辦理單位 : 學務處衛生保健組 1
何謂代謝症候群 代謝症候群 主要與體內胰島素功能不良有關, 常會合併高血壓 中廣型肥胖及血脂肪異常等 根據相關研究指出, 代謝症候群患者罹患心臟病的機會, 為一般人的兩倍, 得糖尿病的機會更超過 3 倍 2002 年發表在 美國醫學會期刊 的研究顯示, 代謝症候群整體的死亡率是非代謝症候群約 2.5 倍 2
代謝症候群之判定標準 以下 5 項危險因子中, 若包含 3 項或以上者, 即可判定為代謝症候群 (Metabolic Syndrome) 危險因子腹部肥胖 (Central obesity) 血壓 (BP) 上升高密度酯蛋白膽固醇 (HDL-C) 過低空腹血糖值 (Fasting glucose) 上升三酸甘油酯 (Triglyceride) 上升 異常值腰圍 (waist): 男性 90 cm 女性 80 cm SBP 130 mmhg / DBP 85 mmhg 男性 <40 mg/dl 女性 <50 mg/dl FG 100 mg/dl TG 150 mg/dl 3
體格 ( 體位 ) 成人肥胖評估指標 : 1. 身體質量指數 (Body Mass Index,BMI): 判定肥胖程度的指標之一, 公式如下 : BMI= 體重 (kg)/ 身高 2 (m 2 ), 標準值 =22 理想體重範圍 =22 身高 (m 2 )±10% 體位定義 身體質量指數 (BMI) 體重過輕 <18.5 正常體重 18.5-23.9 體重過重 24.0-26.9 輕度肥胖 27.0-29.9 中度肥胖 30.0-34.9 重度肥胖 35 *BMI 不適用於未滿 18 歲的青少年 孕婦及哺乳婦 老年人 運動員 4
體格 ( 體位 ) 成人肥胖評估指標 2. 體脂肪率 (Fat Mass %): 是指身體成分中, 脂肪組織所佔之比率 理想體脂肪率 (%) 性別 <30 歲 >30 歲肥胖 男性 14-20 17-23 >25 女性 17-24 20-27 >30 3. 腰圍 (cm): 腹部肥胖 : 男性 >90 公分 ; 女性 >80 公分 5
體格 ( 體位 ) 成人肥胖評估指標 4. 理想體重 (IBW) 男性 = 身高(cm)-80 x0.7 kg 女性 = 身高(cm)-70 x0.6 kg 體位定義正常體重體重過重肥胖 體重範圍 IBW±10% IBW>10% IBW>20% 6
體位異常之生理影響 體重過輕 : 死亡率較理想體重範圍的人高 使抵抗力降低 容易導致荷爾蒙失調 常感體力不足 容易怕冷及頭暈 皮膚乾燥, 頭髮枯乾脫落 骨質流失, 以致骨質疏鬆 體重過重 : 容易罹患心血管疾病 高血壓 高血脂 糖尿病 痛風 骨關節炎 換氣不足症候群 阻塞性睡眠中止症候群及癌症等慢性疾病 7
血壓及脈搏 血壓 正常值 : 收縮壓 : 130 mmhg ; 舒張壓 : 85mmHg 臨界高血壓 :130~139/85~89mmHg 高血壓 : 140/90mmHg 脈搏 症狀 : 頭重 頭暈 頭痛 視力模糊 耳鳴 頸部僵硬 肩膀酸痛 手腳麻木 食慾不佳臉潮紅 易疲倦失眠等 成人正常值 :60-90 次 / 分 8
