考試日期 :104.5.13 考試科目 : 內外應用護理 ( 泌尿 2) 答案 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 C A A A D B C D A D 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 C C C C B C B A C B 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 B B D B C A B B B C 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 B B B A C A C B D C 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 D A C C C C D A C C 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 A B B C C A A B C D 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 D D A D B C B D C B 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 A B A B B D B A D A 解析 : 題目解析 1. 下列哪一項實驗室的檢驗值, 不太可能在慢性慢性腎衰竭病人檢查數值 :BUN 上升 腎衰竭病人的病歷中出現?(A) 血鉀 6.0 meq/l Creatine 上升 代謝性酸中毒 血鉀上升 血 (B) 血清肌酸 (creatinine) 4.9 mg/dl (C) 血尿素氮磷上升 血鈣下降 CCr 下降 bleeding time (blood urea nitrogen, BUN)15 mg/dl (D) 血清磷異常 5.2 mg/dl C 6. 接受器官移植患者, 當其產生 急性排斥 反應時, 下列有關敘述, 何者為真? (A) 常發生於移植後 48 小時之內 (B) 是屬於細胞免疫反應 (C) 導因於 B 細胞所致 (D) 此類反應常是無法矯治而不可逆的 B 急性排斥反應通常發生在移植 1~6 週內, 且通常是可以治療的 8. 有關尿毒症病患營養攝取之護理措施, 錯誤者 尿毒症患者需限制蛋白質的攝取, 且
為 :(A) 給予口腔護理 (B) 當出現水腫 高血壓時, 即需限鈉 (C) 可依病患 24 小時尿中鈉含量, 決定每日鈉之攝取量 (D) 盡量提供高生理價值的植物性蛋白 D 來源以高生物價值之動物性 蛋白質, 如豬肉 牛肉 魚肉 蛋較佳 11. 貧血是腎衰竭患者常見的血液異常現象, 其原因包括 :1 鐵及葉酸的缺乏 2 凝血時間延長造成腸胃道出血 3 紅血球生成素增加 4 紅血球存活期縮短 (A)123 (B)134 (C)124 (D)2 34 C 腎衰竭在血液上的影響主要為貧血, 初期的輕度貧血通常是紅血球生成素減少所致, 末期則因溶血 腸胃道出血及血液凝固異常而使貧血情形加劇, 其中有少部份 患者會因營養不良而引起鐵或葉酸缺乏性 貧血 12. 某病患近日常抱怨注意力無法集中 失眠 疲倦 健忘, 抽血檢查 Hb 為 9.4 g/dl 醫師懷疑其為 uremic encephalopathy, 最可能的原因為何? (A) 貧血導致大腦血液循環減少 (B) 腦細胞中鈣離子濃度增加 (C) 腦細胞中尿毒增高 (D) 血液透析的關係 C 導致尿毒性腦病變的原因為尿毒性毒素堆積及電解質不平衡 ; 警覺及知覺程度減低是此病變最早出現的徵象, 其他症狀包括 : 頭痛 睡眠障礙 無法集中注意力 近期記憶喪失 嗜睡 撲翼樣震顫 抽搐 譫妄及昏迷 15. 許多尿失禁的患者會以一些錯誤的觀念來控制尿失禁的情形, 下面何者屬於這種情況?