過勞 之預防措施與實務 郭浩然 勞動部南區職業傷病防治中心成功大學醫學院附設醫院職業及環境醫學部
過勞 的由來 過勞 來自於日語 過勞死 (karoshi ), 源自於 1969 年一名任職日本當時最大報社海外運輸部的二十九歲男員工在他工作期間突然中風身亡工作的個案 與該名個案類似狀況的案例不一定會死亡, 因此有 過勞 一詞來稱呼 在我國臨床醫學的實務上, 所謂 過勞 就等同於 職業促發腦血管及心臟疾病
過勞死 諸葛亮在 後出師表 提到 : 鞠躬盡瘁, 死而後已 積勞成疾 : 過勞
觀念一 : 過勞死 指的是過度勞累引起的不明原因猝死 錯! 過勞死 指的是一群目標疾病引起的猝死 勞委會 99 年 12 月 17 日最新修定認定參考指引 ( 外傷導致者除外 )
職業病的診斷
過勞 的目標疾病 過勞 是 職業促發腦血管及心臟疾病 ( 原名為 職業引起急性循環系統疾病 ) 腦血管疾病 : 腦出血 腦梗塞 蜘蛛膜下腔出血 高血壓性腦病變 心臟疾病 : 心肌梗塞 急性心臟衰竭 主動脈剝離 狹心症 心臟停止 心因性猝死 嚴重心律不整
觀念二 : 過勞 指的是超時工作 錯! 超時工作不等於 過勞
職業傷病的診斷 健康狀況異常 接觸到 ( 暴露於 ) 健康危害 流行病學上的證據 其他原因無法完全解釋
觀念三 : 過勞 都是超時工作引起 錯! 過勞 是泛指受工作過重負荷影響而促發之腦血管與心臟疾病
工作負荷 生理負荷 ( 壓力 ) 工作型態 : 不規律的工作 工作時間長的工作 經常出差的工作 輪班工作 夜班工作 異常工作環境 : 温度 噪音 時差 心理負荷 ( 壓力 ) 日常伴隨精神緊張的工作 : 責任 限時工作 困難的任務 接近發病時期所伴隨的精神緊張之工作相關事件
職場壓力與新興職業病 過勞 憂鬱症 ( 精神疾病 )
工作負荷的評估 異常的事件 短期工作過重 長期工作過重
異常的事件 發病當時至發病前一天的期間 明確的發生時間及場所 當遭遇事件時會引起急遽的血壓波動及血管收縮, 導致腦血管及心臟疾病發病, 即可證實異常事件 負荷過重之存在
異常的事件 精神負荷事件 : 會引起極度緊張 興奮 恐懼 驚訝等強烈精神上負荷的突發或意料之外的異常事件 身體負荷事件 : 迫使身體突然承受強烈負荷的突發或難以預測的緊急強度負荷之異常事件 工作環境變化事件 : 急遽且明顯的工作環境變動, 如於室外作業時, 在極為炎熱的工作環境下無法補充足夠水分, 或在溫差極大的場所頻繁進出時
異常的事件
短期工作過重 發病前 ( 包含發病日 ) 約 1 週內 發病當時至前一天的期間特別長時間過度勞動 ( 舊標準為連續 24 小時工作 ) 發病前約 1 週內常態性長時間勞動 ( 舊標準為每天工作超過 16 小時以上 ) 接近發病時期所伴隨的精神緊張之工作相關事件
長期工作過重 評估發病前 6 個月內 以每兩週 84 小時工時以外之時數計算發病當日至發病前 1 至 6 個月內的加班時數 : 發病日至發病前 1 個月之加班時數超過 92 小時 或發病日至發病前 2 至 6 個月內, 月平均超過 72 小時的加班時數, 其加班產生之工作負荷與發病之相關性極強 發病日前 1 至 6 個月, 加班時數月平均超過 37 小時, 其工作與發病間之關連性, 會隨著加班時數之增加而增強, 應視個案情況進行評估 評估工作型態及伴隨精神緊張之工作負荷影響程度
工時的評估 不以打卡紀錄為唯一依據 不限定工作場所 不論是否適用勞動基準法 勞工安全衛生法第二條 : 本法所稱勞工, 謂受僱從事工作獲致工資者 本法所稱職業災害, 謂勞工就業場所之建築物 設備 原料 材料 化學物品 氣體 蒸氣 粉塵等或作業活動及其他職業上原因引起之勞工疾病 傷害 殘廢或死亡
過勞認定的特色 過勞認定非完全依賴醫學證據, 而與職災保護政策相關 勞委會 99 年 12 月 17 日最新修定認定參考指引 ( 外傷導致者除外 ) 醫學上認為職業並非直接形成腦血管及心臟疾病的要因, 腦血管及心臟疾病只是所謂的 個人疾病惡化型 疾病 也就是說, 即使在平常的日常生活中, 病情惡化的危險性亦非常高, 這與一般職業疾病相異 但是, 如果職業是造成腦血管及心臟疾病等明顯惡化的原因時, 則可認定為職業病, 並作為職災給付對象
輪班工作與過勞 日夜輪班的工作形態會增加因為急性心臟冠狀動脈疾病引起過勞死的風險 從事輪班工作的人員如果又有其他急性心臟冠狀動脈疾病的風險 ( 如 : 肥胖 抽煙 ) 存在的話, 會大大的提高他們的罹病風險 夜班輪班年資越長 ( 超過六年以上 ), 罹患急性心血管疾病的機會會大幅增加 男性員工從事夜班輪班工作者比起女性員工, 較容易產生高膽固醇 高血脂等代謝問題, 進而使得他們發生急性心血管疾病的機率增加 輪班工作造成過勞的風險可以在開始輪班的前五年達到高峰, 這種健康效應可以延續到退休以後 ( 停止輪班 ) 期間
