腹腔鏡檢查 Laparoscopy 序論 當病患出現無法判斷的腹部或骨盆腔問題, 可能因為病情診斷及確定上的需要, 而被要求接受診斷性的腹腔鏡檢查 腹腔鏡檢查讓醫師可以使用連接特殊攝影機的醫療內視鏡觀看患者的腹腔內部狀況 如果你的醫師建議你接受診斷性的腹腔鏡檢查來確定病情, 不論你採不採信醫師的意見, 最後做或不做診斷性的腹腔鏡檢查決定權還是在你的身上 本篇病患的教育課程將幫助你更加地了解腹腔鏡檢查的好處及風險 課程中將會討論何時需進行腹腔鏡檢查及腹腔鏡檢查之前 之後及過程中可能出現的狀況 什麼是腹腔鏡檢查? 腹腔鏡的外表是一條中空 細長的醫療用內視鏡, 可經由體表一個細微切口進入體內觀察 診斷性的腹腔鏡檢查同時配有高強度的照明燈及攝影機, 讓醫師可以清楚的看清身體裡面的內部構造 某些腹部的疾病無法透過身體的基本檢查 X 光放射線或其它的超音波檢查來診斷 腹腔鏡檢查讓醫師可以透過內視鏡直接看清楚腹部及骨盆腔內的內部構造 以下將逐項列出存在於骨盆腔及腹腔內的器官 存在腹腔內的消化系統的器官有 : 肝臟及膽囊 胃部及小腸 胰臟 1
結腸及闌尾存在骨盆腔內的泌尿系統的器官包含有 : 2 顆腎臟 2 條輸尿管 1 個膀胱 而女性的生殖器官有 : 子宮 2 條輸卵管 2 顆卵巢 什麼時候需要做腹腔鏡檢查? 有許多醫療的狀況都需要腹腔鏡檢查來協助醫師做診斷, 以下將描述患者在什麼情況需接受腹腔鏡檢查 很多因素都有可能造成腹部的疼痛, 腹腔鏡檢查可以幫助醫師找出引起腹部疼痛的真正病因 引起腹部疼痛的病因含有器官的發炎 結痂性的組織 器官粘黏 感染 內部出血 腹部積水或癌症 有些時候醫師或病患本身就可以觸摸感覺到腹部的腫塊, 當然腫塊也可能是透過 X 光放射線攝影檢查被發現存在 腹腔鏡檢查可以直接看到身體內部的腫塊並取得部份的組織細胞進行化驗確定診斷, 也就是所謂的切片檢查 腹腔鏡檢查也可被用來診斷孕婦的子宮外孕, 也就是當受精卵在輸卵管中長大而非在子宮內成長的情況 腹腔鏡檢查同樣可被用來診斷子宮內膜炎及其他女性生殖器官的問題, 如果是因為女性生殖系統的病症而使用腹腔鏡檢查, 則稱之為婦科腹腔鏡檢查 檢查前的準備 腹腔鏡檢查通常在其它的診斷性檢查像是電腦斷層 核磁共振或超音波檢查都 2
做過以後才會被選擇用來確定病情 接受腹腔鏡檢查前, 醫師通常會對患者先做一些基本的血液及尿液檢查, 有些個案也需要接受胸部的 X 光及心電圖的檢查 大多數的腹腔鏡檢查是屬於門診的檢查, 也就是說患者在接受腹腔鏡檢查結束之後, 患者就可以回家休息不需留院觀察 患者在接受腹腔鏡檢查前八小時就不可以再吃東西或喝飲料, 要維持空腹狀態 腹腔鏡檢查前一晚患者可先利用肥皂 清水及棉刷清洗自己的肚臍, 事先做好腹腔鏡的檢查準備 如果患者有接受任何其它的醫療, 檢查前先跟負責執行腹腔鏡檢查的醫師進行討論, 如果患者有常規性的服用抗凝血劑或阿斯匹靈, 安排接受腹腔鏡檢查前需先知會醫師, 在腹腔鏡檢查執行前, 患者須先停止服用抗凝血劑, 以防止患者在手術過程中因為抗凝血劑的影響, 而造成腹腔的大出血情形產生 醫師會給患者特殊指示以便做好腹腔鏡檢查前的準備, 指示內容則會依據患者的年齡及目前的醫療狀況而有所不同 檢查的程序 腹腔鏡檢查最常在患者全身麻醉的情形下執行, 僅有少數可在局部或部位麻醉下執行腹腔鏡檢查 如果你對任何的麻醉藥物有過敏的經驗, 請在檢查前告訴麻醉科的醫師或麻醉護理師 在全身麻醉的情形下, 病患將在昏睡的狀態被進行檢查, 患者在檢查的過程中並不會感覺到任何的疼痛 病患的尿道會被暫時性放置導尿管來排空膀胱內的尿液, 檢查前患者的腹部皮膚會先被消毒清潔, 並且在腹部鋪上無菌的洞巾, 肚臍的上方或 3
