針灸治療腰腿痛的臨床概況 楊鎮昇 （香港註冊中醫學會） 腰腿痛是一組以腰部疼痛或腿痛為主要表現的臨床綜合徵，它是骨傷科臨床常見病、多發病之一

針灸治療腰腿痛的臨床概況楊鎮昇 ( 香港註冊中醫學會 ) 腰腿痛是一組以腰部疼痛或腿痛為主要表現的臨床綜合徵, 它是骨傷科臨床常見病 多發病之一 該病好發於中 老年人, 主要由腰肌勞損 炎症 風濕以及脊柱退行性病變等多種疾病引起 據流行病學調查, 美國居民有 80% 的人在其工作年代患過腰腿痛, 瑞典居民有 65% 的人在其工作年代患過腰腿痛, 且隨 年齡的增長, 發生率亦逐漸增加 國內統計資料表明, 腰腿痛患者的門診率僅次於感冒和心血管疾病 [1] 本病病因複雜, 疼痛時緩時重, 纏綿不愈, 復發率高 許多患者久治不愈而演變成慢性 頑固性腰腿痛, 治療頗為棘手 近年來, 國內外許多專家學者採用針灸治療腰腿痛較為普遍, 且臨床療效顯著, 茲將有關文獻資料綜述如 下 1 腰腿痛的病因病機研究 腰腿痛的病因十分複雜, 辛波 [2] 認為導致腰腿痛病症的病因病機多由氣血不足, 腎臟虧虛, 外感風 寒 濕邪, 阻滯經脈, 氣血不通, 不通則痛 ; 或跌撲閃挫 過度勞損, 致經脈氣血 阻滯不通, 瘀血停 而發生 或先天稟賦不足, 後天失調, 久病體虛, 年老體衰, 以致氣血 不足, 腎精虧損, 筋脈 骨骼失去濡養而發生腰腿疼痛 正如 素問. 舉痛論 所云 : 寒氣 入經而稽遲, 泣而不行, 客於脈外則血少, 客於脈中則氣不通, 不通則痛 素問. 痹論篇 亦云 : 風 寒 濕三氣雜至而為痹 指出外感風 寒 濕是腰腿痛的主要病因, 血少 氣 血不通 脈絡縮蜷 絀急是腰腿痛的發病機制 宋代嚴用和的 濟生方 則在前人的基礎上 發展了腰痛的病因 病機理論, 指出 素問 云 : 腰者腎之府, 轉搖不能, 腎將憊矣 審 如是說, 則知腎系於腰, 多因嗜欲過度, 勞傷腎經, 腎臟既虛, 喜怒憂思, 風寒濕毒得以傷 之, 遂致腰痛 又有墮墜閃肭, 氣凝血滯, 亦致腰痛 總之, 中醫對腰腿痛病因病機的認識, 已從單純的外因致病論, 發展到外因 內因 意外損傷等多因致病論, 為腰腿痛的辨証求因 審因論治奠定了良好的理論基礎 2 針刺治療腰腿痛的臨床研究 針刺治療腰腿痛歷史悠久, 早在二千多年前 黃帝內經 就有關於 腰脊痛 腰椎痛 腰股痛 的記載, 並採用針刺進行治療 唐代孫思邈在 千金方 中提倡腰腿痛綜合治療, 他認為對於疼痛 針灸之功, 過半於湯藥, 針灸攻其外, 湯藥攻其內, 則病無所逃矣 前人用針刺治療腰腿痛積累了豐富的經驗, 並一直沿用至今 2.1 針灸治療針灸療法即是採用毫針刺入身體一定部位或經穴以達到治療疾病的一種方法 針灸治療腰腿痛, 可以疏通經絡 調節氣血 提高機體的免疫力 緩解肌肉的緊張 痙攣, 對大多數腰腿痛患者具有良好鎮痛作用 張桂春 [3] 報導治療 100 例坐骨神經炎引起的腰腿痛, 主穴 : 取腎俞 大腸俞 關元俞 環跳 配穴 : 取委中 承山 陽陵泉 絕骨 昆侖等 各穴交替使用, 均以直刺法, 行提插術後留針至氣達病所, 每次治療 20 分鐘 結果 : 痊癒 84 例, 顯效 9 例, 有效 5 例, 總有效率 98% 黃夢英[4] 治療急性腰腿痛 50 例, 患者腰痛為主者, 取志室透命

