COVER STORY 封面故事 骨質疏鬆症 : 挑戰和策略 Managing osteoporosis : Challenges and Strategies 摘自 Cleveland Clinic Journal of Medicine August 2009. E.MICHAEL LEWIECKI, MD, Director, New Mexico Clinical Research & Osteoporosis Center, Albuquerque, NM; Clinical Assistant Professor of Medicine, University of New Mexico School of Medicine 編譯 : 金艷蓉 骨質疏鬆症是一種常見的嚴重疾病, 儘管對其的治療非常有效, 卻往往未被及時診斷和處置 美國醫學界和保健機構正面臨著一項健保挑戰, 即如何使骨質疏鬆症的臨床知識在公衆中傳播和應用 CAIPA DOCTOR Magazine FALL/WINTEr 2010 11
COVER STORY 封面故事 骨質疏鬆症 : 挑戰和策略 常見的嚴重疾病 大約四千四百萬的美國人, 即 55% 五十歲以上的人群, 患有骨質疏鬆症或能引至骨折的低骨密度患者 2005 年, 在美國估計有兩百萬患者因骨質疏鬆症而發生骨折, 直接導致相關的醫療費用高達 17 億美元 預計到 2025 年之後, 每年將發生超過三百萬例與骨質疏鬆相關的骨折, 年度花費會超過 25 億美元 脊椎和臀部的骨折會導致慢性疼痛 畸形 抑鬱 殘疾以及死亡, 大約 55% 的臀部骨折病人若無協助會有永久性的行走困難, 而 25% 的病人需要長期護理, 臀部骨折或者臨床脊椎骨折的患者,5 年死亡率超過預期的 20% 骨折發生前的診斷 世界衛生組織 (WHO) 的分類世界衛生組織對骨質疏鬆症的定義和骨密度分類是基於 T 評分, 應用雙能 X 綫骨密度儀 (Dual-energy X-ray Absorptiometry 縮寫 DXA) 測出的骨質密度低於正常年輕人骨質密度平均值 2.5 個標準差以下者 正常 (T 評分超過 1.0) 骨質缺乏 (T 評分小於 -1.0, 但高於 -2.5) 骨質疏鬆症 (T 評分等於或小於 -2.5) 嚴重骨質疏鬆症 (T 評分小於 -2.5, 伴有脆性骨折 ) T 評分大約可以負責 24-28% 的骨折, 其他病因佔到骨折的 70-75%, 新的 FRAX 已經不再使用骨密度作爲絕對計算要求, 而可用身體質量指數 (Body Mass Index) 替代 爲什麽要做骨密度測試? 醫生可以依賴骨密度測試結果, 在患者發生骨折之前作出診斷, 並可以早期干預以降低發生骨折的風險 一個已經發生脆性骨折的病人是很容易作出臨床診斷的, 骨密度測試幾乎可以說是非常獨立的診斷標準, 但在 發生第一次骨折之前, 往往很少能夠獲取此項測試來作診斷 一直以來醫界存在骨折風險評估比診斷分類 ( 如 : 正常 骨質缺乏 骨質疏鬆症 ) 更有臨床意義的爭論, 骨質疏鬆症的診斷向病人和康護機構傳達了一個清晰的信息 : 存在一種需要評估和治療的嚴重疾病 在美國, 診斷分類是作爲選擇保險結算數字代碼的依據, 以及決定保險覆蓋的藥物治療資格 