活血化瘀法治療婦科疾病的體會陳國和 ( 香港. 國際中醫藥研究學院院長 ) 活血化瘀法是祖國醫學的一種獨特的治療法 早在東漢末年張機 ( 仲景 ) 已在 傷寒論 和 金匱要略 裏用桃仁承氣湯 抵擋湯和大黃蟅蟲丸等來治療蓄血症和 瘀塊 以後不斷地發展, 到了清代王清任在 醫林改錯 中提出瘀血致病的理論, 並列舉了近五十種瘀血的病症 隨着科學的不斷發展, 活血化瘀的應用更是越來越廣泛, 不僅在外科 傷科 急腹症 腫瘤和手術後遺症, 而且在內科 婦科 兒科, 身體的各臟腑 各系統, 只要具有瘀血的見症, 都可以應用, 而且都可以 取得比較滿意的療效 所以後代有人提出 怪病必有瘀 和 久病必有瘀 的理 論, 用活血化瘀法來治療各種疑難雜病和怪病, 都取得了良好的療效 現就下列幾個治癒的婦科病例, 談談我對活血化瘀法治療婦科疾病的一點體會 痛經 ( 子宮內膜異位症 ) 吳 X X, 女,35 歲, 住深水埗,99 年 8 月 29 日初診 主訴 : 痛經已 20 多年 患者 14 歲月經初潮就有痛經的, 初時比較輕, 逐年加重, 因住鄉下, 沒有求醫 婚後至今, 尚未生育, 月經來時小腹劇痛, 好似刀割, 既 不能吃 又不能站, 要臥床休息, 連痛 4 天, 才能逐漸舒緩, 痛也隨止 每次來 經量多 色黑, 帶有大量的血塊 二十多年, 月月如此 經醫院婦科檢查, 發現 子宮後壁可捫及三粒黃豆大小的結節, 經 B 超確診為子宮內膜異位症 到處求醫 都無效果, 西醫建議子宮切除, 若不做手術, 要到收經, 痛才會止 病人未育, 不願手術, 經友人介紹來求醫 來診時經期已過三天, 面色黝黑, 神疲乏力,Bp:85/60mmHg, 腰酸腹脹, 食慾 不振, 二便正常, 舌淡苔白, 脉沉細澀 証為血虛, 寒凝血室, 瘀血內阻, 不通 則痛 治以溫腎暖宮養血, 活血化瘀 可考慮病程已久, 非輕劑可除, 囑病人以三個月時間進行治療, 每月於經前一星期 行經期和月中分三階段就診, 從 9 月 22 日 ( 經前一星期 開始治療, 每期處方如下 : 經前一星期處方 :( 以攻為主 ) 熟地 18g, 當歸 10g, 川芎 10g, 白芍 15g, 北芪 党參各 15g, 桃仁 10g, 紅花 6g, 三棱 莪朮各 10g, 白朮 15g, 乳沒各 10g, 延胡索 10g, 五靈脂 10g, 烏藥 10g, 香附 10g, 桂枝 6g, 炙甘草 3g 四劑, 每劑煎二次, 分二次服 行經期處方 :( 功補兼施 ) 以經前一星期方, 去三棱 莪朮 紅花 五靈脂, 加鷄血藤 四劑, 每天一劑
月中處方 : 經後一星期 ( 以補為主 ) 以經前一星期處方, 去乳香 沒藥 三棱 莪朮 五靈脂, 加鷄血藤 杜仲 枸杞 二天一劑 以上三方, 每次來診時隨診加减治療 治療後, 第一個月 9 月 26 日月經來潮, 經痛只有一天, 痛勢比以前輕, 經量稍多, 血塊减少, 顏色沒有以前那麽黑 第二個月是 10 月 27 日來經, 這次只痛半天, 過後就不怎麽痛 這次無血塊, 顏色鮮紅, 正常上班工作 第三個月來經是 11 月 26 日, 痛經只有二個小時, 過後就不痛了, 痛勢也比較輕, 可以忍受, 能正常上班 為了鞏固療效, 囑病人每月經前一星期再就診一次, 以徹底治療 二十多年的沉屙, 經過九次的治療, 服藥 60 多劑就解除了 半年後病人來經不痛, 面色紅潤, 經期正常上班, 一年後育下一女嬰 癥瘕 ( 卵巢囊腫 ) 2003 年春節回鄉探親, 一友人帶他太太來舍求診, 自訴結婚至今育有一女, 年八 歲, 尚未再育 01 年尾, 到縣醫院進行婦科檢查, 發現右側少腹部附件觸及囊性 腫塊, 經 B 超, 確診為右側卵巢囊腫, 不願手術, 要求用中藥治療 其時女年 34 歲, 自捫右側小腹部有一個包塊, 每月經期來潮血量少, 