感染控制概念
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- 珊 温
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1 107 年度長期照顧服務人員感染管制研習 研習日期 :107 年 08 月 23 日 ( 四 )13:00-17:00, 共計 4 小時 感染控制概念 曹瑞雲 經歷 : 美和科技大學講師 輔英科技大學護理技術教師 建仁醫院護理督導長 岡山空軍醫院護理長 領域專長 : 長期照護 老年護理
2 大綱 一 瞭解造成感染的疾病及相關因素二 長照機構內常見感染疾病 法定傳染病之照顧與預防策略, 如流感病毒 肺結核 疥瘡三 執行正確洗手的重要性與步驟四 認識無菌原則與常見無菌技術五 照顧隔離住民應注意事項 ( 防護隔離策略應注意事項 ) 六 環境清潔消毒基本技巧 2
3 前言 生活環境對人們的重要性 護理之家及長期照護機構 : 安居的之所? 病菌的溫床? 預防感染, 以促進或維護住民健康 重視個人的健康衛生 好的空間規劃 好的感染控制規範 落實環境衛生管理 3
4 一 造成感染的疾病及相關因素 1. 接觸感染 : 腸胃道及皮膚黏膜感染, 水痘 疥瘡 多重抗藥性菌株感染及 Oxacillin 抗藥性金黃色葡萄球菌 ORSA(Oxacillin-resistant Staphylococcus aureus) 諾羅病毒 伊波拉等 2. 飛沫感染 : 百日咳 鼻病毒 腦膜炎雙球菌及 A 群鏈球菌 腺病毒 流感病毒 - 如 H5N1 H1N1 3. 空氣感染 : 開放性肺結核 麻疹 水痘 H5N1 及 SARS 者 等經由呼吸道傳染的感染症 4
5 傳染致病模式 -- 感染的發生必須感染源 傳播途徑 易感宿主三要素同時存在 感染鏈 ( 一 ) 感染如何發生 ( 一 ( ) 感染源 ) 1. 內因性感染源 2. 外因性感染源 1. 潛在性疾病 2. 特殊治療 3. 其他因素 ( 二 ) 易感宿主 ( 三 ) 傳播途徑 1. 接觸傳播 2. 飛沫傳播 3. 空氣傳播 4. 媒介物傳播 5. 病媒傳播 5
6 ( 二 ) 照護相關的感染源 內生性感染源 : 來自於病人的身體部位, 如 : 皮膚 口 鼻 腸胃道或陰道等部位, 通常有微生物棲居 外生性感染源 : 來自於病人以外, 例如 : 照護病人的工作人員 訪客 醫療照護器材與設備 照護環境等 6
7 ( 三 ) 傳染病的傳播途徑 接觸傳播 直接接觸及間接接觸, 如雙手 衣物 寢具 血液 飛沫傳播 直接傳染, 在這種傳染發生的時候, 病原先存在於病人呼吸道的分泌物之中, 再經由咳嗽等動作散播出來以後而發生感染 所以其發生是近距離的, 大部分的呼吸道感染的傳播均屬之 7
8 ( 三 ) 傳染病的傳播途徑 空氣傳播 間接傳染, 包含有病原的顆粒較小, 所以能在空氣中漂浮而傳染他人, 其傳染的範圍也較大, 例如退伍軍人症可以依此途徑傳染 共通媒介物傳播 污染的食物 藥品或水源 空調 病媒傳播 病媒生物, 如寄生蟲 蚊子 跳蚤 蒼蠅 老鼠 8
9 ( 四 ) 易感宿主因子 9
10 ( 五 ) 使用個人防護原則 洗手不能替代的基本衞生措施 心存感染的危機意識 先作風險評估 需要時, オ穿著個人防護裝備 必須正確使用個人防護裝備 10
11 二 長照機構內常見感染疾病 法定傳 染病之照顧與預防策略 ( 流感病毒 肺結核 疥瘡 ) 11
12 ( 一 ) 流感病毒 流行性感冒病原體 : 流行性感冒病毒 A B C 型 鳥類流行性感冒 ( 禽流感 ) 本來只感染禽類 ( 如雞 鴨 鵝 鳥等 ) 的流感病毒, 由於基因突變, 亦可感染豬 人類..如 H5N1 H9N2 H1N1 H7N9 紅血球凝集素 (H 抗原 ) 神經胺酵素 (N 抗原 ) 輕微的情形是造成鳥類羽毛不平整, 食慾減退, 蛋量減少甚至停止產蛋, 嚴重的 高病原性禽流感 則可能造成鳥禽死亡, 致死率可高達 80% 以上 12
13 流行性感冒病毒 A B C 型 流感病毒分為 A 型 B 型 C 型 A 型流感病毒 (Influenza A virus), 又稱 A 型流感病毒, 在動物中廣為分布, 能造成世界流感大流行 ; B 型流感病毒 (Influenza B virus), 又稱 B 型流感病毒, 僅在人與海豹中發現, 常引起流感局部暴發, 不會引起成世界流感大流行 ; C 型流感病毒 (Influenza C virus), 又稱 C 型流感病毒, 僅在人與豬中發現, 以散在形式出現, 一般不引起流行 13
14 H1N1 傳染途徑 H1N1 新型流感傳染途徑與季節性流感類似, 主要是透過飛沫傳染與接觸傳染 一般成人在症狀出現前 1 天到發病後 7 天均有傳染性, 但對於病程較長之病患, 亦不能排除其發病期間繼續散播病毒 主要國家 H1N1 新型流感死亡率排行第一名 : 阿根廷, 每百萬人口死亡率約 13 人 14
15 造成國內流感大流行的途逕 境外 境內 禽 禽 人 流感大流行 人 人 人 15
16 流行性感冒 -- 飛沫傳播, 如何防護? 人類感染 H1N1 新型流感症狀 與季節性流感類似 症狀 : 發燒 呼吸道症狀 寒顫 肌肉酸痛與疲勞, 有些病例出現腹瀉 嘔吐症狀 併發肺炎 腦炎 部分病例出現流鼻涕等症狀 防治方式 : 隔離臨床個案, 抗流感病毒的藥物, 施打流感疫苗 16
17 流行性感冒疫苗的施打 施打在六個月以上的嬰孩 吃蛋產生過敏皮疹不是流感疫苗的禁忌症 可能出現注射部位紅腫 發燒 肌肉疼痛 頭痛 倦怠 17
18 流感的異常事件管理 通知群居機構管理, 如個案是機構住民須通知機構有流感事件 病室發生群突發感染流感 評估照顧者是否預防性隔離 員工健康管理系統作通報追蹤 當有感染流感之員工, 不可照顧其他未感染之病患 18
