過敏性鼻炎的藥物治療 SIT: 特異性免疫治療經舌下和鼻內 SIT, 只限於非常大的劑量治療 摘自 Allergy,2000 ; 55(2): 116-34, 作者 :van Cauwenberge, P. 等人 藥物選擇 對藥效短的藥物, 在中斷給藥後, 藥物作用很快消失 故持續型鼻炎患者需要長期維持用藥 長期治療時, 通常很少產生快速減敏作用 (tachyphylaxis) 治療鼻炎的藥物最常用的方法是經鼻或口服給藥 在眾多的藥物中, 一些研究比較了藥物的相對療效, 其中以鼻內類固醇效果最佳, 但實際選擇那種藥物還需考慮其他多方面因素 目前治療鼻炎的其他療法 ( 如傳統療法 中藥治療 針灸等 ) 有逐漸增加的趨勢, 但這些治療方法缺乏科學的臨床證據, 故迫切需要大規模隨機臨床對照試驗, 以便更客觀評估對過敏性疾病及鼻炎的療效 肌肉注射類固醇可能產生全身性副作用, 故通常不推薦使用 鼻內注射類固醇可能產生嚴重副作用, 故通常不推薦使用 09 10 手冊.indd 12-13 2007/4/24 下午 03:19:23
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考慮免疫治療 當適當使用情況下, 特異性免疫治療是有效的 若有可能的話, 標準化治療疫苗是首選 皮下免疫治療的療效和安全性仍存在爭議 因此, 疫苗的適當劑量的使用應該以生物單位或主要過敏原的質量來標示 大多數過敏原疫苗的最佳劑量為 5 到 20ug 皮下免疫治療可改變過敏性疾病的自然病程 皮下免疫治療應該由訓練過的醫護人員來進行, 注射後患者需觀察 20 分鐘 13 14 手冊.indd 16-17 2007/4/24 下午 03:19:24
皮下特異性免疫治療可以適用於下列患者 常規藥物治療但效果不佳口服 H1 抗組織胺和鼻內藥物治療未能有效控制症狀患者不希望用藥物治療患者藥物治療出現不良反應患者不願意接受長期藥物治療 高劑量鼻內和舌下 - 吞服特異性免疫治療 可以使用比皮下免疫治療的劑量高出至少 50 至 100 倍患者皮下免疫治療出現副作用或拒絕皮下免疫治療其它適合治療的適應狀況與皮下注射免疫治療相同在孩童, 特異性免疫治療是有效果的 然而對於 5 歲以下孩童不建議使用特異性免疫治療 同時患有鼻炎和氣喘的治療方針 治療氣喘的方法遵照 GINA 的建議指南進行 一些藥物對鼻炎和氣喘的治療均有效 ( 如類固醇和抗白三烯調節劑 ) 但有些藥物只對鼻炎或氣喘有效 ( 如 α 和 β 腎上腺素受體興奮劑分別適用於鼻炎和氣喘 ) 某些藥物治療鼻炎效果優於氣喘 ( 如 H1- 抗組織胺藥物 ) 將鼻炎適當處理好則有利於改善其共存的氣喘症狀 以口服方式投予藥物可以同時改善鼻腔和下呼吸道的症狀 經由鼻內給予類固醇的方式其安全性甚佳, 但大劑量地吸入類固醇 ( 經由支氣管吸入 ) 可能會產生副作用 同時經由兩種途徑給予類固醇藥物須慎重考慮可能使副作用增加 有人認為預防或早期治療過敏性鼻炎有助於避免氣喘的發生或減輕下呼吸道症狀的嚴重程度, 但需要進一步資料來証明 兒科方面 在兒童時期, 過敏性鼻炎是 " 過敏進展病程 " 中的一部份, 間歇型過敏性鼻炎在 2 歲以前少見, 但在學齡兒童最多 在任何年齡, 過敏原的測試均可進行, 並可提供重要的訊息 兒童過敏性鼻炎的治療原則與成人相同, 但必須注意應避免在此年齡層常會出現的副作用 在某些特殊情況下, 藥物劑量必須做適當地調整 針對 2 歲以下的兒童很少有做過臨床藥物的評估 兒童過敏性鼻炎會影響在學校的學習能力與表現, 這些現象又可因使用具有鎮靜作用的口服 H1- 抗組織胺藥物而加重 對年幼兒童, 應避免使用口服和肌肉注射類固醇去治療鼻炎 鼻內給予類固醇治療過敏性鼻炎效果很好, 但某些藥物對兒童的生長發育有影響, 所以鼻內給予類固醇時應慎重考慮 有証據顯示應用建議劑量的鼻內莫米他松 (mometasone) 和氟替卡松 (fluticasone) 對過敏性鼻炎與眼結膜炎患兒的生長發育無影響 由於咽達永樂安全性好, 常用於治療過敏性鼻炎與眼結膜炎 特殊狀況的考慮 懷孕 由於鼻塞可能因懷孕而加重, 故鼻炎可能是婦女懷孕期間的一個問題 在妊娠期多數藥物能通過胎盤, 所以在選擇藥物時應予重視 對多數藥物而言, 在臨床研究資料中, 這方面的報告甚少, 且通常是小規模研究, 尤其缺乏長期追蹤的資料分析 老年人 隨著年齡增加, 鼻腔內的結締組織和血管組織所發生的各種生理變化, 容易造成慢性鼻炎的發生 在年齡超過 65 歲的人, 過敏通常不是持續型鼻炎的致病原因 萎縮性鼻炎是常見且難以控制 15 16 手冊.indd 18-19 2007/4/24 下午 03:19:26
