台灣中醫護理學會 中醫進階護理訓練 中醫內科護理學 肝系病辨證論治及施護 ( 黃疸 脇痛 ) 長庚醫院中醫婦科郭順利 2016-10-23 14:50~16:40
綱要 1. 肝系生理特點 2. 肝系病辨證要點 3. 黃疸 脅痛病症證特徵 4. 辨證施護要點
肝系概述 屬木, 為將軍之官, 罷極之本, 肝藏魂 魂魄 魂屬精神, 魄屬形體, 生則魂載於魄, 而魄撿其魂, 死則魂游散而鮭魚天, 魄淪墮而歸於地
肝系概述 足厥陰肝經經絡循行 靈樞 經脈 : 肝足厥陰之脈, 起于大指叢毛之際, 上循足跗上廉, 去內踝一寸, 上踝八寸, 交出太陰之後, 上腘內廉, 循股陰, 八毛中, 環陰器, 抵小腹, 挾胃, 屬肝, 絡膽, 上貫膈, 布脇肋, 循喉嚨之後, 上入頏顙, 其支者 ; 從目系下頰裡, 環唇內 其支者 : 復從肝別貫膈注肺
肝系結構簡介 一 肝位于腹部, 橫膈之下, 右脅之內 ( 結構位置相當於西醫肝臟 liver, 但功能上也是差異很大, why?) 素問 靈蘭秘典論 肝者, 將軍之官, 謀慮出焉 素問 六節藏象論 肝者, 罷極之本, 魂之居也
肝系結構簡介 肝為魂之處, 血之藏, 筋之宗, 五行屬木, 主動, 主升 10 分鐘 Q&A: 中醫說的 筋 到底是甚麼? 為什麼會說肝主筋? 試由中醫西醫的概念進行比較 靈樞 九針 : 諸筋者, 皆屬於節 素問 痿論 : 肝主身之筋膜 素問 經脈別論 : 食氣入胃, 散精於肝, 淫氣於筋 素問 六節藏象論 : 肝者, 罷極之本, 魂之居也 ; 其華在爪, 其充在筋, 以生血氣, 其味酸, 其色蒼, 此為陽中之少陽, 通於春氣 體陰用陽, 喜條達而惡遏抑 : 素問 至真要大論 : 諸風掉眩, 皆屬於肝
肝系結構簡介 在體合筋, 其華在爪, 在竅為目, 在液為淚 ( 心理 ) 在志為怒 五志 : 怒屬肝 素問 陰陽應象大論 : 東方生風, 風生木, 木生酸, 酸生肝, 肝生筋, 筋生心, 肝主目.. 在天為風, 在地為木, 在體為筋, 在臟為肝 ; 在色為蒼, 在音為角, 在聲為呼, 在變動為握, 在竅為目, 在味為酸, 在志為怒 怒傷肝, 悲勝怒 ; 風傷筋, 燥勝風 ; 酸傷筋, 辛勝酸
肝系功能簡介 中醫肝主要生理功能 : 1) 主疏泄 2) 主藏血 西醫肝臟功能 : 第一, 解毒功能 有毒物質 ( 包括藥物 ) 絕大部分在肝臟里被處理後變得無毒或低毒 第二, 代謝功能 其中包括了合成代謝 分解代謝和能量代謝 人每天攝入的食物中含有蛋白質 脂肪 碳水化合物 維生素和礦物質等各種營養物質, 這些物質在胃腸內初步消化吸收後被送到肝臟, 在肝臟里被分解, 由大變小, 蛋白質變 ( 分解 ) 為胺基酸 脂肪分解為脂肪酸 澱粉分解為葡萄糖, 等等, 分解後的 小物質 又會根據身體需要再在肝臟內被合成為蛋白質 脂肪和一些特殊的碳水化合物或能量物質等, 這是一個 由小變大 的過程 第三, 分泌膽汁 肝細胞生成膽汁, 由肝內和肝外膽管排泌並儲存在膽囊, 進食時膽囊會自動收縮, 通過膽囊管和膽總管把膽汁排泄到小腸, 以幫助食物消化吸收 第四, 造血 儲血和調節循環血量的功能 新生兒的肝臟有造血功能, 