世界中医药 年 月第 卷第 期 基于现代文献的针灸治疗咽喉肿痛的同功穴规律分析 曹 方 李 铁 哈丽娟 王富春 长春中医药大学 长春 摘要 目的 运用数据挖掘技术 分析现代针灸文献治疗咽喉肿痛的 同功穴 选用规律 方法 采用计算机检索的方式 对 年中国期刊全文数据库 ＣＮＫＩ 万方数据知识服务平台 ＷＦ 和维普数据库中针灸治疗咽喉肿痛的相关 文献进行检索及梳理 得到相关文献 篇 分析现代针灸治疗咽喉肿痛 同功穴 的选用规律 结果 通过分析发现 现代 文献针灸治疗咽喉肿痛 同功穴 主要为少商和合谷 同功穴 所属经脉主要为手阳明大肠经 手太阴肺经和足阳明胃 经 同功穴 所在部位主要是上肢部和头颈部 同功穴 的特定穴类别选用主要是五输穴和原穴 结论 针灸治疗咽喉 肿痛 选取主治功效相同或相近的 同功穴 使腧穴配伍产生协同增效作用 可起到增强针灸治疗咽喉肿痛的临床疗效 关键词 针灸 咽喉肿痛 同功穴 规律 数据挖掘 Ａ Ａ Ａ Ｒ Ａ Ｍ Ｔ ｍ Ｓ Ｔ Ｍ Ｌ Ｃ Ｆ ＬＴ ＨＬ ｊ Ｗ Ｆ Ｃ Ｕ Ｃ Ｍ Ｃ Ｃ Ａ Ｏｊ Ｔ ｍ ｍ ｍ ｍ Ｍ Ｓ ｗ ｍ ｍ ｗ ｍｃｎｋｉ Ｗ Ｄ Ｋ ｗ Ｓ Ｐ ｍ ＷＦ ＶＩ ＰＣ Ｄ ｍ ｍ ｍ ｍ Ｒ Ｓ ＬＵ Ｈ ＬＩ ｍ ｍｍ Ａ ｍ Ｔ ｍ ｍ Ｙ ｍ ｗ ｍ ｍ Ｙ ｍ ｍ ｋｆ ｍ Ｃ Ｔ ｗ ｍ ｍ ｍ ｍ ｍ ｍ ｗ ｍ ｍ Ｋ Ｗ Ａ Ｓ Ａ Ｒ Ｄ Ｍ 中图分类号 Ｒ Ｒ 文献标识码 Ａ ｊ 咽喉肿痛 属于中医 喉痹 喉痈 嗌肿 概念 对于针对同一症状选取相同主治作用的腧穴 喉风 乳蛾 的范畴 以咽喉部红肿疼痛 吞咽不 进行配伍 提高临床疗效具有指导意义 本研究通 适为特征 诸病源候论 曰 喉痹者 喉里肿塞痹 过收集针灸治疗咽喉肿痛的临床研究文献 运用数 通 水浆不得入也 脏腑冷热不调 气下哽涩 结 据挖掘技术进行针灸治疗咽喉肿痛的同功穴选用规 搏于喉间 吞吐不利 或塞 或痛 故言咽喉不利 多 律分析 以期为针灸临床提供有价值的参考 因风热外袭 肺胃实热 肺肾阴虚所引起 病位在咽 资料与方法 喉 涉及肺 胃 肝 肾等脏腑 咽喉肿痛见于现代医 文献来源 学的急性扁桃体炎 急性咽炎和单纯性喉炎 扁桃体 年中国期刊全文数据库 ＣＮＫＩ 万方数 周围脓肿及咽后壁脓肿等 针灸对咽喉肿痛有较好 据知识服务平台 ＷＦ 和维普数据库中针灸治疗咽 的疗效 但应注意对原发病的配合治疗 喉肿痛的相关文献 剔除重复发表的文献 检索纳 同功穴 是由导师王富春教授在腧穴配伍 的基础上结合多年临床选穴经验首次提出的一种新 采 用 计 算 机 检 索 的 方 法 检 索 入 篇文献 检索策略 采用计算 机 检 索 以 喉 痹 喉 基金项目 国家重点基础研究发展计划 计划 项目 编号 ＣＢ 作者简介 曹方 男 硕士研究生 研究方向 特定穴理论与临床研究 Ｅ ｍ ｍ 通信作者 王富春 男 教授 博士研究生导师 研究方向 特定穴理论与临床研究 Ｔ Ｅ ｍ ｗ ｍ