發生骨折之後, 骨質疏鬆症也未必被診斷來自 1999 到 2000 年 Medicare 賠付數據顯示, 儘管衆多機構承認骨質疏鬆症存在骨折的風險極高, 也表明 DXA 需要在這類群體中使用, 但仍然只有 30% 年齡在 65 歲或以上的符合條件的婦女作了骨密度測試 一個成人遭遇任何骨折, 甚至於僅僅由一次創傷引起, 也有可能是因爲患有骨折高風險的骨質疏鬆症, 這種情況應該作進一步的評估 脊椎骨折是骨質疏鬆症中最爲常見的骨折類型, 往往也未被認識和報告, 從而錯過對骨折風險極高的病人作出鑑定和治療的時機 2005 年一份研究報告顯示, 只有 10.2% 的年齡在 65 歲以上發生骨折的婦女, 在接下來的 6 個月中作了骨質疏鬆症的檢驗 儘管骨折風險非常高, 一些發生臀部骨折的病人在出院後, 仍然未被診斷骨質疏鬆症, 並作出針對治療 衆多因素干擾了骨質疏鬆症的診斷, 並非單一原因 家庭保健醫生們往往被繁重的臨床工作 行政管理 監管責任等佔去了大部分時間, 很少有時間想到這種在不久的將來可能發生嚴重骨折的靜悄悄的疾病 急診骨 這是一個脊椎骨骼結構模擬圖 : 最 上端的是正常的骨骼, 中間部分為骨量丟失骨密度降低, 下端為骨密度嚴重降低, 故脊椎變形塌陷是必然的 折往往很快被骨科醫生或急診醫生處理, 他們很少會對骨折長期護理或預防上有作爲, 家庭保健醫生也常常在骨質發生之後方才意識到這種疾病的存在 黃金標準 DXA(Dual-energy X-ray Absorptiometry) 檢驗 DXA 是病人骨密度測試的重要相關檢驗, 是唯一可以用來作爲骨質疏鬆症的診斷分類依據, 也是骨折風險的評估工具 (Fracture Risk Assessment Tool 縮寫 FRAX) 之一 儘管並非完美,DXA 仍然在臨床上對治療期間骨密度的變化和減少骨折風險等相關性方面, 是一個最有效的監測治療效果的途徑 這也是爲什麽 DXA 通常被認爲是檢測骨密度的黃金標準的原因 但是, 目前尚未有很多國家能夠採用 DXA 來作爲常規檢驗骨密度的手段, 中國大陸也爲數不多, 並未能夠支持到全部人群 12 CAIPA DOCTOR Magazine FALL/WINTEr 2010
改善診斷的策略 制定一個主張骨質疏鬆症早期診斷的第一步是, 選擇出相關病人作骨密度測試, 從而判斷病人是否屬於骨折高風險的群體 如此看來, 對家庭保健醫生的要求就會很多, 因爲他們有可能並不關注骨質疏鬆症, 可以幫助任命一個或多個職員作爲骨骼健康專員, 他們可以是醫療助理 護士或者健康護理教育者, 由他們來關注何種病人或病人何時需要做骨密度測試 建立一個疾病管理項目改善醫療保健體系也許比改變診所醫護人員理念會對臨床診斷更加有效, 疾病管理項目將通過制度化的途徑來實現骨質疏鬆症的保健方案, 後骨折的介入項目在管理未來骨折風險方面, 可以有機會更好地管理病人 美國國家骨質疏鬆症基金會的治療指南 許多醫學機構已經發出了針對骨質疏鬆症的臨床治療指南, 其中一些是不同的建議, 因此混淆多過啓發 爲了統一這些不同的建議, 國家骨質疏鬆症基金會集結衆多專業科學家, 制定了一項 預防和治療骨質疏鬆症的臨床指南 在美國任何種族的絕經後婦女和 50 歲以上的男性, 若要在臨床上對其確診和治療骨質缺乏和骨質疏鬆症, 這份文件作出了指導性的建議 對所有病人的建議 : 如果需要, 每日攝入至少 1200mg 鈣劑補充劑 ( 單次攝入劑量不要超過 500-600mg, 因爲人體對鈣的吸收也是有限的 ); 每日攝入維他命 D3 800-1000IU; 常規的負重鍛煉 ; 防止跌倒 ; 避免吸煙和過多的酒精攝入 哪些人需要做測試? 