下方會有一個外傷小切口以便導管進入 刺針會經由小切口伸入並將空氣注射進入腹腔之中 注射進入腹腔的空氣可以使腹腔的空間增加 變大, 使得醫師在執行腹腔鏡檢查時可以安全的看到並檢查腹腔內的器官 腹腔鏡會經由外科手術的小切口進入體內並檢查腹腔內的器官, 必要的情況下, 會有其它的外科手術切口讓器具伸入腹腔, 作為醫師移動或固定身體組織及器官的工具 當醫師做完了腹腔鏡檢查或切片檢查, 腹腔鏡會由腹腔中移除並將切口的傷口縫合起來, 最後會在縫合傷口的外面覆蓋繃帶紗布保護, 而較小的手術傷口則可能直接用 OK 繃給予覆蓋 如果患者的腹部有許多疤痕或併發症出現, 外科醫師可能會從原本的腹腔鏡的檢查方式而改變成一般的開放性外科手術來進行診斷 風險及併發症的發生 腹腔鏡檢查是非常安全的檢查, 然而, 就像任何的外科手術都有可能存在風險及併發症 雖不常但是有機會發生 患者必須知道腹腔鏡檢查可能的風險及併發症, 以便狀況發生時可以做出正確的處理 腹腔鏡檢查可能出現的風險及併發症包含有 : 與麻醉過程有關的風險, 執行任何手術都有機會發生的風險 與全身麻醉過程有關的風險有噁心 嘔吐及尿滯留, 且因為手術期間麻醉醫師會在患者的咽喉內置入一條管子, 使得患者在手術後會感到咽喉疼痛 當醫師將管子插入患者咽喉裏時, 患者的嘴唇 舌頭 牙齒以及聲帶都有可能受損, 但是這種情形則非常少見 更為嚴重的全身麻醉風險則包括心臟病發作 中風及肺炎 麻醉的風險在檢查前麻醉科醫師會詳細的與患者討論並告訴你所有可能性發生的機率, 麻醉科醫師並且會詢問患者是否對任何的藥物有過敏反應 有些風險在任何形式的手術中都有可能出現, 這些風險則包含 : 4
感染, 指身體內部器官組織或皮膚的感染 必須給與抗生素治療使用 腹腔內的大出血現象, 不論檢查過程中或檢查過後的腹腔大出血, 都需要對患者進行緊急的輸血急救 檢查過後形成的疤痕可能會非常的疼痛或不雅觀 特別只會發生在腹腔鏡檢查的風險及合併症的情形均十分罕見, 但仍有出現的機會 因此, 有必要知道所有風險及合併症發生的可能性 少數患者在檢查過程中骨盆腔或腹腔內的器官會受到損害, 特別像是前次手術在身體內部留下的明顯著疤痕, 都會使骨盆腔或腹腔內的器官受到傷害 少數連接腎臟至膀胱的輸尿管或膀胱本身在腹腔鏡檢查的過程當中會有受到損害的情形發生 如果器官真的受到傷害, 則需要執行其他的手術給予患者治療 更為罕見的情形是在腹腔內的腸道及血管也受到了影響, 患者同樣需要進行其他手術來治療損害, 也就是表示須要立即給予病患開放性的手術治療, 患者身上就會有一道較大的外科切口 位於骨盆腔內的細微神經可能在診斷性的腹腔鏡檢查中受到損害, 導致患者性器官的感覺能力降低, 這樣的情形很少發生, 但是少數的患者會因此出現性功能障礙 腹腔鏡檢查後 在接受腹腔鏡檢查之後, 患者會被送往恢復室休息幾個小時, 由恢復室的護理人員繼續觀察照護, 直到患者身上的鎮定劑及麻醉藥的效力消失為止 如果你在麻醉的效力消退後仍感覺到頭昏, 特別是接受全身性麻醉的患者, 更需要家人或朋友在檢查結束後送自己回家 患者的檢查切開部位的傷口四周有些紅腫或疼痛的感覺是正常的現象, 這個時候患者可以先服用止痛藥來減輕疼痛, 疼痛的感覺則會在幾天後消失, 並且患者在檢查過後的不適感會一日一日的減輕 5
腹腔鏡檢查過後的幾天, 患者會出現肩痛的症狀並持續數天, 這也是正常的現象, 因為注射進入腹腔內的氣體會刺激到橫隔膜 ( 橫隔膜是分隔腹腔及肺臟的巨大肌肉層 ), 有些控制肩部的神經叢同樣也會經過橫隔膜, 也因為受到氣體刺激而產生肩痛的情形 患者可能會有頻尿的症狀產生, 因為注射進入腹腔的氣體壓迫到膀胱所導致 避免舉起重物或從事任何需要彎腰的活動直到外科手術的傷口癒合為止 醫師會依據患者的年齡 工作性質 治療情況以及其他因素的考量過後才會告訴患者, 子宮切除手術的傷口需要多久的時間才可能完全恢復, 以及患者在什麼時候可以再度回到工作崗位上工作 有些患者在檢查結束後馬上就可以回去上班 當身體出現在列症狀時須立刻就醫接受治療 : 高燒不退 強烈難聞的陰道分泌物 手術傷口有分泌物流出 出現劇烈的疼痛 或者是其他不正常的身體症狀 結論 腹腔鏡檢查讓醫師可以透過內視鏡直接看清楚腹部及骨盆腔內的內部構造以診斷疾病 腹腔鏡檢查讓醫師可以治療骨盆腔的問題或取得組織檢體加以分析腹腔鏡檢查是安全性高並且有效的檢查方式 合併症發生的機率很低但仍有可能發生, 事前知道檢查可 6
能存在的風險及併發症, 可以幫助自己偵測出狀況的產生 當情況真的發生時, 能夠正確的反應並給予適當治療 7