协和医院医院感染通讯 第 84 期 华中科技大学同济医学院附属 2 0 1 6 年 8 月 协和医院医院感染管理委员会 主办 责任编辑 : 熊莉娟 医院感染 管理科 编 辑 : 吴艳艳邹俊宁 张 杰朱明 我院率先完成全国医院感染现患率调查 本刊讯 根据全国医院感染监控管理培训基地 全国医院感染监测网的要求, 我院对 2016 年 5 月 3 日 00:00-24:00 所有住院患者进行了医院感染现患率调查 调查前在全院培训会上做了全面动员, 调查时通过医院感染实时监控系统 (RT-NISS) 获取数据, 再一一核查, 历时半个月圆满完成调查, 并上报至全国医院感染监测网, 在全国医院中率先完成调查任务 本次应调查住院患者 4516 例, 实际调查 4516 例, 实查率为 100.00% 发生医院感染 129 例 135 例次, 医院感染现患率为 2.86%, 例次现患率为 2.99% 医院感染现患率与 2012 2014 年相持平, 低于武汉市及湖北省同规模医院 ( 900 张床位 ) 感染水平 2016 年二季度医院感染监测分析 2016 年二季度我院共监测住院患者 51344 人, 其中 498 人发生医院感染, 医院感染发病率 0.97%, 较上季度升高 (χ 2 =8.934,P<0.05), 与去年同期相持平 (χ 2 =0.949,P>0.05), 见图 1; 感染 589 例次, 感染例次率为 1.15% 图 1 2014-2016 年医院感染发病率季度趋势医院感染发病率前十位的科室分别为 : 综合 ICU(8.23%) 胰腺外科 (6.70%) 神经外科 (6.51%) 心外科 (4.10%) 胸外科 (3.32%) 血液科 (2.43%) 胃肠外科 (1.78%) 肝胆外科 (1.63%) 呼吸内科 (1.59%) 综合内科 (1.27%), 见
图 2 图 2 2016 年二季度医院感染发病率前十位科室 2016 年二季度全院医院感染病例漏报率为 14.46%, 其中, 超标 ( 大于目标值 40.00%) 的科室有妇科 手外科 胸外科 神经外科, 如图 3 示 图 3 2016 年二季度医院感染病例漏报率超标科室医院感染部位前十位顺次为 : 下呼吸道 (56.37%) 泌尿道 (10.19%) 血液 (6.45%) 上呼吸道 (5.60%) 腹 ( 盆 ) 腔内组织感染 (4.75%) 皮肤软组织感染 (4.75%) 表浅切口 (3.06%) 细菌性脑膜炎 脑室炎 (2.04%) 腹水 (1.87%) 胃肠道感染 (1.53%), 见图 4 下呼吸道居医院感染部位首位, 其次为泌尿道 血液 泌尿道感染较上季度明显上升 图 4 2016 年二季度医院感染部位构成其中, 器械相关感染占比如图 5 所示
图 5 2016 年二季度器械相关医院感染 2016 年二季度住院患者总住院日数 461910 天, 同期呼吸机使用人数 1223 人, 使用总日数 4549 天, 平均使用日数 3.72 天, 呼吸机使用率 0.98%, 共发生呼吸机相关肺炎 (VAP)70 人 73 人次, 占下呼吸道感染的 21.99%,VAP 感染发病率 15.39, 较上季度升高, 与去年同期相持平, 见图 6 其中, 呼吸机使用总日数大于 1000 日的重症病房为综合 ICU 和心外 ICU,VAP 感染发病率分别为 14.43 和 13.33 ( 呼吸机使用总日数小于 1000 日统计意义不大, 不予分析 ) 图 6 2014-2016 年呼吸机相关肺炎感染发病率季度趋势同期导尿管插管人数 9037 人, 插管总日数 38486 天, 平均插管日数 4.26 天, 导尿管插管使用率 8.33%, 导尿管相关泌尿道感染 (CAUTI)21 人 21 人次, 占泌尿道感染的 35.00%,CAUTI 发病率 0.55, 较上季度和去年同期均升高, 见图 7