高血壓患者之注意事項 1. 定期做血壓檢查 2. 注意體重, 保持理想體重範圍內 3. 食用限鈉 低鹽飲食 4. 攝取低油飲食, 並減少攝取富含飽和脂肪酸之食物或油脂 ( 紅肉 動物油 椰子油 棕櫚油 ) 5. 不要吸菸 喝酒 6. 不要用太冷或太熱的水洗澡 7. 適度運動 8. 充分睡眠與休息 9
口腔檢查 認識牙齒 : 人的一生有兩副牙齒 : 乳齒和恆齒 乳齒共有 20 隻, 恆齒共有 32 隻 象牙質通常是微黃色的, 由於恆齒的琺瑯質較乳齒的透明, 象牙質的顏色較易透出來, 令恆齒看起來比較黃 年紀漸長, 象牙質增厚, 牙齒會變得更加黃 10
口腔檢查 保護牙齒健康的方法 ~ 注意口腔衛生 實行餐後立即刷牙 用標準牙刷正確刷牙 : 除每日早晚各刷一次牙, 更應於飯後或吃喝食物後刷牙 ( 尤其甜點 ) 或漱口澈底清除食物渣 每日至少一次用牙線清潔牙以澈底保持口腔清潔 11
口腔檢查 牙周病的原因 牙菌斑 形成牙結石 (calculus) 因為牙結石表面粗糙及多孔性, 容易附著牙菌斑及細菌, 使牙齒表面形成黏性 無色的細菌薄膜, 產生毒素來刺激牙齦, 造成牙齦附著於牙齒及牙齦下齒槽骨的組織破壞 12
口腔檢查 牙周病的警訊 : 刷牙時牙齦會流血 牙齦紅腫或觸痛 萎縮, 壓牙齦時有膿流出 牙齒鬆動或逐漸分開, 產生縫隙 咬合時產生對咬異位 持續性口臭 早期牙周炎中度牙周炎重度牙周炎 13
口腔檢查 牙周病之治療 維持良好的口腔衛生 非手術性牙周治療包括 : 洗牙及牙根整平術 手術性牙周治療包括 : 切除性或再生性牙周手術 14
血液常規檢查 白血球 (WBC): 數值偏高 : 高於 10,000-11,000/cmm 以上時即稱為白血球過高 可能是急性感染 發炎 過敏 自體免疫疾病 組織壞死 白血病或藥物之影響 等原因 若有白血球增加, 需進一步檢查白血球分類並追究原因 數值偏低 : 可能是感冒 病毒感染 骨髓抑制 自體免疫疾病 進行化學治療 等原因 15
血液常規檢查 紅血球 (RBC) 數值偏高 : 可能只是相對的增多, 例如發燒或失水過多 ; 也可能是因帶氧量不足而產生之紅血球增生症, 如 : 住在高山或是心肺有問題 等 數值偏低 : 可能是急性或慢性失血導致貧血, 或缺乏原料, 例如缺鐵或維他命 B12 等, 或是骨髓製造有問題, 或是紅血球有不正常的破壞 等 16
血液常規檢查 血色素 (HGB): 紅血球中的含鐵蛋白質 數值偏高 : 可能是紅血球增生症 脫水 或肺部氣體交換不良 等 數值偏低 : 可能是貧血 ( 低血色素貧血或缺鐵性貧血 ) 失血 紅白球減少或營養不良 等 17
血液常規檢查 血球容積比 (HCT): 紅血球在血中所佔體積之百分比 數值偏高 : 可能是紅血球增生 脫水 等 數值偏低 : 可能有貧血現象 平均血球容積 (MCV): 紅血球之平均體積 數值偏高 : 常見於缺乏維生素 B12 和葉酸之貧血 巨紅血球症 等 數值偏低 : 常見於缺鐵性貧血 地中海型貧血及慢 性疾病所造成之貧血 等 18
血液常規檢查 平均紅血球血色素量 (MCH) 數值偏高 : 可能是惡性貧血 肝硬化 等 數值偏低 : 大部份的續發性貧血 ( 其他疾病所引起之貧血 ) 及地中海性貧血,MCH 均可能偏低 平均紅血球血色素濃度 (MCHC) 數值偏高 : 可能是惡性貧血 等 數值偏低 : 常見於缺鐵性貧血 地中海型貧血 19
