及 或 的 有 牙 齒 一 定 牙 髓 病 科 作 業 流 程 時 要, 先 向 作 報 治 到 療 並 詢 問 臨 床 工 作 及 詳 細 閱 讀 學 習 手 冊 牙 髓 病 科 臨 床 需 知 治 ( 放 在 第 六 台 ) No 療 一 前 半 Rubber, 接 一 而 的 定 轉 要 給 定 要 全 部 治 療 完 成, 除 非 經 意, 絕 對 不 可 以 中 途 Dam, 有 其 他 醫 師 住 院 醫 師 間 互 轉 No Endo. Treatment. fixed R. VS cases cases, 亦 必 須 告 知 fixed R. or VS 歷 的 光 片 若 有 的 牙 齒, 必 須 先 拆 掉 接 的 : 參 後 例 再 書 照 寫 一 篇 張 ; 無 的 光 片, 嚴 禁 開 始 治 療 original X- casting crown casting crown original X- case, 療 前 請 和 討 論 ; 第 一 次 治 療, 不 論 先 前 的 醫 師 是 疑 否 問 已 做 紀 錄 請 重 新 做 全 口 檢 查 及 紀 錄 療 再 計 過 會 畫 程 診 之 中 主 擬 治 定 若 醫, 發 師 請 生 先 任 會 何 診 突 發 狀 況 及 其 他 科 若 治 療 計 畫 仍 有 VS. or Fixed R. endo. Fixed R (eg. procedure accident), 須 立 即 向 或 四 總 次 醫 科 師 內 反 各 應 科, 不 的 可 轉 私 診 自, 處 要 理 考, 慮 與 治 病 療 人 的 之 延 間 續 若 性 有 任 請 何 優 不 先 愉 排 快 定 情 治 形 療 也 時 要 間 告, 知 可 先 V.S. 所 約 轉 診 時 的 間 病, 人 再, 視 若 狀 有 況 治 約 療 愈 後 不 佳 的 牙 齒 要 拔 除 或 改 變 診 所 醫 師 的 治 約 療 三 計 至 畫, 髓 請 病 主 科 治 目 及 醫 前 師 所 先 用 打 表 治 電 格 療 話 : 中 給 有 診 任 所 何 討 問 論 題 治 請 療 先 計 告 畫 知, 及 在 會 予 診 以 拔 除 R, 或 變 更 治 療 計 畫 intern fixed (1) Endodontic Clinical Treatment Record: 記 錄 所 有 Endo. cases (2) Endodontic record: 單 一 的 詳 細 內 容 根 conventional RCT (3) Endo Preclinic Record: 記 錄 牙 齒 包 埋 於 石 膏 內 於 口 外 練 習 的 情 況 (4) Record of Endodontic-Periodontal Lesions: 記 錄 的 病 例 管 治 療 手 術 記 錄 : 記 錄 整 理 所 有 根 管 手 術 的 病 例 奇 根 手 術 注 意 事 項 Endo.- Perio. (5) (6) Endodotic Surgical Sheet: 記 錄 每 一 個 牙 髓 手 術 的 詳 細 內 容 牙 臨 美 齒 床 醫 漂 院 白 牙 紀 科 錄 單 牙 : 齒 記 漂 錄 白 病 注 人 意 資 事 料 項, 臨 床 上 請 後 再 簽 名 (7) (8) (9) (10) Cosign Fixed R. V.S. check I. 牙 髓 病 科 臨 床 需 知 1. 所 2. 進 3. Intern 所 4. 治 5. 病 6. 新 7. 治 8. 治 9. 牙 10. 診 入 科 endo 11.R1 R2 12. 牙 閱 病 上 才 Rubber Dam 2 過 同 V.S 之 R; fixed
章 沒 只, 約 要 下 而 有 次 來 轉 帶 且 診 來 無 單 轉, 診 不 單 管 的 當 病 次 人 做 先 何 作 種 緊 治 急 療 處, 理 務 必, 編 給 號 空 碼 白 轉 診 單, 請 轉 診 診 所 填 寫 蓋 II. 轉 診 1. 病 病 請 歷 人 繳 回 轉 診 單 2. 助 理 報 小 帳 姐 本 編 上 ) 單 編 碼 依 年 月 日 順 序, 如 3. Access opening (1) (2) ( 930815, 寫 於 轉 診 單 登 記 本 醫 轉 診, 蓋 轉 診 章 於 病 歷, 報 帳 本 上 每 次 報 帳 時, 提 醒 小 姐 為 轉 診 ) 報 生 填 寫 單 下 半 部 回 覆 表 (3) 有 帳 任 加 何 報 疑 轉 診, 請 務 必 填 寫 完 成 的 日 期, 方 式 ( 如 ( 4. RCF (1) (2) open & RCF lateral condensation) 問 請 論 (3) 與 討 VS. or Fixed R. 及 的 RCF 病 所 詳 歷 細 使 務 用 標 必 明 註 明 下 列 事 項 : III. 牙 髓 病 科 病 及 例 種 類 書 的 號 碼 寫 1. 如 的 種 類 Rubber Dam clamp 2. 範 有 例 開 如 下 藥 :, 請 註 明 藥 名 的 名 用 稱 法 用 量 working 3. Intracanal irrigant 4. Intracanal medication 5. Temporary cement 6. 7. length reference point MAF 3
