習醫師及學生 2. 資深住院醫師 : 為專科主治醫師之預備教育, 在加強一般外科學之訓練及手術之參與和從事某些專題之研究計畫 同時利用工作機會學習如何指導實習醫學生實習工作 並在上級醫師指導下進行研究工作, 俾使其在一般外科之臨床診療 教學 研究三者均能建立穩固之基礎, 以為日後接受住院總醫師及專科醫師訓練 3. 住院總醫師 : 為作業上之需要由第四或五年住院醫師擔任, 以協助住院醫師執行有關行政或醫療方面的協調或管理等工作, 並負責管理住院醫師以下之作業 4. 考核 ( 如附件 ) 5. 住院醫師須參與由教學副院長主持之跨領域討論會 ( 每年至少 2 次 ), 並積極參加各類跨領域團隊合作照護訓練課程, 包含醫療團隊資源管理 ( team resource management, TRM) 聯合照護案例討論會 (combined conference) 共同照顧(combined care) 出院準備服務 團隊治療 安寧療護 病人安全等 本部依不同年級住院醫師訓練需求, 訂定課程綱要及核心能力, 訓練課程基準如下 : ( 本課程訓練完成所需時間為五年 ) 1. 住院醫師第一年一般常規作業要領 ( 理學檢查 常規檢驗 住院 急診作業 ) 4
急診病例處理 專科教科書研讀 各種病歷紀錄寫作 耳鼻喉科門診診療工作 各種手術之準備工作及手術後病患傷口之處理 氣管插管訓練 鼻填塞 鼻咽檢查及切片 耳內藥物注射或中耳積液之細針抽取 鼓膜或膿瘍切開 鼻中隔矯正術 鼻甲切除 各式內視鏡檢查 傷口縫合 聽力檢查操作 一般前庭功能試驗 癌症末期病人照護 常見疾病如高血壓 糖尿病 高脂血症 氣喘等, 合併耳鼻喉科疾患病人之照護 於專科醫學會或相關醫學會提出論文壁報展示一篇 2. 住院醫師第二年學術期刊醫學新知報告 手術紀錄寫作 聽力檢查操作 鼓膜成形術 耳廓囊腫切除 鼻骨簡單復位術 鼻息肉摘除 扁桃摘除術 氣切 喉顯微檢查 中耳通氣管留置術 於專科醫學會或相關醫學會提出口頭論文報告一篇 3. 住院醫師第三年 5
專題讀書報告 副鼻竇手術 鼻整形手術 鼓室成形術 喉顯微手術 雷射手術 食道氣管檢查及異物摘除 頭頸外傷處理 初級頸部腫瘤切除術 於專科醫學會或相關醫學會提出口頭論文報告一篇 於 SCI 雜誌發表論文 ( 病例報告 ) 一篇 4. 住院醫師第四 ~ 五年面神經減壓術 側鼻切開術 顎下腺腫瘤切除術 腮腺切除術 頸廓清術 語言檢查及治療 會診作業 其他科際間訓練 對資淺醫師及實習醫師之指導 乳突切除術 內耳手術 各類頭頸部重建術 喉部分或全切除術 人工電子耳植入術 顱顏切除術 顱底手術 口腔癌複合切除術 喉氣管重建手術 動物實驗或基礎研究 於 SCI 雜誌發表論文 ( 原始論著 ) 一篇或於專科醫學會及相關醫學會提出口頭 ( 原始論著 ) 報告一篇 6
說明 : 1. 訓練內容包含全人醫療 病人安全 醫療品質 醫病溝通 醫學倫理 醫事法規 感染控制 實證醫學及病歷寫作等及如何處理醫療不良事件 目前除落實於每日臨床照護工作中, 另配合衛生署及醫策會政策, 於 PGY 訓練期間加強相闗訓練 2. 住院醫師院到職訓練 : (1) 先由醫院統一辦理新進住院醫師之安全防護, 使其瞭解醫院工作環境及安全防護 ( 含疫苗接種 ) (2) 本部並舉辦實務操作前說明, 使其瞭解各項醫療處置及檢查操作之安全規定, 且提供相關防護設備供其使用, 並經由演練獲得相關操作經驗 3. 住院醫師照護之疾病類型依本部所訂之核心項目安排, 如耳鼻喉各類疾病及頭頸癌症病人, 以期住院醫師能充分掌握核心技能 4. 本部落實由主治醫師 住院醫師及實習醫學生組成的團隊教學訓練, 明訂於每月 工作分配表, 其中住院醫師負責定期報告雜誌新知 晨報會呈現急診病患及住院病人交班, 及擔負指導監督實習醫學生臨床學習之任務, 並由主治醫師負責指導監督 5. 照護床數及值班訓練規定 : 每人每日照護床數上限 15 床, 值班訓練平均不超過 3 天 1 班, 不超時值班, 值班照顧床數上限亦為 15 床 7
