吞嚥困難及餵飼 技巧工作坊 港島東聯網言語治療
大綱 正常吞嚥與吞嚥困難 引起吞嚥困難的常見原因 影響吞嚥功能的重要因素 常見吞嚥困難徵狀 吞嚥困難可引起之併發問題 評估及處理 氣哽處理 口腔衛生 轉介指引 經驗分享 應用
吞嚥 面部 口腔 咽喉及食道肌肉的緊密配合而產生 配合呼吸節奏 把食物及飲料從口腔安全地輸送到胃部而進行消化, 從而吸收營養和水份
各結構的功用 (1) 1. 咀唇 緊閉的咀唇可避免食物從口腔中跌出及可以幫助食物從口腔移動到咽喉 2. 牙齒 用作咬碎食物, 以便吞嚥及消化 3. 舌頭 有助咀嚼 將咀嚼後的食物堆成一團, 以便送往咽喉
各結構的功用 (2) 4. 硬顎 固定的結構, 有助舌頭控制食物 5. 軟顎 如硬顎在吞嚥時, 軟顎會向上移, 防止食物誤進鼻腔保持口腔內的氣壓有助食物進入咽喉 6. 會厭 當食物進入咽喉時, 會厭會移動遮蓋喉部, 以免食物誤進氣管
各結構的功用 (3) 7. 咽 讓食物從舌根進入食道 8. 喉 在吞嚥過程中, 喉部向上及向前移動, 有助關閉氣管的入口 9. 聲帶 關閉的聲帶可防止食物進入氣管 在咳嗽時, 聲帶能幫助咳嗽及將誤進氣管的食物排出
各結構的功用 (4) 10. 梨狀窩 防止食物誤進氣管及協助食物進入食道 11. 會厭谷 可防止一些過早進入咽部的食物誤進氣管
正常吞嚥過程 (1) 1. 口腔預備階段 牙齒咀嚼食物 舌頭將食物攪拌及控制食物 雙唇緊閉以防食物從口中掉出 2. 口腔階段 食糰被舌頭推往口腔後方, 準備進入咽喉
正常吞嚥過程 (2) 3. 咽腔階段 吞嚥反射 咽部肌肉收緊 會厭遮蓋氣管 軟顎與咽壁的接觸把鼻和口腔分隔 喉部向上及向前移動 食道頂部之環狀肌肉張開 食糰從咽腔推進食道 如食物掉進喉部或氣管, 引起咳嗽反應去清除外物
正常吞嚥過程 (3) 4. 食道階段 食糰由食道蠕動至胃部進行消化
甚麼是吞嚥困難? 食物或飲品從口腔輸送至胃部過程中出現的問題 口腔及咽喉肌肉控制或協調不靈而未能如常吞嚥 食物也可能因此而誤進氣管, 引致氣哽 -- 落錯格 或 濁親
引起吞嚥困難的常見原因 腦部及神經系統疾病 頭及頸手術或放射治療後 口腔 咽喉或頸部變化 呼吸系統疾病 呼吸控制失調 老年退化現象 其他疾病或創傷 口 咽 喉功能或呼吸控制失調
常見吞嚥困難的徵狀 (1) 氣哽 弱 / 延遲的咳嗽 吞嚥前 / 吞嚥進行時 / 吞嚥後的咳嗽 每口食物需要重覆多次吞嚥 吞嚥後聲線混濁 進食時或進食後氣促 進食時或進食後臉色轉變 食物或飲料停留於口腔內一段較長時間才能吞下
常見吞嚥困難的徵狀 (2) 食物或飲料倒流入鼻腔或口腔 吞嚥後食物仍留在舌頭上或散在口腔周圍 感覺食物黏附於喉嚨 每口食物需吞嚥數次才吞完 過長的用餐時間
吞嚥困難可引起之併發問題 缺水 營養不良 體重下降 拒絕進食或進食量減少 氣哽 窒息 / 吸入性肺炎 肺功能轉差 氣喘 痰量增加或變濃 斷續發燒, 嚴重者可能致命
氣哽 進食時氣哽 : 俗稱 濁親 非唯一辨別病者是否患有吞嚥困難的方法
無徵狀性氣哽 咽喉感覺轉差, 未能如常有咳嗽的本能反射去清除誤墮入喉部或氣管之食物 根據統計, 患有吞嚥困難之腦神經病病人中, 近四成會出現 無徵狀性氣哽
HKEST 氣哽 HKEST
吸入性肺炎 可由累積誤墮入肺部的食物 / 飲料 引致