I Oral 依 順 序 紀 錄 Emergency Tx (1) S.O.A.P (2) Tx: 6 (if pulpitis ) 註 RD=56 :* Ⅲ Ⅲ emergency Tx under L.A Pulpotomy Cotton * 盡 量 少 報, 因 為 一 個 月 內 不 可 同 時 申 報 及 + Cavit Rx: Ponstan 切 申 除 報 其 他 項 1# qid x Gasgel 1#qid x (3) access open endo. Emergency Tx D 目 : scaling OD 拔 牙 ulcer 牙 周 緊 急 處 理 牙 齦 依 順 序 紀 錄 & 1st appointment:access opening (1) S.O.A.P (2) Tx:6 RD=56 open chamber under L.A WL: P(P)= 19mm 19.5mm #20 #40 MB(MB)= 17.5mm 18mm #15 #30 DB(DB)= 18.5mm 18mm #15 #35 Ⅲ Ⅲ G.G. drill: #2 3 (or 4) NaOCl,cotton 6 + Cavit ( or IRM) Rx: Ponstan 1# qid x Gasgel 1#qid x 2nd appointment:cleaning & shaping percussion(-)( 請 記 錄 臨 床 症 狀 變 化 ) RD=56 WL: P(P)= 19.5mm #40 #60 MB(MB)= 6 19mm #30 #45 DB(DB)= 19mm #35 #55 NaOCl,Ca(OH)2 cotton + Cavit ( or IRM) 3rd appointment:rcf percussion(-)( 請 記 錄 臨 床 症 狀 變 化 ) RD=56 RCF with G.P. & AH Plus sealer (or Roth s sealer), lateral condensation technique Cotton + IRM 4
6 表 難 格 症, 特 並 別 依 處 情 理 況, 加 請 註 參 難 閱 症 報 狀 帳 況 須 : 知 之 難 症 項 目, 務 必 填 寫 病 歷 病 歷 上 所 盖 印 之 難 症 Tx summary: acute pulpitis narrow and curved three canals 8. narrow,curved,calcified,obstructed canals,perforation,ledge, stripping,seperated instrument,c-shaped canal,re-tx IV. 牙 病 科 報 帳 須 知 齒 炎 診 斷 : 慢 髓 性 性 根 壞 急 死 尖 性 齒 根 周 圍 尖 炎 齒 周 圍 炎 522.0 (acute pulpitis) 522.1 (pulp necrosis) 522.4 (acute 522.6 ( apical periodontitis) chronic apical periodontitis) 5
的 :(930701 伴 有 有 膿 竇 之 根 尖 齒 周 圍 膿 瘍 尖 囊 膿 腫 竇 之 根 尖 齒 周 圍 膿 瘍 (acute (suppurative (apical 及 根 根 管 以 以 一 個 月 內 不 可 再 申 報 內 緊 急 處 已 包 括 光 片 及 麻 光 X 申 報 可 診 : 間 需 隔 附 在 轉 診 單 天, 之 病 內 歷, 上 報 治 同 療 一 都 療 要 程 蓋 ; 轉 治 診 療 章 間, 隔 治 超 療 過 結 束 天 後, 重 記 得 完 成 轉 診 單, open 療 多 中 60 60 30% 症 特 有 別 註 使 處 記 充 填 方 式, 請 小 姐 加 蓋 用 章 大 圍 如 下 所 列 各 項 修 rubber dam 牙 有 額 外 根 管 者 根 管 臼 顎 及 小 齒 下 臼 齒 顎 有 小 超 臼 過 齒 有 二 超 過 一 者 根 管 者 根 有 管 超 特 過 別 三 根 管 者 (C-Shaped) 彎 曲 根 管 鈣 化, 器 械 斷 折 ( 非 同 一 醫 療 院 所 ) 522.5 未 522.7 伴 tract)) 522.8 根 cyst) apical abscess; (without sinus tract)) apical periodontitis; (with sinus 報 帳 : 雙 單 管 Rubber 四 dam: 90012 Open: 90015 五 根 管 上 上 RCF: 90001 ( ) 90002 ( ) 90003 (3 ) 90019 ( ) 90020 ( 齒 ) 理 apexification:anterior tooth:90013 posterior tooth:90014 細 則 : 1. Emergency Tx ( chamber ):90004, 2. Open chamber: 轉 片 治 用 時 (1) WL + RD ( clamp) X (90015+90012x1) (2) 3. 