6. 每週安排住院醫師接受住診教學 (teaching round)( 團隊教學訓練 ) 主治醫師教學時, 會分析病情及示範診療, 使住院醫師瞭解病人病情, 並適時教導住院醫師考慮醫學倫理與法律等相關問題 7. 病歷寫作規定 : (1) 病歷紀錄時, 應注意需符合病人實際情形, 其內容如主訴 病史 身體檢查 實驗室及影像檢查 診斷與診療計畫等, 應呈現合理邏輯 ( 病歷紀錄如僅複製前次內容, 且完全未針對病程變化加以修改者, 視為不符合病人實際情形 ) (2) 病歷紀錄時, 應視情況需要紀錄下列事項 : A. 病人在身 心 社會層面的問題 B. 醫師對診療過程之修正及改進 C. 尊重病人自主, 做好知情同意 (3) 病歷紀錄時, 身體檢查 (physical examination) 或器官系統檢查 (system review) 之結果, 如以查檢表方式勾選者, 對於陽性結果 (positive findings) 或有意義的陰性結果 (negative findings) 應加註說明 (4) 主治醫師對住院醫師製作之病歷或診斷書會給予核閱並簽名, 並給予必要之指正或評論 (5) 除需參加醫院安排之病歷教學活動外, 本部另有病歷寫作教學課程 ( 時間內容及地點詳見於 教育訓練活動表 ), 以提升住院醫師寫作病歷及開立診斷書等醫療證明文書之能力 8. 教學演講與學術討論會 : 本部所有住院醫師應均須定期參與晨會 臨床研討會 學術期刊討論會等會議, 由主治醫師負責指導, 並針對會議內容與住院醫師討論 指定之科部教學演說及學術討論會, 其時間內容及地點詳見於 教育訓練活動表 ( 由住院總醫師安排 ) 在此類會議中, 住院醫師應注意主治醫師主持會議之內容, 並利用機會自行練習主持此類會議 9. 研究相闗規定 : 需在專科醫師之指導下撰寫論文及研究報告, 住院醫師訓練期間需完成 (1) 至少一篇年會口頭論文發表及 (2) 一篇病例報告發表於國內 外 SCI 醫學雜誌, 方得參加專科醫師考試 10. 第五年進行住院總醫師訓練, 除上述訓練內容外, 另針對下列內容加強訓練 : (1) 行政訓練 : 開刀房作業安排 實習醫學生值班工作安排 行政會議訓練及學術會議籌備工作 (2) 教學訓練 : 協調在校醫學生及五 六 七年級實習醫學生教學, 並協助訓練官及部主任進行考核工作 8
(3) 耳鼻喉臨床訓練 : 在專科醫師指導下, 負責耳鼻喉急診或緊急診療之第ㄧ線工作, 並指導住院醫師一般相關檢查或住院醫療作業 11. 家醫 急診住院醫師至本部輪訓之訓練計畫及目標 : (1) 門診常見問題之診斷與處置 : 於本部門診之跟診教學中, 熟悉耳鼻喉科門診病患常見之疾病與適當處置 (2) 急症之認識與第一線處置 : 在本科部輪訓期間參與一線值班, 值班訓練平均不超過 3 天 1 班, 且於上級醫師指導下完成耳鼻喉科急診病患之診斷與處置 (3) 住院及術後病患之照護與常見處置 : 安排輪訓醫師參與住院病患之病房工作與病歷寫作, 以熟悉耳鼻喉科住院患者常見之臨床問題和術後照顧 12. 每日臨床工作要點 : (1) 住院醫師需參與本部所有檢查及治療作業, 並以身作則指導督促在校醫學生及五 六 七年級實習醫學生, 擔負起本部各項檢查 治療步驟之進行, 並接受專科醫師及住院總醫師之指導 (2) 確實執行病患之理學檢查與簡要病歷之記錄與追蹤登記, 並協助蒐集教學資料與處理分析 13. 核心課程安排 : (1) 門診器械內視鏡之檢查操作 ( 包括檢查過程緊急狀況處置 ) 及判讀能力 : 門診過程中, 由主治醫師對住院醫師操作過程給予指導, 並利用住院醫師學習保護時間進行深入討論 (2) 影像學之判讀能力 : 利用個案討論方式, 讓住院醫師實際進行影像判讀, 並由主治醫師進行指正與評論 特殊個案並提至晨報會或聯合討論會深入探討 (3) 住院收療病人之臨床照護 : 針對收療之耳鼻喉科個案, 主治醫師帶領住院醫師實際進行個案診療及病歷書寫, 主治醫師並進行指正與評論, 並利用住診教學時機深入討論特殊個案 治療前評估及治療後追蹤部分則利用教學住診時機, 讓住院醫師能實際參與診療, 並由主治醫師評核及回饋 特殊 困難個案並提至晨報會或聯合討論會深入探討 伍 教學資源 一 耳鼻喉科門診二 醫學美容中心門診三 耳鼻喉科教學門診 9
四 聽力暨平衡功能檢查室五 音聲治療檢查室六 耳鼻喉部顳骨解剖實驗室七 每年度三總耳鼻喉部顳骨手術研習課程八 每年度三總耳鼻喉部鼻整形課程九 耳鼻喉部基礎研究實驗室 ( 國防醫學院耳及聽力研究室 - 主持人 : 王智弘博士 ) ( 國防醫學院鼻生理實驗室 - 主持人 : 朱永祥博士 ) 十 教學圖書設備 陸 考評機制 多元方式定期進行教學成效評估 : 1. 每月至少實施乙次迷你臨床演練評量 ( mini-clinical evaluation exercise,mini-cex) 及乙次六大核心能力考核, 包括 : 病人照護 (patient care) 醫學知識 (medical knowledge) 從工作中學習及成長(practice based learning and improvement ) 人際關係及溝通技巧 ( interpersonal and communication skills ) 專業素養 (professionalism) 及制度下之臨床工作 (system based practice) 2. 