血液常規檢查 血小板 (PLT) 數值偏高 : 在大量出血後或切除脾臟後, 均可能使血小板增加, 某些血液疾病例如 : 慢性骨髓性白血病 等也會增加 數值偏低 : 可能是製造不夠, 例如白血病 骨髓長瘤. 等等 ; 或是破壞太嚴重, 例如 : 脾臟太強把血小板破壞掉 肝硬化, 或自體免疫的問題 等 20
貧血之類型 缺鐵性貧血 : 指鐵的攝取和儲存量, 不足以供應紅血球生成和身體組織所需 致病因 : 血液流失 : 月經 胃潰瘍 外傷為較常見的致病因, 治療時須進一步評估潛在造成出血的因素, 並加以治療 吸收下降 : 藥物 胃切除 局部性腸炎 需求量增加 : 嬰幼兒 孕婦 授乳婦 利用受阻 : 遺傳 鐵質使用降低 21
貧血之類型 惡性貧血 : 主因為內在因子之不足或缺乏, 導致 Vit B12 吸收不良 致病因 : 因慢性萎縮性胃炎, 伴有減少內在因子和鹽酸分泌 後天的胃切除, 營養不良 等因素 人體無法自行合成 Vit B12, 故須由食物或營養補充劑補充 富含 Vit B12 之食物 : 動物性蛋白質, 如牡蠣 蛤 肝 腎 奶類製品及蛋黃 22
貧血之類型 巨球性貧血 : 主因為缺乏葉酸所導致 致病因 : 最常和酒精中毒 血液透析 懷孕 細胞的快速更新 飲食缺乏 藥物誘發相關 葉酸於食物中含量豐富, 特別是新鮮的綠色蔬菜 水果, 酵母, 動物蛋白 23
貧血之類型 鎌刀型貧血症 : 致病因 : 為遺傳導致的血色素異常疾病, 易造成血色素聚合, 因而形成鎌刀型紅血球, 此類紅血球易造成血管閉塞, 造成許多併發症如 : 貧血 血管阻塞和器官受損 24
貧血之類型 慢性貧血 : 指輕到中度貧血, 和一些疾病相關 : 類風濕性關節炎 慢性腎衰竭 後天免疫不全症候群 腫瘤 此類貧血通常不會危害生命, 但會影響病人的生活品質 對於貧血症狀可以輸血, 除非同時缺鐵 Vit B12 或葉酸, 否則不需補充, 意義不大 25
貧血之類型 地中海型貧血 : 亦稱海洋性貧血, 是血紅素的血紅蛋白鏈的合成發生問題, 使得紅血球的體積較小, 血球容易破裂而縮短血球的壽命 地中海型貧血之患者若攝取過多的鐵劑, 反而易使鐵劑在體內沈積, 造成身體的負荷 不要刻意補充鐵劑, 在食物的選擇上則與一般人接近, 攝取均衡的營養, 充足的蛋白質 維生素及增加富含葉酸的食物 ( 綠葉蔬菜 蛋黃 黃豆製品等 ) 均有助維持身體的最佳狀況 26
生化血清檢查 ~ 肝功能檢查 血清麩酸草酸轉胺酶 (SGOT) 分布於肝臟 骨骼肌 心肌 腎臟 紅血球等組織中, 為器官專一性較差的酵素 可能疾病 : 肝組織損傷 膽道阻塞 心肌損傷壞死 骨骼肌損傷 溶血等 血清麩酸丙酮酸轉胺酶 (SGPT) 主要分布於肝臟組織中, 肝細胞受損時會釋出於血液中, 使其濃度升高, 可能疾病 : 急慢性肝炎 肝硬化 膽道阻塞 等 27