訂 難 要 如 - 理 4. rubber dam 5. RCF lateral or vertical condensation 6. Difficult case special treatment, 範 ) 90091C 90092C - (1) 前 (2) 上 (3) 大 90093C - 藥 ( <12 y/o, +RD); 報 open 6
:90013 :90014 I 報 ( ( 根 管 重 新 治 療 之, 根 在 管 X 等 光 個 片 案 顯 雙 現 有 上 90094C 列 支 三 管 需 付 附 項 - 目 符 合 附 表 標 準 申 之 報 多 說 根 明 管 如 根 下 管 列 治 : 療 四 根 及 四 根 以 上 根 管 obstruction 90095C 3.3.1 ( ) 90096C 報 過 診 帳 度 斷 案 充 例 填 測 : 量 長 度 及 充 填 完 成 之 X 光 片 (X 光 片 費 用 已 內 含 ) 3.3.1 ) 90097C 不 得 申 報 此 項 3.3.1 ) 90091C-90097C 1. 次 次 2. GP (over filling) 7. RCF 鈣 化 次 Example 1: #13: 1 + 2 RD 90001 + 90012x1 Example 2: #13: 1 根 管 特 別 彎 曲 次 (re-tx)+ 2 RD 90001 + 90012x1+ 90094 Example 3: #24: 2 個 根 管 次 ( )+ 2 RD 90002+90012x1+ 90093x2+ 90095 Example 4: #35: 2 ( 次 )+ 2 RD 90002+90012x1 +90092 +90093x2 +90095 Example 5: #47: 4 + 3 RD 900019 + 90012x2 + 90092+90097 Example 根 管 治 療 6: 次 #47: 數 太 多 4 時 可 於 (re-tx) 治 療 期 難 + 間 症 3, 擇 RD 其 他 次 900019 申 +90012x2 報 治 療 + 90092 + 90094x4 + 90097 Example 7: #47: C-shaped canal + 3 RD 90003 +90012x2 + 90091+90096 Example 8: #47: C-shaped canal ( )+ 3 RD 90003 +90012x2 + 90091+ 90094x3+ 90096 8. extraction 牙 齦 切 除 (scaling OD & D), 但 請 儘 量 以 實 質 治 療 項 目 為 主 報 否 則 同 且 一 必 部 須 位 做 之 牙 治 齦 療 切, 除 手 的 術 9. RCT case, 費 用 僅 牙 給 齦 付 切 除 術 的 部 位 要 與 的 部 位 分 開 申 報, 乳 ) 牙 最 好 於 之 前, 或 之 後 申 RCT 根 尖 成 形 術 未 滿 1/3 ( open RCF 10. : (1) Pulpotomy:90005 + 90012 (RD) ( 12 y/o, 可 加 報 麻 藥 前 第 一 二 次 報 放 96001) (2)Pulpectomy:90016 + 90012 11. (apexification & apicogenesis) (1) Open+ RD:90015 +90012 (2) Ca(OH)2, 附 術 片, 報 apexification: 根 後 每 尖 牙 三 手 個 術 月 報 換 帳 + 90012 + 90012 (3) Ca(OH)2: Open+ RD ( 90015+90012) 12. 後 光 X 上 內 root canal 出 等 radioopaque 7
視 請 自 參 漂 費 閱 白 : 手 術 注 意 事 項 13. 術 (1) 單 根 加 : 一 根 90988 11,000( : 4,000 Vital bleaching: 牙 齒 顆 含 一 次 冷 光 漂 白 手 的 費 用, 若 需 另 加 冷 光 漂 白 的 次 數, 則 每 次 收 費 bleaching 5000 Nonvital bleaching: 牙 齒 顆 數 每 大 小 調 整 費 用 ) x 3000 (2) lesion 90989 數 內 x 1500 ~2000 ( 及 home ) 元 手 術 前 1. 檢 查 病 人 狀 況 及 詢 問 是 否 有 V. 牙 髓 病 科 手 術 跟 診 premedication 記 檢 錄 術 包 4. Endodontic 5. 查 助 手 小 姐 準 備 之 材 料 及 器 械 (1) endo 手 ) 2. Take preoperative photographs ( 1:1 3. Take preoperative radiographs (double films) Surgical Sheet 8