國家骨質疏鬆症基金會建議有骨質疏鬆症風險的人都需要做骨密度測試 年齡在 65 歲或以上的婦女 ; 65 歲以下但有骨折風險因素存在的絕經後婦女 ; 有臨床骨折風險因素存在的更年期女性, 諸如體重過輕 有過骨折 服用高風險藥物如類固醇等 ; 70 歲或以上的男性及 70 歲以下, 但存在臨床骨折風險 ; 發生脆性骨折的成人 ; 患有低骨量和骨質流失相關疾病的成人 ; 任何將要做相關藥物治療的病人 ; 需要做治療的所有病人, 因爲需要監測治療效 果 ; 尚未接受治療的患者, 骨密度測試可作爲骨質流失的證據, 並引導治療 根據此項指引, 早期雌激素停止的女性也應該做骨密度測試 所有患有骨質疏鬆症的病人, 應該做一份骨骼病史 體骼檢查 相關實驗室檢驗的報告, 從而評估促成疾病的因素 哪些人需要做治療? 國家骨質疏鬆症基金會的建議指出, 在絕經後婦女 50 歲以上的男性, 發生任何以下情況者, 都需要藥物治療 臀部或脊椎骨折 ( 臨床上或形態上 ); 股骨頸或脊椎 T 評分 -2.5 或低於 -2.5 的病人經過適當評估排除了繼發性的原因 ; 骨質缺乏 ( 股骨頸或脊椎 T 評分在 -1.0 和 -2.5 之間 ) 在 10 年之内 3% 臀部骨折發生的概率或更多, 或 10 年之内 20% 骨質疏鬆症相關骨折發生的概率, 這是基於 FRAX 的美國版本 ( 以 10 年骨折發生概率的高低作爲治療適應症 ) 哪些藥物會被應用? 目前在美國被批准用於骨質疏鬆症治療的主要藥物 : Ⅰ. 降低骨質代謝類藥物 : 1. 雙磷酸鹽類藥物 Bisphosphonates: 降低骨代謝 ; 增加腰椎和髖骨的骨密度 ; 降低脊椎和髖部骨折的風險 ; 維持繼續治療的效果 ; 長期使用的安全紀錄 每週一次口服 Alendronate (Fosmax), Risedronate (Actonel); 每月一次口服或每季一次靜脈注射 Ibandronate (Boniva); 每月一次的 Risedronate (Actonel); 每年一次靜脈注射 Reclast; 2. 人類單克隆抗體藥物 Prolia: 每半年皮下注射針劑一次 ; 3.Calcitonin, 目前正逐漸被淘汰 ; 4. 選擇性的雌激素受體調節劑 ; CAIPA DOCTOR Magazine FALL/WINTEr 2010 13
COVER STORY 封面故事 骨質疏鬆症檔案館 Ⅱ. 