長庚中醫 第四十三期簡訊 中華民國 100 年 8 月 1 日出刊辛卯年七月二日節氣小滿 本期要目 : 醫師的叮嚀 1 醫務櫥窗 1 醫師 : 我吃不下 談癌症患者食欲不振 2 胃痛的中醫觀 4 中醫看小兒尿床 6 常見中藥小常識 7 紅麴治療高血脂症的隨機對照研究 8 新加坡中醫師公會交流參訪 醫師的叮嚀炎炎夏日過了一半, 隨著夏天的進行, 夏日保健也是不可或缺的, 傳統上認為暑天多犯腸胃疾病, 原因來自於暑天濕氣與多喜冷飲導致, 皆會使原本腸胃功能減弱, 進而出現腹脹 腹瀉 疲倦等症狀, 都是夏暑衛生保健之重點 有名的 三伏貼, 為中醫觀念上類似預防醫學, 並能調節免疫力的常用法, 正是這個時間上最重要的保健法之一 長庚中醫部相當著重於預防保健, 希望社會大眾在秋 冬等易出現身體不適的時節能有愉快生活品質, 故推出 三伏貼門診, 由多位主治醫師負責提供服務 今年本院加入多位的中醫師加入看診陣容 : 中醫內兒科林意旋醫師提供皮膚等過敏性疾病 美白, 與一般內科疾病及體質免疫調整專業意見 ; 許珮毓醫師專注於腸胃等一般內科疾病, 徐佳吟醫師對於體質調整等中醫專業亦多有涉獵 此外, 對於暑天常合併的夏季感冒 濕氣和腸胃不適, 基本的飲食保健與衛教, 亦為服務之重點 針對現代人緊張的生活步調而產生的壓力性症候群, 包括肌肉 筋骨痠痛, 與後續發生頭暈 頭痛 消化不良等症狀, 針傷科陳怡帆醫師 蔡馥光醫師提供中醫專業門診服務 醫務櫥窗 中醫養生健康中心是以接受過專業醫療訓練之醫師 護理人員及藥師, 結合中西醫醫學 傳統草本及 SPA, 設計出個人的健康療程, 透過中藥藥草浴 經絡穴位按摩 植物精油按摩 藥泥護膚 中醫五行音樂治療等療程, 來達到舒緩民眾身心及改善生活品質之健康促進中心 為忙碌的現代人提供可以放鬆心情 疏解壓力及養生抗衰老的一個好地方 中醫病房正式啓用後, 我們以擁有中西醫執照 專科醫師資格的醫師群及受過中醫護理訓練的護理師合力為病患服務 目前收治住院服務疾病項目包括 : 1. 腫瘤術後及放射治療體質調養 2. 中風 3. 椎間盤突出症 4. 閉鎖性骨折 5. 僵直性脊椎炎 6. 退化性關節炎 7. 小兒氣喘 8. 膝關節手術後調養
醫師 : 我吃不下 談癌症患者食欲不振 長庚紀念醫院中醫內兒科 林意旋主治醫師 醫師 : 我知道應該要多吃一點, 我告訴自己要吃, 可是就 是怎麼都提不起胃口 門診常可聽見腫瘤病患此類的心聲 造 成腫瘤患者食欲不振的原因可包括疾病本身產生的原發性因素, 以及因治療或疾病併發症所導致的續發性因素 原發性因素是因 為代謝 神經內分泌及免疫系統的改變等影響食欲 續發性因素 是因為治療引發的副作用而造成失去食欲, 臨床上常見的續發性 原因如下表 : 續發性因素常見原因 接受放射治療或化學治療引起口腔或食道潰瘍, 因疼痛而造成吞嚥困難 藥物引起自主神經失調, 造成暈眩而影響食慾 因極度疼痛而沒有胃口 麻醉性止痛藥或化學治療藥物造成噁心 嘔吐而影響食欲 藥物 疾病 或長期臥床影響造成便秘腹脹而影響食欲 腹水過多或腸道部分梗阻而影響食欲 慢性腹瀉 胸水 / 腹水引流等造成蛋白質流失進一步發生惡病質而影響食欲 憂鬱的情緒而影響食欲 味覺改變而影響食欲 癌症患者的食欲不振在中醫屬於 虛勞 範疇, 在身體細胞 與腫瘤細胞交戰的過程中, 往往造成氣血陰陽的虧耗, 五臟都會 受到傷害, 其中又以脾胃氣虛為主 脾為後天之本, 脾胃虛 弱造成食欲不佳, 而食欲不佳更導致全身的營養不足, 使得人體 更為虛弱, 因此造成了惡性循環 因此中醫治療食欲不佳著重在 健脾益氣 ~2~
