感染管制各項標準作業流程之簡介 中國醫藥大學附設醫院感染管制小組李桂珠 1
大綱 手部衛生 各項防護措施 針扎通報與預防 傳染病通報 健康自我管理與通報 門急診發燒處理流程 不明發燒病患住院陪 探病原則 2
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洗手的目的 避免增加感染機會 防止透過醫護人員造成醫院內傳播 減少抗藥性細菌之傳播, 採取適當防護措施減少醫院內感染機會 洗手是預防醫院感染最簡單且最重要的方法
傳播病原體五步驟 生物體必存在於患者的皮膚或無生命的環境中 生物必須傳播到健康照護的手 生物必須能夠在健康照護者的手存活至少幾分鐘 健康照護洗手時間不足或完全沒洗手或手部消毒劑使用不適當 手被病原體污染造成的交叉感染 5
完善濕洗手設備完善濕洗手設備完善濕洗手設備完善濕洗手設備 加護病房加護病房加護病房加護病房每 2 床間床間床間床間 門診診間門診診間門診診間門診診間與醫療照護醫療照護醫療照護醫療照護單位每個獨立單位每個獨立單位每個獨立單位每個獨立區域備有濕洗手設備區域備有濕洗手設備區域備有濕洗手設備區域備有濕洗手設備, 且張貼張貼張貼張貼正確洗手步驟圖正確洗手步驟圖正確洗手步驟圖正確洗手步驟圖 濕洗手濕洗手濕洗手濕洗手設置包括設置包括設置包括設置包括腳控式水龍頭腳控式水龍頭腳控式水龍頭腳控式水龍頭 液態皂液態皂液態皂液態皂 消毒劑消毒劑消毒劑消毒劑 擦手紙手紙手紙手紙及垃圾桶及垃圾桶及垃圾桶及垃圾桶 完善且足夠洗手設備完善且足夠洗手設備完善且足夠洗手設備完善且足夠洗手設備 -1 擦手擦手擦手擦手紙液態液態液態液態皂洗手洗手洗手洗手 5 時機海時機海時機海時機海報 6 紙皂正確正確正確正確洗手洗手洗手洗手步驟步驟步驟步驟消毒消毒消毒消毒劑報
完善酒精性乾洗手液設備完善酒精性乾洗手液設備完善酒精性乾洗手液設備完善酒精性乾洗手液設備 病室病床病室病床病室病床病室病床 血液透析室血液透析室血液透析室血液透析室及加護病房加護病房加護病房加護病房等每床床尾放置等每床床尾放置等每床床尾放置等每床床尾放置酒精性酒精性酒精性酒精性乾洗手液乾洗手液乾洗手液乾洗手液 門診診間門診診間門診診間門診診間 治療室治療室治療室治療室 護理站護理站護理站護理站 工作車工作車工作車工作車 急救車急救車急救車急救車及換藥換藥換藥換藥車等放置酒精性乾洗手液放置酒精性乾洗手液放置酒精性乾洗手液放置酒精性乾洗手液 完善且足夠洗手設備完善且足夠洗手設備完善且足夠洗手設備完善且足夠洗手設備 -2 7 放置酒精性乾洗手液放置酒精性乾洗手液放置酒精性乾洗手液放置酒精性乾洗手液 精神科精神科精神科精神科 小兒科小兒科小兒科小兒科之醫護人員每人配置可攜帶式酒精乾洗手醫護人員每人配置可攜帶式酒精乾洗手醫護人員每人配置可攜帶式酒精乾洗手醫護人員每人配置可攜帶式酒精乾洗手液工作車備酒精工作車備酒精工作車備酒精工作車備酒精性乾洗手液性乾洗手液性乾洗手液性乾洗手液病床床尾備酒病床床尾備酒病床床尾備酒病床床尾備酒精性乾洗精性乾洗精性乾洗精性乾洗門診診間備酒門診診間備酒門診診間備酒門診診間備酒精性乾洗手液精性乾洗手液精性乾洗手液精性乾洗手液精神科醫護人精神科醫護人精神科醫護人精神科醫護人員隨身乾洗手員隨身乾洗手員隨身乾洗手員隨身乾洗手液
