有些人報告一切正常, 卻老是覺得身體異常, 懷疑檢查有誤 ; 有些人看了報告, 以為自己罹 患重症 有助於及早發現身體異常的健檢項目包括 : 血液常規檢查 可分為 : 血液常規檢查 CBC( 全血球計數 ) 以及生化檢查兩類 全血球計數的檢查項目中, 最重要的是 : WBC( 白血球 ):WBC 可以看出身體是否遭受病毒或細菌的感染, 標準值約在 4000~ 9000/mm3 之間, 並不是不在標準值內就有白血病 Hb( 血紅素 ): 可觀察是否有貧血現象, 高於 12 g/dl 即屬正常, 低於此數值為營養不良 常見的貧血原因可能是月經 痔瘡 胃潰瘍, 甚至是大腸癌等, 但是, 不能以單項指數判斷是否有異常, 一定要搭配其他檢查項目來觀察 MCV( 平均紅血球容積 ): 與紅血球大小有關, 正常值約在 80~100fL 之間 小於 80 fl 者, 可能是地中海型貧血或缺鐵性貧血 罹患地中海型貧血的成人無須太過擔心, 因為地中海型貧血是輕度遺傳缺陷, 嚴重者根本活不到成年, 有此病症者只需在孕育下一代時找醫師諮詢 缺鐵性貧血則與月經 胃潰瘍或痔瘡有關, 不解決根本問題, 多服鐵劑也枉然 大於 100 fl 者, 有可能是素食超過 5 年以上, 身體缺乏動物性維他命 B(B12); 另一種可能則是缺乏葉酸 PLT( 血小板 ): 參考數值約在 15 萬 ~40 萬 K/μL 之間, 低於 10 萬 K/μL 可能是出血或淤青, 後者是老年人常有的症狀 但低於 5 萬 K/μL 時, 就有危險性, 可能是發生原因不明的紫瘢症 服用抗癲癇藥物或者脾臟腫大 脾臟腫大有可能是因為長期輸血 或有地中海型貧血, 甚至也可能是快出現白血病的徵兆 血液生化檢查 - 進行生化檢查, 需要抽到第二管血液 幾項必要的檢查項目包括 : AC Sugar( 飯前血糖 ): 指空腹時血液中葡萄糖濃度, 理想參考值介於 70~110mg/dl 這項指數與糖尿病息息相關, 高於 126mg/dl 時就是糖尿病症狀 介於 111~125mg/dl 時, 為血糖不耐症, 有機會變成糖尿病 T-CHO( 總膽固醇值 ): 與年齡 遺傳 體重與運動等有關 T-CHO 指數大於 200mg/dL 時屬異常, 但身體並不會出現不適症狀 一旦檢查報告同時出現總膽固醇值過高 血壓過高以及血管發炎時, 就有很高的機會造成血管硬化 除了檢測 T-CHO, 陳皇光建議可以進一步檢查 HDL( 高密度膽固醇 ) 及 LDL( 低密度膽固醇 ) HDL 指的是血管把膽固醇帶走的速率, 經常運動可以提升 LDL 則是膽固醇沈積的速率, 過高對人體有害, 油膩的飲食習慣會使之惡化 TG( 三酸甘油脂 ): 是指腸道吸收食物中的脂肪後, 與肝臟合成而生的血脂肪, 與心血管疾病有相當高的關聯性 空腹 12 小時後應低於 200mg/dl 甜食以及油脂都會造成 TG 值升高 如果高過 200mg/dl, 而且總膽固醇與高密度膽固醇比值 (TC/HDL) 高於 5, 就是 血管硬化 的徵兆 如果指數大於 500mg/dl, 就是 急性胰臟炎, 胰臟無法正常分泌, 死亡率很高, 這種情形通常出現在酒鬼身上 TG 值過高加上血糖過高, 就會引發 胰島素分泌不良, 如果此時男性腰圍超過 90 公分, 女性超過 80 公分 HDL 值低於 35mg/dl, 或有糖尿病徵兆, 就是典型的 代謝症候群 患者 所以 TG 值異常未必表示一定是心血管疾病, 有可能急性胰臟炎 太過肥胖 飲酒過量或胰島素功能快要故障 要降低 TG 值, 就必須勤做運動 控制體重 陳皇光補充, 不吃肉不表示膽固醇或三酸甘油脂就比較低
