同心結力 抗毒，抗毒，抗毒

同心結力抗毒, 抗毒, 抗毒! 曾蔭權行政長官出席同心結力抗毒大行動啟動儀式致辭中醫藥戒毒探析陳抗生 ( 香港註冊中醫學會學術委員會 ) 中醫藥戒毒歷史已有 200 多年, 隨 社會的發展與研究的深化, 治療取得了一些進展, 並具 獨特的優勢 戒毒是吸毒者重新回歸社會的唯一途徑, 徹底戒毒包括脫毒 康復和回歸社會 三部分 然而, 如何使吸毒者成功戒毒已成為整個社會和醫學界所關心的問題, 國內外對中醫藥戒毒的研究做出了卓有成效的工作, 本文試圖探析國內中醫藥戒毒治療概況, 供同道參 考 1 吸毒成癮的病因病機 罌粟 作為宮廷觀賞植物, 於唐代傳入中國 宋 金 元時期, 罌粟殼以具有斂肺止咳 澀腸止瀉 鎮靜止痛等功效納入中藥, 並廣泛應用於臨床 阿片 於明代開始進入我國, 至 清代濫用成為毒品 為此, 中醫藥戒毒創始人之一林則徐創製了 忌酸丸 和 補正丸, 開 創了中醫藥治療有記載的先例 [1] 中醫學認為, 阿片成癮的主要機理是 : 煙毒內蘊, 氣血津 液受損, 臟腑陰陽失調, 氣血瘀滯, 損陰及陽, 而見毒瘀互阻, 寒熱錯雜, 虛實互見, 諸病 叢生的複雜病症 戒斷初期, 因煙毒熱邪內蘊, 耗傷氣血津液, 而見發熱面赤, 心煩不眠, 躁擾不寧, 口乾便秘, 一身盡痛之毒瘀熱阻証 ; 後期則因阿片等邪毒損陰及陽, 出現瞳孔散 大, 涕淚齊流, 呵欠頻作, 惡心嘔吐, 腹瀉腹痛, 汗出淋漓, 四肢厥逆, 下肢抽搐, 脈微欲 絕之毒瘀寒阻証 [2] [3] 總之, 正虛邪實 和 數癮齊發 為吸毒及戒斷綜合征的主要特 徵 現代中醫應用以扶正祛邪為原則, 針對氣血陰陽失調, 心肺肝腎陽氣衰微, 毒瘀互結, 痰濁熱阻, 郁怒痙攣等進行辨証施治, 以攻補兼施, 或攻或補, 或先攻後補之法, 使之達到 脫毒目的 [3] 近 30 年來的科學研究證明, 吸毒成癮是一種慢性復發性腦病, 長期濫用毒品, 其毒副作用勢 必造成大腦的損害, 導致以依賴或者成癮為主要症狀的慢性間歇性神經精神疾病 吸毒者在 數次脫毒之後 ( 包括強戒和治療 ) 仍然吸食毒品, 並非只是意志薄弱, 而是因為目前的戒毒方法沒有修復受損的腦細胞, 不能消除心癮和稽延性戒斷症狀, 這才是復吸的重要原因 目前, 醫學基礎研究中展示成癮的發生與腦有關, 戒毒是腦本身的問題, 這為治療成癮者提供了重要的依據 [4] 民國期間, 中醫臨床家已注意到心理依賴在復吸中的重要作用, 並提出了戒毒後調養的方法, 如 戒煙快樂奇書 專設 戒煙後調理方 一章 ; 戒煙指南 中載 風茄花戒煙方 等, 開創了洋金花戒毒的先河, 為後世中醫治療開辟出一條途徑 [2] 中國科學院院士 北京大學神經科學研究所所長韓濟生教授經逾三十年的研究, 提出人的大腦存在內源性的嗎啡樣物質 ( 如 : 腦內啡 ) 分泌, 產生鎮痛和欣快的感覺 外來毒品進入體內可迅速而強烈地產生欣快感, 一方面鼓動了獎賞性神經中樞對這興奮感覺的追求 ; 另一方面抑制內源性嗎啡樣物質的生成 結果令吸毒者對外來毒品的刺激產生依賴, 因而成癮 [5] 藥物濫用獲得的快感和興奮, 是以腦的廣泛損害為代價的 藥物成癮性腦病, 是以依賴為主要症狀的

