委 员 会 的 报 告 终 止 儿 童 肥 胖
委 员 会 的 报 告 终 止 儿 童 肥 胖
WHO Library Cataloguing-in-Publication Data Report of the commission on ending childhood obesity. 1. Pediatric Obesity prevention and control. 2. Child. 3. Feeding Behavior. 4. Food Habits. 5. Exercise. 6. Diet. 7. Health Promotion. 8. National Health Programs. I. World Health Organization. ISBN 978 92 4 551006 2 (NLM classification: WS 130) 世 界 卫 生 组 织,2016 年 版 权 所 有 世 界 卫 生 组 织 出 版 物 可 从 世 卫 组 织 网 站 (www.who.int) 获 得, 或 者 自 WHO Press, World Health Organization, 20 Avenue Appia, 1211 Geneva 27, Switzerland( 电 话 :+41 22 791 3264; 传 真 :+41 22 791 4857; 电 子 邮 件 :bookorders@who.int) 购 买 要 获 得 复 制 许 可 或 翻 译 世 界 卫 生 组 织 出 版 物 的 许 可 无 论 是 为 了 出 售 或 非 商 业 性 分 发, 应 通 过 世 卫 组 织 网 站 http://www.who.int/about/licensing/copyright_form/en/index.html) 向 世 界 卫 生 组 织 出 版 处 提 出 申 请 本 出 版 物 采 用 的 名 称 和 陈 述 的 材 料 并 不 代 表 世 界 卫 生 组 织 对 任 何 国 家 领 地 城 市 或 地 区 或 其 当 局 的 合 法 地 位, 或 关 于 边 界 或 分 界 线 的 规 定 有 任 何 意 见 地 图 上 的 虚 线 表 示 可 能 尚 未 完 全 达 成 一 致 的 大 致 边 界 线 凡 提 及 某 些 公 司 或 某 些 制 造 商 的 产 品 时, 并 不 意 味 着 它 们 已 为 世 界 卫 生 组 织 所 认 可 或 推 荐, 或 比 其 它 未 提 及 的 同 类 公 司 或 产 品 更 好 除 差 错 和 疏 忽 外, 凡 专 利 产 品 名 称 均 冠 以 大 写 字 母, 以 示 区 别 世 界 卫 生 组 织 已 采 取 一 切 合 理 的 预 防 措 施 来 核 实 本 出 版 物 中 包 含 的 信 息 但 是, 已 出 版 材 料 的 分 发 无 任 何 明 确 或 含 蓄 的 保 证 解 释 和 使 用 材 料 的 责 任 取 决 于 读 者 世 界 卫 生 组 织 对 于 因 使 用 这 些 材 料 造 成 的 损 失 不 承 担 责 任 Printed by the WHO Document Production Services, Geneva, Switzerland 版 面 设 计 :blossoming.it
目 录 v vi 2 8 12 16 33 38 40 42 46 48 术 语 和 定 义 摘 要 引 言 指 导 原 则 战 略 目 标 建 议 实 施 建 议 的 行 动 和 责 任 监 督 和 问 责 总 结 参 考 文 献 附 件 1: 终 止 儿 童 肥 胖 委 员 会 附 件 2: 委 员 会 成 员
iv
术 语 和 定 义 BMI 体 质 指 数 = 体 重 (kg)/ 身 高 (m) 2 年 龄 别 体 质 指 数 标 准 化 的 儿 童 年 龄 别 体 质 指 数 儿 童 18 岁 以 下 1 婴 儿 12 个 月 以 下 健 康 食 物 食 用 适 当 的 量 有 助 于 健 康 饮 食 的 食 物 2 肥 胖 新 生 儿 至 5 岁 以 下 儿 童 : 身 高 别 体 重 Z 评 分 大 于 等 于 世 界 卫 生 组 织 儿 童 生 长 标 准 中 位 数 的 3 个 标 准 差 3 5 岁 ~<19 岁 : 年 龄 别 体 质 指 数 大 于 等 于 世 界 卫 生 组 织 生 长 标 准 中 位 数 的 2 个 标 准 差 4 致 肥 胖 环 境 导 致 高 能 量 摄 入 和 久 坐 少 动 行 为 的 环 境 包 括 可 获 得 的 支 付 起 的 易 获 得 的 和 促 销 的 食 物, 身 体 活 动 的 机 会, 以 及 与 食 物 和 身 体 活 动 相 关 的 社 会 规 范 超 重 新 生 儿 至 5 岁 以 下 儿 童 : 身 高 别 体 重 Z 评 分 大 于 等 于 世 界 卫 生 组 织 儿 童 生 长 标 准 中 位 数 的 2 个 标 准 差 3 5 岁 ~<19 岁 : 年 龄 别 体 质 指 数 大 于 等 于 世 界 卫 生 组 织 生 长 标 准 中 位 数 的 1 个 标 准 差 4 不 健 康 的 食 物 饱 和 脂 肪 反 式 脂 肪 酸 游 离 糖 或 盐 含 量 高 的 食 物 ( 即 能 量 密 度 高 营 养 差 的 食 物 ) 幼 儿 5 岁 以 下 1 儿 童 权 利 条 约,1577:3(1989) 系 列 : 第 一 部 分, 第 一 条 中 定 义 是 除 非 对 其 适 用 的 法 律 所 规 定 的 成 年 年 龄 低 于 18 岁, 每 个 年 龄 在 18 岁 以 下 的 人 群 都 定 义 为 儿 童 世 界 卫 生 组 织 将 10-19 岁 的 人 群 定 义 为 青 少 年 因 此, 大 多 数 青 少 年, 包 括 以 年 龄 为 基 础 定 义 为 儿 童 的 人 群, 都 被 儿 童 权 利 条 约 认 定 为 是 18 岁 以 下 的 人 群 2 http://www.who.int/childgrowth/standards/technical_report/en/ 3 http://www.who.int/childgrowth/en/ 4 http://www.who.int/nutrition/publications/growthref_who_bulletin/en/ 新 的 曲 线 与 世 界 卫 生 组 织 5 岁 儿 童 生 长 标 准 及 推 荐 的 19 岁 成 年 人 超 重 和 肥 胖 的 分 离 点 是 一 致 的 这 填 补 了 生 长 曲 线 的 空 缺, 并 且 为 5-19 岁 年 龄 组 提 供 了 适 宜 的 参 考 值 v
摘 要 在 很 多 国 家, 儿 童 肥 胖 已 经 达 到 惊 人 的 比 例, 并 带 来 了 急 迫 和 严 重 的 挑 战 联 合 国 在 2015 年 制 定 的 可 持 续 发 展 目 标 中, 确 定 将 非 传 染 性 疾 病 的 控 制 和 预 防 作 为 核 心 优 先 考 虑 非 传 染 性 疾 病 的 危 险 因 素 中, 肥 胖 尤 其 让 人 忧 虑, 是 抵 消 对 延 长 寿 命 有 贡 献 的 许 多 健 康 益 处 的 主 要 原 因 婴 儿 儿 童 和 青 少 年 肥 胖 的 流 行 率 在 全 球 范 围 内 普 遍 上 升 虽 然 在 一 些 地 区 肥 胖 率 可 能 放 缓, 但 与 高 收 入 的 国 家 相 比, 在 绝 对 数 量 上, 低 中 收 入 的 国 家 有 更 多 的 超 重 和 肥 胖 儿 童 肥 胖 影 响 儿 童 现 在 的 健 康 受 教 育 程 度 和 生 活 质 量 肥 胖 儿 童 很 可 能 在 成 年 后 仍 保 持 肥 胖, 并 有 患 慢 性 疾 病 的 风 险 终 止 儿 童 肥 胖 的 进 展 缓 慢 而 且 不 一 致 终 止 儿 童 肥 胖 委 员 会 成 立 于 2 014 年, 负 责 审 查 建 立 和 说 明 现 有 要 求 和 策 略 之 间 的 差 距 在 咨 询 了 100 多 个 世 界 卫 生 组 织 成 员 国 和 审 阅 了 近 180 条 在 线 建 议 后 ( 见 附 件 1), 委 员 会 为 世 界 上 不 同 情 况 下 成 功 解 决 儿 童 和 青 少 年 肥 胖 问 题 提 出 了 一 系 列 建 议 当 今 许 多 儿 童 在 鼓 励 体 重 增 加 和 肥 胖 的 致 肥 胖 环 境 中 长 大 食 物 种 类 可 获 得 性 可 负 担 性 和 市 场 营 销, 以 及 身 体 活 动 的 减 少, 更 多 的 视 屏 时 间 和 静 坐 休 闲 活 动 导 致 了 能 量 不 平 衡 致 肥 胖 环 境 下 儿 童 的 行 为 和 生 物 反 应 可 能 在 出 生 之 前 就 已 经 形 成, 使 得 更 多 的 儿 童 在 面 对 不 健 康 饮 食 和 低 身 体 活 动 水 平 时, 走 上 发 展 为 肥 胖 的 道 路 没 有 单 一 的 干 预 措 施 可 以 终 止 肥 胖 流 行 趋 势 的 增 长 应 对 儿 童 和 青 少 年 肥 胖 问 题 需 要 考 虑 环 境 背 景 和 生 命 的 三 个 关 键 时 期 : 孕 前 期 和 孕 期, 婴 儿 期 和 儿 童 早 期, 大 龄 的 儿 童 期 和 青 少 年 期 另 外, 治 疗 已 经 肥 胖 的 儿 童 至 关 重 要, 这 关 系 到 他 们 自 己 和 他 们 孩 子 的 幸 福 肥 胖 的 预 防 和 治 疗 需 要 全 政 府 的 方 法, 即 贯 穿 所 有 部 门 的 政 策 都 要 系 统 考 虑 到 健 康, 避 免 对 健 康 的 有 害 影 响, 从 而 提 高 人 口 健 康 和 健 康 的 公 平 权 益 委 员 会 已 经 制 定 了 全 面 综 合 的 一 系 列 建 议 以 应 对 儿 童 肥 胖 问 题 呼 吁 政 府 发 挥 领 导 作 用, 所 有 利 益 攸 关 方 应 认 识 到 他 们 在 代 表 儿 童 降 低 肥 胖 风 险 上 的 道 德 责 任 建 议 包 括 以 下 领 域 vi
促 进 健 康 食 物 的 摄 入 体 重 管 理 1 促 进 身 体 活 动 6 2 终 止 儿 童 肥 胖 5 3 4 学 龄 儿 童 的 健 康 营 养 和 身 体 活 动 孕 前 期 和 孕 期 护 理 儿 童 早 期 的 饮 食 和 身 体 活 动 vii
建 议 1 实 施 综 合 措 施 以 促 进 儿 童 和 青 少 年 健 康 食 物 的 摄 入, 减 少 不 健 康 食 物 和 含 糖 饮 料 的 摄 入 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 确 保 制 定 适 合 成 人 和 儿 童 的 特 定 的 营 养 信 息 和 指 南, 并 用 简 单 易 懂 和 可 及 的 方 式 向 社 会 上 所 有 人 群 传 播 对 含 糖 饮 料 采 取 有 效 的 税 收 政 策 实 施 一 系 列 针 对 儿 童 的 食 品 和 不 含 酒 精 饮 料 营 销 的 建 议, 以 减 少 儿 童 和 青 少 年 暴 露 于 不 健 康 食 物 的 次 数 和 力 度 制 定 营 养 轮 廓 以 定 义 不 健 康 食 物 和 饮 料 成 员 国 之 间 建 立 合 作 以 减 少 不 健 康 食 物 和 饮 料 跨 国 界 营 销 的 影 响 实 现 标 准 化 的 全 球 营 养 标 签 系 统 实 现 可 解 释 的 包 装 正 面 标 签, 支 持 成 人 和 儿 童 营 养 素 养 的 公 共 教 育 需 要 学 校 育 儿 儿 童 体 育 活 动 场 和 运 动 会 等 活 动 场 所 创 建 健 康 的 食 物 环 境 增 加 贫 困 社 区 获 得 健 康 食 物 的 途 径 viii
2 实 施 综 合 措 施 促 进 儿 童 和 青 少 年 的 身 体 活 动, 减 少 久 坐 少 动 的 行 为 2.1 2.2 为 儿 童 和 青 少 年 他 们 的 父 母 看 护 人 教 师 和 健 康 专 业 人 员 提 供 健 康 体 型 身 体 活 动 睡 眠 和 合 理 使 用 视 屏 娱 乐 活 动 的 指 南 确 保 所 有 儿 童 ( 包 括 残 疾 儿 童 ) 在 休 闲 时 间, 在 学 校 和 公 共 场 所 都 可 获 得 充 足 的 设 施 进 行 身 体 活 动, 并 酌 情 提 供 男 女 平 等 的 空 间 3 与 非 传 染 性 疾 病 预 防 指 南 结 合 和 加 强 当 前 对 孕 前 和 产 前 保 健 的 指 导, 以 降 低 儿 童 肥 胖 的 风 险 3.1 3.2 3.3 3.4 诊 断 和 管 理 高 血 糖 症 和 妊 娠 高 血 压 监 测 和 管 理 妊 娠 期 体 重 的 适 当 增 加 在 孕 前 和 孕 期, 额 外 加 强 对 未 来 的 母 亲 和 父 亲 双 方 进 行 适 当 的 营 养 指 导 和 建 议 制 定 明 确 的 指 南, 以 支 持 促 进 合 理 营 养 健 康 饮 食 和 身 体 活 动, 避 免 使 用 和 暴 露 于 烟 酒 精 药 物 和 其 他 有 毒 物 质 ix
4 在 儿 童 早 期 提 供 健 康 饮 食 睡 眠 和 身 体 活 动 的 指 导 和 支 持, 以 确 保 儿 童 正 常 生 长 和 形 成 健 康 习 惯 4.1 4.2 4.3 4.4 4.5 4.6 4.7 4.8 4.9 4.10 4.11 4.12 4.13 加 强 监 管 措 施, 如 国 际 母 乳 代 用 品 销 售 守 则 和 随 后 的 世 界 卫 生 大 会 决 议 确 保 所 有 的 孕 产 机 构 全 面 实 施 成 功 母 乳 喂 养 的 十 项 措 施 对 父 母 和 社 区 开 展 广 泛 的 教 育, 宣 传 母 乳 喂 养 对 母 亲 和 儿 童 的 益 处 通 过 监 管 措 施 支 持 母 乳 喂 养, 如 产 假 工 作 场 所 提 供 母 乳 喂 养 的 设 施 和 时 间 制 定 针 对 辅 食 和 饮 料 营 销 的 管 理 规 范, 与 世 界 卫 生 组 织 的 建 议 保 持 一 致, 限 制 婴 儿 和 儿 童 食 用 脂 肪 糖 和 盐 含 量 高 的 食 物 和 饮 料 为 看 护 人 提 供 明 确 的 指 导 和 支 持, 避 免 选 择 特 定 的 食 物 类 别 ( 如 添 加 糖 的 牛 奶 和 果 汁 或 高 能 量 低 营 养 的 食 物 ), 以 预 防 体 重 的 过 多 增 加 为 看 护 人 提 供 明 确 的 指 导 和 支 持, 鼓 励 食 用 多 种 多 样 的 健 康 食 物 为 看 护 人 提 供 有 关 这 一 年 龄 组 的 合 理 营 养 膳 食 和 份 量 的 指 南 确 保 正 规 的 儿 童 保 育 场 所 或 机 构 只 提 供 健 康 的 食 物 饮 料 和 零 食 确 保 在 正 规 的 儿 童 保 育 场 所 或 机 构, 将 食 物 教 育 和 理 解 纳 入 正 式 的 课 程 确 保 在 正 规 的 儿 童 保 育 场 所 或 机 构, 将 身 体 活 动 纳 入 日 常 活 动 和 课 程 中 为 2~5 岁 儿 童 提 供 关 于 适 当 睡 眠 静 坐 活 动 或 视 屏 时 间 身 体 活 动 或 游 戏 活 动 的 指 南 为 看 护 人 和 儿 童 保 育 场 所 或 机 构 提 供 全 社 会 的 支 持, 以 促 进 儿 童 形 成 健 康 的 生 活 方 式 x