GPT/GOT 是用來檢查肝功能是否異常 一般常做的是 GOT 檢查, 可以察覺心臟 骨頭與肝臟的問題 但 GPT 才是 肝臟發炎指標 GPT 大於 100U/L 時為肝臟發炎 ; 小於 40U/L 為肝臟正常 ; 介於 40~100U/L 則是異常, 其中一種是 脂肪肝 一旦 GPT 指數高過 2500U/L, 就是猛爆性肝炎, 致死機率高 得到猛爆性肝炎後, 即使 GPT /GOT 下降, 也未必代表病情好轉, 一旦黃疸指數繼續往上爬升, 表示肝臟依舊無力處理廢物, 患者並未脫離險境 不過, 疲倦未必與肝病有關, 不要倒果為因, BUN( 或 UN 尿素氮 ) CRE( 肝酸肌 ) 以及 UA( 或 Uric acid 尿酸 ), 都與腎臟功能有關 BUN( 尿素氮 ) 是蛋白質代謝後的產物, 主要是藉由血流, 經腎小球過濾後, 隨尿液排出體外 正常指數範圍在 20mg/dl, 高於此數值表示有 尿毒 症狀 CRE( 肝酸肌 ) 則可以顯示腎臟功能 CRE 是肌肉運動的主要能源 肌酸所分解的物質 只要腎臟功能正常,CRE 會經由尿液排泄至體外, 檢查 CRE 可得知腎臟的排泄功能 一旦 CRE 指數低於 1.2mg/dl, 就表示腎臟功能異常 UA( 尿酸 ) 乃體內普林 (Purine) 的代謝物, 動物內臟含普林量最多, 飲酒過量 糖尿病 痛風 腎炎 鉛中毒 副甲狀腺機能亢進等, 尿酸會偏高 UA 值過高或過低, 都未必與 痛風 有關 只有在 UA 濃度急速上升時, 才會造成痛風, 尿酸其實與腎臟功能間, 並沒有必然的關聯性, 尿液檢查 : 包括 WBC( 尿液白血球 ) RBC( 或 OB 尿液潛血 ) Sugar( 尿糖 ) 以及 Protein( 尿蛋白 ) WBC( 尿液白血球 ) 指數只有在超過 15/1H.F. 以上, 並加上臨床症狀, 才有判讀的意義, WBC 高達 15/1H.F. 以上時, 就是 尿道炎 RBC( 尿液潛血 ) 是透過試紙與顯微鏡做檢測 如果在尿液中可以看到 RBC, 可能是結石 尿道炎 腫瘤 腎絲球腎炎或劇烈運動後的結果 尿糖則是用來篩檢 糖尿病 只有在血糖值大於 180mg/dl 時, 尿糖檢驗結果才會是陽性 所以要驗證糖尿病, 一定要同時驗血並驗尿 尿蛋白也是用試紙來測試, 這項檢驗可以比抽血更早驗出腎臟以及水腫的問題 腎功能異常並不容易發現, 只有在腎功能剩下 1/4 才會出現不適症狀 通常要檢驗腎功能異常, 必須同時檢測 BUN( 尿素氮 ) 以及 CRE( 肝酸肌 ), 當尿液渾濁並出現泡泡時, 有可能腎功能異常或尿道炎 若同時有糖尿病以及高血壓症狀時, 就可能會出現 慢性腎衰竭 其他檢查 : 心電圖可以檢查出心率不整以及心肌缺血的徵兆 ; 胸部 X 光則可以看出心臟的大小以及肺部有沒有異常 在健康檢查報告中, 往往提到許多的標準值 標準都只是人為訂定的參考數值, 不在正常值以內不代表就有問題, 還需參照其他的項目合併分析 健康檢查也容易出現 偽陽性 或 偽陰性 的結果, 前者是沒病卻當成有病, 後者則是有病但以為沒病 檢查出問題後, 一定要有後續的行動, 有病則就醫, 出現不正常症狀則要調整生活習慣, 光是檢查並不會改變健康狀況的!
