兒童青少年睡眠問題

兒童青少年睡眠問題 黃玉書醫師 長庚醫院精神科 兒童心智科主治醫師

前言 睡眠障礙是兒童及青少年常見的問題, 在歐美國家, 約有 10% 到 45% 的兒童有睡眠障礙, 青少年則有 11% 到 30% 曾經經驗過不同類型的睡眠障礙 [1-2] 睡眠障礙的種類從難以入睡 夜間醒覺到較嚴重的睡眠疾患, 如睡眠呼吸中止症及猝睡症 在兒科臨床實務中, 高達三分之一的國小學童及 40% 的青少年有睡眠障礙的抱怨 [3]. 此外 Liu 等人所做的中國與美國流行病學研究也顯示, 兩個國家的國小兒童與青少年睡眠障礙也有相當高的盛行率, 約為 10% 到 37%[4-6] ( 如表一 )

睡眠結構與時間 睡眠結構隨年齡改變, 例如快速眼動睡眠 (rapid eye movement sleep, REM sleep) 佔新生兒睡眠約 50%, 進入學齡及青春期即減少至約 25% 到 30% 的比例 睡眠時間與分佈也有顯著的變化, 從足月新生兒 16-20 小時的睡眠, 到進入青春期後縮短為 8-9 個小時, 同時也從分散在 24 小時的片段性睡眠型態, 形成主要凝縮在夜間的睡眠型態, 這些發展任務的完成, 不僅受發展與成熟因素影響, 同時與成長環境有密切關聯

睡眠障礙造成的後果 白天嗜睡心血管問題學習問題發展遲滯情緒及行為問題注意力缺損其他日間功能的缺損

兒童青少年睡眠發展

兒童青少年睡眠發展 成人平均睡眠約 6-9 小時, 且主要在夜間此一睡眠型態並非與生俱來 隨生理發展與環境交互作用逐漸形成 睡眠的生物因素及其與環境交互作用的結果 決定睡眠行為及發展的常態模式 界定社會期待的睡眠行為及其異常

出生 ~ 一歲 足月新生兒睡眠 16-20 小時的睡眠時間分佈於晝夜各半 睡眠時間被分割為四至五個片段, 每個片段長約四小時 其間間隔不等長的清醒 3 到 6 個月間 逐漸規律且減少至約 13 到 15 小時 逐漸把較長的睡眠集中在夜間 白日睡眠漸由短時間的小睡所取代 足月產的嬰兒一歲左右 睡眠時間縮短至 12 到 14 小時, 約分割成三段, 白天仍會有上午及下午 2 次的小睡

發展里程碑 睡眠的固化 (sleep consolidation) 睡眠逐步固定於夜間 規律化 (sleep regulation) 指日夜睡 / 醒的節奏, 多數嬰兒會在 6 到 9 個月就逐漸形成

此階段常見的睡眠問題 日夜顛倒的節律不規則的睡眠型態安靜睡眠期 (quiet sleep) 與活動睡眠期 (active sleep) 的轉變 適當的睡眠姿勢

學步期 ~ 學前早期 (1-3yr) 睡眠時間的減少 睡眠時間逐漸固定在夜間 日間仍維持 1-2 次的小睡

發展里程碑 自我安撫 (self soother) 學會自己入睡及半夜醒來能自己再入睡 逐漸完成大肌肉控制, 具備較完整行動能力 在環境探索上獲得較大自主性 且認知及想像力的發展

此階段常見的睡眠問題 對許多事物產生好奇 增加遭逢恐懼經驗的機會 拒絕上床 夜間驚醒變得顯著

3 到 ~ 6 歲 睡眠節律與恆定系統逐步成熟 睡眠時間顯著縮短並集中於夜間 6 歲左右睡眠時間縮短至 11-12 12 小時 午睡也逐漸縮短甚至停止

發展里程碑 認知複雜化, 及想像力的發展 可能增加夢魘 (nightmares) 或夜間驚醒 (nightwakings) 獨睡或與他人同睡 (co-sleeper) 是否與成人同床 (bed-sharing) 影響兒童睡眠行為 依戀發展引發要求與成人同床及依賴的行為 夜間醒覺為普遍的問題 約有 20% 的幼兒每晚會醒來一次 50% 每週至少醒來一次 夜間醒覺是否會成為未來更嚴重的睡眠障礙 端視幼兒自我安撫能力的發展 此能力仍是這階段重要睡眠發展任務之一