門 大腸俞等穴, 作腰脊神經根強刺, 配腰陽關 委中 ; 合併坐骨神經痛者加針環跳 陽陵泉, 均強刺激, 不留針 結果 : 臨床痊癒者 33 例, 顯著進步者 11 例, 好轉者 4 例, 總有效率為 96% 張錦華[5] 報導針刺治療老年腰腿痛 46 例, 取腎俞 大腸俞 環跳 承扶 委中 承山 懸鐘穴, 均以平補平瀉手法, 每日治療 2 次 同時設西藥魯南貝特片治療 30 例作對照, 4 周為 1 療程 結果 : 針刺組治癒 24 例, 顯效 16 例, 好轉 4 例, 總有效率 95.7% 對照組治癒 8 例, 顯效 8 例, 好轉 6 例, 總有效率為 73%, 兩組治癒率比較差異顯著 (P>0.05) 董淮南 [6] 報導針刺治療腰椎間盤突出症 105 例 其中以腰痛為主症 34 例, 以臀部疼痛為主伴腰 痛 23 例, 以腿痛為主伴有腰痛 48 例 ; 單側疼痛者 46 例, 雙側痛者 59 例 取穴 : 腎俞 大 腸俞 環跳 委中 足三里 陽陵泉 承山 懸鐘 阿是穴 治療方法 : 毫針垂直刺入直至得氣後, 採用撚轉 提插平補平瀉手法, 留針 30min, 每 10min 行針 1 次 每日 1 次,10 次 為 1 個療程, 總有效率為 88.57% 認為針刺能夠強有力地激發神經衝動傳導, 疏通經絡氣血, 消除炎症和鬆解壓迫, 促使各種症狀迅速改善, 達到通則不痛的目的 2.2 靈龜八法針刺治療 靈龜八法是運用九宮八卦學說, 結合人體奇經八脈相交會的八個十二正經的腧穴以日 時干 支推算, 擇時取穴的一種針刺療法 該法可以調節各經脈氣血, 疏通經絡, 達到通則不痛的 目的 陳成 [7] 採用靈龜八法配合阿是穴治療頸肩腰腿痛 65 例 治療方法 : 選准阿是穴, 針 刺得氣後, 再提針至淺層向兩旁斜刺, 並施以提插瀉法, 不留針 出針後, 局部閃罐 20 下 每日治療 1 次,5 次為 1 個療程 結果痊癒 42 例, 顯效 16 例, 有效 7 例, 總有效率為 100% 張玉和 [8] 等以針刺八卦穴為主治療頑固性腰腿痛 80 例, 治癒 60 例, 有效 18 例, 治癒率為 75%, 總有效率達 97.5% 2.3 針灸加按摩推拿治療 張傳俊 [9] 用針灸按摩加藥物綜合治療各種原因引起的腰腿痛 68 例 其中急性腰扭傷 25 例, 總有效率 96%; 腰椎間盤突出症 15 例, 總有效率 94%; 痹証 28 例, 總有效率 92.9% 王立新 [10] 以針灸推拿配合治療第三腰橫突綜合症 120 例, 均行平補平瀉手法, 針刺患側秩邊 環 跳 承扶 委中及阿是穴 同時於患者病側第三腰椎橫突處, 作彈撥 搓 揉等手法治療, 隔天 1 次 結果 120 例中, 治癒 86 例, 好轉 34 例 孫國棟 [11] 採用遠針近推法治療 68 例 治療方法 : 首先針刺患者頭部足運動區, 感覺區以及腰腿 坐骨神經穴和環跳 殷門 陽陵 泉 委中 承山 懸鐘 阿是穴等 行提插撚轉手法, 留針 5min 同時配合手法於患者頸 腰 部作鬆筋 牽抖按壓法, 並在壓痛點及四周施滾 按揉 彈撥推拿術 經用上法治療, 優良率佔 87.9% 戴啟斌[12] 治療腰椎間盤突出症腰腿痛 76 例, 取腰陽關及兩側夾脊穴為主 有下肢放射痛者加取承扶 殷門 委中 環跳 風市 中瀆 承山 絕骨 陽陵泉等穴 然後點按腰部背俞穴 華佗夾脊穴和腿部足太陽膀胱經穴, 自上而下施以揉 捏 按摩等手法 每日針刺 推拿 1 次,10 日為 1 個療程 治療 3 個療程後, 痊癒 47 例, 顯效 23 例, 有效 4 例, 總有效率為 97.4% 認為針灸結合推拿治療能達到疏通局部氣血經絡, 降低損傷的椎間盤內壓力, 促使突出的髓核和纖維環回納 縮小 鬆弛, 並能分離突出物與神經根之間的黏連, 改變突出物的位置, 解除和減輕對神經根的壓迫, 加強局部組織的氣血流通, 使疼痛得以緩解 2.4 針刺加穴位封閉治療

