胃藥與止痛藥

胃藥與止痛藥 胃藥 1 2 胃藥 台灣人 1 年共吃下 22 億顆胃藥, 其中制酸劑占超過 17 億顆, 以單顆藥厚度 0.2 公分算, 國人每年服用的制酸劑可疊成 6693 座 101 大樓 X 6693!!! 胃藥 2200000000 / 23000000 = 95.65. 平均一年每個人吃快 100 顆 中國時報 -2014 年 9 月 26 日 3 4 什麼是胃藥 胃藥.. 胃痛吃的藥!!! 保護胃的藥!! 許多民眾都有 吃西藥比較傷胃 加個胃藥顧胃 的觀念, 故常有病患會要求醫師同時開一些胃藥 胃藥種類 1. 制酸劑 : 作用是中和胃酸, 多半都是金屬化合物, 如鋁鹽 鎂鹽 2. H2-blocker : 藉由結合到胃壁的 H2 受體進而使, 胃酸分泌減少 3. PPI : 不可逆的抑制 H + /K + ATPase proton pump, 使胃酸分泌下降 4. 胃黏膜保護劑 : 會在潰瘍表面上形成凝膠保護層, 以防胃酸及蛋白脢侵犯 5 6 1

制酸劑 制酸劑 制酸劑的主要成份多為鎂鹽或鋁鹽, 有中和胃酸的效果, 的確在胃酸過多時可以減緩胃部不適, 但因屬於金屬鹽類, 可能會與某些藥物發生交互作用, 反而影響吸收, 例如某些抗生素, 如果與制酸劑併服, 都會減低原來藥品的療效, 甚至會使治療失敗 另外抗凝血藥物如阿司匹靈 (aspirin) 與制酸劑併服, 也可能減少療效 此外還有許多藥物與制酸劑併用會減少療效, 如鐵劑 治癲癇用的 Aleviatin 等藥品 制酸劑型胃藥一定非常安全, 多吃也不會有事嗎? 其實不盡然, 譬如鎂鹽會導致腹瀉, 鋁鹽會導致便秘, 鈣鹽可能會使酸反彈性增加 7 8 H2-blocker H 2 受體阻抗劑會抑制胃的壁細胞正常釋放胃酸以及減少因為食物刺激而釋放的胃酸 經由這兩個機轉來控制胃酸的分泌 : 藉由結合到壁細胞的 H 2 受體而抑制胃中 ECL cells 釋放的組織胺, 進而減少胃酸分泌 當 H 2 受體被抑制後, 像 gastrin( 促胃液素 ) 和 ACE( 乙醯膽鹼 ) 對壁細胞的作用也會減少 9 H2-blocker H2-blocker 比制酸劑好的地方在於有較長的作用時間 (6-10 小時 ) 效果更強且可以在飯前就服用來減少胃灼熱的情形發生 H2-blocker 最早發明的是 Cimetidine, 代表藥物是 Tagmet( 泰胃美 ), 但是因為副作用實在太大, 有傷肝和陽萎的 ADR, 且交互作用太多 目前廣泛使用的為 Ranitidine, 雖然交互作用比較少, 但不可避免還是有, 譬如 : 有報告指出同時服用 Warfarin 時會出現凝血時間改變, 建議一起併用時須密集監測凝血 由於改變了胃部的 PH 值, 也會使一些藥物的吸收受到影響 10 PPI PPI( 氫離子幫浦阻斷劑 ) 的作用是不可逆的抑制胃中壁細胞上的上的 H + /K + ATPase proton pump 系統 由於氫離子幫浦是胃酸分泌的最後一道關卡, 負責將氫離子分泌入胃內腔, 因為這個原因而讓它成了抑制胃酸分泌的理想目標 PPI PPI 為目前最新最強的降低胃酸藥, 臨床上廣泛使用, 有 Esomeprazole Omeprazole lansoprazole pantoprazole 等 但 PPI 的交互作用也不少, 最著名的是 Nexium(Esomeprazole) 與 Plavix(clopidogrel ) 的交互作用 11 12 2