此階段常見的睡眠問題 夜間醒覺夜驚 (nigh terror) 意識不清的喚醒 (confused arousal) 夜間驚恐 (nighttime fears) 夢魘入睡關聯疾患 (sleep onset association disorder) 拒絕上床 (bedtime resistance) 睡眠呼吸中止症 (obstructive sleep apnea syndrome) 睡眠呼吸關聯疾患 (sleep related breathing disorder) 夢遊

學齡期 (6 ~ 12yr ) 睡眠高規律性 平均睡眠時間約 10-11 11 小時 不一定需要午睡 午睡對生理功能及夜間睡眠的影響還缺乏一致性的結論, 午睡對下午注意力 及記憶力確實具有正面的影響

發展里程碑 國小開始出現顯著的睡 / 醒節律的偏好 日夜節律特性 ( 雲雀 vs, 夜鷹 ) 逐漸穩定 恆定系統輔導原則 協助孩子找到最適配 (goodness of fit) 睡眠時間

此階段常見的睡眠問題 夢遊 (sleepwalking) 夜驚 (night terror) 磨牙 (Bruxism) 睡眠不足 (insufficient sleep) 不良睡眠衛生習慣 (inadequate sleep hygiene) 等 睡眠呼吸中止症 上呼吸道阻抗 睡眠呼吸關聯疾患等問題 日間過動 分心 表現衝動 學習障礙等症狀 日間學習認知功能或行為情緒問題較正常兒童有明顯差異

青春期 生理快速發育的階段此階段理想睡眠時間約 8 到 9 小時睡眠須較青春期之前睡眠時間多出一個小時青春期睡眠特性與兒童晚期相較 睡眠時間減少 日間嗜睡程度增加 睡眠時相延後 利用假日補眠

此階段常見的睡眠問題 睡眠時相延遲 (delay sleep phase) 約有 45% 高中學生平日入睡時間約延遲至 12 點以後 約有 90% % 在假日至午夜以後才上床睡覺, 91% 高中生在平日需在 6:30 起床, 72% 在假日會到 9:00 以後才離開床鋪 週間睡眠時間較短約 5~7 小時, 同時會假日 " 補眠 " 睡眠呼吸關聯疾患在這個階段有越來越顯著的趨勢

兒童青少年常見 睡眠問題

睡眠障礙基本機制 與年齡發展不符合的不當睡眠時間 ( 睡眠量 ) 睡眠片段化或干擾 ( 睡眠品質 ) 起因於睡眠過程中出現頻繁且反覆的醒覺 不適當的睡眠時間 ( 生理時鐘 睡 / 醒節奏 ) 與發展及環境互動過程有關 睡眠不足 起因於入睡或睡眠維持困難

就寢相關問題及 睡眠習慣

就寢相關問題及睡眠習慣 20-30% 兒童有就寢相關問題問題包括 入睡關聯性睡眠疾患 (sleep-onset association disorder) 不規則睡 / 醒節律 (Irregular sleep-wake schedules) 晝夜節律睡眠疾患 (circadian rhythm sleep disorder)

就寢相關問題及睡眠習慣 兒童 (ICSD 分類 ) 入睡關聯性睡眠疾患 (sleep-onset association disorder) 設定限制性睡眠疾患 (limit-setting sleep disorder) 青少年 較晚上床, 同時較晚起床 ( sleep phase delay) 不規則的睡 / 醒時間安排, 伴隨假日補眠

白天嗜睡

白天嗜睡 睡眠不足 (insufficient sleep) 原發性嗜睡症 (Idiopathic hypersomnia) 猝睡症 (narcolepsy) 其他干擾睡眠品質的疾患 如睡眠呼吸關聯疾患 (Sleep Related Breathing Disorder)

嗜睡症類別 (ICSD-II) II) 猝睡症 (Narcolepsy) 再發性嗜睡症 (Recurrent Hypersomnia) 克萊李文症候群 (Kleine-Levin Syndrome) 月經週期關聯嗜睡症 (Menstrual-related related Hypersomnia) 長睡型原發性嗜睡症 (Idiopathic Hypersomnia with Long Sleep Time) 非長睡型原發性嗜睡症 (Idiopathic Hypersomnia without Long Sleep Time) 行為引發睡眠不足症候群 (Behaviorally Induced Insufficient Sleep Syndrome) 醫學狀況引發嗜睡症 (Hypersomnia Due to Medical Condition) 藥物或物質誘發嗜睡症 (Hypersomnia Due to Drug or Substance) 及非器質性嗜睡症 (Nonorganic Hypersomnia, NOS) 需排除日夜節律問題 睡眠呼吸關聯疾患 其他夜間睡眠品質造成嗜睡

