麻黃與含麻黃方劑治療鼻病之臨床應用 高雄長庚紀念醫院中醫藥劑部藥師王芬郁 賴建璋 高雄長庚紀念醫院中醫部醫師盧政男 高雄長庚紀念醫院藥劑科藥師李炳鈺 林口長庚紀念醫院中醫藥劑部藥師楊榮季 壹 前言麻黃在中醫藥中的應用雖然已有數千年的歷史, 根據古書的記載 : 麻黃具有發汗, 平喘的功效, 例如麻黃湯或麻黃附辛湯, 都是古代醫書傷寒論所記載著名的方劑 麻黃是一味常用中藥, 臨床應用較廣, 明朝李時珍 本草綱目 記載 麻黃微苦而辛, 性熱 主治中風傷寒, 頭疼, 溫瘧發表出汗 去邪熱氣 止咳逆上氣 除寒熱 破癥堅積聚 本文闡釋了麻黃在傳統醫學中所發揮的藥理作用, 及麻黃和西藥所產生藥物不良反應, 來提供大家作臨床參考 空氣污染最常見引起過敏源, 刺激鼻甲黏膜局部, 因此鼻黏膜細胞長期發炎, 演變成為肥胖細胞, 導致鼻子方面的疾病 造成許多人生活及學習方面的困擾 因此藉由內視鏡觀察鼻腔內的黏膜, 再經中醫的辨證論治來區分, 滋介紹三種含麻 黃之方劑, 用來治療惱人的鼻病疾患 2 貳 麻黃單品 一 基源 麻黃科 (Ephedraceae) 多年生灌木狀 草本植物 木賊麻黃 Ephedra equisetina Bunge, 中麻黃 Ephedra intermedia Schrenk, 草麻黃 Ephedra sinica Stapf 的 植物乾燥地上草質莖 二 性味歸經 味辛 微苦, 性溫 歸肺 膀胱經 三 飲片性狀 麻黃為細圓柱形小段, 長 1 0 ~ 2 0 mm, 直徑 1~2mm, 表面黃綠色, 有細 縱脊線, 手感粗糙, 節上有細小鱗片 2~3 葉, 質脆, 斷面中心顯紅黃色, 粉性 氣 微香, 味澀, 微苦 蜜麻黃形如麻黃段, 藥學雜誌 99 期 103
THE JOURNAL OF TAIWAN PHARMACY 第 25 卷第 2 期臨床生藥學 表面黃色至深黃綠色, 略滋潤, 微顯光 澤, 有蜜糖香氣, 味微甜 四 品質鑑別 以條粗, 外色青黃, 不脫節, 折斷 時有粉末射出, 中有硃砂點 ( 髓部含色素 塊 ), 無根無泥味苦澀者為佳, 如條幹細 軟, 不易折斷或萎黃脫節者次之 4 五 主要成份 本品含苯烴基胺類生物鹼 (phenylalkylamines), 主要為麻黃鹼 (Ephedrine), 偽麻黃鹼 (d-pseudoephedrine), 及微 量之 l-n- 甲基麻黃鹼 (l-n-methylephedrine),d-n- 甲基偽麻黃鹼 (d-n-pseudomethylephedrine),ephedrine A B C D,Maokonine,l-N- 甲基麻黃鹼 (l- Norephedrine),d- 去甲基偽麻黃鹼 d-demethyl-pseudoephedrine 3 六 藥理成份作用 1. 發汗作用 : 麻黃揮發油有發汗作 用 2. 平喘作用 : 麻黃鹼直接興奮 α- 腎 上腺素腺體, 使末梢血管收縮, 緩解支氣 管黏膜的腫脹, 對哮喘發作有預防效果 又直接作用 β- 腎上腺素腺體受體, 使支 氣管平滑肌鬆弛 3. 利尿作用 :d-pseudoephedrine 擴張腎血管, 使腎血流增加 之結果 4. 升高血壓 : 麻黃鹼 偽麻黃鹼 興奮腎上腺素會使心跳增加, 心肌收縮力 增加, 血管收縮, 血壓上升 5. 