俄勒冈健康计划会员手册 2015年2月

口 译 员 服 务 If you need another language, large print, Braille, CD, tape or other format, please call FamilyCare at 503 222 2880, 800 458 9518, or TTY 800 735 2900. If you want a Member Handbook, you can see it at www.familycareinc.org. If you want us to send you a Member Handbook, please call FamilyCare. You can have a voice or sign language interpreter at your appointments if you want one. When you call for an appointment, tell your provider s office that you need an interpreter and in which language. Information on Health Care Interpreters is at www.oregon.gov/oha/oei Si necesita la información en otro idioma, letra grande, Braille, CD, cinta de audio u otro formato, llame al departamento de Atención al Cliente al 503 222 2880, 800 458 9518, or TTY 800 735 2900. Si desea ver el Manual para Miembros, lo hallará en www.familycareinc.org. Si desea que le enviemos un ejemplar del Manual para Miembros, llame al departamento de Atención al Cliente. Si desea, puede tener presente durante sus citas a un intérprete y de que idiomas o para sordomudos. Cuando llame para concertar una cita, indíquele al consultorio del proveedor que necesita un intérprete y para qué idioma. Hallara información sobre intérpretes especializados en el Cuidado de Salud en www.oregon.gov/oha/oei Если данный документ необходим вам на другом языке, крупным шрифтом, шрифтом Брайля, на компакт диске, кассете или в другом формате, пожалуйста, звоните в отдел обслуживания клиентов по телефону 503 222 2880, 800 458 9518, or TTY 800 735 2900. Если вам нужно обратиться к справочнику клиента, вы сможете найти его на интернете по адресу www.familycareinc.org. Если же вы хотите получить копию справочника, пожалуйста, звоните в отдел обслуживания клиентов. По вашему желанию на встрече может присутствовать переводчик иностранного языка или для глухих. При назначении приема, сообщите персоналу о необходимости присутствия переводчика и язык, на котором вы говорите. Информацию о переводчиках в сфере здравоохранения вы сможете найти на сайте www.oregon.gov/oha/oei. Nếu quý vị cần tài liệu bằng ngôn ngữ khác, in khổ chữ lớn, chữ nổi Braille, CD, băng thâu âm hoặc hình thức khác, xin gọi điện thoại cho Dịch Vụ Thân Chủ tại số 503 222 2880, 800 458 9518, or TTY 800 735 2900. Nếu quý vị muốn có cuốn Cẩm Nang của Thành Viên, quý vị có thể xem tại www.familycareinc.org. Nếu quý vị muốn chúng tôi gửi đến quý vị cuốn Cẩm Nang của Thành Viên, xin gọi điện thoại cho Dịch Vụ Thân Chủ. Quý vị có thể có một thông dịch viên âm thoại hoặc ra dấu tay tại buổi hẹn, nếu quý vị muốn. Khi quý vị gọi điện thoại để làm hẹn, hãy cho văn phòng nơi cung cấp dịch vụ biết quý vị cần một thông dịch viên với ngôn ngữ nào. Tin tức về thông dịch viên của Health Care hiện có tại www.oregon.gov/oha/oei 如 果 您 需 要 其 他 语 言 版 本 大 字 体 版 本 盲 文 版 本 CD 磁 带 或 其 他 版 本, 请 致 电 联 络 客 户 服 务 部 如 果 您 想 要 了 解 会 员 手 册 的 具 体 内 容, 请 访 问 即 可 查 阅 如 果 您 希 望 我 们 为 您 寄 送 一 份 会 员 手 册, 请 致 电 联 络 客 户 服 务 部 如 果 您 有 需 要, 您 在 看 诊 时 可 以 使 用 语 音 或 手 语 翻 译 请 您 在 致 电 约 诊 时 向 提 供 者 诊 室 说 明 您 需 要 一 名 翻 译 并 具 体 告 知 您 所 使 用 的 语 言 如 需 了 解 有 关 医 疗 保 健 翻 译 的 详 细 信 息, 请 访 问 :www.oregon.gov/oha/oei 本 地 :503 222 2880 免 费 电 话 :800 458 9518 电 传 打 字 机 :711 电 邮 : navigationservices@familycareinc.org 网 址 :www.familycareinc.org

家 庭 保 健 会 员 手 册 目 录 第 一 章 关 于 家 庭 保 健...1 第 二 章 会 员 的 权 利 和 责 任...4 第 三 章 获 得 保 健...6 第 四 章 福 利 和 服 务...11 第 五 章 综 合 信 息...20 第 六 章 常 见 问 题...28 第 七 章 定 义 和 缩 写 词...32 第 八 章 隐 私 惯 例 通 知...34 本 地 :503 222 2880 免 费 电 话 :800 458 9518 电 传 打 字 机 :711 电 邮 : navigationservices@familycareinc.org 网 址 :www.familycareinc.org i

家 庭 保 健 会 员 手 册 家 庭 保 健 健 康 计 划 的 一 个 快 速 指 南 欢 迎 来 到 家 庭 保 健 健 康 计 划! 我 们 为 能 够 作 为 您 的 健 康 计 划 而 自 豪 家 庭 保 健 已 帮 助 拥 有 俄 勒 冈 健 康 计 划 的 家 庭 和 个 人 有 30 年 我 们 的 目 的 是 要 改 善 您 的 健 康 我 们 要 确 保 您 得 到 您 应 得 的 那 种 保 健 请 阅 读 下 面 的 简 单 步 骤 通 过 采 取 这 些 简 单 的 步 骤 来 开 始 : 1. 致 电 家 庭 保 健 来 获 得 您 初 级 保 健 提 供 者 (PCP) 的 分 配 如 果 您 有 任 何 问 题, 家 庭 保 健 将 是 您 的 主 要 联 系 人 我 们 将 帮 助 您 选 择 PCP 或 改 变 已 分 配 给 您 的 PCP 告 诉 我 们 您 正 在 接 受 并 需 要 继 续 的 医 疗 服 务 家 庭 保 健 的 联 系 方 式 为 : 503 222 2880 800 458 9518 TTY 711 navigationservices@familycareinc.org. 电 话 号 码 和 我 们 的 电 邮 地 址 在 所 有 奇 数 页 的 下 方 2. 在 工 作 时 间 致 电 您 的 PCP 来 预 约 您 的 第 一 次 会 诊 您 的 PCP 是 满 足 您 大 部 分 需 要 的 医 疗 服 务 提 供 者 这 包 括 在 需 要 时 将 您 转 诊 到 另 一 位 提 供 者 当 预 约 您 的 PCP 时, 记 得 要 做 到 以 下 几 点 : 告 诉 办 公 室 您 是 家 庭 保 健 的 成 员, 给 他 们 您 的 姓 名 和 身 份 证 号 码 解 释 您 需 要 接 待 员, 包 括 您 需 要 多 久 见 到 医 生 如 果 您 觉 得 您 的 需 求 很 迫 切, 请 解 释 原 因 请 为 每 个 家 庭 成 员 单 独 预 约 如 果 您 需 要 口 译 员 陪 同 您 参 加 预 约, 告 诉 诊 所 您 提 供 者 的 办 公 室 将 与 家 庭 保 健 做 出 安 排, 已 确 保 您 的 预 约 有 手 语 或 语 言 翻 译 提 供 一 个 电 话 号 码, 以 便 万 一 您 的 提 供 者 在 预 约 当 天 有 急 诊 并 需 要 更 改 您 的 预 约 的 情 况 下 联 系 您 记 得 带 上 您 的 俄 勒 冈 健 康 身 份 卡 和 家 庭 保 健 身 份 卡 您 必 须 在 每 次 获 得 保 健 时 出 示 这 些 卡 片 3. 致 电 您 的 牙 科 计 划 获 得 定 期 口 腔 检 查 的 预 防 保 健 对 您 的 整 体 健 康 很 重 要 并 有 助 于 预 防 牙 齿 疾 病 致 电 家 庭 保 健 来 获 得 您 牙 科 计 划 的 名 称 和 电 话 号 码 家 庭 保 健 牙 科 计 划 列 表 在 这 本 手 册 的 第 40 页 4. 如 果 您 的 个 人 信 息 有 任 何 改 变, 致 电 OHP 客 户 服 务, 包 括 : 地 址 或 电 话 号 码 改 变 您 怀 孕 了 您 的 健 康 保 险 范 围 您 可 以 在 您 承 保 范 围 信 件 的 第 二 页 或 通 过 致 电 800-273-0557 联 系 OHP 客 户 服 务 来 找 到 您 计 划 的 信 息 您 的 家 庭 保 健 计 划 覆 盖 了 身 体 精 神 牙 科 和 行 为 健 康 服 务 关 于 您 覆 盖 和 非 覆 盖 福 利 的 更 多 信 息, 请 见 第 四 章 第 11 页 的 福 利 和 服 务 在 您 获 得 这 些 服 务 前, 有 些 可 能 需 要 预 先 ii 周 一 - 周 五 : 上 午 8 点 - 下 午 5 点 周 六 - 周 日 : 上 午 9 点 - 下 午 5 点

批 准 如 果 您 有 关 于 家 庭 保 健 的 任 何 疑 问, 请 致 电 我 们 我 们 的 办 公 时 间 为 : 周 一 - 周 五 : 上 午 8 点 - 下 午 5 点 周 六 - 周 日 : 上 午 9 点 - 下 午 5 点 如 果 您 在 办 公 时 间 以 外 需 要 帮 助, 您 可 以 留 言 或 致 电 您 的 PCP 您 的 PCP 每 周 七 天 每 天 24 小 时 有 电 话 覆 盖 服 务 您 可 以 访 问 我 们 的 网 站 www.familycareinc.org 我 们 在 此 帮 助 您 理 解 您 的 福 利 和 获 得 最 佳 保 健 OHP FC 15 048

家 庭 保 健 会 员 手 册 第 一 章 关 于 家 庭 保 健 欢 迎 来 到 家 庭 保 健 家 庭 保 健 是 俄 勒 冈 州 的 健 康 计 划 我 们 已 照 顾 我 们 的 社 区 有 30 年 我 们 大 部 分 是 为 俄 勒 冈 健 康 计 划 的 成 员 服 务 我 们 友 好 的 工 作 人 员 包 括 会 员 导 航 员 护 理 协 调 员 和 行 为 健 康 专 家 这 些 人 帮 助 会 员 了 解 自 己 的 福 利 找 到 医 生 并 踏 上 通 往 更 佳 健 康 的 道 路 我 们 期 待 着 更 好 地 了 解 您 并 联 系 您 到 健 康 服 务 我 们 希 望 您 得 到 您 所 需 要 的 护 理 在 本 手 册 中, 您 会 找 到 关 于 您 能 获 得 的 福 利 和 服 务 的 信 息 如 果 您 需 要 更 多 本 手 册, 或 者 如 果 您 有 需 要 我 们 回 答 的 问 题, 请 访 问 我 们 的 网 站 或 打 电 话 给 我 们 关 于 我 们 的 一 些 信 息 家 庭 保 健 是 一 个 协 调 保 健 组 织 (CCO) 我 们 协 调 位 于 克 拉 克 马 斯 摩 特 诺 玛 华 盛 顿 县 和 马 里 昂 郡 一 小 部 分 的 俄 勒 冈 健 康 计 划 会 员 的 医 疗 服 务 作 为 一 个 CCO, 我 们 有 当 地 医 疗 保 健 提 供 者 医 院 和 社 会 机 构 组 成 的 网 络, 他 们 同 意 共 同 努 力 以 提 供 满 足 会 员 需 求 的 所 有 类 型 的 医 疗 服 务 什 么 是 俄 勒 冈 健 康 计 划 (OHP)? 俄 勒 冈 健 康 计 划 (OHP) 是 一 个 支 付 低 收 入 俄 勒 冈 州 居 民 健 康 保 健 的 项 目 俄 勒 冈 州 和 美 国 政 府 的 医 疗 补 助 计 划 为 它 支 付 OHP 覆 盖 医 生 会 诊 处 方 药 住 院 一 些 基 本 的 牙 科 护 理 心 理 健 康 服 务 对 香 烟 酒 精 和 毒 品 成 瘾 的 帮 助 以 及 医 疗 保 健 预 约 的 交 通 帮 助 如 果 您 有 资 格,OHP 也 可 以 提 供 助 听 器 医 疗 设 备 和 家 庭 医 疗 保 健 什 么 是 管 理 保 健 和 有 偿 服 务? CCO( 协 调 保 健 组 织 ) 是 一 种 管 理 保 健 俄 勒 冈 卫 生 管 理 局 (OHA) 要 OHP 会 员 的 健 康 保 健 由 专 门 设 置 的 私 人 公 司 来 管 理 OHA 每 月 支 付 管 理 保 健 公 司 一 定 的 费 用 来 为 其 成 员 提 供 他 们 所 需 要 的 医 疗 保 健 服 务 未 获 得 管 理 保 健 的 OHP 成 员 的 保 健 服 务 由 OHA 支 付, 称 为 有 偿 服 务 (FFS)OHP OHP 的 美 国 本 土 人 和 阿 拉 斯 加 原 住 民 可 以 选 择 接 收 管 理 式 保 健 或 FFS 医 疗 保 险 和 OHP 的 人 群 可 以 从 一 个 CCO 随 时 更 改 为 FFS 有 良 好 理 由 获 得 FFS 的 任 何 CCO 成 员 可 以 要 求 离 开 管 理 式 保 健 CCO 有 时 提 供 FFS OHP 不 提 供 的 服 务 OHP 客 户 服 务 电 话 800-273-0557 可 以 帮 助 您 理 解 并 选 择 接 受 您 健 康 保 健 的 最 佳 方 式 什 么 是 协 调 保 健 组 织 (CCO)? 我 们 是 一 个 由 各 种 健 康 保 健 提 供 者 组 成 的 机 构, 我 们 共 同 为 社 区 中 的 OHP 会 员 服 务 CCO 会 员 的 福 利 : 汇 集 肢 体 精 神 行 为 牙 科 和 其 它 卫 生 保 健 预 防 职 业 和 慢 性 疾 病 的 管 理 获 得 最 佳 保 健 所 需 要 的 工 具 和 支 持 本 地 :503 222 2880 免 费 电 话 :800 458 9518 电 传 打 字 机 :711 1 电 邮 :navigationservices@familycareinc.org 网 址 :www.familycareinc.org