一些影響吞嚥功能的重要因素 (1) 曾接受放射治療或受藥物影響 口水分泌減少, 影響食物於口腔預備階段之處理 處理 : 用清水漱口 / 用濕紗布輕擦口腔
一些影響吞嚥功能的重要因素 (2) 口腔感覺逐漸減退 減慢進食速度 處理 : 食物有適當的調味及溫度控制
一些影響吞嚥功能的重要因素 (3) 精神狀況不穩定者, 在精神較差的情況下, 口腔感覺 吞嚥反射 進食速度一般都會受影響 處理 : 注意清醒程度, 如病者於進食時知覺漸轉差, 應停止餵食
一些影響吞嚥功能的重要因素 (4) 體質較弱或有精神錯亂者 專注力較差 / 胃口欠佳 / 行為問題 處理 : 少食多餐的形式進食
一些影響吞嚥功能的重要因素 (5) 受藥物或其他因素影響 胃酸倒流 若倒流的食物 / 胃酸湧入咽喉時, 有機會誤墮入肺部而導致吸入性肺炎 處理 : 如經常出現嘔吐或食物倒流現象, 儘快通知醫生尋求治療
一些影響吞嚥功能的重要因素 (6) 口水 / 食物殘渣積聚於口腔內 影響口腔衛生, 引起牙患 腸胃或肺部受感染 處理 : 保持病者口腔衛生
吞嚥困難的復康 團隊之間的緊密合作 團隊成員 : 內科 腦神經科 耳鼻喉科 復康科 言語治療師 營養師 放射技師 護理人員
復康目標 預防食物或飲料誤進氣管之危險 重建經口腔進食之功能 維持病人必須之營養 避免脫水 促進患者獨立進食的能力
復康目標 指導照顧者 正確之餵食方法 如何檢查患者的營養狀況 防止引起併發症
言語治療師的角色 評估病人吞嚥困難的嚴重程度及氣哽之危險性 檢查 : 臨床測試 儀器深入檢查
吞嚥困難的評 估及處理
儀器深入檢查 吞鋇 X 光造影吞嚥檢查 (Videofluoroscopic Study of Swallowing, VFSS) 內窺鏡吞嚥檢查 (Fiberoptic Endoscopic Evaluation of Swallowing, FEES)
吞鋇 X 光造影吞嚥檢查 HKEST
處理方法 進食方法 全部經口進食 部份經口進食 不宜經口進食
吞嚥治療方法 補救方法 調校食物及飲料的稠度 編定進食份量及時間表 利用合適進食姿勢
凝固粉的 使用 水溫冷熱均可 注意量羹份量 注意加入凝固粉之份量及速度 攪拌後 15 秒凝定
使用凝固粉的注意事項 凝固粉份量應按照言語治療師評估決定 應留意流質的性質及本身的濃度 不可預先調較大量待用, 以免沾唾液後迅速稀釋
醫院常見餐類參考 (1) ( 根據質類排序 ) 質類預設質類內容備註 飯類肉類菜類 1. 正餐正飯正肉正菜 2. 軟餐 正飯 軟肉 軟菜 軟肉 : 無骨肉, 無筋肉軟菜 : 稔菜 3. 切絲餐正飯切絲肉切絲菜切絲肉 / 菜 : 建議體積 : ( 煮前 ) 7mm x 7mm x 50mm
醫院常見餐類參考 (2) ( 根據質類排序 ) 質類預設質類內容備註 飯類肉類菜類 4. 碎餐 軟飯 碎肉 碎菜 碎肉 / 菜 : 直徑 4mm 5. 粥餐粥碎肉碎菜同上 6. 軟滑餐軟飯軟滑肉軟滑菜 / 瓜 軟滑肉 : 蒸蛋, 豆腐, 雞蓉軟滑菜 : 稔冬瓜, 甘筍, 南瓜
醫院常見餐類參考 (3) ( 根據質類排序 ) 質類預設質類內容備註 飯類肉類菜類 7. 糊飯餐 軟飯 肉糊 菜糊肉糊粥 (+ 凝固粉 ) / 乳酪 (+ 凝固粉 ) 8. 全糊飯糊肉糊菜糊 9. 糊粥餐白粥 肉糊 菜糊麥皮 / 肉糊粥, 果糊