長大後不再造血, 但由於血液通過兩根血管 ( 門靜脈和肝動脈 ) 流入肝臟, 同時經過另一根血管 ( 肝靜脈 ) 流出肝臟, 因此肝臟的血流量很大, 肝臟的血容量相應地也很大 第五, 免疫防禦功能 叫做 Kuppfer 細胞, 它既是肝臟的衛士, 也是全身的保護神, 因為入血的外來分子, 尤其是顆粒性的抗原物質, 如有機會經過肝臟, 那麼就會被這種細胞吞噬 消化, 或者經過初步處理後交給其他免疫細胞進一步清除 另外, 有炎症反應時, 血液或其他淋巴組織里的淋巴細胞很快 趕 到肝臟, 解決炎症的問題
肝系功能簡介 1) 主疏泄 : 疏通 ; 發泄升發調暢氣機 : 主動主升 素問 生氣通天論 : 陽氣者, 大怒則形氣絕, 而血菀於上, 使人薄厥 促進脾胃運化 : 素問 保命全形論 : 土得木而達 血證論 : 木之性主於疏泄, 食氣入胃, 全賴肝木之氣以疏泄之, 而水穀乃化 ; 設肝之清陽不升, 則不能疏泄水穀, 滲泄中滿之症, 在所不免 調暢情志 : 婦女排卵和月經來潮, 男子排精
肝系功能簡介 2) 主藏血 : 貯藏血液和調節血量肝藏血同時也是在制約肝的陽氣升騰, 勿使過亢, 維持正常的疏泄功能 素問 五臟生成篇 : 故人臥血歸於肝 若肝臟有病, 藏血異常, 會引起血虛或出血, 引起多種血液濡養不足的病變 如肝血不足, 兩目乾澀昏花 夜盲 筋脈拘急 肢體麻木 屈伸不利 女子月經量少 閉經或月經量多 崩漏 驚駭多夢 臥寐不安 夢遊夢囈以及出現幻覺 素問 五臟生成篇 : 肝受血而能視, 足受血而能步, 掌受血而能握, 指受血而能攝
指甲與健康 甲診與肝 from 醫學百科 健康人的指甲特徵 : 甲色均勻, 呈淡粉紅色 甲質堅韌, 厚薄適中, 軟硬適度, 不易折斷 表面光滑, 有光澤, 無分層 紋路等 甲緣整齊, 無缺損 ( 外力原因除外 ) 指甲根部的小太陽 ( 亦稱半月痕 ) 占指甲升序的五分, 以乳白色為宜 ( 最好十個指甲均有 ) 西醫的看法 : 半月痕實際是長到指甲基底部的部分甲床, 是不斷長出指甲的 床, 供應指甲生長所需的營養, 屬結締組織 甲床有豐富的血管及神經末梢, 當人體血液循環供應正常, 指甲末梢供血充足, 指甲生長速度較快, 不斷的長出新的指甲 新生的甲體尚未老化, 所以顏色較淡, 靠甲床中間處分化較快, 兩側生長速度遞減, 就形成了一個個半月形的影紋, 生長快時則半月弧顯大, 代謝低時則半月弧較小, 甚至不太明顯 當人體出現某些心血管疾病時, 手指末梢供血受到破壞時, 甲體生長速度低於老化速度時則顯現為半月痕減小或無半月痕 由此看來當人們觀察指甲半月痕時, 通過半月痕的表現形式可以大致了解到當下自己的健康狀況 甲半月太大容易發生高血壓 中風 ; 而甲半月假如太小則說明血壓太低, 假如 10 個手指甲完全沒有或僅僅有一點點甲白時, 大多有貧血或者神經衰弱的症狀, 還會意味著身體疲憊不堪抑或正患有病痛 現實生活中情況比較複雜, 有人時有時無, 是身體內缺少某種元素, 此外, 睡眠不足也會這樣
膽結構概述 一 六腑之首, 同時又是奇恒之腑 西醫膽囊結構是位於右方肋骨下肝臟後方的梨形囊袋構造, 有濃縮和儲存膽汁之用 膽囊分底 體 頸 管四部, 頸部連膽囊管 膽囊壁由粘膜 肌層和外膜三層組成