每月住院醫師考核表 : 其內容包括醫療 教學 研究及基本素質四部份, 考評結果佔總分百分之四十 3. 住院醫師訓練重要參考教材及各級訓練醫師評核表 (Check List)( 如本院臨床訓練計畫第六版內容 ): 住院醫師在訓練十二個月後, 即遵照參考教材及評核表 (Check List) 予以評審, 考評結果佔總分之百分之四十 4. 參加學術活動 講座及學術成果展現考評 : 其考評結果佔總分之百分之二十 上述三種考試成績於耳鼻喉部加總計算出總分後, 於耳鼻喉科評會依考評結果討論完成年度住院醫師晉升及遴選住院總醫師 雙向回饋機制 : 本院各種評估方式及表單皆已包括雙向回饋內容, 住院醫師除可瞭解授課教師或指導主治醫師對其表現之評價或相關改善建議, 對教學內容或品質有任何建議亦可透過此機制回饋予授課教師或指導主治醫師 同時教師亦可據以對訓練課程或計劃之實施提出修訂建議, 若科內無法解決, 則再向上級反應或提議至每季之 教育訓練官委員會 討論 每季並召開一次導生會議, 由指導主治醫師或導師對訓練成果不佳, 需要協助之住院醫師, 10
個別提供輔導與補強訓練 本計畫得根據住院醫師訓練評估結果及每年度專科醫師考照及格率, 適時 修正教學計畫 柒 每週教學課程表 住院醫師活動分配表 : W1 W2 W3 W4 W5 W6 0700-0745 晨會 (22 病房及部會議室 ) 0800-0830 0800-0830 0800-0830 0800-0830 0800-0830 0715-0800 教學巡診 教學巡診 教學巡診 教學巡診 教學巡診 總醫師總查房 各主治醫師 各主治醫師 各主治醫師 各主治醫師 各主治醫師 (22 病房 ) (22 病房 ) (22 病房 ) (22 病房 ) (22 病房 ) (22 病房 ) 0900-1700 0900-1700 0900-1700 0900-1200 0900-1700 0800-0900 手術室上刀 手術室上刀 手術室上刀 教學門診 手術室上刀 雜誌研討會 門診跟診 門診跟診 門診跟診 黃柏榮 門診跟診 ( 部會議室 ) 鼻功能室訓練 鼻功能室訓練 鼻功能室訓練 (286 診間 ) 鼻功能室訓練 喉內視鏡訓練 喉內視鏡訓練 喉內視鏡訓練 喉內視鏡訓練 聽覺前庭檢查 聽覺前庭檢查 聽覺前庭檢查 聽覺前庭檢查 1700-1930 臨床暨病例討 論會 ( 部會議室 ) 學術討論會 : 1. 學術期刊討論會 : 每二週一次 ( 各一小時 ) 2. 主治醫師教學專題報告 : 每兩個月一次 ( 一小時 ) 3. 臨床病理討論會 : 每個月一次 ( 二小時 ) 4. 影像診療討論會 : 每周一次 ( 一小時 ) 5. 死亡及併發症討論會 : 每個月一次 ( 一小時 ) 6. 部務會議 : 每週一次 ( 一小時 ) 7. 耳鼻喉部教育訓練檢討會 : 每季 ( 三個月 ) 一次 ( 一小時 ) 8. 住院醫師專題報告 : 每個月一次 ( 一小時 ) 11
9. 實證醫學報告 : 每個月一次 ( 一小時 ) 10. 上述第 2 至 9 項於每週四部務會議時實施 11. 各類醫事人員討論會 : 每個月一次 ( 一小時 ) 12. 教學研究服務成效檢討會議 (Service Meeting): 每個月一次 ( 一小時 ) 13. 參與多科聯合跨領域病例討論會 捌 參考書籍期刊 書籍 : 1. Bailey: Head & Neck Surgery: Otolaryngology, 2006, ISBN: 0-7817-2908-4. 2. Ballenger: Otorhinolaryngology: Head & Neck Surgery, 2003, ISBN: 1-55009-197-2. 3. Lee: Essential Otolaryngology, 2003, ISBN: 0-07-137322-5. 4. Thomas: Otolaryngology : Basic Science and Clinical Review, 2005, ISBN 0-86577-901-5. 5. Naumann: Head & Neck Surgery, 2005, ISBN: 0-7216-7319-8. 6. Wilson and Nadol: The clinical Handbook of Ear, Nose & Throat disorders, 1999, ISBN: 1-85070-605-0. 