图 7 2014-2016 年导尿管相关泌尿道感染发病率季度趋势同期中心静脉插管人数 2389 人, 插管总日数 10259 天, 平均插管日数 4.29 天, 中心静脉插管使用率 2.22%, 血管内导管相关血流感染 (CLABSI)10 人 10 人次, 占血液系统感染的 26.32%,CLABSI 发病率 0.97, 较上季度和去年同期均升高, 见图 8 图 8 2014-2016 年血管内导管相关血流感染发病率季度趋势发生 CLABSI 的病区分布如图 9 所示, 感染病例分布分散, 多发生在重症监护病房或患者基础疾病重的胰腺外科,W10 心外科的患者也曾入住心外 ICU 重症患者通常基础疾病重, 插管时间长, 使用免疫抑制剂等, 是 CLABSI 的易感人群 图 9 2016 年二季度 CLABSI 感染病区分布 2016 年二季度全院检出病原菌 1855 株 ( 排除重复送检 ), 其中, 目标菌检出 394 株, 占所有检出菌的 21.24%, 较上季度降低 其中,CRAB 检出 146 株, 占所有鲍曼不动杆菌的 77.66%,MRSA 检出 124 株, 占所有金黄色葡萄球菌的 51.03%,CRPA 检出 28 株, 占所有铜绿假单胞菌的 22.95%,CRE 检出 96 株, 占所有肠杆菌科细菌的 16.64%, 较上季度升高了 6.49%, 未检出 VRE, 见图 10 图 10 2016 年二季度多重耐药菌检出率情况
2016 年二季度发生多重耐药菌医院感染 119 人 136 例次, 多重耐药菌感染率 0.23%, 感染例次率 0.26% 其中,CRAB 感染率最高, 为 0.11%, 其次为 MRSA 和 CRE 感染, 如图 11 所示 图 11 2016 年二季度多重耐药菌感染率情况 2016 年二季度对医院所有重点病区医务人员手 物体表面 使用中消毒液 无菌物品 空气 生物监测指示菌株灭菌效果 透析液等进行监测, 各重点病区送检标本共 613 份, 合格标本 604 份, 消毒合格率为 98.53% 医院感染管理科对全院各病区进行抽查, 二季度采样标本共 165 份, 合格标本 155 份, 消毒合格率为 93.94% 2016 年二季度医院感染控制措施 1 2016 年二季度器械相关感染均较上季度升高, 要求严格掌握插管和留臵导管的适应征, 避免不必要的插管 对插管或留臵导管的患者, 医务人员要严格遵循手卫生规范和无菌操作技术原则, 每天评估留臵导管的必要性, 不需要时尽早拔除导管 (1)VAP 感染发病率较上季度升高, 要求严格落实呼吸机相关肺炎感染预防控制措施, 在无禁忌证时, 将床头抬高 30-45, 采取半卧位减少吸入危险性 ; 建议使用洗必泰漱口或口腔冲洗 ; 必要时予以翻身 拍背, 以利于痰液引流 (2)CAUTI 感染发病率较上季度升高 对于留臵导尿的患者, 要求选择合适大小 材质等的导尿管, 采用密闭式引流装臵 ; 保持引流系统密闭 通畅和完整, 并保持尿道口清洁, 每日清洁或冲洗尿道口 (3)CLABSI 感染发病率较上季度升高 应重点关注重症患者, 尽量减少插管或缩短插管时间, 对于血管内导管插管患者, 应该尽量使用无菌透明 透气性好的敷料覆盖穿刺点并定期更换, 保持导管连接端口的清洁, 注射药物前消毒, 注意保护导管等 2 多重耐药菌目标菌中,CRAB 和 MRSA 检出率超过 50.00% 针对多重耐药菌的管理策略, 一是畅通 MDRO 信息获取渠道 : 微生物实验室在检验报告单中标注 MDRO, 院感科专职人员就 MDRO 目标菌电话通知临床科室, 临床医务人员可登录院感上报系统获取 MDRO 信息 ; 二是落实防控措施 : 院感上报系统提示采取相应多重耐药菌感染预防控制措施, 院感科专职人员定期抽查落实情况 要求对多重耐药菌定植或感染患者严格实行接触隔离, 强化医务人员手卫生管理, 相关医疗用品做到专人专用并定期消毒, 加强诊疗环境的清洁消毒, 加强抗菌药物管理,