壯骨類藥物 合成副甲狀腺類藥物 Forteo: 它比其他補骨藥物的療效要高 3-5 倍 很難知道一個藥物一定比另一個藥物更加有效, 因爲沒有這些藥物以骨折為最終目的的臨床正面比較試驗 選擇藥物治療對病人來說都會存在效益和風險, 國家骨質疏鬆症基金會的介入門檻並非和骨骼效益和風險有關, 像 Evista 是預防和治療骨質疏鬆症的好藥, 同時還有降低侵入性乳腺癌的風險, 頗有一石二鳥之功 某些雙磷酸鹽類藥物在最近的研究報告中也顯示, 可能對多種癌症也有特殊的療效 n 治療目標和治療適應症 骨質疏鬆症流行病學 ( 美國 )( 美國 ) 時間確診骨質疏鬆症人數骨密度減低者人數骨質疏鬆症相關人數 2007 10,000,000 34,000,000 44,000,000 2010 12,000,000 40,000,000 52,000,000 2025 14,000,000 47,000,000 61,000,000 最新預防和治療指南針對醫護人員如何評估和治療骨質缺乏的病人 : 用 FRAX(Fracture Risk Assessment Tool) 來評估病人的十年骨折發生概率, 而不僅僅是 T 評分 ; 採用 FRAX 計算法包括成本效益的數據 美國發生髖部骨折的結果 每年發生 30 萬例髖部骨折 ; 12 個月之内超過 24% 的死亡率 ; 50% 無法恢復基本功能 ; 25% 需要長期居家護理 維持現有骨骼狀態 骨質 T 評分 -1.0 到 -2.4 ; 骨質 T 評分 -2.4 或更糟, 沒有發生骨折或沒有骨折的徵兆 ; 抗骨吸收治療成功的患者 重建骨骼結構 由於骨質疏鬆症而發生一次或一次以上的骨折 ; 具有骨折風險因子的徵兆或症狀 :T 評分 -3.0 或更糟 背痛 身高降低 脊柱後凸 ; 抗骨吸收治療抗藥性 ; 抗骨吸收治療中明顯的骨量丟失的高危病人 骨質疏鬆症治療管理中存在的障礙 診斷率的不足 ; 醫護人員和必須治療的病人都對骨質疏鬆症的認識不足 ; 堅持慢性疾病的治療和影響效益是一項全球挑戰 ; 病人未能遵守醫囑 : - 堅持性差 : 病人經常擅自停藥 ; - 依從性差 : 病人不遵守用藥指導 ; 由於上述原因, 導致病患骨折風險顯著增加, 若病患堅持治療, 其 24 個月的骨折風險會降低 29% 中國女性的骨密度 (BMD) 和 DXA 的相關特性 用骨密度測試來作爲 T 評分對中國女性不一定非常有效, 因爲中國女性的骨密度一般要到更年期前才達最高峰值 ; 而白人女性則在 20-30 之間就達到最高值了 DXA 測試的骨密度是平面骨密度, 一般來講, 體積骨密度要比平面骨密度為高 而中國女性相比較白人女性而言, 整體骨骼結構比較纖細, 故僅僅依靠 DXA 來測試中國女性平面骨密度, 不能完全作爲評判骨密度的標準 骨質疏鬆症檔案館 14 CAIPA DOCTOR Magazine FALL/WINTEr 2010
人體共有 206 塊骨骼, 它們是支撐身體 保護內臟 完成運動和參與代謝等工作的重要器官 可以想像如果一塊骨頭受傷斷裂會造成何等嚴重的後果 在骨骼的構造中, 鈣幾乎是唯一重要的主角, 因爲人體中 99% 的鈣含量儲存在骨骼中 孩童的成長時期, 也是骨骼完成生長的過程, 這個階段建設多於破壞, 鈣質不斷地累積在骨骼中 巧合的是這個鈣質積聚的過程和人生的成長過程一樣, 到了三十而立的年紀 ( 種族之間存在差異, 中國婦女的骨質密度要到更年期前才達到最高峰 ), 骨骼中的鈣質也會達到高峰 此後隨著年紀增長, 受到各種因素的影響, 骨質會逐漸流失, 到了一定的程度, 我們就會稱之爲 骨質缺乏 (Osteopenia) 如果骨質流失快速, 並伴隨許多病變出現, 雖然骨骼外型看起來仍和正常一樣, 