家 庭 保 健 会 员 手 册 更 健 康 更 好 的 保 健 和 更 低 的 花 费 本 地 管 理, 以 解 决 社 区 需 要 家 庭 保 健 通 过 发 展 会 员 和 提 供 者 的 坚 实 关 系 来 帮 助 扫 除 获 得 医 疗 保 健 服 务 的 障 碍 我 们 提 供 以 病 人 为 中 心 的 医 疗 保 健 我 们 相 信 您 和 您 的 初 级 保 健 提 供 者 之 间 的 关 系 是 关 键 这 意 味 着 我 们 与 您 和 您 的 初 级 保 健 提 供 者 合 作 来 安 排 您 的 医 疗 和 其 它 相 关 需 求 其 结 果 是 更 好 地 管 理 慢 性 疾 病 心 理 健 康 成 瘾 或 行 为 需 求, 和 预 防 保 健 除 了 初 级 保 健 提 供 者, 我 们 还 有 一 个 广 泛 的 其 它 提 供 者 网 络, 他 们 也 为 您 的 健 康 保 健 而 与 我 们 合 作 我 们 不 支 付 或 奖 励 我 们 提 供 者 的 服 务 限 制 和 转 诊 保 健 助 手 有 时 候 您 可 能 需 要 帮 助 来 获 得 适 当 的 保 健 您 的 初 级 保 健 团 队 可 能 有 专 业 受 训 人 员 来 为 您 提 供 这 种 帮 助 这 些 人 被 称 为 保 健 协 调 员 社 区 卫 生 工 作 者 安 康 同 行 专 家, 以 及 个 人 健 康 导 航 员 请 致 电 家 庭 保 健 以 获 取 更 多 信 息 重 症 监 护 协 调 服 务 协 调 员 为 有 复 杂 需 求 的 会 员 提 供 额 外 帮 助, 包 括 但 不 限 于 人 65 岁 或 以 上 的 老 年 人 残 疾 人 和 收 养 院 的 儿 童 我 们 与 会 员 和 提 供 者 合 作 来 导 航 医 疗 保 健 系 统 请 致 电 家 庭 保 健 来 获 取 协 调 服 务 的 额 外 信 息 以 病 人 为 中 心 的 初 级 护 理 院 我 们 希 望 您 能 得 到 最 佳 保 健 我 们 做 到 这 一 点 的 方 法 之 一 是 要 求 我 们 的 提 供 者 被 俄 勒 冈 卫 生 局 认 定 为 以 病 人 为 中 心 的 初 级 护 理 院 (PCPCH) 这 意 味 着 他 们 可 以 得 到 额 外 资 金, 以 密 切 关 注 他 们 的 病 人, 并 确 保 他 们 所 有 的 医 疗 和 精 神 保 健 需 求 都 得 到 满 足 您 可 以 向 您 的 诊 所 或 提 供 者 的 办 公 室 询 问 他 们 是 否 是 一 个 PCPCH 我 们 家 庭 保 健 团 队 帮 助 会 员 做 出 知 情 健 康 保 健 决 定, 因 为 您 的 意 见 重 要 家 庭 保 健 有 一 个 社 区 咨 询 委 员 会 ( 以 下 简 称 委 员 会 ) 我 们 诚 邀 您 申 请 加 入 委 员 会 委 员 会 的 大 多 数 成 员 是 俄 勒 冈 健 康 计 划 的 会 员 其 他 成 员 包 括 提 供 OHP 服 务 的 社 区 伙 伴 和 组 织 如 果 您 有 兴 趣 成 为 社 区 咨 询 委 员 会 的 成 员, 请 拨 打 此 页 下 方 的 号 码 联 系 家 庭 保 健 以 获 得 申 请 表 您 还 可 以 在 网 上 申 请 : 新 的 CCO 项 目 www.familycareinc.org/explore/your voice matters 文 化 敏 感 的 健 康 教 育 我 们 尊 重 我 们 成 员 和 他 们 所 居 住 社 区 的 尊 严 和 多 样 性 我 们 要 确 保 我 们 的 服 务 满 足 来 自 所 有 文 化 语 言 种 族 民 族 背 景 才 能 宗 教 性 别 性 取 向 的 会 员 的 需 求, 和 我 们 会 员 的 其 它 特 殊 需 求 我 们 希 望 人 人 都 感 受 到 我 们 计 划 的 欢 迎 和 良 好 服 务 如 果 您 不 觉 得 受 到 提 供 者 或 家 庭 保 健 的 公 平 对 待, 您 可 以 提 交 投 诉 或 不 满 请 参 阅 第 20 页 来 了 解 如 何 提 交 投 诉 2 周 一 - 周 五 : 上 午 8 点 - 下 午 5 点 周 六 - 周 日 : 上 午 9 点 - 下 午 5 点

家 庭 保 健 会 员 手 册 我 们 有 供 您 使 用 的 几 个 健 康 生 活 项 目 和 活 动 我 们 的 健 康 教 育 项 目 包 括 自 我 保 健 预 防 和 疾 病 的 自 我 管 理 其 中 一 些 服 务 列 于 第 13 和 14 页 有 关 这 些 服 务 的 更 多 信 息, 请 给 我 们 打 电 话 如 何 更 换 CCO? 如 果 您 想 更 换 到 一 个 不 同 的 CCO, 致 电 OHP 客 户 服 务 : 1 503 378 2666 800 699 9075 只 要 另 一 个 CCO 接 受 报 名, 您 就 有 几 次 更 换 的 机 会 : 如 果 您 不 想 要 您 被 分 配 到 的 CCO, 您 可 以 在 加 入 后 90 天 内 更 换 如 果 您 搬 到 了 您 的 CCO 不 服 务 的 地 方, 您 可 以 在 通 知 OHP 客 服 您 已 搬 家 后 马 上 更 换 CCO OHP 客 户 服 务 的 电 话 号 码 是 : 退 出 1 503 378 2666 800 699 9075 您 可 以 每 年 更 换 一 次 CCO 如 果 您 是 美 国 本 土 或 阿 拉 斯 加 原 住 民, 或 也 拥 有 医 疗 保 险, 您 可 以 随 时 更 换 或 退 出 您 的 CCO 如 果 您 有 获 得 适 当 保 健 的 问 题, 请 在 更 换 前 CCO 让 我 们 尽 量 帮 助 您 只 需 拨 打 我 们 的 会 员 导 航 服 务 并 要 求 与 保 健 协 调 员 通 话 如 果 您 仍 然 想 要 退 出 或 更 改 您 的 CCO, 致 电 : OHP 客 户 服 务 1 503 378 2666 800 699 9075. 如 果 您 有 下 列 行 为, 一 个 CCO 可 能 会 要 求 医 疗 援 助 计 划 (MAP) 部 门 将 您 除 名 : 辱 骂 CCO 的 工 作 人 员 或 您 的 提 供 者 实 施 诈 骗, 例 如 让 别 人 使 用 您 的 医 疗 福 利 本 地 :503 222 2880 免 费 电 话 :800 458 9518 电 传 打 字 机 :711 3 电 邮 :navigationservices@familycareinc.org 网 址 :www.familycareinc.org

家 庭 保 健 会 员 手 册 第 二 章 会 员 的 权 利 和 责 任 作 为 一 名 OHP 顾 客, 您 会 受 到 像 其 他 病 人 一 样 的 尊 重 对 待 自 由 选 择 您 的 提 供 者 被 敦 促 告 诉 您 的 提 供 者 您 所 有 的 健 康 问 题 能 带 一 个 朋 友 或 帮 手 来 参 加 您 的 预 约, 如 果 您 需 要 的 话, 也 可 以 有 口 译 员 告 诉 您 所 有 OHP 覆 盖 和 非 覆 盖 的 治 疗 选 择 允 许 帮 助 做 出 医 疗 保 健 决 定 这 包 括 在 没 有 受 到 压 制 或 被 迫 做 您 不 想 做 的 事 情 的 前 提 下, 拒 绝 治 疗 在 您 需 要 时, 获 得 转 诊 或 第 二 个 意 见 在 您 需 要 时, 获 得 全 天 候 的 关 怀 免 费 获 得 行 为 健 康 和 计 划 生 育 服 务, 无 需 转 诊 免 费 获 得 戒 除 香 烟 酒 精 和 毒 品 成 瘾 的 帮 助, 无 需 转 诊 获 得 您 可 以 理 解 的 手 册 和 信 件 能 够 看 到 和 得 到 一 份 您 的 健 康 记 录 能 够 限 制 有 谁 可 以 看 到 您 的 健 康 记 录 如 果 您 被 拒 绝 某 服 务 或 服 务 水 平 有 变 化, 您 会 收 到 行 动 通 知 获 得 如 何 申 诉 拒 绝 和 要 求 举 行 听 证 会 的 信 息 和 帮 助 允 许 提 出 申 诉 并 在 没 有 遭 到 来 自 计 划 或 提 供 者 不 良 反 应 的 前 提 下 得 到 答 复 免 费 向 俄 勒 冈 州 卫 生 局 监 察 员 寻 求 解 决 问 题 的 帮 助 : 877 642 045 TTY: 711 作 为 一 名 OHP 顾 客, 您 同 意 寻 找 您 可 以 合 作 的 医 生 或 其 他 提 供 者, 并 告 诉 他 们 您 所 有 的 健 康 问 题 在 您 的 牙 科 计 划 内 找 到 一 名 初 级 保 健 牙 医 同 等 尊 重 对 待 提 供 者 及 其 工 作 人 员 带 上 您 的 医 疗 身 份 证 前 往 预 约 告 诉 接 待 员 您 有 OHP 和 其 它 任 何 医 疗 保 险 如 果 您 受 到 了 意 外 伤 害, 要 告 诉 他 们 准 时 参 加 预 约 如 果 您 不 能 参 加 预 约, 至 少 在 一 天 之 前 电 话 通 知 您 的 提 供 者 接 受 年 度 体 检 安 康 会 诊 和 预 防 疾 病 和 保 持 健 康 的 其 它 服 务 遵 从 您 的 提 供 者 和 药 剂 师 的 指 导, 或 者 要 求 另 一 种 选 择 诚 实 对 待 您 的 提 供 者 以 尽 可 能 获 得 最 佳 服 务 当 您 搬 家 怀 孕 或 者 不 再 怀 孕 时, 电 话 通 知 OHP 客 户 服 务 4 周 一 - 周 五 : 上 午 8 点 - 下 午 5 点 周 六 - 周 日 : 上 午 9 点 - 下 午 5 点

家 庭 保 健 会 员 手 册 如 果 您 有 其 它 医 疗 保 险, 请 告 诉 俄 勒 冈 州 有 时 候 州 可 以 支 付 您 的 保 险 费 花 销 其 它 保 险 被 称 为 第 三 者 责 任 险, 或 TPL 报 告 您 的 TPL 或 其 它 保 险 和 申 请 保 险 金 援 助, 请 登 陆 www.reporttpl.org, 并 按 照 指 示 输 入 当 前 健 康 保 险 本 地 :503 222 2880 免 费 电 话 :800 458 9518 电 传 打 字 机 :711 5 电 邮 :navigationservices@familycareinc.org 网 址 :www.familycareinc.org

家 庭 保 健 会 员 手 册 第 三 章 获 得 保 健 1. 您 的 初 级 保 健 提 供 者 (PCP) 和 初 级 保 健 牙 医 (PCD) A. 您 和 您 的 PCP 和 PCD 作 为 一 名 家 庭 保 健 的 会 员, 您 将 有 一 个 初 级 保 健 提 供 者 (PCP), 为 您 提 供 大 部 分 的 保 健 我 们 有 初 级 保 健 提 供 者 网 络, 他 们 同 意 照 顾 我 们 的 会 员 您 可 以 在 我 们 的 网 站 上 找 到 我 们 网 内 的 PCP 和 其 他 提 供 者 的 姓 名 地 址 电 话 号 码, 以 及 他 们 所 讲 的 所 有 非 英 语 语 言 www.familycareinc.org/providerdirectory 如 果 您 需 要 帮 助 来 寻 找 某 提 供 者, 您 可 以 电 话 联 系 我 们 : 503 222 2880 800 458 9518 TTY: 711 有 时 候 您 需 要 见 不 在 我 们 签 约 提 供 者 列 表 上 的 某 提 供 者 除 紧 急 情 况 外, 您 必 须 在 见 某 非 签 约 提 供 者 之 前 得 到 我 们 的 批 准 您 需 要 先 电 话 联 系 家 庭 保 健 如 果 未 经 批 准 却 约 见 了 非 签 约 提 供 者, 您 可 能 要 支 付 这 些 服 务 如 果 您 不 能 确 定 某 提 供 者 是 否 与 家 庭 保 健 签 约, 请 与 我 们 联 系 重 要 提 示 : 您 的 PCP 必 须 先 转 诊 您 并 得 到 家 庭 保 健 的 批 准, 您 才 能 : 去 看 专 科 医 生 安 排 某 医 院 服 务 住 在 专 业 护 理 机 构 获 得 家 庭 健 康 服 务 接 受 物 理 疗 法 获 得 耐 用 医 疗 设 备 如 果 您 新 近 加 入 家 庭 保 健 并 有 一 个 我 们 网 络 以 外 的 PCP, 您 可 以 要 求 转 诊 以 继 续 接 受 长 达 三 (3) 个 月 的 照 顾 这 是 在 您 寻 找 家 庭 保 健 提 供 者 网 络 内 的 一 位 提 供 者 时 的 同 时, 为 您 提 供 的 帮 助 如 果 您 正 在 接 受 我 们 网 络 以 外 的 某 专 家 的 积 极 治 疗, 此 专 家 必 须 联 系 家 庭 保 健 或 您 的 PCP 来 获 得 继 续 治 疗 的 转 诊 积 极 治 疗 意 味 着 您 在 过 去 12 个 月 内 就 同 样 或 相 关 的 疾 病 来 看 此 专 家 这 就 是 所 谓 的 保 健 连 续 性 保 健 连 续 性 转 诊 将 遵 循 诊 断 和 治 疗 覆 盖 的 州 医 疗 援 助 计 划 指 导 方 针, 和 家 庭 保 健 对 医 疗 审 查 要 求 的 政 策 作 为 我 们 CCO 的 一 部 分, 您 也 将 有 一 个 初 级 保 健 牙 医 (PCD), 来 为 您 提 供 大 部 分 的 牙 科 保 健 您 可 以 通 过 查 看 州 寄 给 您 的 覆 盖 范 围 信 来 找 到 您 的 牙 科 信 息 如 果 某 牙 科 服 务 没 有 列 出, 请 致 电 我 们 的 导 航 服 务 OHP 客 户 服 务 800 273 0557 6 周 一 - 周 五 : 上 午 8 点 - 下 午 5 点 周 六 - 周 日 : 上 午 9 点 - 下 午 5 点

