Case study_smoking cessation 社區實際執行戒菸服務 王人杰藥師 台中市藥師公會理事藥師公會全聯會藥事照護委員會副主委 2014. 10.29
2 台灣菸害問題 健康層面 台灣約有 400 萬人吸菸, 每年有超過 20000 人死於吸菸相關疾病, 相當於每 27 分鐘就有一位國人因菸害而失去寶貴生命! 而依據衛福部之成人吸菸行為調查顯示, 台灣成年男性吸菸率是美國的 1.5 倍, 加拿大的 1.8 倍 經濟層面 一年超過 450 億元之健保醫療支出, 用於治療吸菸引 起之疾病整體經濟損失超過 600 億元 ( 不含之二手菸 危害 期復建照護 輔助性醫療 等 )
戒菸是最符成本效益的服務 戒菸可同時預防心血管疾病 呼吸道疾病與癌症 ( 效益多於治療糖尿病 高血壓 高血脂 ) 短期就有效益 : 戒菸 1 年, 罹患冠狀動脈心臟病機率減少一半 ; 戒菸 5 年, 中風機率甚至可降低至與不吸菸者一樣 ; 戒菸 10 年, 死於肺癌的風險降低一半 ; 戒菸 15 年, 得心臟病的風險降至與一般非吸菸者相同 每位接受戒菸治療服務的成功者, 戒菸前後六個月的醫療費用相比降低 5,481 元 每幫助 1 位吸菸者成功戒菸, 對社會未來 11-15 年的經濟效益可達 42 萬元以上 101 年幫助 4.5 萬人成功戒菸, 短期節省 2.4 億元的醫療費用, 長期創造 185 億元的社會效益
Ottawa Charter for Health Promotion 渥太華憲章 五大行動綱領 : Build healthy public policy Create supportive environments Strengthen community actions Develop personal skills Reorient health services The fundamental conditions and resources for health are (WHO, 1986)
Ottawa Chart 具體作法 1. 建立健康的公共政策 : 菸害防制法 2. 創造支持性環境 : 創造無菸環境 3. 強化社區行動 : 無菸商圈 社區衛教宣導 4. 發展個人技巧 : 戒菸衛教師課程 5. 調整健康服務方向 : 二代戒菸
菸害防制法案重點 ( 台灣 ) 擴大禁菸場所範圍 在健康警告標示 加強保護胎兒及青少年健康 加強管制販售菸品場所及菸品促銷或廣告 6 修正菸品健康福利捐課徵法源及調漲機制
主要國家防制菸害立法方向 保護民眾免於二手菸害 設置全國性的戒菸服務資源 菸品容器印製菸害警示圖文 降低菸品廣告及促銷 7 提高菸稅與菸價
主要國家防制菸害比較 8
創造支持性環境 董氏基金會 各縣市衛生局及 社區戒菸服務 信任 (reliance) 夥伴關係 合作 (alignment) 聯盟 (alliance) 支持 (support) 醫院戒菸班 戒菸專線服務中心 9 藥物使用 戒菸專線 0800-63-63-63 校園戒菸行動
強化社區活動
創造無菸商圈
二代戒菸服務
二代戒菸服務
衛生署國民健康局 醫療院所戒菸服務補助計畫 現行健保制度不提供菸癮治療 由菸品健康福利捐提撥 3% 作為菸害防制之用 部分菸害防制費用以開辦戒菸治療服務計畫, 藉由醫師之諮商及使用戒菸藥物, 由國民健康局補助醫師服務費及藥費, 以協助吸菸患者成功戒菸 91 年 9 月 1 日開辦 門診戒菸治療試辦計畫 Office for Smoking Cessation Services, Bureau of Health Promotion, DOH