西醫膽功能概述 膽囊有什麼功能呢? (1) 儲存膽汁 : (2) 濃縮膽汁 : 金黃色鹼性肝膽汁中的大部分水和電解質, 由膽囊粘膜吸收返回到血液, 留下膽汁中有效成分儲存在膽囊內, 變成棕黃色或墨綠色呈弱酸性的膽囊膽汁 (3) 分泌粘液 : 膽囊粘膜每天能分泌稠厚的粘液 20ml, 保護膽道粘膜, 不受濃縮膽汁的侵蝕和溶解 (4) 排空 : 進食 3~5min 後, 食物經十二指腸, 刺激十二指腸粘膜, 產生一種激素叫縮膽囊素, 使膽囊收縮, 將膽囊內膽汁立即排入十二指腸, 以助脂肪的消化和吸收, 在排出膽汁同時, 也將膽道內的細菌與膽汁一起排出體外 一般講, 進食脂肪半小時, 膽囊即可排空 西醫膽汁的作用主要是膽鹽或膽汁酸的作用 膽鹽或膽汁酸可作為乳化劑乳化脂肪, 降低脂肪的表面張力, 使脂肪乳化成微滴, 分散於水溶液中這樣, 便增加了胰脂肪酶的作用面積 ; 膽汁酸還可與脂肪酸結合, 形成水溶性複合物, 促進脂肪酸的吸收, 總之, 膽汁對於脂肪的消化和吸收具有重要意義
中醫膽功能概述 一 貯存和排泄膽汁 膽汁的化生與排泄, 由肝的疏泄功能來控制調節 東醫寶鑒 : 肝之餘氣, 泄於膽, 聚而成精 靈樞 本輸 : 膽者, 中精之府 二 中正之官, 主決斷 膽在精神意識上具有判斷事物 作出決定的能力, 故人的勇 怯都與膽有關 素問. 六節藏象論 : 凡十一臟, 取決於膽也 素問. 靈蘭秘典論 : 膽者, 中正之官, 決斷出焉
膽中醫概述 足少陽膽經經絡循行 靈樞 經脈 : 膽足少陽之脈, 起于目銳眥, 上抵頭角, 下耳後, 循頸, 行手少陽之前, 至肩上, 卻交出手少陽之後, 入缺盆 其支者 : 從耳後入耳中, 出走耳前, 至目銳眥後 其支者 : 別銳眥, 下大迎, 合于手少陽, 抵于, 下加頰車, 下頸, 合缺盆 以下胸中, 貫膈, 絡肝 屬膽, 循肋脅里, 出氣街, 繞毛際, 橫入髀厭中 其直者 : 從缺盆下腋, 循胸, 過季脇, 下合髀厭中 以下循髀陽, 出膝外廉, 下外輔骨之前, 直下抵絕骨之端, 下出外踝之前, 循足跗上, 入小指次指之間 其支者 : 別跗上, 入大指之間, 循大指歧骨內, 出其端, 還貫爪甲 出三毛 其支者 : 別跗上, 入大指間, 出其端
肝與膽關係 一 肝與膽相表裏 : 膽與肝直接相連, 附於肝之短葉間構成表裏關係
肝與膽關係 一 肝與膽相表裏 : 經絡循行相連構成表裏關係十二經脈氣血流注順序, 循環相灌 手少陽三焦經 (9~11p.m.) 足少陽膽經 (11~1a.m.) 足厥陰肝經 (1~3a.m.)> 手太陰肺經 (3~5a.m.) 足厥陰肝經透過絡穴 ( 蠡溝穴 ) 由腳的內側分出, 交於足少陽膽經 足少陽膽經透過絡穴 ( 光明穴 ) 由小腿的中段分出, 交於足厥陰肝經
肝與膽關係 一 肝與膽相表裏 : 肝膽相照 功能上互相影響肝分泌膽汁 - 膽儲存膽汁 - 肝主疏泄 - 膽排空膽汁肝主謀慮, 將軍之官 ; 膽主決斷, 中正之官 病理上互相影響 : 肝疏泄 膽貯存及排放膽汁 藥理上治療相關 其中以肝為主導, 往往治肝即治膽, 治療膽病應與治肝之法互參