家 庭 保 健 会 员 手 册 B. 预 约 您 的 PCP 和 PCD 一 旦 您 选 择 了 您 的 PCP 和 PCD, 请 在 办 公 时 间 致 电 其 办 公 室 或 诊 所 来 安 排 与 他 们 的 会 诊 预 约 时, 记 得 要 做 到 以 下 几 点 : 告 诉 办 公 室 您 是 家 庭 保 健 的 会 员, 并 给 他 们 您 的 姓 名 和 身 份 证 号 码 解 释 您 需 要 接 待 员, 包 括 您 需 要 多 久 见 到 医 生 如 果 您 觉 得 您 的 需 求 很 迫 切, 请 解 释 原 因 请 为 每 个 家 庭 成 员 单 独 预 约 如 果 您 需 要 口 译 员 陪 同 您 的 预 约, 告 诉 诊 所 您 提 供 者 的 办 公 室 将 与 家 庭 保 健 做 出 安 排, 已 确 保 您 的 预 约 有 手 语 或 语 言 翻 译 在 场 提 供 一 个 电 话 号 码, 以 便 万 一 您 的 提 供 者 在 预 约 当 天 有 急 诊 并 需 要 更 改 您 的 预 约 的 情 况 下 联 系 您 记 得 带 上 您 的 俄 勒 冈 健 康 身 份 卡 和 家 庭 保 健 身 份 卡 您 必 须 在 每 次 获 得 保 健 时 出 示 这 些 卡 片 C. 取 消 预 约 如 果 您 需 要 取 消 预 约, 请 至 少 在 预 约 的 前 一 天 给 您 的 提 供 者 打 电 话 如 果 预 约 当 天 发 生 某 事 情, 致 电 告 诉 您 的 提 供 者 您 不 能 前 往 预 约 D. 错 过 预 约 参 加 您 事 先 安 排 的 预 约 是 非 常 重 要 的 您 的 提 供 者 安 排 时 间 来 见 您 为 确 保 您 获 得 最 佳 服 务, 请 告 诉 您 的 提 供 者 您 不 能 参 加 预 约 如 果 您 错 过 了 预 约 且 没 有 告 诉 您 的 提 供 者, 您 的 提 供 者 可 以 决 定 不 为 您 提 供 他 或 她 的 关 照 范 围 内 E. 工 作 时 间 以 外 的 健 康 需 求 ( 夜 间 周 末 和 节 假 日 ) 如 果 您 在 工 作 时 间 以 外 因 疾 病 或 伤 害 而 需 要 保 健, 请 致 电 您 的 PCP 如 果 您 有 紧 急 情 况, 拨 打 911 请 参 阅 第 9 页 突 发 事 件 和 危 机 上 紧 急 情 况 的 例 子 甚 至 当 您 的 PCP 出 城 或 没 有 时 间 时, 他 或 她 的 办 公 室 将 有 一 个 待 命 的 提 供 者, 以 帮 助 您 在 工 作 时 间 以 外 的 需 要 请 联 系 您 PCP 的 办 公 室, 他 们 会 帮 您 联 系 待 命 的 提 供 者 F. 更 换 您 的 PCP 和 PCD 您 有 权 选 择 您 的 PCP 和 PCD 如 果 您 想 改 变 您 的 初 级 保 健 医 生 或 牙 医, 请 联 系 家 庭 保 健 我 们 可 以 帮 您 找 到 一 个 新 的 提 供 者 或 看 一 下 是 否 可 以 换 成 您 想 要 的 提 供 者 请 注 意 : 如 果 列 表 上 的 某 提 供 者 不 再 接 收 新 病 人 且 您 已 经 是 那 里 的 病 人 了, 请 您 的 提 供 者 联 系 家 庭 保 健 以 供 我 们 批 准 此 分 配 G. 印 第 安 人 的 健 康 保 健 PCP 美 国 印 第 安 人 和 阿 拉 斯 加 原 住 民 可 以 从 印 第 安 卫 生 服 务 (IHS) 诊 所 或 部 落 健 康 中 心 获 得 他 们 的 保 健 无 论 您 在 CCO 还 是 有 FFS( 有 偿 服 务 )OHP, 这 都 适 用 如 果 您 需 要 帮 助 找 到 一 个 印 第 安 健 康 保 健 提 供 者, 请 致 电 : 本 地 :503 222 2880 免 费 电 话 :800 458 9518 电 传 打 字 机 :711 7 电 邮 :navigationservices@familycareinc.org 网 址 :www.familycareinc.org

家 庭 保 健 会 员 手 册 2. 妇 女 健 康 服 务 800 458 9518 503 222 2880 TTY: 711 妇 女 健 康 服 务, 如 妇 女 的 年 度 体 检 不 需 要 转 诊 女 性 医 疗 保 健 提 供 者 的 列 表 位 于 我 们 的 网 站 上 : www.familycareinc.or/providerdirectory. 您 也 可 以 电 话 联 系 我 们 来 帮 您 找 到 一 个 提 供 者, 或 者 我 们 可 以 给 您 邮 寄 此 信 息 一 旦 您 发 现 您 怀 孕 了, 请 致 电 OHP 客 户 服 务 部 : 800 273 0557 这 样 您 可 以 得 到 最 多 的 福 利 联 系 家 庭 保 健 来 帮 助 您 找 到 一 个 提 供 者 3. 心 理 健 康 行 为 健 康 酒 精 和 毒 品 治 疗 心 理 健 康 行 为 酒 精 和 毒 品 服 务 不 需 要 来 自 您 初 级 保 健 医 生 的 转 诊, 只 要 您 见 的 是 家 庭 保 健 网 络 以 内 的 提 供 者 有 关 这 些 服 务 的 更 多 信 息, 请 参 见 本 手 册 第 16 页 您 可 能 会 针 对 这 些 问 题 见 您 的 PCP, 或 者 您 可 能 选 择 见 一 个 专 注 于 这 些 领 域 的 签 约 提 供 者 家 庭 保 健 提 供 者 列 表 包 括 几 个 提 供 者, 他 们 专 注 于 与 心 里 行 为 酒 精 和 毒 品 保 健 相 关 的 问 题 4. 紧 急 保 健 和 紧 急 牙 科 保 健 紧 急 疾 病 或 伤 害 必 须 在 发 生 的 当 天 见 医 生 这 通 常 可 以 通 过 您 的 PCP 和 PCD 处 理 如 果 您 认 为 您 或 您 的 家 人 需 要 紧 急 护 理, 请 随 时 电 话 联 系 您 的 PCP 或 PCD, 即 使 在 夜 间 和 周 末 如 果 您 在 出 城 后 需 要 紧 急 护 理, 找 到 一 个 当 地 的 并 能 马 上 见 您 的 提 供 者 请 那 个 提 供 者 或 牙 医 打 电 话 给 您 的 PCP 或 PCD 来 安 排 后 续 护 理 紧 急 牙 科 情 况 是 一 些 例 子 : 牙 痛 牙 龈 肿 痛 补 牙 丢 失 紧 急 医 疗 情 况 的 一 些 例 子 包 括 : 扭 伤 膀 胱 感 染 严 重 咽 痛 严 重 或 持 续 耳 痛 5. 紧 急 情 况 和 危 机 A. 什 么 是 紧 急 情 况? 如 果 您 认 为 您 有 真 正 的 紧 急 情 况, 拨 打 911 或 去 最 近 医 院 的 急 诊 室 (ER) 您 不 需 要 批 准 就 能 获 得 急 诊 保 健 紧 急 可 能 是 : 胸 痛 8 周 一 - 周 五 : 上 午 8 点 - 下 午 5 点 周 六 - 周 日 : 上 午 9 点 - 下 午 5 点

家 庭 保 健 会 员 手 册 呼 吸 困 难 出 血 不 止 断 骨 精 神 健 康 急 诊 不 要 使 用 ER 来 处 理 能 够 在 您 提 供 者 的 办 公 室 解 决 的 问 题 有 时 后 ER 等 待 的 时 间 很 长 很 不 舒 服 您 可 能 需 要 几 个 小 时 才 能 见 到 一 个 提 供 者, 所 以 您 应 该 只 在 不 得 已 的 时 候 去 那 里 B. 什 么 是 牙 科 急 诊? 牙 科 急 诊 是 需 要 立 即 治 疗 的 牙 科 保 健 急 诊 包 括 : 严 重 牙 痛 牙 齿 打 落 严 重 感 染 对 于 牙 科 急 诊, 请 致 电 您 的 初 级 保 健 牙 医 (PCD) 一 直 会 有 人 为 您 提 供 服 务 这 可 能 是 一 个 随 叫 随 到 的 牙 医 如 果 您 联 系 不 上 您 的 PCD, 或 者 您 没 有 PCD, 打 电 话 给 您 的 牙 科 计 划 C. 什 么 是 心 理 健 康 急 诊? 心 理 健 康 急 诊 是 感 觉 或 行 为 失 去 控 制, 或 者 可 能 会 损 害 您 或 他 人 的 情 况 不 要 等 到 有 真 正 的 危 险 ; 马 上 寻 求 帮 助 拨 打 危 机 热 线 800-273-8255, 拨 打 911, 或 者 去 急 诊 室 D. 急 诊 交 通 家 庭 保 健 会 支 付 急 诊 情 况 下 适 当 的 救 护 车 运 送 E. 如 果 您 在 城 外 时 需 要 保 健 如 果 您 在 离 家 时 得 了 病, 打 电 话 给 您 的 PCP 如 果 您 需 要 紧 急 护 理, 找 当 地 的 能 马 上 见 您 的 医 生 请 医 生 电 话 联 系 您 的 PCP 来 协 调 您 的 护 理 当 您 在 家 庭 保 健 服 务 区 域 以 外 时, 只 有 急 诊 和 紧 急 保 健 服 务 在 覆 盖 范 围 内 在 您 搬 家 后 马 上 通 知 OHP 很 重 要, 这 样 您 的 保 健 不 会 受 到 干 扰 F. 城 外 的 紧 急 情 况 当 您 在 离 家 时 遇 到 真 正 的 紧 急 情 况, 拨 打 911 或 去 最 近 的 急 诊 室 您 的 护 理 将 被 保 险 覆 盖, 直 到 您 稳 定 为 止 对 于 紧 急 情 况 后 的 后 续 治 疗, 打 电 话 给 您 的 PCP G. 美 国 境 外 游 OHP 覆 盖 美 国 境 内 任 何 地 方 的 急 诊 和 紧 急 保 健, 而 不 是 美 国 境 外 这 意 味 着 OHP 不 会 支 付 您 在 墨 西 哥 或 加 拿 大 得 到 的 任 何 保 健 H. 接 受 紧 急 护 理 之 后 急 诊 保 健 一 直 被 覆 盖 到 您 稳 定 为 止 请 致 电 您 的 PCP PCD 或 精 神 健 康 提 供 者 来 进 行 后 续 护 理 来 自 您 自 己 的 提 供 者 的 后 续 护 理 被 覆 盖, 但 时 一 旦 您 稳 定 后, 后 续 护 理 不 被 视 为 紧 急 情 况 本 地 :503 222 2880 免 费 电 话 :800 458 9518 电 传 打 字 机 :711 9 电 邮 :navigationservices@familycareinc.org 网 址 :www.familycareinc.org

家 庭 保 健 会 员 手 册 10 周 一 - 周 五 : 上 午 8 点 - 下 午 5 点 周 六 - 周 日 : 上 午 9 点 - 下 午 5 点

家 庭 保 健 会 员 手 册 第 四 章 福 利 和 服 务 1. 福 利 计 划 A. 俄 勒 冈 健 康 计 划 俄 勒 冈 健 康 计 划 (OHP) 是 一 个 支 付 低 收 入 俄 勒 冈 州 居 民 健 康 保 健 的 项 目 俄 勒 冈 州 和 美 国 政 府 的 医 疗 补 助 计 划 为 其 支 付 OHP 覆 盖 : 医 生 会 诊 处 方 入 住 医 院 牙 科 保 健 心 理 健 康 对 香 烟 酒 精 和 毒 品 成 瘾 的 帮 助 实 验 室 和 X 光 免 疫 接 种 生 产 和 分 娩 对 于 一 些 人 来 说,OHP 也 可 能 覆 盖 : 助 听 器 和 检 查 医 疗 设 备 和 供 应 家 庭 健 康 专 业 护 理 设 施 物 理 职 业 及 言 语 治 疗 临 终 关 怀 孕 妇 和 20 岁 以 下 孩 子 的 常 规 眼 检 和 配 镜 也 在 覆 盖 范 围 内 覆 盖 的 牙 科 服 务 包 括 : 检 查 清 洗 和 X 光 基 本 的 修 补 保 健, 例 如 填 充 拔 牙 复 杂 的 修 补 保 健, 例 如 假 牙 ( 需 要 提 前 批 准 ) 治 疗 必 须 适 合 牙 齿 拥 有 良 好 效 果 经 济 和 实 用 OHP 不 包 括 一 切 被 称 为 卫 生 服 务 优 先 列 表 的 476 种 列 出 的 疾 病 和 病 症 在 覆 盖 范 围 内, 请 参 见 : www.oregon.gov/oha/ohpr/herc 低 于 476 线 的 疾 病 和 病 症 通 常 不 包 括 在 OHP 内 如 果 患 者 的 某 线 上 病 症 在 其 线 下 病 症 得 到 治 疗 的 情 况 下 会 有 所 好 转, 那 么 被 治 疗 的 病 症 是 可 以 被 覆 盖 的 本 地 :503 222 2880 免 费 电 话 :800 458 9518 电 传 打 字 机 :711 11 电 邮 :navigationservices@familycareinc.org 网 址 :www.familycareinc.org

家 庭 保 健 会 员 手 册 B. 医 疗 补 助 和 医 疗 保 健 成 员 一 些 俄 勒 冈 健 康 计 划 的 成 员 也 有 资 格 获 得 医 疗 保 健 福 利 这 些 成 员 有 时 被 称 为 具 有 双 重 资 格 如 果 您 是 一 名 参 加 了 OHP 的 家 庭 保 健 成 员, 并 且 有 资 格 获 得 医 疗 保 险, 那 么 您 也 可 以 参 加 我 们 的 医 疗 保 险 计 划 家 庭 保 健 针 对 双 重 资 格 成 员 的 医 疗 保 险 计 划 被 称 为 家 庭 保 健 社 区 (HMO SNP) 如 果 您 是 一 名 参 加 了 医 疗 保 险 的 家 庭 保 健, 您 的 一 些 福 利 会 与 在 这 本 手 册 中 描 述 的 那 些 有 所 不 同 您 将 有 机 会 获 得 额 外 的 协 调 保 健 和 服 务 家 庭 保 健 的 社 区 (HMO SNP) 小 册 子 解 释 了 这 些 欲 了 解 更 多 信 息, 请 致 电 我 们 : 家 庭 保 健 医 疗 保 险 导 航 服 务 866 798 2273 503 345 5702 医 疗 保 险 导 航 服 务 的 工 作 时 间 为 : 10 月 1 日 -2 月 14 日 : 上 午 8 点 - 下 午 8 点, 每 周 七 天 2 月 15 日 -9 月 30 日 : 上 午 8 点 - 下 午 8 点, 周 一 - 周 五 ; 上 午 9 点 - 下 午 5 点, 周 六 - 周 日 C. 俄 勒 冈 健 康 身 份 证 (ID) DHS 的 俄 勒 冈 健 康 身 份 证 有 名 片 大 小, 列 有 您 的 姓 名 客 户 号 码 和 颁 发 日 期 家 庭 保 健 也 提 供 会 员 身 份 卡 我 们 向 您 单 独 邮 寄 此 卡 12 周 一 - 周 五 : 上 午 8 点 - 下 午 5 点 周 六 - 周 日 : 上 午 9 点 - 下 午 5 点