原發性嗜睡症 (Idiopathic hypersomnia) 患者在白天表現出昏昏欲睡 難以維持警覺 生活各層面的表現水準降低 生活品質受損等問題 分為三類型 長睡型原發性嗜睡症 非長睡型原發性嗜睡症 行為引發睡眠不足症候群

長睡型原發性嗜睡症 患者出現白天過度嗜睡 過長的夜間睡眠 ( 通常超過 10 小時 ) 及小睡 ( 通常高達 3-4 小時 ) 睡眠不具恢復性, 且很難叫醒, 醒來時常有意識混亂 (sleep drunkenness)

非長睡型原發性嗜睡症 患者同樣有日間過度嗜睡的抱怨 夜間睡眠時間與一般人差不多 ( 少於 10 小時 ) 常不自主地進入小睡, 小睡通常不具恢復性 與長睡型相同, 他們同樣有難以叫醒及醒來意識混亂的問題

行為引發睡眠不足症候群 患者因投入自願的 或非刻意的睡眠剝奪 導致睡眠量不足以維持白天的警覺與清醒, 因而導致日間過度嗜睡的現象

猝睡症 (narcolepsy) 是什麼? 猝睡症是大腦大腦區塊調控睡眠和清醒機制出了間題的一種慢性腦部疾病, 病人會有打瞌睡, 以及有肌肉無法使力的情形發生 此種猝倒發作在 1916 年被定義為猝倒症 (cataplexy). 1975 年舉行第一屆國際猝睡症座談會時談到了 narcolepsy 含有不正常的睡眠障礙, 包含白日過度嗜睡, 夜晚睡眠經常受干擾, 以及病理學上作夢期 (REM) 異常的情形產生

發病時間 猝睡症病人通常首次發病的時間在青春期 15~25 歲之間, 少數女性個案發病年紀在 35~45 歲之前以及停經期階段 亦有研究指出有 6% 的病人在十歲十歲之前就產生症狀 猝睡症合併有猝倒症的病人在任何年齡層都有機會被觀察到, 但很少有案例觀察到五歲以前或四十歲以後發病的情形 經研究顯示每一萬人中就有 2~16 個罹患猝睡症

猝睡症定義 (2 1) 1880 年定義猝睡症為一種多症狀多症狀的病症, 提出猝睡症病人的猝倒猝倒發作常伴隨著肌肉無力而跌倒發生 此種猝倒發作在 1916 年被定義為猝倒症 (cataplexy) 1975 年舉行第一屆國際猝睡症座談會時談到了 narcolepsy 含有不正常的睡眠障礙, 包含白日過度嗜睡, 夜晚睡眠經常受干擾, 以及病理學上作夢期 (REM) 異常的情形產生

猝睡症定義 (2 2) 2) REM 睡眠異常包含有睡眠後很快發生睡眠後很快發生 REM 週期和干擾 REM 睡眠的抑制情形如猝倒症及睡眠麻痺 (sleep paralysis) 白日過度嗜睡 猝倒症 睡眠麻痺情形以及入睡前幻覺或夜間睡眠障礙是猝睡症的主要症狀 對猝睡症病人而言, 這種突然進入睡眠的狀況會漸漸的頻繁, 而且常在不適當或危險的時候發生, 例如開車中 而猝睡症因睡著發生交通意外的機率是一般人的 10 倍

猝睡症的症狀 (6 1) 白天嗜睡 (Excessive daytime sleepiness ) 最不能控制的症狀是白天嗜睡白天嗜睡且是發病後第一個會出現的症狀, 以及和 REM 睡眠有關 在白天會重複的打盹進入睡眠 通常是在從事單調乏味的動作時會發生, 例如看電視

