老年人前列腺增生患者的护理 案例编号 :101023 知识点 : 前列腺增生的临床表现 留置导尿的护理 术后常见的并发症 前列腺增生手术 治疗适应证 前列腺增生患者的注意事项 关键词 : 尿频 ; 前列腺 ; 排尿费力 马某某, 男性,76 岁, 高中文化, 已婚, 退休领导, 因尿频 尿急 排尿费力 3 年余, 近 2 天来尿频加重, 并出现排尿困难来院就诊, 患者 3 年前无明显诱因出现尿频 尿急 排尿费力 尿后滴沥, 伴夜尿增多 经前列康 盐酸特拉唑嗪等药物治疗后, 效果不佳 昨晚来了客人饮酒半斤, 一夜未排尿, 下腹胀痛不适, 门诊 B 超检查示 : 前列腺增生伴钙化, 收入病房 检查 :T:36.4,P:84 次 / 分,R:18 次 / 分,BP:156/92mmHg 神志清, 发育正常, 营养中等, 自动体位, 全身皮肤 巩膜无黄染, 浅表淋巴结无肿大 两肺呼吸音清, 未闻及干湿罗音, 心律齐 下腹部胀满不适, 压痛明显, 肝脾肋下未及, 肠鸣音正常 双肾区无隆起, 无叩击痛, 未及包块 直肠指检 : 前列腺明显增大, 表面光滑, 边缘清楚, 质中, 无触痛, 中央沟变浅, 肛门括约肌肌力正常 情境 1 入科处置 问题 1: 如果你是责任护士, 应如何接待该患者? 1. 准备 : 备好干净整洁的床单位用物 2. 接待 : 向患者进行自我介绍, 妥善安置患者于病床 解释并告之住院规则 / 须知及病房有关制度 ( 病室环境 住院安全 作息时间 膳食制度等 ) 3. 介绍 : 告知老年患者及家属相关同意书并签字 : 护理侵入性治疗知情同意书 一次性医用耗材知情同意书 住院需知, 床头卡 药卡 一览卡 床头挂 ( 防跌倒 防坠床 ) 标示 4. 通知 : 通知医师接诊
5. 评估 : 患者 3 年前开始出现尿频 尿急 排尿费力, 尿后滴沥, 伴夜尿增多, 并逐渐加重, 前列康等药物治疗后效果不明显, 饮酒后出现排尿困难, 下腹胀痛不适, 检查 :T:36.4,P:84 次 / 分,R:18 次 / 分,BP: 158/94mmHg, 神志清, 发育正常, 全身皮肤 巩膜无黄染, 浅表淋巴结无肿大 两肺呼吸音清, 心律齐 下腹部胀满不适, 明显压痛, 肝脾肋下未及, 肠鸣音正常 双肾区无叩击痛 直肠指检 : 前列腺明显增大, 表面光滑, 边缘清楚, 质中, 无触痛, 中央沟变浅 6. 处置 : 遵医嘱协助患者排尿, 听流水声 用自来水清洗会阴部 针灸, 效果欠佳, 在无菌条件下进行导尿术 7. 宣教 : 病室环境 无陪管理制度 介绍主管医生 护士等, 心理护理消除患者紧张情绪 问题 2: 目前患者主要存在护理问题是什么? 应采取哪些护理措施? 排尿形态改变与患者前列腺增生压迫尿道有关 1. 询问或观察排尿形态及尿液排出情况, 如排尿过程 夜尿次数等 2. 排除各种心理因素, 如焦虑 情绪紧张导致的不自觉排尿行为, 为患者创造一个有利于排尿的环境 3. 适当改变体位, 取容易增加腹压的体位 ( 半坐卧位 ), 以利于尿液的排出 4. 上述方法采用后效果欠好, 在无菌条件下给予留置导尿, 向患者及家属解释留置导尿的目的及护理方法, 并做好留置导尿护理 5. 指导患者白天多饮水, 每日 2000~2500ml, 以增加尿液, 起到冲洗尿路的作用 知识链接前列腺增生的临床表现前列腺增生的早期由于代偿, 症状不典型, 随着下尿路梗阻加重, 症状逐渐明显, 临床症状包括储尿期症状, 排尿期症状以及排尿后症状 由于病程进展缓慢, 难以确定起病时间