7. David Deweese: Otolaryngology: Head & Neck Surgery, 1994, ISBN: 0-8016-6842-5. 8. English: Otolaryngology, 2nd ed, 1993, ISBN: 0-397-57244-1. 9. Scott-Brown: Otolaryngology, 1996, ISBN: 0-7506-1935-X. 10. Wilson and Nadol: The clinical Handbook of Ear, Nose & Throat disorders, 1999, ISBN: 1-85070-605-0. 11. Paparella: Otolaryngology, 1990, ISBN: 0-7216-1504-X. 12. Schuknecht: Pathology of the Ear, 1993, ISBN: 0-8121-1562-7. 13. Montgomery of the Upper Respiratory System, 1996, ISBN: 0-683-06121-6. 14. Lore s: An Atlas of Head & Neck Surgery, 1988, ISBN: 0-7216-5816-4. 15. Myers: Cancer of the Head & Neck, 1996, ISBN: 1-7216-5550-5. 16. 外科部耳鼻喉科各級醫師訓練計劃, 三軍總醫院臨床訓練計劃,254 頁,1977 17. 廖大栽 : 國立台灣大耳鼻喉科現狀, 中耳醫誌 15:5,1980 18. 國立台灣大學附設醫院耳鼻喉科住院醫師訓練計劃 (71 頁 ): 三軍醫務長室提供 (1984) 19. 榮民總醫院耳鼻喉科教學訓練計劃 (327 頁 ): 三軍醫務長室提供 (1984) 20. Otolaryngology training program of the residence in Massachusette Eye & Ear Infirmary, 1981. 21. Watson JA:The residency program of the Department of Otolaryngology & Maxillfacial 12
Surgery, University of lowa Collage. Am J Otolaryngol 2:46, 1980. 22. Biggers WP:The University of North Carolina School of Medicine, Otolaryngology 4:98, 1982. 23. Pillsbury HC:The Yale University Otolaryngology Training Program. Am J Otolaryngol 4:98, 1982. 24. Jung TT:Postgraduate otorhinolaryngology education in the U. S. A. Abstract 5th AOCO, pp. 115, Seoul, 1983. 25. O Donnell TH:Education in Australia (Postgraduate otorhinolaryngology). Abstract 5th AOCO, pp. 121, Seoul, 1983. 26. 長庚紀念醫院教學訓練計劃 (1983) 期刊 : 1. Acta Otolaryngology 2. The American Journal of Otology. 3. Annals of Otology, Rhinology and Laryngology. 4. Archieves of Otolaryngology. 5. Clinical Otolaryngology. 6. Journal of Laryngology and Otology. 7. Otolaryngologic Clinic of North America. 8. Otolaryngology and Head and Neck Surgery. 9. Laryngoscope. 10. Rhinology. 11.Cancer. 13
玖 附件一 ( 考核表 ) 14
拾附件二 ( 針扎事件通報與預防 ) 15