急性病毒性 B 型肝炎 (Acute Hepatitis B) 一 疾病概述 (Disease description) 發病通常是隱伏的, 伴隨著厭食, 隱約的腹部不適 噁心 嘔吐 ; 有時會有關節痛和出疹, 通常隨後會發生黃疸 可能沒有發燒或只是輕微發燒 疾病的嚴重度可從僅能靠血清檢驗才能測出之無症狀感染, 到會引發致命情況的猛爆性肝炎 B 型肝炎住院病患之致死率為 1%,40 歲以上年齡層之致死率稍高些 在北美地區, 成人持續性的無症狀 B 型肝炎帶原率 0.5%; 臺灣成人帶原率則達 15%~20%,1984 年 7 月起針對 S 抗原陽性母親之新生兒實施 B 型肝炎疫苗注射計畫 1987 年起幼兒全面實施 B 型肝炎預防接種, 六歲兒童 B 型肝炎帶原率明顯由 10.5% 下降至 0.8% 80% 之肝細胞癌與 B 型肝炎病毒感染有關, 這些極可能在成人時引起慢性肝炎, 肝硬化, 或是原發性肝細胞癌 診斷通常依賴 B 型肝炎表面抗原 (HBsAg) 檢驗確定 B 型肝炎表面抗原於臨床症狀發生前的數週即可於血清檢驗出, 並可持續存在至臨床症狀出現後數天, 甚至數個月 ; 對於慢性肝炎患者,B 型肝炎表面抗原持續存在,B 型肝炎核心 (Core) 抗體 (anti-hbc ) 則於發病之時出現, 並可持續長久 IgM anti-hbc 則於急性感染期測出高濃度, 通常在 6 個月內會消失, 這個檢驗可有效檢測出急性 B 型肝炎病毒感染 二 致病原 (Infectious agent) B 型肝炎病毒,42nm 大之雙股去氧核醣核酸 (DNA) 病毒 ; 由 27 nm 大小之核心 ( HBcAg), 外包以一層脂蛋白外套, 此外套包含 B 型肝炎表面抗原 (HBsAg) 以免疫反應來分,B 型肝炎病毒可分成 4 種亞型, 它們之間有共同的決定因素 a 和兩對次決定因素 d 或 y, 及 r 或 w, 因此 B 型肝炎病毒, 可分為四種次型, 即 adr adw ayr ayw B 型肝炎病毒的次型與地理分布有關, 例如, 中國人所感染的 B 型肝炎病毒多半是 ad 型, 而 ay 型則約在 5% 左右 ; 南方人主要是 adw 型, 北方人則有不少是 adr 型, 臺灣則以 adw 為主 對某種次型的保護力也可抵禦其他次型的 B 型肝炎病毒 另一與 B 型肝炎有關的抗原,e 抗原 (HBeAg) 為一種可溶解的蛋白質, 是 B 型肝炎病毒核心新陳代謝的次成分 在 B 型肝炎病毒內尚存有去氧核醣核酸聚合酶 (DNA polymerase), 在細胞內以反轉錄複製表現 一般以 B 型肝炎表面抗體 (anti-hbs) 核心抗體(anti-HBc) 及 e 抗體 (anti-hbe) 來分別表示對應於表面抗原 (HBsAg) 核心抗原(HBcAg) 及 e 抗原 ( 急性病毒性 B 型肝炎 (Acute Hepatitis B)-1
HBeAg) 之抗體 血清內 e 抗原的存在表示病患具有高傳染力, 因此相對的, 血清內出現 e 抗體表示感染力較低 ; 若母親在生產時為 e 抗原陽性 ( 即血清中可檢測出 e 抗原 ), 則其新生兒約為 95% 會感染 B 型肝炎, 且其中 85% 亦成為帶原者 三 流行病學 (Epidemiology) 全球性疾病 ; 在亞洲及非洲地區, 嬰兒及兒童期之感染非常普遍, 在北美洲及歐洲, 感染通常發生在青年時期後, 臺灣流行概況詳見衛生署疾病管制局 傳染病統計資料查詢系統 ( 一 ) 在臺灣早期主要傳染因素, 來自於母體垂直傳染, 即是帶原的母親在生產前後將 B 型肝炎病毒傳染給新生兒 ( 二 ) 