本港逾三成膽固醇 邊緣人 增心臟病中風風險 最新大型研究結果證實 : 預防治療有效降心血管疾病風險逹四成 新聞發布會 二零一六年八月十五日
第一部份簡介膽固醇 講者 : 心臟科專科醫生 梁達智醫生 2
甚麼是膽固醇? 膽固醇是脂肪的一種, 是維持身體機能的重要物質 它是細胞膜的主要成分 也是製造多種荷爾蒙 維他命 D 和膽汁酸等重要元素 膽固醇的來源 : 30 % 從食物中吸取,70% 由肝臟細胞製造 30% 70% 3
膽固醇的種類 低密度脂蛋白膽固醇 ( 壞 膽固醇 ) 壞 膽固醇過多便會形成斑塊, 積聚在血管內壁, 令血管收窄, 影響血流 收窄的血管一旦被阻塞, 便會引起中風和心臟病發 高密度脂蛋白膽固醇 ( 好 膽固醇 ) 有助清除血液中過多的膽固醇, 並帶回肝臟處理 身體內 好 膽固醇水平越高, 壞 膽固醇便會越少 三酸甘油脂 三酸甘油脂水平高的人士, 其總膽固醇水平亦會較高 4
高危因素 高脂飲食 肥胖 腰圍超標 缺乏運動吸煙糖尿病 1. Mayo Clinic. High Cholesterol. URL: http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/high-blood-cholesterol/symptoms-causes/dxc-20181874 Accessed on 28 Jul 2016 5
膽固醇的禍害 心肌梗塞 中風 心臟衰竭 心搏停止 膽固醇的併發症, 最嚴重可致死亡 6
膽固醇水平指標 根據 2004 年 美國國家膽固醇教育計劃 建議的膽固醇水平指標如下 1 總膽固醇 低密度膽固醇 高密度膽固醇 三酸甘油脂 (mmol/l) (mmol/l) (mmol/l) (mmol/l) 理想水平 <5.2 3.3 1.6 <1.7 邊緣高水平 5.2 6.2 3.4 4.1-1.7 2.2 危險水平 6.2 4.1 <1.0 2.3 據本港一項心臟健康調查顯示, 逾三成人士的膽固醇水平屬高水平邊緣及以上 2 1. National Institutes of Health. National Cholesterol Education Program. ATP III Guidelines At-A Glance URL: http://www.nhlbi.nih.gov/health-pro/guidelines/current/cholesterol-guidelines/quick-desk-reference-html Accessed on 28 Jul 2016 2. Department of Health. Annual report. URL: http://www.dh.gov.hk/textonly/chs/pub_rec/pub_rec_ar/pdf/ncd/chap_4.pdf Accessed on 28 Jul 2016 7
膽固醇屬無聲的殺手 膽固醇不論是邊緣高或危險水平, 均不會出現明顯的徵狀 當患者出現明顯的病徵時, 即表示併發症已出現, 此時心腦血管可能已經受到嚴重的破壞, 增加治療的難度 事實上, 膽固醇邊緣絕對是一個需要關注的問題, 因為加上其他風險因素, 其併發心腦血管疾病的風險已大大增加 8
第二部份簡介高膽固醇的治療方案 講者 : 心臟科專科醫生 梁達智醫生 9
高膽固醇的治療目標 控制膽固醇指標 於理想水平 減低心腦血管 疾病風險 研究顯示, 壞膽固醇水平降低 1mmol/L, 患上心腦血管疾病的風險也能減少 20% 1 1. Endotext. Risk Assessment and Guidelines for the Management of High Blood Cholesterol. URL: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/nbk305897/ Accessed on 28 Jul 2016 10