猝睡症的症狀 (6 2.1) 猝倒症 (Cataplexy) 猝睡症病人所特有的一種症狀 突然的肌肉兩側無力, 通常是在強烈的情緒變化下所引起 肌肉無力又可以分為局部肌肉無力, 以及全身骨骼肌肉無力 有時亦會伴隨視覺模糊 呼吸肌肉通常不會受到影響, 但有時也會有窒息現象產生 Cataplexy 發生時間通常很短, 幾秒鐘至最多幾分鐘, 且很快就會回復正常

猝睡症的症狀 (6 2.2) 猝倒症 (Cataplexy) 會有輕微頭部微斜現象產生, 肩膀下垂, 手無力, 掉東西, 下顎虛弱無力, 含糊發音以及膝蓋彎曲無力感, 嚴重則會有全身癱瘓情形倒下 通常在出現白日嗜睡狀態後, 五年內會陸續有 Cataplexy 的症狀產生

猝睡症的症狀 (6 3) 入睡前的幻覺 (Hypnagogic hallucination) 通常是在睡覺時發生, 有極為真實的感官體驗, 認為可以感覺到某人或某件事, 可以包含視覺 觸覺 運動感覺 聽覺現象 重複的入睡前幻覺在猝睡症合併有猝倒症的病人有 40%~80% 的發生機會 幻覺通常時間很短, 並不是每一個病人一定會產生, 在正常族群也有機會被發現到

猝睡症的症狀 (6 4) 睡眠麻痺 (Sleep paralysis) 是一種短暫的不能動作或說話, 往往在幾分鐘後便回復肌肉控制力 睡眠麻痺是一個可怕的體驗, 有時還會伴隨無法呼吸的情形產生 麻痺亦常伴隨有入睡前幻覺, 令病人驚恐的感覺增加, 在猝睡症病人有 40%~80% 的發生機會 此類麻痺情形在正常人也有機會產生

猝睡症的症狀 (6 5) 夜間睡眠障礙 (Sleep disturbance) 如睡不著, 睡眠變片片段段 睡眠麻痺和入睡前的幻覺通常在白天嗜睡症狀發生之後 2~7 年會陸續發作 夜間睡眠被打斷在猝睡症病人有 50% 的發生機會

猝睡症的症狀 (6 6) 6) 其他症狀 例如記憶喪失, 視覺模糊現象, 或是有視覺重疊產生 猝睡症合併有猝倒症病人常會有增加 Body mass index (BMI),, 甚至會有肥胖現象產生, 尤其在尚未接受過治療的病人常可明顯看到 BMI 增加會有進一步發展成睡眠呼吸中止的可能性存在

猝睡症的診斷 猝睡症 (narcolepsy) 臨床症狀及多相睡眠記錄 (polysomnographic criteria). 人類白血球抗原 HLA DQB1*0602 作為輔助診斷猝睡症合併猝倒. 測量腦脊髓液中的下視丘分泌素 (hypocretin-1) 已成為一種主要診斷猝睡症及其他過度嗜睡的睡眠障礙方式之一. 腦脊髓液中下視丘分泌素濃度降低對猝睡症狀具相當高的敏感性 猝睡症與 T 細胞受器的 α 神經核 (T-cell receptor alpha locus) 有強烈關聯, 顯示此疾病與免疫系統有其重要關聯性

猝睡症的治療 猝睡症的治療 中樞神經興奮劑或 modafinil 減輕嗜睡症狀 烴丁酸鈉 (Sodium oxybate, GHB) 當作鎮定劑固化睡眠, 作為抗猝倒藥物有效降低日間嗜睡症狀 治療目標 迄今此疾病此疾病仍沒有有效的治療方法 控制日間嗜睡程度 預防猝倒 減少入眠幻覺及睡眠癱瘓 增進夜間睡眠 降低心理社會問題

睡眠呼吸關聯疾患

睡眠呼吸關聯疾患 ICSD-II II 分類 中樞型睡眠呼吸中止症 (central sleep apnea syndromes) 阻塞型呼吸中止症 (Obstructive sleep apnea syndrome ) 淺呼吸 (Hyponea) 通氣不足 (Hypoventilation) 兒童及青少年 較常見呼吸中止 淺呼吸或通氣不足造成的覺醒 睡眠呼吸中止對日間功能影響相當深遠

睡眠呼吸中止症 發生在任何年齡, 症狀隨年齡有很大的差異 兒童及青少年特徵 持續性的部分上呼吸道阻塞 / 間歇性的完全性阻塞 干擾正常的通氣量及睡眠型態 影響日間功能及生活品質 日間過度嗜睡的抱怨較少見 常出現過動 不專心 及衝動控制較差 情緒困擾 學業成就低落 神經認知功能損傷