一種慢性和間歇復發性中樞神經系統疾病 韓氏指出, 不同種類的毒品, 可能對腦部產生興奮或鎮靜兩種相反類型的欣快感, 但對其獎賞性神經中樞產生的反應是相同的 故此, 透過穴位刺激促進腦內啡的生成, 有效減輕或消除犯癮時的痛苦, 卻不足以引起過度的興奮感, 使戒毒者不會對針灸產生依賴或成癮 [5] 此病理研究, 對針灸戒毒選穴和深化中醫藥的戒毒辨証施治, 起到啟發作用 2 中醫藥脫毒治療 中醫在傳統的辨証論治基礎上, 針對戒毒不同階段的症狀, 採用相應的治療方法, 並取得一 定成效 臨床研究啟示, 在持續戒毒階段, 因症情繁多, 統一處方是不可能的 中醫藥脫毒的治療, 臨床上以扶正祛邪為原則, 採用補益氣血 滋補肝腎 養心安神 理氣止痛 活血 化瘀 清熱解毒 通腑泄濁 熄風止痙 解毒安神 補腎平肝等治療方法, 攻補兼施, 或攻 或補, 或先攻後補, 從而達到脫毒目的 [1] [3] 根據國內中醫藥戒毒臨証經驗探研, 特舉隅 如下 2.1 益氣養陰, 清熱鎮潛法 由於本証多屬本虛標實, 患者多為氣陰兩虧 浮陽上越並挾有痰濁瘀熱, 故治當以益氣養陰 清熱解毒 袪瘀化濁 鎮靜潛陽 在急性脫毒階段, 主要是解脫患者斷毒後產生氣陰兩虛 內熱熾盛引致情緒極度紊亂狀態, 故治以益氣養陰 清熱鎮潛為宜, 常選用黃 西洋參等 益氣養陰 ; 牛黃 珍珠等清熱鎮靜 在配方中還應 從治順治, 採用一些含適當比例的燥烈 麻醉性中藥為誘餌, 使患者能接納中醫治療, 故選用 替代從治藥 時, 主張多選用罌粟殼 洋金花等中藥 在持續戒毒階段, 因症情繁多, 不能統一處方, 在防止復吸期, 重點輔導患 者應用氣功導引 飲食療法 耳穴埋藏等康復治療法為宜 [6] 2.2 益氣扶陽, 振奮肺脾腎之陽氣 戒斷綜合征的主要病機是心 肺 脾 腎之陽氣衰微, 陰寒內盛, 治法以振奮心肺脾腎之陽 氣 李江玲選用紅參 製附子 黃 杜仲 罌粟殼等製成的中成藥, 經毒性試驗 鎮痛試 驗 鎮靜試驗等動物實驗, 效果滿意 方中的紅參大補元氣, 益肺健脾, 養心安神 ; 製附子 益氣溫陽, 入心 脾 腎經, 有振奮心脾腎之陽氣及散寒止痛的功效, 與紅參組成藥對, 更 有益氣助陽的協同療效 ; 黃 補氣升陽, 扶正袪邪 配人參則大補元氣, 配附子則補氣溫陽, 配杜仲則益氣補腎 ; 又因杜仲補腎扶陽, 益精強志 ; 罌粟殼鎮靜解痙止痛, 屬 替代從治藥, 輔助全方達到益氣扶陽, 振奮肺脾腎之效 本方組成的中成藥, 經臨床治療 40 例患者, 消除精神症狀有效率 97.15%, 軀體症狀有效率 100%[7] 2.3 解毒安神, 補腎平肝法北京中醫藥大學楊維益教授在辨証論治的基礎上, 採用解毒安神 補腎平肝的治療原則, 組成中藥虎門合劑 ( 主要組成為黃苓 黃連 阿膠 地骨皮 ) 用藥的第 l 天, 每天 4 次, 每次 150mL; 第 2~3 天, 每天 3 次, 以後每天 2 次 在臨床研究中, 治療 30 例海洛因成癮者, 吸毒時間最短 3 個月, 最長 48 個月 結果 : 治療 l 天後, 有 5 例痊愈 ; 治療 2 天後, 有 5 例痊愈 ; 治療 3 天後, 有 15 例痊愈 ; 治療 4 天後, 有 2 例痊愈 ; 治療 5 天後, 其餘 3 例痊愈 病人反應輕微, 脫毒時間大大縮短, 正氣得以恢復, 且未見明顯副作用, 與目前通用的戒毒方法比較, 具有明顯的優點 全部患者於服藥後第 7 天停藥觀察, 並進行療效評定, 未見戒

斷症狀出現,30 例均脫癮成功, 戒斷症狀消失時間平均為 2.77 天 [8] 2.4 田氏 三步戒毒法 田爭採用 三步戒毒法 對 120 例吸毒者進行戒斷治療 第一步 : 在脫毒治療的第 1 天, 以汗 吐 下三法排毒, 選用 瀉藥 大黃 製巴豆 甘草 ; 吐藥 瓜蒂 甘遂, 使之攻出體內煙毒 第二步 : 在第 3~4 天, 服用健脾解毒方, 以炙甘草配茯苓為主組方, 使之清腸胃餘毒 第三步 : 在第 5~8 天, 服用補中益氣湯合八珍湯加酸棗仁 雞內金 肉桂 梔子等調理脾胃, 