度 漱 口 水 (2) L.A ( 2% Lidocaine + 1:50000 Epinephrine ) (3) Chlorhexidine (4) 45 high speed handpiece (5) bur( 泡 ) 相 機 數 位 round carbid bur long 未 視 需 要 準 備 fissure carbid bur round 請 消 病 毒 人 & 用 手 術 區 前, 先 打 fissure diamond bur (6) (Slide & ) (7) Osteoset DFDBA tetracycline ( P5,GTR materials )( ) 6. Surgical preparation (1) L.A 含 在 口 中 一 分 鐘 時 穿 用 戴 錫 箔 手 術 覆 蓋 帽 及 手 套, 覆 蓋 洞 巾 (2) Chlorhexidine Mouthrinse (3) (4) handle of light handle of table handpiece suction tube 手 術 後 1. First asistant: 協 助 開 刀 2. Second asistant: 照 相, 記 錄 黏 費 用 申 報 健 保 及 自 ) 1. Take postoperative radiographs ( double films 2. temporary prosthesis or Coe-Pak packing 3. ( 4. Medication Rx: 預 給 術 後 需 知 單, 請 病 人 口 Amoxicillin 1#, qid x V Ponstan 1#, qid x V Danzen 天 1#,, 檢 qid 拆 查 線 傷 x 並 口 及 病 人 反 應 V Lederscon 1#, qid x V 5. Instruction ( ) 6. (2) 5-7 photo 健 手 填 保 術 寫 ( 費 如 用 為 申 轉 報 診, 請 加 註 ) 7. Endodontic Surgical Sheet 申 報 項 目 代 碼 Apicoectomy 約 回 診 (1)1-2 天 Ant. 92030 在 中 Hibitane 費 並 ) 打 單 biopsy 用 漱 Chlorhexidine Mouthrinse 9
於 共 有 可 Premolar 92031 Molar 92032 Cyst enucleation (<2 cm) 92017 ( 自 以 根 管 數 計 算 (2-4 cm) 92018 (>4 cm) 92019 Biopsy 費 申 ( soft tissue ) 92021 Retrograde 牙 根 報 項 尖 目 再 生 代 碼 費 用 filling 手 術 90010 ( 每 單 根 ) 加 一 根 Coe-Pak 91002 A 90988 NT. 11,000 ( ) B 90989 NT. 4,000 ( ) 送 才 biopsy 報 ) 與 一 起 報 告 討 論 ) VI. Endodontic Training For Interns 請 顆 各 顆 顆 1. Textbook reading ( morning meeting R1 R2 2. 驟 先 Preclinic, 給 收 集 牙 後 齒, 再 practice:anterior---1 檢 以 查 石 進 膏 入 及 木 屑 查 包 後 前 埋, 在 完 並 牙 成 照 根 操 表 作 面 ) 塗 上 一 層 指 甲 油, 根 尖 黏 所 上 列 一 步 團 Premolar---1 Maxillary & mandible molar 1 --- 2 utility wax Endodontic Preclinic Record Fixed R. ( Endo 給 檢 fixed R. 3. Clinically minimal requirement: (1) Anteriors--- 8 顆 Premolar-----6 顆 10