家 庭 保 健 会 员 手 册 2. 预 防 保 健 您 的 家 庭 保 健 承 保 范 围 包 括 预 防 保 健 福 利, 以 帮 助 您 保 持 健 康 和 维 持 健 康 生 活 使 用 您 的 预 防 福 利 并 与 您 的 初 级 保 健 提 供 者 合 作 来 进 行 健 康 的 生 活 方 式 改 变, 可 以 帮 助 您 避 免 严 重 疾 病 预 防 保 健 福 利 包 括 : 年 度 体 检 免 疫 接 种 ( 预 防 针 ), 包 括 健 康 儿 童 流 感 和 肺 炎 疫 苗 孕 期 保 健 妇 女 的 乳 房 x 光 照 片 ( 乳 房 x 射 线 ) 妇 女 的 巴 氏 涂 片 检 查 男 性 的 前 列 腺 检 查 婴 儿 儿 童 和 青 少 年 的 健 康 儿 童 检 查 行 为 健 康 和 药 物 依 赖 治 疗 焦 虑 和 抑 郁 筛 查 性 传 播 疾 病 ( 性 病 ) 筛 查 艾 滋 病 及 艾 滋 病 病 毒 的 检 查 和 咨 询 家 庭 保 健 覆 盖 帮 您 戒 烟 的 药 物 和 与 受 训 的 戒 烟 教 练 进 行 电 话 咨 询 的 服 务 为 加 入 该 项 目, 请 拨 打 为 生 命 戒 烟 热 线 : 3. 计 划 生 育 866 QUIT 4 LIFE (866 784 8454). 您 也 可 以 在 无 转 诊 的 情 况 下 到 以 下 地 点 获 取 保 健 : 县 卫 生 部 计 划 生 育 诊 所 妇 女 的 医 疗 保 健 提 供 者, 如 产 科 / 妇 科 ( 妇 产 科 医 生 ) 任 何 接 受 您 的 俄 勒 冈 健 康 身 份 卡 的 提 供 者 如 果 您 选 择 的 提 供 者 没 有 与 家 庭 保 健 签 约, 他 们 必 须 把 计 划 生 育 服 务 的 账 单 发 给 OHP 请 致 电 家 庭 保 健, 以 帮 助 您 选 择 一 个 提 供 者 下 列 计 划 生 育 服 务 提 供 给 女 性 男 性 和 青 少 年 : 计 划 生 育 会 诊 ( 体 检 和 节 育 教 育 ) 节 育 用 品, 如 避 孕 药 和 避 孕 套 绝 育 服 务 ( 输 卵 管 结 扎 术 和 输 精 管 切 除 术 ) 妊 娠 试 验 堕 胎 由 州 直 接 覆 盖 请 使 用 您 的 俄 勒 冈 健 康 身 份 卡 来 获 得 这 些 服 务 任 何 计 划 生 育 及 相 关 的 服 务 或 用 品 都 不 需 要 共 付 费 用 4. 孕 期 保 健 您 的 健 康 和 您 宝 宝 的 健 康 对 家 庭 保 健 来 说 很 重 要 如 果 您 在 作 为 家 庭 保 健 会 员 期 间 已 怀 孕 或 刚 怀 孕, 请 做 到 以 下 几 点 : 致 电 OHP 客 户 服 务 部 800 273 0557 本 地 :503 222 2880 免 费 电 话 :800 458 9518 电 传 打 字 机 :711 13 电 邮 :navigationservices@familycareinc.org 网 址 :www.familycareinc.org

家 庭 保 健 会 员 手 册 打 电 话 给 您 的 提 供 者 并 预 约 产 前 ( 怀 孕 ) 保 健 您 可 以 从 您 的 新 成 员 信 息 包 所 包 含 的 妇 产 科 提 供 者 列 表 中 选 择 一 名 提 供 者 致 电 家 庭 保 健, 告 诉 我 们 您 的 预 产 期 和 您 选 择 了 谁 做 为 您 的 产 前 保 健 提 供 者 家 庭 保 健 将 帮 助 您 注 册 家 庭 保 健 婴 儿 保 健 项 目 家 庭 保 健 不 覆 盖 在 家 分 娩 有 关 在 家 分 娩 的 更 多 信 息, 请 联 系 OHP 客 户 服 务 : 覆 盖 的 孕 期 服 务 包 括 : 产 前 检 查 生 产 和 分 娩 产 后 护 理 ( 在 宝 宝 出 生 后 您 获 得 的 保 健 ) 新 生 儿 保 健 男 婴 出 生 90 天 后 的 包 皮 环 切 手 术 记 住! 如 果 您 怀 孕 了, 或 认 为 您 可 能 怀 孕 了, 马 上 去 看 医 生 很 重 要 的! 致 电 家 庭 保 健! 定 期 检 查 对 健 康 宝 宝 来 说 很 重 要 保 留 您 的 预 约 并 遵 从 您 提 供 者 的 建 议 孕 前 或 孕 期 使 用 酒 精 和 毒 品 会 伤 害 您 腹 中 的 宝 宝 如 果 您 需 要 酒 精 和 毒 品 使 用 的 帮 助, 与 您 的 提 供 者 交 谈 现 在 是 戒 烟 的 好 时 机 孕 期 吸 烟 会 伤 害 您 的 宝 宝 与 您 的 提 供 者 交 谈, 了 解 他 或 她 能 帮 助 您 戒 烟 的 方 法 您 的 提 供 者 可 能 会 建 议 您 服 用 维 生 素, 它 们 能 在 孕 期 维 持 您 宝 宝 的 健 康 并 有 助 于 防 止 出 生 缺 陷 5. 家 庭 保 健 的 婴 儿 保 健 项 目 婴 儿 保 健 是 一 个 免 费 项 目, 它 给 您 和 您 的 宝 宝 一 个 良 好 健 康 的 开 始 在 您 开 始 看 上 去 或 感 觉 怀 孕 前, 您 的 宝 宝 需 要 爱 和 关 怀 您 也 需 要 保 健 我 们 的 家 庭 保 健 婴 儿 保 健 项 目 为 您 提 供 : 免 费 分 娩 教 育 课 帮 助 选 择 宝 宝 的 提 供 者 在 您 怀 孕 期 间 的 支 持 对 您 可 能 有 的 问 题 和 担 忧 的 解 答 免 费 的 婴 儿 车 座 或 当 您 完 成 所 有 的 产 前 检 查 和 健 康 风 险 评 估 时 的 其 它 礼 物 致 电 了 解 详 情 婴 儿 保 健 项 目 如 何 工 作 : 联 系 家 庭 保 健 完 成 健 康 风 险 评 估 每 此 产 前 检 查 都 带 上 您 的 婴 儿 保 健 预 约 卡 如 果 您 愿 意, 为 了 安 全 起 见, 您 也 可 以 叫 您 的 提 供 者 将 此 卡 保 存 在 您 的 文 档 中 每 次 产 检 叫 您 的 提 供 者 在 您 的 婴 儿 保 健 预 约 卡 上 签 名 在 您 完 成 怀 孕 第 8 个 月 的 最 后 一 次 产 检 后 邮 寄 此 完 成 的 婴 儿 保 健 预 约 卡 到 家 庭 保 健 请 记 住, 该 卡 在 没 有 您 提 供 者 的 签 名 前 是 不 完 整 的! 一 旦 我 们 收 到 您 完 整 的 婴 儿 保 健 预 约 卡, 我 们 会 向 您 发 送 免 费 的 礼 物 14 周 一 - 周 五 : 上 午 8 点 - 下 午 5 点 周 六 - 周 日 : 上 午 9 点 - 下 午 5 点

家 庭 保 健 会 员 手 册 为 您 的 宝 宝 选 择 合 适 的 提 供 者 是 非 常 重 要 的 如 果 您 在 出 院 回 家 前 还 没 有 为 您 的 宝 宝 选 择 提 供 者, 我 们 可 以 提 供 帮 助 请 务 必 与 我 们 联 系, 让 我 们 知 道 您 宝 宝 的 名 字 和 您 选 择 了 谁 来 做 为 他 或 她 的 提 供 者 为 得 到 我 们 提 供 者 的 列 表, 请 致 电 家 庭 保 健 在 您 的 孩 子 出 生 后, 记 得 联 系 OHP 客 户 服 务 : 800 273 0557 并 为 您 的 宝 宝 选 择 一 个 CCO 您 会 希 望 选 择 一 个 您 宝 宝 的 医 生 接 受 的 CCO 6. 儿 童 服 务 家 庭 保 健 知 道 让 孩 子 得 到 良 好 保 健 的 重 要 性 家 庭 保 健 提 供 保 健 和 服 务 协 调, 以 帮 助 家 庭 获 得 儿 童 需 要 的 医 疗 心 理 健 康 行 为 健 康 和 社 会 服 务 我 们 希 望 家 庭 是 孩 子 治 疗 的 一 部 分, 并 帮 助 倡 导 您 的 孩 子 请 参 见 本 手 册 第 12 页 的 预 防 保 健 来 获 得 覆 盖 的 预 防 服 务 的 完 整 列 表 A. 新 生 儿 注 册 一 旦 您 生 了 宝 宝, 请 致 电 OHP 客 户 服 务 : 800 273 0557 他 们 将 注 册 您 的 宝 宝 加 入 OHP 即 使 您 不 再 有 资 格 获 得 OHP, 您 的 宝 宝 可 能 有 医 疗 保 险 覆 盖 在 您 的 宝 宝 获 得 俄 勒 冈 健 康 计 划 ID 号 码 前, 他 或 她 的 索 赔 不 会 被 支 付 联 系 家 庭 保 健 告 诉 我 们 您 选 择 了 谁 来 做 为 您 宝 宝 的 医 生 B. 童 年 免 疫 接 种 ( 预 防 针 ) 时 间 表 您 孩 子 的 健 康 对 家 庭 保 健 来 说 是 很 重 要 的 联 系 您 孩 子 的 初 级 保 健 提 供 者 ( PCP) 或 医 生 来 安 排 定 期 体 检 和 免 疫 接 种 ( 预 防 针 ), 即 使 您 的 孩 子 没 有 生 病 如 果 您 的 孩 子 是 家 庭 保 健 的 新 会 员, 请 在 三 个 月 内 安 排 与 PCP 的 健 康 检 查 对 于 刚 出 生 的 婴 儿, 出 生 后 尽 快 联 系 您 宝 宝 的 PCP 来 安 排 宝 宝 的 第 一 次 会 诊 要 获 得 推 荐 免 疫 接 种 的 时 间 表, 请 联 系 我 们 或 您 的 PCP ALERT 是 全 州 的 免 疫 登 记 处, 它 们 跟 踪 和 维 护 儿 童 的 免 疫 接 种 记 录 家 长 和 监 护 人 可 以 从 ALERT 得 到 他 们 孩 子 的 免 疫 接 种 记 录 联 系 号 码 是 : 7. 精 神 健 康 和 戒 瘾 服 务 800 980 9431 俄 勒 冈 健 康 计 划 覆 盖 了 针 对 儿 童 青 少 年 和 成 人 的 行 为 服 务 精 神 健 康 服 务 和 戒 瘾 服 务 您 不 需 要 提 供 者 的 转 诊 就 能 获 得 精 神 健 康 或 酒 精 和 毒 品 问 题 的 帮 助 心 理 健 康 服 务 帮 助 治 疗 如 焦 虑 症 抑 郁 症 精 神 分 裂 症 创 伤 后 精 神 紧 张 饮 食 失 调 酒 精 和 毒 品 使 用 等 症 状 您 可 以 拨 打 家 庭 保 健 网 络 的 心 理 健 康 和 戒 瘾 提 供 者 来 预 约 服 务 请 电 话 联 系 我 们 来 获 得 帮 助, 以 找 到 满 足 您 需 求 的 合 格 提 供 者 您 还 可 以 在 网 上 寻 找 合 格 的 提 供 者 : 覆 盖 的 心 理 健 康 和 戒 瘾 服 务 包 括 : 评 估 治 疗 www.familycareinc.or/providerdirectory 本 地 :503 222 2880 免 费 电 话 :800 458 9518 电 传 打 字 机 :711 15 电 邮 :navigationservices@familycareinc.org 网 址 :www.familycareinc.org

家 庭 保 健 会 员 手 册 咨 询 案 例 管 理 药 物 管 理 住 院 紧 急 服 务 帮 助 日 常 和 社 区 生 活 的 项 目 成 年 人 在 居 住 环 境 内 的 强 化 服 务, 包 括 社 区 服 务 危 机 缓 解 保 健 酒 精 和 毒 品 服 务 排 毒 住 宅 治 疗 戒 瘾 药 物 重 症 监 护 协 调 服 务 家 庭 保 健 覆 盖 对 有 复 杂 情 绪 和 行 为 疾 病 的 孩 子 的 服 务 儿 童 可 能 有 资 格 获 得 适 合 他 们 需 要 的 服 务 您 孩 子 的 提 供 者 可 能 能 够 协 调 下 面 列 出 的 任 何 或 全 部 服 务 如 果 您 需 要 更 多 信 息 或 帮 助, 请 致 电 家 庭 保 健 为 儿 童 提 供 的 服 务 包 括 : - 特 别 保 健 的 协 调 - 您 孩 子 的 保 健 计 划 - 在 社 区 对 您 孩 子 的 强 化 治 疗 - 精 神 病 日 间 治 疗 - 精 神 病 住 宅 治 疗 完 整 的 心 理 或 行 为 健 康 评 估 和 规 划 办 公 室 会 诊 医 院 护 理 和 在 家 中 的 强 化 精 神 健 康 服 务, 包 括 技 能 训 练 计 划 和 危 机 缓 解 保 健 对 16 至 21 岁 年 轻 人 离 开 学 校 后 的 帮 助 成 人 精 神 健 康 倡 议 (AMHI, 叫 做 高 目 标 ) AMHI 是 一 个 帮 助 成 年 人 在 居 住 环 境 中 获 得 更 好 的 精 神 健 康 保 健 的 项 目 它 也 帮 助 成 年 人 在 社 区 中 得 到 更 多 更 好 的 精 神 保 健 服 务 高 目 标 的 目 的 是 保 持 人 们 在 州 立 医 院 以 外 的 健 康 8. 医 院 探 访 家 庭 保 健 覆 盖 的 医 院 列 在 我 们 的 网 站 上 www.familycareinc.org/providerdirectory 医 院 服 务 必 须 由 PCP 或 您 转 诊 到 的 专 家 来 要 求, 并 经 家 庭 保 健 批 准 这 不 包 括 急 诊 您 可 以 因 急 诊 去 最 近 的 医 院 紧 急 服 务 不 需 要 事 先 批 准 9. 药 房 福 利 家 庭 保 健 的 处 方 一 览 表 是 我 们 覆 盖 的 批 准 药 物 的 列 表 您 可 以 给 我 们 打 电 话 询 问 我 们 是 否 覆 盖 某 药 物 或 在 我 们 网 站 上 浏 览 我 们 覆 盖 药 物 的 列 表 ( 处 方 药 一 览 表 ): www.familycareinc.org/explore/find an ohp drug 16 周 一 - 周 五 : 上 午 8 点 - 下 午 5 点 周 六 - 周 日 : 上 午 9 点 - 下 午 5 点