預防治療 根據美國心臟學會的指引, 預防治療 是有效減少心腦血管疾病的治療方案 1 即於從未出現心腦血管併發症的患者, 控制膽固醇指標於理想水平, 從而預防或延遲各種併發症的發生 研究顯示, 壞膽固醇水平降低 1mmol/L, 患上心腦血管疾病的風險也能減少 20% 2 1. Stone NJ et al. J Am Coll Cardiol. 2014 Jul 1;63(25 Pt B):2889-934 2. Endotext. Risk Assessment and Guidelines for the Management of High Blood Cholesterol. URL: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/nbk305897/ Accessed on 28 Jul 2016 11
高膽固醇的治療方案 健康飲食多做運動戒煙 減重 他汀類藥物治療 12
高膽固醇的藥物治療 治療高膽固醇的藥物 他汀類 膽酸結合劑 菸酸 纖維酸 膽固醇吸收抑制劑 他汀類藥物是最常見治療高膽固醇的藥物, 藥物透過抑制肝臟內的其中一種酵素, 從而阻礙膽固醇的形成, 因此有助降低其水平 1. Paul M Ridker et al. N Eng J Med 2008: 359:2195-2207 12
強效他汀類藥物 強效他汀類藥物能 : 1. 減少血管發炎情況 2. 抑制血液內一種名為高敏感度 C- 反應蛋白水平 從而有助維持心腦血管健康 過往有大型研究顯示, 強效他汀類藥物減低綜合心腦血管疾病風險 ( 心肌梗塞 中風 接受心血管手術 心絞痛 因心臟疾病死亡 ) 的風險達 44% 1 1. Paul M Ridker et al. N Eng J Med 2008: 359:2195-2207 13
常見治療謬誤 膽固醇 邊緣人 患心腦血管疾病風險低, 因此不需嚴密監控 單靠節制飲食, 便能有效控制膽固醇於理想水平 膽固醇邊緣水平已屬疾病的一種, 如再加上其他風險因素, 其併發心腦血管疾病的風險已大大增加, 嚴密監控有助減低其風險 體內七成的膽固醇是由肝臟製造, 僅三成是從食物中攝取, 所以使用藥物截擊肝臟製造膽固醇的源頭是最直接的方法 15
第三部份 2016 年最新大型醫學研究 HOPE-3 結果發布 講者 : 加拿大多倫多大學醫學及營養科學學系教授 Prof. Lawrence A. Leiter 16
研究背景 心血管疾病是全球致命的主要疾病之一, 而高血壓及高膽固醇是引致全球三分之二心血管疾病的原因 預防併發心血管疾病是保護心臟的最重要因素, 由於大部分心血管衍生的併發症, 出現於中度風險及未曾發生心血管疾病的患者身上, 所以能有效降低此類風險是醫學界治療高膽固醇的目的 1. Yusuf et al. N Engl J Med. 2016 May 26;374(21):2032-43 17
研究目的 透過比較四類正在服用不同藥物治療的病人, 其出現心血管疾病的風險, 從而了解降低膽固醇及血壓對減少心血管疾病的成效 : 首要研究目的 因心血管疾病 心肌梗塞 中風而導致的死亡 次要研究目的 首要研究目的 + 心臟衰竭 + 心搏停止 + 血管重建 1. Yusuf et al. N Engl J Med. 2016 May 26;374(21):2032-43 18
研究設計 (1) 12,705 名病人參與, 共 21 個國家, 當中近半 (49%) 是亞洲患者 參與患者的條件 女性 :60 歲或以上 / 男性 :55 歲或以上 ( 未曾出現心血管疾病 ), 並有一項或以上風險因素 : 腰臀比例大 吸煙 好 膽固醇過低 血糖代謝異常 輕度腎功能衰退 有冠心病家族史 1. Yusuf et al. N Engl J Med. 2016 May 26;374(21):2032-43 19
研究設計 (2) 四類正在服用不同藥物治療的病人 合併降膽固醇藥物 (rosuvastatin) 及降血壓藥物 (candesartan) 單服降膽固醇藥物 (rosuvastatin) 單服降血壓藥物 (candesartan) 並沒有服用降膽固醇藥物及降血壓藥物 1. Yusuf et al. N Engl J Med. 2016 May 26;374(21):2032-43 20