206 WORLDCHINESEMEDICINE February.2016,Vol.11,No.2 痈 嗌肿 喉风 乳蛾 急性扁桃体炎 急性咽炎 单纯性喉炎 扁桃体周围脓肿 咽后壁脓肿 咽痛 和 咽喉肿痛 为主要检索词, 分别与 针灸 针刺 组合, 检索 CNKI WF 和维普数据库 1 3 文献纳入标准临床研究文献, 研究对象明确为咽喉肿痛, 以腧穴为主要作用点, 以针刺 针灸和电针等针灸疗法为主要治疗手段, 单独或结合其他方法治疗的文献 1 4 文献排除标准治疗方法不是以针刺 电针为主, 如激光针 皮肤针 皮内针 穴位注射和穴位埋线等为主要治疗方法的文献 ; 重复发表的文献, 保留发表年限最近的 1 篇 ; 单纯实验研究的文献 1 5 数据的规范及数据库的建立 1 5 1 数据的规范化规范文献信息, 内容包括作者 刊名和腧穴名称 ( 取穴个数 腧穴所在部位 腧穴所属经脉和特定穴情况等 ) 录入时腧穴用词统一参考 腧穴名称与定位 [51] 1 5 2 数据库的建立将纳入的文献进行分类整理后, 将相关资料输入 MicrosoftExcel2013, 建立咽喉肿痛针灸处方数据库, 运用 中医传承辅助系统 [52] (V2 5) 软件进行分析 1 6 数据分析通过运用 MicrosoftExcel2013 和 中医传承辅助系统 中 数据分析 模块中 方剂分析 功能, 利用系统 数据查询 功能, 将纳入的文献采用的取穴处方录入系统 然后点击相应功能按钮进行数据分析, 包括取穴频次统计 取穴规律分析等 统计分析方法为该软件自带的挖掘算法, 包括改进的互信息法 复杂系统熵聚类, 无监督的熵层次聚类 2 结果 2 1 选穴运用频次分析本研究共纳入文献 72 篇, 选用腧穴 59 个, 其中十四经腧穴 45 个, 经外奇穴 4 个, 自定义穴 9 个, 阿是穴 1 个 针灸治疗咽喉肿痛所选 59 个腧穴的应用频次为 257 次, 平均 4 36 穴次 具体信息见表 1 2 2 选穴所属经脉分析所选用的腧穴涉及到十条经脉和奇经八脉中的任脉和督脉 对检索出的 45 个经穴, 分别按照用穴个数和频次统计其在十二经的分布情况, 具体每条经脉所选用腧穴及频次见表 2 2 3 选穴所在部位分析把人体分为头颈部 胸腹部 腰背部 上肢部 下肢部 5 个部分, 将 59 个腧穴的具体位置按这 5 部分进行统计, 其选用腧穴的部位 频次 选穴个数及具体情况见表 3 2 4 选穴中特定穴应用分析检索出的 45 个经穴, 其中特定穴 23 个, 占 51 11%; 特定穴应用总频次为 168 次 ( 本研究中如果同一个腧穴既是络穴, 又是八脉交会穴, 则将其出现的频次记为 2 次 ) 特定穴类别选用情况具体信息见表 4 表 1 选穴运用频次分析统计表 腧穴名称出现频次少商 36 合谷 35 商阳 曲池 14 天突 13 内庭 9 颊车 8 鱼际 大椎 尺泽 扁桃体穴 7 人迎 6 照海 太溪 廉泉 耳尖 阿是穴 5 天柱 列缺 4 翳风 手三里 关冲 扶突 风池 3 足三里 中冲 通里 天鼎 水突 内关 大迎 复溜 丰隆 耳轮三穴 耳背静脉 涌泉 液门 哑门 温溜 太阳 天容 太冲 神门 身柱 气舍 灵台 厉兑 筋缩 肩 肩井 间使 郗上穴 下颌角前 芳定穴 蛾根 耳根 耳后紫筋 耳轮穴 颈夹脊穴 3 讨论 利用数据挖掘技术对针灸临床治疗进行研究, 有着很重要的意义和挑战性 现代文献中的大量数据为挖掘工作提供了良好的研究基础, 而复杂的症状间的关系和腧穴配伍间的变化为研究提出了挑战 导师王富春教授提出的 同功穴 [2] 新概念, 即为针对某一症状, 