(A) 在白天將液體分多次攝取 (B) 減少液體的攝取量 (C) 避免喝有咖啡因的飲料 (D) 夜間限制液體攝取 B 因足夠的尿液製造是刺激排尿反射的必要因 素, 故除非病人的身體狀態有所限制, 否則 應鼓勵病人每日攝取 2000~2500 c.c. 的水 分 17. 施先生為慢性腎衰竭的患者, 長期與餐一起服用氫氧化鋁 (aluminum hydroxide), 對此有所不解, 你是他的主護護理人員士, 會告知其目的是下列何者?(A) 幫助消化促進食慾 (B) 在腸道中與磷結合並排除 (C) 中和胃酸 (D) 減緩患者產生腹瀉情況 B 慢性腎衰竭病人易出現低血鈉 高血鉀 低血鈣 高血磷現象, 因此在磷的攝取應被限制, 此外, 亦可使用磷結合乳膠, 例如 : 氫氧化鋁 碳酸鋁及碳酸鈣來進一步降低磷離子的濃度 24. 腎衰竭病人發生鈣磷不平衡時, 會造成哪一種荷爾蒙的分泌增加?(A) 甲狀腺荷爾蒙 (B) 副甲狀腺荷爾蒙 (C) 腎上腺皮質荷爾蒙 (D) 腎上腺髓質荷爾蒙 B 腎衰竭患者會出現高血磷及低血鈣的情形, 血鈣過低則會刺激副甲狀激素的釋放, 致出 現副甲狀腺機能亢進的現象
25. 下列何種物質無法通過血液透析器的半透膜排出體外?1 鉀 2 尿素氮 3 紅血球 4 蛋白質 5 葡萄糖 (A)12 (B)24 (C)34(D)35 C 可通過血液透析器的半透膜而排出體外的物 質包括 : 鉀 鈉 水分子 尿素 肌酸酐及 尿酸 26. 急性腎衰竭病患出現氮血症而噁心 厭食, 可提供何種治療?1 腸胃道外全營養法 (TPN)2 靜脈脂肪溶劑灌注 (IV fat emulsion)3 高蛋白質飲食 4 低碳水化合物飲食 (A)12 (B)34(C)1 3 (D)24 A 急性腎衰竭患者會出現高速的分解代謝情 形, 致肌肉蛋白質分解, 而引起氮血症及 BUN 增加, 在飲食上應以碳水化合物為熱量 來源, 並限制蛋白質及含鉀 磷的食物, 若 無法攝取足夠之食物, 則可以下列二種方法 進行飲食治療 :1 以腸胃道外全營養法避免 代謝的產生 ;2 以靜脈脂肪溶劑灌注提供非 蛋白質的熱量來源 29. 下列哪一位末期慢性腎衰竭病人有正確的概末期慢性腎衰竭的病患因腎絲球過濾率下念?(A) 我最近控制飲食後, 血中尿素氮下降了, 降, 無法有效排出含氮廢物, 或厭食而導代表腎臟功能變好 (B) 我應該以蛋 奶 肉致食物攝取減少, 有負氮平衡及肌肉消耗類等動物性蛋白取代植物性蛋白比較好 (C) 維情形 為減少含氮代謝廢物形成, 蛋白質生素 A D E K 於洗腎時易於流失, 我多補充這些維生素 (D) 我要多攝取肉湯 火鍋湯 雞來源最好取自高生理價值的動物性蛋白精 人蔘精等食物補充營養 B 質, 如雞蛋 牛奶 其次是肉類 30. 針對尿毒症之護理指導, 下列何者正確?1 多吃葡萄及香蕉 2 避免碰撞 3 服用 Vitamin D 活化劑 4 少吃含鎂之胃乳 (A)124 (B)123 (C) 234 (D)134 C 尿毒症患者會有高血鉀 高血鎂 低血鈉 低血鈣等電解質不平衡症狀, 另外因紅血球生成素的合成減少, 而容易出現貧血症狀, 而血中尿素的堆積會干擾血小板的功能, 故應避免碰撞, 減少出血 33. 病人因腎衰竭而行血液透析, 最重要的是可以改善下列何種問題?(A) 高血壓 (B) 高血鉀 (C) 酸中毒 (D) 腹水 B 血液透析對鉀離子 水分及一般毒素的清除 效率比腹膜透析快 39. 病人在行前列腺切除手術前, 先進行 IVP 的檢查, 其目的為何?(A) 膀胱的黏膜是否完整 (B) 膀胱的收縮是否正常 (C) 膀胱是否有癌細胞的存在 (D) 泌尿道系統是否受損 D 靜脈注射腎盂攝影術 (intravenous pyelogram; IVP) 是將不透性放射線的染料, 以靜脈方 式注入體中, 在 X 光上可見到腎臟 輸尿管