肝與膽關係 柴胡疏肝散 : 香附 5 克白芍 5 克柴胡 6 克川芎 5 克枳殼 5 克陳皮 6 克甘草 2 克 功效 疏肝理氣 和血止痛 主治 肝鬱氣滯血瘀引起的胸脅疼痛 寒熱往來或噯氣 泛酸或乳房脹痛 舌偏暗 苔薄 脈弦澀 方義 本方為四逆散加陳皮 香附 川芎 而將枳實易枳殼而成的 除具有疏肝健脾之功外, 更有行氣活血之效 方中柴胡疏肝解鬱 ; 枳殼 陳皮 香附, 行氣散結 ; 芍藥柔肝養血歛陰 ; 川芎乃血中之氣藥 既可活血又可行氣 ; 炙甘草益氣補脾, 調和諸藥, 諸藥合用, 共奏疏肝理氣, 健脾養血, 活血止痛之功效 現代應用 慢性肝炎 膽結石 慢性胃炎 乳腺增生 胃 十二指腸潰瘍 肋間神經痛 胃神經官能症 痛經 停經後症候群
肝系病證辨證要點 看到甚麼症狀你會先猜是肝系的病證? 眩暈 目花 關節不利 筋攣拘急 抽搐 四 肢麻木 急躁易怒 巔頂痛 乳房痛 兩脅痛 少腹痛 囊腫疼痛
肝系病證辨證要點 1. 肝經循行路線上的異常 2. 肝功能的異常 PS 不是 AST/ALT 的異常 天社會肢體 人 心理 經絡 地 大宇宙 生理 臟腑 小宇宙
脅痛 - 定義 以脅肋部一側或兩側疼痛為主要表現的病證 可單獨為病, 也可是多種疾病的伴見症狀 脅痛發病部位經絡主要在肝膽, 主要病位在肝, 發病因素涉及多種 七情 飲食 跌仆或風寒外成脅肋均可發病 脅痛的西醫常見病是肋間神經痛 胸膜炎 膽道感染 膽石症和肝臟疾病等 肝硬化 腹水等病尚應參閱黃疸 積聚 鼓脹進行治療
脅痛 - 病理機轉 1. 病位以肝膽為主, 但可涉及脾胃肺等臟腑 2. 病因為氣滯 濕熱 血瘀, 而以氣滯為主 3. 病理性質有虛實兩類, 但以實證居多
脅痛 - 辨證施護 肝氣鬱結證 症狀 : 主症 : 脅肋脹痛, 或左或右, 或兩脅均痛, 部位走竄不定, 甚則引及胸背肩臂 全身症 : 發病輕重每與情志因素有關, 或伴有胸悶不適, 噯氣頻作, 婦女可兼乳房脹痛 舌脈 : 舌苔薄白 脈象弦或弦細
脅痛 - 辨證施護 氣滯絡痹證 症狀 : 主症 : 脅痛經久不已, 其痛如刺, 部位固定, 入夜尤甚 全身症 : 或脅下可捫及癥積, 女子月經量少而不暢 舌脈 : 舌苔薄白 舌質有紫氣, 脈細澀
脅痛 - 辨證施護 肝膽濕熱證症狀 : 主症 : 脅痛較顯著, 如灼如刺 全身症 : 急躁易怒, 胸悶口苦, 泛噁欲嘔, 厭食油膩, 或兼身熱惡寒, 身目黃疸, 小便黃赤 舌脈 : 舌苔黃膩, 脈弦數
脅痛 - 辨證施護 肝陰不足證症狀 : 主症 : 脅肋隱痛, 悠悠不休, 過勞尤甚 全身症 : 頭暈目眩, 心中煩熱, 精神倦怠 舌脈 : 舌紅少苔, 脈細弦或細數
脅痛 - 預防調護 脅痛之發生與情志所傷, 飲食不節相關, 因此, 平素保持情緒穩定 心情舒暢, 避免過怒 過悲 過勞及過度緊張, 同時注意飲食清淡, 切忌過度飲酒或嗜食辛辣肥甘, 以防濕熱內生 已患脅痛的病人, 應積極治療, 按時服藥 還應注意起居有常, 防止過勞 忌食肥甘辛辣及嗜酒過度, 飲食宜食用水果 蔬菜及豆製品等清淡食物 保持心情舒暢, 忌惱怒憂思