手部衛生 8
照護點 (Point of care) 9
照護點應有伸手可及的洗手用品 10
使用酒精性乾洗手液改善手部衛生 11
洗手五時機洗手五時機洗手五時機洗手五時機洗手五時機洗手五時機洗手五時機洗手五時機接觸病接觸病接觸病接觸病人前人前人前人前接觸病接觸病接觸病接觸病人後人後人後人後執行清潔執行清潔執行清潔執行清潔 無菌技術無菌技術無菌技術無菌技術前人前人前人前人前人後人後人後人後接觸病接觸病接觸病接觸病人周遭人周遭人周遭人周遭環境後環境後環境後環境後暴觸病人暴觸病人暴觸病人暴觸病人體液風險體液風險體液風險體液風險後
舉例 握手 搬運病人抽痰 換藥換藥 放置導管倒尿 處理廢棄物握手 搬運病人搬運病人 挪床清潔床 環境
正確洗手步驟 1. 潤濕雙手並加入洗手液或消毒液 2. 掌心對掌心, 互相搓擦 3.. 右掌心在左手背上, 手指交錯互相搓擦, 然後兩手交替 4. 掌心對掌心, 手指交錯, 互相搓擦 5. 兩手指互握, 旋轉按擦指背及掌心 6. 左掌心旋轉按擦右手拇指, 然後兩手交替 7. 右手手指在左掌心中旋轉按擦, 然後兩手交替 8. 用水沖淨 14
乾洗手液之洗手技術 拱起的手掌中放入一手掌的洗手液, 並抹勻全手 掌對掌搓洗 右手掌對左手背, 手指交义搓洗, 反之亦然 掌對掌, 手指交义搓洗 手指的指背對著另一手的掌面, 兩手交扣搓洗 資料來源 : 疾病管制局 - 手部衛生指引 右手掌包住左手指, 旋轉式搓洗, 反之亦然 左手掌包住右手指, 前前後後旋轉式地搓洗, 反之亦然 約 20-30 秒, 待手乾後, 你的手就清潔乾淨了 15
各項防護措施 16
標準防護措施 其建構的原則在於所有血液血液 體液體液 分泌物 排泄物 ( 不含汗水 ) 不完整的皮膚和黏膜組織等都可能帶有可被傳播的感染原 標準防護措施中包含了多項預防感染措施, 適用於所有醫療 ( 事 ) 機構內所有的病人, 不論是否為被懷疑懷疑或已被或已被確認確認感染的病人
標準防護措施項目 手部衛生 個人防護裝備 手套 隔離衣隔離衣 口罩口罩 護目鏡與面罩護目鏡與面罩 病人照護設備和儀器 / 設施 執行安全注射
接觸傳染 院醫院感染最重要且最常見的傳播方式 直接接觸 : 病原體直接傳染給易感宿主, 經由直接體表與體表接觸, 如 MRSA 間接接觸 : 易感宿主接觸被污染環境 敷料或器械等而被傳染
病患安置 接觸防護措施 最好單人病房 如果單人病房病房不足時, 才考慮將相同疾病安置同一室, 但須無其他急性或活動性感染 個人防護裝備 標準防護措施 手套及洗手 進入房間前應戴手套, 離開之前應立即脫去手套並洗手 接觸不同的污染性物品應更換手套 隔離衣 進入病房前必需穿著隔離衣, 離開之後應立即脫去隔離
飛沫傳染 經由咳嗽咳嗽 打噴嚏打噴嚏或講話講話中, 所產生致病病原體的飛沫 ( 直徑大於 5um) m), 飛揚的距離未超過 1 公尺, 沉積在易感宿主的結膜結膜 鼻腔鼻腔或口腔黏膜口腔黏膜傳染給易感宿主 飛沫傳染疾病 : 白喉 流行性腦脊膜炎流行性腦脊膜炎 SARS 德國痳疹德國痳疹 腮腺炎腮腺炎 百日咳百日咳 流感侵襲性 b 型嗜血桿菌腸 腸病毒腸病毒