13 14 胃黏膜保護劑 胃黏膜保護劑分為好幾種最常見的有 : 1. Sucralfate 2. Colloidal bismuth 15 16 Sucralfate 能阻止胃酸及胃蛋白鋂擴散到潰瘍黏膜區且會與細胞表面蛋白質形成抗胃蛋白鋂的複合物, 以保護新形成黏膜細胞被蛋白鋂分解 但 Sucralfate 能保護新形成的黏膜細胞被膽汁 酒精 阿斯匹靈及其他非固醇類抗發炎藥劑所瓦解, 造成藥效下降 可能會產生便秘, 治療時請勿飲酒 Colloidal bismuth 是一種含鉍鹽的凝膠製劑, 可覆蓋在潰瘍表面上形成凝膠保護層, 防止胃酸及蛋白脢侵犯 較特殊的, 它被發現可以抑制 H. pylori 的生長, 與抗生素合用可更提高 H. pylori 的根除率 服用時可能會產生頭痛 腹瀉 舌頭和糞便變黑等副作用 17 18 3

藥品分類 吃甜食又讓妳胃食道逆流了嗎 分類定義注意事項 成藥 指示藥 處方藥 所含成分比較緩和安全 不需醫藥專業人員指示 即可自行使用 不需醫師處方, 再使用前請教醫師或專業的藥事人員, 即可自行購買 須由醫師處方才能經由藥事人員調劑供應 例如綠油精 白花油等 外包裝上會標示, 衛署成製字第 XXX 號, 又細分成甲類成藥與乙類成藥 外包裝會有衛署藥輸字 XXX 號, 且外包裝上會寫明指示藥品, 醫師 藥師 ( 藥劑生 ) 指示藥 例如脈優 外包裝上會標示衛署藥製字第 XXX 號 衛署藥輸字第 XXX 號, 且外包裝上會寫明本藥需由醫師處方使用或限由醫師使用 這個成分是什麼 ~?? 主成份 :Ranitidine 適應症 : 良性胃潰瘍 十二指腸潰瘍 迴流性食道炎 高濃度胃酸分泌症侯群 邊緣性之消化性潰瘍 19 20 克潰康 老牌胃藥 成份主要為 Sodium bicarbonate,magnesium carbonate, 也就是碳酸氫鈉和碳酸鎂, 常見的副作用會引起腹瀉 21 22 如何正確使用胃藥 正確用藥五核心 : 1. 做身體的主人 2. 清楚表達自己身體的狀況 3. 看清楚藥品標示 4. 清楚用藥方法 5. 與醫師 藥師做朋友 做身體的主人 一般民眾講的胃藥通常是制酸劑, 可以抵制 & 中和胃酸 所以, 凡是與胃酸分泌有關的疾病, 大抵上都可以使用制酸劑來解除症狀 不少民眾習慣在吃藥的同時吞一顆胃藥, 認為西藥會傷胃, 與胃藥併服可以保護胃部, 其實, 這是一個錯誤的觀念 23 24 4