流質稠度標準術語 HKEST 微杰流質每 100 毫升稀流質加 2 茶匙凝固粉 少杰流質每 100 毫升稀流質加 3 茶匙凝固粉 中杰流質每 100 毫升稀流質加 4 茶匙凝固粉 特杰流質每 100 毫升稀流質加 5 茶匙凝固粉
吞嚥治療方法 訓練法 剌激口腔感覺與吞嚥反應 加強吞嚥時之氣管保護 吞嚥肌肉協調性運動
跟進檢查 定期評估吞嚥能力的改變 配合病情的改變, 調整治療策略 餐類飲料的稠度 補救方法
餵食時應注意之事項 坐直身 細細啖 慢慢食 不說話 免騷擾 依照言語治療師建議之吞嚥指示
吞嚥指示 HKEST
管飼病人的口腔衛生 口腔需要經常清潔, 以避免細菌滋生, 引起感染 口腔用凍開水或生理鹽水濕過的海棉棒清潔 口唇塗上潤唇膏
如何處理氣哽? 立即停止進食 身體傾前 將食物咳出 進行急救程序 嚴重者應立即送院醫治 適當時, 經醫生轉介, 約見言語治療師
轉介指引 發現以下情況, 通知醫生, 轉介言語治療師作進一步評估 : 1. 重複性吸入性肺炎 2. 進食後, 體溫於無特別原因之下上升 3. 營養不良 4. 缺水 5. 體重驟降
轉介指引 6. 流口水 7. 不能吞嚥 8. 進食或飲水時哽塞 9. 進食後, 聲音變得混濁 10. 吐出食物 11. 食物或飲料從鼻或口中流出 12. 進食後, 食物積存於口內 13. 需要較長進食時間
轉介指引 14. 經常需要抽痰 15. 清醒程度不穩定 16. 出現原始性口腔神經反射反應 17. 退化性病者 18. 胃口不佳 19. 需飲用杰流質 20. 有氣管造口 21. 需喉管餵飼病人
討論 : 如言語治療師 / 醫生建議非口腔進食, 但病人 / 家人堅持用口進食, 怎麼辦?
應用 HKEST
經驗分享 HKEST
經驗分享 HKEST
經驗分享 HKEST
如何控制食物的稠度 (1)? 豬肉 類似質感食品 : 肉類 蔬菜 瓜類 切絲餐 : 切絲 碎餐 : 切碎 粥餐 : 切碎 糊飯餐 : 打爛成糊狀 < 必要時, 加入凝固粉調校至糊狀 ( 似中杰流質 )> 糊粥餐 : 打爛成糊狀 < 必要時, 加入凝固粉調校至稀糊狀 ( 似少杰流質 )>
如何控制食物的稠度 (2)? 米 切絲餐 : 普通飯 碎餐 : 軟飯 粥餐 : 粥 糊飯餐 : 飯糊 糊粥餐 : 白粥
如何控制食物的稠度 (3)? 橙 類似質感食品 : 雪梨 西瓜 豆沙糖水 切絲餐 : 半片 碎餐 : 果肉小粒 粥餐 : 果肉小粒 糊飯餐 : x 糊粥餐 : x 杰流質 : 搾汁, 加入凝固粉調校至指定的杰度
如何控制食物的稠度 (4)? 餅乾 類似質感食品 : 麵包 蛋糕 切絲餐 : 細塊 碎餐 : 細塊, 再用流質浸軟, 篩走流質 粥餐 : x 糊飯餐 : x 糊粥餐 : x
參考資料 Logemann, J.A. (1998). Evaluation and Treatment of Swallowing Disorders. (2 nd Ed.). Austin: Proed. 長者飲食小百科. 香港 : 東華東院. 張綺芬 (1999). 吞嚥困難的評估與復健. 於曾進興 編. 語言病理學基礎第三卷. 台北 : 心理出版社
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