家 庭 保 健 会 员 手 册 如 果 您 对 处 方 有 任 何 问 题, 请 跟 您 的 提 供 者 交 谈 您 在 获 得 资 格 的 第 一 天 就 有 药 房 福 利 给 我 们 打 电 话 来 寻 找 为 我 们 会 员 取 药 的 药 店 或 在 我 们 的 网 站 上 查 找 : 精 神 健 康 处 方 www.familycareinc.org/providerdirectory/search/pharmacy 我 们 不 覆 盖 所 有 的 处 方 人 们 用 来 治 疗 精 神 病 的 大 多 数 药 物 是 由 FFS( 有 偿 服 务 )OHP 来 支 付 的 请 向 您 的 药 剂 师 出 示 您 的 俄 勒 冈 健 康 身 份 卡 和 家 庭 保 健 身 份 卡 药 店 知 道 向 哪 里 寄 账 单 如 果 您 的 药 物 不 在 我 们 的 处 方 一 览 表 上, 请 向 您 的 提 供 者 要 求 其 它 选 择 10. 视 力 保 健 家 庭 保 健 覆 盖 怀 孕 会 员 和 20 岁 及 以 下 会 员 的 常 规 眼 科 检 查 和 视 力 服 务 家 庭 保 健 只 在 某 些 特 殊 条 件 支 付 21 岁 及 以 上 的 非 怀 孕 会 员 的 医 疗 眼 科 检 查 和 眼 镜 覆 盖 非 怀 孕 成 年 人 眼 镜 的 唯 一 情 况 是 当 他 们 有 某 符 合 资 格 的 医 疗 疾 病, 如 无 晶 状 体 或 圆 锥 形 角 膜 或 白 内 障 手 术 后 家 庭 保 健 仅 在 有 限 情 况 下 覆 盖 隐 形 眼 镜 如 果 您 有 问 题, 如 眼 睛 受 伤 或 感 染, 请 致 电 您 的 PCP 如 果 有 必 要, 您 的 PCP 会 转 诊 您 去 专 科 本 地 :503 222 2880 免 费 电 话 :800 458 9518 电 传 打 字 机 :711 17 电 邮 :navigationservices@familycareinc.org 网 址 :www.familycareinc.org

家 庭 保 健 会 员 手 册 11. 牙 科 服 务 急 诊 服 务 牙 科 福 利 福 利 孕 妇 和 21 岁 及 以 下 会 员 所 有 其 他 成 年 人 急 诊 稳 定 服 务 ( 在 您 服 务 范 围 内 和 外 ) 例 如 : 极 度 疼 痛 和 感 染 流 血 和 肿 胀 牙 龈 受 伤 预 防 服 务 检 查 清 洗 氟 处 理 密 封 * 不 覆 盖 X 光 修 补 服 务 补 牙 部 分 假 牙 有 限 的 有 限 的 全 部 假 牙 有 限 的 有 限 的 牙 冠 有 限 的 不 覆 盖 口 腔 手 术 和 牙 髓 学 拔 牙 根 管 治 疗 有 限 的 有 限 的 * 只 为 16 岁 或 以 下 的 会 员 承 保 牙 密 封 服 务 12. 医 疗 运 输 您 的 OHP 福 利 包 括 非 急 诊 护 理 运 输 联 系 搭 车 去 保 健 来 了 解 您 会 诊 往 返 的 运 输 搭 车 的 时 间 为 周 一 到 周 六 上 午 6:30 至 下 午 8:30 18 周 一 - 周 五 : 上 午 8 点 - 下 午 5 点 周 六 - 周 日 : 上 午 9 点 - 下 午 5 点

家 庭 保 健 健 康 计 划 会 员 手 册 您 应 该 至 少 在 预 约 的 两 个 工 作 日 前 联 系 搭 车 去 保 健 您 可 以 提 前 三 个 月 安 排 搭 车 您 可 以 联 系 搭 车 去 保 健 : 每 次 您 打 电 话, 准 备 好 : 503 416 3955 855 321 4899 TTY: 711 www.ridetocare.com 您 的 姓 名 您 的 家 庭 地 址 包 括 接 您 时 的 邮 政 编 码 您 预 约 的 医 疗 保 健 提 供 者 的 姓 名 地 址 邮 政 编 码 您 健 康 保 健 预 约 的 日 期 和 时 间 您 OHP 的 身 份 证 号 码 当 您 打 电 话 时, 搭 车 去 保 健 会 安 排 最 适 合 您 需 求 的 交 通 该 车 型 基 于 在 预 约 时 间 您 的 健 康 状 况 大 多 数 情 况 下, 这 意 味 着 公 交 车 票 或 通 行 证 我 们 也 可 以 为 您 的 形 成 安 排 汽 车 出 租 车 面 包 车 轮 椅 面 包 车 或 担 架 面 包 车 我 们 可 以 支 付 朋 友 或 家 人 的 汽 油 花 费 我 们 也 有 志 愿 者 提 供 健 康 保 健 预 约 的 接 送 如 果 您 要 离 开 医 院 前 往 紧 急 护 理, 或 是 需 要 前 往 或 者 从 化 疗 或 透 析 预 约 回 来, 请 致 电 搭 车 去 保 健 来 安 排 接 送 13. 非 覆 盖 服 务 OHP 或 家 庭 保 健 不 覆 盖 所 有 的 医 疗 和 牙 科 服 务 如 果 您 需 要 就 医, 请 致 电 您 的 PCP 如 果 您 有 关 于 覆 盖 或 非 覆 盖 服 务 的 问 题, 请 电 话 联 系 我 们 非 覆 盖 服 务 的 例 子 包 括 : 整 容 手 术 帮 助 您 怀 孕 的 服 务 可 在 家 中 治 疗 的 疾 病 的 治 疗 如 果 您 接 受 了 OHP 不 覆 盖 的 服 务, 您 可 能 需 要 为 其 付 费 如 果 您 在 得 到 服 务 之 前 签 署 了 同 意 付 费 表, 也 称 为 自 动 放 弃, 您 才 需 要 付 费 您 的 提 供 者 必 须 在 表 上 填 写 服 务 的 名 称 和 花 费 在 您 支 付 任 何 服 务 前, 请 致 电 我 们 的 导 航 服 务 以 确 认 您 是 否 必 须 付 费 如 果 您 去 见 一 个 不 属 于 OHP 的 提 供 者, 您 可 能 不 得 不 付 费 给 我 们 打 电 话 寻 求 帮 助 本 地 :503 222 2880 免 费 电 话 :800 458 9518 电 传 打 字 机 :711 19 电 邮 :navigationservices@familycareinc.org 网 址 : www.familycareinc.org

家 庭 保 健 健 康 计 划 会 员 手 册 第 五 章 综 合 信 息 1. 不 满 和 申 诉 程 序 家 庭 保 健 和 我 们 的 提 供 者 试 图 提 供 优 质 的 医 疗 保 健 和 优 良 的 客 户 服 务 如 果 您 有 关 于 您 的 保 健 或 家 庭 保 健 服 务 的 投 诉 或 不 满, 请 与 我 们 通 过 电 话 电 子 邮 件 当 面 或 书 面 形 式 联 系 : FamilyCare Health Plans 825 NE Multnomah, Suite 1400 Portland, OR 97232 503 222 2880 800 458 9518 TTY: 711 navigationservices@familycareinc.org www.familycareinc.org 您 可 以 讨 论 任 何 担 忧 并 向 家 庭 保 健 请 求 帮 助 我 们 将 帮 助 您 书 写 并 提 交 您 的 不 满 或 申 诉 不 满 和 投 诉 相 同 我 们 通 常 能 够 在 您 联 系 我 们 的 当 天 解 决 您 的 投 诉 如 果 需 要 更 多 的 时 间, 我 们 将 在 五 个 工 作 日 内 与 您 联 系 可 能 需 要 长 达 30 天 的 时 间 来 解 决 您 的 问 题 如 果 您 对 投 诉 的 结 果 不 满 意, 您 可 以 拨 打 OHP 客 户 服 务 部 免 费 电 话 : 800 273 0557 其 他 人 ( 如 您 的 提 供 者 家 庭 成 员 或 朋 友 ) 可 以 为 您 提 交 投 诉 当 您 的 CCO 拒 绝 您 提 供 者 的 健 康 保 健 订 单 时, 他 们 有 权 为 您 申 诉 您 可 能 要 求 某 人 或 您 的 提 供 者 代 您 递 交 申 诉 您 和 您 的 代 表 将 需 要 完 成 一 个 代 表 任 命 表 您 可 以 在 网 上 找 到 此 代 表 任 命 表 : www.cms.gov/medicare/cms Forms/CMS Forms/downloads/cms1696.pdf 或 者 给 我 们 打 电 话 要 求 我 们 寄 给 您 一 份 如 果 您 不 喜 欢 您 在 这 里 受 到 对 待 的 方 式, 您 可 以 递 交 歧 视 投 诉 : 残 疾 英 语 能 力 种 族 宗 教 文 化 国 家 来 源 肤 色 家 庭 状 况 ( 已 婚 还 是 未 婚 ) 怀 孕 性 别 或 性 取 向 20 周 一 - 周 五 : 上 午 8 点 - 下 午 5 点 周 六 - 周 日 : 上 午 9 点 - 下 午 5 点

家 庭 保 健 健 康 计 划 会 员 手 册 请 将 您 的 投 诉 邮 寄 至 家 庭 保 健 或 下 列 地 址 之 一 : Office of Equity and Inclusion 421 SW Oak St, #750 Portland, OR 97204 844 882 7889 FAX 971 673 1330 Oregon Health Authority Ombudsperson 500 Summer St NE, E 20 Salem, OR 97301 877 642 0450 FAX 503 947 2341 A. 提 出 上 诉 您 您 的 代 表 或 您 的 提 供 者 可 以 对 家 庭 保 健 的 某 行 动 或 某 供 应 商 进 行 什 么 在 这 种 情 况 下, 术 语 行 动 是 指 拒 绝 服 务 限 制 服 务 或 付 款, 或 服 务 的 改 变 如 果 我 们 拒 绝 停 止 或 减 少 您 提 供 者 定 下 的 某 医 疗 服 务, 我 们 将 寄 给 您 行 动 通 知 信, 解 释 为 什 么 我 们 做 出 此 决 定 这 封 信 将 解 释 如 何 上 诉 ( 要 求 我 们 改 变 我 们 的 决 定 ) 您 有 权 要 求 通 过 申 诉 州 公 正 听 证 会 或 两 者 来 改 变 此 决 定 您 必 须 在 此 行 动 通 知 信 日 期 的 45 天 内 提 出 此 要 求 如 何 申 诉 某 决 定 在 申 诉 中, 家 庭 保 健 的 某 不 同 医 疗 保 健 专 业 人 员 将 审 查 您 的 案 件 请 通 过 下 列 方 式 联 系 我 们 以 要 求 申 诉 : 导 航 服 务 503 222 2880 800 458 9518 TTY: 711 家 庭 保 健 股 份 有 限 公 司 825 NE Multnomah, Suite 1400 Portland, OR 97232 如 果 您 需 要 这 方 面 的 帮 助, 请 给 我 们 打 电 话, 我 们 可 以 填 写 一 份 申 诉 表 格 供 您 签 署 您 可 以 叫 某 人, 例 如 朋 友 或 个 案 经 理 来 帮 助 您 您 也 可 以 致 电 : 公 共 福 利 热 线 1 800 520 5292 来 寻 求 法 律 咨 询 和 帮 助 您 会 在 14 天 后 收 到 我 们 寄 给 您 的 申 诉 决 议 通 知, 告 诉 您 审 查 员 是 否 同 意 我 们 的 决 定 如 果 我 们 需 要 更 多 的 时 间 来 做 好 审 核, 我 们 将 给 您 寄 信, 解 释 我 们 需 要 长 达 14 天 以 上 时 间 的 原 因 申 诉 期 间 继 续 某 服 务 本 地 :503 222 2880 免 费 电 话 :800 458 9518 电 传 打 字 机 :711 21 电 邮 :navigationservices@familycareinc.org 网 址 : www.familycareinc.org