健康檢查可以幫我們找到很多早期而可以治療的疾病及危險因子, 但面對日益精密而種類繁多的健檢項目, 民眾花了大錢而往往面對檢查報告卻一頭霧水, 既不知道其嚴重程度也不知如何處理 1. 地中海型貧血 : 判別有無貧血的狀況多半是以血紅素 (Hb) 的值做參考, 正常成年人的血紅素多半都是大於 12~13 g/dl, 若低於此值, 則稱為貧血 另外若數值更低於 10g/dl 則更容易出姿態性低血壓 心悸及疲倦等狀況 在健檢最常出現的兩種異常結果是地中海型貧血及缺鐵性貧血 地中海型貧血是遺傳基因異常所引起, 當基因有嚴重缺陷時, 會造成胎死腹中或終生需要輸血 但事實上, 輕微基因缺陷者, 健康和正常人無異, 您只會在檢查報告上看到血球容積 (MCV) 變小的情形, 但血紅素值完全正常, 而總紅血球量 (RBC) 比正常人還多 舉例來說 : 正常人血球容積多半介於 80~100 fl 之間, 紅血球總量則是在 500~550 萬 /ul 之間 ; 而輕微地中海貧血的人, 血球容積雖然多半介於 60~80 之間, 但紅血球總量常常會代償性增加而至 550~600 萬以上 我在這裡要講的是, 除非您正有結婚生子的計劃, 應該找醫師做遺傳諮詢, 否則這種輕度的地中海型貧血, 根本沒有症狀也不需任何治療! 每次有老太太拿健檢報告要我治療她時, 我都會淡淡地說 : 阿婆, 妳又想生小孩了 因為重度地中海型貧血早在出生後就發病了, 不會在成人時才出現症狀 2.. 缺鐵性貧血 : 因為特殊原因鐵質不能吸收或因出血而大量流失則會造成缺鐵性貧血 我們多半會同時看到血紅素偏低 血球容積變小及紅血球總量減少 再經醫師抽血檢查鐵離子 (iron) 鐵蛋白 (ferritin) 及鐵結合能力 (TIBC) 則可得到確診 和輕微地中海貧血比較, 我多半用一個例子形容 : 地中海貧血是有足夠的麵粉, 但模具較小, 所以做出的饅頭又小又多 ; 而缺鐵性貧血則是麵粉不足, 因此饅頭既小, 數量也不足! 缺鐵性貧血其實最常見的有三大原因 : 經血過量或經期太長 痔瘡或大腸腫瘤息肉出血和胃炎胃潰瘍胃腫瘤出血, 但很多健檢報告解說常常很不負責任的只提到要補鐵劑! 因為如同您要泡澡, 浴缸的塞子不塞住, 只是不斷加大水量, 請問何時水才會裝滿? 若不治療原因, 永遠無法改善 女性的貧血常常需要婦產科醫師的幫忙解決荷爾蒙異常及子宮腫瘤才能徹底解決 ; 而中老年男性往往忽略了大腸及胃腫瘤而枉送性命 3. 脂肪肝 : 很多人一看到超音波脂肪肝的診斷, 就開始找尋保肝密方, 加上工作太累造成的疲倦, 自己就下一個結論 : 我有嚴重脂肪肝, 不治療很快會肝硬化及腫瘤死亡 但我常問病人 : 您的脂肪肝的原因是什麼? 幾乎沒幾個人回答的出來 如同缺鐵性貧血一樣, 脂肪肝要治療的是原因而不是盲目地治療結果! 脂肪肝的原因有兩大類, 一是肝臟因病毒 酒精及藥物造成的發炎而無法處理脂肪代謝 ; 而另外的原因則是肥胖! B C 型肝炎帶原者引起肝硬化及肝癌的高危險大家已耳熟能詳, 但是其實更多的人是肥胖造成的脂肪肝, 這些人日後的危機事實上是糖尿病 高血脂 高血壓 心臟病及中風! 這種人的焦點應該放在減重 飲食 運動及生活形態的改變, 而不是一味地恐慌及亂服用 保肝 藥品 應酬多者, 重點更應放在飲酒的節制, 肝臟不斷被酒精破壞, 吃什麼藥都沒有用 另外本身是 B C 型肝炎帶原者, 若肝發炎指標 GOT GPT 若只是輕微上升不到正常值 2 倍以上, 一般不要過於擔心而亂服藥, 多半觀察即可 ; 若大於 2~3 倍以上 ( 即數值大於 100mg/dl), 則應請肝膽內科醫師評估是否要用藥物治療 這幾年有很多抗病毒藥物可有效壓制病毒性肝炎發作或防止進行到肝硬化階段, 民眾不要再自行購買 保肝丸 服用, 以免耽誤病情