5 实 施 综 合 措 施, 促 进 学 龄 儿 童 和 青 少 年 健 康 的 学 校 环 境, 健 康 和 营 养 素 养 及 身 体 活 动 5.1 5.2 5.3 5.4 5.5 5.6 5.7 为 学 校 提 供 的 餐 食 或 在 学 校 售 卖 的 食 物 和 饮 料 制 定 标 准, 使 其 符 合 健 康 营 养 指 南 消 除 学 校 环 境 内 不 健 康 食 品 的 供 应 或 销 售, 如 含 糖 饮 料 能 量 密 度 高 低 营 养 的 食 物 确 保 在 学 校 和 体 育 场 馆 可 以 获 得 饮 用 水 把 营 养 和 健 康 教 育 纳 入 到 学 校 的 核 心 课 程 中 提 高 父 母 或 监 护 人 的 营 养 素 养 和 技 能 向 儿 童 和 其 父 母 监 护 人 提 供 食 物 制 备 课 程 在 学 校 课 程 中 包 括 高 质 量 的 体 育 课, 并 提 供 充 足 和 适 当 的 人 员 和 设 施 支 持 6 为 肥 胖 的 儿 童 和 年 轻 人 提 供 以 家 庭 为 基 础 的 多 样 化 生 活 方 式 的 体 重 管 理 服 务 6.1 为 超 重 肥 胖 儿 童 和 青 少 年 提 供 以 家 庭 为 基 础 多 样 化 ( 包 括 营 养, 身 体 活 动 和 心 理 支 持 ) 生 活 方 式 的 体 重 管 理 服 务, 并 将 其 作 为 全 民 医 疗 保 险 的 一 部 分, 通 过 经 适 当 培 训 的 多 专 业 团 队 和 资 源 提 供 xi
实 施 建 议 的 行 动 和 责 任 行 动 和 建 议 世 界 卫 生 组 织 A B C D E F 在 世 界 卫 生 组 织 总 部 区 域 和 国 家 办 事 处 的 所 有 相 关 技 术 领 域, 制 定 涉 及 跨 部 门 的 和 生 命 全 过 程 的 终 止 儿 童 肥 胖 的 方 法 与 成 员 国 磋 商, 制 定 一 个 实 施 委 员 会 建 议 的 框 架 在 全 球 区 域 和 国 家 级 别, 为 终 止 儿 童 肥 胖 的 行 动, 加 强 提 供 技 术 支 持 的 能 力 支 持 国 际 机 构 各 国 政 府 和 利 益 攸 关 方 践 行 现 有 的 承 诺, 以 确 保 在 全 球 区 域 和 国 家 级 别 终 止 儿 童 肥 胖 相 关 行 动 的 实 施 促 进 以 生 命 全 过 程 方 法 为 重 点 的 终 止 儿 童 肥 胖 的 合 作 研 究 通 报 终 止 儿 童 肥 胖 的 进 展 国 际 组 织 A 和 成 员 国 合 作, 加 强 能 力 建 设 和 提 供 支 持 应 对 儿 童 肥 胖 问 题 成 员 国 A B C D 在 应 对 儿 童 肥 胖 问 题 中, 担 当 责 任, 提 供 领 导, 实 现 政 治 承 诺 协 调 负 责 政 策 制 定 所 有 政 府 部 门 和 机 构 共 同 贡 献, 包 括 但 不 局 限 于 教 育 食 物 农 业 商 业 和 工 业 开 发 财 务 / 税 收 体 育 与 娱 乐 媒 体 和 通 信 环 境 和 城 市 规 划 交 通 和 社 会 事 务 贸 易 等 部 门 确 保 儿 童 年 龄 别 BMI(BMI-for-age) 数 据 的 收 集, 包 括 当 前 没 有 监 测 的 年 龄 段, 并 制 定 儿 童 肥 胖 的 国 家 目 标 制 定 指 南 建 议 或 政 策 措 施, 让 相 关 部 门 包 括 合 适 的 私 营 部 门 参 与 本 报 告 中 旨 在 减 少 儿 童 肥 胖 的 行 动 实 施 xii
非 政 府 组 织 A B C 通 过 宣 传 倡 导 和 信 息 传 播 来 提 高 儿 童 肥 胖 预 防 的 影 响 促 使 消 费 者 要 求 政 府 支 持 健 康 的 生 活 方 式 食 品 及 不 含 酒 精 饮 料 生 产 企 业 提 供 健 康 的 产 品 不 向 儿 童 推 销 不 健 康 食 品 和 含 糖 饮 料 为 制 定 和 实 施 监 督 及 问 责 机 制 做 出 贡 献 私 营 部 门 A B 支 持 有 助 于 健 康 饮 食 的 食 物 和 为 不 含 酒 精 饮 料 的 生 产 和 获 得 提 供 便 利 为 开 展 身 体 活 动 提 供 便 利, 并 参 加 身 体 活 动 慈 善 基 金 会 A B 认 识 儿 童 肥 胖 对 儿 童 健 康 和 受 教 育 程 度 的 危 害, 并 积 极 应 对 这 一 重 要 问 题 筹 集 资 金 支 持 科 学 研 究 能 力 建 设 和 服 务 的 提 供 学 术 组 织 A B C 通 过 信 息 传 播 和 结 合 适 当 的 课 程 提 升 预 防 儿 童 肥 胖 的 影 响 缩 小 知 识 和 证 据 间 的 差 距, 支 持 政 策 的 实 施 在 监 督 和 问 责 中 发 挥 支 持 作 用 妨 碍 降 低 儿 童 肥 胖 取 得 有 效 进 展 的 最 大 障 碍 是 缺 乏 政 治 承 诺 政 府 和 其 他 行 动 者 没 有 承 担 责 任 领 导 权 和 采 取 必 要 的 行 动 政 府 必 须 投 入 于 有 力 的 监 督 和 问 责 来 监 测 儿 童 肥 胖 的 流 行 这 些 系 统 在 为 政 策 制 定 提 供 数 据 为 干 预 措 施 的 效 果 和 有 效 性 提 供 证 据 等 方 面 至 关 重 要 委 员 会 应 当 强 调 终 止 儿 童 肥 胖 这 个 复 杂 问 题 的 重 要 性 和 必 要 性 世 界 卫 生 组 织 国 际 组 织 和 其 成 员 国 以 及 非 政 府 行 动 者, 在 动 员 力 量 和 确 保 所 有 部 门 承 诺 继 续 致 力 于 共 同 努 力 达 成 积 极 的 结 果 等 方 面 都 起 着 关 键 的 作 用 xiii
xiv
委 员 会 目 标 终 止 儿 童 肥 胖 委 员 会 的 首 要 目 标 是 为 政 府 提 供 政 策 建 议, 预 防 婴 幼 儿 儿 童 和 青 少 年 发 展 为 肥 胖, 发 现 和 治 疗 已 经 肥 胖 的 儿 童 和 青 少 年 目 的 是 降 低 非 传 染 性 疾 病 导 致 的 发 病 和 死 亡 风 险, 减 弱 肥 胖 对 儿 童 和 成 人 心 理 的 负 面 影 响, 降 低 下 一 代 发 生 肥 胖 的 风 险 1
引 言 肥 胖 的 流 行 将 抵 消 对 延 长 寿 命 有 贡 献 的 许 多 健 康 益 处 据 估 计,2 014 年 有 410 0 万 5 岁 以 下 儿 童 受 到 超 重 或 肥 胖 (1)( 定 义 分 别 是 超 过 世 界 卫 生 组 织 生 长 标 准 中 位 数 2 个 标 准 差 或 3 个 标 准 差 的 儿 童 的 比 例 (2)) 的 影 响 图 1 显 示 了 世 界 各 地 5 岁 以 下 儿 童 的 超 重 率 在 非 洲,1990 年 以 来, 儿 童 超 重 或 肥 胖 的 人 数 几 乎 增 长 了 一 倍, 从 540 万 增 加 到 1030 万 2014 年,5 岁 以 下 超 重 的 儿 童 中, 有 48% 生 活 在 亚 洲,25% 生 活 的 在 非 洲 (1) 婴 儿 儿 童 和 青 少 年 肥 胖 率 在 某 些 情 况 下 可 能 放 缓, 但 在 绝 对 数 量 上, 与 高 收 入 国 家 相 比, 更 多 超 重 和 肥 胖 儿 童 生 活 在 低 中 收 入 国 家 (3) 图 2 显 示 的 是 按 世 界 卫 生 组 织 分 区 和 世 界 银 行 按 收 入 分 组 的 超 重 率 已 有 的 大 龄 儿 童 和 青 少 年 的 数 据 正 在 确 认 中, 将 在 2 0 16 年 由 世 界 卫 生 组 织 发 布 到 目 前 为 止, 应 对 儿 童 肥 胖 的 进 展 一 直 缓 慢 而 又 不 一 致 (4) 数 量 更 多 的, 甚 至 从 出 生 之 前 就 开 始 的 儿 童 正 向 肥 胖 发 展 即 使 年 龄 别 体 质 指 数 ( B M I - for-age) 还 没 有 达 到 当 前 儿 童 肥 胖 定 义 值 的 儿 童 也 有 肥 胖 的 风 险 此 报 告 中 的 建 议 也 涉 及 到 这 些 儿 童 的 需 要 儿 童 早 期 营 养 不 良 会 大 大 增 加 儿 童 肥 胖 风 险 尤 其 是 当 饮 食 和 身 体 活 动 模 式 发 生 改 变 的 时 候 许 多 国 家 目 前 面 临 多 种 形 式 的 营 养 不 良, 儿 童 肥 胖 率 上 升 和 儿 童 营 养 不 良 及 生 长 发 育 迟 缓 比 例 均 呈 现 增 加 趋 势 在 有 些 文 化 习 俗 中, 儿 童 肥 胖 并 没 有 被 当 做 一 个 公 共 卫 生 问 题, 因 为 超 重 的 儿 童 通 常 被 认 为 是 健 康 的 在 高 收 入 国 家, 社 会 经 济 状 况 较 低 的 儿 童 肥 胖 风 险 最 大 然 而 尽 管 在 大 多 数 低 中 收 入 的 国 家 中, 社 会 经 济 状 况 较 高 的 儿 童 肥 胖 风 险 最 大, 但 是 一 个 变 化 模 式 正 在 出 现 在 一 个 国 家 的 特 定 人 群 中, 由 于 快 速 的 文 化 适 应 和 较 差 的 公 共 卫 生 信 息, 像 流 动 人 口 子 女 或 土 著 儿 童 患 肥 胖 的 风 险 就 特 别 高 (5) 那 些 处 于 社 会 经 济 和 / 或 营 养 快 速 转 变 的 国 家 通 常 面 临 着 营 养 不 足 和 体 重 过 度 增 加 并 存 的 双 重 负 担 (6) 肥 胖 源 于 儿 童 暴 露 于 不 健 康 的 生 活 方 式 ( 通 常 称 为 致 肥 胖 环 境 )(7) 和 对 致 肥 胖 环 境 不 适 当 的 行 为 及 生 物 反 应 这 些 反 应 在 个 体 之 间 不 同, 受 发 展 和 生 命 过 程 中 的 因 素 影 响 较 大 2
图 1: 2014 年 5 岁 以 下 儿 童 可 比 估 计 的 年 龄 标 化 超 重 率 最 近 流 行 率 (0) 无 数 据 (1) < 5.0% (2) 5.0-9.9% (3) 10.0-14.9% (4) 15.0-19.9% (5) 20% 此 地 图 上 显 示 的 边 界 名 字 和 名 称 并 不 代 表 世 界 卫 生 组 织 对 任 何 国 家 的 法 律 地 位 领 土 城 市 或 地 区 或 政 府 或 关 于 其 边 界 的 划 定 界 限 的 意 见 地 图 上 的 虚 线 表 示 的 大 致 边 界 线 有 可 能 尚 未 完 全 达 成 一 致 保 留 所 有 权 利 版 权 世 界 卫 生 组 织 2015 来 源 :http://www.who.int/nutrition/trackingtool 图 2: 2014 年 按 世 界 卫 生 组 织 分 区 和 世 界 银 行 收 入 分 组 的 5 岁 以 下 儿 童 可 比 估 计 14 12 10 肥 胖 率 (%) 8 6 4 2 0 非 洲 区 域 美 洲 区 域 东 地 中 海 区 域 欧 洲 区 域 东 南 亚 区 域 西 太 平 洋 区 域 高 收 入 较 高 的 中 等 收 入 较 低 的 中 等 收 入 较 低 收 入 来 源 :UNICEF, WHO, The World Bank. Joint Child Malnutrition Estimates. (UNICEF, New York; WHO, Geneva; The World Bank, Washington, DC; 2015) Washington, DC; 2015). 3
如 今 许 多 孩 子 是 在 鼓 励 增 重 和 肥 胖 环 境 中 长 大 随 着 全 球 化 和 城 市 化, 无 论 是 在 高 收 入 国 家 还 是 在 低 收 入 国 家, 所 有 社 会 经 济 阶 层 暴 露 于 致 肥 胖 环 境 的 机 会 正 日 益 增 加 食 物 供 应 和 类 型 的 变 化 以 及 交 通 或 者 娱 乐 中 身 体 活 动 的 减 少 导 致 了 能 量 的 不 平 衡 儿 童 暴 露 于 那 些 廉 价 易 得 的 过 度 加 工 食 品, 能 量 密 度 高 低 营 养 的 食 物 无 论 是 在 校 内 还 是 校 外, 他 们 进 行 身 体 活 动 的 机 会 都 减 少, 将 更 多 的 时 间 花 在 视 屏 和 久 坐 少 动 的 休 闲 活 动 上 文 化 价 值 和 规 范 又 影 响 人 们 对 健 康 或 理 想 体 重 的 认 知, 特 别 是 婴 儿 儿 童 和 妇 女 在 一 些 情 形 中, 超 重 肥 胖 成 为 社 会 范 式, 这 有 助 于 致 肥 胖 环 境 的 长 期 存 在 1030 万 在 非 洲, 自 1 9 9 0 年, 儿 童 的 超 重 肥 胖 人 数 几 乎 增 长 了 一 倍, 从 540 万 增 加 至 1030 万 4
5
由 于 行 为 和 / 或 生 物 因 素, 肥 胖 的 危 险 会 从 一 代 传 给 下 一 代 孩 子 通 过 继 承 社 会 经 济 地 位 文 化 范 式 和 行 为 家 庭 饮 食 及 身 体 活 动 行 为, 会 持 续 影 响 着 肥 胖 生 物 因 素 增 加 儿 童 肥 胖 的 风 险 一 般 有 两 种 发 展 路 径 : (i) 不 匹 配 的 路 径 是 由 胎 儿 期 和 儿 童 发 育 早 期 的 营 养 不 良 或 轻 微 的 营 养 不 良, 如 母 亲 营 养 不 良 或 者 胎 盘 机 能 不 全 引 起 的 其 基 本 过 程 包 括 环 境 对 基 因 功 能 的 影 响 ( 表 观 遗 传 效 应 ), 对 测 量 指 标 如 出 生 体 重, 不 一 定 有 明 显 的 影 响 (8) 营 养 不 良 低 出 生 体 重 和 生 长 迟 缓 ( 身 材 矮 小 ) 的 儿 童 在 生 命 后 期 处 于 能 量 密 度 高 的 饮 食 和 久 坐 少 动 的 生 活 方 式 时, 发 展 为 超 重 肥 胖 的 风 险 更 大 努 力 解 决 儿 童 期 的 营 养 不 良 和 身 材 矮 小, 对 这 些 孩 子 肥 胖 的 风 险 可 能 产 生 意 想 不 到 的 结 果 (ii) 发 展 路 径 是 以 母 亲 怀 孕 时 肥 胖 或 已 患 糖 尿 病 或 正 发 展 为 妊 娠 期 糖 尿 病 为 特 征, 这 些 都 会 诱 发 儿 童 与 代 谢 性 疾 病 和 肥 胖 相 关 的 脂 肪 堆 积 的 增 加 这 个 路 径 还 可 能 涉 及 到 表 观 遗 传 过 程 最 近 的 研 究 表 明, 可 能 是 通 过 表 观 遗 传 机 制, 父 亲 肥 胖 也 会 明 显 增 加 子 代 肥 胖 的 风 险 (9) 婴 儿 早 期 的 喂 养 不 当 也 会 对 儿 童 的 生 物 学 发 展 产 生 影 响 在 怀 孕 前 怀 孕 期 间 和 婴 儿 期, 适 当 的 干 预 也 许 能 预 防 这 些 影 响, 但 如 果 错 过 这 些 发 育 关 键 期, 这 些 影 响 就 不 容 易 逆 转 了 由 于 很 多 女 性 在 孕 早 期 末 才 咨 询 卫 生 保 健 专 业 人 员, 因 此, 在 怀 孕 前 和 怀 孕 早 期 向 青 少 年 年 轻 男 女 宣 传 健 康 行 为 的 重 要 性 是 非 常 必 要 的 在 绝 对 数 量 上, 与 高 收 入 的 国 家 相 比, 更 多 的 超 重 肥 胖 儿 童 生 活 在 低 中 收 入 国 家 6