興奮中樞 神經系統 : 麻黃鹼興奮大腦皮質引起精 神興奮 失眠 6. 降血糖作用 : 麻黃聚糖 Ephedrans A B C D E 具有降低血 糖活性, 研究發現, 能使小鼠胰島素再 生, 恢復胰島素分泌 4 7. 抗氧化作用 : 麻黃多糖可以抑制脂質過氧化活性, 清 除氧自由基作用 7 8. 抑制流感病毒 : 麻 黃揮發油抑制 IL-1 活性, 對小鼠有降溫作 用 9. 免疫抑制作用 : 明顯提高血液 T- 淋 巴球細胞數, 具有免疫調解作用 10. 抑 制腹瀉作用 : 抑制 5-HT 引起小鼠腹瀉活 性 11. 降膽固醇作用 : 麻黃水提液有抑 制大鼠高膽固醇作用 12. 止汗作用 : 麻 黃根含 d-pseudoephedrine, 具有止汗及 血壓下降作用 七 主治 外感風寒, 感冒, 流行性感冒, 肺熱 喘咳, 急性支氣管炎, 慢性支氣管炎, 水 腫, 風濕關節痛 6 八 麻黃炮製法 ( ) 揀去雜質, 去根洗淨, 曬乾 1. 作用 : 發汗解表和利尿消腫能力強, 多用于 風寒表實証, 風水浮腫, 風濕痺痛 2. 方劑 : 麻黃湯, 大青龍湯, 麻杏薏甘湯 ( ) 先將蜂蜜置於鍋中溶化, 加少許水, 煉至蜂蜜泛泡, 取麻黃段放入拌炒 1. 作用 : 宣肺平喘力勝, 用於表證較輕, 而肺 氣壅閉, 咳嗽氣喘較重的患者 104
2. 方劑 : 小青龍湯, 麻杏甘石湯, 定喘湯 九 麻黃的劑量麻黃飲片劑量 :5 分 ~3 錢 ; 麻黃科學中藥劑量 :1.5-9g 近代名醫張錫純說: 大江以南之人, 其地氣候溫暖, 其肌膚薄, 麻黃一錢即可出汗 ; 到黃河南北, 用麻黃約可以三錢為率 ; 至東北三省人, 須三錢之外, 再將麻黃加重, 始能發汗, 因此季節的溫度也會影響麻黃的劑量 十 中毒或副作用頭痛, 頭暈, 耳鳴, 出汗, 噁心, 嘔吐煩躁不安, 心悸, 血壓上升, 瞳孔放大而視物不清, 排尿困難, 嚴重者會損害心臟造成心肌的鬆弛, 心律不整引起嚴重者心力衰竭 十一 中西藥物交互作用 1. 麻黃鹼可競爭阻斷 reserpine 在神經末梢吸收, 合併使用會使血壓升高 2. 和 epinephrine norepinephrine isoproterenol 併用會造成心悸 血壓增高, 缺氧時會造成心律不整, 甚至心跳停止 3. 高血壓病人在服用降血壓藥物時, 不能同時服用含麻黃成分之中藥, 如麻黃湯, 因為麻黃會使血管收縮而產生高血壓, 降低了降血壓藥之療效 4. 不宜與安眠藥使用, 如 benzodiazepam, 因為會造成麻黃在體內無法分解, 使血壓升高, 心跳增加 5. 麻黃不宜和 MAOI 併用, 會造成血壓增加 6. 不宜和服用 Digoxin 患者使用, 因 加強心肌收縮力, 會造成心律不整 7. 