受感染者年齡愈小, 愈容易成為慢性帶原者, 新生兒感染約 90% 會成為慢性帶原者,5 歲以下幼兒感染, 約 25~50% 會成為慢性帶原者 ; 若成人感染則成為慢性帶原者之危險性約在 5% 以下 ( 三 ) 在美國, 成年人之表面抗體 (anti-hbs) 陽性率為 5%, 表面抗原陽性率為 0.5 % 在已開發國家,B 型肝炎病毒感染之高危險群體包括靜脈注射毒癮者, 性伴侶多之異性戀者, 同性戀者及需經常接觸血液 體液之醫療檢驗人員 四 傳染窩 (Reservoir) 人類 黑猩猩有感受性 (Susceptible), 但自然界中之動物宿主則尚未確定 五 傳染方式 (Mode of transmission) B 型肝炎表面抗原可在體液及分泌液內被發現, 但只有血液 精液及陰道分泌物顯示具感染性 當有 e 抗原或病毒 DNA 存在時, 表示體內病毒濃度高具有高傳染力, 經由受污染注射器 週產期感染及性行為皆有可能感染 B 型肝炎, 輸入未經檢驗之血液及其製劑亦有可能感染 在東南亞國家及遠東地區, 新生兒週產期感染是重要傳染途徑, 尤其是經由 B 型肝炎表面抗原及 e 抗原兩項檢驗皆陽性母親於生產前後傳染給新生兒 另外, 家庭接觸感染共用刮鬍刀 牙刷, 及接受針灸 刺青 紋眉 穿耳洞等行為, 亦有可能感染 B 型肝炎 六 潛伏期 (Incubation period) 通常為 45~180 天, 平均潛伏期為 60~90 天, 潛伏期長短與感染的病毒量 傳染途徑及宿主本身因素有關 七 可傳染期 (Period of communicability) 從出現第一個臨床症狀前數週到整個急性期, 及慢性帶原期皆具傳染性, 無症狀感染 急性病毒性 B 型肝炎 (Acute Hepatitis B)-2
亦可引起慢性帶原, 尤其慢性帶原者通常是發生在嬰兒期之感染 慢性帶原者的傳染力亦有差別,e 抗原陽性帶原者傳染性強, 而 e 抗體陽性帶原者則甚少以自然途徑感染他人 ;e 抗原陽性者有可能轉變為 e 抗體陽性,e 抗體陽性者則不太可能反轉為 e 抗原陽性 八 感受性及抵抗力 (Susceptibility and resistance) 感受性為一般性的, 通常症狀輕微, 兒童感染常不發生黃疸, 而嬰兒感染常無症狀出現, 感染後若 B 型肝炎表面抗原消失且表面抗體出現, 則表示此人已有保護性抵抗力 若表面抗原持續存在 6 個月則可認為已成為慢性感染, 可稱為帶原者 九 病例定義 (Case definition) 詳見衛生署疾病管制局 傳染病病例定義 網頁 十 檢體採檢送驗事項 (Specimens taking and transportation) 請參閱 防疫檢體採檢手冊 ( 見附錄 ) 或逕洽疾病管制局研究檢驗中心 十一 防疫措施 (Measures of control) ( 一 ) 預防方法 1 衛生教育 (1) 使用拋棄式注射針 筒, 針灸之針, 穿耳洞之針等需充分消毒滅菌, 並鼓勵民眾避免不必要的輸血 打針 針灸 刺青 穿耳洞等行為 (2) 養成良好個人衛生習慣, 不與別人共用刮鬍刀 牙刷 針頭 毛巾 指甲剪, 以免刮破皮膚或黏膜而感染 (3) e 抗原陽性之帶原者需特別注意防範傳染他人, 尤其是工作上常需接觸傷口之醫療人員及牙醫 (4) 加強輸血檢驗, 血袋需做 B 型肝炎表面抗原檢驗 (5) 對受血者做追蹤監視, 包括每一位受血者其供血者之資料紀錄, 以便能通知捐血中心 ( 單位 ) 哪些供血者可能為帶原者 2 預防接種 (1) 臺灣為 B 型肝炎高感染地區, 成人之帶原率達 15%~20%, 年幼時期的感染易演變成慢性帶原者, 早期預防注射能有效預防 B 型肝炎的感染 我國自 1986 年 7 月開始全面實施新生兒接種 B 型肝炎疫苗, 防治效果顯著, 全國 6 歲兒童 B 型肝炎帶原率已由實施預防注射前之 10.5% 下降至注射後之 0.8% (2) 孕婦懷孕 7 8 個月時應接受 B 型肝炎產前篩檢 所有嬰幼兒於出生後 24 小時 急性病毒性 B 型肝炎 (Acute Hepatitis B)-3