超 重 和 肥 胖 并 不 是 两 个 绝 对 的 界 值 点, 很 多 年 龄 别 体 质 指 数 (BMI-for-age) 在 正 常 范 围 内 的 儿 童 正 发 展 为 肥 胖 因 为 超 重 肥 胖 对 健 康 的 影 响 是 连 续 的, 并 且 在 年 龄 别 体 质 指 数 (BMI-for-age) 达 到 界 值 点 之 前 就 会 影 响 儿 童 的 生 活 质 量 体 质 指 数 的 整 体 分 布 有 一 个 趋 势, 即 体 脂 肪 要 比 前 代 人 多, 而 瘦 体 重 少 (10) 从 健 康 结 局 来 看, 体 内 脂 肪 沉 积 的 模 式 也 非 常 重 要 (11) 即 使 B M I 是 一 样 的, 但 是 一 些 人 群 却 有 更 多 的 脂 肪 沉 积 和 较 少 的 瘦 体 重 尽 管 BMI 是 判 定 儿 童 超 重 肥 胖 最 简 单 的 方 法, 但 它 不 需 要 评 估 儿 童 的 腹 部 脂 肪 堆 积, 这 会 使 他 们 面 临 健 康 并 发 症 的 风 险 更 大 虽 然 现 在 有 新 的 方 法 出 现, 例 如 双 能 X 线 吸 收 仪 核 磁 共 振 成 像 或 生 物 电 阻 抗 等 方 法 测 量 体 脂 肪 和 瘦 体 重, 但 目 前 这 些 方 法 并 不 能 应 用 于 人 群 调 查 所 有 这 些 上 游 的 诱 因 都 不 在 儿 童 的 控 制 之 内 因 此, 不 能 把 儿 童 肥 胖 看 成 是 他 们 自 愿 选 择 的 生 活 方 式 所 造 成 的 结 果, 特 别 是 对 那 些 幼 小 的 孩 子 来 说 由 于 儿 童 肥 胖 受 生 物 和 环 境 因 素 的 共 同 影 响, 因 此 政 府 必 须 针 对 肥 胖 提 供 公 共 健 康 的 指 导 教 育 和 建 立 监 管 框 架, 以 消 除 生 长 发 育 过 程 和 环 境 中 的 危 险 因 素, 支 持 家 庭 为 行 为 改 变 做 出 努 力 父 母 家 庭 看 护 人 和 教 育 工 作 者 在 鼓 励 健 康 行 为 中 起 着 至 关 重 要 的 作 用 肥 胖 在 儿 童 期 青 春 期 和 成 年 后 都 可 产 生 健 康 和 心 理 的 影 响 肥 胖 本 身 是 儿 童 期 很 多 疾 病 的 直 接 原 因, 包 括 胃 肠 道 疾 病 肌 肉 骨 科 和 整 形 科 并 发 症 睡 眠 呼 吸 暂 停 症 加 快 心 血 管 疾 病 和 2 型 糖 尿 病 的 发 病, 以 及 后 两 种 非 传 染 性 疾 病 的 合 并 症 (12) 儿 童 肥 胖 会 导 致 行 为 和 情 感 上 的 困 难 如 抑 郁 症, 还 会 引 起 污 名 化 社 会 化 程 度 差 及 影 响 受 教 育 程 度 (13,14) 至 关 重 要 的 是, 儿 童 肥 胖 是 预 测 成 人 肥 胖 的 一 个 很 好 的 指 标, 众 所 周 知, 这 对 个 体 还 是 对 整 个 社 会 而 言 都 会 带 来 健 康 和 经 济 后 果 (15,16) 虽 然 一 些 纵 向 研 究 表 明, 在 成 年 后 改 善 BMI 可 以 减 少 发 病 和 死 亡 的 风 险 (17), 但 儿 童 肥 胖 对 成 年 后 健 康 会 产 生 持 久 的 影 响 (18) 有 关 儿 童 肥 胖 终 身 成 本 的 证 据 正 在 收 集 中, 这 和 成 人 肥 胖 经 济 负 担 的 证 据 相 比 要 少 得 多 目 前 的 研 究 主 要 集 中 于 医 疗 保 健 的 支 出, 而 忽 略 了 其 他 成 本, 包 括 加 快 成 年 后 疾 病 发 病 的 费 用 以 及 由 于 儿 童 肥 胖 持 续 到 成 年 而 带 来 的 经 济 成 本 (19) 非 传 染 性 疾 病 的 早 发 会 损 害 个 人 一 生 的 受 教 育 程 度 劳 动 力 市 场 就 业 成 果, 并 整 体 上 给 医 疗 保 健 系 统 家 庭 雇 主 和 社 会 带 来 巨 大 的 负 担 (20) 预 防 儿 童 肥 胖 可 带 来 显 著 的 经 济 效 益 和 代 际 益 处, 尽 管 我 们 目 前 还 无 法 准 确 估 计 或 将 其 量 化 有 效 终 止 儿 童 肥 胖 的 额 外 益 处 还 包 括 改 善 女 性 和 生 殖 健 康 减 少 人 群 所 有 成 员 对 致 肥 胖 环 境 的 暴 露, 这 些 都 充 分 表 明 我 们 应 该 采 取 紧 急 行 动 儿 童 肥 胖 是 预 测 成 人 肥 胖 的 一 个 很 好 的 指 标, 对 个 体 还 是 对 整 个 社 会 而 言, 都 会 带 来 健 康 和 经 济 后 果 7
指 导 原 则 委 员 会 确 认 了 以 下 原 则 和 战 略 : 儿 童 的 健 康 权 : 政 府 和 社 会 有 道 义 上 的 责 任 代 表 儿 童 采 取 行 动 以 减 少 肥 胖 的 风 险 终 止 儿 童 肥 胖 与 儿 童 拥 有 健 康 生 活 的 权 利 及 要 求 缔 约 国 承 担 儿 童 权 利 公 约 义 务 的 权 利 是 一 致 的 1 政 府 的 承 诺 和 领 导 : 儿 童 肥 胖 率 在 许 多 国 家 处 于 危 机 的 级 别, 是 一 项 紧 急 和 严 重 的 挑 战 儿 童 肥 胖 率 的 攀 升 不 容 忽 视, 政 府 有 责 任 代 表 儿 童 解 决 这 个 问 题, 从 伦 理 上 保 护 他 们 如 果 不 采 取 行 动, 将 会 带 来 严 重 的 医 疗 社 会 和 经 济 后 果 全 政 府 方 法 : 肥 胖 的 预 防 和 治 疗 需 要 一 个 全 政 府 方 法, 所 有 部 门 的 政 策 都 需 系 统 地 把 健 康 考 虑 在 内, 避 免 对 健 康 不 良 的 影 响 提 高 人 口 健 康 和 促 进 卫 生 公 平 教 育 部 门 在 提 供 营 养 和 健 康 教 育 增 加 身 体 活 动 促 进 健 康 的 学 校 环 境 中 发 挥 着 关 键 作 用 农 业 和 贸 易 政 策 及 食 品 体 系 的 全 球 化 系 统 地 影 响 食 物 在 国 家 和 地 方 各 级 的 可 购 性 可 用 性 和 质 量 2006 年, 世 界 卫 生 组 织 成 员 国 通 过 了 一 项 决 议, 将 通 过 多 方 对 话 考 虑 国 际 贸 易 和 健 康 之 间 的 相 互 影 响 2 城 市 规 划 与 设 计 交 通 规 划 则 直 接 影 响 身 体 活 动 和 获 得 健 康 食 物 的 便 利 跨 部 门 的 政 府 机 构 可 以 方 便 协 调, 并 通 过 协 调 机 制 来 确 定 双 方 共 同 利 益 合 作 及 信 息 交 流 1 儿 童 权 利 委 员 会 : 第 15 号 一 般 性 意 见 第 (2013) 关 于 儿 童 享 有 可 达 到 的 最 高 标 准 健 康 的 权 利 ( 第 24 条 ), 第 47 段 ;CRC/C/GC/15 2 WHA59.26 号 决 议, 国 际 贸 易 和 卫 生 8
9
全 社 会 方 法 : 肥 胖 的 复 杂 性 需 要 综 合 的 方 法, 涉 及 到 各 个 方 面, 包 括 政 府 家 长 看 护 人 民 间 团 体 学 术 机 构 和 私 营 部 门 应 对 儿 童 肥 胖 问 题 从 政 策 到 行 动 需 要 凝 心 聚 力, 需 要 国 家 区 域 和 全 球 级 别 社 会 各 界 的 参 与 没 有 共 同 所 有 权 共 同 责 任 有 意 义 的 和 具 有 成 本 效 益 的 干 预 措 施, 其 覆 盖 面 和 效 果 将 是 有 限 的 公 平 性 : 政 府 应 确 保 干 预 措 施 覆 盖 的 公 平 性, 尤 其 是 对 于 被 排 斥 的 被 边 缘 化 的 或 其 他 的 弱 势 群 体 这 些 群 体 往 往 面 临 各 种 的 营 养 不 良 和 发 展 为 肥 胖 的 双 重 高 风 险, 又 很 难 获 得 健 康 的 食 物 进 行 身 体 活 动 的 安 全 场 所 和 预 防 性 保 健 服 务 和 支 持 肥 胖 相 关 的 并 发 症 不 仅 侵 蚀 着 的 社 会 和 健 康 资 本 的 潜 在 进 步, 而 且 会 增 加 不 平 等 整 合 全 球 发 展 议 程 : 可 持 续 发 展 目 标 (SDG) 呼 吁 结 束 一 切 形 式 的 营 养 不 良 ( S D G 目 标 2.2) 和 减 少 非 传 染 性 疾 病 的 过 早 死 亡 率 (SDG 目 标 3.4) 儿 童 肥 胖 削 弱 了 儿 童 身 体 社 会 和 心 理 上 的 幸 福, 还 是 成 人 肥 胖 和 非 传 染 性 疾 病 的 一 种 已 知 的 危 险 因 素 在 解 决 肥 胖 这 个 问 题 后, 实 现 这 些 目 标 才 能 取 得 进 步 责 任 : 政 治 和 财 政 上 的 承 诺 对 于 解 决 肥 胖 流 行 至 关 重 要 需 要 一 个 强 有 力 的 机 制 和 框 架 来 监 督 政 策 的 制 定 和 实 施, 从 而 协 调 各 国 政 府 民 间 团 体 和 私 营 部 门 之 间 的 责 任 10
生 命 全 过 程 的 一 体 化 : 把 世 界 卫 生 组 织 现 有 的 及 其 他 干 预 措 施 整 合 以 终 止 儿 童 肥 胖 问 题, 对 远 期 健 康 而 言 将 会 带 来 额 外 的 益 处 这 些 行 动 包 括 联 合 国 秘 书 长 的 全 球 妇 女 儿 童 和 青 少 年 健 康 战 略 1 关 注 每 个 妇 女 和 每 个 儿 童 行 动 2 预 防 和 控 制 非 传 染 疾 病 的 联 合 国 高 级 别 会 议 政 治 宣 言 3, 和 第 二 次 国 际 营 养 大 会 的 罗 马 宣 言 4 世 界 卫 生 组 织 和 联 合 国 其 他 机 构 有 关 优 化 母 亲 婴 儿 和 儿 童 营 养 和 青 少 年 健 康 的 战 略 和 实 施 计 划, 与 肥 胖 综 合 预 防 方 法 中 的 关 键 要 素 密 切 相 关 相 关 原 则 和 建 议 可 在 许 多 指 导 生 命 全 过 程 的 文 件 中 找 到 5 终 止 儿 童 肥 胖 的 行 动 应 立 足 于 这 些, 帮 助 儿 童 实 现 他 们 的 基 本 健 康 权, 同 时 降 低 医 疗 系 统 的 负 担 全 民 健 康 覆 盖 6 和 治 疗 肥 胖 : 可 持 续 发 展 目 标 3.8 要 求 健 康 保 险 达 到 全 球 覆 盖, 通 过 综 合 的 健 康 服 务 使 人 群 在 生 命 过 程 中, 获 得 持 续 的 健 康 促 进 疾 病 预 防 诊 断 治 疗 和 管 理 7 因 此, 超 重 和 肥 胖 的 预 防 已 经 肥 胖 儿 童 的 治 疗 和 那 些 正 从 超 重 变 为 肥 胖 的 儿 童 都 应 该 纳 入 全 民 健 康 覆 盖 的 一 部 分 没 有 共 同 所 有 权 共 同 责 任 有 意 义 的 和 具 有 成 本 效 益 的 干 预 措 施, 其 覆 盖 面 和 效 果 将 是 有 限 的 1 http://www.who.int/life-course/partners/global-strategy/global-strategy-2016-2030/en/. 2 http://www.everywomaneverychild.org. 3 http://www.who.int/nmh/events/un_ncd_summit2011/political_declaration_en.pdf. 4 http://www.fao.org/3/a-ml542e.pdf. 5 WHA53.17 号 决 议, 预 防 和 控 制 非 传 染 性 疾 病 ;WHA57.17 号 决 议, 饮 食 身 体 活 动 与 健 康 全 球 战 略 ;WHA61.14 号 决 议, 预 防 和 控 制 非 传 染 性 疾 病 : 实 施 全 球 战 略 ;WHA63.14 号 决 议, 向 儿 童 推 销 食 品 和 非 酒 精 饮 料 ;WHA65.6 号 决 议, 孕 产 妇 和 婴 幼 儿 营 养 全 面 实 施 计 划 ;WHA66.10 号 决 议, 预 防 和 控 制 非 传 染 性 疾 病 问 题 联 合 国 大 会 高 级 别 会 议 的 政 治 宣 言 的 后 续 行 动 ;WHA68.19 号 决 议, 第 二 次 国 际 营 养 会 议 的 成 果 2013 年 WHO 制 定 一 项 有 关 预 测 地 图 的 全 球 共 识 来 降 低 孕 产 妇 和 儿 童 死 亡 率 和 发 病 率 ;2001 年 WHO 专 家 咨 询 报 告, 纯 母 乳 喂 养 的 最 佳 时 间 ;2002 年 WHO 全 球 咨 询 报 告 : 补 充 喂 养 指 导 原 则 的 总 结 ;2012 年 WHO 全 球 健 康 体 育 活 动 的 建 议 ;2010 年 WHO 以 人 群 为 基 础 的 预 防 儿 童 肥 胖 方 法 ;2014 年 10 月 第 六 十 六 届 世 界 卫 生 组 织 美 洲 区 域 委 员 会, 指 导 委 员 会 第 53 届 会 议,2020 年 对 营 养 和 非 传 染 性 疾 病 的 维 也 纳 宣 言, 西 太 平 洋 地 区 加 强 营 养 行 动 WPR/ RC63.R2 6 http://www.who.int/universal_health_coverage/en/. 7 联 合 国 大 会 全 球 卫 生 与 外 交 政 策 决 议 A/67/L36 11
战 略 目 标 没 有 任 何 一 项 单 一 的 干 预 措 施 可 以 阻 止 日 益 增 长 的 肥 胖 流 行 成 功 应 对 儿 童 肥 胖 的 挑 战 需 要 考 虑 致 肥 胖 环 境 和 生 命 全 过 程 的 关 键 因 素 应 对 致 肥 胖 环 境 和 范 式 1 2 环 境 相 关 的 主 要 目 标 包 括 改 善 儿 童 的 健 康 饮 食 和 身 体 活 动 行 为 致 肥 胖 环 境 受 到 很 多 因 素 的 影 响, 包 括 政 治 ( 贸 易 协 议 财 政 农 业 政 策 和 食 物 体 系 ); 建 成 环 境 ( 健 康 食 物 的 供 应 基 础 设 施 和 社 区 身 体 活 动 的 机 会 ); 社 会 规 范 ( 体 重 和 身 体 形 象 的 社 会 范 式 喂 养 孩 子 的 文 化 习 俗 更 高 体 重 群 体 的 阶 层 身 体 活 动 的 社 会 限 制 ) 和 家 庭 环 境 ( 家 长 的 营 养 知 识 和 行 为 家 庭 经 济 家 庭 饮 食 行 为 ) 12