睡眠呼吸中止症 病因學 腺樣體扁桃腺肥大 (Adenotonsillar hypertrophy) 懸雍垂肥大 (uvula hypertrophy) 肥胖 (obesity) 顱骨畸形 (cranium deformed) 呼吸道過敏

睡眠呼吸中止症 治療 扁桃腺及腺樣體切除術 體重控制 過敏治療 正壓呼吸器 (CPAP) 或雙正壓呼吸器 (BiPAP) 藥物 抗組織胺 減充血劑 抗生素用以治療急性扁桃腺炎口服類固醇治療急性腺樣體扁桃腺炎可緩解 OSAS 症狀 獲得良好的治療, 日間功能缺損可獲得顯著改善

Behavioral and Neurocognitive complications of Sleep-disorder Breathing in Children (1). Excessive daytime sleepiness (2). Mood change (3). ADHD like symptoms (4). Intellectual impairment (5). Memory Performance (6). Learning and School Performance

(Kennedy et al. et al., Pediatric Pulmonology, 2004)

夜間醒覺疾患

夜間醒覺 夜間醒覺可發生在任何年紀, 但常見於兒童 種類 意識不清的喚醒 (confusional arousal) 夢遊 夜驚 夢魘

意識不清的喚醒 (confusional arousal) 好發於嬰幼兒, 通常在五歲以下出現, 隨年齡而逐漸消失好發於睡眠不足 發燒 服用中樞神經抑制劑 或沈睡的人一般都相當良性, 常發生在整晚睡眠的前三分之一有時會在第二階段出現, 但常發生在慢波睡眠階段 (SWS) 特徵 兒童從深度睡眠醒來, 但意識並沒有完全恢復 導致意識上的混亂 自動化的行為 對環境知覺的改變 及對事件不同程度的失憶處理方法 注意睡眠衛生, 規律上床及起床時間 避免使用中樞神經抑制劑

夢遊 ( sleep walking) 常見四歲之後的孩童 高峰期為四到八歲, 十五歲後逐漸消退孩童盛行率約為 15%, 有 30% % 的夜驚孩童會伴隨夢遊夢遊發生於睡眠的前三分之一階段症狀 : 看似從夢中清醒, 可能會在坐在床上 雙眼睜開 玩手指或做其他事情, 甚至四處走動 如果強制將他們喚醒, 可能有意識混亂和躁動的狀況發生 能回到床上再度入睡, 而且隔天醒來對於夢遊一無所覺 因為疲倦 發燒和服用鎮靜類藥物而發作 治療 : 確保孩童不會傷害到自己或他人 如果夢遊發生次數過於頻繁, 可尋求藥物治療

夜驚 ( sleep terror) 好發於四到十二歲, 初發於二到三歲間, 並持續數年 常在慢波睡眠期的前三分之一階段發作 持續十五到二十分鐘夜驚夜驚一般被視為良性的, 並且隨著孩童成長而自然消失 誘發因子 睡眠剝奪 發燒 心理創傷 癲癇 睡眠呼吸中止症, 即使只是輕微的打鼾也有影響

夜驚夜驚 ( sleep terror) 症狀 睡夢中驚醒, 持續尖叫 哭泣 躁動, 臉部神情驚恐, 伴隨盜汗 瞳孔放大 呼吸急促 心跳過快 更甚者, 不管父母如何安撫, 都可能很難喚醒孩童並讓他們平靜 將他們喚醒, 他們會意識混亂而且無法回憶夜驚的過程 預防方法 保持良好的睡眠習慣和規律睡眠 必要時低劑量 (0.01-0.03 0.03 mg/kg) 的 clonazepam(rivotril) 能夠減緩症狀

夢魘 ( night mare) 通常初發於三歲幼童, 在六歲後逐漸消退 可能每週超過三次經歷嚴重的夢魘 典型發生時間是在下半夜的快速眠動期 特徵 突然從夢中醒來, 神情驚恐 清楚記得夢境 無論夢境多麼具有威脅性, 在現實中並不會有實際的肢體動作