補氣養血, 扶正固本 以 10 天為 1 療程, 在 1 個療程內治愈者佔 92%,2 個療程治愈 者佔 8%( 均系未能配合而拖延治療者 ), 平均住院治療 8 天, 大大縮短了 3 個月的常規戒毒 治愈療程, 患者戒斷後不但不依賴毒品, 而且對毒品存在 不同程度的厭惡反應 [9][10] 2.5 清熱瀉火, 行瘀通絡解毒法 劉東亮等報道 [11]: 自擬 戒毒靈 中成藥進行脫毒, 本藥方選用清熱瀉火 行瘀通絡解毒 的大黃 ; 清熱疏肝解郁 宣揚氣血 疏散痰毒的柴胡 ; 行氣消積 瀉痰除毒痞的枳實 ; 清熱 瀉火 解毒的黃連 黃芩 魚腥草等 15 味中藥組成 經臨床研究與實驗室研究, 療效滿意 治療 20 例鴉片成癮者, 服藥期間均斷絕毒品及麻醉品, 每天 1 劑,21 天為 1 療程 結果 20 例中治愈 17 例, 好轉 3 例, 總有效率 100% 並在治療前 後對患者進行血清可卡因 嗎啡 煙鹼含量等免疫法測定, 證明該中成藥在鴉片成癮的戒斷治療中, 可以有效降低血清可卡因 嗎啡 煙鹼的含量 總之, 在中藥戒毒方面, 國內已經有很多嘗試, 如有人發現中藥十全大補湯 當歸芍藥散及 大防風湯對戒毒引起的反應有緩解作用, 其中尤以大防風湯作用突出 動物實驗採用對嗎啡 具有依賴性的豚鼠, 結果上述方劑對納洛酮 ( 嗎啡拮抗藥 ) 誘發的迴腸收縮反應具有抑制作 用 ; 對戒毒過程引起的腹瀉有治療作用 ; 可抑制戒毒過程中消化道壁內神經所釋放的乙 鹼和神經, 從而減少其對戒毒者的不良刺激, 緩解戒毒症狀 [12] 貴州藥物依賴治療中心 採用以延胡素 洋金花 仙靈脾等 23 味中草藥組成的延陽戒毒丸, 治療海洛因依賴者 109 例, 全部脫毒成功 [13] 雲南中醫學院戒毒研究組 [14] 以解毒止痛祛瘀安神為主, 採用康寧 Ⅱ 號酒劑治療鴉片成癮者 47 例,15 天後全部脫毒 段從偉 [15] 報道用吳茱萸湯 理中湯隨 証化裁, 以溫中止嘔 散寒止痛 補虛和中治則, 治療 6 例吸毒者, 主要戒斷症狀在 2~4 周內消失 郭松等以中藥福康片戒毒, 取得良好的療效 福康片為複方中草藥製劑, 由烏頭 洋金花等中藥組成, 不含阿片類藥物 現代藥理學研究顯示 : 福康片可顯著抑制或減輕嗎啡依賴猴的戒斷症狀, 不具有嗎啡樣作用 郭氏對隨機分組的 312 例海洛因依賴者, 服用中藥福康片或西藥可樂定, 分別治療 10 天, 結果表明 : 兩者都具有抗阿片戒斷症狀作用, 福康片組戒斷症狀強度逐日遞減的總分, 優於西藥可樂定組, 尤以控制流涕和改善睡眠較為突出 副作用有口乾 眼花 惡心 意識障礙 為了進一步驗證療效, 對 60 例患者進行對比治療, 結果發現, 兩組 10 天內均能脫癮, 福康片組有 87.15% 的病例戒斷症狀於 3~7 天內消失, 而西藥可樂定組為 65%, 兩者有顯著性差異 (P<0.05)[16][17] 從以上各醫師在戒毒臨床與實驗研究中所報導的資料看, 由於戒毒者的中醫証型複雜而變化迅速, 單一的治則和固定的方劑, 難以解決整個戒毒過程和戒毒群體的不同需求 因此, 尚需進一步系統深入探討與研究