愛吃胃藥當心鋁中毒 制酸劑與一般西藥合用, 常常不僅無法保護腸胃, 反而影響藥物的吸收, 更可能潛藏傷身危機 例如 : 根據醫學研究比較吃消炎止痛藥併用胃藥, 及只服用消炎止痛藥者發現, 兩者發生胃出血的比例是一樣的 含鋁胃藥也會造成鋁中毒又如胃藥與鐵劑合用, 則鐵劑將無法吸收而沒效果 ; 還有人已罹患胃癌不知道, 靠吃胃藥暫時壓住症狀, 因而延誤診斷與治療 更令人擔心的是, 許多人胃不舒服就自行喝胃乳或吃胃藥, 卻不知道中和胃酸的胃藥裡往往含有大量鋁元素, 長期大量服用, 也會造成鋁中毒 From: 林杰樑醫師 25 腎臟病患老弱婦孺尤須慎用 雖然正常人中少有鋁中毒的報導, 但美國醫學會雜誌 (JAMA) 曾發表正常人因長期大量服用含鋁胃藥, 而發生軟骨症骨頭病變的六例鋁中毒報告 因此, 即使腎功能正常, 如服用含鋁胃藥太多, 也會發生累積性中毒 至於鋁是否會引起老年癡呆症, 醫學界仍有爭論, 但曾有流行病學調查發現, 飲水中鋁濃度高的地區, 老年癡呆症的盛行率較高 Lancet 也曾有研究發現, 給予老年癡呆患者長期注射鋁的解毒劑 DFO, 可暫使癡呆症病情不再惡化 From: 林杰樑醫師 26 做身體的主人 做身體的主人 制酸劑的成分大多是金屬鹽類, 很容易與其他藥品結合, 且制酸劑屬於鹼類, 會影響身體組織的酸鹼度值, 兩項因素造成許多藥品交互作用, 目前臨床上大約只有兩成不到的西藥會傷胃, 所以吃藥不一定要加制酸劑 有些藥品會使有胃潰瘍的病人病情加重, 但這並非單純因為胃酸刺激引起, 併用制酸劑並不能預防這種情形 所以或有因藥品引起的腸胃不適, 應告知醫師及藥師, 由專業醫療人員來判斷 27 遵守用藥五不原則 1. 不聽別人推薦的藥 2. 不信有神奇療效的藥 3. 不買地攤 夜市 遊覽車上賣的藥 4. 不吃別人送的藥 5. 不要推薦藥給別人 28 清楚表達自己身體的狀況 看病時要清楚表達自己身體的狀況, 譬如何時開始不舒服, 持續多久, 是否重複出現, 另外還有有無過敏史, 友沒有抽菸喝酒等習慣, 過去病史等, 最重要的是要清楚告知正在服用的藥品, 中西藥 成藥 保健食品 為了避免重複用藥, 如果同時在兩個地方看診時, 應主動告知醫師 1. 病人的基本資料 2. 藥品之用法 3. 適應症 4. 藥品名稱及外觀 5. 注意事項 6. 使用天數 看清楚藥品標示 29 30 5

看清楚藥品標示 清楚用藥的方法 另外可藉由藥品的說明書 ( 仿單 ) 或外盒上的標示, 來了解用法 每日服藥時間, 一般可分為 一天四次 : 早 中 晚三餐及睡前, 共四次 一天三次 : 早 中 晚三餐, 共三次 一天二次 : 早餐及晚餐, 共二次 一天一次 : 每日固定同一時間 飯前與飯後服藥時間標準 : 飯前 ( 或空腹 ): 飯前一小時或飯後二小時 飯後 : 飯後立即服用或飯後一小時內皆可服用 31 32 清楚用藥的方法 服用藥品應該依照醫師指示並依藥袋的標示服用, 如果某些藥品有特殊服法, 請向醫師或藥師確認清楚 吃藥時, 記得搭配白開水, 不要以果汁 牛奶 茶 咖啡等飲料搭配 大部分藥品飯後半小時到一小時服用效果好, 領藥時應確認藥袋上是否清楚標示 與醫師 藥師做朋友 生病找醫師, 用藥找藥師! 1. 有關於用藥的問題, 都可以直接請教醫師或藥師, 各大醫院都有藥物諮詢的電話, 社區藥局的藥師也可以讓病人諮詢藥品 2. 如果自行購買成藥或指示藥時務必向藥師說明自身症狀及目前在服用的藥品, 再依建議購買 & 服用, 因為制酸劑的確有可能與其他藥品產生交互作用, 為確保安全, 諮詢專業人員是最好的辦法 33 34 藥物濫用多止痛藥類就占五分之一 解熱鎮痛用藥 依據衛生署 98 年 國民健康訪問暨藥物濫用調查 結果, 指出 18 歲至 64 歲人口, 未經過醫師開立處方或醫療人員之建議而自行購買之藥物, 除感冒藥外 ( 占 24.5%), 以止痛藥最高 ( 占 19.5%), 約占五分之一, 顯示疼痛是民眾生活中常見的問題之一! 35 優活健康資訊網 /uho 新聞部 -2012 年 12 月 14 日 36 6