新舊補助內容一覽表 原門診戒菸治療服務 戒菸成功率目標 :3 個月 33% 戒菸治療服務費 :250 元 次 調劑費 :11~53 元 / 次 ( 按調劑人員 調劑場所及調劑週數, 調整 ) 二代戒菸治療服務 戒菸成功率目標 :3 個月 33% 6 個月 25% 戒菸治療服務費 :250 元 次 調劑費 : 11~53 元 / 次 ( 按調劑人員 調劑場所及調劑週數, 調整 ) 吸菸孕婦轉介費 :100 元 / 該次懷孕 戒菸藥品費 :250 元 / 週 ( 每次領藥以 2 週為上限 ), 戒菸服務利用者自行負擔藥費差額 - - 吸菸孕婦轉介費 :100 元 / 該次懷孕 戒菸藥品費 : 合理用藥, 按公告額度補助 ( 每次領藥週數以 4 週為限 ), 戒菸服務利用者比照現行一般健保藥品僅須繳交 20% 以下 最高 200 元之部分負擔 合約醫院門診 住院 急診期間戒菸治療 戒菸個案追蹤費 50 元 / 次 (3 個月及 6 個月追蹤 ) 戒菸衛教暨個案管理費 100 元 / 次 (101- 年 7 月開始試辦 ) - 合約藥局給藥 (101 年 7 月開始試辦 )
二代戒菸服務架構 醫療院所 醫師 衛教師 戒菸藥物治療 戒菸衛教服務 社區藥局 藥師 Office for Smoking Cessation Services, Bureau of Health Promotion, DOH
參加戒菸治療及衛教服務計畫流程 1. 參加戒菸衛教訓練課程並取得學分認證 2. 提出申請 3. 簽定合約 4. 提供戒菸治療及衛教服務 5-1. 申請費用 5-2. 個案戒菸治療 / 衛教紀錄電子登錄 6. 個案戒菸治療 / 衛教追蹤紀錄電子登錄及申請費用 Office for Smoking Cessation Services, Bureau of Health Promotion, DOH
申請資格 健保特約藥局 具藥師執業執照 須完成參與國民健康局核定之戒菸衛教人員 48 小時訓練課程, 經測驗合格及實習, 取得學分認證 Office for Smoking Cessation Services, Bureau of Health Promotion, DOH
戒菸衛教師培訓課程 核心課程 實務訓練課程 初階培訓課程 (8 小時 ) 戒菸專線進階培訓課程 (8 小時 ) 戒菸班高進階培訓課程 (24 小時 ) 戒菸門診個案追蹤報告實習心得報告
提供戒菸治療 / 衛教服務 篩選及確認戒菸服務個案 說明並邀請吸菸者案接受戒菸服務, 主動告知其權利與義務 提供戒菸服務 - 衛教 給藥 追蹤 吸菸孕婦如有藥物治療安全之疑慮時轉介至戒菸專線 0800-636363 Office for Smoking Cessation Services, Bureau of Health Promotion, DOH
戒菸治療服務對象 18 足歲以 ( 含 ) 上全民健保之保險對象 1. 尼古丁成癮度測試 (Fagerströn 量表 ) 分數 4 分或 2. 吸菸量一天 10 支 第二療程之初診日距第一療程初診日於 90 天內時, 第二療程可不受此限制, 但仍須作評估 外籍人士具健保身分亦可加入 Office for Smoking Cessation Services, Bureau of Health Promotion, DOH
尼古丁成癮度測試 得 分 題目 3 2 1 0 1 您早上醒來多久抽第一根菸? <5 分鐘 6-30 分 31-60 分 >60 分 2 您在禁菸場所是否難以忍受? 是否 3 您每天最不願意放棄的是那一支香菸? 早上第一支 其他 4 您一天平均抽幾支菸? >31 支 21~30 11~20 <10 支 5 早上抽菸量是否較其他時間多? 是否 6 即使生病臥床您還是會抽菸? 是否 4 分以上表示需要專業人員來協助戒菸以避免戒斷症狀
戒菸治療 / 衛教服務補助方式 1. 藥費依公告額度, 個案按次依照戒菸藥品項目 ( 指示用藥 ) 與補助額度繳交部分負擔, 低收入戶 ( 福 ) 及於山地暨離島地區就診者免繳 2. 每療程至多 8 週次藥費補助 / 衛教 每年補助二次療程 二次療程間隔無特別限制 療程跨年度重新起算 3. 每一療程限於同一醫事機構 90 天內完成 ( 更換醫事機構或超過 90 天即視為第二療程 ) Office for Smoking Cessation Services, Bureau of Health Promotion, DOH