生化血清檢查 ~B 型肝炎 B 型肝炎表面抗原 (HbsAg) 陽性反應者代表有 B 型肝炎病毒感染, 通稱為 B 型肝炎帶原者, 具傳染力 B 型肝炎表面抗原抗體 (Anti-HBs) 陽性反應者代表對 B 型肝炎具有免疫力 B 型肝炎病毒 e 抗原 (HbeAg) 陽性反應者, 表示病毒的複製相當活躍, 傳染性高 表面抗原表面抗體 e 抗原 HBsAg HBsAb HBeAg 說 明 陽性 陰性 通稱 B 型肝炎帶原者, 具有傳染力 陰性 陽性 表示曾感染 B 型肝炎病毒或注射 B 型肝炎疫苗且產生抗體, 已具終身免疫力 陰性 陰性 表示未曾感染 B 型肝炎病毒, 建議注射 B 型肝炎疫苗 陽性 陰性 陽性 為 B 型肝炎高傳染力帶原者 28
B型肝炎表面抗原陽性者之應對措施 初次獲知HBsAg(+),Anti-HBs(-) 六個月後再驗HBsAg及Anti-HBs HBsAg(-) Anti-HBs(+) 具免疫力 HBsAg(+) Anti-HBs(-) 肝功能正常 健康帶原者 每六個月 複檢肝功能 HBsAg(-) Anti-HBs(-) 建議接受B型 肝炎疫苗接種 肝功能異常 (SGOT/SGPT) 三個月後複檢肝功能 肝功能正常 肝功能仍異常 慢性B型肝炎 定期追蹤 HBsAg,Anti-HBs 超音波掃瞄 1.遵守醫師囑咐 2.定期追蹤肝功能 29
認識 B 型肝炎 台灣為 B 型肝炎的高盛行區 (15~20%) 根據衛生署統計, 在台灣每年約有 5000 人死於慢性肝病及肝硬化, 約有 7000 人死於肝癌 ( 位居國人死因的前十位 ); 這當中 80 %與 B 型肝炎有絕對之相關性 目前並沒有藥物可治癒 B 型肝炎, 透過治療乃是期望達到控制肝臟發炎, 減少肝硬化及肝癌的發生 30
生化血清檢查 ~ 血脂肪 總膽固醇 (CHOL) 數值過高 : 高膽固醇血症, 易引起高血壓 動脈粥狀硬化 冠狀動脈心臟病, 包括心絞痛 心肌缺氧 心肌梗塞等及腦中風 等疾病 數值過低 : 疑似貧血 肝功能不全及營養不良 等因素 人體內的膽固醇約 2/3 由肝臟製造, 另外 1/3 則由飲食中攝取得來 所以避免經常吃富含膽固醇的食物只是預防的第一步, 另外需增加纖維質之攝取幫助體內膽固醇排出體外 31
高膽固醇血症之飲食原則 維持理想體重 控制油脂攝取量, 少吃富含油脂或高油烹調之食物 烹調用油宜選用單元不飽和脂肪酸高者 ( 如 : 花生油 橄欖油等 ), 多選用清蒸 水煮 涼拌 烤 燒 燉 滷等方式烹調之食物 少吃富含膽固醇之食物, 如 : 內臟 蟹黃 蝦卵 魚卵等 每週不超過攝取 2-3 個蛋黃為原則 食用富含纖維質之食物 調整生活型態, 如 : 戒煙 運動 少喝酒等 32
生化血清檢查 ~ 血脂肪 三酸甘油脂 (TG) 血中三酸甘油酯的濃度會隨飲食中的油脂種類和含量而改變 當禁食 12 小時後, 血中三酸甘油酯的濃度仍高於正常值時, 便稱為高三酸甘油酯血症 此症亦常見於肥胖及飲酒過量者 高三酸甘油酯血症飲食原則 維持理想體重 多採用多醣類食物, 如 : 五穀根莖類, 避免攝取精製甜食 含糖飲料等 多攝取富含 ω-3 脂肪酸的魚類, 例如 : 秋刀魚 鮭魚 日本花鯖魚 鰻魚 白鯧魚 牡蠣等 33
生化血清檢查 ~ 血脂肪 高密度脂蛋白膽固醇 (HDL) 俗稱 好 的膽固醇 人體血中 20-30% 的膽固醇是由高密度脂蛋白運送, 幫助清除血管壁當中過多的膽固醇, 將其帶回肝臟而後經由膽汁與腸道排出體外 血中 HDL 濃度越高, 較可保持血管暢通, 擴張血管來維持更加的血流量 此外,HDL 也有抗氧化與抗發炎的效果, 來降低血管受傷的可能性 34