使用抗膽鹼激導性劑藥物可控制流鼻涕某些藥物如 樂血平 (reserpine) 內施寧糖衣錠 (Guanethidine) 芬妥胺 (Phentolamine) 甲基多巴 (methyldopa) 脈寧平 (prazosin) chloropromazine 血管收縮素轉化抑制劑 (ACE inhibitor) 能夠引起鼻炎 某些藥物在年齡較大者則可引起特殊副作用在前列腺肥大患者, 使用血管收縮劑及抗膽鹼激導性藥物則會引起尿滯留具有鎮靜作用的藥物, 其副作用可能會更明顯 適合於發展中國家的使用的指南 在開發中國家中, 鼻炎的處理需要考慮藥費負擔能力和藥物的來源 在開發中國家中, 選擇治療藥物的前提是 : 藥物的治療效果藥費低廉絕大多數患者能夠負擔的起是否列入世界衛生組織基本藥物目錄 ( 目前只有 chlorpheniramine 和 beclomethasone) 新的藥物有望在短期內增列入此目錄 由於以下原因在開發中國家通常不推薦使用免疫治療 : 在開發中國家很多過敏原不容易確認減敏必須由專家處方 推薦的階梯式治療方法 : 輕度間歇型鼻炎 : 口服 H1- 抗組織胺中 - 重度間歇型鼻炎 : 鼻內給予 beclomethasone(300-400μg/ 日 ), 如果需要, 治療一週後, 加用 H-1 抗組織胺和 / 或短期內使用口服皮質類固醇 輕度持續型鼻炎 : 口服 H-1 抗組織胺或鼻內給予低劑量 beclomethasone(100-200μg/ 日 ) 足以達到目的 中 - 重度持續型鼻炎 : 鼻內給予 beclomethasone(300-400μg/ 日 ), 如果症狀嚴重, 加用口服 H-1 抗組織胺和 / 或在治療開始短期內使用口服皮質類固醇 開發中國家氣喘的處理已列入 IUATLD( 國際防癆及肺疾病協會 ) 氣喘指南, 開發中國家對吸入性類固醇藥物負擔能力較低, 如果患者能負擔起對兩種疾病治療的費用, 則應該對過敏性鼻炎和氣喘同時治療 適合於局部地區使用的指南 每一地區如何使用該指南取決於局部地區資源和文化習慣 所以必須考慮以下因素 : 評估過敏性鼻炎的盛行率和醫療費用 應根據藥物負擔能力和藥品來源來選擇處方給藥 捐贈函 先生及女士鈞鑒 : 在所有遺傳性過敏病當中, 以曾造成多位知名人士死亡及其發作時有駭人臨床嚴重度的氣喘病, 最受人重視且令人憂心 氣喘病長久以來即為各國所重視的國民健康問題, 為人們無法工作或就學兒童缺課的常見原因 其罹病率與死亡率在全球大多數的地區亦有逐年增加的傾向 近年來, 另外兩次的大台北地區學童氣喘病罹病率的問卷調查 ( 民國 87 與 91 年 ), 其結果更是快速增加到百分之十六與百分十九 而氣喘病的死亡率, 在民國 91 年以前一直都是台灣地區每年十大死亡原因之一, 到了民國 91 年才降為第十一位 目前每年仍約有一千六百位氣喘病人因氣喘發作而死亡 因此推動氣喘的醫學 衛生教育與預防乃是最迫切需要的工作 台灣氣喘衛教學會 是由一群熱心於氣喘病衛教的醫護人員所組成, 其宗旨 任務主要為訓練氣喘衛教之專業人員, 規劃推動氣喘病衛教人員作業準則, 以期滿足氣喘病照護之一般及特殊需求, 提升病患控制成效, 遏阻併發症發生, 撙節醫療及社會成本, 並落實氣喘病人之衛生教育, 增進醫療效果 在此特別邀請您共襄盛舉, 使本學會能夠更順利的發展, 隨函覆上學會章程請您參閱, 並附上捐款意願書 我們深切期盼您的支持, 並期待您的回函, 謝謝 敬祝 萬事如意 理事長 徐世達 秘書長 黃立心 李碧珠 副秘書長柯逸郎 常務理事王森洤吳維峰高碧霞溫港生 理事 蔡肇基翁麗緻陳五常蘇秦明林應然王瑩玉黃初雪 黃文琇林慶雄王世叡 常務監事闕貴玲 監事 陳宇照林孝義潘仁佑譚美珠 敬上 17 18 手冊.indd 20-21 2007/4/24 下午 03:19:26
階梯式治療方式 ( 青年人和成人 ) 19 20 手冊.indd 22-23 2007/4/24 下午 03:19:26
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