但實際上, 骨頭裡的鈣質含量已經大大減少, 一旦骨質流失過多, 原本緻密的骨頭會產生許多孔隙, 表現出中空疏鬆的跡象, 這時就是 骨質疏鬆症 (Osteoporosis) 的時候了 資料來源 :www.webmd.com 隨著年紀的增長, 無論男女大約到了 30 歲之後, 骨質開始會以每年約 0.5% 到 1% 的速度流失, 尤其是女性在停經以後, 流失的速度會達到 2% 到 3% 通常情況下, 當一個人罹患骨質疏鬆症時, 由於骨質含量減少, 骨頭將變得疏鬆脆弱, 此時會感覺身高變矮 背痛和駝背, 甚至輕輕磕碰就很易發生骨頭斷裂 骨折等症狀 ; 然而更爲可怕的是, 在發生骨折之前, 大部分骨質疏鬆症患者絲毫沒有覺察出任何異狀, 仿佛人體的骨骼潛伏著一個靜悄悄的惡魔, 不斷吞噬著你的骨質, 而你卻渾然不覺 所以, 面對骨質疏鬆症, 我們要提高認識加強警覺, 一切都是爲了 : 強壯骨骼我做主! CAIPA DOCTOR Magazine FALL/WINTEr 2010 15
COVER STORY 封面故事 強壯骨骼我做主 不容忽視的風險因子 年齡 / 性別 / 體質 : 隨著年齡的增長, 骨骼會產生自然老化的現象, 使骨骼構造從緻密逐漸變得疏鬆, 原本骨密度就較男性為低的女性, 一旦停經之後, 骨質將會大量流失, 罹患骨質疏鬆症的風險極高 種族 : 種族也可能是罹患骨質疏鬆症的決定性因素, 以黑人為例, 其骨質密度約高出白人一成, 而亞裔被認爲是骨折主要風險因子之一 遺傳 : 骨質疏鬆存在一定的遺傳因素, 遺傳會影響人的身材大小及其對應的骨質密度, 相對來説, 矮小女性骨質較稀疏, 也容易罹患骨質疏鬆症 荷爾蒙 : 雌激素能刺激骨質的形成並抑制骨質的分解, 然而女性在停經後, 雌激素的分泌會大大減少 此時在雌激素缺乏的狀況下, 骨骼的老化將會加速, 嚴重者便罹患骨質疏鬆症, 若未及時診斷和治療, 將造成嚴重後果 抽煙 : 吸煙對身體有害, 吸煙習慣也將有較高的骨質疏鬆罹患率 飲酒 : 鈣質是促進骨骼健康不可或缺的要素之一, 過度飲酒干擾了鈣質的吸收, 而飲酒過量也會增加跌倒及發生骨折的風險 缺乏運動 : 運動強健體骼, 並可維持骨質密度 活動量不足往往使骨質密度較為稀疏, 造成較高的骨質疏鬆風險, 但過度運動也可能使年輕女性月經停止, 女性荷爾蒙減少, 從而骨質流失 營養失調 : 要維持身體機能和預防骨質流失, 均衡營養相當重要的 增加鈣質的攝取量有助於增強骨骼密度, 而維生素 D 攝取不足 低鈣高鹽飲食 蛋白質不足或過量, 都容易罹患骨質疏鬆症 藥物 : 服用如利尿劑 抗癲癇藥 類固醇 甲狀腺素 四環素 肝素 化學療法等藥劑, 會影響骨質形成, 並導致骨質分解增多, 進而發生骨質疏鬆 嚴重的後果影響 骨質疏鬆症所帶來的後果影響, 其嚴重程度出乎想像 一個人如果罹患了骨質疏鬆症, 那麼身體就會因為外力的作用而導致骨折的發生, 最容易發生骨折的部位為手腕骨 股骨 及脊椎骨, 此外, 骨質疏鬆症的患者, 身高會變矮一些, 部分患者會有嚴重的駝背現象, 使頭部低垂到胸部, 而脊椎骨的壓塌, 會壓迫到脊神經, 造成肌肉無力 疼痛 骨折 : 骨質疏鬆症的早期沒有明顯症狀, 骨質日夜不斷無聲無息地流失, 使骨骼的強度大大減弱, 