研究結果 (1) 膽固醇及患有其他心臟風險的 邊緣人 接受預防治療, 即降膽固醇藥物 (rosuvastatin) 及降血壓藥物 (candesartan): 達到理想的血壓及膽固醇水平 有效降低心腦血管疾病的併發症風險 21
研究結果 (2) 有效降低心腦血管疾病的併發症風險 : 1. 整體因心血管疾病 心肌梗塞 中風而死亡的風險達 29% 2. 接受心血管手術風險達 41% 3. 中風風險達 44% 4. 心肌梗塞風險達 45% 5. 心臟衰竭風險達 45% 6. 復甦性的心博停止風險達 67% 22
研究總結 是次研究的結果相當鼓舞, 並證實強效他汀類藥物, 如瑞舒伐他汀 (rosuvastatin), 除了有效降低膽固醇水平外, 對於患有高心臟病風險的人士, 也能有效降低心腦血管疾病的風險, 達致保護心臟的功效 膽固醇及患有高心臟病風險的 邊緣人 應盡快接受預防治療, 以避免併發症的出現 23
第四部份簡介 關心您的心 及病友互助組織於心臟健康教育的角色 講者 : 關心您的心 主席 梅卓能先生 24
關心您的心 於 1995 年由一群心臟病患者及家屬創立 致力為病友及市民大眾提供全面心臟健康及復康服務 推動心臟病的預防工作及加強大眾對心臟健康的關注 增加心臟病患者及家屬對心臟病的認識, 促進康復, 減低復發機會 25
病友互助組織於心臟健康教育的角色 據統計, 全港約有二十多萬心臟病患者 1, 平均每日約有 17 人因心臟病而死亡 2, 而高膽固醇正是其中一個主要高危因素 作為心臟病友互助組織, 我們一直推動心臟病的預防工作, 藉此減低患病率 提供最新的心臟健康資訊, 讓病友增加對心臟病的認識, 同時喚起大眾對心臟健康的關注 1. Care For Your Heart. URL: http://www.careheart.org.hk/?page_id=435. Accessed on 12 Aug 2016. 2. Centre for Health Protection Department of Health, HKSAR. URL: http://www.chp.gov.hk/tc/content/9/25/57.html. Accessed on 12 Aug 2016. 26
呼籲切忌輕視高膽固醇的威脋 切忌輕視高膽固醇的威脋, 應控制膽固醇於理想水平 藥物治療固然重要, 但控制飲食及進行適量的運動也是不可或缺的一環 建議患者不論是邊緣高水平或以上, 應及早接受適切的治療, 勿諱疾忌醫, 以至身體受到無法逆轉的傷害 膽固醇是心臟病的幕後黑手, 勿諱疾忌醫 27
第五部份總結及建議 講者 : 心臟科專科醫生 梁達智醫生 28
總結及建議 緊記應定期進行身體檢查, 以確保膽固醇控制於理想水平 一旦不幸成為膽固醇 邊緣人, 切勿輕視其嚴重程度, 因為膽固醇邊緣再加上其他風險因素, 其併發心腦血管疾病的風險已大大增加 建議及早進行適切的治療來保護心臟, 並把併發症的風險減至最低 29
個案分享 30
個案分享 (1) 炳鴻, 今年六十七歲, 現享受退休生活, 有高血壓及心臟病的家族病史 退休前從事飲食業, 工作繁忙, 平均一星期有兩晚的應酬 通常應酬的食物都非常豐富, 或有珍饈百味, 大部分都是高脂食物, 應酬時也會抽煙及喝酒習慣 完全沒有運動的習慣, 假日都是多逗在家中休息 於一次身體檢查中, 確診高血壓及膽固醇邊緣高水平, 即 邊緣人 31
個案分享 (2) 需服用降血壓藥, 但並沒有服食任何降膽固醇的藥物, 因為不認為邊緣高水平已屬病的一種, 覺得透過自我控制飲食及進行運動, 便能有效控制膽固醇 生活習慣因此而改變, 當中包括控制飲食 戒煙 參與輕量的運動班, 如排排舞, 但無奈每次身體檢查得出的報告顯示, 膽固醇水平仍未達標 由於有心臟病的家族病史, 擔心自己也會因此而出現此症, 醫生建議會考慮服用他汀類藥物, 希望把併發症的風險減低 32
問答時間 33