主动进行监测培养, 医务人员进行诊疗护理操作时将 MDRO 定植或感染患者安排在最后进行, 转诊前通知接诊科室, 加强病人及家属的宣教等 2016 年二季度病原菌检出与耐药分析 一 病原菌检出情况 2016 年 2 季度我院共分离到临床致病菌 1855 株 ( 所有重复送检均已排除 ) 排在前十位的细菌是 : 大肠埃希菌 281 株 (15%) 金黄色葡萄球菌 243 株 (13%) 白色假丝酵母菌 190 株 (10%) 鲍曼不动杆菌 188 株 (10%) 肺炎克雷伯菌 156 株 (8%) 铜绿假单胞菌 122 株 (7%) 屎肠球菌 94 株 (5%) 嗜麦芽窄食单胞菌 61 株 (3%) 光滑假丝酵母菌 56 株 (3%) 阴沟肠杆菌 49 株 (3%) 微生物室从 2 季度采用新的 Lis 系统, 将真菌结果报为阳性, 不同于原有的系统真菌报为阴性结果 因此,2 季度检出菌中包含 303 株真菌, 主要包括白色假丝酵母菌 光滑假丝酵母菌及热带假丝酵母菌等 检出真菌标本主要包括痰 (64%) 尿液 (13%) 咽喉分泌物 (8%) 及粪便 (7%) 等 图 1 2016 年 2 季度全院前十位病原菌检出情况 2016 年 2 季度全院病原菌检出的标本类型构成主要为 : 痰液 (34%) 尿液 (21%) 分泌物 (17%) 血液 (10%) 腹水 (3%) 咽喉分泌物 (3%) 引流液 (3%) 等 图 2 2016 年 2 季度全院病原菌检出的标本类型构成病原菌在不同科室的分布 : 神经外科 154 株 ICU151 株 呼吸内科 148 株 泌尿外科 140 株 胰腺外科 103 株 心血管外科 86 株 神经外科检出病原菌 154 株, 其中前五位的分别是 : 金黄色葡萄球菌 20 株
(13%) 鲍曼不动杆菌 20 株 (13%) 肺炎克雷伯菌 17 株 (11%) 铜绿假单胞菌 10 株 (6%) 表皮葡萄球菌及嗜麦芽窄食单胞菌各 8 株 (5%) ICU 检出的 151 株病原菌中, 排在前五位的分别为 : 鲍曼不动杆菌 42 株 ( 28%) 金黄色葡萄球菌 20 株 (13%) 肺炎克雷伯菌 15 株 (10%) 铜绿假单胞菌 14 株 (9%) 大肠埃希菌 11 株 (7%) 呼吸内科检出病原菌 148 株, 其中前五位的分别是 : 白色假丝酵母菌 43 株 (29%) 鲍曼不动杆菌 21 株 (14%) 金黄色葡萄球菌 18 株 (12%) 铜绿假单胞菌 16 株 (11%) 肺炎克雷伯菌 13 株 (9%) 泌尿外科检出病原菌 140 株, 其中前五位的分别为 : 大肠埃希菌 43 株 ( 31%) 屎肠球菌 17 株 (12%) 粪肠球菌 16 株 (11%) 肺炎克雷伯菌及铜绿假单胞菌各 9 株 (6%) 胰腺外科检出病原菌 103 株, 其中前五位的分别是 : 金黄色葡萄球菌 20 株 (19%) 屎肠球菌 19 株 (18%) 鲍曼不动杆菌 15 株 (15%) 肺炎克雷伯菌 13 株 (13%) 及铜绿假单胞菌 8 株 (8%) 心血管外科检出病原菌 86 株, 其中心外 ICU 检出 68 株, 其前五检出菌为 : 肺炎克雷伯菌 15 株 (22%) 鲍曼不动杆菌 8 株 (12%) 白色假丝酵母菌及阴沟肠杆菌 6 株 (9%) 大肠埃希菌和嗜麦芽窄食单胞菌各 5 株 (7%) 二 细菌耐药分析我院检验科微生物实验室的细菌药敏测定采用纸片法及 Phoenix100 全自动细菌鉴定系统完成 此外, 药敏判定标准为 2015 版 CLSI 标准, 分析软件采用 WHONET5.6, 分析方法为分析患者的第一株菌, 药敏统计方法为 MIC> 纸片法, 勾选 用专家解释规则 替加环素的药敏测定标准参考美国 FDA 标准 1 葡萄球菌属耐药分析 2016 年 2 季度全院共检出了 325 株葡萄球菌, 其中金黄色葡萄球菌 243 株 表皮葡萄球菌 34 株 人型葡萄球菌 22 株 溶血葡萄球菌 13 株 检出菌标本来源主要为 : 分泌物 109 份 (34%) 痰 87 份 (27%) 血 56 份 (17%) 腹水 14 份 (4%) 等 针对葡萄球菌属, 对青霉素 G 耐药率超过 75%, 应当暂停对葡萄球菌属的临床使用 对红霉素 苯唑西林耐药率超过 50%, 在药敏证实敏感的情况下可用 对环丙沙星耐药率超过 40%, 应慎重经验用药 对克林霉素 庆大霉素的耐药率超过 30%, 及时将预警信息汇报全院医务人员, 对其他药物耐药率低于 30% 2 链球菌属耐药分析
