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骨 質 疏 鬆 症 正 確 面 對 骨 質 疏 鬆 日 後 生 活 輕 輕 鬆 鬆 林 自 強 醫 生 - 骨 科 專 科 醫 生 英 國 愛 丁 堡 皇 家 外 科 醫 學 院 院 士 香 港 醫 學 專 科 學 院 院 士 ( 骨 科 ) 英 國 利 物 浦 大 學 骨 科 碩 士 1

無 得 醫???? 2

骨 質 疏 鬆 症 無 聲 無 息 之 疾 病 接 近 一 半 之 脊 椎 骨 折 沒 有 臨 床 症 狀 3

骨 質 疏 鬆 症 4

你 認 為 甚 麼 是 骨 質 疏 鬆 症? 一 般 誤 解 : 背 痛 或 膝 蓋 痛 = 骨 質 疏 鬆 症 容 易 察 覺 的 病 症 老 人 專 有 的 病 症 不 能 用 葯 物 治 療 吃 高 鈣 食 物 便 足 夠 醫 治 骨 質 疏 鬆 症 5

骨 質 疏 鬆 引 致 下 陷 6

甚 麼 是 骨 質 疏 鬆 症? - 顯 微 鏡 下 的 海 綿 骨 - 正 常 - 很 多 骨 小 樑 - 孔 隙 很 少 骨 質 疏 鬆 - 部 分 骨 小 樑 消 失 - 孔 隙 變 大 - 骨 骼 密 度 減 少 及 結 構 弱 - 容 易 折 斷 7

定 義 WHO 骨 質 疏 鬆 症 是 一 種 骨 骼 疾 病, 該 病 的 特 點 是 低 骨 質 量 和 骨 組 織 的 微 結 構 破 壞, 最 後 導 致 骨 骼 的 脆 性 增 加, 很 容 易 出 現 骨 折 WHO 1994; Kanis et al. 1994 8

骨 質 疏 鬆 的 危 機 因 素 年 齡 骨 質 下 降 白 種 人 或 亞 洲 人 曾 經 骨 折 家 族 成 員 患 有 骨 質 疏 鬆 症 低 骨 質 捐 數 值 (<19kg/m ₂) 生 活 方 式 因 素 ( 食 物 ` 吸 煙 ` 酷 酒 ) 提 早 / 外 科 更 年 期 長 期 服 用 類 固 醇, 抗 痙 攣 藥 物 其 他 疾 病 引 致 長 期 臥 床 9

骨 骼 更 新 的 重 要 性 舊 骨 常 常 會 被 更 新 或 者 被 新 骨 所 替 代 來 維 持 骨 骼 的 完 整 性 骨 骼 的 更 新 和 重 塑 是 通 過 特 殊 的 骨 細 胞 來 完 成 的 ( 成 骨 細 胞 破 骨 細 胞 ) 10

骨 骼 更 新 的 重 要 性 11

骨 質 疏 鬆 成 因 骨 質 的 吸 收 快 於 骨 質 的 形 成 骨 質 形 成 骨 質 吸 收 12

骨 質 疏 鬆 成 因 13

為 甚 麼 女 性 較 易 患 上 骨 質 疏 鬆 症? 女 性 通 常 於 50 歲 停 經, 停 經 後 骨 質 流 失 速 度 大 大 提 高 最 高 流 失 率 於 停 經 後 數 年 特 別 是 50-59 歲 的 女 性 每 年 骨 質 流 失 量 約 2%, 情 況 維 持 十 年 左 右 14

更 年 期 後 骨 質 流 失 情 況 骨 質 密 度 高 峰 更 年 期 骨 質 密 度 年 齡 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Byyny and Speroff 1996 15

骨 折 發 生 率 與 年 齡 成 正 比 40 骨 35 折 人 30 數 25 * 20 每 百 15 萬 10 婦 女 5 * 0 年 齡 15-20 25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84 85-16

骨 折 類 別 症 狀 及 原 因 跌 倒 腕 骨 骨 折 伸 手 作 保 護 所 致 常 見 於 50-55 歲 脊 骨 骨 折 急 性 期 劇 痛 ( 約 1-4 星 期 ) 駝 背 逐 漸 變 矮 髋 骨 骨 折 站 立 時 摔 跌 常 見 於 老 年 人 (75 歲 ) 大 約 一 年 內 死 亡 大 部 份 患 者 都 不 能 回 復 跌 倒 前 的 活 動 能 力 17

Fracture distal radius 18

Vertebral Collapse, various forms 19

Progressive Kyphosis 20

Fracture neck of femur 21

Fracture hip requiring Major Surgery 22

Complications due to Soft Bone 23

骨 質 疏 鬆 症 不 容 忽 視 現 時 香 港, 有 三 十 萬 位 女 性 以 及 七 萭 位 男 性 患 有 骨 質 疏 鬆 症 1 五 十 歲 或 以 上 的 婦 女 有 三 份 一 患 有 骨 質 疏 鬆 症 1 估 計 由 現 時 至 二 零 三 零 年, 患 者 人 數 有 達 三 倍 上 升! 1 % % % Ye ar % 1 Edith Lau, press release May 9 2005 24

股 骨 骨 折 的 後 果 死 亡 率 :19% ( 一 年 內 ) 自 我 照 顧 能 力 下 降 : 32% 需 要 長 期 照 顧 : 19% 25

如 何 確 定 已 患 上 骨 質 疏 鬆 症? (A) 普 通 X 光 (B) 超 聲 波 測 量 (C) 雙 能 量 X 光 測 量 (DEXA) (D) 電 腦 掃 描 26