不 宜和茶鹼併用 : 二者皆有平喘作用, 合併 使用效果未必好, 反而使毒性增加, 會出 現頭暈 頭痛 噁心 嘔吐 心跳過快等 症狀 十二 服用麻黃後飲食禁忌 鼻病患者要禁止冰冷發燥的食物, 飲 料, 冰箱的冰冷水果, 麵包饅頭油條, 炸 雞薯條洋芋片, 辣椒刺激粅等 十三 服用麻黃後對病人用藥諮詢 註明 : 若服用麻黃湯後, 病人發燒鼻 塞症狀減輕時, 需停藥後觀察病情, 考慮 是否需要將剩下藥物服用完畢 8 參 含麻黃方劑治療鼻病臨床應用 鼻炎的發展期 : 對於各種鼻炎的患者 的黏膜診察重點, 應該要觀察及注意的重 點, 務必擺在中鼻甲, 及下鼻甲的黏膜變 化 一 麻黃湯治療鼻病臨床應用 本患者有嚴重的鼻水倒流現象, 並 且兩側鼻腔都有嚴重鼻塞的現象 惡寒發 熱, 無汗而喘, 舌苔薄白, 脈浮緊 打噴 嚏的情形比較少, 有感冒的現象, 有頸項 強痛及發燒引起頭痛症狀及喉嚨經常有痰 及流鼻涕 觀察中鼻甲黏膜變性, 但是沒 有一片一片的雪花斑, 推測屬於麻黃湯適 應症 傷寒論的辨太陽病脈證並治中的第 35 條 1 : 太陽病, 頭痛發熱 身痛 腰痛 藥學雜誌 99 期 105
THE JOURNAL OF TAIWAN PHARMACY 第 25 卷第 2 期臨床生藥學 骨節疼痛, 惡風, 無汗而喘, 麻黃湯主 之 症狀 : 惡寒發熱, 頭痛身疼, 無汗而 喘, 舌苔薄白, 脈浮緊等 仁 麻黃湯組成 : 麻黃 桂枝 甘草 杏 本方用麻黃 桂枝, 主要以強烈的 運動血管, 把血管大力振奮運動後, 就會 讓 mast cell 及過敏激化的細胞重新跳回血 管中 再把過敏物質帶回到血液循環中, 讓血液來稀釋這些過敏的物質, 過敏的 現象就會得到改善 麻黃湯中用杏仁配合 著甘草 麻黃可治療咳嗽及氣喘, 緩和體 內氣管的緊張, 鎮壓住即將咳逆上氣的咳 嗽, 同時緩解身體表面的緊縮, 再配合桂 枝產生發汗作用 甘草不僅可以解肝臟之 毒, 並與杏仁及麻黃起著協同作用, 除了 會緩和異常緊張, 還有強壯鼻腔黏膜的效 果 麻黃湯是傷寒論中主治鼻塞疾患, 最 直接有效的藥方, 因為麻黃具有快速收縮 血管, 血管一收縮, 黏膜就會自動收縮, 鼻腔中的鼻甲黏膜縮小, 鼻腔的通氣量增 加, 鼻塞的問題解決了 9 二 葛根湯治療鼻病臨床應用 患者有嚴重的鼻水倒流現象, 並且 左鼻腔比較會有鼻塞的現象, 基本上患者 打噴嚏的情形是比較少, 而且目前有感冒 的現象, 也有強烈偏頭痛, 後頭痛及頸項 強硬 另外患者喉嚨經常有痰, 也會流鼻 涕, 鼻涕流出來時有太白粉狀的黏稠性鼻 涕等症狀 傷寒論的辨太陽病脈證並治中的第 31 32 條開始 1 : 太陽病, 項背強几几 無汗 惡風, 葛根湯主之 ( 第 31 條 ); 太陽 與陽明合病者, 必自下利, 葛根湯主之 ( 第 32 條 ) 葛根湯組成 : 葛根 麻黃 大棗 桂 枝 白芍 炙甘草 生薑 葛根湯和麻黃湯一樣有麻黃和桂枝, 能緩解血管強烈反應時的 spasm( 血管痙 攣 ) 而減敏, 體內的過敏反應就會緩解下 來, 另外麻黃 桂枝 生薑都能興奮血管 運動, 溫暖身體手腳末梢 另外 芍藥 甘草會緩和異常緊張, 因此對 spasm 引起 的過敏及疼痛有效 大棗 甘草除了會緩 和異常緊張, 還有強壯黏膜的效果 葛根 湯是醫聖張仲景所著傷寒論中, 桂枝湯變 制之一, 對於鼻子過敏引起頭痛 及項背 強硬疼痛最為重要的藥方 10 三 小青龍湯治療鼻病臨床應用 患者長期過敏現象, 接觸到冷空氣就 會不停打噴嚏 一直流鼻水而鼻水呈現水 狀透明 鼻甲黏膜處於嚴重過敏情形, 黏 膜中的水如欲滴出一般, 使黏膜無法咬住 水分, 造成鼻涕往喉嚨回吞, 形成鼻涕倒 流現象, 另外觀察中鼻甲黏膜變性, 有一 片一片的雪花斑 傷寒論的辨太陽病脈證並治中的第 40 41 條開始 1 : 傷寒表不解, 心下有水 氣, 乾嘔發熱而咳, 或渴, 或利, 或噎, 或小便不利, 少腹滿, 或喘者, 小青龍湯 主之 ( 第 40 條 ) 傷寒心下有水氣, 咳而微喘, 發熱不 渴 ; 服湯已, 渴者, 此寒去欲解也, 小青 106