2016 年 2 季度共检出了 52 株链球菌, 包括草绿色链球菌 19 株 肺炎链球菌 12 株 β 溶血性链球菌 11 株等 对链球菌属, 均采用纸片法进行药敏测定 链球菌属的检出标本来源主要为血 14 份 (27%) 尿 12 份 (23%) 分泌物及痰标本各 10 份 (19%) 等 针对链球菌属, 对四环素 复方新诺明及红霉素的耐药率超过 75%, 应当暂停对链球菌的临床使用, 根据追踪细菌耐药监测的结果, 再决定是否恢复临床使用 对克林霉素的耐药率超过 50%, 在药敏证实敏感的情况下可用 对左旋氧氟沙星的耐药率超过 30%, 及时将预警信息汇报全院医务人员, 对其他药物耐药率低于 30% 3 肠球菌属耐药分析 2016 年 2 季度共检出 143 株肠球菌属, 包括 94 株屎肠球菌 44 株粪肠球菌等 检出肠球菌属的标本来源主要为尿 73 份 (51%) 分泌物 18 份 (13%) 引流液 15 份 (11%) 腹水 13 份 (9%) 等 针对肠球菌属, 对妥布霉素 利福平 红霉素的耐药率高于 75%, 应当暂停对肠球菌的临床使用, 根据追踪细菌耐药监测的结果, 再决定是否恢复临床使用 对环丙沙星 青霉素 G 氨苄西林 左旋氧氟沙星 四环素 庆大霉素及呋喃妥因的耐药率超过 50%, 在药敏证实敏感的情况下可用 对米诺环素的耐药率超过 30%, 及时将预警信息汇报全院医务人员 对其余药物耐药率低于 30% 4 肠杆菌科细菌耐药分析 2016 年 2 季度共检出 577 株肠杆菌科细菌 包括 281 株大肠埃希菌,156 株肺炎克雷伯菌,49 株阴沟肠杆菌等 其中 CRE 96 株, 占全部肠杆菌科细菌比为 16.64% 检出肠杆菌科细菌的标本类型主要包括尿液 190 份 (35%) 痰 146 份
(27%) 分泌物 81 份 (15%) 血 47 份 (9%) 等 针对肠杆菌科细菌, 对氨苄西林 头孢唑林的耐药率超过 75%, 应当暂停针对肠杆菌科的临床应用, 根据追踪细菌耐药监测结果, 再决定是否恢复临床应用 对哌拉西林 头孢噻肟 头孢呋辛及四环素的耐药率超过 50%, 在药敏证实敏感的情况下可用 对头孢曲松 环丙沙星 头孢吡肟 左旋氧氟沙星 复方新诺明 氨苄西林 / 舒巴坦的耐药率超过 40%, 应慎重经验用药 对庆大霉素 氨曲南 阿莫西林克拉维酸 头孢西丁 头孢他啶及氯霉素的耐药率超过 30%, 及时将预警信息通报全院医务人员 5 不动杆菌属耐药分析 2016 年 2 季度共检出 195 株不动杆菌属,188 株鲍曼不动杆菌,CRAB146 株, CRAB 检出数占检出的鲍曼不动杆菌比为 77.66% 检出菌的标本来源主要为痰液 139 份 (72%) 分泌物 21 份 (11%) 等
针对不动杆菌属, 对氨苄西林 头孢噻肟 四环素及庆大霉素的耐药率超过 75%, 应当暂停针对不动杆菌属的临床应用, 根据追踪细菌耐药监测结果, 再决定是否恢复临床应用 对亚胺培南 头孢吡肟 美洛培南 环丙沙星 哌拉西林 / 他唑巴坦 头孢他啶 左旋氧氟沙星 哌拉西林 阿米卡星 复方新诺明的耐药率超过 50%, 在药敏证实敏感的情况下可用 对头孢曲松 妥布霉素的耐药率超过 40%, 应慎重经验用药 对头孢哌酮 / 舒巴坦的耐药率超过 30%, 及时将预警信息通报全院医务人员 6 假单胞菌属耐药分析 2016 年 2 季度共检出假单胞菌属 126 株, 其中铜绿假单胞菌 122 株 耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌 28 株, 占检出所有铜绿假单胞菌比为 22.95% 假单胞菌属的检出标本主要为痰 68 份 (54%) 分泌物 24 份 (8%) 尿液 16 份 (13%) 等 针对假单胞菌属, 所有药物耐药率均低于 30% 7 嗜麦芽窄食单胞菌耐药分析 2016 年 2 季度共检出嗜麦芽窄食单胞菌 61 株, 检出菌标本来源主要为痰 45 份 (74%) 等 针对嗜麦芽窄食单胞菌, 对头孢他啶的耐药率超过 50%, 在药敏证实敏感的情况下可用 对氯霉素 左旋氧氟沙星 复方新诺明 米诺环素的耐药率均低于 30% 2016 年二季度目标菌检测与耐药分析 2016 年 2 季度多重耐药目标菌共检出 394 株, 其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA)124 株 耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌 (CRAB)146 株 耐碳青霉烯类