與 過勞 有關的心理壓力 日常伴隨精神緊張的工作 經常負責會威脅自己或他人生命 財產的危險性工作 有迴避危險責任的工作 關乎人命 或可能左右他人一生重大判決的工作 處理高危險物質的工作 可能造成社會龐大損失責任的工作 有過多或過分嚴苛的限時工作 需在一定的期間內完成的困難工作 負責處理客戶重大衝突或複雜的勞資紛爭 無法獲得周遭理解或孤立無援狀況下的困難工作 負責複雜困難的開發業務 或公司重建等工作
與 過勞 有關的心理壓力 導致精神緊張之工作相關事件 因職業災害造成嚴重受傷或疾病 與發生重大事故及災害直接相關 經歷悲慘的事故或災害 被追究重大事故的責任 工作上嚴重失誤 未達成限時工作內容 工作異動 與上司 客戶等產生重大紛爭
心理壓力與 過勞 較高的 工作自主性 可以減少罹患急性心血管疾病的機會 高工作負荷 低自主性 低技能 社會支持 及自覺 工作回饋與付出失衡 所造成的職業壓力容易引起急性心臟疾病 心理壓力會增加男性和女性的冠狀動脈心臟病致死率
物理因子的預防措施 噪音 減少噪音暴露 ( 工作與非工作噪音 ) 佩帶防護具 定期健康檢查 過冷或過熱的氣溫 避免過冷或過熱的工作環境 熱適應 個人防護 足夠的水分及電解質攝取 定期健康檢查
急性心血管疾病的個人相關因子 九大因子 ( 對整個人群的風險貢獻度為 90~94 %) (52 國家, 三萬人研究 ) 高血脂 抽菸 社會心理因素 糖尿病 高血壓病史 吃青菜水果 飲酒 規則運動 肚腹肥胖 27
體重管理 戒菸計畫 健康飲食 定期檢查 預防措施 健康運動 充足睡眠 放鬆舒壓 28
預防措施一 : 戒煙計畫 下定決心開始戒菸 : 選定一個特殊或有意義的紀念日作為開始日 請求專業醫師協助 : 利用貼片或口嚼啶效果更好 告訴親友戒菸計畫 : 以經驗適時提供協助及提醒 找出抽菸的動機並戒除它 : 找出想抽菸的人時地物, 加以戒除 避免陷入再度抽菸的狀況 : 如應酬 29
預防措施二 : 健康飲食 維持理想體重 : 根據個人體重決定飲食 均衡攝食各類食物 : 注意六大類食物 三餐以五穀為主食 : 增加飽足感 選用高纖維食物 : 促進腸道健康及控制血脂血脂 少油少鹽少糖的飲食原則 多攝取鈣質豐富食物 多喝白開水, 飲酒要節制 30
預防措施三 : 健康運動 以心跳速率評量適度運動的目標 : 理想的運動心跳速率目標 (220 年齡 ) x60~80% 運動頻率 : 每週至少三次 每次 20~30 分鐘 把握運動的機會 : 等電梯不如爬樓梯 工作後與晚餐前的運動機會 ( 消除壓力 降低食慾 ) 31
預防措施四 : 放鬆舒壓 說 : 向家人 朋友或專業輔導人員 醫師傾訴心中的壓力與煩惱 唱 : 用唱歌或大聲喊叫的方式抒發心中的壓力 作 : 用作減壓操或運動來紓解壓力 寫 : 將心中的壓力或煩惱用筆寫下, 藉由寫的同時, 讓腦中思緒作整理, 找出問題與抒發情緒 32
預防措施五 : 充足睡眠 養成規律的生活作息 : 固定就寢及起床時間 營造舒適的睡眠環境 : 黑暗 安靜 溫度適中 維持規律的運動習慣 : 睡前輕度伸展操 睡前避免含咖啡因 尼古丁 酒精的產品 睡前泡熱水澡 喝杯熱牛奶或吃些小點心可放鬆心情有助睡眠 晚餐後少喝水及飲料 : 避免頻尿中斷睡眠 白天不要過度勞累, 維持愉快的心情 33
預防措施六 : 定期檢查 根據個人健康狀況訂定健康檢查頻率及項目 善用健保免費健檢 健檢報告建議追蹤檢查的項目, 務必切實遵守 可找專科醫生針對疑點進一步確定 檢查結果正常, 身體如有任何異狀也要馬上求醫 將每次的健檢報告保留下來, 建立身體資料庫 34
預防措施七 : 體重管理 評估個人體位狀況 : 身體質量指數 腰圍 均衡飲食 : 均衡低熱量飲食是最安全且合理的減肥法, 注意六大類食物需均衡攝取 限制熱量 : 根據個人理想體重訂出每日應攝取熱量, 每天減少 500 大卡的熱量, 每週約可減輕 0.5 公斤 適度運動 : 運動可以補強減肥的效果, 且需持之以恆 35
南區職業傷病防治中心 ( 成功大學醫學院附設醫院 ) 服務區域 : 嘉義縣 嘉義市 台南縣 台南市 高雄縣 高雄市 屏東縣及金門地區 聯絡電話 :(06)235-3535 分機 4937 4939 聯絡人 : 王小姐 莊小姐 謝小姐地址 : 臺南市勝利路 138 號