19 傳染病暨群聚感染處置標準作業流程 ( 第 2 頁, 共 2 頁 ) 作業名稱 傳染病暨群聚感染處置 作業編號 HC.B2.2.3 作業單位 保健組 查核點 1 5 服務對象 住民 權責單位 作業流程圖 相關文件 作業期限 傳染病暨群聚感染處置標準作業流程 各堂隊護理人員承辦人醫師承辦人各組室承辦人秘書室各堂隊承辦人 3.1 非傳染病 * 持續追蹤治療及檢查結果 * 減少出入公共場所 發現發燒個案 有呼吸道 腸胃道或皮膚症狀 1. 送醫院處置 2. 確定為傳染病 4.1 非群聚感染 * 提供個案個別性照護 * 持續追蹤治療及檢查結果 * 減少出入公共場所 * 持續監測其他住民體溫 3.2 監測同一區域連續出現相同病例 1. 發燒人數統計表 2. 發燒病患追蹤表 3. 感染個案追蹤訪視表 4.2 群聚感染 * 依規定通報衛生局 ( 所 ) 衛生局 24 小時通報專線 : * 主動通報輔導會所屬單位 * 啟動群聚防疫應變機制 * 啟動隔離動線 5. 群聚感染處置 * 持續每日監測住民及工作人員狀況, 至群聚解除 * 配合衛生單位人員之疫情調查 * 遵衛生主管機關指示, 採集人員與環境檢體送檢 * 需預防性投藥者, 協助按時服藥並追蹤副作用 * 每日主動向衛生主管機關及輔導會回報疫情及處置情 6. 保健組 : 依群家屬或訪客感染管制標準作業流程 1. 人口密集機構傳染病監視作業 1. 疫情調查表 2. 狀況反映表 事件發生事件處理事件處理事件處理事件處理事件處理 7. 群聚狀況解除資料彙整存查
20 ( 二 ) 肺結核 新型肺結核在臺灣是十大傳染病的第一位 因為結核菌喜歡氧氣,90% 以上的結核菌會聚集於肺部, 而被稱做 肺結核 20
21 1. 肺結核傳染途徑 1. 直接傳染 : 口鼻噴出的飛沬, 是最主要的傳染途徑 和開放性肺結核病人親吻 食用病人污染的食物 2. 間接傳染 : 間接吸入漂浮於空氣中含有結核菌的飛沬 21
22 2. 肺結核病的症狀 許多肺結核病人在早期或者病情較輕的時候沒有什麼症狀, 自己也沒有什麼感覺或者不舒服 一般肺結核病的症狀可能咳嗽 吐痰 無故疲倦 胃口不佳 不思飲食 體重減輕, 嚴重的時候可能還會有午後潮熱, 夜間盜汗, 甚至於胸痛 喀血等現象 22
23 3. 肺結核的治療 必須長時間定期治療, 不可停藥 至少服藥 6 個月以上, 才能根除肺結核, 也才不會傳染他人 不是幾個星期就可以完全治好的, 所以病人應該要有恆心, 按時定量不間斷地服藥, 不要以為症狀消失或覺得稍好就停止服藥 23
24 肺結核防治口號 咳三週, 快驗痰 ; 勤服藥, 全都治 何謂全都治 : 送要到手 藥到入口 吃了再走 24
25 各堂隊 肺結核個案管制標準作業流程 各堂隊 保健組 各堂隊 各堂隊 承辦人 各堂隊 保健組 各堂隊 非結核個案 2. 疑似感染個案暫時隔離 * 先移至單獨房間 開窗 ( 保持空氣流通 ) * 病患戴口罩 醫護 / 照顧人員戴口罩 * 要求病患暫時不得出房門 * 安排疑似個案儘速就診 安排檢查 無須進一步治療 1 發現疑似個案 3. 轉介個案至醫療單位進一步詳檢 結核個案 4. 通報轄區衛生單位 5. 轉送醫院治療 1.TB 疫調名單 1. 結核病人服藥紀錄 事件發生事件發生一週內事件發生事件發生事件發生 承辦人 各堂隊 6.1 通報轄區衛生所, 進行疫調 6.2 出院持續治療護理人員協助都治計畫治療, 並記錄用藥情形 事件發生 承辦人 7.1 接觸者就醫轉介單至醫療 院所詳檢, 並追蹤結果, 列冊 通報地區衛生所 7.2 完治結案 1.TB 接觸者就醫轉介單 事件發生 8. 資料每月彙整報會存檔 1. 肺結核個案追蹤管制表 2. 肺結核個案管理月報表 每月
26 ( 三 ) 疥瘡 疥瘡是一種由疥蟲寄生在人體皮膚表層內所致的傳染性皮膚病, 與自己愛不愛乾淨或家裡乾淨 潮濕與否沒有關聯性 26
27 1. 疥瘡的傳染途徑 疥瘡 (scabies) 主要是經由直接接觸傳染, 包括人與人的直接接觸或共用毛巾 床單 棉被 內衣褲等, 通常同一家人或共同生活在一起者最易傳染 疥瘡潛伏期少為三天, 長則為四至六週 疥蟲離開人體後兩週死亡, 依此特性設定照護標準 疥瘡容易發生在接受機構式照顧服務的案主 27
28 2. 疥瘡症狀 疥蟲喜歡在人體皺摺處及較柔軟處, 在手指間 腳趾縫 腋下 下腹 屁股 陰部 女性的乳房下等處會長出奇癢無比的疹子 同時也會出現小皮疹, 小水皰或結痂等皮疹 晚上棉被蓋上後會更癢, 甚至會讓人半夜癢醒, 難以再度入眠 28
29 29
30 引自彭賢禮皮膚科診所, 下載自
31 3. 疥瘡的照護措施 1/2 (1) 隔離 (2) 對疥瘡的照護首先要及時清潔, 洗澡及換衣服都要及時 (3) 依醫師指示塗抹抗疥蟲葯 (4) 避免過度的搔抓, 要及時剪指甲, 以防抓搔而感染膿疥 (5) 血壓計應獨立使用 (6) 發病期不可與他人混用床單 毛巾 內衣褲 31
32 3. 疥瘡的照護措施 2/2 (7) 對可能被污染的衣服 被褥 生活用品要徹底消毒 無法高溫高壓消毒之物品, 以塑膠袋封口二週, 再一般清洗 貼身衣物 床單 被單先用熱水 (50-60 以上 ) 燙 分鐘或煮沸或電熨斗燙過後, 再清洗 地板清潔或床旁桌清潔均使用 0.06% 漂白水擦拭 棉被或無法燙的衣物可置入大太陽下曝曬, 或靜置兩週勿穿 勿用, 待疥蟲自然死亡 32
33 4. 疥瘡的異常事件管理 通知群居機構管理, 如個案是機構住民須通知機構有疥瘡感染事件 病室發生群突發或住民居住一個月以上才發現感染疥瘡 評估照顧者是否預防性投藥 員工健康管理系統作接觸者造冊, 通報追蹤 當有傳染之虞員工, 不可照顧其他未感染之病患 33
34 疥瘡防治標準作業流程 各堂隊各堂隊保健組各堂隊保健組各堂隊承辦人 評估出院或新入住 住民皮膚狀況 1. 發現疥瘡個案 ( 機構內或機構外感染 ) 2. 通報醫師及感控承辦人 3. 接觸性隔離, 藥物治療 ( 擦三休四, 循環兩週 ) 4.1 接觸者疫調狀 1. 疥瘡通報處置表 1. 疥瘡接觸者疫調單 事件發生事件發生事件發生事件發生當日 保健組 4.2 無症狀之接觸者 4.3 確定或疑似疥瘡之接觸者 事件發生 保健組 各堂隊 5.1 預防性治療 ( 一日療程 ) 5.2 布單 衣物消毒 * 前三天內以 60 以上的熱水清洗並以高熱乾燥 * 無法水洗之衣物以塑膠袋密封靜置至少一週 * 床墊以 1000ppm 漂白水徹底擦拭表面後, 移置太陽下曝曬 2 小時 * 洗衣房需採用高溫清洗衣物, 需和未患病者分開清洗 5.3 環境消毒 * 清潔人員穿戴適當防護裝備 * 先以 500ppm 漂白水全面清潔消毒環境 * 個案經常接觸之區域最後以 1000ppm 漂白水清消 * 隔離室清潔時應使用該室專用或拋棄式用具 ; 清潔用具於使用完畢後應清消 每日 承辦人 6. 資料每月彙整存檔 每月
35 三 執行正確洗手的重要性與步驟 35
36 執行正確洗手 為何大家對 洗手 小題大作? 大部份致病菌都是經 手部 傳染 大多數因院內感染而死亡或罹病是可避免的, 而預防院內感染最有效 最經濟 最簡單管制措施是 確實洗手
37 思考 洗手有什麼好處? 什麼時候會洗手? 如何提醒要洗手?