龍湯主之 ( 第 41 條 ) 小青龍湯組成 : 半夏 麻黃 白芍 細辛 五味子 甘草 桂枝 乾薑 小青龍湯和葛根湯一樣有麻黃和桂枝, 使體內的過敏反應就會緩解下來, 而麻黃 桂枝 生薑都能興奮血管運動, 溫暖身體手腳末梢 芍藥和甘草鬆弛緊張神經作用, 調和和抗過敏作用 半夏會排除體內滯留水分去除痰飲, 排除過敏物, 芍藥及五味子收斂肺氣, 達到止咳平喘效果 5 細辛滋潤腎氣作用, 加強體內行水的功用 小青龍湯是傷寒論中治過敏性疾患第一藥方 肆 結論服用麻黃時, 需遵醫囑應建議病人不宜長期使用, 否則因長期使用而造成藥物依賴性, 反而形成藥物性鼻炎, 同時也要小心麻黃過量所帶來的副作用, 藥師在諮詢病人時, 特別要注意病人是否有服用西藥, 避免病人因中西藥合併使用, 造成藥物不良反應 以葛根湯 麻黃湯 小青龍湯太陽經經證用藥為主要思考路線, 三種方劑在鼻腔黏膜治療上, 皆具有強烈運動血管的作用, 以改善過敏的症狀 增強免疫功能, 在鼻病的治療方面這三種方劑使用時機應加以區分, 若病人有鼻塞且沒有口渴現象,Spasm 也會引起疼痛, 就是使用麻黃湯治療的最佳時機了 如果病人有口渴現象且因 Spasm 的累積作用, 與人體免疫機制的互相抗衡, 導致鼻腔黏膜的雪花斑樣變性, 以及肌肉的緊張及收縮, 甚至急 性的痙攣, 此時應該使用葛根湯 如果病人有長期過敏現象 打噴嚏 鼻塞 流鼻血, 加上病人體內水氣滯留形成痰飲, 使身體帶有水氣或氣喘的情形, 就是小青龍湯使用最佳時機 參考資料 : 1. 傷寒論漢張仲景傷寒論的辨太陽病脈證第 31 32 35 40 41 條 2. Journal of New Medicine Vol 4, No 4, 2007; 364-366. 3. 江西中醫學院學報 Vol.19, No.6, 2007; 54-55. 4. China Journal of Chinese Materia Medica Vol. 31, No 20, 2006; 1661-1664 5. 鄭啟仲選用麻黃湯及其類方經河南中醫學院鄭攀 Chinese Journal of Information on TCMO ct. Vol. 14, No. 10, 2007; 74-75. 6. 大學用書中藥炮製學中國醫藥學院印行 1995; 476-4787. 7. JOURNAL of NANJING TCM UNIVERSITY Vol. 22, NO.6, 2006; 404-405. 8. 探索經方麻黃湯治療鼻病的用藥新模式北縣中醫會刊雜誌 Vol l4 NO 10, 2007; 40~61. 9. 探索經方葛根湯治療鼻病的用藥新模式北縣中醫會刊雜誌 Vol l2 NO 10, 2007; 41-61. 10. 探索經方小青龍湯治療鼻病的用藥新模式北縣中醫會刊雜誌 Vol l4 NO 9, 2006; 43-57. 藥學雜誌 99 期 107