癌症患者食欲不佳常合併多項脾虛的症狀, 表現包括消瘦 納差 神疲懶言 倦怠 面色暗沉無光澤 腹脹滿四肢消瘦 吃少量食物就覺得肚子脹的很難受, 大便稀湖或腹瀉等, 這是因為脾虛造成飲食減少, 且吃的食物不能很好的吸收及輸布, 慢慢地可能走向體瘦如柴, 全身倦怠的惡病質狀態, 因此正面積極地給予足夠的營養對於腫瘤患者是很重要的 中醫治療食欲不佳的方劑包括四君子湯 六君子湯 補中益氣湯等 研究顯示益氣健脾的中藥有助於調節消化道功能, 可增強腸胃道酶的分泌和血清胃泌素的分泌, 加快消化道食物排空速度, 提高小腸吸收功能, 促進核酸 蛋白質 脂肪的合成代謝 健脾中藥也有免疫調節的作用, 對於免疫力較低下的腫瘤患者, 可以使免疫指標較為正常 另外除了健脾之外, 可以加上開胃的中藥, 包括砂仁 穀芽 麥芽 神曲 山楂 枳殼等, 也有助於增加食欲 中醫治療強調整體, 又強調辨證施治 中醫藥治療腫瘤治療相關合併症, 強調治病與調理相結合, 辨病與辨證相結合, 希望結合中藥治療能有效地改善腫瘤治療中的不適症狀, 調整其身體狀況, 進而提高生存品質 林意旋醫師檔案 醫師 : 我吃不下 談癌症患者食欲不振 中醫部中醫內兒科主治醫師 專長 : 免疫風濕 皮膚科 體質調養 ~3~
胃痛的中醫觀 長庚紀念醫院中醫內兒科 許珮毓主治醫師 胃痛, 中醫又稱胃脘痛, 是指上腹部 劍突下疼痛的一種症狀 胃痛是臨床常見病, 可見於胃 十二指腸炎症 潰瘍 胃神經官能症等, 部分患者還有不同程度的胃下垂, 由於病因不同, 表現症狀有別, 中醫一般將胃痛分成以下幾種症狀表現 : 1 飲食停滯型 : 胃痛, 腹部脹滿, 易打嗝, 或吐不消化食物, 嘔吐食物或排氣後痛減, 或大便不爽, 不欲飲食, 舌苔薄膩, 脈滑 2 寒邪客胃型 : 胃痛發作較急驟, 疼痛程度較重, 怕冷喜溫, 得溫則痛減, 遇寒則痛增 喜熱飲, 苔薄白, 脈弦緊 3 肝氣犯胃型 : 胃脘脹悶, 攻撐作痛, 脘痛會連及脅肋部, 排便不暢, 每因情志因素不暢 ( 壓力 ) 而作痛 苔多薄白, 脈沉弦 4 肝胃鬱熱型 : 胃脘燒灼痛, 痛勢急迫, 煩躁易怒, 泛酸, 口乾口苦, 舌紅苔黃, 脈弦或數 5 脾胃虛寒型 : 胃脘隱隱作痛, 喜溫喜按, 空腹痛甚, 飲食後痛減, 食慾差, 神疲乏力, 甚則四肢冰涼, 腹瀉, 舌淡苔白, 脈虛弱或遲緩 6 胃陰虧虛型 : 胃脘隱隱作痛, 口乾舌燥, 大便乾硬, 舌紅少津, 脈細數 7 氣滯血瘀型 : 胃脘痛位置固定, 持續刺痛或有腫塊, 舌暗紅或有瘀斑, 脈弦 胃痛需注意以下生活之調養 : 1. 飲食節制 : 抽煙 喝酒 喝濃茶 或常吃油膩食物, 久之皆易傷脾胃, 所以平時脾胃虛弱之人, 一定要特別注意飲食 2. 和五味 : 食物有酸 苦 甘 辛 鹹五味, 各項飲食應該均衡, 不可偏食 3. 