38 戴手套不能取代洗手 即使戴著手套或脫卸手套後也 應洗手
39 洗手前 ( 醫師 ) 菌落
40 洗手前 ( 護理人員 ) 菌落
41 洗 手 後
42 洗手 5 時機 1. 與病患接觸前 後 2. 脫下手套之後 3. 對病人做侵入性治療前 ( 不論是否有戴手套 ) 4. 接觸體液 分泌物 黏膜 受損皮膚 傷口敷料之後 照護病患的時候, 從可能污染的部位移到乾淨的部位 5. 接觸緊鄰病人的環境後 ( 包括醫療設備 ) -- 其他 ( 一般民眾版 ): 吃東西前 照顧小孩前 看病前後 上完洗手間後 擤鼻涕後 42
43 43
44 洗手 (Hand washing)1/2 1 公克肥皂勝過 1 百萬抗生素 控制院內感染最簡單 最有效而又最重要的方法 洗手設備 : 水 ( 流動的水 ), 洗手劑 ( 清潔劑 消毒溶液 ), 水龍頭 ( 自動控制式開關 ), 擦手紙 ( 置於不易被弄濕處 ) 接觸不同病患之間, 同一病患不同部位之間 手套不能完全取代洗手 44
45 洗手 (Hand washing) 2/2 洗手新觀念 SARS 之後手上如果沒有看的見沾染物, 可以用含酒精性的消毒劑 暫時性 的洗手 在完成單一病患的照顧後, 應儘速脫下手套並以肥皂 ( 消毒劑 ) 洗手, 或用含有酒精性的清潔劑消毒 照護不同的病患或手套有破損時, 應立即脫下手套並以肥皂 ( 消毒劑 ) 洗手, 或用含有酒精性的清潔劑消毒 45
46 如何讓洗手更有效率呢? 當使用肥皂及清水洗手時 : 首先潤濕雙手 ( 避免熱水 ) 使用 3 to 5 ml 肥皂液到手上 雙手相搓至少 15 秒 雙手前後及手指頭皆需搓洗到 使用清水沖洗雙手後使水流掉 使用紙巾關掉水龍頭 46
47 洗手步驟 濕搓沖捧擦 內外夾弓大立腕 47
48 48
49 正確洗手步驟 濕 雙手塗抹肥皂 以水濕潤雙手 49
50 搓洗指尖 搓搓洗指縫 口訣 : 內 外 夾 弓 大 立 腕 搓洗手背 50
51 沖水時手指頭朝下 51
52 捧 52
53 關水龍頭 擦手紙擦乾雙手 53
54 四 認識無菌原則與常見無菌技術 54
55 何謂無菌技術 使用無菌物品, 以執行治療程序, 目的是降低受治療部位被微生物入侵之機會 55
56 無菌技術常應用於 執行各種侵入性的程序 執行身體上任何無菌部位 ( 例如 : 膀胱 血管 腹膜腔 ) 的程序 皮膚 粘膜受到破壞而傷口接近於血管的情況 56
57 常見無菌技術操作的程序 包括 : 各種手術 穿刺 ( 例如 : 腰椎穿刺 ) 注射 ( 例如 : 肌肉注射 靜脈注射 ) 膀胱導尿術 傷口換症 拆除縫線 引流等 眼睛治療 ( 例如 : 滴眼藥 ) 57
58 施行無菌技術之基本原則 1/2 環境方面 : 施行無菌技術期間, 應停止附近的鋪床或打掃工作 工作人員方面 : 施行前後必徹底清潔雙手 施行期間若雙手被沾污, 也要洗手 若有呼吸道之感染, 應盡量避免施行無菌技術 58
59 施行無菌技術之基本原則 2/2 物品方面 : 桌面上須先用 75%Alcohol 消毒, 抹乾後才可放置無菌物品 取用無菌物時, 必須先檢查 - 包裝外面的無菌指標, 以確定滅菌程序完成 - 滅菌有效日期, 不可使用已過了有效期限的 - 包裝是否完整無缺 包裝有破損 潮濕或已被打開者, 須重新滅菌才可使用 - 無菌包掉到地上時應視為已污染 取用溶液 藥膏時, 必須注意有效日期 59
60 作業名稱侵入性照護感染管制作業編號 HC.B2.15 作業單位保健組查核點 2 服務對象住民 權責單位作業流程圖相關文件作業期限 護理人員 侵入性照護感染管制標準作業流程 護理人員 護理人員 承辦人 2.2 重新訓練 否 開始 ( 執行侵入性照護 ) 1. 保健組 : 侵入性護理技術標準作業流程 ( 七項 ) 2.1 是否通過侵入性照護技術稽核查檢 是 3. 資料彙整存查 1. 操作流程稽核查檢表 個案發生 個案發生 每 3 個月 60
61 61
62 五 照顧隔離住民應注意事項 ( 防護隔離策略應注意事項 ) 62
63 辨認出患傳染病的需隔離的住民 體溫較平常高攝氏 1 度 (1 C) 呼吸急促 心跳加速 食慾不振及 / 或體重減輕 較平常虛弱乏力 昏睡嗜眠 神志混亂, 意識模糊 不明原因的行為及身體功能的轉變 跌倒 63
64 常見傳染病之防護隔離策略 1. 標準防護隔離 : 基本防護 ( 含一般血體液防護 ) 2. 接觸防護隔離 : 預防病株經接觸 病媒傳播 ( 含病菌 病毒 寄生蟲 泛抗藥性病菌隔離 ), 如疥瘡或 MRSA 3. 飛沫防護隔離 : 預防經飛沫傳播, 如猩紅熱 流行性感冒 百日咳 4. 空氣防護隔離 : 預防經空氣傳播, 如開放性肺結核 SARS 或天花 64
65 針對 傳染方式 為本的預防措施 1. 預防空氣途徑傳播 1) 保持室內空氣流通 2) 患上呼吸道疾病的患者及工作人員應戴上口罩 3) 適當隔離措施 65
66 66
67 2. 預防飛沬途徑傳播 1) 保持室內空氣流通 2) 適當隔離措施 3) 與病患者保持大約一米距離 4) 如在一米範圍內工作時, 必須戴上口罩, 需要時更應正確穿上保護衣物 5) 患病長者應戴上口罩 6) 員工患病時應停止工作並戴上口罩 67
68 3. 預防接觸途徑傳播 1) 適當隔離措施 2) 接觸病者時, 須穿上手套及保護衣物 3) 在接觸被大量病源體污染的物件後要換手套 ( 例 : 病人的衣服 ) 4) 病者的用品不能與他人共用 5) 病者用過的物品, 須妥善清洗及消毒 68
69 1. 標準隔離 處置項目 / 隔離措施洗手手套隔離衣口罩護目鏡 檢查 - 未接觸血液 檢查 - 接觸血液 處理污染物品 抽痰 69
70 第一 二類法定傳染病隔離方式及防護設備 隔離種類 ( 污染物 ) 法定傳染病疾病別 需入住隔離室 隔離衣 面罩 N95 口罩 外科口罩 手套 特殊隔離 鼠疫 伊波拉病毒出血熱 炭疽病 及其他傳染病或新感染 SARS V V V V 需要 時 V 空氣隔離 開放性肺結核 V V 需要 時 需要時 V 需要時 飛沫 ( 呼吸道分泌物 ) 白喉 流行性腦脊髓膜炎 V V 需要 時 需要時 V 需要時 腸胃道隔離 ( 排泄物 ) * 霍亂 傷寒 副傷寒 小兒麻痺症 桿菌性痢疾及阿米巴性痢疾 腸病毒感染併重症 V 需要時 X X X V 血液體液隔離 * 黃熱病 狂犬病及流行性斑疹傷寒 AIDS V 需要時 X X X V 70
71 第三類法定傳染病隔離方式及防護設備 隔離種類 ( 污染物 ) 法定傳染病疾病別 需入 住隔 離室 隔離衣 面罩 N95 口罩 外科口罩 手套 空氣隔離 ( 呼吸道及分泌物 ) 水痘 麻疹 V V 需要 時 X V V 飛沫 ( 呼吸道分泌物 ) 德國麻疹 先天性德國麻疹 百日咳 猩紅熱 腮線炎 流行感冒 V V 需要 時 需要時 V 需要 時 腸胃道隔離 ( 排泄物 ) 急性病毒性 A 型肝炎 腸道出血性大腸桿菌感染症 沙門氏桿菌感染 V V X X X V 血液體液隔離 * 登革熱 瘧疾 日本腦炎 恙蟲病 非 A 型急性病毒性肝炎 V 需要時 X X X 需要 時 標準隔離 破傷風 退伍軍人症 侵襲性 B 型嗜血桿菌感染 梅毒 淋病 X 需要時 X X X 需要 時 71
72 隔離室的設備與設施 ( 一 ) 隔離室目的 將易感宿主及已感染的病人分開, 並提醒工作人員離開房間時確實洗手 ( 二 ) 隔離室適用情況 1. 具有高度傳染性的病患 2. 無法維持個人衛生習慣之病患, 如嬰幼兒或智能障礙者 3. 分離出流行性或多抗藥性微生物之病患 72
73 隔離室的設備與設施 ( 三 ) 隔離室設備 1. 入口處應設有小房間或有隔離車, 放至口罩 帽子 手套或隔離衣等用物 2. 應有洗手設備和單獨的衛浴設備 3. 空調 : 已感染病人房間則為單獨空調 4. 為使病床能充分運用, 相同疾病患者可同住 一個房間 73
74 隔離防護物品與用具
75 隔離室的設備與設施 ( 四 ) 物品的處理 1/2 可重覆使用的物品 : 1. 若受污染時於使用後應以雙層袋包紮, 貼上隔離標籤, 先送消毒再清洗或滅菌後才可再使用, 如醫療儀器 器械 床單 衣服等 2. 血壓計或聽診器受污染時可用 75% 酒精擦拭 3. 床單 衣服受污染時應以雙層包紮法, 先送高壓滅菌後, 再清洗 75
76 隔離室的設備與設施 ( 四 ) 物品的處理 2/2 不可重覆使用的物品 : 隔離病人使用後即丟之物品或廢棄物應視為污染, 丟棄於紅色塑膠袋內並以雙層袋包紮妥當, 外層貼上隔離標籤再送焚燬 76
77 各堂隊 1. 個案進入隔離室 有呼吸道 腸胃道或皮膚症狀 事件發生 隔離空間感染管制標準作業流程 保健組各護理人員醫師承辦人各堂隊承辦人各堂隊 否 2. 隔離空間設置 * 獨立衛浴 * 洗手設備 * 隔離標示 * 感染性垃圾桶 5.1 非群聚事件 * 每日至少一次以 500ppm 漂白水清潔消毒環境 * 排泄物 體液立即以 5000ppm 漂白水清潔消毒 3. 採取因應隔離措施 4. 是否有群聚事件發生 6. 保健組 : 污物處理之感染管制標準作業流程 是 5.2 群聚感染 * 每日至少 2 次以 1000ppm 漂白水清潔消毒環境 * 排泄物 體液立即以 5000ppm 漂白水清潔消毒 事件處理事件處理事件處理每日每日 各堂隊 7. 終期消毒 * 紫外線燈消毒 20 分鐘 * 以 500ppm 漂白水清潔消毒環境 事件發生 77
78 六 環境清潔消毒基本技巧 78
79 環境物品清潔消毒的處理 1. 餐具 : 應採免洗餐具 若為可重覆使用之餐具, 須經消毒後才可再使用 2. 體溫計 : 以一人使用一支為原則, 若重覆使用時先以 75% 酒精棉片擦拭 3. 尿壼與便盆 : 隔離病人使用後應先清洗 消毒才可再給其他病人使用, 儲最好一人使用一套 4. 病歷 : 不宜帶人病人單位, 以防被污染 5. 排泄物及分泌物 : 具有傳染性者, 應先以漂白水 0.1%:500 浸泡後倒入馬桶內 6. 標本及檢體 : 收集或運送具有傳染性標本或檢體應戴手套執行, 容器外應貼有隔離標誌以提醒其他工作人員並避免污染 79