行動時覺小腹部有些脹 墜經期過後有小量的白帶, 面色蒼黃, 貧血外觀, 舌淡苔白, 舌底下有二條紫色 的青筋, 脉沉遲 此是血虛 氣滯血瘀, 為癥瘕之病 治以補氣養血, 活血化瘀 方用聖愈湯加三棱 莪朮等治療 熟地 18g, 當歸 10g, 川芎 10g, 白芍 15g, 党參 白朮 黃芪各 15g, 三棱 10g, 莪 朮 10g, 烏藥 10g, 延胡索 10g, 紅藤 18g, 半枝蓮 18g, 甘草 6g 囑二日一劑, 經 期照常服藥, 連服四個月, 再行婦科檢查 四個月後來信說 : 服藥 70 餘劑, 婦科檢查卵巢囊腫已完全消失, 第二年底來電育 下一男嬰 按 : 卵巢囊腫, 屬中醫的癥瘕之類的疾患, 為氣滯血瘀, 聚結不散而成, 治療以 活血化瘀, 行氣散結 本病例氣血不足, 所以應加補氣養血 閉經 ( 內分泌紊亂 ) 何 XX, 女,38 歲, 住土瓜灣北帝街 2006 年 4 月 11 日初診 主訴 : 月經已二年多未來潮 婚後育有二男, 實行避孕, 到家計會打避孕針, 連續半年, 一直都沒有月經回潮, 身體發胖, 體重增加而停止用藥 但停藥後二個多月, 月經仍未來潮, 即使打通經針和服藥亦未能使月經再潮 西醫診斷, 內分泌紊亂 經朋友介紹, 來我所就診 外觀身體肥胖, 臉色蒼黃 帶晦 主訴 : 四肢酸軟, 疲乏無力, 除此之外沒有不適, 飲食稍减, 二便正常, 切脉寸細 關弱 尺沉, 舌質淡紅胖大, 舌邊有齒印, 舌下有兩條紫色青筋, 苔薄白, 此為氣血兩虛, 腎氣不足, 氣滯血瘀的閉經 治以補氣血, 溫腎通經, 化瘀祛痰濕 用桃紅
聖愈湯加三棱 莪朮 菟絲子 淫羊藿等治療 熟地 18g, 川芎 當歸各 10g, 白芍 党參 北芪各 15g, 菟絲子 10g, 淫羊藿 15g, 桃仁 10g, 紅花 6g, 三棱 莪朮各 10g, 白朮 10g, 陳皮 6g, 半夏 15g, 甘草 3g 上方加减連服十二劑, 至 4 月 23 日, 月經來潮 事後用健脾祛濕化痰, 補腎養氣血調理一個月, 體重明顯下降, 臉色轉紅潤, 疲勞也除, 月經按時來潮 產後發燒 ( 產後感染 ) 林 XX, 女,28 歲,2007 年 1 月 28 日初診 主訴 : 產後發燒四天不退 患者 1 月 20 日分娩,24 號開始發燒, 西醫診斷, 產後 感染 用抗菌素治療, 四天體溫仍然不降, 朝輕暮重, 來診時體溫 39, 汗出, 乳房作脹, 小腹疼痛, 惡露小, 微咳, 小便澀痛, 脉虛大浮數, 舌質淡紅, 苔白 帶膩 新產氣血虧虛, 惡露未凈, 復加外感, 寒熱往來 治用生化湯加味, 使之 用活血化瘀 ; 加小柴胡湯, 和解少陽解表 炮薑 5g 半, 當歸 18g, 川芎 10g, 桃仁 10g, 紅花 2g, 益母草 18g, 柴胡 10g, 黃芩 10g, 薑半夏 10g, 党參 15g, 炙甘草 6g 先服一劑, 煎二次, 分二次服 藥後第二天, 惡露增多, 體溫下降到 37.8, 按原方再服二劑, 體溫正常, 惡露 鮮紅 量多, 小腹疼痛已癒, 食慾增加, 一切正常 不孕症 ( 輸卵管阻塞 ) 楊 XX, 女,30 歲,2007 年 6 月初診 主訴 : 結婚五年未育 婦科檢查, 經輸卵管碘油造影證實雙側輸卵管阻塞 患者 婚後一年, 流產過一次, 之後四年未再懷孕, 月經周期正常, 平時白帶多質清稀, 小腹時時隱隱作痛, 常年小腹覺冷, 經行時腰酸腹痛, 經量少夾有血塊, 色黑, 經期過後, 神疲力乏, 面色蒼黃帶晦, 大便軟, 舌質淡紅, 舌下有兩條大的紫筋, 苔薄白 腎氣不足, 胞宮虛寒, 氣滯血瘀而不孕 治以溫腎暖宮, 活血化瘀 方用少腹逐瘀湯加味治療, 基本方 : 小茴香 10g, 乾薑 3g, 元胡 沒藥 當歸 川芎各 10g, 肉桂 1.5g( 研粉沖服 ), 蒲黃 五靈脂 赤芍各 10g, 党參 15g, 紅 藤 15g, 椿根皮 15g, 蛇床子 韭子各 10g, 淫羊藿 15g 每劑煎二次, 分二次服, 二天一劑 以後隨症加减, 連服三個月 同年 11 月份再進行婦科檢查, 輸卵管已通暢 來診時面色紅潤, 月經正常, 量中等, 腰酸腹痛及帶下已癒 再用溫腎暖宮, 補氣養血調經 2008 年底育下一女嬰, 母女健康 諸侯源候論 說: 子藏冷無子 陳士鐸 石寶秘錄 謂: 女子不能生育有十病, 而以 胞宮冷 居首, 胞胎之脉, 所以受萬物者也, 暖則生物, 而冷則殺物矣 所以, 治療不孕者, 經常都用補腎暖宮藥而取效 討論與體會 ( 一 ) 使用活血化瘀法, 應當按照中醫的四診八綱進行辨証論治, 决不能見瘀就
單用活血化瘀, 這樣既不能達到好的療效, 而且容易損傷人的正氣, 這一點非常重要 ( 二 ) 女子以血為本, 以氣為用, 氣血調和疾病就少 如果任何一方出現虧損, 都能導致疾病的產生 所以 素問 調經論 說 : 氣血不和, 百病乃變化而生 因此, 在使用活血化瘀治法時, 要時時留意病者的氣血盛衰 加上女子有經 帶 胎 產, 本身的生理特點, 容易引起氣血的虧損 從臨床觀察來看, 大部分的病者都表現氣血不足, 按本人的經驗, 喜歡用功補兼施, 在使用活血化瘀藥物時加上聖愈湯作復方使用, 往往取得比較好的療效 ( 三 ) 婦女由於有經 帶 胎 產的生理特點, 病理上常出現 多郁 和 多瘀 的特徵 如果不及時治療或治療不當容易出現痛癥和症瘕之病痛 正如唐容川在 他的 血証論 中所說的 一切不治之症, 總是不善去瘀之故 所以, 治療婦 科病, 經常用疏肝解郁 活血化瘀治療 常用的方劑 : 逍遙散和桃紅四物湯加减 ( 四 ) 關於經期中服藥問題, 有人認為婦女在行經期間不能服藥, 我認為這是不 正確的說法 調經之法, 以來潮時診治為好 不僅調經是這樣, 治療痛經 不孕 症 癥瘕病更是這樣 從臨床觀察來看, 經期中使用活血化瘀法所取得的療效更 加顯著 ( 五 ) 使用活血化瘀法, 必須掌握藥物的正確配伍方法才能取得好的療效, 常用 的有以下幾種 : (1) 行氣化瘀 : 氣行血則行, 氣滯血則瘀, 以行氣藥同化瘀藥併用, 對因郁致 病者較為有效 如用柴胡疏肝湯加旋覆花湯和金鈴子散, 治療胸悶 胸痛 肋間 神經痛頗有效果 (2) 溫寒化瘀 : 血得寒則凝, 得熱則化 用溫熱藥同化瘀藥併用, 以治寒凝血 瘀之症, 代表方如少腹逐瘀湯 (3) 益氣化瘀 : 陽氣虛弱, 不能暢通血脉, 用補氣藥同化瘀藥併用, 代表方劑 如補陽還五湯, 其中北芪一定要大量 (4) 清熱化瘀 : 清熱藥同化瘀藥併用 對瘀化為熱, 或者瘀熱入營之症常為引 用, 代表方劑如桃仁承氣湯 (5) 養血化瘀 : 用於血虛兼有瘀血的病症, 代表方劑有桃紅四物湯 (6) 疏風化瘀 : 以祛風平肝藥與化瘀藥併用, 治療皮膚病 痹症 中風等都可以獲得比較滿意的效果, 代表方劑如大活絡丹 蘭台軌範 對中風癱瘓 風濕痿痹都有較好的療效 ( 六 ) 藥物選擇方面根據化瘀作用的大小, 一般可分活血 化瘀和破血三類, 活血藥作用緩和, 一般血瘀可選用, 如丹參 赤芍 丹皮 鷄血藤等藥 化瘀藥較强, 有明顯瘀血見症時才使用 其中桃仁 紅花 大黃等為化瘀藥最常用的藥物 澤蘭 益母草 五靈脂都常用於婦科疾病 ; 延胡索 乳香 浸藥有明顯的止痛作用 ; 參三七既能止血又能止痛 破血藥物作用較强, 多用於持久的閉經 明顯的腫瘤, 如水蛭 虻蟲 地鱉蟲 三棱 莪朮等藥 但出血患者和孕婦一般禁用 至於蟲類活血化瘀
藥大部分都用於長期慢性 久痛入絡 的疾病, 這種方法也稱為 蟲類搜刮 ( 編委 : 溫桂榮審校 2010.3.20) Copyright HKRCMP All Rights Reserve