肠杆菌科细菌 (CRE)96 株 耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌 (CRPA)28 株, 以上均排除重复送检, 仅统计第一株细菌药敏结果 一 MRSA 检出情况及耐药分析 2016 年 2 季度我院共分离到 MRSA124 株 MRSA 占检出金黄色葡萄球菌比为 51.03% 检出标本来源主要为痰 59 份 (48%) 分泌物 39 份 (31%) 血 8 份 (6%) 等 以上菌株均采用纸片法进行药敏测定 针对 MRSA, 对环丙沙星的耐药率超过 75%, 应当暂停针对 MRSA 的临床应用, 根据追踪细菌耐药监测结果, 再决定是否恢复临床应用 对红霉素 庆大霉素 阿米卡星 克林霉素的耐药率超过 50%, 在药敏证实敏感的情况下可使用 对其他药物耐药率低于 30% 二 CRAB 检出情况及耐药分析 2016 年 2 季度我院共分离 CRAB146 株 CRAB 占检出的鲍曼不动杆菌比为 77.66% 检出菌标本主要来源为痰 108 份 (76%) 分泌物 15 份 (10%) 等 针对 CRAB, 对大部分监测的抗菌药物的耐药率超过 90%, 应当暂停针对 CRAB 的临床应用, 根据追踪细菌耐药监测结果, 再决定是否恢复临床应用 体外药敏实验只能作为参考, 不能完全反映药物在体内的作用情况, 应同时结合治疗中患
者的具体情况来考虑, 若患者病情好转, 则证明治疗有效, 可继续使用 另可考虑联合使用抗菌药物, 因为有些抗菌药物在体内会有协同作用 对头孢哌酮 / 舒巴坦的耐药率超过 40%, 应慎重经验用药 对米诺环素的耐药率超过 30%, 应当及时将预警信息通报本机构医务人员 三 耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌 (CRE) 检出情况及耐药分析 2016 年 2 季度我院共分离到 CRE96 株, 较一季度增长了 81.1%, 占所有肠杆菌科细菌比为 16.6%, 其中 63 株为肺炎克雷伯菌 9 株阴沟肠杆菌 6 株大肠埃希菌等 检出菌标本类型主要包括痰 46 份 (55%) 分泌物 9 份 (11%) 尿液 8 份 (10%) 等 针对 CRE, 对头孢唑啉 氨苄西林 亚胺培南 阿莫西林 / 克拉维酸 头孢曲松 氨苄西林 / 舒巴坦 哌拉西林 美洛培南的耐药率超过 90%, 对头孢吡肟 头孢噻肟 妥布霉素 头孢哌酮 / 舒巴坦 头孢他啶 氨曲南 庆大霉素 哌拉西林 / 他唑巴坦及环丙沙星的耐药率超过 75%, 应当暂停针对 CRE 的临床应用, 根据追踪细菌耐药监测结果, 再决定是否恢复临床应用 体外药敏实验只能作为参考, 不能完全反映药物在体内的作用情况, 应同时结合治疗中患者的具体情况来考虑, 若患者病情好转, 则证明治疗有效, 可继续使用, 另可考虑联合使用抗菌药物 对左旋氧氟沙星 四环素 复方新诺明 氯霉素的耐药率超过 50%, 在药敏证实敏感的情况下可使用 四 耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌的检出情况及耐药分析 2016 年 2 季度我院共分离到耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌检出 28 株, 所占比为 22.95% 检出菌标本的主要来源为痰
针对耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌, 对亚胺培南及美洛培南的耐药率超过 75%, 应当暂停针对多耐药铜绿假单胞菌的临床应用, 根据追踪细菌耐药监测结果, 再决定是否恢复临床应用 对头孢哌酮 / 舒巴坦耐药率超过 40%, 应慎重经验用药 对哌拉西林 头孢他啶 头孢吡肟 氨曲南 左旋氧氟沙星及哌拉西林他唑巴坦的耐药率超过 30%, 应当及时将预警信息通报本机构医务人员