解 决 生 命 过 程 中 的 关 键 因 素 以 降 低 肥 胖 的 危 险 3 4 5 从 出 生 前 到 婴 儿 期, 发 展 因 素 会 改 变 个 体 的 生 物 学 表 现 和 行 为, 从 而 形 成 高 危 险 或 低 危 险 发 展 为 肥 胖 的 情 况 委 员 会 认 为, 有 必 要 同 时 解 决 环 境 因 素 和 生 命 过 程 中 的 三 个 关 键 时 间 段 : 孕 前 和 怀 孕 期 婴 儿 和 幼 儿 期 及 年 龄 较 大 儿 童 和 青 少 年 期 政 府 的 主 要 责 任 是 确 保 政 策 和 行 动 关 注 解 决 致 肥 胖 环 境, 并 为 生 命 过 程 每 个 阶 段 的 最 优 发 展 提 供 指 导 和 支 持 通 过 关 注 这 些 生 命 过 程 的 敏 感 时 期, 干 预 措 施 可 以 单 独 地 或 结 合 地 解 决 具 体 的 危 险 因 素 这 种 方 法 可 以 和 母 亲 新 生 儿 儿 童 保 健 程 序 相 结 合, 更 广 泛 地 努 力 应 对 整 个 人 群 的 非 传 染 性 疾 病 13
治 疗 肥 胖 的 儿 童 以 改 善 其 目 前 及 将 来 的 健 康 6 当 儿 童 已 经 超 重 或 肥 胖 时, 额 外 的 目 标 包 括 降 低 超 重 的 程 度, 改 善 肥 胖 相 关 的 并 发 症 以 及 减 少 多 余 体 重 增 加 的 危 险 因 素 每 个 国 家 卫 生 部 门 的 情 况 不 同, 所 面 临 的 应 对 肥 胖 人 群 治 疗 服 务 需 求 的 挑 战 不 同 儿 童 超 重 和 肥 胖 的 管 理 应 包 括 在 全 民 健 康 覆 盖 的 有 效 服 务 扩 展 之 内 角 色 和 职 责 委 员 会 认 识 到 终 止 儿 童 肥 胖 的 政 策 建 议 的 范 围 是 很 广 的, 包 含 许 多 新 的 要 素, 如 关 注 生 命 过 程 的 维 度 和 关 注 教 育 部 门 多 部 门 参 与 的 方 法 对 于 取 得 持 续 进 步 是 至 关 重 要 的 各 国 应 该 测 量 年 龄 别 体 质 指 数 (BMI-for-age) 以 建 立 在 国 家 区 域 和 地 方 各 级 的 儿 童 肥 胖 率 和 趋 势 还 有 必 要 收 集 不 同 社 会 经 济 地 位 和 情 形 下 儿 童 和 青 少 年 的 营 养 饮 食 行 为 和 身 体 活 动 数 据 尽 管 已 经 收 集 了 一 些 数 据 (21), 但 5 岁 以 上 儿 童 的 数 据 仍 有 相 当 大 的 欠 缺 这 些 数 据 将 有 助 于 指 导 适 当 的 优 先 政 策 的 制 定, 以 及 为 评 估 政 策 和 项 目 的 成 功 提 供 基 础 数 据 14
15
建 议 以 下 的 建 议 和 附 带 的 理 由, 是 委 员 会 基 于 前 期 科 学 证 据 的 审 查 世 界 卫 生 组 织 总 干 事 特 别 工 作 组 的 报 告 区 域 反 馈 建 议 和 在 线 协 商 下 形 成 的 政 策 和 干 预 措 施 的 效 率 成 本 效 率 经 济 性 和 适 用 性 也 一 并 考 虑 在 内 16
1 采 取 综 合 措 施 促 进 儿 童 和 青 少 年 健 康 食 物 的 摄 入, 减 少 不 健 康 食 物 和 含 糖 饮 料 的 摄 入 许 多 人 对 营 养 信 息 既 困 惑 又 知 之 甚 少 考 虑 到 最 终 是 个 人 和 家 庭 选 择 他 们 自 己 的 饮 食, 有 必 要 培 养 他 们 就 吃 什 么 做 出 更 健 康 选 择 的 能 力, 并 提 供 给 他 们 的 婴 儿 和 儿 童 这 就 需 要 全 面 提 高 营 养 素 养, 并 以 一 种 既 有 用 又 被 全 体 社 会 成 员 理 解 的 方 式 进 行 传 播 食 品 生 产 加 工 贸 易 营 销 和 零 售 近 来 的 变 化 在 与 饮 食 相 关 的 非 传 染 性 疾 病 的 增 加 中 起 了 作 用 贸 易 改 革 的 潜 在 作 用 会 影 响 饮 食 和 营 养 的 变 迁 因 此, 需 要 考 虑 到 国 家 和 国 际 的 经 济 协 议 和 政 策 对 健 康 和 公 平 的 影 响 (22) 加 工 能 量 密 度 高 和 低 营 养 的 食 品 及 含 糖 饮 料 的 每 份 的 规 格 在 不 断 增 加 而 价 格 低 廉, 已 经 替 代 了 学 校 和 家 庭 等 许 多 场 合 中 仅 需 简 单 加 工 的 新 鲜 食 物 和 水 许 多 人 群 卡 路 里 摄 入 量 的 增 加 都 源 于 容 易 获 取 的 高 能 量 食 品 和 含 糖 饮 料 以 及 通 过 商 业 促 销 活 动 的 隐 性 鼓 励 加 大 等 建 议 理 由 1.1 确 保 给 成 人 和 儿 童 制 定 恰 当 而 又 特 定 的 营 养 信 息 和 指 导, 并 向 所 有 的 社 会 群 体 以 一 种 简 单 而 又 可 以 被 普 遍 理 解 的 方 式 传 播 仅 依 靠 营 养 标 签 或 简 单 守 则 如 交 通 灯 标 签 或 健 康 之 星 评 级 是 不 够 的 各 国 政 府 还 必 须 带 头 为 成 人 和 儿 童 制 定 适 当 而 又 具 体 的 营 养 指 南, 并 通 过 媒 体 教 育 机 构 和 公 共 卫 生 信 息 提 供 必 要 的 信 息, 从 而 使 整 个 社 会 有 能 力 做 出 更 健 康 的 选 择 随 着 孩 子 入 学, 健 康 和 营 养 教 育 应 纳 入 核 心 课 程, 并 有 健 康 促 进 学 校 环 境 的 支 持 ( 见 幼 儿 学 龄 儿 童 和 青 少 年 的 建 议 ) 17
建 议 理 由 1.2 实 施 有 效 的 对 含 糖 饮 料 的 征 税 为 预 防 肥 胖 采 取 的 财 政 措 施 已 经 受 到 大 量 的 关 注 (23), 并 且 已 经 在 一 些 国 家 实 施 1 总 的 来 说, 税 收 措 施 影 响 消 费 有 很 强 的 理 论 依 据, 也 有 证 据 的 支 持 (24,25) 一 些 国 家 正 在 实 施 向 不 健 康 食 品 收 税 的 措 施 并 监 测 进 展, 这 将 提 供 进 一 步 的 证 据 2 委 员 会 认 为, 有 充 分 的 理 由 来 确 保 采 取 对 含 糖 饮 料 进 行 有 效 的 税 收 含 糖 饮 料 的 消 费 与 肥 胖 风 险 增 加 之 间 的 联 系 已 是 不 争 的 事 实 (26, 27) 消 费 模 式 在 不 同 情 形 下 会 有 所 不 同 (28), 需 要 儿 童 在 不 同 情 形 下 进 食 的 更 多 细 节 在 许 多 社 会 中, 低 收 入 消 费 群 体 和 他 们 的 孩 子 患 肥 胖 的 风 险 最 大, 受 价 格 的 影 响 也 最 大 财 政 政 策 可 以 鼓 励 这 一 消 费 群 体 做 出 更 健 康 的 选 择 ( 假 定 有 更 健 康 的 选 择 ) 及 为 整 个 人 群 提 供 一 个 间 接 的 教 育 和 公 共 卫 生 信 号 现 有 的 证 据 表 明, 向 含 糖 饮 料 等 产 品 征 税 是 最 可 行 的, 有 数 据 显 示 对 消 费 有 影 响 一 些 国 家 可 能 会 考 虑 向 其 他 的 不 健 康 食 物 征 税, 如 含 高 脂 肪 和 高 糖 的 食 物 向 能 量 密 度 高 低 营 养 的 食 品 征 税 需 要 制 定 营 养 轮 廓 (29), 模 型 表 明 这 可 能 减 少 消 费 1.3 实 施 一 系 列 针 对 食 品 和 非 酒 精 饮 料 市 场 营 销 的 建 议, 以 减 少 儿 童 和 青 少 年 的 暴 露 和 不 健 康 食 品 营 销 的 作 用 有 明 确 的 证 据 表 明, 不 健 康 食 品 和 含 糖 饮 料 的 营 销 与 儿 童 肥 胖 有 关 (30, 31) 尽 管 食 品 企 业 进 行 了 越 来 越 多 的 自 愿 努 力, 然 而 暴 露 于 不 健 康 食 品 的 营 销 仍 然 是 一 个 重 要 的 问 题, 因 此, 需 要 进 行 改 变 以 一 视 同 仁 地 保 护 所 有 儿 童 因 此, 任 何 应 对 儿 童 肥 胖 的 努 力 都 应 该 包 含 减 少 儿 童 暴 露 于 市 场 营 销 的 次 数 和 力 度 儿 童 和 青 少 年 聚 集 的 场 所 ( 如 学 校 和 锻 炼 场 地 或 运 动 会 ) 和 提 供 他 们 观 看 或 参 与 的 视 屏 都 不 应 该 包 含 不 健 康 食 品 和 含 糖 饮 料 的 营 销 委 员 会 指 出, 成 员 国 对 2010 年 世 界 卫 生 大 会 的 WHA63.14 3 决 议 未 能 给 予 足 够 的 重 视, 要 求 他 们 解 决 这 个 问 题 越 来 越 多 的 父 母 和 看 护 人 正 成 为 高 脂 肪 和 高 糖 食 物 和 饮 料 营 销 的 目 标, 而 最 终 目 标 则 是 他 们 的 孩 子 (32) 1 http://www.wcrf.org/int/policy/nourishing-framework/use-economic-tools. 2 墨 西 哥 已 出 版 的 含 糖 不 含 酒 精 饮 料 税 收 的 初 步 数 据 http://www.insp.mx/epppo/blog/3666-reduccion-consumo-bebidas.html 3 WHA63.14 号 决 议, 向 儿 童 销 售 食 品 和 不 含 酒 精 饮 料 18
建 议 理 由 1.4 制 定 营 养 轮 廓 来 定 义 不 健 康 食 品 和 饮 料 1.5 成 员 国 之 间 建 立 合 作 以 减 少 不 健 康 食 物 和 饮 料 跨 国 营 销 的 影 响 食 品 和 不 含 酒 精 饮 料 行 业 零 售 和 营 销 业 等 领 域 的 商 业 类 型 态 度 和 行 为 的 差 异 很 大, 即 使 自 愿 的 行 动 也 必 须 符 合 政 府 制 定 的 指 南 并 接 受 独 立 审 计 政 府 必 须 制 定 明 确 的 参 数 执 行 和 监 督 机 制, 必 要 的 话 可 以 考 虑 采 取 制 定 法 律 法 规 的 手 段 法 规 将 为 所 有 的 儿 童 提 供 同 等 的 保 护, 无 论 所 处 于 的 社 会 经 济 地 位, 并 确 保 从 大 型 跨 国 企 业 到 当 地 小 型 生 产 商 和 零 售 商 负 有 同 等 的 责 任 需 要 明 确 规 定 不 受 限 制 可 营 销 的 健 康 产 品 的 范 围, 同 时 还 要 考 虑 直 接 与 间 接 的 营 销 策 略, 包 括 定 价 促 销 ( 包 括 份 量 的 促 销 ) 和 摆 放 这 些 方 法 需 要 使 用 独 立 的 营 养 轮 廓 来 确 定 健 康 和 不 健 康 的 食 物 在 涉 及 到 国 家 地 方 或 人 口 亚 群 时, 需 要 把 食 品 安 全 考 虑 在 内 世 界 卫 生 组 织 框 架 中 有 关 实 施 针 对 儿 童 的 食 品 和 不 含 酒 精 饮 料 营 销 的 一 系 列 建 议 (33) 为 成 员 国 制 定 和 执 行 政 策 监 测 和 评 估 框 架 提 供 了 实 用 的 指 导 委 员 会 认 识 到, 在 某 些 情 况 下 青 少 年 会 饮 用 酒 精, 而 酒 精 尤 其 导 致 肥 胖 尽 管 这 超 出 了 委 员 会 的 工 作 范 围, 但 是 指 出, 针 对 年 轻 消 费 者 酒 精 产 品 的 营 销, 很 难 做 到 同 样 的 营 销 不 暴 露 于 法 定 年 龄 之 下 的 青 少 年 需 要 特 别 关 注 对 儿 童 和 年 轻 人 有 吸 引 力 的 营 销 暴 露 需 要 制 定 保 护 青 少 年 免 受 此 类 产 品 营 销 的 预 防 措 施 1.6 实 施 标 准 化 的 全 球 营 养 标 签 系 统 如 果 强 制 要 求 包 装 食 品 和 饮 料 标 注 食 品 标 签, 食 品 法 典 委 员 会 1 推 荐 的 食 品 标 签 标 准 化 体 系 可 以 支 持 营 养 和 健 康 素 养 教 育 工 作 1 WHA56.23 号 决 议, 粮 农 组 织 / 世 卫 组 织 联 合 评 价 食 品 法 典 委 员 会 的 工 作 19
建 议 理 由 1.7 落 实 正 面 包 装 标 签 来 支 持 成 人 和 儿 童 营 养 素 养 的 宣 传 教 育 健 康 的 饮 食 习 惯 可 以 从 婴 儿 期 培 养, 这 具 有 生 物 学 和 行 为 学 两 个 维 度 因 此, 需 要 看 护 人 理 解 饮 食 与 健 康 之 间 的 关 系, 鼓 励 和 支 持 儿 童 健 康 饮 食 习 惯 的 培 养 简 单 容 易 理 解 的 食 品 标 签 系 统 可 以 支 持 营 养 教 育 和 帮 助 看 护 人 和 孩 子 做 出 更 加 健 康 的 选 择 1.8 在 一 些 场 所, 如 学 校 儿 童 保 育 场 所 运 动 场 和 运 动 会 创 造 健 康 的 食 物 环 境 如 果 儿 童 聚 集 的 环 境 存 在 相 互 矛 盾 的 信 息, 营 养 与 食 物 素 养 和 知 识 将 会 受 到 削 弱 学 校 儿 童 保 育 和 体 育 机 构 应 该 做 出 努 力 提 供 健 康 的 容 易 的 选 择, 而 不 是 提 供 或 出 售 不 健 康 的 食 品 和 饮 料, 以 改 善 儿 童 的 营 养 1.9 增 加 弱 势 群 体 获 得 健 康 食 品 的 途 径 如 果 没 法 获 取 或 支 付 不 起, 有 关 选 择 健 康 食 物 的 营 养 素 养 和 知 识 就 不 能 得 到 应 用 影 响 食 物 环 境 需 要 合 作 的 方 式, 包 括 食 品 生 产 加 工 和 获 取 可 及 性 和 可 负 担 性 当 获 得 健 康 食 物 的 途 径 受 限 时, 过 度 加 工 的 食 品 通 常 是 唯 一 可 用 的 和 支 付 得 起 的 选 择 许 多 公 共 和 私 营 部 门 已 经 制 定 了 促 进 健 康 食 物 行 为 的 措 施, 只 有 有 限 的 证 据 表 明 有 促 进 消 费 者 健 康 选 择 的 作 用 (34) 如 果 有 证 据 支 持, 这 些 举 措 应 当 加 以 鼓 励 20