80 環境物品清潔消毒的處理 隔離病房之清潔 1. 物品地板以來舒 (Lysol) 或漂白水擦拭 2. 床墊及床及褥被於太陽直接曝曬 8 小時 3. 使用紫外線燈消毒 8 小時 80
81 空氣性傳染病環境清潔管理 定期並隨時維護空調系統 或檢測負壓功能 隨時保持病房隔離室門窗緊閉 定期清潔 消毒 隔離區清潔用物獨立 ( 含推車 ), 不與清潔區混用 醫療及防護用具盡量選擇拋棄式 穿過防護用具, 未經消毒處理不可直接帶回清潔區 隨時補充維持防護用具庫存量足夠 垃圾皆依環保公告之感染性廢棄物處理法處理 敷料 : 包妥後棄置於垃圾桶內 81
82 環境設備與設施之清潔消毒 高濃度漂白水 以 5% 漂白水加清水稀釋 10 倍 (1:10). 例如 :20cc 漂白水加清水 200cc 5000ppm 範例 : 消毒尿液 :200cc 尿液加 20cc 漂白水 低濃度漂白水 以 5% 漂白水加清水稀釋 100 倍 (1:100) 例如 :20cc 漂白水加清水 2000cc 500ppm 82
83 高 低濃度漂白水泡法 溶液 濃度 低濃度漂白水 0.05% 500 ppm 漂白水加清水稀釋 100 倍 200 倍 漂白水一定要稀釋使用 高濃度漂白水 0.5% 5000 ppm 漂白水加清水稀 10 倍 20 倍 5-6% 10-12% 5-6% 10-12% 漂白水 CC 清水 CC
84 84
85 85
86 漂白水完成消毒工作後 物件或地方用漂白水 (1:99 或 1:49) 消毒 30 分鐘後, 應用清水如常清洗及抺乾 用 1:5 漂白水消毒 10 分鐘後, 清洗 用過的器具要清潔消毒 用徹底清潔雙手 86
87 污物處理之感染管制標準作業流程 87
88 家屬或訪客感染管制標準作業流程 88
89 107 年度老人福利機構評鑑指標 89
90 90
91 謝謝聆聽 THANK YOU
92 案例 劉太太, 66 歲, 糖尿病史 6 年, 口服藥不規則控制, 中風第三天, 清醒, 左側偏癱上下肢無法抬起, 可由口進食, 大小便可自解, 但需要協助 家人的關係不睦, 出院先行返家由 24 小時照顧服務員王女士照料, 日常生活的進食 清潔 沐浴 衛生全部由王女士負責 92
93 案例討論情境 1 想一想, 王女士應如何照料 處理沒有傳染病況的個案? 93
94 案例討論情境 1 策略 1. 由於劉太太是沒有傳染病況者, 只需遵從基本預防措施, 如在照顧個案前後洗手, 並帶上手套才接觸體液, 在除手套後洗手 2. 廁所如廁 洗澡, 應保持地板乾燥, 以防滑倒 94
95 案例討論情境 2 這一天, 發現劉太太流鼻水及 咳嗽有痰, 更突然嘔吐現象 95
96 案例討論情境 2 ( 續 ) 想一想, 王女士應如何照料 處理有呼吸道感染症狀者? 96
97 案例討論情境 2 策略 1. 保持室內空氣流通 2. 採取預防飛沫傳染的預防措施 ( 帶上外科口罩 ) 3. 隨時記得洗手 4. 如需近距離接觸病者 ( 少於一米 ), 考慮配帶眼罩 5. 儘快聯繫家人帶個案就醫 6. 帶上手套, 用紙清理嘔吐物, 放進膠袋中並加以封密 7. 用 1:49 漂白水清洗受污染的地方 8. 脫下手套後用清潔劑洗手 97
98 謝謝聆聽
99 結語 一滴水能成就大海 別忽略自己的偉大
家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作
Doing Housework in a Safe and Smart Way 家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 2 燙傷 燒傷
38 嬰兒猝死症候群 (SIDS) 急性支氣管炎及急性細支 其他 9, 臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 64,
臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 97,979 838.0 所有死亡原因 446 1 惡性腫瘤 28,476 243.6 1 源於周產期的特定病況 195 2 心臟疾病 ( 高血壓性疾病 11,484 98.2 2 先天性畸形變形及染色體 99 3 腦血管疾病 6,980
臺北市及死亡率 - 別 ( 續 1)( 修正 ) ( 二 ) 松山區 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 1, 所有 所有 惡腫瘤 4
臺北市及死亡率 - 別 ( 修正 ) ( 一 ) 臺北市 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 18,039 668.05 33.75 100.00 所有 10,369 80.5 44.60 100.00 所有 7,670 544.83 55.48 100.00 1 惡腫瘤 5,19 193.8 105.00 8.93 惡腫瘤,90 5.9 17.78 8.16 惡腫瘤,99
Session 15-Col-1.pdf
1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 5 15 1 5 15 2 5 15 3 5 15 5 5 15 6 167 1 5 15 1 2 3 4 5 15 2 5 15 3 5 6 5 15 5 168 7 5 15 6 8 1 2 3 4 1 2 3 169 3 --- 4 170 171 5 15 1 5 15 1 172 5 15 1 1 2 3 4 5 173 5 15
Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS-CoV WHO Qatar 2013 MERS MERS 耗費巨大的社會成本 MERS V
54 2015 1 505 新興的中東呼吸症候群 冠狀病毒 Those who cannot remember the past are condemned to repeat it. 忘記過去的人, 注定要重蹈覆轍 2012 4 Zarqa 13 2 2012 9 WHO Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS 11 MERS 9 2
Zytiga... Zytiga... Zytiga Zytiga Zytiga
250 本資料僅提供醫護人員衛教使用 ............... Zytiga... Zytiga... Zytiga... 2 3 4 5 6 7 8 9 Zytiga... 10 Zytiga... 10...... 13 18 Zytiga Zytiga 2 25% 3 PSA PSA 3~4 ng/ml PSA bone scan CT scan MRI 4 5 攝護腺癌之治療 治療方面
21,000 X 126,000 / , ,000 X 7%
喆 21,000 X 126,000 / 6 8 7 21,000 300,000 X 7% 1997 Skeel Dye 1939 Kirk 1958 0 6 0-2 3-6 0 2 3 6 7 9 12 ( ) ( 33 12 3 4 各類 類型 型環 環境 境與 與設 設施 施之 之規 規劃 劃與 與設 設計 計 各 理想 早期療育服務 之基本需求 社政 工作 醫療 復健
老人憂鬱症的認識與老人自殺問題
18-24 25-44 45-64 65 10 8 6 4 2 0 ( 40% 15% Affect Cognition : drive Behavior DSM-V major depressive episode 2 9 5 Electronic Convulsion Therapy; ECT Rabins65 1% Rabins, 1992 20%-30% Blazer, 1994 65 12.9
治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA KTP KTP
您選對雷射了嗎 40 1917 1959 Maiman 1963 20 1983 AndersonParrish 22 2013 5 485 以往須以手術 磨皮等方法才能去除的刺青, 現在用雷射就可以輕易處理 此外, 各種皮膚血管病變 痣 疤痕, 乃至於皺紋的去除, 也可以用雷射來達成 治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA 585 590 595 600 1.5 40 4
機構感染控制防護措施
長期照顧機構感染控制 概念及防護 悠然山莊安養中心 保健組 蔡蕙鞠護理師 1 學習目標 (1) 目前國內長期照護機構院內常見感染現況 疾病及重要性 介紹長期照護機構常見群聚感染特性 瞭解長期照護機構工作人員及住民之健康管理策略 2 學習目標 (2) 瞭解機構環境清潔的原則及方法 預防感染之防護隔離策略 正確執行洗手及穿脫隔離衣的重要性與步驟 疥瘡之傳播途徑及感染管制措施 3 前言 (1) 長期照護,
Microsoft Word - statistics04-1_doc.docx
入學新生體檢及異常統計表 (102 學年度 ) 國立成功大學 102 學年度新生體檢表概況 學院別 未檢 比例 不合格 比例 合格 比例 總 文學院 16 4.68 290 88.96 36 11.04 342 理學院 48 9.86 345 78.59 94 21.41 487 工學院 256 12.59 1432 80.54 346 19.46 2034 管理學院 42 5.10 672 85.93
....V....VII.... VIII
....V....VII.... VIII................................. 002... 002... 004... 006... 012... 014... 019.... 022.... 023................................. 026... 026... 027... 039 XIII...043... 043... 045....