具有相同主治作用的一类腧穴 对腧穴配伍的协同增效作用进行了进一步诠释, 可对针灸处方的选择以及临床疗效的提高起到指导作用 3 1 循经取穴规律本研究结果显示, 现代医家针灸治疗咽喉肿痛取穴以手阳明大肠经 手太阴肺经和足阳明胃经的腧穴为主 手阳明大肠经 是主津所生病者, 目黄, 口干, 鼽衄, 喉痹, 肩前 痛, 大指次指痛不用, 主治 咽喉肿痛 ; 手太阴肺经 手太阴之正, 别入渊腋少阴之前, 入走肺, 散之大肠, 上出缺盆, 循喉咙, 复合阳明, 经别循行于喉咙所在部位 ; 足阳明胃经 其支者, 从大迎前, 下人迎, 循喉咙, 入缺盆, 下膈, 属胃, 络脾, 经脉循行于喉咙所在部位, 所属腧穴可治疗咽喉肿痛 统计结果显示, 手阳明大肠经选取腧穴频数比例达到 32 16%, 手太阴肺经选取腧穴频数比例达到 23 79%, 足阳明胃经选取腧穴频数比例达到 14 54%, 这 3 条经脉的腧穴选取频数最多, 体现了 经络所过, 主治所及 的分经主治规律 2 1
世界中医药 2016 年 2 月第 11 卷第 2 期 207 表 2 选穴所属经脉分析统计表 经脉 频次统计频数百分比 用穴统计个数百分比 腧穴及频次 手阳明大肠经 73 32 16% 8 17 78% 合谷 (35), 商阳 (14), 曲池 (14), 手三里 (3), 扶突 (3), 天鼎 (2), 温溜 (1), 肩 (1) 手太阴肺经 54 23 79% 4 8 89% 少商 (36), 鱼际 (7), 尺泽 (7), 列缺 (4) 足阳明胃经 33 14 54% 9 20 00% 内庭 (9), 颊车 (8), 人迎 (6), 足三里 (2), 水突 (2), 丰隆 (2), 大迎 (2), 气舍 (1), 厉兑 (1) 任脉 18 7 93% 2 4 44% 天突 (13), 廉泉 (5) 足少阴肾经 13 5 73% 4 8 89% 照海 (5), 太溪 (5), 复溜 (2), 涌泉 (1) 督脉 11 4 85% 5 11 11% 大椎 (7), 哑门 (1), 身柱 (1), 灵台 (1), 筋缩 (1) 足少阳胆经 8 3 52% 3 6 67% 天柱 (4), 风池 (3), 肩井 (1) 手少阳三焦经 7 3 08% 3 6 67% 翳风 (3), 关冲 (3), 液门 (1) 手厥阴心包经 5 2 20% 3 6 67% 中冲 (2), 内关 (2), 间使 (1) 手少阴心经 3 1 32% 2 4 44% 通里 (2), 神门 (1) 足厥阴肝经 1 0 44% 1 2 22% 太冲 (1) 手太阳小肠经 1 0 44% 1 2 22% 天容 (1) 部位 频次统计频数百分比 用穴统计个数百分比 上肢部 136 52 92% 19 32 20% 表 3 选穴所在部位分析统计表 腧穴及频次 少商 (36), 合谷 (36), 商阳 (14), 曲池 (14), 鱼际 (7), 尺泽 (7), 列缺 (4), 手三里 (3), 关冲 (3), 通里 (2), 中冲 (2), 内关 (2), 神门 (1), 间使 (1), 液门 (1), 肩井 (1), 温溜 (1), 肩 (1), 郗上穴 (1) 头颈部 76 29 57% 26 44 07% 颊车 (8), 