2 采 取 综 合 措 施 促 使 儿 童 和 青 少 年 进 行 身 体 活 动 减 少 久 坐 少 动 行 为 最 近 的 证 据 表 明, 从 入 学 年 龄 开 始 身 体 活 动 减 少 (35) 2010 年, 全 球 11 17 岁 的 青 少 年 中 有 81% 的 身 体 活 动 不 充 分 而 青 春 期 的 女 生 比 男 生 更 不 活 跃, 有 84% 的 女 生 和 78% 1 的 男 生 没 有 达 到 世 界 卫 生 组 织 推 荐 的 每 天 60 分 钟 的 中 度 到 剧 烈 的 身 体 活 动 (36) 低 身 体 活 动 正 迅 速 成 为 在 许 多 国 家 的 社 会 范 式, 成 为 导 致 肥 胖 流 行 的 一 个 重 要 因 素 身 体 活 动 可 以 减 少 糖 尿 病 心 血 管 疾 病 和 癌 症 的 风 险 (37), 能 提 高 孩 子 们 的 学 习 能 力 精 神 健 康 和 幸 福 最 近 的 证 据 表 明, 肥 胖 反 过 来 助 长 减 少 了 身 体 活 动, 从 而 形 成 体 内 脂 肪 增 加 和 身 体 活 动 下 降 的 恶 性 循 环 城 市 的 规 划 和 设 计 既 对 肥 胖 问 题 有 贡 献, 也 提 供 了 部 分 解 决 问 题 的 机 会 增 加 休 闲 空 间 安 全 步 道 和 自 行 车 道 以 增 加 自 主 交 通, 有 助 于 促 进 日 常 的 身 体 活 动 童 年 的 经 历 会 对 整 个 生 命 过 程 中 的 身 体 活 动 行 为 产 生 深 远 的 影 响 创 造 一 个 安 全 身 体 活 动 友 好 型 的 社 区, 能 促 使 和 鼓 励 居 民 使 用 自 主 交 通 ( 步 行 骑 自 行 车 等 ) 参 与 积 极 的 生 活 方 式 和 身 体 活 动, 这 样 会 使 全 社 区 受 益 要 特 别 关 注 那 些 已 经 受 到 超 重 和 肥 胖 影 响 的 儿 童 弱 势 儿 童 女 童 和 残 疾 儿 童, 提 高 他 们 参 加 身 体 活 动 的 机 会 和 参 加 身 体 活 动 81% 的 青 少 年 每 天 的 身 体 活 动 达 不 到 推 荐 的 60 分 钟 1 http://apps.who.int/gho/data/view.main.2482ado?lang=en. 21
建 议 理 由 2.1 为 儿 童 和 青 少 年 他 们 的 父 母 看 护 人 教 师 和 医 务 人 员 提 供 有 关 健 康 体 型 身 体 活 动 睡 眠 行 为 和 适 当 使 用 基 于 视 屏 的 娱 乐 等 方 面 的 指 导 包 括 父 母 在 内 的 所 有 社 会 成 员 都 需 要 认 识 到, 孩 子 充 分 成 长 和 多 余 体 脂 肪 沉 积 对 孩 子 短 期 和 长 期 健 康 及 幸 福 影 响 的 重 要 性 委 员 会 认 识 到, 这 可 能 与 一 些 文 化 中 的 传 统 观 念 和 做 法 有 冲 突 身 体 活 动 为 儿 童 和 青 少 年 带 来 重 要 的 健 康 益 处, 包 括 增 加 心 肺 功 能 和 肌 肉 健 康 减 少 体 脂 肪 和 增 强 骨 骼 健 康 2.2 确 保 在 休 闲 时 间 学 校 和 公 共 场 所 能 够 为 所 有 的 儿 童 ( 包 括 残 疾 儿 童 ) 提 供 足 够 的 设 施 进 行 身 体 活 动, 并 且 在 需 要 时 提 供 性 别 友 好 空 间 如 何 实 现 身 体 活 动 建 议 以 及 儿 童 睡 眠 或 看 电 视 的 合 适 时 间 (38-40) 等 具 体 的 指 导 应 当 作 为 提 供 给 孩 子 或 看 护 人 健 康 生 活 教 育 的 一 部 分 无 论 是 在 校 内 还 是 校 外, 增 加 安 全 适 当 的 性 别 友 好 型 的 结 构 化 和 非 结 构 化 的 身 体 活 动 的 机 会, 包 括 自 主 交 通 ( 步 行 和 骑 自 行 车 ), 都 将 会 给 所 有 儿 童 和 青 少 年 带 来 积 极 的 健 康 行 为 和 教 育 的 额 外 影 响 身 体 活 动 不 仅 可 以 减 少 糖 尿 病 心 血 管 疾 病 和 癌 症 的 风 险, 还 能 提 高 儿 童 的 学 习 能 力 精 神 健 康 和 幸 福 22
23
3 将 非 传 染 性 疾 病 预 防 指 南 与 当 前 孕 前 和 产 前 保 健 的 指 南 结 合 和 加 强, 以 降 低 儿 童 肥 胖 风 险 女 性 在 怀 孕 前 怀 孕 期 间 和 怀 孕 后 接 受 的 照 顾 会 对 她 们 孩 子 今 后 的 健 康 和 发 育 产 生 深 远 的 影 响 在 这 些 阶 段 及 时 和 优 质 的 保 健 为 预 防 代 际 传 播 的 危 险 提 供 了 重 要 机 遇, 并 且 对 孩 子 整 个 生 命 过 程 的 健 康 影 响 很 大 1 证 据 表 明, 母 体 营 养 不 良 ( 整 体 的 或 特 定 的 营 养 素 缺 乏 ) 孕 妇 超 重 或 肥 胖 妊 娠 期 体 重 增 加 过 多 孕 产 妇 高 血 糖 症 ( 包 括 妊 娠 糖 尿 病 ) 吸 烟 或 接 触 有 毒 物 质 都 可 以 增 加 婴 儿 期 和 儿 童 期 肥 胖 的 可 能 性 (41 4 6) 有 关 在 受 精 时 父 亲 的 健 康 会 影 响 孩 子 肥 胖 的 危 险 的 证 据 正 在 出 现 因 此, 健 康 生 活 方 式 的 指 导 需 要 包 括 对 准 父 亲 的 建 议 目 前 有 关 孕 前 和 产 前 护 理 指 导 的 重 点 是 预 防 胎 儿 营 养 不 良 考 虑 到 需 要 改 变 致 肥 胖 环 境, 指 南 需 要 包 括 应 对 所 有 形 式 的 营 养 不 良 ( 包 括 能 量 过 剩 ) 和 后 代 肥 胖 的 风 险 有 关 降 低 儿 童 肥 胖 危 险 因 素 的 干 预 措 施 也 可 以 预 防 其 他 不 良 妊 娠 结 局 (47), 因 此, 有 助 于 改 善 母 亲 和 新 生 儿 健 康 孕 妇 超 重 和 肥 胖 会 增 加 孕 期 分 娩 和 产 后 并 发 症 的 风 险 ( 例 如 死 胎 ), 而 孕 妇 营 养 不 良 又 会 增 加 低 出 生 体 重 的 风 险, 从 而 增 加 婴 儿 死 亡 儿 童 肥 胖 和 成 人 非 传 染 性 疾 病 的 风 险 女 性 在 怀 孕 前 怀 孕 期 间 和 怀 孕 后 接 受 的 照 顾 会 对 她 们 孩 子 今 后 的 健 康 和 发 育 产 生 深 远 的 影 响 1 儿 童 权 利 委 员 会 : 第 15 号 一 般 性 建 议 第 (2013) 关 于 儿 童 享 有 可 达 到 的 最 高 标 准 健 康 的 权 利 ( 第 24 条 ), 第 53 段 ;CRC/C/GC/15 24
建 议 理 由 3.1 诊 断 和 管 理 高 血 糖 和 妊 娠 高 血 压 有 必 要 对 已 患 糖 尿 病 和 高 血 压 的 孕 妇 进 行 筛 检 和 适 当 的 管 理 ; 对 妊 娠 期 糖 尿 病 妊 娠 高 血 压 抑 郁 症 和 精 神 卫 生 问 题 进 行 早 期 诊 断 和 有 效 管 理 ; 孕 期 体 重 增 加 模 式 (48), 确 保 膳 食 质 量 和 适 当 的 身 体 活 动 3.2 监 测 和 管 理 适 宜 的 孕 期 增 重 3.3 在 孕 前 和 孕 期, 加 强 额 外 的 针 对 未 来 的 母 亲 和 父 亲 进 行 适 当 的 营 养 指 导 和 建 议 3.4 制 定 明 确 的 指 南 并 支 持 促 进 良 好 营 养 健 康 饮 食 和 身 体 活 动, 避 免 使 用 和 暴 露 于 烟 酒 精 药 物 和 其 他 有 毒 物 质 结 合 与 所 有 形 式 营 养 不 良 指 南 的 干 预 应 能 够 应 对 营 养 不 良 和 不 平 衡 膳 食, 包 括 营 养 过 剩 和 具 体 的 营 养 缺 乏 (49) 年 轻 人 往 往 不 知 道 健 康 饮 食 的 构 成, 这 凸 显 了 需 要 政 府 在 保 障 营 养 与 食 物 素 养 方 面 发 挥 领 导 作 用 有 证 据 表 明, 孕 期 适 当 的 锻 炼 对 孕 妇 的 体 质 指 数 妊 娠 期 体 重 增 加 和 出 生 结 局 有 有 益 的 影 响, 而 这 些 都 和 儿 童 肥 胖 以 后 的 危 险 相 关 (50) 有 限 但 不 断 增 加 的 证 据 表 明, 受 孕 前 父 亲 的 健 康 会 对 后 代 健 康 产 生 一 些 影 响 (9) 因 此, 有 直 接 的 理 由 也 关 注 父 亲 的 健 康 和 行 为 25
4 在 儿 童 早 期 提 供 健 康 饮 食 睡 眠 和 身 体 活 动 的 指 导, 确 保 儿 童 健 康 成 长 和 养 成 健 康 习 惯 生 命 的 第 一 年 是 建 立 良 好 营 养 和 身 体 活 动 行 为 减 少 发 展 为 肥 胖 危 险 的 关 键 时 期 生 命 前 六 个 月 的 纯 母 乳 喂 养 和 随 后 适 当 的 辅 食 添 加 是 减 少 肥 胖 危 险 的 重 要 因 素 (51) 适 当 的 辅 食 添 加 和 继 续 母 乳 喂 养 可 以 减 少 婴 儿 营 养 不 良 和 多 余 的 体 脂 肪 沉 积, 两 者 都 是 儿 童 肥 胖 的 危 险 因 素 在 这 个 关 键 阶 段, 鼓 励 儿 童 食 用 多 种 多 样 的 健 康 食 物, 而 不 是 不 健 康 的 能 量 密 度 高 低 营 养 的 食 物 和 含 糖 饮 料, 有 助 于 最 优 的 生 长 发 育 卫 生 保 健 人 员 可 以 通 过 常 规 的 生 长 发 育 监 测 的 机 会 来 监 测 儿 童 的 年 龄 别 体 质 指 数 (BMI-forage), 并 给 看 护 人 适 当 的 建 议, 来 帮 助 预 防 儿 童 发 展 为 超 重 和 肥 胖 26
建 议 理 由 4.1 加 强 监 管 措 施, 如 国 际 母 乳 代 用 品 销 售 守 则 1 及 随 后 的 世 界 卫 生 大 会 决 议 2 4.2 确 保 所 有 产 科 机 构 全 面 实 行 母 乳 喂 养 十 步 骤 3 母 乳 喂 养 是 婴 儿 最 优 生 长 发 育 和 营 养 的 核 心, 也 有 利 于 女 性 产 后 体 重 的 管 理 考 虑 到 女 性 生 活 方 式 和 角 色 的 改 变, 在 家 庭 外 进 行 母 乳 喂 养 和 重 返 工 作 时 保 持 母 乳 喂 养 的 能 力 是 实 现 这 些 建 议 的 关 键 有 必 要 制 定 关 于 妇 女 权 利 和 雇 主 责 任 的 政 策, 已 经 有 了 一 些 政 策, 这 些 政 策 应 当 保 护 所 有 的 母 亲 和 婴 儿, 无 论 其 社 会 或 经 济 状 况 应 该 都 通 用 4.3 通 过 对 父 母 和 社 区 广 泛 的 教 育, 倡 导 母 乳 喂 养 对 母 亲 和 儿 童 的 益 处 4.4 通 过 监 管 措 施 如 产 假 工 作 场 所 提 供 母 乳 喂 养 的 设 施 和 时 间 来 支 持 母 乳 喂 养 4 1 WHA34.22 号 决 议, 国 际 母 乳 代 用 品 销 售 守 则 2 WHA35.26 WHA37.30 WHA39.28 WHA41.11 WHA43.3 WHA45.34 WHA47.5 WHA49.15 WHA54.2 WHA55.25 WHA58.32 WHA59.21 WHA61.20 和 WHA63.23 号 决 议, 婴 幼 儿 营 养 ;WHA65.6 号 决 议, 孕 产 妇 和 婴 幼 儿 营 养 全 面 实 施 计 划 3 2009 年 更 新 的 联 合 国 儿 童 基 金 会 1991 年 爱 婴 医 院 行 动 (http://www.who.int/nutrition/publications/infantfeeding/ bfhi_trainingcourse/en/) 4 国 际 劳 工 组 织, 第 183 号 保 护 生 育 公 约,2000 年 27
建 议 理 由 4.5 制 定 符 合 世 界 卫 生 组 织 建 议 的 有 关 辅 食 和 饮 料 营 销 的 规 章, 限 制 婴 幼 儿 消 费 高 脂 肪 高 糖 和 高 盐 的 食 品 和 饮 料 4.6 为 看 护 人 提 供 明 确 的 指 导 和 支 持, 避 免 特 定 种 类 的 食 品 ( 如 含 糖 牛 奶 和 果 汁 或 高 能 量 密 度 低 营 养 的 食 品 ), 从 而 预 防 体 重 的 过 多 增 加 4.7 为 看 护 人 提 供 明 确 的 指 导 和 支 持, 鼓 励 食 用 多 种 多 样 的 健 康 食 物 已 制 定 的 全 球 婴 幼 儿 喂 养 指 南 主 要 针 对 营 养 不 良 同 时 考 虑 婴 幼 儿 时 期 不 健 康 饮 食 导 致 的 危 险 也 非 常 重 要 对 于 所 有 形 式 营 养 不 良 都 存 在 的 国 家, 明 确 需 要 针 对 营 养 不 良 和 肥 胖 危 险 的 指 南 (32) 目 前 辅 食 喂 养 指 南 (52) 提 供 的 指 导, 包 括 添 加 时 间 顺 应 喂 养 所 需 要 食 物 的 数 量 和 种 类 由 于 家 庭 对 饮 食 的 态 度 和 对 理 想 体 重 的 看 法 是 辅 食 喂 养 行 为 的 重 要 决 定 因 素, 所 以 需 要 加 以 考 虑 最 近 的 证 据 表 明, 对 食 物 的 感 官 体 验 开 始 于 子 宫 内 并 在 母 乳 喂 养 期 继 续, 母 亲 所 吃 食 物 的 味 道 可 以 传 递 给 婴 儿 感 官 体 验 与 合 适 的 辅 食 喂 养 在 食 物 偏 好 形 成 和 胃 口 控 制 中 发 挥 着 重 要 作 用 通 过 反 复 积 极 尝 试 新 食 物 (53) 让 孩 子 看 到 看 护 人 和 家 庭 成 员 享 受 健 康 的 食 物 可 以 鼓 励 孩 子 吃 多 样 的 健 康 食 物, 限 制 接 触 不 健 康 ( 可 能 引 起 对 非 常 甜 的 食 物 和 饮 料 偏 爱 的 ) 的 食 物, 这 些 都 会 帮 助 孩 子 和 他 们 的 家 庭 养 成 良 好 的 饮 食 习 惯 (54) 母 乳 喂 养 是 婴 儿 最 优 生 长 发 育 和 营 养 的 核 心 28
建 议 理 由 4.8 为 看 护 人 提 供 有 关 这 个 年 龄 段 的 适 合 营 养 食 谱 和 份 量 指 导 4.9 确 保 正 规 的 儿 童 保 育 场 所 或 机 构 只 提 供 健 康 的 食 物 饮 料 和 零 食 4.10 确 保 正 规 儿 童 保 育 场 所 或 机 构 将 食 物 教 育 和 理 解 纳 入 正 式 的 课 程 有 证 据 表 明, 不 良 的 睡 眠 模 式 低 身 体 活 动 和 过 长 时 间 的 视 屏 娱 乐 与 儿 童 肥 胖 的 危 险 增 加 有 关 (38-40) 高 收 入 国 家 中 支 持 早 期 干 预 预 防 肥 胖 的 证 据 正 在 出 现, 但 是 看 起 来 非 常 有 前 途 证 据 支 持 在 学 前 教 育 和 儿 童 保 育 场 所 对 2-5 岁 的 儿 童 实 施 早 期 喂 养 活 动 模 式 媒 体 暴 露 和 睡 眠 的 干 预, 有 助 于 他 们 在 这 个 时 期 促 进 健 康 行 为 和 体 重 轨 迹 (55) 这 个 年 龄 段 的 几 个 策 略 也 支 持 父 母 和 看 护 人 保 证 合 适 的 看 电 视 或 视 屏 时 间, 鼓 励 主 动 游 戏, 建 立 健 康 的 饮 食 行 为 和 饮 食, 促 进 健 康 的 睡 眠 习 惯 和 树 立 看 护 人 和 家 庭 生 活 方 式 的 健 康 榜 样 (55) 证 据 表 明, 综 合 的 有 看 护 人 和 社 区 广 泛 参 与 的 改 善 儿 童 营 养 睡 眠 和 身 体 活 动 的 干 预 是 最 有 效 的 (55) 社 会 变 革 和 转 型 需 要 更 加 审 慎 和 协 调 一 致 的 干 预 措 施, 包 括 支 持 父 母 和 其 他 看 护 人, 使 他 们 能 为 建 议 的 行 为 改 变 做 出 贡 献 4.11 确 保 正 规 儿 童 保 育 场 所 或 机 构 将 身 体 活 动 整 合 到 日 常 生 活 和 课 程 中 4.12 为 2-5 岁 儿 童 提 供 有 关 合 适 睡 眠 时 间 久 坐 少 动 或 视 屏 时 间 身 体 活 动 和 主 动 游 戏 时 间 的 指 导 4.13 鼓 励 整 个 社 区 支 持 看 护 人 和 儿 童 保 育 场 所, 促 进 幼 儿 形 成 健 康 的 生 活 方 式 29