如何提升高密度脂蛋白膽固醇 (HDL) 生活作息的改變是改善 HDL 的第一步 肥胖 抽菸或過少運動都會降低 HDL 體重減輕 ( 如 : 腹圍減少 ) 戒菸以及運動則可提升 HDL 如 : 戒菸, 約可提升 HDL 達 15-20% 多吃富含 ω-3 脂肪酸之魚類 水果 蔬菜 全麥 橄欖油 豆類 少吃碳水化合物 適量喝酒亦可提升 HDL, 每日攝取約 120cc 的紅酒有助於提升 HDL 35
生化血清檢查 ~ 腎功能檢查 血清尿素氮 (BUN) 是蛋白質的代謝產物, 經腎臟代謝而經由尿液排出於體外 數值偏高 : 可能為腎功能異常 但若缺乏水份 吃大量蛋白質食物 上消化道出血 嚴重肝病 感染 使用類固醇藥物, 及腎血流量不足等因素影響, 也會使血中尿素氮濃度暫時性上升 36
生化血清檢查 ~ 腎功能檢查 血清肌酸酐 (CRE): 血中的肌酸酐主要是來自於身體肌肉活動的代謝產物, 經腎臟由尿液排泄 數值偏高 : 腎實質障礙 ( 急性腎炎 慢性腎炎 ) 尿路閉塞性疾病 ( 前列腺肥大, 腎臟結石, 腎盂腎炎等 ) 燒燙傷 脫水 等 血中肌酸酐的濃度與每個人的肌肉總量或體重多少有關, 卻與飲食或水份攝取無關 故肌酸酐的濃度高低, 較血中尿素氮更能準確的顯示腎功能的好壞 37
生化血清檢查 尿酸 (UA): 尿酸是人體內普林 (Purine) 代謝的最終產物, 主要是由腎臟排出, 只有少部份經由腸道排出 來源 : 一部分由人體內細胞核成分之一的普林分解而來, 一部分則攝取自含普林的食物 所以, 當蛋白質及含普林高的食物攝取過量時, 都會增加尿酸的生成 何謂高尿酸血症 : 男性 :>7mg/dl 女性 :>6mg/dl 38
生化血清檢查 高尿酸血症致病因 : 分為原發性和繼發性兩種 痛風 : 約 70% 屬原發性, 如 : 遺傳 飲食不當 肥胖 運動過渡 酒精及藥物 等 30% 屬繼發性, 是因為疾病 ( 如 : 白血病 溶血性貧血 多發性骨髓炎 紅血球增多症 高血壓 心官能不足 肝障礙 腎臟病 尿毒症 ) 所致 因體內的普林代謝異常, 導致高尿酸血症, 而使尿酸鈉鹽沉積在關節腔內, 造成關節腫脹和變形 39
高尿酸血症及痛風之飲食注意事項 : 1. 減少攝取富含普林的食物 2. 維持理想體重 3. 適量蛋白質之攝取 4. 烹調時用油要適量 5. 多喝水 6. 避免喝酒 7. 避免暴飲暴食 40
富含普林之食物 內臟類 : 雞肝 鴨肝 豬肝 豬腸等 海鮮類 : 白鯧魚 虱目魚 吳郭魚 白帶魚 烏魚 吻仔魚 沙丁魚等 小管 草蝦 牡蠣 小魚干 蛤蜊 干貝等 蔬菜類 : 發芽豆類 豆苗 黃豆芽 蘆筍 紫菜 香菇 濃縮類食品 : 肉汁 濃肉湯 ( 汁 ) 雞精等 其他 : 酵母粉 41
生化血清檢查 飯前血糖 (AC) 數值偏高 : 可能原因如 : 糖尿病 急性或慢性胰臟炎 缺乏維他命 B1 慢性肝炎 藥物 等 數值偏低 : 可能原因如 : 腦下垂體功能不足 甲狀腺功能不足 營養不良等 42