大椎 (7), 扁桃体穴 (7), 人迎 (6), 廉泉 (5), 耳尖 (5), 阿是穴 (5), 天柱 (4), 风池 (3), 扶突 (3), 翳风 (3), 水突 (2), 大迎 (2), 天鼎 (2), 耳轮三穴 (2), 耳背静脉 (2), 蛾根 (1), 天容 (1), 气舍 (1), 太阳 (1), 颈夹脊穴 (1), 哑门 (1), 下颌角前 (1), 耳轮穴 (1), 耳后紫筋 (1), 耳根 (1) 下肢部 28 10 89% 9 15 25% 内庭 (9), 照海 (5), 太溪 (5), 足三里 (2), 复溜 (2), 丰隆 (2), 厉兑 (1), 涌泉 (1), 太冲 (1) 胸腹部 13 5 06% 1 1 69% 天突 (13) 背腰部 4 1 56% 4 6 78% 身柱 (1), 灵台 (1), 筋缩 (1), 芳定穴 (1) 表 4 特定穴类别选用分析统计表 特定穴频次穴数腧穴及频次 五输穴 107 17 少商 (36), 商阳 (14), 曲池 (14), 内庭 (9), 鱼际 (7), 尺泽 (7), 太溪 (5), 关冲 (3), 中冲 (2), 足三里 (2), 复溜 (2), 间使 (1), 神门 (1), 厉兑 (1), 涌泉 (1), 液门 (1), 太冲 (1) 原穴 42 4 合谷 (35), 太溪 (5), 神门 (1), 太冲 (1) 络穴 10 4 列缺 (4), 通里 (2), 内关 (2), 丰隆 (2) 八脉交会穴 6 2 列缺 (4), 内关 (2) 下合穴 2 1 足三里 (2) 郄穴 1 1 温溜 (1) 3 2 分部取穴规律邻近作用是腧穴的治疗作用之一, 也即腧穴能治疗其所在部位及临近部位的病证 ; 远道作用, 这是经穴, 尤其是十二经脉在四肢肘 膝关节以下的腧穴能治本经循行所到达的远隔部位的病症 根据选穴所在部位分析统计显示, 针灸治疗咽喉肿痛临床取穴有着按部位选取的规律, 上肢部的腧穴频数百分比达 52 92%, 头颈部的腧穴频数百分比达到 29 57%, 下肢部的腧穴频数百分比达到 10 89% 上肢部的少商 合谷和商阳, 头颈部的颊车 大椎和扁桃体穴, 下肢部的内庭选取频数分别较多, 体现出 腧穴所在, 主治所在 和 经络所 过, 主治所及 的腧穴分部主治规律 3 3 辨证取穴规律临床上针灸治疗疾病常根据疾病的证候特点, 分析病因病机而辨证选取腧穴, 体现了治病求本的原则 咽喉肿痛病位在咽喉, 临床辨证大致可分为风热壅肺 胃火痰盛和阴虚火旺, 可因风热火毒侵袭咽喉, 肺胃积热循经上扰, 风火热毒蕴结于咽喉, 体虚 劳累 久病而致肺肾两虚, 虚火上炎, 灼于喉部所致 根据选穴所属经脉分析统计结果,10 条正经和奇经八脉中的任脉和督脉所属腧穴均有选用, 特别是属于手阳明大肠经的合谷, 手太阴肺经的少商, 足阳明胃经的内庭, 足少阴肾经的照海