24% 9% 9% % (20%) (13%) (10%) (5%) (5%) 32% ( ) 7% % 2.7% % 10% 220. 衞 % 9.5% %
第十二條平等享用健康護理設施 1. 2. 1 香港婦女的健康狀況 215. 羣 216. 2001 1 000 5.0 1 000 4.2 19 78.7 84.7 2002 19 10 4.2 217. 2001 57% 19 2002 80 24% 9% 9% 218. 2000 21 349 45% (20%) (13%) (10%) (5%) (5%) 32% ( ) 7% 219. 2000
防護措施
防護措施 臺北榮民總醫院感染管制室 大綱 防護措施 發生感染的原理 控制感染的原則 防護措施種類 標準防護措施 傳播途徑的防護措施 防護須知及隔離標誌 防護措施 目的..為預防疾病在病人 工作人員和訪 客之間散播 對象 : 已感染的病人及易感宿主 發生感染的原理 感染鏈 (Infection Chain) 醫院裡引起疾病傳播需要同時有下列三要素存在 感染源 (Source) 易感宿主 (Susceptible
Microsoft Word - 文件1
染牛隻的臨床症狀狀包括情緒不安 敏感 有攻擊性 磨牙 動作失調 後肢無力 躺臥死亡等症狀狀, 死亡後病理解剖, 會發現其腦部組織出 現空洞, 呈現海綿狀狀病變 被製成肉骨粉, 且掺入飼料中餵養牛隻, 因而使牛隻有受到感染的機 會 根據流行行病學調查研究顯示, 牛海綿狀狀腦病不會透過空氣傳播, 也不會因牛與牛之間的直接或間接接觸 ( 經口 鼻 交配 ) 而平行行感 切實檢驗食品安全
全城清潔策劃小組報告
第 四 章 第 二 階 段 措 施 : 社 區 衞 生 A. 公 眾 街 市 4.1 雖 然 近 年 兼 售 新 鮮 食 品 的 大 型 超 級 市 場 大 幅 增 加, 但 很 多 市 民 仍 然 習 慣 往 街 市 購 買 日 常 食 品 街 市 也 是 本 港 市 民 生 活 和 文 化 的 重 要 部 分 4.2 食 環 署 管 理 105 個 公 眾 街 市, 其 中 81 個 是 濕 貨
家具使用說明書_實體版2016.9
續上頁 居家甲醛對策 保持室內空氣流通 甲醛會緩慢地釋放於空氣中 因此平時就需保持室內空氣流通 尤其新居落成時 請盡量將窗子開到最大 以利通風透氣 由於室內溫度 溼度升高時 會大量釋放甲醛 在夏季或梅雨季節 室內經常長時間處於密閉狀態 請特別謹慎注意 此外 若屋內有數個窗戶時 建議保持至少2 扇窗的通風 收納家具用游離甲醛吸附紙/4入 160元 主成分為多孔天然礦石與紙漿 並添加具吸附 分解效果的胺基酸
untitled
9 The Checklist Manifesto The. extracorporeal membrane oxygenation, ECMOAnnals of Thoracic Surgery 4 5 6 clinic Harvard Vanguard Medical Associates 7 8 Li-Fraumeni syndrome 9 intensive carelife support
SOP Waiting Time
專科門診 for Stable New Bookings at Specialist Out-patient Clinics 2017 年 10 月 1 日至 2018 年 9 月 30 日 1 October 2017 30 September 2018 專科門診診所實施分流制度 22201820182018, 確保病情緊急並需要及早診治的病人獲得優先跟進及治療 新轉介個案通常先由護士甄別, 再經有關專科醫生覆核,
老人福利機構感染管制
常見傳染性疾病 泌尿道 / 腸胃道 / 呼吸道感染 泌尿道與腸胃道感染管制措施 泌尿道感染 腸胃道感染 諾羅病毒 阿米巴痢疾 桿菌性痢疾 泌尿道感染 大部分老人膀胱排空不完全 會陰衛生不良 女性停經後動情激素缺乏, 易導致泌尿道感染 症狀 : 頻尿 尿急 夜尿 排尿會痛 灼熱感 尿液呈現混濁狀 尿中帶血 下腹部或後腰部疼痛 嚴重則會引起腎臟感染出現發冷 發熱 頭暈 想吐和背腰部痠痛等症狀 導尿管置放易造成泌尿道感染,
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1~2 3 4 5~6 7~8 9~10 11 12 13 14 15 16~18 16 16 17 17 18 18 18 19 19 19 20 21 22 23~26 23 24 24 25 26 27 27 27 : 110V 1 110V 110V 15A 2 3 23 24 4 ( ) 5 6 1 2 26 20 l 1 7 3 4 5 15 17 18 12 7~13 6 ~ 8 ~
戒菸實務個案自助手冊105年Ver.2
本計劃經費來自 品健康福利捐支應 衛生福利部國民健康署 我 名字 為了 以下理由 1. 2. 3. 4. 5. 決定從 年 月 日起 簽署人 (簽章) 見證人 (簽章) 年 月 日 a 準備戒 V 環境的準備 排除讓自己想吸 自己戒 的環境 V 心理的準備 瞭解自己的吸 的環境 建立能提醒 行為 強化戒 決心 V 身體的準備 評估身體的尼古丁依賴度 必要時找尋 藥物降低戒 戒 的難度
HEPA ( ) (1) (2)
1 3 1 3 2 4 3 6 2 7 1 8 2 8 3 9 4 11 5 12 6 13 7 14 3 14 1 14 2 16 3 17 4 17 4 18 1 18 2 18 3 19 4 19 5 HEPA 19 5 20 1 20 2 21 3 22 4 23 5 24 1 40 2 45 1 1 25 2 26 3 27 1 29 2 29 3 29 4 30 5 30 6 30 7
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長 期 照 護 機 構 感 染 管 制 概 論 主 講 人 : 馬 偕 醫 院 李 聰 明 醫 師 馬 偕 醫 院 感 染 科 / 感 染 管 制 中 心 主 任 醫 師 台 灣 感 染 管 制 學 會 理 事 長 主 講 人 簡 介 馬 偕 醫 院 感 染 科 / 感 染 管 制 中 心 主 任 醫 師 台 灣 感 染 管 制 學 會 理 事 長 前 言 在 美 國,65 歲 以 上 的 老 年
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R ( ) .5..5 2.. 2.. 2 4 5 7 7 7 7 7 8 8 8 0 0 2 4 5 5 5 7 8 8 PC 0 安全注意事項及緊急處理方法 請務必遵守 警告 發生異常或故障時 應立即停止使用 拔 下電源插頭 恐會導致冒煙 起火 觸 電 異常或故障事例 即使接上電源開關有時也不會運轉 插拔電源線時 有時通電有時不通電 運轉中 有燒焦味或異音 本體部分變形或異常發熱 請立即連絡服務站進行檢查及修理
% % % 獨立 廉正 專業 創新
101 99 102 101 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 99 102 8 4 34 11 101826 594 71.91% 160 19.37% 72 8.72% 101 100 27 18100 21 101 35 獨立 廉正 專業 創新 1. 7,290 8,677 26,180 26,011 1,272 1,346 142 157 7 7 1,757 1,795
隔離措施與防護-
隔離措施與防護 - 以血液透析室為例 基隆長庚醫院感染管制組高雅玲感控師 感染的定義 感染 : 微生物侵犯人體, 而人體對入侵微生物產生反應 移生 : 在皮膚上 黏膜上 開放性傷口上 滲出液或分泌物中存在的微生物, 沒有造成任何不良的臨床症狀或徵候 截斷感染鏈 因病原菌和宿主的因素很難控制, 而以隔離措施來打斷傳染途徑, 破壞感染鏈, 乃為上策 感染源 易感宿主 透過洗手 隔離病室或其他防護措施等方式來阻止感染發生或擴散的各種方式皆可稱為感染管制
內政部南投啟智教養院
衛生福利部南投啟智教養院 壹 感染控制作業指引一 目的 : 預防機構內感染, 並及早發現機構內發生感染個案及群聚事件, 同 時使工作人員能即時妥適處理及採取必要感染管制措施 二 適用對象 : 機構內之服務對象及工作人員 ( 含流動工作人員 ) 三 一般原則 ( 一 ) 機構內感染之個案, 由受過感染管制訓練之護理人員, 負責監測並採取 必要之感染管制措施 ( 二 ) 辦理護理人員 教保人員及住民感染管制相關教育訓練
96030_catering.ai
第45期 2009年6月 引言 體力處理操作 即人力提舉及搬運 在日常工作中是在所難免的 而不正確 的體力處理操作 容易導致肌肉筋骨勞損甚至身體受傷 2008年在飲食業 及旅遊業因提舉及搬運而受傷的意外數字佔整體約14%及20% 而業內一 些工作崗位經常涉及體力處理操作 例如 食肆的樓面和廚房員工 酒店的行李 員和房務員 領隊 導遊或司機 亦時常會協助旅客以人力提舉及搬運行李等 所以他們要緊記有關的危害控制方法和安全要點
基本數學核心能力測驗_行為觀察記錄紙_G2版本
基本數學數學核心能力測驗 G2 行為觀察記錄記錄紙 學校 : 班級 : 姓名 : 日期 : 記錄者 : ~ 學生作答時, 請他 ( 她 ) 將雙手皆置於桌面 ~ 認識數字 ( 三 ): 數列 ( 共 1 頁 ) 注意事項 逐題觀察並作底下記錄, 等分測驗做完後, 每一個策略任選一題問 這一題你是怎麼算的? ( 如果只運用一種策略, 則再任選 2-3 題訪問 ) 利用學生的回答來作為 自己觀察記錄的證據
94 預防保健 問題二 : 子宮頸抹片 檢查報告編號 1 至 18, 是否數字越大? 代表罹癌風險也越大?