5 在 学 龄 儿 童 和 青 少 年 中 实 施 综 合 措 施, 促 进 健 康 的 学 校 环 境 健 康 和 营 养 素 养 及 身 体 活 动 无 论 是 在 接 受 正 规 教 育, 还 是 在 校 外 的 学 龄 儿 童 和 青 少 年 都 面 临 着 特 殊 的 挑 战 他 们 很 容 易 受 到 不 健 康 食 品 和 含 糖 饮 料 营 销 同 伴 压 力 和 对 理 想 身 体 形 象 看 法 的 影 响 尤 其 是 不 在 家 时, 青 少 年 有 更 多 的 自 由 选 择 食 品 和 饮 料 这 个 年 龄 段 的 身 体 活 动 通 常 也 减 少 很 可 惜 有 相 当 一 部 分 学 龄 儿 童 没 有 接 受 正 规 教 育, 但 是 义 务 教 育 阶 段 提 供 了 一 个 容 易 的 切 入 点 来 介 入 到 这 个 年 龄 组, 并 把 预 防 肥 胖 的 健 康 饮 食 和 身 体 活 动 习 惯 植 根 鉴 于 大 多 数 国 家 的 政 府 控 制 着 教 育 部 门, 卫 生 和 教 育 部 门 之 间 的 有 效 合 作 可 以 确 保 学 校 环 境 是 健 康 的, 营 养 素 养 和 身 体 活 动 都 能 得 到 提 升 为 了 确 保 公 平, 需 要 进 一 步 关 注 制 定 的 项 目 是 否 可 以 达 到 正 规 教 育 之 外 的 儿 童 和 青 少 年 越 来 越 多 的 证 据 支 持 把 学 校 和 社 区 作 为 一 种 肥 胖 预 防 策 略 对 儿 童 和 青 少 年 进 行 干 预 (23) 定 性 评 估 表 明, 它 们 对 肥 胖 预 防 行 为 和 结 果 的 有 效 性 涉 及 :(a) 实 施 的 质 量 ;(b) 严 谨 的 教 学 计 划 及 其 和 主 课 的 结 合 ( 如 阅 读 科 学 );( c ) 在 广 泛 的 教 育 和 社 区 行 动 中 以 学 校 为 基 础 的 行 动 的 定 位 若 想 改 善 儿 童 和 青 少 年 营 养 和 身 体 活 动 的 项 目 取 得 成 功, 需 要 许 多 利 益 攸 关 方 的 介 入 肥 胖 预 防 和 健 康 促 进 历 来 是 卫 生 部 门 的 职 权 范 围 成 功 的 关 键 是 将 活 动 整 合 到 健 康 促 进 学 校 项 目 中, 同 时 有 教 育 部 门 的 积 极 参 与 纳 入 学 校 日 或 课 程 的 干 预 措 施 又 将 被 视 为 自 身 职 责 的 一 部 分 在 项 目 实 施 过 程 中 最 常 遇 到 的 挑 战 是 与 学 校 原 本 职 能 的 冲 突 (55) 通 过 教 师 适 当 的 参 与, 这 样 的 教 育 可 以 有 效 地 整 合 到 主 课 中, 而 不 需 要 单 独 的 时 间 安 排 教 育 和 卫 生 部 门 之 间 的 协 作 和 信 息 交 流 使 用 基 于 证 据 的 方 法 来 恰 当 地 调 整 内 容 和 资 源 共 享 都 将 有 助 于 推 动 这 一 议 程 前 进 大 龄 儿 童 和 青 少 年 也 需 要 参 与 制 定 和 实 施 减 少 儿 童 肥 胖 的 干 预 措 施 (56) 只 有 积 极 地 在 这 个 过 程 中 贡 献, 干 预 措 施 才 能 够 满 足 他 们 的 具 体 需 求 只 有 这 样, 他 们 和 他 们 的 同 伴 才 能 够 充 分 地 参 与 并 受 益 30
建 议 理 由 5.1 为 学 校 供 餐 销 售 的 食 物 和 饮 料 制 定 标 准, 以 满 足 健 康 营 养 指 南 5.2 消 除 学 校 内 不 健 康 食 品 的 供 应 或 销 售, 如 含 糖 饮 料 能 量 密 度 高 和 低 营 养 的 食 品 5.3 能 量 密 度 高 低 营 养 的 食 物 和 含 糖 饮 料 是 全 球 学 龄 儿 童 和 青 少 年 肥 胖 流 行 的 重 要 危 险 因 素, 也 是 造 成 和 维 持 超 重 和 肥 胖 的 主 要 原 因 一 边 鼓 励 和 教 育 儿 童 培 养 健 康 的 饮 食 行 为, 一 边 又 在 学 校 里 出 售 不 合 适 的 食 物 和 饮 料 是 自 相 矛 盾 的 要 建 立 健 康 的 行 为 规 范 和 减 少 致 肥 胖 环 境, 有 必 要 在 儿 童 聚 集 的 地 方 减 少 不 健 康 食 品 和 含 糖 饮 料 的 获 取 或 供 应 这 一 策 略 必 须 和 增 加 低 能 量 密 度 食 物 的 获 取 和 推 广 用 水 来 代 替 含 糖 饮 料 等 活 动 结 合 在 一 起 可 以 在 学 校 周 边 划 定 相 关 区 域 限 制 不 健 康 食 品 和 饮 料 的 销 售, 但 是 委 员 会 承 认, 在 一 些 情 形 下 这 种 做 法 可 能 并 不 可 行 确 保 在 学 校 和 体 育 场 馆 可 以 获 得 适 宜 的 饮 用 水 5.4 要 求 学 校 把 营 养 和 健 康 教 育 纳 入 核 心 课 程 5.5 提 高 父 母 或 监 护 人 的 营 养 素 养 和 技 能 5.6 向 儿 童 青 少 年 他 们 的 父 母 和 看 护 人 提 供 食 物 制 备 课 程 理 解 营 养 在 良 好 健 康 中 的 作 用 是 膳 食 改 善 干 预 成 功 的 核 心 青 少 年 是 下 一 代 的 父 母, 在 青 少 年 阶 段 怎 么 强 调 健 康 和 营 养 素 养 的 重 要 性 都 不 为 过 实 际 上 学 校 教 育 和 主 课 为 进 步 提 供 了 重 要 的 机 遇 学 校 中 有 关 生 命 过 程 的 教 育 需 要 根 据 教 学 标 准 和 教 师 重 新 制 定, 并 植 根 于 核 心 课 程 有 效 的 营 养 素 养 应 超 越 知 识 转 化 为 实 际 的 行 为 改 变 尽 管 有 证 据 表 明 干 预 在 提 高 和 理 解 营 养 知 识 方 面 的 有 效 性, 但 干 预 对 饮 食 行 为 的 影 响 并 不 十 分 明 了 把 营 养 素 养 干 预 结 合 内 容 明 确 针 对 性 强 的 营 养 建 议 提 供 给 儿 童 和 他 们 的 看 护 人, 并 在 改 善 致 肥 胖 环 境 中 提 供 额 外 的 食 物 制 作 知 识, 这 些 都 将 使 儿 童 青 少 年 和 他 们 的 家 长 / 看 护 人 能 做 出 更 健 康 的 选 择 5.7 将 高 质 量 体 育 课 1 纳 入 学 校 课 程 中, 并 提 供 足 够 和 适 当 的 人 员 和 设 施 给 予 支 持 定 期 参 与 高 质 量 体 育 课 和 其 他 形 式 的 身 体 活 动 可 以 提 高 孩 子 的 注 意 力, 提 高 他 们 的 认 知 控 制 和 处 理 (57) 可 以 挑 战 耻 辱 和 刻 板 印 象 减 轻 抑 郁 症 状 和 改 善 社 会 心 理 重 要 的 是, 学 校 体 育 课 的 教 育 要 包 括 所 有 的 孩 子 所 有 技 能, 而 不 是 关 注 有 潜 力 的 精 英 运 动 员 1 对 政 策 制 定 者 的 指 南, 联 合 国 教 科 文 组 织 高 质 量 体 育 (QPE), 巴 黎,2015 年 31
6 为 肥 胖 的 儿 童 和 年 轻 人 提 供 以 家 庭 为 基 础 的 多 元 生 活 方 式 的 体 重 管 理 服 务 当 孩 子 已 经 超 重 或 肥 胖 时 应 增 加 额 外 的 目 标, 包 括 降 低 体 重 程 度 改 善 肥 胖 相 关 的 并 发 症 和 改 善 体 重 过 度 增 加 的 危 险 因 素 每 个 国 家 的 卫 生 部 门 的 情 况 不 同, 在 应 对 肥 胖 儿 童 对 治 疗 服 务 的 需 求 时 面 临 的 挑 战 不 同 然 而, 对 超 重 和 肥 胖 儿 童 的 管 理 应 该 包 含 全 民 健 康 覆 盖 延 伸 的 有 效 服 务 初 级 卫 生 保 健 服 务 对 肥 胖 及 其 相 关 并 发 症 如 糖 尿 病 的 早 期 发 现 和 管 理 至 关 重 要 初 级 卫 生 保 健 机 构 或 学 校 的 常 规 生 长 发 育 监 测 为 发 现 那 些 正 处 于 发 展 为 肥 胖 危 险 的 孩 子 提 供 了 机 会 低 能 量 的 饮 食 在 短 期 内 对 肥 胖 的 管 理 有 效, 减 少 不 活 动 行 为 和 增 加 身 体 活 动 可 以 增 加 干 预 措 施 的 有 效 性 有 关 儿 童 和 青 少 年 肥 胖 治 疗 健 康 服 务 没 有 成 文 的 模 式, 但 很 显 然, 这 些 努 力 只 有 整 个 家 庭 或 看 护 环 境 的 参 与 才 能 有 效 卫 生 工 作 者 和 其 他 人 可 能 会 对 超 重 肥 胖 的 儿 童 产 生 歧 视 所 有 形 式 的 歧 视 都 是 不 可 接 受 的, 必 须 加 以 消 除 (58) 要 对 儿 童 精 神 健 康 方 面 的 需 求 包 括 侮 辱 和 欺 凌 问 题 给 予 特 别 关 注 建 议 理 由 6.1 为 超 重 肥 胖 的 儿 童 和 青 少 年 提 供 以 家 庭 为 基 础 的 多 样 的 ( 包 括 营 养 身 体 活 动 和 心 理 支 持 ) 适 宜 体 重 管 理 服 务, 并 将 其 作 为 全 民 医 疗 保 险 的 一 部 分, 通 过 经 适 当 培 训 的 多 个 专 业 团 队 和 资 源 提 供 儿 童 肥 胖 相 关 证 据 的 综 述 表 明, 以 家 庭 为 重 点 的 行 为 生 活 方 式 干 预 对 体 重 BMI 和 其 他 体 脂 肪 相 关 指 标 有 积 极 的 效 果 这 在 儿 童 和 青 少 年 中 都 是 一 样 (59) 这 种 方 法 是 所 有 治 疗 干 预 措 施 的 基 础 然 而, 有 关 这 方 面 的 研 究 在 中 低 收 入 国 家 开 展 的 还 非 常 少 对 于 病 态 肥 胖 的 孩 子, 在 采 用 生 活 方 式 干 预 无 效 的 情 况 下, 可 考 虑 选 择 药 物 和 / 或 外 科 手 术 (60) 卫 生 专 业 人 员 和 为 儿 童 青 少 年 提 供 服 务 的 所 有 人 员 都 需 要 接 受 适 当 的 营 养 和 饮 食 身 体 活 动 和 肥 胖 发 展 危 险 因 素 等 方 面 的 培 训 32
实 施 建 议 的 行 动 和 责 任 委 员 会 认 识 到, 成 功 实 施 这 些 建 议 需 要 许 多 机 构 的 坚 持 投 入 关 注 和 支 持 必 要 的 行 动 和 责 任 包 括 以 下 : 世 界 卫 生 组 织 行 动 理 由 A 把 终 止 儿 童 肥 胖 的 横 向 和 贯 穿 全 生 命 过 程 的 方 法 制 度 化, 要 涉 及 总 部 区 域 和 国 家 办 事 处 的 所 有 相 关 技 术 领 域 B 与 成 员 国 协 商 制 定 一 个 实 现 委 员 会 建 议 的 框 架 C 加 强 提 供 技 术 支 持 的 能 力, 在 全 球 区 域 和 国 家 层 级 终 止 儿 童 肥 胖 尤 为 重 要 的 是 要 保 持 应 对 这 个 复 杂 和 关 键 问 题 的 势 头 世 界 卫 生 组 织 能 领 导 和 召 集 联 合 国 系 统 内 部 和 与 会 员 国 及 在 会 员 国 之 间 的 高 级 别 对 话, 并 依 靠 在 可 持 续 发 展 目 标 联 合 国 大 会 预 防 和 控 制 非 传 染 性 疾 病 的 高 级 别 会 议 的 政 治 宣 言 第 二 次 国 际 营 养 大 会 的 罗 马 宣 言 及 其 级 别 会 议 上 所 做 出 的 承 诺, 强 调 在 这 个 报 告 中 终 止 儿 童 肥 胖 的 详 细 行 动 不 论 是 通 过 其 全 球 的, 还 是 区 域 和 国 家 办 事 处 的 网 络 的 规 范 职 能, 世 界 卫 生 组 织 能 通 过 制 定 或 修 订 指 南 工 具 和 标 准 来 提 供 技 术 援 助, 在 国 家 层 级 上 支 持 委 员 会 的 建 议 和 世 界 卫 生 组 织 的 其 他 相 关 规 定 世 界 卫 生 组 织 可 以 为 终 止 儿 童 肥 胖 的 实 施 监 督 和 问 责 提 供 指 导, 并 监 控 和 报 告 取 得 的 进 展 D 支 持 国 际 机 构 各 国 政 府 和 相 关 利 益 攸 关 方 履 行 现 有 的 承 诺, 确 保 终 止 儿 童 肥 胖 的 相 关 行 动 在 全 球 区 域 和 国 家 层 级 开 展 33
行 动 理 由 E 促 进 终 止 儿 童 肥 胖 的 合 作 研 究, 把 重 点 放 在 全 生 命 过 程 的 方 法 上 F 通 报 终 止 儿 童 肥 胖 的 进 展 国 际 组 织 行 动 理 由 A 开 展 合 作 以 加 强 能 力 建 设, 支 持 成 员 国 应 对 儿 童 肥 胖 国 际 组 织 之 间 的 合 作 包 括 联 合 国 其 他 机 构, 可 以 推 动 在 宣 传 倡 导 资 源 动 员 能 力 建 设 和 合 作 研 究 等 方 面 建 立 全 球 和 地 区 合 作 伙 伴 和 网 络 联 合 国 机 构 间 的 非 传 染 性 疾 病 工 作 组 可 以 支 持 成 员 国 应 对 儿 童 肥 胖 成 员 国 行 动 理 由 A 取 得 所 有 权, 提 供 领 导 和 做 出 长 期 应 对 儿 童 肥 胖 的 政 治 承 诺 B 协 调 所 有 政 府 部 门 和 机 构 做 出 贡 献, 包 括 但 不 限 于 : 教 育 ; 食 物 ; 农 业 ; 商 业 和 工 业 ; 发 展 ; 金 融 / 收 入 ; 体 育 和 娱 乐 ; 通 讯 ; 环 境 和 城 市 规 划 ; 交 通 和 社 会 事 务 ; 贸 易 政 府 的 根 本 责 任 是 确 保 其 公 民 在 一 生 中 有 一 个 健 康 的 开 始 因 此, 承 担 积 极 的 角 色 去 应 对 儿 童 肥 胖 不 应 解 释 为 个 人 选 择, 而 是 承 担 其 人 力 资 本 发 展 的 权 利 很 明 显, 要 有 效 地 应 对 儿 童 肥 胖 问 题, 政 府 多 个 部 门 的 积 极 参 与 是 必 要 的 把 肥 胖 看 成 是 卫 生 部 门 的 问 题 的 倾 向 是 可 以 理 解 的 然 而, 预 防 儿 童 肥 胖 需 要 协 调 所 有 负 责 政 策 的 政 府 部 门 和 机 构 共 同 付 出 各 国 政 府 必 须 建 立 适 当 的 全 政 府 的 办 法 来 应 对 儿 童 肥 胖 此 外, 地 区 和 地 方 政 府 必 须 清 楚 自 己 的 义 务 可 利 用 资 源, 并 努 力 确 保 对 该 问 题 的 协 调 和 综 合 的 应 对 34