內儘速接種 1 個月 6 個月, 應完成三劑 B 型肝炎疫苗接種 ; 若母親檢驗結果為高傳染性 B 型肝炎帶原者 (e 抗原陽性 ), 其新生兒應於出生後儘速注射一劑 B 型肝炎免疫球蛋白, 最遲不要超過 24 小時 依據我國效益追蹤研究, 母親表面抗原及 e 抗原陽性時, 其新生兒於出生時按時注射一劑 B 型肝炎免疫球蛋白及完成 B 型肝炎全程疫苗注射, 其保護效益約為 84% (3) 成人如未曾感染 B 型肝炎病毒或未曾接種 B 型肝炎疫苗者, 應接種 B 型肝炎疫苗, 接種時程為第一劑接種後隔 1 個月接種第二劑, 再隔 5 個月接種第三劑 ( 二 ) 病人 接觸者及周遭環境之處理 1 通報時限:1 週內 2 接觸者處理: 對接觸患者有感染之虞者的預防措施, 可注射 B 型肝炎免疫球蛋白及疫苗 B 型肝炎免疫球蛋白是高效價的 B 型肝炎表面抗體, 需於暴露病源之後儘快注射 被 B 型肝炎病毒污染之器物刺到 ( 如 : 針頭 ) 或觸碰到粘膜時, 需儘速 ( 最遲不得超過 24 小時 ) 注射一劑 B 型肝炎免疫球蛋白 ( 對成人之劑量為 0.06 ml/kg 或注射 5 ml) 3 治療: (1) 目前國內治療之藥物有干擾素 Lamivudine Adefovir 及 Entecavir 等, 其使用需經醫師診斷 (2) 為對已感染對象進行治療,2003 年 10 月 1 日中央健康保險局正式開辦 全民健保加強慢性 B 型及 C 型肝炎治療試辦計畫 急性病毒性 B 型肝炎 (Acute Hepatitis B)-4
B 型肝炎 C 型肝炎及 D 型肝炎傳染途徑 診斷 檢驗之流程 流行病學特徵 病原體 ( 病毒 ) B 型肝炎病毒 C 型肝炎病毒 D 型肝炎病毒 B 型肝炎感染多發生於幼兒時期, 成人帶原率達 15~ 20%, 但實施 B 型肝炎預防注射計畫後, 兒童帶原率現已降至 1.7% C 型肝炎感染甚少發生於兒童, 我國一般人口帶原率約 1~2% D 型肝炎感染甚少發生於兒童 在高危險群如 : 靜脈藥癮者 娼妓 B 型肝炎帶原者等, 感染率較高 傳染途徑 主要經由感染 B 型肝炎的血液 體液 ( 如精液 陰道分泌物 ) 母子垂直感染等 C 型肝炎及 D 型肝炎的感染途徑是透過血液 體液感染 潛伏期 : B 型 45~180 天 C 型 14~180 天 自覺症狀 B 型肝炎厭食, 隱約的腹部不適 噁心 嘔吐 ; 有時會有關節痛和出疹, 通常隨後會發生黃疸 ; 沒有發燒或只是輕微發燒 C 型肝炎及 D 型肝炎類似 B 型肝炎症狀 B C D 型肝炎之病毒血清學標誌的診斷意義 B 型肝炎 HBsAg anit-hbc anti-hbs 代 表 意 義 + - - 病毒感染之早期 + + - 病毒感染, 有可能為帶原者 - + - 以前受過感染, 且從沒有產生表面抗體或表面抗體已降至無法查出 - + + 曾經感染過病毒, 現已產生抗體, 具有抵抗力 - - + 注射疫苗後, 現已有抗體, 具有保護作用 C 型肝炎 anti-hcv 陽性表示已被感染 D 型肝炎 anti-hdv 陽性表示已被感染 急性病毒性 B 型肝炎 (Acute Hepatitis B)-5