止痛藥種類 類鴉片止痛藥 1. 類鴉片止痛藥 : 可待因酮 (oxycodone) 氫可酮 (hydrocodone) 鹽酸配西汀 (meperidine) 氫嗎啡酮 (hydromorphone) 2. 解熱鎮痛藥 : 乙醯氨酚 (Acetaminophen, 俗稱 : 普拿疼 ) 3. 非類固醇類消炎止痛藥 : 阿司匹靈 (Aspirin), 異丁洛芬 (Ibuprofen), 待克菲那 (Diclofenac) 對生理及心理的影響 便秘 噁心 嘔吐 暈眩 慌亂 上癮 無意識 呼吸衰竭 增加心臟病的風險 昏迷 死亡 37 38 解熱鎮痛藥介紹 Acetaminophen 和 Phenacetin Acetaminophen 是 Phenacetin 的活性代謝物, 應用於中度的疼痛 這類藥物對周邊組織前列腺素的抑制作用是很微弱的, 也沒有明顯的抗發炎作用且不影響血小板的功能及尿酸的濃度, 因此其副作用較 aspirin 少很多 當病患胃腸不適或孩童病毒感染時,acetaminophen 是較佳的藥物選擇 目前治療頭痛大多改用 acetaminophen 來治療 這類藥品的副作用較少, 但在大劑量長期服用下, 可能導致昏眩 腎小管壞死 甚至致命的肝壞死, 這時可用 acetylcysteine 來挽救之 解熱鎮痛藥副作用 乙醯氨酚 (Acetaminophen, 俗稱 : 普拿疼 ) 是 600 多種非處方藥和處方用藥的主要成分, 常見於鎮咳 感冒藥和止痛藥等, 如普拿疼便是其一 普拿疼所含的乙醯氨酚具有退燒和止痛效果, 經由肝臟代謝, 因此不適用於飲酒後或是有長期飲酒習慣者 ; 而非類固醇類的消炎止痛藥, 可能會有引發胃酸分泌, 導致腸胃不適的副作用, 但發生程度因人而異 39 40 500mg 一般 3-4 顆 / 天 普拿疼 > 500mg X 8 顆 (4 克 )/ 天 傷肝猛爆性肝炎 非類固醇類消炎止痛藥介紹 非類固醇類消炎藥 : 止痛作用 : 可在中樞系統及周邊產生止痛作用, 對週邊的作用占較重的份量 藥理作用來自抑制發炎組織前列腺素的合成, 因此降低發炎媒介物 ( 例如 histamine bradykinin) 所造成的疼痛 所以他們的止痛作用與抗發炎作用有關聯性 抗發炎作用 : 因抑制發炎組織前列腺素的合成, 可用於風濕性關節炎的病患, 但藥效比類固醇藥物弱 41 42 7

非類固醇類消炎止痛藥介紹 非類固醇類消炎止痛藥 解熱效果 :NSAIDs 不影響正常人的體溫 當外來物 ( 細菌 微生物 ) 入侵人體後, 所產生的熱原會影響下視丘的體溫調控中心, 使體溫升高 此發燒反應與前列腺素的增加有關, 因此 aspirin 可抑制前列腺素的合成與釋放, 而防止升溫作用 制血小板凝集 :NSAIDs 會抑制 thromboxame A 2 的形成, 而延長流血時間 增加出血 可能有的副作用 過敏 : 臉部或腳部蕁麻疹腫漲 呼吸困難 胸悶 胃潰瘍 : 嚴重腹部或胃灼熱或絞痛 黑便 胸痛 癲癇 發燒 不尋常出血 吐血 腎衰竭 : 尿液變濁或排尿困難 急速體重增加 浮腫 眼皮腫 43 44 非類固醇類消炎止痛藥濫用之副作用 新英格蘭醫誌 的研究報告指出, 每年因為止痛藥導致的消化潰瘍死亡人數約為 16,500 人 對照愛滋病死亡人數 16,685 人而言, 止痛藥的殺傷力其實不可小看 註 :arachidonic acid( 花生四烯酸 ) cyclooxygenase(cox) 抑制抑制抑制 45 46 藥物不當使用導致腎衰竭 案例一 高雄醫學大學附設醫院日前收治 1 名 51 歲男性, 有 10 多年的痛風病史, 因濫用止痛藥, 造成尿酸結石以及右腎萎縮, 最後演變成痛風性腎病變釀成急性腎衰竭案例, 所幸醫師急救, 挽回一命 藥物不當使用導致腎衰竭 案例二 曾女士把感冒糖漿當成飲料喝, 甚至把它當成萬靈丹, 身體只要有任何病痛, 都會喝上一瓶感冒糖漿, 解除身體的不適 數年後因導致腎病變而一輩子血液透析 華人健康網 2013 年 3 月 15 日 47 48 8