個案任意轉換醫事機構 收案前先詢問個案今年參加過幾次戒菸療程, 並以 VPN 查詢個案是否可收案, 以免收案卻無法登錄 ( 個案療程已滿 查詢結果 :1. 可收案 2. 可收案, 但個案已由他家 院所收案中 3. 不可收案, 本年度療程已滿 Office for Smoking Cessation Services, Bureau of Health Promotion, DOH
結果 2: 可收案 ( 他家院所收案中 ) 可收案 -- 但個案於前醫事機構之療程尚未結束, 須主動告知個案, 若在此就診, 便啟動第二療程, 第一療程等於結束 ( 會損失未完成的週數 ), 不能再回原就診院所看診, 若個案願意接受, 即可收案 Office for Smoking Cessation Services, Bureau of Health Promotion, DOH
藥局申報支付內容 (1) 項目名稱補助金額備註 1. 戒菸衛教暨個案管理費 E1022C 2. 吸菸孕婦轉介費 0800-636363 100 元 / 次以面對面方式進行, 並做成紀錄, 才得給付此項費用 100 元 / 該次懷孕 (1) 須填寫轉介單及同意書 (2) 每次懷孕限轉介 1 次 (3) 轉介後即無治療服務費及藥費 Office for Smoking Cessation Services, Bureau of Health Promotion, DOH
藥局申報支付內容 (2) 項目名稱 3. 藥事服務費 4. 戒菸治療 / 衛教個案追蹤費 補助金額 1 週 :21 元 / 次 2~4 週 :32 元 / 次 50 元 / 次初診日後 3 個月及 6 個月追蹤 Office for Smoking Cessation Services, Bureau of Health Promotion, DOH
藥局申報支付內容 (3) 項目名稱補助金額備註 5. 戒菸藥品費個案按次依公告之戒菸藥品項目與補助額度繳交藥品部分負擔 低收入戶及於山地原住民鄉 ( 區 ) 暨離島地區可免除 (1) 每次開藥量以週為單位, 一次最多開 4 週 (2) 每療程最多補助 8 週次藥費, 每個案每年 2 次療程 Office for Smoking Cessation Services, Bureau of Health Promotion, DOH
貼片 : 一週 546 元 一個月 :2184 元 咀嚼錠 : 一週 672 元 一個月 :2688 元 一週共給付 :1218 元 一個月 :4872 元
戒菸藥品部分負擔 Office for Smoking Cessation Services, Bureau of Health Promotion, DOH
戒菸治療 / 衛教服務注意事項 戒菸治療服務健保卡過卡但不計次 得向戒菸者收取藥品部分負擔 不得自立名目向戒菸者收取費用, 亦不得囑個案自費或自購藥劑 醫材或自費檢查 戒菸治療藥品處方開立標準, 以國民健康局核准給付之藥品為限 NRT 藥品屬醫師藥師指示用藥, bupropion, varenicline 為處方藥 Office for Smoking Cessation Services, Bureau of Health Promotion, DOH
戒菸治療及衛教服務品質改善措施 應辦事項 : 以面對面或電話方式, 自每一療程初診日起算 3 個月 (90 天, 80-100 天 ) 及 6 個月 (180 天, 170-190 天 ) 各追蹤乙次 若個案於追蹤時回推 7 天內未吸菸或呼氣一氧化碳檢測值低於 10ppm 即戒菸成功 於 VPN 查詢應追個案, 追蹤後將結果登錄於 VPN, VPN 會顯示應追蹤個案及追蹤結果 登錄完成可申請追蹤費每次 50 元 Office for Smoking Cessation Services, Bureau of Health Promotion, DOH