在平時同樣的外力作用下, 正常的體骼可能平安無事, 而疏鬆的骨骼發生骨折的機會就大大提高 一旦發生了突發性骨折, 導致行動不便或是劇烈疼痛, 此時患者方才知曉 脊椎骨, 俗稱龍骨, 是支撐背部的主要骨骼, 骨質疏鬆會使脊錐骨無法承擔全身體重的重量, 這時往往發生脊椎壓迫性骨折, 症狀有身高變矮 嚴重腰酸背痛及駝背 手腕骨骨折, 這類骨折多見於跌倒, 由於患者跌倒時會用手撐地而導致疏鬆的骨頭骨折 股骨頸骨折 : 股骨頸是大腿股骨連接骨盤末端部分, 不小心滑倒就很容易造成股骨頸骨折 腰酸背痛 : 腰酸背痛是骨質疏鬆症最常出現的症狀, 早 期可能侷限某個部位, 隨後會逐漸蔓延至全身, 如全身酸痛 不適和乏力等, 其中又以頸部 肩膀 腰部 背部等部位的疼痛和不適為主要症狀 骨質疏鬆引起的疼痛, 會出現時輕時重的情況, 疼痛可能突然加劇, 也可能在休息後獲得緩解或是減輕, 早上起床疼痛會加重, 在活動後疼痛及不適可能減輕 如果活動量過大或是勞累過度, 疼痛和不適就會明顯加重 此外, 這種疼痛症狀會因為咳嗽 打噴嚏或是用力排便而加劇 不過, 也不一定每個骨質疏鬆的患者都會有酸痛或是不適的症狀, 有些 X 光片檢查結果看來骨質疏鬆非常嚴重的患者, 疼痛卻不明顯, 而有些骨質疏鬆看起來不嚴重, 疼痛卻十分明顯 這和患者的年齡 性別 身體狀況 活動強度 或是否有其他的疾病 及其營養狀況等因素有關, 相對來説, 如果一個人體質好 肌肉發達, 那麼他的疼痛就會減輕, 反之年老體弱的患者, 其疼痛就可能比較嚴重 身高變矮 : 隨著年齡增長, 身高會有降低的現象, 這就是因為骨質疏鬆造成的結果 骨質疏鬆症患者, 由於骨質流失骨骼疏鬆的緣故, 在身體承受自然壓力的作用下, 脊椎會逐漸被壓扁, 甚至塌陷, 導致脊柱向後凸起而有明顯身高變矮的跡象 駝背 : 椎體是椎骨重要的組成部分, 椎體內佈滿小樑, 骨小樑規律的縱行排列, 具有支持椎體及承受壓力的作用 當人體出現骨質疏鬆時, 椎體內的骨小樑就會出現稀疏和排列紊亂的情形, 這時它支撐椎體和承受壓力的能力就會因此大大降低, 當外力反覆作用椎體的時候, 疏鬆的骨小樑無法承受壓力, 就會出現壓縮或是楔形改變, 患者脊柱因此明顯向後凸起, 呈現駝背症狀 16 CAIPA DOCTOR Magazine FALL/WINTEr 2010
強化預防意識 人類骨骼是在長期新陳代謝循環的, 當破骨細胞的作用超過造骨細胞的時候, 就會引起骨骼中微構造支架的斷裂, 從而發生骨質疏鬆症 飲食均衡營養鈣質是骨骼結構重要的組成元素, 也是造骨細胞必須使用的原料 當人體內鈣質流失的速度大於鈣質補充時, 骨骼會因爲孔隙增多而變得脆弱 因此, 足夠的鈣質攝取有助於強化骨質密度, 而維他命 D 與維他命 C 則有助於鈣質的吸收 多喝鮮奶 : 牛奶是很好的鈣質來源, 許多研究顯示, 鈣質和乳酸結合成乳酸鈣時, 人體較易吸收, 而牛奶含有許多乳酸鈣 多吃大豆類製品 : 豆製品除了含有豐富的鈣質外, 還有一種叫做類黃酮的物質, 可以幫助鈣質吸收和利用, 而這種物質, 所有大豆黃豆類食品都有 多吃小魚乾 : 不只是小魚乾, 曬乾的柳葉魚和罐頭的沙丁魚等, 也含有豐富的鈣質 多吃海藻類 : 紫菜 海帶 海帶芽等海藻類含有許多鈣質, 除了單一食用外, 