4. 高血脂症 : 血脂肪檢查其實包括膽固醇 (cholesterol) 及三酸甘油脂 (TG 或稱中性脂肪 ) 兩大類, 但民眾常常搞不清楚, 或用 血濁 一語帶過, 不分三七二十一, 先找清血丸來清血再說 更神奇的是, 清血的理由在解決 血濁 造成的頸部僵硬及頭昏的症狀? 事實上, 頸部僵硬及頭暈和血脂肪濃度並沒有直接相關 頸部僵硬往往是肌肉及骨關節疾病 ; 而頭暈往往和低血壓 內耳小腦疾病及失眠有關 膽固醇和血管硬化造成高血壓 中風及冠狀動脈心臟病有非常密切的關係, 但濃度高低並不會立即顯現症狀, 我們擔心的是其長期的不良影響 一般健檢常檢查的項目有總膽固醇 (T-CHO, 正常值低於 200~220 mg/dl) 高密度脂蛋白(HDL, 正常值應大於 35~40mg/dl) 及低密度脂蛋白 (LDL, 正常值應低於 130 mg/dl) 膽固醇是合成身體多種荷爾蒙的原料, 體內膽固醇約 80% 在肝臟內合成而約 20% 由食物轉化而來, 這是為什麼很多人從不吃高膽固醇食物 體型不胖也經常運動, 但膽固醇居高不下, 因為事實上其高膽固醇來自代謝的異常 一般檢查時若總膽固醇高於 200mg/dl 但不高於 240mg/dl 時, 建議要減少高膽固醇食物 多吃低糖高纖食物 戒煙及規律運動約半年後再複檢其效果 但若總膽固醇大於 240mg/dl 甚至逼近 300mg/dl, 臨床上的經驗是生活形態的改變能下降的膽固醇數值有限, 多半有嚴重的代謝異常, 事實上要考慮藥物治療才能見效 有糖尿病及心臟病危險因子者, 更應及早治療及用更嚴格的標準 膽固醇藥物價格昂貴所以健保給付規定相當嚴格, 所以何時需要治療應請教心臟科 新陳代謝科或熟悉的家庭醫師來幫你把關 三酸甘油脂的高低和飲食內容有相當密切的關係, 高糖 高脂肪及酒精很容易讓三酸甘油脂快速上升, 改變引食內容也能很快看到血中濃度快速下降 但有時候也會看到因為胰島素的功能失常而使三酸甘油脂居高不下, 而需要藥物治療 這種情形多半發生在先天代謝異常 肥胖及酗酒的人身上 三酸甘油脂正常濃度小於 150~200mg/dl 以下, 若高於 200 且合併總膽固醇與高密度脂蛋白比值大於 5, 則有較高的機會罹患心血管疾病 ; 若三酸甘油脂濃度大於 500, 則有罹患致命的腹部疾病 --- 急性胰臟炎的危險, 需要請醫師立即治療 但臨床上年輕人最常見的是單純的三酸甘油脂略高於 200, 而無膽固醇異常的情形, 此時最重要的事就是減少糖 脂肪及酒精的攝取及加強運動改變整天坐在辦公桌及電腦前的習慣 血脂肪高應請教醫師正確的處理方法, 臨床常見明明是膽固醇高患者竟然買降三酸甘油脂的 清血丸, 就像很多停經婦女買葡萄糖胺 ( 如維骨力 ) 要治療骨質酥鬆一樣張冠李戴? 另外提醒某些降膽固醇藥物和降三酸甘油脂的藥物不可合併使用, 否則有機會產生肌肉溶解症而導致腎衰竭的嚴重併發症, 所以民眾千萬不要自行亂服藥物 5. 