糖尿病之判定標準 依據 2011 年美國糖尿病協會之糖尿病診療標準指引摘要 糖尿病診斷的標準要件 糖化血色素 (A1C) 6.5%; 空腹血糖 (FPG) 126mg/dL; 或口服葡萄糖耐受試驗 (OGTT) 其 2 小時後的血糖 200 mg/dl 有高血糖的典型症狀, 而其隨機血糖 200 mg/dl, 即可診斷為糖尿病 43
高血糖典型症狀 主要症狀 多吃 : 胃口大開 多渴 : 常常覺得口渴 多尿 : 常常跑廁所, 並且尿量多 次要症狀 視力減退 易疲倦 虛弱 四肢無力 傷口不易癒合 手腳酸麻 有刺痛感 44
糖尿病患者之飲食注意事項 維持合理體重 飲食應定時定量 均衡攝取六大類食物 控制油脂的攝取 盡量不吃高油脂食物 減少用油技巧 減少膽固醇之攝取 選擇健康烹調用油 食用富含纖維質的食物 每日攝取 >30g 有助 A1C 平均血糖及預防低血糖發生 避免食用太鹹的食物 避免食用甜食? 適量選用代糖 FDA 核准非營養性甜味劑, 包括 : 糖精 ( 孕婦不建議使用 ) 阿斯巴甜 醋磺內酯鉀及蔗糖素 糖醇類過量易腹瀉 避免抽煙 喝酒 可於藥物控制前事先攝取點心, 以避免低血糖 聰明攝取節慶食品 45
尿液常規檢查 尿糖 (GLU): 正常是 陰性 尿糖是糖尿病的一指標, 但有尿糖不一定是糖尿病, 也有可能是腎小管的疾病或是腎絲球過濾率增加, 所以糖尿病仍需靠血糖的測定做診斷 46
尿液常規檢查 尿潛血 (OB): 正常是 陰性 尿潛血產生之可能原因 : 腎臟疾病 : 腎臟外傷 腎結核 腎結石 腎腫瘤 腎癌 急性腎炎 輸尿管疾病 : 輸尿管結石 輸尿管腫瘤 膀胱疾病 : 膀胱炎 膀胱腫瘤 膀胱結石 尿道疾病 : 尿道炎 前列腺炎 47
尿液常規檢查 尿蛋白 (PRO): 正常是 陰性, 若呈 陽性 反應, 則大部分是暫時性 尿液試紙測試 : 呈現微量 + 至 ++, 應該再複檢兩次到三次 ; 若是 +++ 或 ++++, 或複檢仍持續是陽性, 則需進一步至醫院檢查 48
尿液常規檢查 尿蛋白產生之可能原因 : 良性蛋白尿 ( 暫時性 ) 功能性蛋白尿 : 脫水, 發燒, 服用止痛藥 姿勢性蛋白尿 : 常在年輕人發現如 : 劇烈運動 病理性蛋白尿 ( 持續性 ) 間歇性蛋白尿 : 反覆感染的膀胱炎, 腎盂腎炎 持續性蛋白尿 : 當腎絲球或腎小管發生不可逆損傷 肥胖 : 體重超重會增加腎臟的負荷 糖尿病引起的腎病 49
尿液常規檢查 酸鹼度 (PH): 正常尿液 PH 值為 5.0 至 8.0, 一般尿液酸鹼度與食物及喝水量有關 若長期尿液酸鹼度高於 8, 表示尿液呈鹼性, 需配合其他檢驗數值來評估, 是否有尿路感染或發炎及腎功能不良 酸鹼度低於 5 表示尿液呈酸性, 可能正處於飢餓狀態或酮酸症或慢性腎炎 50
胸部 X 光檢查 利用胸部 X 光檢查, 可以診斷各種肺部病變, 以及心臟肥大 主動脈瘤 肋骨斷裂等疾病, 例如 : 橫膈 胸膜及胸廓的異常或肺實質異常 纖維化結節 ; 肺結核 ; 腫瘤 ; 心臟疾病 ; 動脈硬化 ; 支氣管炎 等 51
謝謝聆聽 若有相關問題歡迎前往至善樓 B1 衛生保健組進行相關諮詢 http://www.youtube.com/watch?v=2m6knx4tnrq&feature=related 52