膀胱的位置 大小及形狀, 以判定其泌尿系 統是否受損 40. 下列何者為腹膜透析最主要的合併症?(A) 腹膜炎是腹膜透析法最主要之合併症, 導因 為導管感染 腸道感染等 阻塞 (B) 疼痛 (C) 感染 (D) 出血 C 41. 有關持續性活動型腹膜透析個案之照顧, 下列敘述何者錯誤?(A) 透析液留在腹腔中 4~8 小時 (B) 流出混濁透析液可能是腹膜炎徵象 (C) 透析後給予皮下注射紅血球生成素 (D) 需限制含鉀食物的攝取 D 持續性活動型腹膜透析, 因可持續地清除體內鉀離子, 所以較容易控制血中鉀離子濃度, 病患的體重及血壓若可維持穩定, 則在飲食上無需對水及電解質做特別限制 43. 下列何者為慢性腎衰竭病人之血中電解值變化?(A) 高血鉀 高血鈣 (B) 低血鉀 低血鈣 (C) 高血磷 低血鈣 (D) 低血磷 高血鈣 C 慢性腎衰竭病人會出現高血鉀 高血磷及低 血鈣 50. 有關急性腎衰竭病患血鉀的變化與處置, 下列敘述何者正確?1 密切監測高血鉀引起的心律不整 2 使用離子交換樹脂 (Kayexalate), 將鉀離子由腸道排出 3 鼓勵病患多吃楊桃 葡萄及香蕉 4 口服鉀離子製劑, 以改善血鉀過低的情形 (A) 12 (B)23 (C)34 (D)14 A 52. 有關良性攝護腺肥大所導致急性腎衰竭的表徵, 下列何者正確?(A) 蛋白尿明顯增加 (B) 尿液比重介於 1.008~1.012 (C) 尿液滲透壓大於 500 mosm (D) 血尿素氮 : 血清肌酸酐大於 20:1 B 53. 急性腎衰竭少尿期病人的臨床表徵, 下列何者正確?(1) 高血鉀 (2) 低血磷 (3) 代謝性鹼中毒 (4) 低血鈉 :(A)(1)(2) (B)(1)(4) (C)(2)(3) (D)(3)(4) B 急性腎衰竭病患會有高血鉀情形, 故應是限制鉀離子的攝取 楊桃 香蕉屬於高鉀類良性攝護腺肥大所導致急性腎衰竭為腎後性衰竭, 若未造成腎實質損傷, 則檢驗值皆應於正常範圍 (1) 因腎臟無法代謝廢物 維持體液電解質平衡而出現高血鉀 ;(2) 磷酸鹽排出減少而出現高血磷 ;(3) 因腎功能不足, 無法排出酸而出現代謝性酸中毒 ;(4) 因腎小管不能再吸收鈉離子而出現低血鈉 54. 下列何者是造成腎後性急性腎衰竭的原因? (A)(D) 為腎前性因素 ;(B) 為腎性因素
(A) 腎動脈栓塞 (B) 惡性高血壓 (C) 輸尿管腫 瘤 (D) 燒傷 C 55. 陳先生因急性腎衰竭住院正處於少尿期, 其生化檢驗預期會呈何變化?(1)CCr. 值 >90 c.c./min (2)BUN 會上升 (3)serum creatinine 會上升 (4)serum potassium 會上升 (5)serum phosphate 會下降 (A)(1)(2)(3) (B)(1)(4)(5) (C)(2)(3)(4) (D)(3)(4)(5) C 少尿期 : 由於腎臟平衡電解及排除代謝廢物 的功能受損, 因而造成體內水分滯 留, 以及血中尿酸 尿素 尿素氮 (BUN) 肌胺酸酐 (Cr) 上升 高血 鉀 低血鈉 低血鈣 高血磷 代謝 性酸中毒 尿毒症候群 貧血 噁心 嘔吐厭食 感染等症狀 (1) CCr 男性正常值 90~139, 女性 80~125, 故 CCr. 值 <90 c.c./min (5) serum phosphate: 血磷上升 56. 承上題, 陳先生主訴噁心 食慾不振, 護理師監測其今日嘔吐量約 110 c.c., 排尿量 290 c.c./ 天, 血清鉀 6.8 meq/l, 下列處置何者正確?(1) 給予 Furosemide(Lasix) 引發利尿 (2) 給予 Kayexalate 降低血鉀濃度 (3) 指導蔡先生應採低醣 低蛋白 低鹽飲食 (4) 指導蔡先生明日之液體量應限制在 400 c.c./ 天 (A)(1)(2) (B)(1)(3) (C)(2)(4) (D)(3)(4) A 飲食方面 : 攝取高熱量 ( 高醣 ) 低蛋白 ( 蛋 白質的限制為首要 ), 以減少代謝廢物 的產生 蛋白質應選擇高生物價值的 動物性蛋白 並攝取低鈉 低鉀低磷 飲食 水分攝取 : 每日液體攝入量為前一 日的尿量加上 500cc 57. 