在烹調上可以作些搭配, 不僅增添美味, 還可吸收鈣質, 可謂一舉兩得 維他命 C/D 的攝取:富含維他命 C 的食物包括柳橙 木瓜 芒果 草莓及奇異果 番茄 芥蘭 白菜或菜心等 ; 維生素 D 有助於人體吸收鈣質, 食用富含維生素 D 的食物, 如魚肉 奶油 蛋 肝 和牛奶等也有利於強壯骨質 ; 經常戶外曬太陽, 也能增加體內維生素 D 的攝取量, 而有助於鈣質的吸收 避免不良嗜好 : 高鹽高脂的飲食會影響鈣質的吸收, 因此應避免食用過多肉類及加工食品 ( 內含過高的蛋白質與磷質 ), 也應避免高鹽高脂飲食, 並少吃過甜的食物, 而抽煙 飲酒及喝 咖啡 茶等刺激性飲料, 會干擾鈣質的吸收, 因此也應儘量避免 堅持運動強骨健體預防骨質疏鬆症, 除了增加鈣質的攝取外, 持續而規律的運動也能避免骨質流失, 甚至可以增加骨骼中礦物質的含量, 增強骨骼強度 而重量訓練如舉重, 又比快走 慢跑 游泳之類的有氧運動來得有效, 因爲有氧運動無法產生足夠的壓力, 對預防骨質流失效果不明顯, 重量訓練可以刺激骨骼感受外加壓力, 產生對抗的反應, 進而減少骨質的流失 有研究顯示, 無論青年還是老人, 在經過約一年左右的重量訓練後, 都可以增加骨骼中的礦物質含量, 甚至於 70 歲以上的老年人, 在經過長時間的重量訓練後, 仍然可以增加骨骼中的礦物質 其實, 重量訓練的目的並非練肌肉, 而是給予骨骼適當的壓力, 以保持或增加骨骼中礦物質的含量 重量訓練除了可增加骨骼強度外, 還可以增強肌肉力量, 使老人比較不容易跌倒, 降低發生骨折意外的機會 至於年輕人, 雖然不會受到骨質疏鬆症直接的威脅, 但是在年輕時如果骨中累積更多的礦物質, 即使年老時流失, 也會留存下比較多的礦物質, 從而能夠保持住骨骼強度 因此持續從事適當的重量訓練, 增強肌肉和骨骼, 對一生的健康有著不容置疑的益處 其他適當的負重運動, 如慢跑 騎腳踏車 散步 爬樓梯 健行等, 也能增進骨質, 預防骨質疏鬆症 尤其從事戶外運 動, 讓人體經由陽光照射而自動合成維生素 D, 將有助於鈣質的吸收 同時, 運動可強化造骨細胞骨骼的耐受力, 促進骨骼血流量, 進而提高骨密度 而運動除了可增加骨質 肌力及關節柔軟度外, 也能改善身體的協調能力, 減少跌倒等傷害 如果運動量不足, 將會使骨質流失較快 不過, 在選擇運動種類時, 需考慮自身的體能與喜好, 方能持之以恆 此外, 也應視個人身體狀況而調節, 以免發生運動傷害, 而運動時也應考慮是否會發生其他病況, 像膝部關節炎的患者就不適合從事慢跑運動 良好習慣快樂生活抽煙 喝酒 咖啡會干擾鈣質的吸收, 因此, 日常生活中應避免抽煙 過量飲酒 及喝含咖啡因的飲料, 以免造成骨質流失 飲酒可能造成胃腸道黏膜的損傷, 干擾腸胃道對鈣 磷 維生素 D 的吸收, 這些都是骨代謝所需的物質, 若是骨代謝必需的物質缺少了, 或是出現異常, 就會因此抑制成骨細胞的活性, 而不利於骨質疏鬆的防治 此外, 飲酒過量對腎臟會造成一定的傷害, 使腎臟對鈣 磷等物質的重吸收功能減低, 導致鈣 磷從尿中排出增加, 也不利於骨骼代謝, 因此為預防骨質疏鬆, 應避免飲酒過量 肝臟 腎臟是使維他命 D 發揮作用的重要器官, 香煙中的有毒物質會對肝臟 腎臟造成損害, 戒菸可使肌肉力量增強, 改善人體的心 肺 神經等器官功能, 從而強化體質, 利於骨質疏鬆的預防 另外, 含咖啡因的飲料應該要少喝, 因為咖啡因有促進鈣從尿中排出的作用, 如果尿鈣排出的量增多, 導致體內鈣的負平衡, 這樣也會造成骨質流失 因此要防治骨質疏鬆, 含咖啡因的飲料還是少碰為妙 n CAIPA DOCTOR Magazine FALL/WINTEr 2010 17