調情志 : 人的情志與內臟功能有著密切的關係 中醫認為, 人體是一個有機的整體, 根據五行相生相剋的理論, 如 : 大怒會傷肝, 肝木 ( 肝屬木 ) 橫逆, 常侵犯脾土 ( 脾屬土 ), 出現肝脾不和的症狀 恐懼會傷腎, 腎水 ( 腎屬水 ) 泛溢, 也會侵犯脾土, 而表現出脾腎陽虛的症狀 所以情志失調, 可以直接或間接的影響脾胃的運化功能, 而導致脾胃的病變 4. 適勞逸 : 飲食 勞動和休息, 是人類生存和保持健康的必要條件 若過度勞累, 易積勞成疾 勞累過度則傷氣, 久了會有精神不振, 食慾減退, 脾胃功能減弱的症狀 若勞神 思慮太過, 則會耗傷心血, 損傷脾氣, 臨床可表現為心悸 失眠 多夢 健忘及腹脹 飲食少 腹瀉等症狀 然而過度安逸, 也會影響脾胃功能的正常運行 人體需要適當的運動, 氣血才能運行通暢, 脾胃運化功能才能正常進行 若長期不從事勞動或運動, 生活過於安逸, 也容易使人體氣血運行不暢, 產生脾胃功能減弱的現象 ~4~
若長期不從事勞動或運動, 生活過於安逸, 也容易使人體氣血運行不暢, 產生脾胃功能減弱的現象 5. 慎寒溫若衣著不慎, 感受寒邪, 寒會傷人體之陽氣, 受寒後影響腸胃, 可以表現出脘腹部冷痛 噁心 嘔吐 食慾不振等症狀 若平時就屬於脾胃虛寒的體質, 過食生冷食物後, 也會導致脾胃功能紊亂, 出現胃痛 噁心 嘔吐 腹瀉等諸症 胃痛的飲食調護宜注意以下幾個原則 : 1. 飲食適量 : 飲食不當, 過飽過饑均可導致疾病 長期饑餓則人體氣血得不到足夠的補充, 久了氣血虧損而為病 ; 而飲食過量, 超過了機體的消化功能, 就會損傷脾胃, 導致胃痛 2. 軟硬 冷熱相宜 : 食物過硬, 不易消化 但某些人脾胃功能較好, 如食物過軟, 則會影響食慾 飲食的冷暖要適宜, 過熱的食物易燙傷消化道, 發生糜爛潰瘍, 過冷的食物易傷脾胃陽氣, 發生胃痛 所以, 胃病的病人飲食軟硬 冷熱要適宜 3. 飲食不宜偏嗜 : 食物有寒熱溫涼之性, 辛甘酸苦鹹之味, 因此, 可影響和調節臟腑陰陽, 所以飲食偏嗜則可發生多種病證, 如過食肥甘厚味可助濕生痰, 化熱或生癰瘍等 ; 過食生冷能損傷脾胃之陽氣而致寒氣內生, 發生腹痛等脾胃虛寒的症狀 4. 飲食宜忌與疾病的關係 : 食物有寒涼之性, 辛甘酸苦鹹之味, 而疾病亦有寒熱虛實 陰陽表裡的分別, 食物的性味必須與疾病的屬性相適應, 否則會起反作用而影響治療 因此, 在指導飲食時, 需根據個人體質的不同, 選擇不同屬性的食物 例如, 容易上火的人, 偏於怕熱, 就應該少吃辛辣油膩的食物, 可以進食一些偏涼的食物, 如海蜇 芹菜 黃瓜等 反之如果體質偏寒, 就應該少吃生冷瓜果, 適量進食羊肉 蔥 薑 韭菜等食品, 並可適當增加如胡椒 桂皮 茴香等調味品攝入 如果飲食過量, 出現腹脹 食慾減退等情況, 可以多吃一些像白蘿蔔 薺菜 香菜等蔬菜, 這些蔬菜有理氣消食除脹的作用, 或者用山楂 橘皮泡茶, 也可起到消食理氣的作用 對於便秘個體, 可以通過定時蹲廁, 建立排便習慣 ; 老年人體虛的便秘, 可以進食一些潤腸的食品, 如杏仁 黑芝麻 核桃仁 蜂蜜等 綜上所述, 胃痛平時需多注意飲食調養, 儘量做到進食有規律, 食用易消化的食物 避免饑飽不節 暴飲暴食等 尤其忌刺激辛辣 煙酒 不潔等食物 並應調整生活作息, 調暢情志 此外, 適時尋求醫師的協助, 根據醫師的指示服用藥物或做日常的保健調養也是很重要的 胃痛的中醫觀 許珮毓醫師檔案 中醫部中醫內科主治醫師專長 : 耳鼻喉科 肝膽腸胃科 體質調理 ~5~