行 动 理 由 C 确 保 收 集 儿 童 年 龄 别 体 质 指 数 ( B M I - f o r - a g e ) 的 数 据, 包 括 目 前 没 有 监 测 的 年 龄 段, 并 制 定 儿 童 肥 胖 的 国 家 目 标 使 用 这 些 数 据, 政 府 可 以 设 立 和 世 界 卫 生 组 织 的 全 球 营 养 和 非 传 染 性 疾 病 目 标 一 致 的 肥 胖 的 目 标 和 中 期 目 标 这 些 目 标 应 当 包 括 在 国 家 监 测 框 架 中, 并 与 国 际 的 肥 胖 的 结 局 目 标 一 致 ( 以 追 踪 在 实 现 国 家 目 标 的 进 展 ) 膳 食 和 身 体 活 动 的 实 施 ( 包 括 干 预 的 覆 盖 范 围 ), 肥 胖 的 政 策 环 境 ( 包 括 在 肥 胖 的 预 防 控 制 中 制 度 的 安 排 能 力 建 设 和 投 入 ) 等 需 要 通 过 现 有 的 监 测 机 制, 尽 可 能 地 进 行 监 测 D 制 定 指 南 建 议 或 政 策 措 施, 以 适 当 让 相 关 机 构 介 入 包 括 私 营 部 门, 在 适 用 的 情 况 下, 采 取 旨 在 减 少 儿 童 肥 胖 的 行 动, 如 本 报 告 中 体 现 的 那 样 非 国 家 行 动 者 非 国 家 行 动 者 在 应 对 儿 童 肥 胖 的 挑 战 中 发 挥 重 要 和 支 撑 作 用 的 方 法 有 很 多 种 正 如 这 份 报 告 显 示, 儿 童 肥 胖 的 危 险 受 食 物 身 体 活 动 饮 食 行 为 学 校 和 社 会 环 境 对 身 体 形 象 的 社 会 态 度 成 年 人 的 行 为 和 私 营 部 门 的 行 为 的 影 响 很 大 非 政 府 组 织 行 动 理 由 A 通 过 宣 传 倡 导 和 信 息 传 播 来 提 高 预 防 儿 童 肥 胖 的 影 响 B 虽 然 制 定 政 策 框 架 需 要 由 政 府 承 担, 但 在 一 些 国 家 中 制 定 营 养 信 息 和 教 育 行 动 实 施 规 划 以 及 监 测 和 要 求 行 动 者 实 现 承 诺, 可 能 需 要 政 府 和 民 间 团 体 分 担 任 务 社 会 运 动 可 以 让 社 区 成 员 参 与 其 中, 并 为 宣 传 倡 导 和 行 动 提 供 平 台 促 使 消 费 者 要 求 政 府 支 持 健 康 的 生 活 方 式 食 品 及 非 酒 精 饮 料 行 业 提 供 健 康 的 产 品, 不 向 儿 童 推 销 不 健 康 的 食 物 和 含 糖 饮 料 35
行 动 理 由 C 推 进 监 测 和 问 责 机 制 的 制 定 和 实 施 私 营 部 门 行 动 理 由 A 支 持 生 产 可 便 利 获 取 的 有 助 于 健 康 饮 食 的 食 品 和 非 酒 精 饮 料 B 便 于 获 取 和 参 与 身 体 活 动 私 营 部 门 不 是 一 个 同 质 的 实 体, 它 包 括 农 业 食 品 生 产 部 门 食 品 和 不 含 酒 精 饮 料 行 业 零 售 商 餐 饮 公 司 体 育 用 品 生 产 商 广 告 和 娱 乐 的 企 业 和 媒 体 因 此, 这 些 实 体 的 活 动 是 直 接 还 是 间 接 与 儿 童 肥 胖 相 关, 是 积 极 的 还 是 消 极 的, 就 显 得 尤 为 重 要 各 国 需 要 与 私 营 部 门 进 行 建 设 性 的 合 作, 以 鼓 励 政 策 和 干 预 的 实 施 委 员 会 意 识 到, 许 多 私 营 部 门 的 行 动 对 儿 童 肥 胖 产 生 积 极 影 响 在 有 证 据 基 础 时, 这 些 都 需 要 加 以 鼓 励 由 于 许 多 公 司 在 全 球 运 作, 国 际 合 作 是 至 关 重 要 的 然 而, 也 必 须 关 注 当 地 和 地 区 的 实 体 和 从 业 者 与 企 业 的 合 作 关 系 已 经 在 饮 食 和 身 体 活 动 方 面 取 得 了 一 些 令 人 鼓 舞 的 成 果 由 食 品 制 造 业 提 出 的 以 减 少 脂 肪 糖 和 盐 含 量 加 工 食 品 的 份 量, 增 加 创 新 健 康 食 品 生 产 和 营 养 选 择 的 行 动 能 加 速 全 球 健 康 收 益 委 员 会 认 为, 通 过 私 营 部 门 建 设 性 透 明 的 负 责 任 的 介 入 能 取 得 真 正 的 进 步 36
慈 善 基 金 会 行 动 理 由 A 认 识 到 儿 童 肥 胖 对 儿 童 健 康 和 受 教 育 程 度 的 危 害, 因 此, 要 应 对 这 一 重 要 问 题 慈 善 基 金 会 在 对 全 球 公 共 卫 生 做 出 重 大 贡 献 的 地 位 是 独 一 无 二 的, 也 可 以 参 与 监 督 和 问 责 活 动 B 筹 集 资 金 来 支 持 研 究 能 力 建 设 和 提 供 服 务 学 术 机 构 行 动 理 由 A 通 过 信 息 传 播 和 整 合 到 合 适 的 课 程 中 来 提 高 儿 童 肥 胖 预 防 的 影 响 学 术 机 构 可 以 通 过 研 究 生 物 行 为 环 境 危 险 因 素 和 决 定 因 素, 及 每 种 干 预 的 有 效 性 为 应 对 儿 童 肥 胖 做 出 贡 献 B 用 证 据 缩 小 知 识 差 距 来 支 持 政 策 的 实 施 C 支 持 监 督 和 问 责 活 动 37
监 督 和 问 责 妨 碍 儿 童 肥 胖 有 效 进 展 的 最 大 危 险 是 缺 乏 政 治 承 诺, 政 府 和 其 他 行 动 者 无 法 取 得 所 有 权 领 导 权 和 采 取 必 要 的 行 动 全 社 会 的 方 法 能 为 应 对 儿 童 肥 胖 提 供 最 好 的 机 会 政 府 和 其 他 行 动 者, 尤 其 是 民 间 社 会 团 体, 要 各 负 其 责, 并 和 私 营 部 门 相 互 监 督, 以 确 保 他 们 执 行 政 策 和 符 合 标 准 强 有 力 的 承 诺 需 要 有 强 有 力 的 执 行 系 统 和 明 确 的 问 责 机 制 的 护 航 在 国 家 层 面, 政 府 负 有 制 定 儿 童 肥 胖 预 防 和 管 理 政 策 及 管 理 框 架 的 主 要 责 任 因 此, 问 责 必 须 以 采 用 有 意 义 的 政 策 开 始, 政 策 要 对 需 要 采 取 的 行 动 和 其 时 间 表 提 供 清 晰 的 指 导 政 府 应 优 先 投 资 建 立 强 有 力 的 系 统, 以 标 准 化 的 方 式 提 供 衡 量 儿 童 肥 胖 和 相 关 决 定 因 素 ( 如 健 身 和 营 养 ) 的 具 体 指 标 这 对 展 示 问 题 的 严 重 程 度 为 制 定 国 家 目 标 提 供 数 据 和 指 导 政 策 制 定 至 关 重 要 完 善 的 监 测 系 统 可 以 提 供 降 低 儿 童 肥 胖 率 的 干 预 措 施 的 效 果 和 有 效 性 的 证 据 委 员 会 意 识 到, 政 府 不 希 望 增 加 报 告 的 负 担 目 前 那 些 已 经 建 立 许 多 监 测 机 制 的 国 家 可 以 把 儿 童 肥 胖 纳 入 到 国 家 综 合 监 测 框 架 中, 包 括 全 球 非 传 染 性 疾 病 监 测 框 架 1 和 全 球 母 婴 和 幼 儿 营 养 监 测 框 架 2 国 家 战 略 性 领 导 权 包 括 建 立 跨 多 部 门 的 管 理 机 构, 这 些 部 门 在 管 理 法 律 政 策 和 规 划 制 定 和 实 施 中 是 必 需 的 为 了 成 功 实 施 计 划 活 动 和 投 资, 国 家 领 导 权 也 需 要 管 理 与 非 国 家 行 为 者, 如 非 政 府 组 织 私 营 部 门 和 学 术 机 构 的 介 入 全 政 府 方 法 要 求 建 立 一 个 明 确 的 职 责 和 问 责 链, 负 责 制 定 或 实 施 干 预 措 施 的 相 关 机 构 在 完 成 这 些 任 务 时 承 担 相 应 责 任 社 会 团 体 在 通 过 社 会 道 德 和 政 治 压 力 来 要 求 政 府 履 行 其 承 诺 方 面 起 到 至 关 重 要 的 作 用 (61) 终 止 儿 童 肥 胖, 现 在 应 成 为 社 会 团 体 宣 传 倡 导 和 问 责 议 程 的 一 部 分 1 WHA66.10 号 决 议, 联 合 国 大 会 预 防 和 控 制 非 传 染 性 疾 病 问 题 高 级 别 会 议 的 政 治 宣 言 的 后 续 行 动 2 WHA68(14) 号 决 定, 孕 产 妇 和 婴 幼 儿 营 养 : 拟 定 一 套 核 心 指 标 38
委 员 会 意 识 到 私 营 部 门 在 应 对 儿 童 肥 胖 方 面 所 起 的 重 要 作 用, 但 是 包 括 法 律 以 市 场 和 媒 体 为 基 础 的 额 外 的 问 责 策 略 (62) 往 往 是 很 有 必 要 的 应 考 虑 采 取 私 营 部 门 ( 包 括 零 售 商, 食 品 生 产 企 业, 餐 饮 服 务 业, 保 险 公 司 ) 的 以 独 立 证 据 为 基 础 的 相 关 举 措 来 应 对 肥 胖 需 要 以 透 明 和 适 当 的 方 式 来 识 别 评 估 和 管 理 利 益 冲 突 的 风 险 行 为 守 则 和 遵 从 政 府 监 督 的 独 立 审 计 评 估 是 很 重 要 的 政 府 可 以 使 用 其 管 理 权 改 善 食 物 环 境 强 化 监 管 标 准 实 施 国 际 公 认 的 标 准, 如 世 界 卫 生 组 织 国 际 母 乳 代 用 品 销 售 守 则 1 和 世 界 卫 生 组 织 关 于 向 儿 童 推 销 食 品 和 非 酒 精 饮 料 的 建 议 等 2 记 分 卡 可 以 作 为 确 保 问 责 的 有 用 工 具 虽 然 这 些 例 子 并 不 涵 盖 所 有 潜 在 的 问 责 机 制, 但 通 过 使 用 混 合 问 责 制 的 工 具 和 策 略 可 取 得 最 佳 效 果 委 员 会 注 意 到, 贸 易 政 策 对 致 肥 胖 环 境 有 着 重 要 影 响 特 别 是 那 些 高 度 依 赖 食 品 进 口, 食 物 供 应 和 定 价 主 要 由 进 口 商 决 定 的 小 岛 屿 国 家 就 是 这 样 的 情 形 委 员 会 认 识 到 国 际 贸 易 的 复 杂 性, 特 别 是 有 关 食 品 和 农 产 品, 但 会 敦 促 成 员 国 和 参 与 国 际 贸 易 的 机 构 一 起 寻 求 应 对 影 响 儿 童 肥 胖 的 相 关 贸 易 问 题 妨 碍 儿 童 肥 胖 有 效 进 展 的 最 大 危 险 是 政 府 和 其 他 行 动 者 无 法 取 得 所 有 权 领 导 权 和 采 取 必 要 的 行 动 1 WHA34.22 号 决 议, 国 际 母 乳 代 用 品 销 售 守 则 2 WHA63.14 号 决 议, 向 儿 童 推 销 食 品 和 非 酒 精 饮 料 39
总 结 儿 童 肥 胖 损 害 儿 童 的 身 体 社 会 和 心 理 健 康, 也 是 成 人 肥 胖 和 非 传 染 性 疾 病 已 知 的 危 险 因 素 目 前 迫 切 需 要 采 取 行 动 来 改 善 这 一 代 和 下 一 代 的 健 康 委 员 会 认 识 到, 应 对 儿 童 肥 胖 的 政 策 建 议 的 范 围 非 常 广 泛, 包 含 许 多 新 的 要 素 只 有 通 过 多 部 门 合 作 的 方 法, 采 取 包 括 致 肥 胖 环 境 全 生 命 过 程 和 教 育 部 门 等 全 面 综 合 的 干 预 措 施, 才 能 取 得 持 续 性 进 展 而 这 需 要 政 府 的 承 诺 和 领 导 长 期 的 投 入 和 全 社 会 的 参 与, 以 保 护 儿 童 良 好 健 康 和 幸 福 的 权 利 委 员 会 相 信, 如 果 所 有 的 行 动 者 都 履 行 承 诺, 继 续 致 力 于 终 止 儿 童 肥 胖 这 一 共 同 目 标, 就 会 取 得 进 展 40
41
参 考 文 献 1. UNICEF, WHO, World Bank. Levels and trends in child malnutrition: UNICEF-WHO- World Bank joint child malnutrition estimates. UNICEF, New York; WHO, Geneva; World Bank, Washington DC: 2015. 2. WHO Multicentre Growth Reference Study Group. WHO child growth standards based on length/height, weight and age. Acta Paediatr. 2006;Suppl 450:76 85. 3. Ng M, Fleming T, Robinson M, Thomson B, Graetz N, Margono C, et al. Global, regional, and national prevalence of overweight and obesity in children and adults during 1980 2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet. 2014;384:766 81. 4. Roberto CA, Swinburn B, Hawkes C, Huang TTK, Costa SA, Ashe M, et al. Patchy progress on obesity prevention: emerging examples, entrenched barriers, and new thinking. Lancet. 2015;385:2400 9. 5. Taveras EM, Gillman MW, Kleinman K, Rich-Edwards JW, Rifas-Shiman SL. Racial/ethnic differences in early-life risk factors for childhood obesity. Pediatrics. 2010;125:686 95. 6. Food and Agriculture Organization. The double burden of malnutrition. Case studies from six developing countries. Food and Nutrition Paper. 2006;84:1 334. 7. Lake A, Townshend T. Obesogenic environments: exploring the built and food environments. J R Soc Promot Health. 