家 庭 保 健 健 康 计 划 会 员 手 册 您 可 以 在 我 们 做 出 终 止 决 定 前, 继 续 获 得 已 启 用 的 某 服 务 您 必 须 在 收 到 终 止 此 服 务 的 行 动 通 知 信 10 天 以 内 要 求 我 们 继 续 此 服 务 如 果 您 继 续 此 服 务, 并 且 审 查 员 同 意 当 初 的 决 定, 您 可 能 要 为 在 行 动 通 知 信 生 效 日 期 后 所 获 得 的 服 务 付 费 B. 如 果 您 需 要 一 个 快 速 申 诉 如 果 您 和 您 的 提 供 者 认 为 您 有 迫 切 的 医 疗 问 题 而 不 能 等 待 普 通 申 诉, 告 诉 我 们 您 需 要 一 个 快 速 ( 加 急 ) 申 诉 我 们 建 议 您 附 加 上 来 自 您 提 供 者 的 陈 述 或 叫 他 们 给 我 们 致 电 解 释 为 什 么 如 此 迫 切 如 果 我 们 同 意 它 是 迫 切 的, 我 们 会 在 3 个 工 作 日 内 电 话 通 知 您 我 们 的 决 定 如 果 我 们 拒 绝 您 的 加 急 申 诉 请 求, 我 们 会 在 一 个 工 作 日 内 打 电 话 告 诉 您 拒 绝 的 请 求 将 自 动 转 移 到 标 准 申 诉 过 程 中 C. 提 供 者 申 诉 您 的 提 供 者 有 权 在 他 们 的 医 生 订 单 被 CCO 拒 绝 时, 为 您 申 诉 D. 如 何 获 得 行 政 听 证 会 您 可 以 与 俄 勒 冈 行 政 法 官 举 行 一 个 州 公 正 听 证 会 您 从 您 的 行 动 通 知 或 上 诉 决 议 通 知 日 期 起 有 45 天 的 时 间 要 求 州 举 行 听 证 会 您 的 行 动 通 知 信 将 有 您 可 以 发 送 的 听 证 申 请 表 您 也 可 以 要 求 我 们 发 送 给 您 一 份 听 证 申 请 表, 或 致 电 OHP 客 户 服 务 部 : 来 要 求 此 表 格 800 273 0557 TTY: 711 在 听 证 会 上, 您 可 以 告 诉 法 官, 为 什 么 您 不 同 意 我 们 的 决 定 和 为 什 么 服 务 应 被 覆 盖 您 并 不 需 要 律 师, 但 您 可 以 有 律 师 或 其 他 人, 例 如 您 的 医 生, 和 您 共 同 出 席 如 果 您 聘 请 了 律 师, 您 必 须 支 付 他 们 的 费 用 您 可 以 联 系 公 众 利 益 热 线 ( 一 个 俄 勒 冈 和 俄 勒 冈 法 律 中 心 的 法 律 援 助 服 务 项 目 ) 800 520 5292 TTY: 711 来 获 得 建 议 和 可 能 的 代 表 您 也 可 以 在 网 上 找 到 免 费 法 律 援 助 的 信 息 : www.oregonlawhelp.org. 听 证 会 往 往 需 要 30 天 以 上 的 准 备 在 您 等 待 听 证 会 的 同 时, 您 可 以 继 续 获 得 在 我 们 终 止 决 定 之 前 已 经 启 用 的 服 务 您 必 须 在 收 到 终 止 此 服 务 的 行 动 通 知 信 10 天 以 内 要 求 我 们 继 续 此 服 务 如 果 您 继 续 此 服 务, 并 且 法 官 同 意 当 初 的 决 定, 您 可 能 要 为 在 行 动 通 知 信 生 效 日 期 后 所 获 得 的 服 务 付 费 快 速 ( 加 急 ) 听 证 会 如 果 您 和 您 的 提 供 者 认 为 您 有 迫 切 的 医 疗 问 题 而 不 能 等 待 普 通 听 证 会 程 序, 告 诉 我 们 您 需 要 一 个 快 速 ( 加 急 ) 听 证 会 并 把 听 证 会 申 请 表 传 真 到 OHP 的 听 证 会 单 元 我 们 建 议 您 附 加 上 来 自 您 提 供 者 的 陈 述 以 解 释 为 什 么 如 此 迫 切 您 在 3 个 工 作 日 内 会 收 到 我 们 的 决 定 听 证 会 单 元 的 传 真 号 码 是 : 22 周 一 - 周 五 : 上 午 8 点 - 下 午 5 点 周 六 - 周 日 : 上 午 9 点 - 下 午 5 点

家 庭 保 健 健 康 计 划 会 员 手 册 E. 听 证 会 联 系 信 息 : 1 503 945 6035. Oregon Health Authority Division of Medical Assistance Programs Hearings Unit 500 Summer St. NE E49 Salem, OR 97301 1079 800 273 0557 TTY: 800 375 2863 家 庭 保 健 联 系 信 息 是 : 2. 您 的 病 历 A. 您 的 病 历 是 私 人 的 FamilyCare Attn: Appeals Coordinator 825 NE Multnomah, Suite 1400 Portland, OR 97232 503 222 2880 800 458 9518 TTY: 711 我 们 只 与 因 治 疗 和 付 款 原 因 而 需 要 查 看 您 病 历 的 人 分 享 您 的 病 历 您 可 以 限 制 谁 能 看 到 您 的 病 历 如 果 您 不 想 某 人 看 到 您 的 病 历, 请 以 书 面 形 式 告 诉 我 们 您 可 以 向 我 们 要 求 一 份 我 们 已 分 享 您 病 历 的 所 有 人 员 的 列 表 一 项 叫 做 健 康 保 险 隐 私 与 责 任 法 案 (HIPAA) 的 法 律 保 护 您 的 医 疗 记 录 并 保 持 它 们 的 隐 私 这 也 被 称 为 保 密 性 我 们 有 个 叫 做 隐 私 政 策 通 知 的 文 件, 详 细 解 释 了 我 们 如 何 使 用 我 们 会 员 的 个 人 信 息 它 在 这 本 手 册 的 背 面 B. 您 病 历 的 副 本 您 可 以 拥 有 一 份 您 的 医 疗 记 录 您 的 PCP 有 您 的 大 部 分 病 历, 因 此 您 可 以 向 他 们 要 一 份 副 本 他 们 可 能 为 复 印 件 进 行 合 理 的 收 费 您 可 以 向 我 们 要 求 我 们 持 有 病 历 的 副 本 我 们 不 会 向 您 收 取 复 印 件 的 费 用 您 可 以 拥 有 一 份 您 精 神 健 康 的 病 历, 除 非 您 的 提 供 者 认 为 这 可 能 会 引 起 严 重 的 问 题 预 先 指 示 18 岁 和 以 上 成 年 人 可 以 决 定 它 们 自 己 的 保 健, 包 括 拒 绝 治 疗 有 可 能 有 一 天 您 病 得 或 伤 得 如 此 严 重, 您 不 能 告 诉 您 的 提 供 者 您 是 否 想 要 某 种 治 疗 如 果 您 写 了 一 个 预 先 指 令, 也 称 为 生 前 遗 嘱, 您 的 提 供 者 变 会 遵 循 您 的 指 示 如 果 您 没 有 预 先 指 示, 您 的 提 供 者 可 能 会 问 您 的 家 人 该 怎 么 办 如 果 您 的 家 庭 不 能 或 不 会 作 出 决 定, 您 的 提 供 者 将 采 取 通 常 的 步 骤 来 治 疗 您 的 疾 病 本 地 :503 222 2880 免 费 电 话 :800 458 9518 电 传 打 字 机 :711 23 电 邮 :navigationservices@familycareinc.org 网 址 : www.familycareinc.org

家 庭 保 健 健 康 计 划 会 员 手 册 如 果 您 不 想 接 受 某 些 种 类 的 治 疗, 如 呼 吸 机 或 食 管, 您 可 以 写 在 预 先 指 示 中 它 允 许 您 在 需 要 某 种 治 疗 之 前 决 定 您 的 保 健, 以 防 万 一 您 不 能 自 理, 例 如 您 处 于 昏 迷 状 态 如 果 您 是 清 醒 的, 您 的 提 供 者 总 会 听 从 您 的 意 愿 您 可 以 从 大 多 数 医 院 和 许 多 提 供 者 那 里 获 得 一 份 预 先 指 令 表 您 也 可 以 在 网 上 找 到 一 份 : www.oregon.gov/dcbs/insurance/shiba/topics/pages/advancedirectives.aspx 如 果 您 写 下 一 份 预 先 指 示, 一 定 要 与 您 的 提 供 者 和 您 的 家 人 交 流, 并 给 他 们 一 份 副 本 如 果 他 们 有 了 副 本, 他 们 就 只 能 遵 循 您 的 指 示 一 些 提 供 者 和 医 院 因 宗 教 或 道 德 原 因 而 不 遵 循 预 先 指 示 您 应 该 向 他 们 询 问 这 个 问 题 如 果 您 改 变 了 主 意, 您 可 以 随 时 取 消 您 的 预 先 指 令 要 取 消 预 先 指 令, 要 回 文 件 并 把 他 们 撕 掉, 或 者 在 上 面 写 下 取 消 两 个 大 字 签 名 并 写 下 日 期 为 了 回 答 您 的 问 题 或 了 解 更 多 的 信 息, 请 联 系 : Oregon Health Decisions 7451 SW Coho Ct. #100 Tualatin, OR 97062 503 692 0894 800 422 4805 Fax: 503 885 8758 如 果 您 的 提 供 者 不 按 照 您 在 预 先 指 示 中 所 陈 述 的 意 愿 行 事, 您 可 以 拨 打 971-673-0540 或 TTY 971-673-0372 或 写 投 诉 至 : 投 诉 接 收 表 和 额 外 信 息, 请 见 : Health Care Regulation and Quality Improvement 800 NE Oregon St., #305 Portland, OR 97232 E mail: mailbox.hcls@state.or.us 24 周 一 - 周 五 : 上 午 8 点 - 下 午 5 点 周 六 - 周 日 : 上 午 9 点 - 下 午 5 点

家 庭 保 健 健 康 计 划 会 员 手 册 3. 精 神 健 康 治 疗 声 明 www.healthoregon.org/hcrqi 如 果 您 有 精 神 健 康 危 机 或 出 于 某 种 原 因 您 不 能 做 出 精 神 健 康 治 疗 的 决 定, 俄 勒 冈 有 个 表 格 可 以 供 您 陈 述 对 精 神 健 康 保 健 的 意 愿 该 表 格 称 为 精 神 健 康 治 疗 声 明 您 可 以 在 理 解 和 决 定 您 的 护 理 时, 完 成 这 份 表 格 精 神 健 康 治 疗 声 明 说 明 您 想 要 什 么 样 的 照 顾, 即 使 您 需 要 那 种 保 健 但 不 能 让 您 的 愿 望 众 所 周 知 只 有 法 院 或 两 位 医 生 可 以 决 定 您 是 否 有 能 力 做 出 关 于 您 的 精 神 健 康 治 疗 的 决 定 这 个 表 格 允 许 您 选 择 您 想 要 和 不 想 要 的 护 理 种 类 它 可 以 用 来 指 定 某 成 年 人 做 出 关 于 您 护 理 的 决 定 您 指 定 的 人 必 须 同 意 为 您 代 言 并 遵 循 您 的 意 愿 如 果 您 的 愿 望 不 为 人 知, 这 个 人 会 决 定 您 的 意 愿 声 明 表 只 在 三 (3) 年 内 有 效 年 如 果 您 在 这 三 (3) 年 丧 失 决 定 能 力, 您 的 宣 言 会 一 直 有 效 到 您 恢 复 决 定 能 力 为 止 当 您 能 够 理 解 和 选 择 您 的 护 理 时, 您 可 以 更 改 或 取 消 您 的 声 明 您 必 须 把 表 格 交 给 您 的 初 级 保 健 提 供 者 和 您 指 定 为 您 做 出 决 定 的 那 个 人 有 关 精 神 健 康 治 疗 声 明 的 更 多 信 息, 请 访 问 俄 勒 冈 州 的 网 站 : cms.oregon.gov/oha/amh/forms/declaration.pdf 如 果 您 的 提 供 者 不 按 照 您 在 精 神 健 康 治 疗 声 明 中 所 陈 述 的 意 愿 行 事, 您 可 以 致 电 971-673-0540 或 TTY 971-673-0372 或 写 投 诉 至 : 投 诉 接 收 表 和 额 外 信 息, 请 见 : 4. 停 止 医 疗 身 份 盗 窃 和 医 保 欺 诈 Health Care Regulation and Quality Improvement 800 NE Oregon St., #305 Portland, OR 97232 E mail: mailbox.hcls@state.or.us www.healthoregon.org/hcrqi. 医 疗 身 份 盗 窃 发 生 在 有 人 盗 窃 您 的 个 人 信 息 ( 如 您 的 姓 名 社 会 安 全 号 码 OHP 或 医 疗 保 险 号 码 ) 以 获 得 医 疗 保 健 购 买 毒 品, 或 以 您 的 名 义 向 医 疗 保 险 提 交 虚 假 账 单 时 医 疗 身 份 盗 窃 可 能 给 您 造 成 大 问 题 损 坏 您 的 信 用 评 级, 并 浪 费 纳 税 人 的 钱 财 如 果 错 误 信 息 出 现 在 您 的 个 人 医 疗 记 录 中, 此 损 害 可 能 危 及 您 的 生 命 保 护 保 护 您 的 个 人 信 息 保 护 您 的 OHP 身 份 证 医 疗 保 险 和 社 会 安 全 号 码 对 待 他 们 像 对 待 您 的 信 用 卡 一 样 如 果 有 人 为 您 提 供 免 费 的 东 西, 他 们 不 需 要 您 的 电 话 号 码! 当 心 任 何 为 您 提 供 免 费 医 疗 设 备 或 服 务 然 后 要 求 您 的 OHP 或 医 保 号 码 的 人 这 是 非 法 的, 而 且 是 不 值 得 的! 不 要 让 任 何 人 借 用 或 付 费 使 用 您 的 医 疗 保 健 卡 或 您 的 身 份 侦 查 当 心 这 些 常 见 的 欺 诈 手 段 本 地 :503 222 2880 免 费 电 话 :800 458 9518 电 传 打 字 机 :711 25 电 邮 :navigationservices@familycareinc.org 网 址 : www.familycareinc.org