戒菸治療及衛教服務品質改善措施 品質指標 : 1.3 個月戒菸情形填報率不得低於 70%; 2.3 個月點戒菸成功率不得低於 33%, 3.6 個月戒菸情形填報率不得低於 50%; 4.6 個月點戒菸成功率不得低於 25% Office for Smoking Cessation Services, Bureau of Health Promotion, DOH
影響戒菸成功的因素 動機強度 成癮性 增強自我效能 吸菸的害處及戒菸的好處 Motivational intervention 成癮性的克服 生理上的依賴 : 尼古丁戒斷症候群的克服 心理上的依賴..新習慣的取代與行為控制
尼古丁戒斷症候群 24 小時內 4 個 食慾變好或體重增加 緊張 挫折感 生氣 不安 憂鬱的心情 精神不集中 焦慮 失眠 心跳減慢 無法靜下來 約 50% 的戒菸者發生 通常於戒菸的 24 小時內發生, 數天後最厲害, 在 2 到 3 週後慢慢減輕 對香菸的渴求維持半年以上
尼古丁替代療法 常用的尼古丁製劑 : 貼 片 Nicotine Transdermal Patch 口嚼錠 Nicotine Gum 36
尼古丁替代療法的好處及侷限 減輕尼古丁戒斷症狀, 降低戒菸的痛苦 使吸菸者不暴露於致癌物及其他有毒物 尼古丁濃度較低, 穩定及緩慢的釋出尼古丁, 以減少吸菸者感官上之刺激 ( 減少正向增強作用 ) 但是由於血中濃度的關係, 無法到達和吸菸一樣的滿足感, 這是必須向病人說明的 37
尼古丁替代療法的原理 38
尼古丁貼片使用方法 移去鋁箔外層護套 貼片貼於清潔 乾燥 完整的皮膚上 ( 不能有乳液 酒精 軟膏殘留物, 建議貼於軀幹 臂 臀部 ) 手掌輕壓 10 秒鐘 每天避免貼於相同部位, 預防局部刺激現象 戒菸日開始使用若戒斷症狀很明顯, 可考慮增加劑量 40
尼古丁貼片的優點 每日一片, 保持一整天有作用使用方便, 多種劑量可供選擇不傷腸胃, 有咽喉疾病或胃潰瘍者可使用遵醫囑性高長效持續, 適合長期整天抽菸者 24 小時貼片可防止想抽早上第一根菸型的人
尼古丁貼片的缺點 低煙癮者不適用 一天一片, 彈性不夠 易刺激皮膚 對依賴行為沒幫助 24 小時貼片可能引起夢魘及失眠, 可改早上換貼片或用 16 小時貼片
尼古丁口嚼錠 (Nicotine Gum) 2mg,4mg 50% 尼古丁在口腔黏膜吸收 20 根 / 天, 建議使用 4mg/ 粒 以 3 個月為一療程 1-3 個月 改掉抽菸習慣 4-6 個月 降低口嚼錠數量 44
咀嚼錠當成口香糖 (X) 不少民眾將尼古丁咀嚼錠當成口香糖, 不斷咀嚼, 這是錯誤的 因為咀嚼後, 嚼錠中的尼古丁成分, 會經口水進入胃部, 產生反胃 打嗝等不適, 一直嚼個不停, 只會讓不適感增加, 卻不會降低菸癮 45 2014/10/30
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尼古丁口嚼錠的優點 彈性劑量, 可配合個人需要 能夠滿足口感 ( 味道和咀嚼動作 ) 適於預防菸癮復發 適用於一時興起想抽菸的人 適用於皮膚易過敏的人
尼古丁口嚼錠的缺點 不便於咀嚼者不適用, 如老人 裝假牙者容易對口腔及腸胃造成傷害需學習咀嚼方法使用後的咀嚼錠要防止小孩或寵物誤食某些社交場合或社會制度 ( 如新加坡 ) 不適用
戒菸不要孤軍奮戰 89% 的吸菸者都認為吸菸只是一種個人選擇的生活型態 但是用意志力戒菸的成功比例不到 5%! 所以吸菸絕對不只是個人生活習慣, 而是一種致命的慢性成癮性疾病, 所以戒菸者必須藉助專業醫療的協助 95% 的成功戒菸人士都有得到來自醫療專業人員的協助!
關心多於勸戒 多說戒菸的好處 少說吸菸的壞處
1. 女人更美 2. 男人更壯 3. 食物變美味了 戒菸的人有福了 4. 戒一支菸讓壽命延長 11 分鐘 5. 戒菸預防中風 6. 戒菸降低糖尿病併發症, 例如傷口癒合較好 7. 戒菸使腦中帶氧量增加, 記憶力增強 8. 戒菸可省錢並提升生活的品質 9. 戒菸的戒斷痛苦不超過一星期 ( 痛苦一下子, 幸福一輩子 )
謝謝聆聽!!