中醫看小兒尿床 長庚紀念醫院中醫內兒科 黃子坪醫師 若您的小孩每夜, 或隔幾天便發生尿床, 甚至每夜尿床一兩次以上, 必定是令家長感到焦急困擾, 又令小孩尷尬非常的事情 遺尿, 俗稱尿床, 是臨床上小兒常見的問題 一般來說, 隨著大腦功能發展成熟,3 到 5 歲的小孩對排尿的控制與表達能力逐漸完善, 在這個年齡以上還是經常發生不自主或有意的解尿於床上或衣服上, 便屬小兒遺尿 小兒遺尿分為原發性和繼發性兩種 所謂原發性尿床, 是指小孩出生後尿床的情形一直存在沒有停過, 這是由於兒童膀胱括約肌發育遲緩, 還未形成有效控制膀胱收縮的能力, 或有身體上的疾病, 如先天膀胱括約肌發育不全 脊柱裂 膀胱炎 尿道炎 包皮過長等所致 而次發性尿床則是指小孩在停止尿床後至少六個月或一年以上, 後來由於精神創傷 行為問題, 以及繼發於膀胱或全身的疾病等而出現了遺尿的情況 臨床上使用藥物治療 行為矯正和尿床警報系統已被證實對尿床有實際的療效 三環抗憂鬱劑是目前治療尿床使用最廣泛的藥物, 但停藥後復發率很高, 且一般在六歲以下兒童不可使用 一般而言, 大部分的小兒科醫師對於尿床兒童治療的建議是 : 不要管它, 讓時間去解決問題, 只要過一段時間, 尿床的情況自然會隨著功能的成熟而好轉 然而, 每年自然痊癒率只有 15%, 父母和患兒的挫折感使得尿床的治療變得很有必要 中醫學認為, 尿液的生成 排泄與肺 脾 腎 三焦 膀胱等臟腑有著密切的關係, 根據遺尿的表現和個人體質可將遺尿分為腎氣不固 脾肺氣虛及肝經鬱熱三型 若患兒表現為睡中經常遺尿, 甚者一夜數次, 尿清而長, 熟睡後亦不易叫醒, 醒後才發現尿床, 並見到患兒臉色發白, 四肢冰涼怕冷, 舌色淡紅, 苔白, 脈沉細無力, 為腎氣不足所致, 臨床上以右歸丸加減進行治療 若見患童表現為睡中遺尿, 白天小便次數多, 說話無精打采, 臉色發黃, 食慾不佳, 大便軟不成形, 沒有劇烈活動仍見汗出, 舌色淡紅, 舌苔薄白, 脈虛無力, 為肺脾氣虛所致的遺尿, 治療宜使用補中益氣湯合縮泉丸加減 若患童表現為睡中遺尿, 小便顏色深, 尿味騷臭, 個性急躁易怒, 夜間夢話多或伴有磨牙, 舌色紅舌苔黃, 脈為弦數脈者, 為肝經濕熱所致的遺尿, 治療以龍膽瀉肝湯加減 臨床上以腎氣不固證型最為常見, 故中醫治療小兒遺尿以培元補腎 固澀小便為要 小兒腎氣不足大部分是先天性的, 故小兒夜間遺尿服用中藥一般在 1 到 3 個月內多能見效 ~6~