COVER STORY 封面故事 謹慎中的原則 在 2010 年 3 月, 美國内分泌專科學會發表了一個有關長期服用雙磷酸鹽類藥物 (Bisphosphonate Therapy) 治療骨質疏鬆症可能引起骨骼不良反應的聲明 在這份聲明中, 該學會認同長期服用雙磷酸鹽類藥物 (Alendronate, Fosamax, Actonel, Boniva and Reclast) 可能和非典型股骨骨折有關, 但是兩者之間有因果關聯的確鑿證據仍然缺乏 這份聲明是基於 2008 年 6 月 FDA 對一項臨床研究報告的審查所得, 即沒有發現非典型股骨骨折風險增加的患者是因爲服用雙磷酸鹽類藥物有關, 這也使得 FDA 同樣在 2010 年 3 月重申了該一立場 : 根據現有資料, 無法確認該類藥品會導致非典型股骨骨折 這是因爲髖骨及股骨骨折的比例在雙磷酸鹽類藥物治療的病人中是相同的, 也就是說非典型股骨骨折只是骨質疏鬆骨折中的另一型 中美醫師學會認爲, 迄今爲止, 在社會上流傳的有關服用雙磷酸鹽類藥物會發生非典型股骨骨折的言論, 只是在骨科協會上發表的短訊, 並非美國國家機構或權威專業醫學雜誌發佈的報告, 也未經過專家學者鑑定認可做的正式發表, 卻給民衆和患者造成困擾, 某種程度上干擾了患者的治療進程 中美醫師協會在治療骨質疏鬆症方面的用藥原則和美囯内分泌專科學會申明的原則一致 事實上, 早有科研人員做過相關臨床研究, 今年發表在新英格蘭醫學期刊 (New England Journal of Medicine) 綫上版的一篇研究報告顯示, 服用雙磷酸鹽類藥物治療骨質疏鬆症並未顯著提高非典型股骨骨折的風險 大約只有少於 1% 的全部骨折是非典型 股骨骨折, 而雙磷酸鹽類藥物卻可以預防 60%-70% 的典型髖骨骨折, 而典型髖骨骨折具有嚴重的後遺症, 不僅顯著影響患者的生活質量, 而且 5 年的死亡率超過預期的 20% (Managing Osteoporosis: Challenges and Strategies, Cleveland Clinic Journal of Medicine, August 2009) 權衡利弊, 患者不難對自己的骨質疏鬆症治療作個自我評估 而美國内分泌專科學會在 2010 年 9 月 17 日正式聲明, 鼓勵正在服用雙磷酸鹽類藥物的病患, 和自己的醫師保持溝通, 除非醫師建議, 否則不應自行停葯 專業醫護人員應該繼續根據藥物説明書上規定的建議來指導用藥 病患若發生髖部或大腿突然疼痛 或有任何其他疑慮, 應與醫師及時聯係, 而醫師也應對服用這類藥物的病患可能出現的副作用保持警覺性 n 18 CAIPA DOCTOR Magazine FALL/WINTEr 2010
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