觸發因子 夢魘 ( night mare) 由壓力 焦慮和心理創傷產生 藥物 治療 beta-adrenergic adrenergic bloclers 和 L-dopa 的服用突然停用能夠壓抑快速眼動睡眠的藥物 舒適的睡眠環境和規律睡眠有助於減輕夢魘發作 夜驚的藥物對夢魘也有幫助 三環抗憂鬱藥物能抑制夢魘

睡眠中動作異常

睡眠中動作異常 睡眠過程中出現干擾睡眠的行為包括 : 磨牙 (Bruxism) 節律性動作疾患 (rhythmic movement disorder) 週期性肢體抽動疾患 (Periodic limb movements disorder, PLMD) 不寧腿症候群 (Restless legs syndrome, RLS)

磨牙 (Bruxism) 睡眠各個階段都有可能發生, 但最常發生在階段二在兒童及青少年都很常見原因常與壓力 焦慮和咬合不正有關特徵 患者出現反覆磨動牙齒, 產生令人不悅的聲響 常伴隨間歇性下顎肌肉張性收縮或規律性的咀嚼動作, 磨牙者的睡眠結構與一般人並沒有差別 PSG 上的特徵為每小時超過三次的磨牙動作 仰睡較其他姿勢易出現磨牙問題治療 除了牙齒磨損之外, 磨牙可被視為良性 牙齒矯正有助於降低磨牙發生

節律性動作疾患 (rhythmic movement disorder) 九個月大嬰兒比例高達 66%, 四歲則明顯降至 8% 發生在剛要入睡時, 並持續至淺層睡眠期, 嚴重的患者則會持續到慢波睡眠期 生理病理因素仍有待研究 並非如同先前認知, 和重度智能不足 自閉症和其他嚴重心理疾患有關 特徵 敲頭 轉頭 轉動身體 搖晃身體等 持續到青春期和成年期, 則要考慮是否有器質性損傷, 學齡兒童的 RMD 和 ADHD 具有高度相關

週期性肢體抽動疾患 / 不寧腿症候群 在兒童青少年不易診斷 盛行率目前並不確定, 成人 RLS 患者常在兒童階段即已出現 RLS 的症狀 RLS 在躺床還未入睡或正要入睡時, 出現無法制止腿部想動的感覺 在動一動腿之後會會消失一陣子 PLMD 睡眠中出現週期性反覆的腿部運動, 最常發生在淺度睡眠期 並常伴隨有喚醒現象, 使病人睡眠片斷化 (sleep fragmentation), 難以維持完整的睡眠, 病人常抱怨晚上失眠或日間嗜睡 臨床上 RLS 常伴隨有 PLM(70%~ %~80%),, 但 PLM 並不一定有 RLS

週期性肢體抽動疾患 / 不寧腿症候群 症狀 不專注 過動 白天嗜睡 課業表現受損 研究主要聚焦在 PLMD RLS 與 ADHD 間之關係 約 44% 的 ADHD 病童被發現同時具有 RLS 或 RLS 的症狀 高達 26% 的 RLS 患者被發現符合 ADHD 的診斷或症狀 治療 多巴胺促進劑 (dopamine-receptor agonists) dopaminergic agents amantadine 和 selegiline 然而多巴胺藥物並不允許使用在兒童上, 替代性治療策略 : 鐵劑補充

如何處理兒童 青少年的睡眠問 題 培養固定的睡眠習慣 : 每天固定就寢時間及起床時間, 並培養固定的睡前活動, 如睡前聽故事 聽聽歌, 或某些靜態活動 父母應給予兒童充足的睡眠時數, 並鼓勵小朋友在自己的床上睡覺 保持規律的生理時鐘 : 可利用照光照光幫助孩子保持生理時鐘的同步 每天一大早可將窗簾拉開, 讓陽光進入臥室內, 如果沒有陽光, 也可以利用日光燈, 以定時的方式開啟或熄滅 適當的運動, 以調整身心的平衡, 對兒童及青少年相當有益 除了每天可以固定時間運動以外, 到了假日安排出外活動, 更可增進親子關係 確認孩子的睡眠障礙, 並讓他們接受治療 : 大部分孩子的睡眠障礙不被認為是一種問題, 而常被忽略 如果孩子出現白天疲倦 早上不易叫醒 上課打瞌睡 白天過份躁動不安 晚上不能順利入眠, 且影響正常生活作息與學業, 則建議父母應及早帶孩子就醫, 作進一步評估, 並給予適當的治療與處理

謝謝