3 針灸戒毒探析針刺對毒品成癮的治療作用, 國外做了大量的研究工作, 國內則起步較晚, 但已取得較好的療效 [18] 針灸戒毒主要有體針 耳針等, 電針是使用最多的針刺戒毒方法 北京大學神經科學研究所韓濟生教授, 通過針刺鎮痛與針刺抗毒的基礎研究, 並結合長期戒毒臨床研究顯示, 優選 4 個在斷癮治療中成效最佳的體穴 : 合谷 勞宮 內關 外關穴 [5] 趙長銀等將 112 例患者隨機分為 2 組, 電針組選用合谷 勞宮 內關 外關等穴, 用 LH201 型電針儀, 對照組用西藥可樂定 結果電針對戒斷症狀的療效與可樂定相似, 而對睡眠障礙 骨骼肌肉 疼痛 情緒障礙等優於可樂定 [19] 本臨床研究, 也驗證了韓氏 4 個優選穴位的佳效 王華 採用隨機單盲法, 將 65 例患者分為治療組和對照組,2 組用藥相同, 治療組在此基礎上採用 BD-8998 Ⅲ 型胃電治療儀進行穴位電刺激 ( 曲池 內關 足三里 陽陵泉 神門等穴 ) 及口 服西藥多慮平 結果 : 治療組總有效率明顯高於對照組 (P<0.01), 而且治療組稽延症狀改善 明顯優於對照組 (P<0.01)[20] 仝桂蘭用調神法成功戒毒 11 例, 取穴 : 內關 ( 刺一寸, 提 插捻轉 1min) 人中 ( 施雀啄法產生流淚或眼球濕潤為度 ) 曲池 合谷 陰陵泉 ( 低高頻電 針 每次 20min) 研究認為 : 針刺可通過腦內釋出嗎啡樣物質, 使之起到內啡 樣作用 ; 也 可通過針刺後再平衡的療效而產生鎮痛等作用 [21] 耳針是針刺戒毒的常用方法, 並常加電刺激治療之 牛文民等將 132 例患者隨機分為 2 組, 試驗組用低頻電脈沖刺激耳穴 ( 肺 神門 皮質下 內分泌 心 腎 肝 交感等 ), 然後再 貼王不留行 ; 對照組用美沙酮維持療法 結果 : 試驗組近期療效與對照組相當, 但前者痊癒 率高於後者, 且復發率明顯低於後者 [22] 萬萍等將 149 例患者隨機分為 2 組, 治療組用美 沙酮控制戒斷症狀, 減量的同時輔以耳穴貼壓和中藥治療 ; 對照組也用美沙酮控制戒斷症狀, 減量的同時輔以舒樂安定 結果治療組總有效率明顯高於對照組 (P<0.05), 失眠 煩躁不安 症狀改善也明顯優於對照組 (P<0.05), 提示耳穴貼壓法治療戒毒, 有一定的療效 [23] 聶慧 明等將 42 例患者隨機分為 2 組, 對照組常規心理治療, 耳壓組在此基礎上加用王不留行耳穴 貼壓 結果 : 耳壓組渴求 焦慮 肌肉疼痛 睡眠障礙等稽延性戒斷症狀得以控制, 顯著優 於對照組 (P<0.01), 說明耳壓組有較好的改善稽延性戒斷症狀的療效 [24] 針藥結合, 不少研究將針刺與藥物結合起來應用, 取得良好的治療效果 王澤濤等將 200 例 患者隨機分為 2 組, 藥物組採用美沙酮遞減療法 ; 針藥組在此基礎上加針灸治療 ( 主穴太沖 太溪 三陰交及相關配穴 ) 結果針藥組治愈率明顯高於藥物組(P<0.01), 復吸率低於藥物組 (P<0.01)[25] 莊禮興用針藥同施治療吸服海洛因成癮 25 例, 取穴 : 內關 ( 雙 ) 人中穴, 若心悸加神門 ( 雙 ), 胸悶 腹痛加足三里 ( 雙 ), 用強刺激或電針連續波, 並配服自擬的戒毒湯 ( 由柴胡 法半夏 甘草 黃芩 竹茹 枳實 郁金 党參 大黃 車前子 白茅根等組成 ), 按自擬療效判斷標準, 顯效 18 例, 有效 6 例, 逃走 1 例 療前 :IgM 和 IgG 高於正常者 20 例,IgA IgM IgG 皆高於正常者 16 例,T 淋巴細胞轉化率低於 50% 的有 19 例 療後 :16 例 IgA IgM IgG 皆增高者有不同程度下降,11 例恢復正常 ; T 淋巴細胞轉化率升高者 19 例, 有 12 例恢復正常 [26] 4 針刺 中藥 針藥結合戒毒的療效對比以針刺 中藥 針藥結合方法戒毒, 正日益廣泛運用, 多數報導表明有一定效果, 為了證實