針刺加藥液封閉療法是在針刺基礎上, 選用相應的穴位和藥物, 將藥液注入穴位內, 以充分發揮經穴和藥物對疾病的綜合效能, 達到治病目的的一種方法 李正燕 [13] 將 390 例腰腿痛患者分為 A B C 三組, 每組 130 例 A 組採用 0.2% 利多卡因穴位注射 ;B 組用丹參注射液作穴位注射 ;C 組用針灸加理療 20 天為 1 療程 結果 :7 天以內急性腰腿痛患者 A 組和 C 組療效無差異 (P>0.01); 7 天以上患者, 以 0.2% 利多卡因穴注療效最好 (P<0.05) 張輝 [14] 以針刺環跳 陽陵泉 絕骨等穴, 配合次穴注射 0.2% 利多卡因 地塞米松等藥液封閉, 治療腰腿痛 117 例, 止痛總有效率達 100% 邱金石[15] 以針刺命門 腰陽關 相應夾脊等穴 加 用 喃硫胺 維生素 B12 作穴位封閉, 治療腰腿痛 200 例 隔日治療 1 次,10 次為 1 個療程 結果 : 痊癒 157 例, 有效 32 例, 無效 7 例, 總有效率為 94.5% 韓兆峰[16] 應用組合式空心針灸針治療急性腰腿痛 100 例 取腰部相應華佗夾脊穴, 配秩邊 環跳等穴針刺, 同時穴位 注射利多卡因等藥, 每週 1 次,3 次為 1 個療程, 總有效率 100% 作者認為針刺結合藥液穴 位封閉治療腰腿痛, 除對疼痛反應的抑制外, 尚可幫助改善血液循環, 消除炎症和水腫對神 經的壓迫與刺激, 能較快的減輕或消除疼痛 2.5 針灸加中藥治療 文偉 [17] 等報導取腎俞 委中 陽陵泉 阿是穴 環跳 志室 太溪等穴位, 運用針灸配合 中藥離子電導入治療腰腿痛 50 例, 總有效率 100% 鞠文富 [18] 採用腎俞 氣海俞 環跳 陽陵泉 承扶 殷門 委中 承山 承筋 風市等穴針刺治療 71 例, 同時配合電針 理療按 摩及中藥治療,10 日為 1 療程 經 1~3 個療程治療, 痊癒 27 例, 顯效 23 例, 好轉 16 例, 總有效率 92.9% 程雲柱 [19] 以循經取穴針刺配合艾灸 藥物薰蒸及內服中藥等綜合治療各 種原因引起的腰腿痛 200 例, 痊癒 70 例, 有效 120 例, 無效 10 例, 總有效率 95% 高玉奎 [20] 採用針灸結合中藥內服治療腰椎間盤突出症引起腰腿痛 208 例 以針刺患側腰部夾脊 穴 患側環跳 秩邊 承扶 委中 陽陵泉 絕骨等為主穴 於夾脊穴垂直進針, 至有針感 放射後, 接電針儀治療, 留針 30min 每日 1 次, 同時配合口服中藥,10 天為 1 個療程, 經 治 2~3 個療程後, 治癒 151 例, 好轉 38 例, 總有效率為 90.9% 認為針灸結合中藥具有鎮 痛快 症狀改善明顯等作用 2.6 梅花針治療 梅花針也是常用的一種針刺方法, 具有控制疼痛發作及解除局部肌肉痙攣的作用 袁群生 [21] 以麝香梅花針在患者環跳 陽陵泉 承扶 委中 阿是穴叩打治療慢性腰腿痛 114 例, 總有效率 97.3% 文淑霞[22] 採用毫針先針患者人中 印堂 雙側腰痛點 阿是穴 然後在腰部壓痛點, 用梅花針作局部叩刺後加拔火罐, 每日或隔日治療 1 次,5 次為 1 療程 治療急性腰扭傷 96 例, 總有效率達 97.9% 李強[23] 將 350 例患者隨機分為兩組, 治療組 200 例取阿是穴 過敏點 過敏帶為主穴, 腰部疼痛加腰陽關, 命門, 腿部疼痛加環跳 委中 承山, 均以梅花針叩刺加拔火罐治療 對照組 150 例則以按摩 針灸加服消炎鎮痛藥治療 結果 : 治療組痊癒 170 例, 顯效 12 例, 有效 16 例, 無效 2 例, 總有效率為 99.0%; 對照組痊癒 80 例, 顯效 12 例, 有效 18 例, 無效 40 例, 總有效率為 73.33%, 兩組療效差異顯著 (P<0.05) 作者認為梅花針叩刺可祛瘀通絡 散寒散瘀 調和陰陽 拔火罐能祛風散寒 散瘀通絡 梅花針叩刺後加火罐拔吸出血減壓法, 能抗炎 祛瘀 通絡 消腫 止痛, 迅速消除病灶張力 壓力而獲顯著療效