上 門 診 治 療 過 程 中 需 由 顆 製 作 個 來 Molar---------4 (2) Vital bleaching tray -----3 cases Fixed R. step by step check, 病 歷 書 寫 完 畢 必 須 請 病 親 筆 簽 名 包 括 臨 床 單 ), 並 詳 細 填 寫 fixed R. or VS cosign ( Cosign Endodontic Record 報 歷 帳 學 記 習 錄 目 方 標 法 : 光 片 照 門 射 診 治 療 之 報 帳 請 詢 問 4. Intern (1) 跟 (2) fixed R 手 製 作 方 法 (3) Rubber dam (4) 將 術 跟 刀 : 手 術 X ( with rubber dam) (5) Endodontic record (6) Bleaching tray 5. / wk, 時 負 責 並 跟 填 刀 寫 跟 照 診 相 記, 錄 並 且 作 記 錄 燒 口 錄 外 成 牙 光 及 碟 臨 床 治 療 病 例 相 關 資 料 單 光 片 病 歷 6. 7. (cosign X Endo. Clinical Treatment Record, 並 於 四 月 底 前 交 給 以 供 學 習 評 量 Endo. record Endo Preclinic Record), 整 理 電 子 檔 案 並 Fixed R. 診 次 : 1~2 VII. Endodontic Training For Residents 11
以 的 :conventional : 1. Textbook reading: Guttman & Harrison:Surgical Endodontics;Chapter:6 7 8 9 2. R1: 為 作 至 少 三 個 門 手 術 診 記 跟 錄 刀 : 填 手 寫 術 時 負 責 跟 刀 照 相, 並 且 作 記 錄 Conventional Endo. Treatment ( cases) R2:Conventional Endo Tx + Apical Surgery 3. Endodontic Clinic Treatment Record & Endo record 成 4. 5. Rotate R. minimal requirements: 臨 操 床 作 ) 各 顆, 進, 完 必 操 須 作 先 唸 (1) Preclinic:maxillary & mandible molar 1 ( (2) RCT (3) Presurgical requirement: 能 主 刀 : R: 於 顆 手 前 術 牙 前 作 一 星 期, 必 a) Guttmann & Harrison:Surgical Endodontics;Chapter 6, 7, 8, 9 b) 2 root end preparation 須 報 告 並 討 論 過 c) case, 才 可 以 做 surgery 器 械 練 習 7. Fixed (1) Conventional RCT (2) 跟 診 幫 Presurgery 次 臨 床 治 療 診 臨 床 教 學 requirement ( ): P5 extraoral practice first & check by VS (3) Apical surgery (4) (5) 8. :1 / wk 完 才 Reading requirement 主 製, + bleaching tray 共 顆 2 忙 的 門 check for preclinic practice of intern, intern orientation Rotated R. 入 前 Endo 12
及 模 討 論 式 : 比 VIII. 牙 髓 所 照 病 有 時 牙 病 髓 使 科 人 病 用 病 歷 資 料 表 討 基 電 本 腦 內 容 項 目 論 資 會 料 (seminar 共 列 一 張 ), 報 於 告 報 ; 報 告 前, 填 寫 & 告 時 case 交 給 conference) 1. Case Conference (1) (Endodontic record) (2) cases power point Endodontic treatment record ( VS, 以 提 供 評 論 及 建 議 讀 書 此 報 為 告 實 內 習 容 醫, 師 至 成 少 績 於 依 三 據 天, 前 請 與 務 必 妥 善 保 存 討 論 星 星 ( 期 三 期 討 之 五 論 全 科 會 的 請 至 告 少 之 提 內 前 容 一 ( 個 完 月 稿 ), 請 至 少 三 天 前 與 ) 論, 完 稿 請 於 兩 週 前 交 (3) Fixed R. or VS 2. (1) 書 在 給 Fixed R. or (2) VS, 出 並 牙 與 髓 之 病 討 科 論 前 將 所 報 告 的 內 容 燒 成 光 碟 ( 包 讀 永 ), 交 給 作 為 留 檔 之 用, 並 方 便 討 論 及 作 為 訓 練 機 構 評 鑑 之 用 3. run Fixed R. 4. Meeting: 康 討 論 會 柳 營 一 專 科 討 論 會 每 院 週 區 五 期 刊 及 : 讀 病 歷 書 報 會 告 討 論 會 (1) 08:00-09:00 Endo. Rotated R. Intern (2) 13:00-14:00 Fixed R. (3) 13:00-14:00 (fixed R) (1) 13:00-14:00 endo 之 報 morning meeting 與 討 VS 括 及 case conference 13