家 庭 保 健 健 康 计 划 会 员 手 册 如 果 有 人 在 停 车 场 商 场 或 其 它 公 共 场 所 朝 您 走 来, 并 提 供 免 费 服 务 杂 货 运 输 或 其 它 用 来 换 取 您 的 OHP 或 医 疗 保 险 号 码 的 物 品, 请 一 走 了 之 如 果 有 人 打 电 话 给 您 自 称 是 做 健 康 调 查 并 询 问 您 的 OHP 或 医 疗 保 险 号 码, 请 挂 断 电 话 不 要 把 您 的 信 息 提 供 给 那 些 自 称 来 自 联 邦 医 保 或 社 会 安 全 局 并 要 求 通 过 电 话 或 互 联 网 付 费 的 电 话 营 销 人 员 他 们 可 能 想 要 盗 窃 您 的 钱 财 防 范 检 查 您 的 医 疗 费 用 医 保 摘 要 通 告 ( 如 果 您 也 有 医 疗 保 险 ) 福 利 解 释 以 及 信 用 报 告 是 您 是 否 为 您 没 有 获 得 的 任 何 医 疗 服 务 或 设 备 付 费 呢? 服 务 日 期 和 收 费 是 否 正 确? 您 是 否 为 同 一 项 服 务 收 到 两 份 账 单? 您 的 信 用 报 告 是 否 显 示 任 何 您 未 获 得 医 疗 服 务 或 设 备 的 未 付 账 单? 您 是 否 收 到 任 何 您 未 获 得 医 疗 服 务 或 设 备 的 征 款 通 知? 举 报 医 保 欺 诈 和 医 疗 身 份 盗 窃 如 果 您 看 到 不 寻 常 或 可 疑 的 费 用, 打 电 话 给 您 的 健 康 保 健 提 供 者 这 可 能 只 是 一 个 错 误 如 果 您 的 提 供 者 不 能 解 决 您 的 投 诉, 请 上 报 此 可 疑 费 用 至 以 下 号 码 如 果 您 认 为 这 是 欺 诈 行 为, 请 拨 打 以 下 号 码 之 一 如 果 您 认 为 有 人 滥 用 您 的 个 人 信 息, 请 致 电 联 邦 贸 易 委 员 会 联 系 人 举 报 可 疑 的 医 保 欺 诈, 请 联 系 : 举 报 可 疑 的 医 保 收 费, 请 联 系 : 卫 生 和 人 力 服 务 部 检 查 员 办 公 室 总 热 线 800 447 8477 (800 HHS TIPS) TTY: 800 377 4950 FAX: 800 223 8164 Email: HHSTips@oig.hhs.gov www.oig.hhs.gov/fraud/hotline 联 邦 医 保 电 话 中 心 和 SMP 800 633 4227 (800 MEDICARE) TTY: 877 486 2048 www.medicare.gov 您 也 可 以 联 系 您 当 地 的 SMP SMP( 原 高 级 医 疗 巡 查 队 ) 在 当 地 工 作, 以 帮 助 老 年 人 对 抗 医 疗 保 健 欺 诈 和 纠 正 错 误 要 查 找 您 所 在 地 区 的 SMP, 请 联 系 : www.smpresource.org 877 808 2468 如 果 您 的 医 保 卡 丢 失 或 被 盗, 请 立 即 上 报 为 获 得 替 代 卡, 请 致 电 : 社 会 安 全 局 800 772 1213 TTY: 800 325 0778) 26 周 一 - 周 五 : 上 午 8 点 - 下 午 5 点 周 六 - 周 日 : 上 午 9 点 - 下 午 5 点

家 庭 保 健 健 康 计 划 会 员 手 册 如 果 您 的 俄 勒 冈 健 康 身 份 卡 丢 失 或 被 盗, 请 联 系 : 举 报 他 人 使 用 您 的 个 人 信 息 至 : 举 报 医 疗 补 助 或 者 OHP 欺 诈 至 : OHP 客 户 服 务 800 273 0557 TTY: 711 联 邦 贸 易 委 员 会 877 438 4338 (877 ID THEFT) TTY: 866 653 4261 Online: www.ftc.gov 欺 诈 调 查 单 元 P.O. Box 14150 Salem, OR 97309 888 372 8301 Fax: 503 373 1525 本 地 :503 222 2880 免 费 电 话 :800 458 9518 电 传 打 字 机 :711 27 电 邮 :navigationservices@familycareinc.org 网 址 : www.familycareinc.org

家 庭 保 健 健 康 计 划 会 员 手 册 第 六 章 常 见 问 题 我 会 需 要 支 付 提 供 者 的 服 务 吗? OHP 成 员 不 支 付 保 险 覆 盖 的 服 务 只 有 在 以 下 所 有 条 件 都 属 实 时, 您 的 医 疗 服 务 提 供 者 会 给 您 发 账 单 : 1. 您 的 OHP 计 划 没 有 覆 盖 的 医 疗 服 务 2. 在 您 获 得 服 务 前, 您 签 署 了 一 份 有 效 的 同 意 付 费 表 ( 也 称 为 自 动 放 弃 ) 3. 此 表 显 示 该 服 务 的 费 用 估 计 4. 此 表 称 OHP 不 覆 盖 此 服 务 5. 此 表 称 您 同 意 自 己 付 账 这 些 保 护 措 施 通 常 只 适 用 于 如 果 医 疗 服 务 提 供 者 知 道 或 者 应 当 知 道 您 持 有 OHP 的 情 况 总 是 出 示 您 的 家 庭 保 健 身 份 卡 这 些 保 护 措 施 适 用 于 如 果 提 供 者 参 与 OHP 项 目 ( 但 大 多 数 提 供 者 是 参 与 的 ) 有 时 候, 您 的 医 疗 服 务 提 供 者 由 于 不 能 正 确 地 完 成 文 书 工 作 而 得 不 到 报 酬 这 并 不 意 味 着 您 需 要 付 费 如 果 您 已 获 得 服 务 但 我 们 拒 绝 支 付 您 的 医 疗 服 务 提 供 者, 您 的 提 供 者 仍 然 无 法 向 您 发 账 单 您 可 能 会 收 到 我 们 的 通 知, 称 我 们 不 会 支 付 此 服 务 该 通 知 并 不 意 味 着 您 需 要 付 费 该 提 供 者 将 勾 销 此 收 费 如 果 从 提 供 者 那 里 收 到 账 单, 请 致 电 导 航 服 务 并 报 告 此 情 况 如 果 我 们 或 您 的 提 供 者 告 诉 您 该 服 务 不 在 OHP 的 承 保 范 围 内, 您 仍 然 有 权 通 过 提 起 申 诉, 并 要 求 举 行 听 证 会 来 质 疑 的 此 决 定 重 要 提 示 : 在 您 同 意 支 付 来 自 您 提 供 者 的 帐 单 之 前, 请 致 电 家 庭 保 健 我 如 何 获 得 俄 勒 冈 健 康 计 划 的 申 请 或 再 申 请? 申 请 OHP( 医 疗 补 助 ): 在 线 填 写 并 提 交 申 请 : 或 www.oregonhealthcare.gov/apply for medicaid now.html 要 求 向 您 邮 寄 打 印 出 来 的 申 请 表, 请 致 电 : OHP 客 户 服 务 800 699 9075 TTY: 711 请 知 道, 是 由 州 而 不 是 由 家 庭 保 健 来 批 准 申 请 或 重 新 决 定 28 周 一 - 周 五 : 上 午 8 点 - 下 午 5 点 周 六 - 周 日 : 上 午 9 点 - 下 午 5 点

家 庭 保 健 健 康 计 划 会 员 手 册 如 果 我 更 换 了 地 址 或 电 话 号 码, 我 应 该 联 系 谁? 请 尽 快 致 电 : OHP 客 户 服 务 800 273 0557 这 样 您 能 继 续 收 到 您 的 DHS 文 书 工 作 如 果 我 有 其 他 保 险 ( 例 如, 工 人 赔 偿 医 疗 保 险 ), 我 应 该 给 谁 打 电 话? 如 果 您 有 其 他 医 疗 保 险, 请 告 诉 俄 勒 冈 州 州 有 时 可 以 支 付 保 险 费 他 们 称 其 它 保 险 为 第 三 者 责 任 险 或 TPL 告 诉 州 您 的 TPL 或 其 他 保 险 并 申 请 保 险 费 援 助, 请 登 陆 www.reporttpl.org, 并 按 照 指 示 输 入 当 前 健 康 保 险 如 果 您 不 能 在 网 上 这 么 做, 请 致 电 家 庭 保 健 家 庭 保 健 覆 盖 毒 品 和 酒 精 治 疗? 戒 瘾 的 门 诊 治 疗 被 覆 盖 俄 勒 冈 健 康 计 划 覆 盖 住 宅 治 疗 欲 了 解 更 多 信 息, 请 致 电 我 们 谁 可 以 得 到 常 规 视 力 福 利? 20 岁 或 以 下 的 OHP 客 户, 或 有 资 格 获 得 常 规 视 力 服 务 的 怀 孕 客 户 每 个 人 的 眼 部 疾 病 和 损 伤 治 疗 都 在 承 保 范 围 内 我 可 以 在 哪 里 做 眼 科 检 查 和 配 眼 镜? 如 果 您 有 资 格 获 得 常 规 视 力 福 利, 请 致 电 : 视 力 服 务 计 划 (VSP) 800 877 7195 给 他 们 您 的 俄 勒 冈 州 健 康 计 划 ID 号 他 们 会 告 诉 您 您 的 福 利 是 什 么 并 在 那 里 去 做 眼 科 检 查 我 是 否 有 精 神 和 行 为 健 康 医 疗 保 险? 是 的, 所 有 OHP 成 员 都 有 精 神 和 行 为 健 康 保 健 您 不 需 要 医 生 转 诊 就 可 以 去 家 庭 保 健 网 络 中 的 任 何 精 神 或 行 为 治 疗 中 心 我 有 牙 科 保 险 吗? 所 有 OHP 成 员 都 有 基 本 的 预 防 牙 齿 保 健 它 覆 盖 了 清 洁 和 补 牙 21 岁 以 下 儿 童 和 孕 妇 获 得 更 多 的 牙 科 服 务 当 您 加 入 了 家 庭 保 健, 您 被 分 配 到 了 一 个 牙 科 计 划 如 果 您 不 知 道 您 的 牙 科 计 划 是 什 么, 致 电 我 们 的 导 航 服 务 部, 该 数 字 是 在 页 面 下 方 如 果 我 不 讲 英 语 或 者 是 失 聪 的, 是 否 可 以 获 得 口 译 服 务? 是 如 果 您 在 见 医 生 时 或 有 问 题 而 需 要 翻 译 的 帮 助, 请 致 电 我 们, 我 们 会 帮 助 您 的 本 地 :503 222 2880 免 费 电 话 :800 458 9518 电 传 打 字 机 :711 29 电 邮 :navigationservices@familycareinc.org 网 址 : www.familycareinc.org

家 庭 保 健 健 康 计 划 会 员 手 册 是 否 包 括 医 疗 运 输? 您 的 OHP 福 利 包 括 往 返 OHP 覆 盖 服 务 的 交 通 致 电 搭 坐 去 保 健 来 获 得 往 返 您 预 约 的 交 通 交 通 服 务 的 时 间 为 周 一 到 周 六 可 上 午 6:30 至 下 午 8:30 您 应 该 至 少 在 某 预 约 的 两 个 工 作 日 前 致 电 搭 车 去 保 健 您 可 以 提 前 三 个 月 安 排 接 送 您 可 以 联 系 搭 车 去 保 健 : 503 416 3955 855 321 4899 TTY: 711 www.ridetocare.com 当 您 打 电 话 时, 搭 车 去 保 健 会 安 排 最 适 合 您 需 求 的 交 通 该 车 型 基 于 在 预 约 时 间 您 的 健 康 状 况 大 多 数 情 况 下, 这 意 味 着 公 交 车 票 或 通 行 证 我 们 也 可 以 为 您 的 形 成 安 排 汽 车 出 租 车 面 包 车 轮 椅 面 包 车 或 担 架 面 包 车 我 们 可 以 支 付 朋 友 或 家 人 的 汽 油 花 费 我 们 也 有 志 愿 者 提 供 健 康 保 健 预 约 的 接 送 如 果 您 要 离 开 医 院 前 往 紧 急 护 理, 或 是 需 要 前 往 或 者 从 化 疗 或 透 析 预 约 回 来, 请 致 电 搭 车 去 保 健 来 安 排 接 送 如 果 我 收 到 某 账 单, 应 该 怎 么 办? 即 使 您 不 需 要 付 费, 请 不 要 忽 略 医 疗 账 单 立 即 给 我 们 打 电 话 许 多 提 供 者 发 送 未 付 账 单 到 要 帐 机 构, 甚 至 在 法 院 起 诉 以 获 得 报 酬 一 旦 发 生 这 种 情 况, 便 更 难 以 解 决 该 问 题 您 在 做 为 OHP 的 会 员 时, 在 您 收 到 您 所 获 得 服 务 的 账 单, 您 应 该 马 上 : 1. 致 电 提 供 者, 告 诉 他 们 您 有 OHP, 并 要 求 他 们 向 您 的 CCO 发 账 单 2. 马 上 电 话 联 系 我 们, 说 某 提 供 者 给 您 发 了 OHP 服 务 的 账 单 我 们 将 帮 助 您 消 除 该 账 单 不 要 等 到 您 获 得 更 多 的 账 单 3. 您 可 以 通 过 寄 信 给 提 供 者 和 我 们, 说 您 不 同 意 此 账 单 的 方 式 申 诉, 因 为 在 服 务 发 生 时 您 有 OHP 请 保 留 信 件 副 本 作 为 记 录 4. 跟 进 以 确 保 我 们 支 付 了 账 单 5. 如 果 您 收 到 法 庭 文 件, 马 上 给 我 们 打 电 话 您 也 可 以 联 系 律 师 或 打 电 话 预 先 获 得 法 律 帮 助 : 公 共 福 利 热 线 800 520 5292 当 您 在 拥 有 OHP 却 被 错 误 计 费 时, 有 消 费 者 权 益 保 护 法 帮 助 您 如 果 您 的 提 供 者 要 求 您 签 署 一 份 表 格, 称 您 将 支 付 OHP 不 包 括 的 医 疗 服 务, 请 在 签 字 前 致 电 家 庭 保 健 如 果 您 选 择 要 支 付 某 医 疗 服 务, 在 签 字 前 确 保 服 务 的 名 称 和 价 格 都 在 此 表 格 上 我 在 医 院,OHP 支 付 了 其 费 用, 但 现 在 我 得 到 来 自 其 它 提 供 者 的 账 单 我 该 怎 么 做? 当 您 去 医 院 或 急 诊 室, 您 可 能 获 得 不 在 此 医 院 工 作 的 提 供 者 的 治 疗 例 如, 急 诊 室 的 医 生 可 能 有 他 们 自 己 的 诊 所 并 在 急 诊 室 提 供 服 务 他 们 可 能 会 发 给 您 一 个 单 独 的 账 单 如 果 您 在 医 院 做 手 术, 医 院 外 科 医 生 甚 至 可 能 是 实 验 室 放 射 科 医 生 和 麻 醉 师 会 有 一 个 单 独 的 账 单 只 是 因 为 我 们 已 向 医 院 付 费, 并 不 意 味 着 我 们 已 支 付 了 其 他 提 供 者 不 要 忽 略 来 30 周 一 - 周 五 : 上 午 8 点 - 下 午 5 点 周 六 - 周 日 : 上 午 9 点 - 下 午 5 点