禁食及不飲水引起的假性異常 : 一般套裝健檢常包括飯前血糖 三酸甘油脂 腹部超音波及內視鏡檢查, 因此經常要求前一晚要禁食及禁止飲水 所以某些檢查項目會出現暫時性的異常, 例如腎功能指標 BUN ( 尿素氮, 正常值約小於 20~25mg/dl) CRE ( 肌酸酐, 正常值約小於 1.2~1.5mg/dl), 常常在脫水的狀況下略為上升 此時應該請醫師評估腎臟相關指標如血壓 白蛋白 尿蛋白 血尿 血紅素等指標來判斷是否真的有腎臟疾病 過度脫水時血紅素及尿酸也會假性地上升, 在補充水分後即恢復正常 另外尿液中的酮體是用來評估是否因嚴重糖尿病引起的酮酸昏迷的指標, 但飢餓時因身體缺乏糖份利用產生能量, 因此會大量燃燒體脂肪, 因而在尿液中可見到脂肪代謝物酮體 這種非糖尿病引起的異常不必過於擔心 6. 心電圖 : 心電圖的診斷非常複雜, 而且往往要配合臨床症狀及影像檢查才能得到正確診斷 很多因子都會干擾電位的變化而造成異常, 或者很多異常根本不會危害健康或無需處理 例如不完全性右心束傳導阻斷 竇性心律不整或運動員的竇性心搏過緩往往沒有臨床症狀對健康也沒有危害, 反倒是民眾看到這種報告在沒有充分的解說下, 害怕地得了焦慮症, 最後弄假成
真, 因情緒壓力反倒出現心悸胸悶的症狀 因此面對不明的心電圖診斷, 一定要請教有經驗的心臟科醫師代為評估 7. 蛋白尿 : 造成蛋白尿的原因很多, 臨床可區分為良性蛋白尿 ( 又稱暫時性或機能性 ) 和病理性蛋白尿 ( 持續性 ) (1) 良性的蛋白尿 1) 暫時性蛋白尿 : 當病人有脫水, 發燒, 天氣太冷, 激烈運動, 服用止痛藥, 或高熱, 急性疾病, 懷孕, 血壓升高等情況下, 即可能出現短暫性的蛋白尿 另外尿路感染如尿道炎 膀胱炎或腎盂腎炎, 也會出現尿蛋白, 不過一旦感染受到控制, 蛋白尿就會消失 2) 姿勢性蛋白尿 ( 或稱站立性蛋白尿 ): 此與身體的姿勢改變有著密切關係 常在年輕人身上發現, 一般在早上起床臥姿解尿時沒有蛋白尿, 但經過長時間活動 走路 劇烈運動 站立後 或前屈, 蛋白尿便會出現, 然而當平躺後一段時間又會消失 (2) 病理性的蛋白尿 ( 持續性蛋白尿 ): 1) 腎臟病變導致的蛋白尿 : 通常當腎小球或腎小管發生不可逆的破壞時, 就會有持續性的蛋白尿 腎小球疾病是最常見的病理性蛋白尿的原因, 可以是腎臟本身引起的 ( 稱為原發性 ) 腎小球疾病包括急性或慢性腎小球腎炎 ; 或是由身體其他疾病所引起的 ( 稱為繼發性 ) 腎小球疾病, 例如狼瘡性腎病變 糖尿病腎病變 高血壓腎病變等 另外少數是腎小管疾病, 乃由於蛋白在腎小管再吸收不良所引起 2) 超負荷導致的蛋白尿 : 主要是在白血病或是某些惡性疾病產生過多較小的免疫蛋白, 可穿過腎小球到達腎小管, 且超過腎小管的最大吸收量而排出於尿中 * 該怎麼辦 : 體檢報告有尿蛋白不要慌張, 因為 大部分 可能是偽陽性, 或只是暫時性蛋白尿 鹼性尿 (ph>7.5) 濃縮尿液 血尿 服用盤尼西林 磺胺類等藥物或尿中混有精液 陰道分泌物, 會呈偽陽性反應 但也不要掉以輕心, 如果是病理性持續蛋白尿就要及早就醫找出原因, 妥善處理, 把握治療先機, 避免腎臟功能的持續惡化 因此尿液試紙尿蛋白定性檢查如果是微量 (trace) 到 2 個 +, 應該再複檢兩次到三次, 最好是早晨起床第一次解的尿, 倘若複檢結果是陰性, 可能只是暫時性的蛋白尿, 若定性檢查是 3+ 或 4+, 或複檢仍持續是陽性, 則需到醫院給醫師診察, 安排進一步的檢查, 如 24 小時尿液收集, 其他抽血檢查 ( 肌酸酐清除率 血清電解質 血糖 血球計數等 ), 腎臟超音波或腎臟穿刺 ( 切片 ) 等來加以確診 血壓值 :140/90mmhg, 偏高亦引發血管管壁變硬厚, 血液濃稠度增加,