1. 储尿期症状 (1) 尿频 夜尿增多尿频为早期症状, 先为夜尿次数增加, 但每次尿量不多 膀胱逼尿肌失代偿后, 发生慢性尿潴留, 膀胱的有效容量因而减少, 排尿间隔时间更为缩短 若伴有膀胱结石或感染, 则尿频愈加明显, 且伴有尿痛 (2) 尿急 尿失禁下尿路梗阻时,50%~80% 的患者有尿急或急迫性尿失禁 2. 排尿期症状排尿困难 : 随着腺体增大, 机械性梗阻加重, 排尿困难加重, 下尿路梗阻的程度与腺体大小不成正比 由于尿道阻力增加, 患者排尿起始延缓, 排尿时间延长, 射程不远, 尿线细而无力 小便分叉, 有排尿不尽感觉 如梗阻进一步加重, 患者必须增加腹压以帮助排尿 呼吸使腹压增减, 出现尿流中断及淋漓 3. 排尿后症状尿不尽 残余尿增多 : 残余尿是膀胱逼尿肌失代偿的结果 当残余尿量很大, 膀胱过度膨胀且压力很高, 高于尿道阻力, 尿便自行从尿道溢出, 称充溢性尿失禁 有的患者平时残余尿不多, 但在受凉 饮酒 憋尿, 服用药物或有其他原因引起交感神经兴奋时, 可突然发生急性尿潴留 患者尿潴留的症状可时好时坏 部分患者可以是急性尿潴留为首发症状 4. 其他症状 (1) 血尿前列腺黏膜上毛细血管充血及小血管扩张并受到增大腺体的牵拉或与膀胱摩擦, 当膀胱收缩时可以引起镜下或肉眼血尿, 是老年男性常见的血尿原因之一 膀胱镜检查 金属导尿管导尿 急性尿潴留导尿时膀胱突然减压, 均易引起严重血尿 (2) 泌尿系感染尿潴留常导致泌尿系感染, 可出现尿急 尿频 排尿困难等症状, 且伴有尿痛 当继发上尿路感染时, 会出现发热 腰痛及全身中毒症状 平时患者虽无尿路感染症状, 但尿中可有较多白细胞, 或尿培养有细菌生长, 手术前应治疗 (3) 膀胱结石下尿路梗阻, 特别在有残余尿时, 尿液在膀胱内停留时间延长, 可逐渐形成结石 伴发膀胱结石时, 可出现尿线中断, 排尿末疼痛, 改变体位后方可排尿等表现 (4) 肾功能损害多由于输尿管反流, 肾积水导致肾功能破坏, 患者就诊时的主诉常为食欲不振 贫血 血压升高, 或嗜睡和意识迟钝 因此, 对男性老年人出现不明原因的肾功能不全症状, 应首先
排除前列腺增生 (5) 长期下尿路梗阻可出现因膀胱憩室充盈所致的下腹部包块或肾积水引起的上腹部包块 长期依靠增加腹压帮助排尿可引起疝 痔和脱肛 问题 3: 患者留置导尿应如何护理? 1. 细心观察及检查尿管引流情况, 特别注意防止扭结 受压或脱出 如尿流不畅, 应及时凋整 冲洗或通知医师 2. 每天清洗会阴部, 用消毒药水擦水尿道口 1~2 次, 引流袋应密闭, 每日更换 1 次 尿袋位置应放在低于膀胱的位置 3. 导尿管的固定须牢靠, 一旦发现导管脱落, 即嘱患者卧床, 并立即通知经治医师 4. 按医嘱准确记录尿量, 每周留尿标本化验, 心要时进行膀胱冲洗 5. 每日饮水 2000~3000ml 以上, 冲洗膀胱作用 情境 2 前列腺增生手术治疗患者, 虽经导尿术后排尿困难的症状得到缓解, 住院第七天给予拔除导尿管, 每次尿后残余尿量在 60m 以上, 有肉眼血尿出现, 尿频 尿急 排尿费力, 尿后滴沥的症状无改善, 并逐渐加重, 体格检查 : 体温 37, 脉搏 78 次 / 分, 呼吸 20 次 / 分, 血压 154/90mmHg 肛门指检: 前列腺 Ⅱ 度增大, 中央沟变浅 心电图检查 : 窦性心律, 正常心电图 实验室检查 : 前列腺特异性抗原 (PSA)4μg/L; 游离前列腺特异性抗原 (F-PSA)0.7μg/L 辅助检查 :B 超显示前列腺增生伴钙化 医嘱 : 硬膜外麻醉下行经尿道前列腺摘除术 问题 4: 该患者手术后常见的并发症有哪些? 写出患者手术后的主要护理措施 答 : 手术后常见的并发症包括 : 出血 膀胱痉挛 尿路感染 TUR 综合征 尿失禁 手术后护理措施 :
1. 严密观察病情, 观察患者意识 生命体征血氧饱和度 常规吸氧 12-48h, 如患者出现烦躁不安 面色苍白 发绀 恶心呕吐 血压下降 胸闷不适等症状及时报告医生, 予以处理 2. 维持膀胱冲洗通畅, 术后常规用生理盐水持续膀胱冲洗 3~5 天, 以防血块堵塞尿管 冲洗速度可根据尿色而定, 色深则快 色浅则慢 若血尿色深红或逐渐加深, 说明有活动性出血, 应及时通知医师处理 若引流不畅应及时施行高压冲洗抽吸血块, 以免造成膀胱充盈 膀胱痉挛而加重出血 膀胱冲洗期间应准确记录冲洗量和排出量, 尿量 = 排出量 - 冲洗量 冲洗液的温度一般为 25-40 3. 