脅痛 - 預防調護 飲食衛教 - 針對病症 證型進行調護情志調節 - 心理衛教耳按摩 - 痛點 肝膽擦脅 - 疏通膽肝經絡拍肝膽經
黃疸 - 定義 以目黃 身黃 小便黃為主要症狀表現的病證, 其中目睛黃染是本病重要特徵 在黃疸主要討論內容是陽黃 急黃 陰黃為主, 涉及西醫肝細胞性黃疸 阻塞性黃疸 溶血性黃疸 急性肝炎 慢性肝炎 肝硬化 膽囊炎 膽結石及消化系統腫瘤等病
黃疸 - 病理機轉 1. 病位主要在脾胃肝膽為主 2. 病因以濕為主 : 金匱要略 黃疸病 : 黃家所得, 從濕得之 3. 病理表現有濕熱與寒濕兩端 4. 陽黃 急黃 陰黃在一定條件下可以相互轉化 5. 預後轉歸 : 一般來說, 急黃熱勢熾盛, 常可危及生命 ; 陽黃病程較短, 消退較易, 但如陽黃濕盛於熱者, 消退較緩, 要注意防範其轉為陰黃 ; 陰黃病程纏綿, 日久不退, 預後較差 黃以速退為順
黃疸 - 辨證施護 陽黃 - 熱重於濕證 症狀 : 主症 : 身目俱黃, 黃色鮮明 全身症 : 發熱口渴, 或見心中懊憹, 腹部滿脹, 口乾而苦, 噁心欲吐, 小便短少 黃赤, 大便秘結 舌脈 : 舌苔黃膩 脈象弦數
黃疸 - 辨證施護 陽黃 - 濕重於熱證症狀 : 主症 : 身目俱黃, 但黃色不及前證鮮明全身症 : 頭重身困, 胸脘痞悶, 食慾減退, 噁心嘔吐, 腹脹或大便溏垢 舌脈 : 舌苔厚膩微黃 脈象濡數或濡緩
急黃 - 證 症狀 : 黃疸 - 辨證施護 主症 : 發病急驟, 黃疸迅速加深, 其色如金 全身症 : 皮膚搔癢, 高熱口渴, 脅痛腹滿, 神昏譫語, 煩躁抽搐, 或見衄血 便血, 或見肌膚瘀斑 舌脈 : 舌質紅絳, 苔黃而燥 脈弦滑或細數
黃疸 - 辨證施護 陰黃 - 寒濕阻遏證症狀 : 主症 : 身目俱黃, 黃色晦暗, 或如煙燻全身症 : 脘腹痞脹, 納穀減少, 大便不實, 神疲畏寒, 口淡不渴 舌脈 : 舌淡苔膩 脈濡緩或沉遲
黃疸 - 辨證施護 陰黃 - 脾虛血虧證症狀 : 主症 : 面目急肌膚發黃, 甚則晦暗不澤全身症 : 肢軟乏力, 心悸氣短, 大便溏薄 舌脈 : 舌淡苔薄 脈濡細
黃疸 - 預防調護 黃疸與多種疾病有關, 本病需要針對不同病因進行預防 飲食方面, 要注意衛生及清潔, 節制飲食, 物過嗜辛熱肥甘食物, 戒酒 對有傳染性的病人, 要注意隔離, 餐具消毒, 注射用具及手術器械嚴格消毒, 避免血液制劑汙染防止傳染他人 注意起居有常, 不妄作勞, 順應四時變化, 以免正氣損傷, 體質虛弱, 邪氣乘襲 傳染性黃疸病流行期間, 可進行預防服藥, 可用茵陳蒿 30g 生甘草 6g 或決明子 15g 貫眾 15g 生甘草 10g 或茵陳蒿 30g 鳳尾草 15g, 水煎, 連服 3~7 日
黃疸 - 預防調護 黃疸發病初期應臥床休息, 急黃患者須絕對臥床 恢復期和轉為慢性久病患者, 可適當散步 打太極拳 靜養功 保持心情愉快舒暢, 肝氣調達, 有利疾病恢復 進食營養易消化食物, 以補脾益肝, 禁食辛熱 油膩 酒辣之品以防助濕生熱, 礙脾運化 注意監控 vital sign 如出現斑疹吐衄 神昏痙厥等, 應考慮熱毒耗陰動血, 邪犯心肝, 屬病情惡化之兆
Thanks for listening!!!