ＷＯＲＬＤＣＨＩ ＮＥＳ ＥＭＥＤＩ ＣＩ ＮＥ Ｆ Ｖ Ｎ 选用相对较多 表明现代医家针灸治疗咽喉肿痛是 在遵循中医理论的基础上 根据咽喉肿痛的病因病 机进行辨证选穴 特定穴取穴规律 中医急症 刘鲜妮喉 痹 散联 合 针刺 治 疗慢 性 咽 炎 例 河 南 中 医 周凌 王冠博清咽利喉汤配合针刺放血治疗急性扁桃体炎临床 特定穴是有着特定的称谓 具有特殊治疗作用的腧穴 在临床中极为常用 具有 主治规律强 运用范围广的特点 本研究显示 现代医家针灸治疗咽喉肿痛选用 个经穴 其中特定穴 个 占 应用总频 次为 次 特定穴中应用最多的是五输穴 共选 用 穴 频次 其次为原穴 选用 穴 频次 五输穴为临床常用要穴 为古今医家所重视 从选 穴运用频次分析结果可见 五输穴中选用频次较高 的少商为手太阴肺经的井穴 主治咽喉肿痛 商阳为 手阳明大肠经的井穴 可主治咽喉肿痛 曲池为手阳 明大肠经的合穴 亦可主治咽喉肿痛 原穴为十二 经脉在腕 踝关节附近的腧穴 是脏腑原气留止的部 位 灵枢经 九针十二原 说 五脏有疾 当取之 十二原 针刺原穴能使三焦原气通达 发挥维护 正气的作用 合谷为手阳明大肠经的原穴 选用频 次较高 体现出原穴有调整其脏腑经络虚实各证的 功能 综上所述 现代文献针灸治疗咽喉肿痛 同功 穴 主要为少商和合谷 同功穴 所属经脉主要为 手阳明大肠经 手太阴肺经和足阳明胃经 同功 穴 所在部位主要是上肢部和头颈部 同功穴 的 特定穴类别选用主要是五输穴和原穴 同功穴 是腧穴配伍的基本要素 而腧穴配伍是针灸处方的 基础 针灸治疗咽喉肿痛 应在中医整体观念 辨证 论治原则指导下 将辨证选穴与对症选穴有机结合 起来 选取主治功效相同或相近的 同功穴 使腧 穴配伍产生协同增效作用 可起到增强针灸治疗咽 喉肿痛的临床疗效 参考文献 王启才针灸治疗学 Ｍ 北京 中国中医药出版社 王富春Ｄ Ａ Ｗ Ｊ Ａ Ｍ 耿秀珍刺血法治疗急性咽喉肿痛的临床分析 中国医药指 南 刘佩君阿是穴刺血治疗急性扁桃体炎 例 江苏中医杂 魏贤芳刺络法治疗急性扁桃体炎 例 陕西中医 于竹力刺血疗法治疗急性扁桃体炎 例 针灸临床杂 刘世伟 李红霞毫针针刺治疗急性扁桃体炎临床体会 中国 针灸临床杂 观察 李尊桂 崔琼 张泽富乳蛾汤配合针刺治疗急性扁桃体炎的疗 贵阳中医学院学报 效对比观察 刘树鸾 刘松江 刘雨三棱针刺血治疗急性扁桃体炎 例 中国针灸 刘希茹 张蕴佳 沈卫东少商穴点刺放血治疗急性扁桃 体 炎 中国针灸 崔润强透天凉手法针刺手三里治疗急性扁桃体炎 例 内蒙古中医药 陈梅 杨宏伟 赵青蕊蝎尾粉配合穴位针刺治疗咽喉肿痛 例疗效观察 中国实用乡村医生杂 王 志平 杨宣 舒远 近 配穴 法 治 疗阴 虚 喉痹 例 临 床 观 察 重庆中医药杂 杜宗华照海穴为主治疗咽喉肿痛 例 陕西中医 刘长江针刺扁桃体治疗急性扁桃体炎 例 吉林中医药 强胜针刺蛾根 合谷穴治疗急性扁桃体炎 例 中国针 灸 高志才 杜爱民针刺二商历兑穴治疗急性扁桃体炎 例观察 贵阳中医学院学报 喻松仁 刘春燕 谢强针刺放血疗法治疗急喉痹的临床 研 究 辽宁中医杂 王秀军针刺放血治疗急性扁桃体炎 例的疗效观察 上海针灸杂 杜伟针刺合局部放血治急喉痹 例 江西中医药 杨梅英针刺 及 穴位 封 闭 治疗 急 性扁 桃 体炎 护 理 杂 袁树声 黄选兆 孙福珍针刺疗法治疗急性扁桃体炎 武汉 医学院学报 王春艳针刺疗法治疗急性扁桃体炎 例的疗效观察 针 灸临床杂 方受福 方鸿兴针刺内关穴治疗咽喉肿痛 福建中医药 杜伟针刺配合局部放血治疗急喉痹临床体会 中国中医急 症 张忆平针刺配合中药外敷治疗慢喉痹 例 上海针灸杂 郑文会 陈志忠针刺郄上穴治疗 例急性扁桃体炎 天 津医药 高楼建针刺天容治疗急性扁桃体炎 例 浙江中医杂 代传伦针刺天突配合少商放血治疗咽喉肿痛 例 内蒙 古中医药 王夕花 张炳法针刺照海穴治疗急性咽炎 山东中医杂 下接第 页