預防保健 93 第十二章 子宮頸健康全紀錄 / 引言 5 9118 18 HPV 1HPV HPV 問題一 : 臺灣婦女接受 子宮頸防癌抹片 檢查現況? 1 1331 5 6 94 預防保健 7 8 10 3 5 1 問題二 : 子宮頸抹片 檢查報告編號 1 至 18, 是否數字越大? 代表罹癌風險也越大? 118 1 2 3 4 5 6 7 95 8 9 10 11 14 15 16 17 18
壹、
1 1 20ml. 10 35% 10 3 2 2 250ml. 10 2 (30c.c) 1 75ml 2 4 3 2 1 1 2 1. 2. 1c 3 4 5 1. 2. 3. 4. 5. 1. 2 6 2. 1 3. 7 1. 2. 3. 1. 2. 1 3. 8 1. 9 2. 50 3. 4. 10 5. 10 6. 25c.c. 4 7. 8. 50c.c. 9. 10. 11 12 25.63
投影片 1
長照機構內的 感染與防護 ( 醫療風險 / 危機處理 ) 林口長庚紀念醫院感染管制課林均穗花蓮慈濟醫院復健科梁忠詔醫師 大綱 長期照護特性及流行病學 醫療風險 長期照護機構感染管制及群聚處置 類流感 諾羅病毒 長期照護機構感染管制重要性 前言 1 高齡化是 21 世紀全球人口的趨勢, 生育率下降與醫療技術進步所帶來之死亡率減緩及平均餘命延長的結果, 將對人類的社會制度與生活方式產生重大衝擊 65 歲以上人口占總人口比例達
防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV HPV HPV HPV CIN HPV 70% 2 HPV 20-30% CIN CIN HPV 1618
婦癌的防治 何志明 國泰綜合醫院 婦癌中心主任 從子宮頸癌成功防治經驗談起 1750 800 80% 2 (human papillomavirus, HPV) 2-3 30 H P V 10-15% 99.7% 子宮頸癌篩檢 50 30 3 50% 80% 30% 2 防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV-16 18 26 31 33 35 39 45 51
第一章 緒論
8.doc 9483 175-203 中共地方政府 較大的市 建制與地位之探討 摘要 關鍵詞 : 較大的市 設區的市 行政區劃 地級市 地方政府 地方立法 175 壹 前言 1 2 貳 較大的市 設置的背景與意義 1949 10 176 1950 1954 9 20 53 1955 6 9 20 1959 9 17 9 3 1978 177 33 4 5 6 80 7 1976 1979 7 1 20
(Microsoft Word - 11\244T\246\342\277\337\260l\302\334.doc)
赤 川 次 郎 作 品 集 11 三 色 貓 追 蹤 序 曲 那 是 一 隻 凶 猛 的 野 狗 加 上 饑 餓, 正 在 虎 視 眈 眈 地 注 視 孩 子 嘴 裏 啃 著 的 香 腸, 準 備 突 然 猛 撲 上 去 孩 子 還 不 滿 三 歲, 不 曉 得 若 想 躲 開 那 隻 身 體 比 自 己 大 的 惡 犬 一 擊, 最 好 是 把 香 腸 扔 掉, 但 他 反 而 緊 握 在 手 開
第三篇 第 10 章 - 管理者登入第 11 章 - 更改網路商店 Logo 第 12 章 - 系統設定第 13 章 - 商品上架第 14 章 - 付款方式設定第 15 章 - 出貨方式設定第 16 章 - 特價商品 oscommerce 103
第三篇 第 10 章 - 管理者登入第 11 章 - 更改網路商店 Logo 第 12 章 - 系統設定第 13 章 - 商品上架第 14 章 - 付款方式設定第 15 章 - 出貨方式設定第 16 章 - 特價商品 103 電子商務網站經營與管理 10-11 - Logo 12-13 - 14-15 - 16 - 一 情境描述 - 店主的心聲 1. 2. / 104 3. 第三篇網路商店新店開幕
CO 2 以鄰為壑的台灣建築產業
6 20114460台灣綠建築政策的成就 台灣的建築產業消耗了大量的水泥, 也排放了很多的營建廢棄物, 建築物的壽命卻嚴重偏低 建築的環保時代已來臨 1992 199212United Nations Commission on Sustainable Development, UNCSD1998 1996 CO 2 以鄰為壑的台灣建築產業 27.22 34 1 6 20114460 7 8 201144604
項次 名稱 ICD-9-CM ICD-10-CM 備註 1 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F20 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F25 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 S00-T88 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 E-CODE V
1 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F20 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F25 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 800-999 S00-T88 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 E-CODE V00-Y99 2 全民健康保險腦血管疾病西醫住院病患中醫輔助醫療試辦計畫 430-437 G450-G468 全民健康保險腦血管疾病西醫住院病患中醫輔助醫療試辦計畫
正本 : 臺中市各區衛生所副本 : 醫師公會及診所協會 本局疾病管制科 ( 均含附件 ) :7:0 裝 訂 線 9 第 頁, 共 頁
臺中市政府衛生局函 檔號 : 保存年限 : 受文者 : 臺中市大臺中醫師公會 地址 :05 臺中市豐原區中興路 6 號承辦人 : 丘真萍電話 :5659+560 電子信箱 :[email protected] 裝 訂 線 發文日期 : 中華民國 05 年 6 月 0 日發文字號 : 中市衛疾字第 05005880 號速別 : 普通件密等及解密條件或保密期限 : 附件 : 附件一健保上傳疫苗代碼表
Microsoft Word - 102年度-健保上傳NIIS代碼 doc
目前國內上市使用之疫苗名稱及代碼一覽表 102 年 05 月版 ( 健保申報專用 ) 疫苗名稱及代碼對照表 ( 健保申報專用 ) 疫苗中文名稱 (CName) 接種時程 疫苗代碼 (Ecode) B 型肝炎免疫球蛋白 出生 24 小時內 HBIG 卡介苗 出生 24 小時以後 BCG 補打卡介苗 國小 1 年級 ( 沒 BCG 接種紀錄者, 需做 TST 測試 ; +BCG TST(-), 補打 BCG)
99年度彰化老人養護中心在職教育 『認識疥瘡』
認識疥瘡 疥瘡 疥蟲在人體皮膚角質層寄生 ( 挖隧道產卵排糞 ) 引起極癢的皮疹 易感染對象 團體生活, 軍營 宿舍 長期臥床者 探視病患後 醫護人員 診斷重點 - 晚上睡覺時越癢 特定的嫩皮處極癢極小點狀丘疹 指縫 手腕側面 肚臍周圍 腋下 陰部 初期 : 皮膚表現輕微加上不相稱的劇癢 找到像隧道 (0.5 公分彎彎脫皮病灶 ) 的皮疹證據 確診 顯微鏡下看到疥蟲 蟲卵 糞便 嚴重型 - 角化型疥瘡
連江縣議會第三屆第六次定期大會第三會次會議記錄