飛沬防護措施 病患安置 最好單人病房 如果單人病房病房不足時, 才考慮將相同疾病安置同一室, 但須無其他急性或活動性感染 不需特別通風設備, 且房門可打開 個人防護裝備 標準防護措施 與病患接觸於一公尺以內, 應戴口罩 病患外出或院內轉送 限制病患出隔離房活動, 應減少病患轉床率, 如有外出需要時應戴外科口罩
空氣傳染 經由直徑小於 5 微米 (um) 的飛沫飛沫核或核或塵埃粒子, 帶有致病菌微小粒子傳播經由空氣長距離 ( 一公尺以上 ) 傳播 飛揚或飄浮的距離超過 1 公尺才被易感宿主後才被易感宿主所吸入而發生感染 空氣傳染疾病 : 開放性肺結核 水痘水痘 麻疹 天花天花
空氣防護措施 病患安置 單獨負壓隔離病房 壓隔離病房每小時至少有 6 次新鮮空氣交換新鮮空氣交換 排氣口加裝高效能的空氣過濾設備 (HEPA filter) 病患在病室內時, 應保持房門關閉房門關閉 除非負壓隔離病房不足時, 才考慮將相同疾病安置同一室, 但須無其他急性或活動性感染 個人防護裝備 標準防護措施 進入病室前前應戴 N-95 以上等口罩 病患外出或院內轉送 限制病患出隔離房活動, 應減少病患轉床率, 如有外出需要時應戴外科口罩
針扎處理與預防 25
前言 針扎是醫療工作人員最常見的醫療性職業醫療性職業傷害 針扎的潛在性危險主要來自血液性或體液性的病原菌的傳染, 如 :B 型肝炎 C 型肝炎 HIV 梅毒梅毒 接觸汙染血液之感染率 : B 型肝炎 :5-30% C 型肝炎 :3-10% HIV:0.3%
誰是高危險群?
醫療尖銳物品扎傷之預防 預防 -1 員工 醫院方面 員工健檢 : B 型肝炎表面抗原 (HBsAg) B 型肝炎表面抗體 (Ant-HBsAb ) C 型肝炎抗體 (Anti-HCV) B 型肝炎表面抗原 抗體陰性者須注射抗體陰性者須注射三劑 B 型肝炎疫苗
醫療尖銳物品扎傷之預防 預防 -2 醫院方面 加強新進人員 ( 實習學生 ) 之職前訓練職前訓練及在職訓練 購置適當防護設備如手套手套 空針收集器及其他安全操作的代用品 設置適當的工作環境包括空間空間 動線規劃及充份的光線光線 安全針具使用 : 精密輸液套 ( 免針頭加藥 ) 安全性靜脈導管安全性靜脈導管 無針式注射用連接頭 延長管延長管 及 安全護套空針安全護套空針
醫療尖銳物品扎傷之預防 預防 -3 個人部份 遵循標準防護措施 ( 接觸血液 體液戴手套 ) 針頭不回套針不回套針頭蓋子直接丟入空針收集器或硬質容器
傳染病通報 31
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健康自我管理與通報 33
監測對象 健康自我管理與通報 院內全體員工 外包工作人員 ( 清潔人員 警衛 看護 廚工 司機 太平間及商店街 ) 監測方法 : 單位主管每天早上 9 點以前上網回報員工健康狀況給感染管制小組 外包工作人員 : 需每天早上 9 點以前由負責單位電話回報外包人員健康狀況給感染管制小組 * 總務室 : 清潔人員 警衛 商店街 太平間 * 護理部 : 看護 * 營養科 : 廚工 34
不明發燒病患住院陪 探病原則 35
不明原因發燒病患陪客及探病原則 除非必要嚴格限制訪客 住院病患每日限一人陪伴 陪客須向護理站報到, 篩檢是否有呼吸道症狀 進出病房須登錄資料 進入病房依醫院規定使用個人防護用具 ( 口罩 防護衣 手套 ) 及正確洗手 36
謝謝聆聽 THE END 37