家 庭 保 健 健 康 计 划 会 员 手 册 自 医 院 里 给 您 进 行 治 疗 的 人 的 账 单 如 果 您 收 到 其 他 账 单, 致 电 每 个 提 供 者 并 要 求 他 们 向 您 的 CCO 发 账 单 您 应 按 照 上 述 1-5 的 步 骤 处 理 您 收 到 的 每 个 账 单 我 什 么 时 候 需 要 支 付 OHP 的 医 疗 服 务 费 用? 如 果 您 去 见 不 接 收 OHP 或 者 不 是 我 们 提 供 者 网 络 一 部 分 的 提 供 者, 您 可 以 需 要 支 付 OHP 覆 盖 的 服 务 在 您 获 得 医 疗 保 健 或 去 药 店 前, 确 保 他 们 在 我 们 提 供 者 网 络 内 如 果 当 您 得 到 服 务 时, 您 还 没 有 资 格 获 得 OHP, 您 会 需 要 为 此 服 务 付 费 在 您 获 得 此 服 务 之 前, 如 果 您 签 署 一 份 针 对 该 服 务 的 详 细 的 支 付 协 议, 您 会 需 要 支 付 OHP 未 覆 盖 的 服 务 记 得 带 上 您 的 俄 勒 冈 健 康 身 份 证 去 参 加 您 所 有 的 预 约, 并 出 示 给 办 公 室 工 作 人 员 如 果 我 的 药 没 有 列 在 处 方 药 一 览 表 上? 如 果 您 的 药 不 在 我 们 的 处 方 药 一 览 表 上, 请 向 您 的 提 供 者 询 问 其 他 选 择 您 可 以 要 我 们 进 行 豁 免 申 请 豁 免, 请 叫 您 的 提 供 者 联 系 家 庭 保 健 通 常 情 况 下, 一 旦 家 庭 保 健 收 到 来 自 您 提 供 者 的 豁 免 请 求, 我 们 将 在 一 个 工 作 日 内 处 理 该 请 求 对 于 信 息 不 充 足 或 需 要 临 床 审 查 的 请 求, 该 过 程 可 能 需 要 长 达 三 天 我 们 将 尽 快 告 诉 您 的 提 供 者 我 们 批 准 还 拒 绝 了 该 请 求 打 电 话 给 您 的 提 供 者 或 家 庭 保 健 检 查 豁 免 请 求 的 状 态 如 果 我 的 处 方 被 药 店 拒 绝 该 怎 么 办? 如 果 您 的 处 方 被 药 房 拒 绝, 这 可 能 是 因 为 该 药 物 需 要 事 先 批 准 这 意 味 着 您 的 提 供 者 需 要 把 文 书 工 作 传 真 到 家 庭 保 健 来 获 得 批 准 未 经 事 先 批 准, 家 庭 保 健 将 不 支 付 某 些 药 物 请 尽 快 致 电 您 提 供 者 的 办 公 室 或 要 求 药 房 打 电 话 给 您 的 提 供 者 可 能 需 要 长 达 三 天 来 处 理 处 方 请 求 在 大 多 数 情 况 下, 审 查 在 收 到 您 提 供 者 文 书 的 一 天 内 完 成 请 致 电 家 庭 保 健 来 查 看 您 的 药 物 是 否 已 被 批 准 您 提 供 者 的 办 公 室 可 能 需 要 更 多 的 时 间 来 处 理 您 的 药 物 批 准 请 求 不 要 等 到 您 的 药 物 已 经 用 完 才 要 求 续 药 本 地 :503 222 2880 免 费 电 话 :800 458 9518 电 传 打 字 机 :711 31 电 邮 :navigationservices@familycareinc.org 网 址 : www.familycareinc.org

家 庭 保 健 健 康 计 划 会 员 手 册 第 七 章 定 义 和 缩 写 词 行 动 : 对 某 健 康 计 划 的 拒 绝 停 止 或 减 少 某 服 务 或 支 付, 或 未 能 及 时 提 供 某 服 务 成 瘾 与 精 神 健 康 (AMH): 成 瘾 与 精 神 健 康 部 门 是 俄 勒 冈 卫 生 局 负 责 管 理 精 神 健 康 和 成 瘾 项 目 和 服 务 的 一 部 分 行 政 听 证 会 : 与 俄 勒 冈 州 法 官 的 会 议, 以 决 定 健 康 计 划 的 某 行 动 是 否 是 错 误 的 会 议 可 以 通 过 电 话 举 行 会 员 可 以 在 家 庭 保 健 作 出 行 动 或 决 定 之 后 的 45 天 以 内 申 请 听 证 会 我 们 要 求 会 员 对 家 庭 保 健 作 出 行 动 或 决 定 的 有 关 问 题 首 先 与 家 庭 保 健 联 系 预 先 指 示 : 您 签 署 的 一 个 表 格, 用 来 告 诉 您 的 医 生 家 人 和 任 何 其 他 可 能 照 顾 您 的 人, 万 一 在 您 不 能 自 理 您 的 保 健 的 情 况 下, 您 希 望 或 不 希 望 得 到 的 医 疗 保 健 种 类 这 可 能 是 比 如 您 在 某 天 陷 入 昏 迷 之 中 申 诉 : 一 名 成 员 或 成 员 的 代 表 要 求 某 CCO 的 审 核 某 行 动 个 案 管 理 : 帮 助 协 调 您 的 护 理 的 服 务 咨 询 : 一 个 专 业 人 员 给 另 一 个 参 与 您 护 理 的 人 员 的 建 议 危 机 服 务 : 来 自 精 神 健 康 危 机 工 作 者 的 护 理 您 可 以 在 行 为 健 康 诊 所 或 从 前 来 救 助 您 的 危 机 工 作 者 那 里 获 得 危 机 护 理 俄 勒 冈 人 力 服 务 部 (DHS): 俄 勒 冈 全 州 的 人 力 服 务 机 构, 其 中 包 括 自 给 自 足 儿 童 福 利, 以 及 老 龄 化 和 残 疾 人 士 评 估 : 确 定 您 可 能 需 要 的 行 为 健 康 服 务 的 检 查 抱 怨 : 对 除 行 动 以 外 的 任 何 事 宜 的 投 诉 重 症 监 护 协 调 服 务 : 为 有 复 杂 需 求 的 会 员, 包 括 65 岁 或 以 上 的 人 残 疾 人, 和 收 养 院 儿 童 所 提 供 的 额 外 援 助 医 疗 援 助 计 划 (MAP): 医 疗 援 助 计 划 (MAP) 部 负 责 管 理 州 和 联 邦 帮 助 低 收 入 俄 勒 冈 居 民 的 项 目 其 中 一 个 项 目 是 俄 勒 冈 健 康 计 划, 也 被 称 为 医 疗 补 助 和 儿 童 健 康 保 险 计 划 MAP 是 俄 勒 冈 卫 生 管 理 局 (OHA) 的 一 部 分 俄 勒 冈 卫 生 局 (OHA): 俄 勒 冈 全 州 的 医 疗 保 健 机 构 它 包 括 医 疗 援 助 计 划 (MAP) 成 瘾 和 精 神 健 康 (AMH), 以 及 公 共 健 康 初 级 保 健 提 供 者 (PCP): 您 选 择 的 对 您 的 基 本 健 康 需 求 进 行 护 理 的 医 生 和 职 业 护 士 他 或 她 负 责 协 调 您 所 有 的 医 疗 保 健 并 在 如 果 需 要 他 或 她 的 办 公 室 之 外 的 服 务 时, 为 您 提 供 转 诊 住 宅 保 健 项 目 : 一 个 提 供 的 房 间 伙 食 和 行 为 健 康 服 务 的 机 构 这 个 项 目 帮 助 您 能 在 家 里 学 校 和 社 区 起 作 用 32 周 一 - 周 五 : 上 午 8 点 - 下 午 5 点 周 六 - 周 日 : 上 午 9 点 - 下 午 5 点

家 庭 保 健 健 康 计 划 会 员 手 册 专 家 : 任 何 从 事 某 非 常 特 殊 的 医 学 科 别 的 人, 如 耳 鼻 喉 科 医 生 理 疗 师, 或 外 科 医 生 本 地 :503 222 2880 免 费 电 话 :800 458 9518 电 传 打 字 机 :711 33 电 邮 :navigationservices@familycareinc.org 网 址 : www.familycareinc.org

家 庭 保 健 健 康 计 划 会 员 手 册 第 八 章 隐 私 惯 例 通 知 隐 私 惯 例 通 知 有 效 日 期 : 2013 年 7 月 本 通 知 介 绍 了 如 何 您 的 医 疗 信 息 可 能 如 何 被 使 用 和 分 享 以 及 您 可 以 如 何 可 以 访 问 这 些 信 息 请 仔 细 阅 读 您 医 疗 信 息 的 隐 私 对 我 们 来 说 很 重 要 一 项 称 为 健 康 保 险 流 通 与 责 任 法 案 ( HIPAA ) 的 联 邦 法 律 要 求 卫 生 保 健 提 供 者 以 书 面 形 式 提 供 他 们 隐 私 惯 例 的 详 细 通 知 本 通 知 介 绍 家 庭 保 健 的 健 康 信 息 惯 例 和 任 何 帮 助 管 理 家 庭 保 健 的 第 三 方 的 健 康 信 息 惯 例 如 果 您 想 更 多 得 了 解 我 们 的 隐 私 惯 例 或 有 任 何 疑 问 或 问 题, 请 联 系 我 们 : 联 系 : Privacy Officer, FamilyCare, Inc. 地 址 : 825 NE Multnomah Street Suite 1400 Portland, Oregon 97232 电 话 : 503 222 2880 or 800 458 9518 or TTY: 711 网 站 : www.familycareinc.org 电 邮 : navigationservices@familycareinc.org 34 周 一 - 周 五 : 上 午 8 点 - 下 午 5 点 周 六 - 周 日 : 上 午 9 点 - 下 午 5 点

家 庭 保 健 健 康 计 划 会 员 手 册 我 们 对 您 的 承 诺 家 庭 保 健 致 力 于 维 护 您 个 人 健 康 信 息 的 保 密 性 您 的 私 人 医 生 或 保 健 提 供 者 可 能 有 关 于 他 们 如 何 使 用 并 分 享 他 们 所 创 建 的 您 的 健 康 信 息 不 同 政 策 或 通 知 HIPAA 要 求 我 们 保 护 可 以 用 来 对 您 进 行 识 别 的 健 康 信 息 的 私 密 性 此 信 息 被 称 为 受 保 护 的 健 康 信 息 或 PHI 本 通 告 描 述 您 做 为 病 人 的 权 利 我 们 对 HIPAA 下 PHI 的 的 使 用 和 共 享 的 责 任 本 通 告 将 告 诉 您 当 我 们 可 以 与 他 人 共 享 这 些 信 息 时 我 们 如 何 使 用 您 的 健 康 信 息 这 也 说 明 了 您 在 健 康 信 息 方 面 的 权 利 以 及 您 可 以 如 何 行 使 这 些 权 利 本 通 知 适 用 于 我 们 维 护 的 所 有 病 历 我 们 按 法 律 规 定 : 确 保 识 别 您 身 份 的 健 康 信 息 是 私 人 的 ; 就 有 关 您 的 健 康 信 息 给 您 我 们 法 律 义 务 和 隐 私 惯 例 的 此 通 知 ; 遵 守 目 前 生 效 的 通 知 条 款 ; 和 通 知 在 不 安 全 的 PHI 遭 到 破 坏 后 受 影 响 的 个 人 在 某 些 情 况 下, 联 邦 和 各 州 的 法 律 可 以 提 供 对 特 定 种 类 的 健 康 信 息 的 特 殊 保 护, 并 可 能 需 要 在 我 们 可 以 分 享 受 特 别 保 护 的 PHI 前 得 到 您 的 许 可 有 时 受 特 殊 保 护 的 PHI 的 例 子 包 括 涉 及 精 神 健 康 艾 滋 病 毒 / 艾 滋 病 生 殖 ( 性 ) 健 康, 或 药 物 依 赖 我 们 可 以 拒 绝 分 享 受 特 别 保 护 的 PHI 或 者 我 们 可 能 会 与 您 联 系 来 获 得 许 可 此 隐 私 惯 例 通 知 于 2013 年 7 月 21 日 生 效, 并 继 续 有 效 至 我 们 对 其 进 行 更 换 为 止 本 通 知 针 对 您 和 您 受 保 险 覆 盖 的 家 属 请 与 您 受 保 险 覆 盖 的 家 属 分 享 您 可 以 随 时 要 求 我 们 通 知 的 副 本 欲 了 解 更 多 有 关 我 们 隐 私 惯 例 的 信 息, 或 想 要 本 通 知 的 多 个 副 本, 请 使 用 列 于 本 公 告 结 尾 处 的 信 息 联 系 我 们 我 们 如 何 使 用 或 共 享 关 于 您 的 医 疗 信 息 以 下 类 别 描 述 了 我 们 使 用 和 公 开 或 共 享 健 康 信 息 的 不 同 方 式 对 于 每 个 使 用 和 公 开 类 别, 我 们 将 解 释 我 们 的 意 思 并 给 出 一 些 例 子 不 是 每 个 类 别 的 使 用 或 公 开 都 会 被 列 举 然 而, 我 们 被 允 许 的 所 有 使 用 和 分 享 信 息 的 方 式 都 将 落 入 这 些 级 别 之 一 : 治 疗 ( 如 在 法 规 中 描 述 ): 我 们 可 能 会 使 用 和 分 享 提 供 者 对 您 的 医 疗 治 疗 或 服 务 我 们 可 以 与 提 供 者 共 享 有 关 您 的 健 康 信 息, 包 括 您 的 医 生 或 医 院, 以 帮 助 他 们 为 您 提 供 医 疗 服 务 例 如, 如 果 您 是 在 医 院 里, 我 们 可 能 使 他 们 能 查 看 您 的 医 生 发 送 给 我 们 的 任 何 医 疗 记 录 付 款 方 式 ( 如 在 法 规 中 描 述 ): 我 们 可 能 使 用 和 分 享 关 于 您 的 健 康 信 息 以 确 定 您 是 否 有 资 格 获 得 一 定 的 福 利 来 支 付 来 自 您 提 供 者 的 治 疗 和 服 务, 以 确 定 谁 必 须 支 付 或 协 调 承 保 范 围 例 如, 我 们 可 以 利 用 这 些 信 息 来 帮 助 支 付 已 提 交 给 我 们 的 医 生 和 医 院 的 医 疗 账 单 医 疗 保 健 业 务 ( 如 在 法 规 中 描 述 ): 我 们 可 能 为 定 期 医 疗 保 健 业 务 而 使 用 和 分 享 您 的 健 康 信 息 这 些 使 用 和 公 开 对 运 行 计 划 来 说 是 必 要 的 例 如, 我 们 可 以 使 用 健 康 信 息 来 进 行 质 量 评 估 和 改 进 活 动 协 调 保 健 个 案 管 理 或 管 理 我 们 的 业 务 根 据 法 律 要 求 : 我 们 将 在 收 到 联 邦 州 或 地 方 法 律 要 求 时 分 享 您 的 健 康 信 息 例 如, 我 们 可 能 就 审 计 调 查 检 查 和 执 照 等 相 关 活 动 与 卫 生 监 督 机 构 分 享 健 康 信 息 本 地 :503 222 2880 免 费 电 话 :800 458 9518 电 传 打 字 机 :711 35 电 邮 :navigationservices@familycareinc.org 网 址 : www.familycareinc.org