連 江 縣 議 會 第 三 屆 第 六 次 定 期 大 會 第 一 會 次 會 議 紀 錄 日 期 : 九 十 三 年 十 一 月 九 日 議 程 : 一 議 長 致 開 會 詞 二 縣 長 施 政 報 告 暨 說 明 三 縣 長 對 議 決 案 執 行 情 形 報 告 暨 說 明 主 席 : 陳 議 長 振 清 紀 錄 : 鄭 麗 慧 陳 主 任 秘 書 : 本 會 第 三 屆 第 六 次 定 期
20 男性勃起功能障礙的成因 勃起功能障礙從原本是一個難以啟齒的不治之症, 轉變成一個容易治療的疾病, 而且成了一個攸關公共衛生的議題
62 2014 3 495 一粒紅蛋 20 一粒紅蛋 想欲結髮傳子孫無疑明月遇烏雲夫婿耽誤阮青春噯唷一粒紅蛋動心悶夢想享福成雙對哪知洞房空富貴含蕊牡丹無露水噯唷一粒紅蛋引珠淚春野鴛鴦同一衾傷情目屎難得禁掛名夫妻對獨枕噯唷一粒紅蛋擾亂心愛情今生全無望較慘水虌墜落甕堅守活寡十外冬噯唷一粒紅蛋真苦痛 20 男性勃起功能障礙的成因 勃起功能障礙從原本是一個難以啟齒的不治之症, 轉變成一個容易治療的疾病, 而且成了一個攸關公共衛生的議題
縣 94 學年度 上 學期 區 國民中學 Q 年級 R 領域教學計畫表 設計者：
高雄市立茄萣國中國中 103 學年度第一學期八年級 英文補救教學彈性學習課程計畫表 一 教材來源 : 二 教學節數 : 每週 (1) 節, 學期共 ( 20 ) 節 三 各單元內涵分析 : 週次 第一週 第二週 第三週 第四週 9/1 9/5 9/8 9/12 9/15 9/19 9/22 9/26 Lesson1 ( 一 ) Lesson1 ( 一 ) Lesson2 ( 二 ) Lesson2
8 3C 3C 4 1 2 3
8 3C 3C 4 1 2 3 01 05 06 08 10 11 14 17 21 25 職業性下背痛防治手冊 腰好酸噢 志明和春嬌是一 對恩愛的夫妻 我也是 我們一起 去看醫師吧 01 我的腰還是不舒服耶 職業性下背痛防治手冊 下背痛小故事 02 老婆 我幫你按摩 診斷出是腰椎椎間盤突出 必須接受物理 治療 由物理治療師教導如何做運動 並 注意正確的姿勢動作 讓病症緩解 否則 症狀持續惡化 可能需要手術
老人 社 交 活 動 McAuley et al., 2000 Glass 1999 Mendes de Leon ~2 1~ % 10.56% 9.23% 6.05% 24.72% 14.18% 12.12% 影響老人社交活動的因素一 生理功能的改變 Bar
社交活動對老人的影響 文 / 張麗芳 RN, 新樓醫院護理部督導, 導輔英科技大學護理系研究所進修中 前言 7 28 1993 7 2007 10 65 233 133 10.16 57.6 95 2.4 2005 65 29.52% 65.20% 55.16% Mendes de Leon Glass Berkman 2002 34.1% 43.2% 2005 社交活動的概念一 社交活動的定義 social
Microsoft PowerPoint - 新型流感認識與防治
新 型 流 感 H1N1 認 識 與 防 治 新 竹 縣 衛 生 局 甚 麼 是 H1N1 新 型 流 感? H1N1 新 型 流 感, 原 是 一 種 於 猪 隻 中 感 染 的 疾 病 因 病 毒 基 因 重 組, 造 成 人 傳 人 的 方 式 引 發 流 行 類 似 病 毒 除 H1N1 外, 尚 有 H1N2 H3N1 與 H3N2 人 類 H1N1 新 型 流 感 致 病 病 毒 :H1N1
社區醫學 邱偉嘉 1 蘇世斌 2 黃建元 2 前言 ( i m p e t i g o ) ( f u r u n c l e ) ( c a r b u n c l e ) ( s i m p l e abscess) (erysipelas) (cellulitis) (Staphylococc
邱偉嘉 1 蘇世斌 2 黃建元 2 前言 ( i m p e t i g o ) ( f u r u n c l e ) ( c a r b u n c l e ) ( s i m p l e abscess) (erysipelas) (cellulitis) (Staphylococcus) (Streptococci) 病因學 (S. aureus) ( -hemolytic Streptococci)
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常見傳染病及隔離防護 感控管制師陳淳純 1 感染的定義 微生物侵犯到人體內部, 而人體對微生物的侵入產生反應 ( 紅 腫 稱為感染 熱 痛 ) 稱為感染 2 Source( 感染源 感染源 ) 宿主 ) Host( 宿主 Transmission( 傳播途徑 傳播途徑 ) Airborne,Droplet, Contact Infection Colonization 3 4 傳染病病患之隔離 隔離病房之使用
EC-W1035RL說明書.cdr
電壓 AC 110V/60Hz 消耗功率 1200W 額定電流 9.5A 吸入功率 350W 淨重 約5. 3 k g 外型尺寸 W420 X D260 X H350(mm) 生產國別 中國 警告 為了避免火災或是電擊的危險 請勿讓本機暴露於雨中或濕氣中 電源線請確實插牢於電源插座內 以免因未插牢而引起插頭產生高熱 而造成意外 目錄 1 2 各部名稱 8 清潔集塵桶 3 本機特點 8 清潔過濾機芯
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感染管制各項標準作業流程之簡介 中國醫藥大學附設醫院感染管制小組李桂珠 1 大綱 手部衛生 各項防護措施 針扎通報與預防 傳染病通報 健康自我管理與通報 門急診發燒處理流程 不明發燒病患住院陪 探病原則 2 3 洗手的目的 避免增加感染機會 防止透過醫護人員造成醫院內傳播 減少抗藥性細菌之傳播, 採取適當防護措施減少醫院內感染機會 洗手是預防醫院感染最簡單且最重要的方法 傳播病原體五步驟 生物體必存在於患者的皮膚或無生命的環境中
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3072 病毒快速鑑定 檢驗項目 3013093 ADV 別名中文名稱申請方式 一般 緊急是否委外 是 否執行單位 採檢容器 ( 採檢量 ) 圓頭菌試管報告時間 (1 c.c) 參考值 Negative 是否允許加 / 複驗 是 否條件限制臨床意義由檢體中分離出的病毒, 表示患者可能有 ADV 的感染 備註 : 需冰浴送檢 檢驗項目 3013103 HSV 別名中文名稱申請方式 一般 緊急是否委外
質 詢 及 答 覆 教 育 部 門 質 詢 第 1 組 質 詢 日 期 : 中 華 民 國 98 年 5 月 7 日 質 詢 對 象 : 教 育 部 門 有 關 各 單 位 質 詢 議 員 : 李 建 昌 黃 向 羣 許 淑 華 計 3 位 時 間 54 分 鐘 速 記 錄 98 年 5 月 7 日
要 目 質 詢 及 答 覆 ( 第 10 屆 第 5 次 定 期 大 會 ) 教 育 部 門 第 1 組 7082 教 育 部 門 第 2 組 7097 教 育 部 門 第 3 組 7115 教 育 部 門 第 4 組 7167 教 育 部 門 第 5 組 7184 教 育 部 門 第 6 組 7199 教 育 部 門 第 7 組 7219 教 育 部 門 第 8 組 7236 教 育 部 門 第
...93...96...98...103...106...109...112...115...118...121...125...129...132...135...138...141...145...148...151...154...157...160...163...166...169...