2.7 溫針治療溫針療法是在毫針針刺後, 在針尾加溫以達到治療疾病的一種方法 溫針能起到疏通經脈, 行氣活血, 改善深層軟組織病變部位的供血不足及營養代謝障礙, 從而起到緩解和消除疼痛的作用 李蘭芬 [24] 報導以溫針辨証治療腰腿痛 100 例 隔日治療 1 次,6 次為 1 個療程 結果 : 臨床治癒 62 例, 好轉 34 例, 無效 4 例, 總有效率為 96% 楊曉燕[25] 以艾絨溫針導熱治療 100 例腰腿痛 選定壓痛點, 採用粗銀針作直 斜刺達肌肉及筋膜附 骨面, 然後在銀針尾部套上 1.5cm 大的艾絨卷並點燃, 待艾絨熄滅後拔針, 每隔 5~6 天治療 1 次, 連續治 療 1~3 次即見效, 總有效率達 99% 向賢德 [26] 選用溫灸熱療器治療頸 肩 腰 腿痛 120 例, 即刻止痛效應率達 67.5%, 總有效率為 90.8% 認為溫灸熱療熱力集中, 透熱深入, 能較好地吸收病變深層組織的炎症, 對急性炎性疼痛有很強的抑制作用, 故能快速消腫止痛 2.8 電針治療 電針治療就是在刺入穴位內的毫針柄上連接電針儀的導線, 通過微波電流, 以針和電的綜和 作用達到治療的目的 鄧妮娜 [27] 採用電針刺激治療 52 例, 治療方法 : 於患者腎俞 大腸俞 委中 陽陵泉 承山以毫針深刺 1.5~2 寸, 環跳深刺 3~5 寸, 昆侖深刺 0.5~0.8 寸 均採 用直刺, 施提插瀉法, 然後接 6805 治療儀, 留針 30 分鐘 結果 : 臨床治癒 34 例, 顯效 12 例, 好轉 4 例, 總有效率 96% 周煒將 [28] 將 102 例腰腿痛患者分為兩組, 治療組 52 例採用 電針加 TDP 照射治療, 對照組 50 例以傳統針刺治療, 結果 : 治療組總有效率 96.15%, 對照 組總有效率 66.0% 楊經建 [29] 治療各種原因引起的腰腿痛 96 例, 以循經取穴為主, 結合局 部取穴, 同時採用 TDP 痛點照射, 每日治療 1 次,10 次為 1 個療程 痊癒 50 例, 顯效 20 例, 好轉 15 例, 總有效率 88.5% 該療法對急性腰扭傷和慢性腰肌勞損效果最佳 黃移生 [30] 按 患者病變疼痛部位的不同分別循足太陽, 足少陽, 足陽明經取穴, 並配合電針儀治療腰腿痛 82 例, 總有效率達 95% 療程最長 1 個月, 最短的 1 周 秦雲 [31] 將 106 例患者隨機分為兩 組, 治療組 53 例以針刺環跳穴為主 大腸俞 陽陵泉 秩邊 梁丘 委中 承山 昆侖等穴 為輔 針刺得氣後, 接通針療電麻儀 每日 1 次, 留針 30 分鐘,10 次為 1 療程 對照組 53 例採用綜合治療 結果 : 治療組痊癒 39 例, 顯效 10 例, 無效 4 例, 治癒率 73.69%; 對照組 痊癒 27 例, 顯效 18 例, 無效 8 例, 治癒率 50.9% 兩組治癒率比較差異顯著 (P<0.05) 認 為腰腿痛歸屬於足太陽膀胱經病, 治療時重點選用膀胱經腧穴進行局部及遠端電針刺激, 使 局部神經興奮, 肌肉收縮, 改善神經肌肉的營養狀態和生理機能, 增強腰部肌肉的活力, 解除肌肉痙攣, 鬆解黏連, 達到舒通經絡, 調整氣血的目的, 使疼痛 麻木等症狀消失而得以治癒 2.9 小針刀治療採用小針刀剝離 鬆解組織, 可改善血供, 調整肌力外平衡, 使受累組織得到減壓, 起到調節緩解疼痛的作用 沉志翔 [32] 用小針刀綜合治療椎間盤源性腰腿痛 61 例, 治療方法 : 在患處或臨近組織施行小針刀, 同時根據病情用 2% 利多卡因 醋酸氫化潑尼松 透明質酸以及維生素 B12 注射液在進刀處局部注射 結果 :61 患者施行小針刀治療 1~11 次, 平均 3.5 次, 總有效率 95.7% 任志遠[33] 應用針灸刀進行 穴位手術 治療頸 肩 腰 腿痛 3 萬餘例, 總治癒率達 95% 其中椎間盤突出至腰腿痛患者治癒率為 83% 劉小平[34] 採用針刀 牽引 手法三聯法治療腰椎間盤突出症引起的腰腿痛 40 例, 並設傳統腰牽加理療法 40 例作對照