世界中医药 年 月第 卷第 期 龚烨靓 杨允 李双 等灸法治疗妊娠呕吐 Ａ 上海 全国针 法灸法临床与针刺手法规范化学术研讨会暨上海市针灸学术年 会 宋新安妊娠恶阻针灸治疗 例临床分析 临床合理用药 Ｂ 关坚妊娠反应的针灸按摩法 按摩与导引 孙龙军 李爱香推拿配合针灸治疗妊娠恶阻 例 山东中 医杂 张 志 贤翳 风 穴 位 注 射 治 疗 妊 娠 呕 吐 例 中 国 针 灸 秦云针刺加穴位注射治疗妊娠剧吐 例 杏林中医药 吴晓艳 范有强针刺配合耳针治疗妊娠恶阻 例 针灸临 床杂 冶尕西针刺治疗妊娠呕吐 例 中国中医急症 毛忠南针 刺 治疗顽固性妊 娠 剧吐 例 针 灸 临 床 杂 杜清华针灸治疗妊娠恶阻 例 河南中医药学刊 郭大江针灸治疗妊娠恶阻 例 中国民间疗法 段如胜 刘义 邓国志针灸治疗妊娠恶阻 例 中国针灸 克里斯蒂安 朗佛 阿尼科 毕格蕾 德朗巴士针灸治疗妊娠 中国自然医学杂 呕吐 罗洪艳中 药 汤 剂 配 合 针 灸 及 穴 位 注 射 治 疗 妊 娠 剧 吐 例 中国乡村医药杂 赵京生另一种对称 论腧穴部位与主治关系的规律 中 国针灸 房连强 谭朝坚以斜方肌起止点为针刺主要靶点治疗颈性眩 晕临床观察 中国中医药信息杂 常小荣 兰蕾 严洁 等针刺足阳明经特定穴治疗功能性消化 不良 例 世界华人消化杂 严洁 阳仁达 易受乡 等从针刺不同经穴对家兔胃粘膜保护 中 国 针 灸 作用 探 讨 多 经 司 控 同 一 脏 腑 的 规 律 陈怀生针灸加穴位注射治疗妊娠剧吐 例 针灸临床杂 收稿 责任编辑 洪志强 上接第 页 何露添针刺治疗 例急性喉炎的报导 江西中医药 张日针刺治疗 例急性扁桃体炎 新医药学杂 蔡敬民针刺治疗喉痹 四川中医 曹秋茹 闫和利 吕旭东 等针刺治疗急性扁桃体炎 例 针灸临床杂 雷 凌 云针 刺 治 疗 急 性 扁 桃 体 炎 例 报 告 贵 州 医 药 王 胜 勇针 刺 治 疗 急 性 扁 桃 体 炎 例 上 海 针 灸 杂 陈志明针刺治疗急性扁桃体炎 例 四川中医 王志军针 刺治疗急性 扁 桃 体 炎 例 中 医 外 治 杂 陈仁华针刺治疗急性扁桃体炎 例 中国针灸 孙长林 瞿绪光针刺治疗急性喉炎 例体会 中国乡村医 生杂 刘元奎针刺治疗咽喉肿痛 云南中医学院学报 胡津 丽 蒋 彩 云 蒋 中秋针 刺治 疗 咽喉 肿 痛 例临 床 观 察 甘肃中医 纪小美针刺治愈咽痛 例 吉林中医药 邓必骏针灸治疗急性扁桃体炎 例疗效观察 中级医刊 魏宏 李娟针灸治疗乳蛾十法 黑龙江中医药 冯纯礼针剌治疗急性扁桃体炎 例 中国 针灸 穆淑坤针 药 并用 治 疗 急 性 扁 桃 体 炎 吉 林 中 医 药 贺松年针灸治疗急性扁桃体炎 附病例报告 山西医学杂 中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局 中国国家标准化 管理委员会发布腧穴名称与定位 Ｍ 北京 中国标准出版社 卢朋 李 健 唐 仕 欢 等中 医 传 承 辅 助 系 统 软 件 开 发 与 应 用 中国实验方剂学杂 收稿 责任编辑 洪志强