如何預防過勞?

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1 心臟與血管的健康及工作壓力 成因與身心反應 臺大醫院環境職業醫學部 杜宗禮醫師

2 職業過勞 工作量 / 壓力過大, 導致 : 超時工作 睡眠不足

3 大綱 什麼是 過勞? 過勞的症狀 ; 造成 / 惡化的疾病 導致 / 加重過勞的因素 勞動相關法規 如何預防過勞?

4 什麼是過勞?

5 過勞 (burn-out) 是一種身心耗弱狀態, 乃是長期處在高度心理壓力之下的壓力反應 過勞自我預防手冊, 勞工安全衛生研究所

6 過勞 壓力的症狀 ; 造成 / 惡化的 疾病

7 過勞 壓力的症狀 健忘 腸胃不適 體重變化大 頭痛 胸悶 情緒低落 / 焦躁 經常疲倦 打哈欠 頸 肩痠痛, 肌肉緊繃 工作失誤 / 與人失和頻率明顯增加 過勞自我預防手冊, 勞工安全衛生研究所

8 過勞 壓力會使哪些疾病發生 / 惡化? 失眠 胃潰瘍 酒精依賴 代謝症候群 不孕 早產 憂鬱症 焦慮症 腦 心血管疾病 ( 高血壓 心肌梗塞 腦中風 猝死 ) 過勞自我預防手冊, 勞工安全衛生研究所

9 導致 / 加重過勞 壓力的因素

10 過勞的原因 長期處於高度心理壓力! 工作壓力過重 ( 超時工作 重大事故 職務調動 ) 睡眠不足 原有慢性疾病 ( 糖尿病 高血壓 心律不整 ) 過勞自我預防手冊, 勞工安全衛生研究所

11 工作壓力與疲勞 勞動疲勞 疲勞, 是人體在日常生活中, 由勞動生活過程所產生之現象 如果沒有適當的休息, 便會產生累積性的疲勞, 接著變可能影響體能及精神狀況, 以及影響工作的效率 工作的情緒, 導致行為錯誤的發生, 不安全動作及狀態的增多, 甚至引起意外災害的發生, 過度的工作負荷與累積性的疲勞和 過勞死 有關

12 工作場所中的壓力 (1) 公司或組織內部之衝突 (2) 勞工個人生涯之發展 (3) 個人所扮演之角色衝突或模糊等 (4) 工作的負荷量或是難度 (5) 工作環境之衛生狀況, 如光線 噪音 人因工程之危害等 (6) 輪班工作

13 工作壓力的影響 工作壓力也會導致身體健康狀態之異常, 短期的生理反應包括 : 影響心跳 血壓 免疫系統 頭痛 失眠 焦慮 憂鬱等 以及行為方面之影響如過度吸菸 飲酒 缺勤 離職 濫用藥物等 長期影響包括冠狀動脈心臟病 腸胃 心理相關之疾病 免疫系統失常相關疾病, 如癌症等

14 精神憂鬱 世界衛生組織的研究發現, 平均每一百人中就有三至五人罹患憂鬱症 繼癌症 愛滋病後, 憂鬱症已成世紀三大疾病之一 自殺已成為近年來十大死因之一, 自殺者大多都受憂鬱症所苦

15 職業壓力與工作效率 壓力反應 在遭遇外在威脅或危險等壓力情況時, 生物體內的腎上腺激素分泌會增加, 使生物體心跳加快 肌肉蓄積能量並產生緊張情形, 以維持生物體的警醒戒備狀態, 來準備應付外在的壓力或威脅

16 IOSH: 勞工安全衛生研究所 ( 台灣 ) NSF: 國家睡眠基金會 ( 美國 ) 上班日 勞工睡眠品質管理先驅研究, 勞工安全衛生研究所

17 假日 勞工睡眠品質管理先驅研究, 勞工安全衛生研究所

18 心情溫度計 (BSRS-5 量表 ): 過去一週內 行政院衛生署 : 健康九九 網站 :