結果 : 治療組平均治療 7.1 天, 治癒率 35.0%, 顯效率 67.5%, 總有效率 90.0% 對照組平均治療 32.8 天, 治癒率 22.50%, 顯效率 42.50%, 總有效率 75.00% 兩組治癒率及顯效率差異顯著 P<0.05 歐良樹[35] 應用 DJZ-I 型鐳射針灸刀在患者病變組織內進行切割 剝離 剷除 照射等, 治療各種類型頸肩腰腿痛症 360 例, 治癒 282 例, 顯效 55 例, 好轉 23 例, 總有效率 93.6% 綜上所述, 針刺療法治療腰腿痛止痛作用顯著, 其療效大都在 90% 以上 從現有文獻來看, 針灸取穴多以督脈 足太陽膀胱經和足少陰腎經為主 循經取穴配合局部取穴也較為常用 根據辨証因時因人施針, 配合其他治療方法, 則效果更為顯著, 值得臨床推廣應用 但由於 臨床報導隨機對照研究資料較少, 且缺乏統一的療效評定標準, 故其確切療效仍有待驗證 今後應加強臨床科研設計, 提高臨床療效論証強度, 並對針灸治療腰腿痛的相關作用機製作 進一步研究與探討, 為針灸在腰腿痛治療中的廣泛應用提供可靠的臨床和實驗依據 參考文獻 [1] 王緒立, 李玖葆, 欒長業. 對腰腿痛病的認識診斷與治療按摩與導引.1998; (4): 3 [2] 辛波, 許志效. 中醫學對腰腿痛的認識 [J]. 廣西中醫藥 2004; 27(1): 60 [3] 張桂春. 針灸治療坐骨神經痛 100 例臨床觀察 [J]. 黑龍江中醫雜誌 1999; (1): 7 [4] 黃夢英. 針灸治療急性腰腿痛 50 例 [J]. 湖南中醫藥導報 1999; 5(2): 26 [5] 張錦華. 針灸治療老年腰腿痛 [J]. 實作中醫內科雜誌 2003; 17(3): 236) [6] 董淮南. 針灸治療腰椎間盤突出症 105 例 [J]. 中國民間療法 2004; 12(12): 8 [7] 陳成. 靈龜八法配合阿是穴合穀刺治療頸肩腰腿痛 65 例 [J]. 中國民間療法 2005; 13(8): 14-15 [8] 張玉和, 張冬雲, 張立平. 針刺八卦穴為主治療頑固性腰腿痛 80 例臨床研究 [J]. 針灸 臨床雜誌 2001; 17(10): 35-37 [9] 張傳俊. 針灸按摩加藥物綜合治療腰腿痛病 68 例 [J]. 山東醫藥 1998; 38(3): 56 [10] 王立新. 針灸配合推拿治療第三腰椎橫突綜合症 [J]. 浙江中醫學院學報 2005; 29(2): 69 [11] 張本武. 遠針近推法治療腰椎間盤突出症 68 例報告 [J]. 中國中醫骨傷科雜誌 2005; 13(3): 35-36 [12] 戴啟斌. 針刺結合推拿治療腰間盤突出症 76 例 [J]. 遼寧中醫學院學報 2005; 7(3): 257) [13] 李正燕, 李桂斌, 盧紅玲. 390 例腰腿痛臨床療效觀察 [J]. 針灸臨床雜誌 2004; 20(2): 14-14 [14] 張輝. 針灸配合次穴注射治療腰腿痛 117 例 [J]. 新疆中醫藥 2001; 19(3): 50-51 [15] 邱金石. 電針和水針治療腰腿痛 200 例 [J]. 上海針灸雜誌 2000; 19( 增刊 ): 30-31 [16] 韓兆峰. 組合式空心針灸針治療急性腰腿痛 100 例 [J]. 陝西中醫 2005; 26(8): 827-828 [17] 文偉, 黃新. 中藥離子導入配合針灸治療腰腿痛 50 例 [J]. 雲南中醫中藥雜誌 2002; 23(2): 34

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