在中藥藥物的選擇方面, 腎虛遺尿的治療藥物以桑螵蛸 益智仁 芡實 金櫻子 覆盆子 烏藥 五味子 菟絲子 山藥 桑寄生及補骨脂等為主, 以奏補腎健脾固澀之效, 具體藥物選用及藥量當需先經中醫辨證診治為準 食療方面, 常服有黑豆 核桃 芡實 枸杞 淮山藥 白果 黃耆等的湯水也有不錯的效果 以下介紹幾個食療方以供參考 : 1. 山藥糕 : 山藥 250 克, 山萸肉 5 克 製法 : 山藥搗成泥狀, 加入山萸肉蒸熟, 吃時加少許白糖, 平日當點心吃 適合用於腎氣不固型患兒 2. 蓮子羹 : 蓮子 30 克 栗肉 30 克 芡實 30 克, 雞蛋 1 個, 鹽少許 製法 : 蓮子 栗肉 芡實研成粉末, 放入碗中拌勻加鹽, 入雞蛋, 加清水少許, 攪至起泡, 入鍋蒸成羹即可 適合用於腎氣不固型患兒 3. 黃耆蒸雞 : 黃耆 30 克, 母雞一隻 食鹽 生薑三大片 製法 : 將黃耆 母雞 食鹽 生薑三大片同時放入器皿中, 隔水蒸至雞肉熟透 適合用於脾肺氣虛型患兒 4. 炙甘草五味飲 : 炙甘草 10 克 五味子 10 克製法 : 將二藥煎水一碗半, 作茶飲 適合用於脾肺氣虛型患兒 除了藥物之外, 中醫的針灸 小兒按摩等對遺尿症也有獨特的療效 家長在家可自行幫患兒進行按摩治療 在患兒仰臥的姿勢下, 用手掌按揉小兒臍以下部位, 旋轉按摩 30 次, 再讓患兒俯臥, 用手掌沿脊柱自下向上推揉 30 次, 每日睡覺前進行按摩 1 次 至於日常生活的調護, 家長應對小兒進行營養和生活習慣的護理, 如平時注意增加小孩的營養, 適量補充維生素 A D 及牛奶等, 促進兒童的生長發育, 並在生活習慣上加以調整, 每日晚飯至臨睡前控制兒童進水量, 少吃水分較多的水果, 晚上不要做過多活動 在夜間配合喚醒孩子去排尿, 也是在治療期間必須的過渡安排 有尿床問題的小孩, 通常心理上都會承受著一定壓力, 這也往往是尿床復發的原因, 因此家長一方面要嚴格要求患兒養成良好排尿習慣, 另一方面又切忌打罵體罰或採取嘲笑的態度, 而應以積極樂觀的態度, 鼓勵孩子配合治療, 如此必能事半功倍, 達到良好的療效! 中醫看小兒尿床 黃子坪醫師檔案 中醫部中醫內兒科醫師專長 : 兒童過敏氣喘 兒童腸胃肝膽 兒童食慾不振 兒童體質調整 ~7~
名稱 : 白朮別稱 : 于术 冬白术 浙术 藥材來源 : 菊科植物白术的根莖 主要 產於浙江 湖南 湖北等地 冬季採收, 烘乾或曬乾, 切 厚片, 生用或土炒 麩炒用 性味 : 味苦 甘 性溫 歸經 : 歸脾 胃經 主治 : 1. 用於久咳不止 烏梅斂肺而止咳, 可用以使用於久咳之疾患 2. 用於久瀉久痢, 治療瀉痢日久不止 3. 用於虛熱口渴 烏梅功效包含生津止渴, 可用治煩熱口渴及暑熱煩渴, 即為氣陰兩傷之證 資料來源 : 知音 中藥學 探討高血脂及脂肪肝的病人在服用紅麴 ( 以 GABA 為主要成份培養 ) 三個月後, 其血中膽固醇 三酸甘油脂 肝功能 腎功能 電解質及血壓 腹部超音波的變化, 以探討其安全性及對血壓 血脂 脂肪肝之影響 連絡電話 : 中醫辦公室 03-3196200#2611 吳小姐(0966904508) 發行人 : 楊賢鴻 出版所 : 長庚醫療財團法人 顧 問 : 王正儀陳敏夫張恒鴻 長庚紀念醫院中醫部 總編輯 : 陳星諭 地 址 : 桃園縣龜山鄉舊路村 執行編輯 : 陳錦秀 頂湖路 123 號 編輯群 : 陳俊良薛宏昇 電 話 :(03)3196200 轉 2613 ( 姓氏依筆劃多寡排列 ) ~8~