19 工作相關過勞案例及危險因子研究, 勞工安全衛生研究所

20 什麼是 過勞死? 一般而言, 是指過度工作負擔使得高血壓或動脈硬化等基礎疾病惡化, 使腦血管疾病或缺血性心臟疾病 急性心臟衰竭等發病而死亡 發病 血管病變等的狀態 2 3 自然過程 1 過重勞動造成基礎疾病惡化 1 指業務相關的疲勞累積造成血管病變等明顯惡化 2 指業務相關的急性負荷造成誘發發病 3 指業務相關的急性過重負荷造成發病 圖過重勞動造成過勞死發病的過程 時間經過

21 99 年 12 月 17 日修訂 職業促發腦血管及心臟疾病 ( 外傷導致者除外 ) 之認定參考指引 強調過勞認定非完全依賴醫學證據, 而與職災保護政策相關 過勞屬 個人疾病惡化型, 以工作過重 促發 為要件 腦血管疾病 : 腦出血 腦梗塞 蜘蛛膜下腔出血及高血壓性腦病變 心臟疾病 : 心肌梗塞 急性心臟衰竭 主動脈剝離 狹心症 嚴重心律不整 心臟停止及心因性猝死 22

22 刪除 50% 判斷原則 不限工作場所促發 促發強烈相關 : 發病前 1 個月加班達 92hr 發病前 2 至 6 個月平均每月加班達 72hr 促發關聯性增加 : 發病前 1 至 6 個月平均加班超過 37hr 增列雇主舉證原則 : 工作負荷先聽取勞方意見, 再請資方舉證 認定有困難時請權責機關調查 23

23 過勞之認定需有 工作負荷過重 事實 : 異常的事件 : 評估發病當時至發病前 1 天的期間, 是否持續工作或遭遇到天災或重大人為事故等嚴重之異常事件, 其又可分為精神負荷事件 身體負荷事件及工作環境變化事件 短期工作過重 : 評估發病前 ( 包含發病日 ) 約 1 週內, 勞工是否從事特別過重的工作, 該過重的工作係指與日常工作相比 長期工作過重 : 評估發病前 1 個月及 6 個月內, 是否因長時間勞動及工作負荷造成明顯疲勞的累積 24

24 工作壓力引起的精神疾病的判定 主要基準 輔助基準 是否因工作引起的具體判斷

25 主要基準 首先需釐清有憂鬱症狀的發生, 並確認引起憂鬱症狀的疾病屬 ICD-10 中 F3 或 F4 之診斷 對象疾病發病前大約六個月之間, 可以客觀地認定, 該案例是因為從事可能造成該精神障礙發病之工作, 而造成強烈的心理壓力, 而發病時間在從事該工作之後 依據 工作場所中的心理壓力評估表 針對 1. 是否曾發生與該精神障礙發病有關的事件 2. 依 1 事件的實際嚴重程度做修正 3. 評估事件帶來的變化 ( 需檢討工作的量 質 責任 工作場所的人與事物環境, 以及支援 / 協助體制等, 尤其是常態性的長時間工作, 極可能形成準精神障礙發病的狀態 ) 來評估工作造成的心理壓力強度, 並檢討該程度是否可能造成精神障礙發病

26 主要基準 工作造成的心理壓力到達附表 1 綜合評估的 強 時, 即可判斷為已到達可能造成精神障礙發病的程度 發生事件的心理壓力為強度 Ⅲ, 而發生事件所帶來的變化為 相當程度的過度 時 發生事件的心理壓力為強度 Ⅱ, 而發生事件所造成的變化為 特別過度 時 案例出現下述狀況時, 不需依據附表 1, 可在綜合評估中直接判斷為 強 度 : 遭遇生死交關之事故等, 而造成極大的心理壓力時 因工作傷病而處於療養中的當事人, 因病況急劇變化等, 而遭遇極度痛苦時 極度的長時間工作, 而無法確保生理需求之最低限度睡眠時間等

27 輔助基準 依據 非因工作造成的心理負荷評估表 ( 附表 2) 實施評估, 確認發生事件所造成的心理壓力屬於強度 Ⅲ 時, 需調查發生事件的內容, 檢討發生事件造成的心理壓力是否達到精神障礙發病的程度 個人因素的評估方法為, 針對 1 精神障礙的病史 2 生活史 ( 社會適應狀況 ) 3 酒精等依賴狀況 4 性格傾向等進行評估, 以評估個人心理層面的反應性及脆弱程度, 檢討是否達到精神障礙發病的程度