2006;126:262 7. 8. Hanson MA, Gluckman PD. Early developmental conditioning of later health and disease: physiology or pathophysiology? Physiological reviews. 2014;94:1027 76. 9. McPherson NO, Fullston T, Aitken RJ, Lane M. Paternal obesity, interventions, and mechanistic pathways to impaired health in offspring. Ann Nutr Metab. 2014;64:231 8. 10. Tanamas SK, Lean ME, Combet E, Vlassopoulos A, Zimmet PZ, Peeters A. Changing guards: time to move beyond body mass index for population monitoring of excess adiposity. QJM. 2015;Nov 1. 11. Eastwood SV, Tillin T, Dehbi HM, Wright A, Forouhi NG, Godsland I, et al. Ethnic differences in associations between fat deposition and incident diabetes and underlying mechanisms: the SABRE study. Obesity. 2015;23:699 706. 12. Lobstein T, Jackson-Leach R. Estimated burden of paediatric obesity and co-morbidities in Europe. Part 2. Numbers of children with indicators of obesity-related disease. International Journal of Pediatric Obesity. 2006;1:33 41. 13. Pizzi MA, Vroman K. Childhood obesity: effects on children s participation, mental health, and psychosocial development. Occup Ther Health Care. 2013;27:99 112. 14. Pediatr ResMiller AL, Lee HJ, Lumeng JC. Obesity-associated biomarkers and executive function in children. Pediatr Res. 2015;77:143 7. 15. Litwin SE. Childhood Obesity and Adulthood Cardiovascular Disease: Quantifying the Lifetime Cumulative Burden of Cardiovascular Risk Factors. J Am Coll Cardiol. 2014;64:1588-90. 42
16. Nader PR, O Brien M, Houts R, Bradley R, Belsky J, Crosnoe R, et al. Identifying risk for obesity in early childhood. Pediatrics. 2006;118:e594 e601. 17. Juonala M, Magnussen CG, Berenson GS, Venn A, Burns TL, Sabin MA, et al. Childhood adiposity, adult adiposity, and cardiovascular risk factors. N Engl J Med. 2011;365:1876 85. 18. Kelsey MM, Zaepfel A, Bjornstad P, Nadeau KJ. Age-related consequences of childhood obesity. Gerontology. 2014;60:222 8. 19. Finkelstein EA, Graham WC, Malhotra R. Lifetime direct medical costs of childhood obesity. Pediatrics. 2014;133:854 62. 20. Muller-Riemenschneider F, Reinhold T, Berghofer A, Willich SN. Health-economic burden of obesity in Europe. Eur J Epidemiol. 2008;23:499 509. 21. Global reference list of 100 core health indicators. Geneva: World Health Organization, 2015. 22. Commission on Social Determinants of Health. Closing the gap in a generation: health equity through action on the social determinants of health. Final Report of the Commission on Social Determinants of Health. Geneva: World Health Organization, 2008. 23. Hawkes C, Smith TG, Jewell J, Wardle J, Hammond RA, Friel S, et al. Smart food policies for obesity prevention. Lancet. 2015;385:2410 21. 24. Using price policies to promote healthier diets. Copenhagen, Denmark: World Health Organization Regional Office for Europe, 2014. 25. Arantxa Colchero M, Popkin BM, Rivera JA, Nh SW. Beverage purchases from stores since the start of the Mexican sugar-sweetened beverage excise tax: a year out. BMJ. 2016;352:h6704. 26. Ebbeling CB, Feldman HA, Chomitz VR, Antonelli TA, Gortmaker SL, Osganian SK, et al. A randomized trial of sugarsweetened beverages and adolescent body weight. N Engl J Med. 2012;367:1407 16. 27. de Ruyter JC, Olthof MR, Seidell JC, Katan MB. A trial of sugar-free or sugar-sweetened beverages and body weight in children. N Engl J Med. 2012;367:1397 4 0 6. 28. Popkin BM, Hawkes C. Sweetening of the global diet, particularly beverages: patterns, trends, and policy responses. Lancet Diabetes Endocrinol. 2015. 29. Powell LM, Chriqui JF, Khan T, Wada R, Chaloupka FJ. Assessing the potential effectiveness of food and beverage taxes and subsidies for improving public health: a systematic review of prices, demand and body weight outcomes. Obesity Reviews. 2013;14:110 28. 30. Hastings G, Stead M, McDermott L, Forsyth A, MacKintosh AM, Rayner M, et al. Review of research on the effects of food promotion to children final report. Report to the Food Standards Agency. Glasgow: University of Strathclyde, Centre for Social Marketing, 2003. 31. McGinnis JM, Gootman JA, Kraak VI. Food marketing to children and youth. Threat or opportunity? Washington, DC: Institute of Medicine, National Academies Press; 2006. 32. Lobstein T, Jackson-Leach R, Moodie ML, Hall KD, Gortmaker SL, Swinburn BA, et al. Child and adolescent obesity: part of a bigger picture. Lancet. 2015;385:2510 20. 33. A framework for implementing the set of recommendations on the marketing of foods and non-alcoholic beverages to children. Geneva: World Health Organization, 2012. 34. An R, Patel D, Segal D, Sturm R. Eating better for less: a national discount program for healthy food purchases in South Africa. American journal of health behavior. 2013;37:56 61. 35. Tremblay MS, Gray CE, Akinroye K, Harrington DM, Katzmarzyk PT, Lambert EV, et al. Physical activity of children: a global matrix of grades comparing 15 countries. Journal of physical activity & health. 2014;11:S113 25. 36. Global recommendations on physical activity for health. Geneva: World Health Organization, 2010. 37. Food, nutrition, physical activity, and the prevention of cancer: a global perspective. Washington, DC: World Cancer Research Fund, America Institute of Cancer Research, 2007. 38. LeBlanc AG, Spence JC, Carson V, Connor Gorber S, Dillman C, Janssen I, et al. Systematic review of sedentary behaviour and health indicators in the early years (aged 0 4 years). Appl Physiol Nutr Metab. 2012;37:753 72. 39. Miller AL, Lumeng JC, LeBourgeois MK. Sleep patterns and obesity in childhood. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2015;22:41 7. 40. Taveras EM, Gillman MW, Pena MM, Redline S, Rifas-Shiman SL. Chronic sleep curtailment and adiposity. Pediatrics. 2014;133:1013 22. 41. Yu Z, Han S, Zhu J, Sun X, Ji C, Guo X. Pre-pregnancy body mass index in relation to infant birth weight and offspring overweight/obesity: a systematic review and meta-analysis. PLoS One. 2013;8:e61627. 42. Eriksson JG, Sandboge S, Salonen MK, Kajantie E, Osmond C. Long-term consequences of maternal overweight in pregnancy on offspring later health: findings from the Helsinki Birth Cohort Study. Ann Med. 2014;46:434 8. 43. Okubo H, Crozier SR, Harvey NC, Godfrey KM, Inskip HM, Cooper C, et al. Maternal dietary glycemic index and glycemic load in early pregnancy are associated with offspring adiposity in childhood: the Southampton Women s Survey. Am J Clin Nutr. 2014;100:676 83. 44. Poston L. Maternal obesity, gestational weight gain and diet as determinants of offspring long term health. Best practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism. 2012;26:627 39. 43