下列何者為引起腎前性急性腎衰竭的原因? (1) 心輸出量降低 (2) 循環血液容積耗竭 (3) 前 列腺肥大 (4) 腎絲球腎炎 (5) 紅斑性狼瘡 : (A)(1)(2) (B)(2)(3) (C)(3)(4) (D)(4)(5) A 59. 有關尿毒症病患接受手臂動靜脈瘻管術後 的護理措施, 下列何者錯誤?(A) 每日檢查瘻管吻 合處有無靜脈震顫音 (B) 教導病患術後 24 小時 可開始做握球運動 (C) 術後需將手臂放低, 以促 進血流 (D) 患肢禁止抽血 量血壓 靜脈注射 腎前性急性腎衰竭 : 是因腎灌流量減少, 使 腎缺血而降低腎絲球過濾率, 但腎臟實質並 未受損 包括原因 : 血液容積減少 ( 如脫水 出血 腹瀉嘔吐 燒傷等 ) 心輸出量減少 ( 如 心因性休克 心包填塞 充血性心衰竭 血 管擴張 ( 敗血症 藥物過敏 ) 術後需將手臂抬高, 以促進血流 C 60. 有關慢性腎衰竭的飲食原則, 下列何者錯誤? 限鹽 限鈉攝取, 不採用代鹽製品 (A) 限制飲水量為前一日尿量加 500~800 c.c. (B) 避免食用牛奶 巧克力及內臟類食物 (C) 避免食
用肉湯或雞精 (D) 控制鈉的攝取, 可採用代鹽製品 D 62. 陳先生, 被診斷患有慢性腎疾病第四期, 正服用血管收縮素轉化酶抑制劑 (ACEI), 有關 ACEI 的敘述, 下列何者錯誤? (A) 擴張腎臟出球小動脈預防蛋白尿 (C) 減緩腎功能衰退會導致高血壓 D 66. 有關血液透析與腹膜透析的比較, 下列何者正確?(A) 腹膜透析比血液透析, 較易導致透析不平衡症候群 (B) 腹膜透析比血液透析, 較易導致蛋白質流失 (C) 血液透析比腹膜透析, 較易導致高血脂症 (D) 血液透析每週執行的次數多於腹膜透析 B 68. 有關接受定期血液透析治療病人的護理措施, 下列何者錯誤?(A) 透析後應謹防跌倒的意外 ACEI 屬於降血壓用藥 : 會明顯降低患者的周邊動脈阻力 血壓 肺部微血管末梢血壓, 以產生降血壓效果 和 thiazide 類利尿劑併用有相加的降壓效果 較常發生於脫水或鹽份流失的副作用 (A) 腹膜透析是穩定且持續性的透析, 不易致透析不平衡症候群 ;(C) 腹膜透析時身體會吸收透析藥中的葡萄糖, 使血脂 三酸甘油酯與體重增加 ;(D) 血液透析需每週執行 3 次, 每次 4 小時, 腹膜透析每日執行 4~5 次, 每次 20~30 分鐘 需保持動靜脈瘻管的通暢, 不可加壓, 以免造成血栓 (B) 可能出現低血壓 頭痛或肌肉痙攣的症狀 (C) 透析後 4~6 小時應避免侵入性治療 (D) 透析 後, 穿刺部位須加壓 4~6 小時 D 69. 有關透析不平衡症候群的敘述, 下列何者正確?(1) 因血液裡的 BUN 與電解質的清除速度比腦部慢, 造成腦水腫所致 (2) 通常發生於透析中或透析結束時 (3) 易發生於剛接受透析治療的病人 (4) 常見症狀為發燒 腹痛 :(A)(1)(2) (B)(1)(4) (C)(2)(3) (D)(3)(4) C 71. 腎臟移植後三個月, 病人出現血清 BUN 及 creatinine 上升 尿量減少 血壓上升 移植部位腫痛, 可能發生何種合併症?(A) 急性排斥 (B) 慢性排斥 (C) 細菌感染 (D) 腎臟衰竭 A 透析不平衡症候群 : 是因為透析過程中對血液裡的水分及毒素消除速度比腦部快, 導致水分進入腦部, 造成腦水腫 症狀 : 噁心 嘔吐 抽搐, 意識降低 心智混亂 ( 無腹痛 ) 發生時機: 最初幾次透析 ( 剛接受透析治療 ) 的透析中或透析後 急性排斥 : 腎臟移植後數週至數月發生, 最為常見 其症狀 : 水腫 發燒 體重增加 腎臟部位疼痛及壓痛 BUN Cr 可給予靜脈注射大劑量類固醇或行血液透析, 此反應是可逆性