療效的可靠性, 並擬對比針刺 中藥 針藥結合療法對海洛因依賴者戒斷的臨床療效 上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院 上海市戒毒康復中心宗蕾等觀察了 96 例海洛因依賴者, 以不同方法戒毒 20 天的動態變化過程 96 例海洛因依賴者均符合美國精神病學會 診斷和統計手冊第三版修訂本 關於阿片類依賴診斷標準, 均屬上海市戒毒康復中心強制性戒毒學員 其中男性 44 例, 女性 52 例 ; 年齡最大 48 歲, 最小 16 歲, 平均年齡 30.4 歲 吸毒時間最長 12.5 年, 最短 6 個月, 平均 15 個月 吸毒方式以燙吸為主 73 例, 以靜脈給藥為主 60 例, 肌肉注射者 11 例 日用毒品量平均 1.18g 宗蕾等將 96 例患者隨機分成 4 組, 對照 組 ( 安定等西藥 ) 中藥組 針刺組 ( 中脘 印堂 足三里 三陰交 內關及胸 5~7 夾脊穴 腎俞等穴 ) 及針藥結合組 ( 針刺組加中藥組 ), 動態觀察 20 天的戒斷症狀記分 結果顯示 : 戒斷治療 48 小時, 針刺組優於西藥對照組 (P<0.05); 戒斷治療 72 小時, 針刺組優於其他各 組 (P<0.05 或 P<0.01), 但各組在戒斷前 3 天均不能完全改善戒斷症狀 提示針刺 中藥 針藥結合療法脫毒具有一定療效, 以針刺療法效果最明顯, 但針藥結合組不一定都出現協同 的效應, 值得進一步探研 [27] 中醫藥戒毒歷史悠久, 目前研究主要包括 : 純中藥戒斷 針刺 ( 體針 耳針 ) 戒斷 針藥合 用戒斷 中西藥合用戒斷 中藥或針藥合用於戒斷後的稽延症狀等 中醫在傳統的辨証論治 基礎上, 針對戒毒不同階段的症狀, 採用相應的治療方法, 取得了一定的成效, 並初步顯示 出其獨特的優勢 即低毒價廉, 藥源廣泛, 少有成癮性等 綜觀文獻, 中醫藥研究者對吸毒 成癮 脫毒 斷癮 康復的全過程尚需加強深入探討, 從基礎研究與臨床研究中提出一個比 較公認的總體認識, 以便對各種藥物及治療方案從傳統理論上加以分析評價 針灸治療戒斷 綜合征的研究尚欠廣度, 對腧穴的篩選及作用機理也缺乏深入的研究, 在臨床治療上也沒有 形成大規模 系統的研究, 而且對大樣本的對照觀察也略嫌不足 今後的研究工作應加強多 學科之間的合作, 從中醫的角度明確對本病的認識, 加強系統性 全面的療效觀察和作用機 理的研究是必要的 儘管中醫藥戒毒尚存在一些不足之處, 但中國醫藥學是一個偉大的寶庫, 有 豐富的資源和獨特優勢 因此, 中醫藥戒毒有 深遠的意義和廣闊的前景 參考文獻 : [1] 郭潔 黃偉. 中醫藥戒毒研究的歷史及近況. 河南中醫,2008,28(2): 85-87. [2] 高學敏 宋樹立 白曉菊. 淺析中醫藥戒毒的科學性. 中國藥物濫用防治雜誌,2001,7 (1): 3-9. [3] 姜翼. 中醫藥戒毒現狀與展望. 中醫雜誌,1996,37 (4): 245 [4] 許建平. 最新的針刺 腦針戒毒療法.2009( 香港 ) 國際中醫學術研討會論文集,2009: 2-5. [5] 韓濟生 從針刺鎮痛到針刺抗毒 http://www.hjd800.com/index.html 韓濟生戒毒網,2009 年. [6] 張常春. 中藥戒毒過程中幾個同題的探討. 實用中醫雜誌,1996,12 (l): 35 [7] 李江玲. 戒毒康復中成藥及其製備方法 P. 中國 :93118429,1994-07-27. [8] 楊維益 王曉忠 李峰等. 中藥戒毒的臨床和理論研究. 北京中醫藥大學學報,1996, 19(4): 47~49

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