28 是否因工作引起的具體判斷 因工作造成的心理壓力以外, 認定無特殊心理壓力或是個人要素之下, 依據附表 1 的綜合評估確認因工作造成的心理壓力為 強 度時, 可判斷發病是因為工作所引起 因工作造成的心理壓力以外, 認定有特殊心理壓力或是個人要素時, 依據附表 1 的綜合評估確認因工作造成的心理壓力為 強 度時, 應針對非工作造成的心理壓力與個人要素, 進行具體檢討, 對於這些因素與已發病之精神障礙之間的關連性, 實施綜合判斷 此外, 因工作造成的心理壓力之綜合評估確認為 強 度時, 且屬於下述情形時, 可判斷發病是因為工作所造成 雖然確認非工作造成的心理壓力是屬於強度 Ⅲ, 但並非極端嚴重的狀況 個人因素方面並無明顯問題

29 30

30 預防勝於治療 職場裡誰是高危險群? 1. 心血管風險 2. 工作負荷量 31

31 危險因子降低 不可改變危險因子 年紀 性別 可改變危險因子 高血壓 血脂肪 糖尿病 肥胖 戒菸 32

32 高血壓 收縮壓 舒張壓 正常血壓 <120 <80 高血壓前期 第一期高血壓 第二期高血壓 >=160 >=100 33

33 你有高血脂嗎? 膽固醇 :( 總膽固醇 ) 小於 200 mg/dl 為正常 mg/dl 則為輕度偏高 240 mg/dl 以上為過高 低密度脂蛋白 (LDL) 宜低於 130 mg/dl 三酸甘油酯 : 小於 200 mg/dl 為正常 mg/dl 則為輕度偏高 mg/dl 為偏高 1000 mg/dl 以上則為極度偏高 34

34 三高是什麼? 高血壓 高血脂 ( 高膽固醇 高三酸肝油酯 ) 高血糖 空腹時抽血血糖高於 126 mg/dl, 或隨機血糖高於 200 mg/dl 伴隨有糖尿病的症狀 35

35 工作負荷量 工時 ~ 無明確文獻證據佐證工時的 臨界點 但工作時間過長確實會增加心血管疾病的風險 自覺症狀評估 ~ 職場疲勞量表 工作特質量表 生理測定法 ~ 心血管機能測定 呼機機能測定 肌肉活動測定 眼球運動測定 膝蓋腱反側測定 國泰職醫科謝惠宜 36

36 精神疾病 vs. 健康體能 疾病表徵 藥物副作用 不良的生活型態 飲食習慣或運動行為 肥 胖 心肺功能 平衡反應 血罹管患疾糖病尿機病 下降 變慢 率 增心加臟

37 預防職場過勞 壓力的方法 適當的睡眠 多活動身體 從事有氧運動 走向戶外 大自然 避免超時工作 壓力過大時, 設法排解

38 什麼是 有氧運動? 能夠較長時間 (20 分鐘以上 ) 持續進行的運動 適當的心跳率區間為 最大心跳率 的 50~85% 最大心跳率估計法 :220 - 年齡例如 : 30 歲 最大心跳率為 190 下 / 分 有氧運動時, 適當的心跳率區間為 95~162 下 / 分 有氧運動會增進心肺功能, 控制體重, 減少體脂肪

39 常見的有氧運動 快走 跑步 游泳 登山 騎單車 爬樓梯 有氧舞蹈

40 從事有氧運動 若原本很少運動, 應逐漸增加運動量, 勿陡增 每週三次 每次至少 30 分鐘 運動前 / 後都應伸展 暖身

41 摘要 過勞是長期處在高度心理壓力下的反應 工作壓力過重 睡眠不足 原有疾病會促發過勞 過勞會使許多疾病 ( 尤其是腦 心血管 ) 惡化 預防過勞 : 有氧運動 充足睡眠 走向戶外 排解壓力

42 結語 健康員工是公司最大的資產 然而光靠員工個人努力是不夠的! 唯有員工 雇主 醫護三方配合方能獲得 最大成效! 43

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