長期 藥物不當使用導致腎衰竭 2 到 7 年連續使用尿毒症洗腎 非類固醇消炎止痛藥引發腎病變的危險因子 止痛劑量或種類使用越多, 腎臟損壞越快 先前就存在有腎功能異常者 心臟功能不佳者 肝硬化合併腹水者 長期服用止痛藥 止痛劑不宜長期每天使用, 只能短期間斷使用 49 50 預防止痛藥腎病變的方法 入球動脈出球動脈腎絲球正常 NSAIDs 抑制前列腺素 非必要盡量不服用止痛藥 ( 有時非常困難 ), 改採其他替代療法 ( 如物理復健治療 針灸等 ) 一定要長期服用, 服用期間必須定期追蹤腎功能及尿液檢查, 並主動告知醫師目前服用情形 血流量 51 52 藥物不當使用導致腎衰竭 另外中草藥也會引起謂中草藥腎病變, 其發生的原因可能是毒素如馬兜鈴酸或重金屬如鎘所致 病患往往在三到六個月內 腎臟由正常完全損壞, 甚至產生萎縮的情形 這類病患在以後追蹤發現, 將近有半數的患者會有泌尿系統癌症出現 中草藥也會引起嚴重的併發症, 相當要小心預防 53 54 9

如何避免馬兜鈴酸腎病變 但有中醫師指出, 小青龍湯 龍膽瀉肝湯等中藥湯方已傳了幾千年, 都含有微量馬兜鈴酸, 卻已被證明對止咳 降肝火有效, 重點是不要單方使用 ( 即只使用一味藥 ), 而是要複方使用, 相互抵制藥性, 取其有效部分 服用中草藥一定要找合格中醫師治療, 千萬勿再迷信偏方, 而且最好能定期追蹤肝腎功能 55 會不會因為藥物吃太多, 而引起腎衰竭? 有許多人有所謂的慢性病, 如糖尿病 高血壓或是膽固醇過高等, 這些疾病, 都要長期服用各式不同的藥物 : 除了糖尿病外, 還有高血壓 膽固醇過高及預防中風的藥物等等 吃這麼多藥, 腎臟會不會有問題? 56 台灣洗腎原因的排行榜 慢性腎絲球腎炎 : 是目前台灣地區最常見的腎衰竭原因, 主要症狀為蛋白尿 糖尿病 : 是目前台灣地區第二常見的腎衰竭原因, 腎衰竭約在糖尿病病發 15-20 年後出現 高血壓 : 是目前台灣地區第三常見的腎衰竭原因 血壓越高, 對腎臟血管的傷害越大 會不會因為藥物吃太多, 而引起腎衰竭? 多數人對西藥都認為是藥效較強 副作用較多 比較傷身體, 而有抗拒心理 但比起血壓高或血糖高所造成身體的危害而言, 高血壓和糖尿病藥物的副作用都是可以克服的 只要病患與醫師密切配合, 一定可以找到既可以控制好血壓血糖, 而副作用又少的藥物組合 57 58 會不會因為藥物吃太多而引起腎衰竭? 有些患者最後還是到需要洗腎的地步, 但那並不是吃多了那些降血壓降血糖的藥造成的, 而是長期血壓高與血糖高對腎臟造成的損害 更何況降血壓藥中的血管收縮素轉化脢抑制劑或血管收縮素接受器拮抗劑, 它們被證實除了可以降血壓之外, 還有減少蛋白尿 保護腎臟的功能 如何保護腎臟 飲食節制 ( 避免大魚大肉 暴飲暴食 ) 監測並控制血糖 ( 運動 ) 控制血壓 ( 戒菸 冬天做好保暖 ) 控制血脂肪 泌尿道結石要處理 ( 適量飲水不憋尿 ) 按時依醫師指示服藥 不亂吃來路不明的藥 定期檢查 ( 驗血 驗尿 ) 59 60 10

結論 正確用藥 安全有效! 感冒糖漿勿牛飲 口耳相傳非良藥, 對症下藥最重要 使用藥品請遵照正確用法用量 用藥前請先諮詢專業醫師或藥師 勿自行濫用止痛藥物 61 62 63 11