妥善固定气囊导尿管, 防治扭曲 受压 脱落 堵塞等现象 固定导尿管的下肢外展 15 0 持伸直 制动, 使气囊压迫尿道内口 协助患者采取舒适的半卧位, 为患者创造良好的休息环境 4. 术后 6 小时患者无恶心 呕吐, 可进流质, 鼓励多饮水,1~2 天后无腹胀即可恢复饮食, 予以高热量 高维生素易消化饮食 加强各项基础护理, 手术后一周内禁忌灌肠或肛管排气, 便秘时使用缓泻剂 5. 防治泌尿系统感染发生 严格无菌操作下每日更换引流袋, 及时倾倒尿液, 引流袋低于人体水平位, 防治尿液逆流引起感染发生, 加强尿道口的护理, 遵医嘱常规使用抗生素 6. 疼痛护理 观察疼痛的性质, 部位, 程度 ; 膀胱痉挛或疼痛与冲洗和导管之间的关系 观察患者使用止痛泵的止痛效果, 必要时使用解痉止痛药物 嘱患者做深呼吸, 以放松腹部肌肉张力 知识链接前列腺增生手术治疗适应证手术仍为前列腺增生的重要治疗方法 手术适应证为 : 1. 有下尿路梗阻症状, 尿流动力学检查已明显改变, 或残余尿在 60m 以上 ; 2. 不稳定膀胱症状严重 ;
3. 已引起上尿路梗阻及肾功能损害 ; 4. 多次发作急性尿潴留 尿路感染 肉眼血尿 ; 5. 并发膀胱结石者 对有长期尿路梗阻, 肾功能已有明显损害, 严重尿路感染或已发生急性尿潴留的患者, 应先留置导尿管解除梗阻, 待感染得到控制, 肾功能恢复后再行手术 如插入导尿管有困难或插管时间长已引起尿道炎时, 可改行耻骨上膀胱穿刺造瘘 应严格掌握急诊前列腺切除手术的适应证 情境 3 出院指导 患者住院经药物和手术治疗 27 天, 情况有所好转, 生命体征平稳, 患者要求出院, 医生查房后医嘱准予出院 问题 5: 请问如何做好该患者出院指导? 1. 不酗酒或少喝酒, 少吃辛辣等刺激性食物 饮食要做到平衡膳食, 荤素搭配, 平衡营养, 合理膳食 平时还要注意多喝水, 每天早上起床之后就喝一杯温水, 它即有利于我们身体清理肠道又能使身体得到水分的补充 白天注意多喝水, 茶水果汁都行, 晚上尽量少喝水以免增加尿量引起夜尿次数增多而影响晚上的睡眠质量 2. 不久坐, 坐一个小时左右最好站起来活动活动, 伸伸懒腰, 活动一下四肢, 舒展一下筋骨 平时每周运动最好不少于 5 次, 每次 30 分钟 ( 游泳, 跑步, 打球, 打太极拳, 气功等 ) 活动量根据自身身体状况而定, 以身体能适应, 不劳累为准 3. 生活规律, 劳逸结合 不可常熬夜起居饮食不规律, 还要根据天气变化适时添减衣物避免着凉感冒 4. 要多吃新鲜蔬菜水果, 适量活动, 每天养成定时排便习惯保持大便通畅, 如有便秘应及时给预处理可用缓泻剂如开塞露, 甘油灌肠剂, 还可吃益腺康防治, 多吃对前列腺有益的南瓜子, 西红柿, 苹果等 5. 保持良好愉快的心情, 做到乐观豁达, 能及时排解不良情绪 6. 避免久坐, 不要工作过度劳累或长途旅行 因为坐的时间太久, 导致
盆腔内充血, 可引起尿潴留 知识链接前列腺增生患者的注意事项 1. 首先就是男女的性生活要保持正常的规律, 而且我们需要知道的是前列腺增生患者在过性生活时, 不可突然中断性交, 因为这样会给前列腺带来极大的伤害 2. 前列腺患者应该尽量不要受凉, 而且平时多多注意预防感冒, 感冒和着凉都会加重前列腺增生患者的病情, 所以患者应该注意保暖, 可以经常的锻炼身体, 提高自身的免疫能力 3. 前列腺增生的患者平时应该尽量少吃刺激性食物, 前列腺增生患者应避免饮酒, 不吃或少吃辣椒等刺激性食物, 以免造成前列腺及膀胱颈充血水肿, 加重排尿困难, 甚至引起尿潴留 4. 最后需要注意的是, 前列腺患者应该每天都摄入一定量的水, 为什么这样做呢? 其实是因为水对于尿路有冲洗的作用, 还要注意不要憋尿, 人长时间地憋尿会使膀胱过度充盈, 造成膀胱排尿肌张力减弱, 导致排尿困难, 极易引发急性尿潴留, 男性一定要做到有尿意, 及时的去排出 王丽华