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98 2009115 1 2 / 3 18-1 1-1 2 2 25 1 4 - - - - - - 5 140 1 60 5 2 8 7 6 229 1-2 - - 26 1-30 32 3 - - - - 1-36 2 - - - - - 1-3 - 1 - - - - - - 4 2 - - - - - - 6 5 4 - - - - - - 9 1 8 - - - - - - 9 - - -
北京民办教育信息
北 京 民 办 教 育 信 息 第 5 期 北 京 民 办 教 育 协 会 秘 书 处 2013 年 4 月 25 日 目 录 政 府 工 作 西 城 区 政 协 领 导 一 行 莅 临 幸 福 泉 幼 儿 园 视 察 指 导 1 西 城 区 教 委 召 开 民 办 学 校 会 议 部 署 人 感 染 H7N9 禽 流 感 传 染 病 防 控 工 作 1 石 景 山 区 开 展 民 办 学 校 食
（7月专刊）闵行卫生计生动态2016年第11期_s_.docx
2016 年 第 12 期 ( 总 第 286 期 ) 2016 年 07 月 05 日 闵 行 区 卫 生 和 计 划 生 育 委 员 会 编 全 面 实 施 卫 生 改 革 与 发 展 十 三 五 规 划 努 力 实 现 闵 行 卫 生 计 生 事 业 发 展 新 跨 越 闵 行 区 卫 生 计 生 系 统 入 党 那 一 天 征 文 专 刊 编 者 按 在 七 一 建 党 节 来 临 之 际,
中 央 警 察 大 學 九 十 八 年 警 佐 班 第 二 十 九 期 ( 第 二 類 ) 入 學 考 試 憲 法 題 解 壹 單 一 選 擇 題 : (B) 總 統 依 憲 法 之 規 定, 行 使 締 結 條 約 之 權 關 於 憲 法 所 稱 之 條 約, 以 下 敘 述 何 者 錯 誤?(A
中 央 警 察 大 學 九 十 八 年 警 佐 班 第 二 十 九 期 ( 第 二 類 ) 入 學 考 試 國 文 試 題 壹 作 文 題 : 警 察 當 有 的 人 文 精 神 貳 公 文 題 : 中 央 警 察 大 學 訂 於 九 十 八 年 6 月 12 日 上 午 10 時, 假 該 校 大 禮 堂 舉 行 九 十 八 年 畢 業 典 禮, 擬 恭 請 總 統 蒞 校 主 持 請 試 為 內
投影片 1
常見呼吸道傳染病 防治及感染管制措施 長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院感染管制課林均穗 2018/4/13 大綱 常見傳染病介紹及防治 飛沫傳播 ~ 流感 結核 空氣傳播 ~ 結核 長期照護機構群聚病原體別分布圖 2017 年長期照護機構 ( 歸屬於人口密集機構 ) 共發生 145 起群聚事件 以上呼吸感染 / 類流感佔 86%(125 件 ) 腹瀉次之佔 12%(17 件 ) 資料來源 : 疾病管制署
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醫策會簡介
新進人員 感染管制網路學習課程 主題一 : 感染管制基本概念 內容大綱 從業人員感染管制 員工監測 ( 不明原因發燒 咳嗽及腹瀉 ) 發燒篩檢及不明原因發燒病人處理機制與動線規劃 ( 含廢棄物清理 ) 陪病 探病管理 院內感染微生物介紹及隔離措施 院內群聚感染發生之危機處理 前 言 對從業的工作人員而言, 醫院是最 常感染傳染性疾病危隩的工作場所 病人 感染源來自病人 醫療人員 醫療人員 感染源來自病人
1970 新技術的應用 X = 20 + B 13B δ13c X 1 X
凡發生過的必留下痕跡 同位素分析的考古應用? 如何考古 06 2013 9 489 經由人骨中碳和氮同位素的分析, 提供考古學家另一個探討古代攝食系統的途徑 另外, 可以藉由鍶同位素分析了解人群的來源與遷移過程 1970 新技術的應用 13 15 13 12 15 14 13 15 13 12 15 13 15 13 X = 20 + B 13B δ13c X 1 X 2013 9 489 07 δ
港澳類八十九年第二季報告（89
69 70 3 5 3 9 1 3 10 3 15 2003.3.11 2003.3.11~20 1 52.2 42.7 14 1 8 71 30% 22 30%35% 100 72 1 25 122 50 3 13 14 3 15 3 SARS 2001 3 3% 73 2.8% SARS 26 115 0.9% 0.5% 5 4.5% 4% 7 2 7.4% 1 7.2% 2% 1 1.6% 74
郭 生 白 : 我 因 为 我 做 到 了, 我 才 知 道 我 过 去 是 没 有 做 到 的 我 70 岁 以 后, 重 新 整 理 伤 寒 论 我 开 始 发 觉, 过 去 也 是 错 的 今 天 我 想 对 于 伤 寒 论 是 真 正 地 明 白 了 所 以 我 要 把 这 一 部 殿 堂
说 白 伤 寒 论 梁 冬 对 话 郭 生 白 他 出 身 名 医 世 家, 家 中 四 代 行 医 ; 他 临 床 六 十 余 年, 通 读 中 医 经 典 ; 他 博 采 众 家 之 所 长, 勤 求 古 训 他, 就 是 八 十 三 岁 的 著 名 中 医, 郭 生 白 左 手 伤 寒 论, 右 手 儒 释 道, 从 中 医 看 到 生 命 自 然 的 美 丽, 从 哲 学 解 开 人 体 本
普 門 學 報 第 17 期 / 2003 年 9 月 第 2 頁, 共 23 頁 自 己 做 自 己 的 醫 生 一 人 吃 五 穀 雜 糧 維 生, 色 身 難 免 會 生 病 請 問 大 師, 以 佛 教 的 觀 點 來 看, 除 了 醫 藥 以 外, 如 何 治 療 身 體 上 的 疾 病?
普 門 學 報 第 17 期 / 2003 年 9 月 第 1 頁, 共 23 頁 當 代 問 題 座 談 紀 實 之 二 佛 教 對 身 心 疾 病 的 看 法 星 雲 大 師 講 弟 子 滿 義 記 錄 隨 著 時 代 進 步 科 技 發 達, 豐 厚 的 物 質 生 活 為 現 代 人 類 帶 來 某 些 層 面 的 福 址, 但 儘 管 時 代 再 進 步, 科 技 再 發 達, 卻 始 終
投影片 1
長期照護機構 手部衛生與隔離措施 主講人 馬偕醫院感染管制中心姜秀子組長 主講人簡介 姓名姜秀子 學歷高雄醫學院護理系 現職馬偕醫院感染管制中心組長 經歷 1992/6- 迄今馬偕醫院感染管制 1991/5-1992/6 馬偕醫院內科加護病房 1991/6 高醫護理系畢 電子郵件 [email protected] 學習目標 暸解手部衛生及手套使用內容 暸解隔離措施內容 提升醫療品質 確保住民安全
Microsoft Word - 結案報告.doc
2 3 4 5 ~ 6 1. 2. 3. 4. 7 ~ 8 9 ~ 10 11 12 13 14 15 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 五 執行方式 一 甄試過程照片 16 17 18 夣 19 20 21 22 23 24 25 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 26 27 28 . 29 30 31 32 33 . 34 . 35 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 (
2005 New Guidelines for CPR & ECC
壓瘡相關之 感染管制措施 感染管制室鄧碧珠臺北醫學大學附設醫院 105 年 5 月 14 日 1 醫療照護相關感染是什麼? 是指與醫療處置措施 治療 或其它事件相關的感染 不單指發生於病人, 還包括醫療工作人員 院內感染 (NI)= 醫療照護相關感染 (HAI) 前言 社會大眾認為 : 醫院是治療疾病的場所, 住院期間絕不容發生新的感染症 - 病患基本權利 (Right) 感染管制系統作的好的話,
財金資訊-82期.indd
/ ( ) ( ) (waterfall model) (spiral model) 1 (output) (input) 1 www.fisc.com.tw 27 Barry Boehm 1988 2 (prototype) (agile) 2 ( ) 3 3 ( ) 28 / No.82 / 2015.04 (software testing) (peer review) ( ) V ( 4 )
慢性腎病兒童第7 章兒童慢性腎病的主要臨床癥狀,包括食慾下降 疲勞 生長發育遲緩 高血壓 多尿及腎性骨病等 第 7 章 慢性腎病兒童 * 腎延敏行 積極面對慢性腎病60 醫療上的問題 * 慢性腎病兒童61 腎延敏行 積極面對慢性腎病62 5 6 慢性腎病兒童的身心發展需要 慢性腎病兒童63 腎延敏行 積極面對慢性腎病64 慢性腎病 : : : : : (1) (maltodextrin) (2)
防疫學苑系列 011 Handbook of Tuberculosis Contact Investigation 調查手冊 ... 2.. 7...13...15...20...20...26...29...41...43...54...62...66...72 4 5 / 6 7 8 1. 2. 3 9 1. 2. 3. 4. 10 (1) heroin smack morphine Opium