如 何 確 定 已 患 上 骨 質 疏 鬆 症? (A) 普 通 X 光 : 可 顯 示 骨 折, 不 能 準 確 量 度 骨 質 密 度 (B) 超 聲 波 測 量 : 用 作 初 步 評 估 骨 質 密 度, 簡 單 及 方 便 27

如 何 確 定 已 患 上 骨 質 疏 鬆 症? (C) 雙 能 量 X 光 : 經 電 (DEXA) (D) 電 腦 掃 描 : 層 的 組 織 密 (CT Scan) - 雙 重 X 光 照 射 體 再 腦 分 析 - 評 估 骨 質 密 度 - 極 少 輻 射 量 - 準 確 度 高 度 觀 察 - 準 確 度 高 - 輻 射 量 較 高 - 利 用 電 腦 斷 28

骨 質 密 度 檢 查, 你 需 要 嗎? (1) 更 年 期 女 性, 尤 其 有 高 危 因 素 者 (2) 有 駝 背 或 有 變 矮 現 象 (3) 曾 經 有 骨 折, 腕 骨, 股 髖 骨 或 脊 骨 骨 折 (4) 定 期 評 估 葯 物 治 療 是 否 有 效 ( 一 或 兩 年 ) 29

DEXA - 簡 單, 快 捷, 無 痛 DEXA T-Score 建 議 * -1 或 以 上 正 常, 暫 時 未 患 上 骨 質 疏 鬆 症, 但 仍 建 議 每 3-5 年 作 骨 質 密 度 檢 查 * -1 至 -2.5 偏 低, 代 表 已 流 失 一 至 三 成 骨 質, 患 上 骨 質 疏 鬆 症 的 機 會 很 高 * -2.5 極 低, 代 表 已 流 失 三 成 以 上 骨 質, 表 示 已 患 上 骨 質 疏 鬆 症 30

WHO 診 斷 骨 質 疏 鬆 的 標 準 診 斷 正 常 骨 質 密 度 偏 低 骨 質 疏 鬆 症 嚴 重 的 骨 質 疏 鬆 症 (= 已 確 診 ) T- 值 T- 值 > -1 SD - 2.5 SD <T 值 < -1 SD T- 值 < -2.5 SD T- 值 < -2.5 SD 和 至 少 一 處 的 骨 質 疏 鬆 性 骨 折 31

治 療 骨 質 疏 鬆 症 主 要 的 治 療 目 標 是 預 防 骨 質 疏 鬆 症 的 發 生, 防 止 進 一 步 的 骨 丟 失 以 降 低 骨 質 疏 鬆 性 骨 折 的 危 險 - IOF 2004 32

如 何 預 防 骨 質 疏 鬆 症 和 骨 折? 運 動 進 食 含 豐 富 鈣 質 的 食 物 戒 煙 及 儘 量 減 少 飲 酒 治 療 其 他 引 起 骨 質 疏 鬆 症 的 疾 病 33

含 豐 富 鈣 質 的 食 物 奶 類 : 鮮 奶 花 奶 雪 糕 芝 士 奶 粉 酸 乳 酪 豆 類 : 豆 奶 豆 腐 支 竹 黃 豆 黑 豆 紅 豆 乾 果 類 : 提 子 乾 西 梅 乾 杏 甫 乾 34

含 豐 富 鈣 質 的 食 物 果 仁 類 : 黑 芝 麻 白 芝 麻 杏 仁 海 產 類 : 紅 衫 魚 黃 花 魚 大 魚 基 圍 蝦 銀 魚 乾 沙 甸 魚 蔬 菜 類 : 芥 蘭 芥 菜 西 蘭 花 白 菜 菜 心 35

多 攝 取 維 他 命 D 維 他 命 D 能 增 加 人 體 吸 收 鈣 質 的 能 力 每 天 曬 太 陽 約 十 五 分 鐘 或 做 戶 外 運 動, 身 體 便 可 以 為 當 日 製 造 足 夠 的 維 他 命 D 食 物 的 來 源 - 蛋 黃 肝 臟 及 脂 肪 高 的 魚 類 維 他 命 D 補 充 劑 - 每 日 攝 取 量 為 400 至 800 國 際 單 位 36

慎 防 跌 倒 尤 於 冬 季 天 雨 路 滑 上 落 梯 极 過 馬 路 避 免 攀 高 動 作 穿 合 適 鞋 子 拿 合 適 高 度 助 行 器 37

骨 質 疏 鬆 症 的 藥 物 治 療 1) 抗 骨 吸 收 藥 物 2) 骨 形 成 促 進 劑 3) 雙 重 作 用 的 骨 製 劑 38

(1) 抗 骨 吸 收 藥 物 激 素 替 代 療 法 (HRT) 選 擇 性 雌 激 素 受 體 調 節 劑 (SERMs) 抑 鈣 素 (Calcitonin) 雙 膦 酸 鹽 (Bisphosphonates) 39

(1) 抗 骨 吸 收 藥 物 1. 荷 爾 蒙 補 充 治 療 (HRT): 長 期 使 用 荷 爾 蒙 補 充 療 法 可 增 加 患 上 乳 癌 及 靜 脈 栓 塞 的 機 會 另 外, 荷 爾 蒙 補 充 療 法 可 能 引 致 患 者 陰 道 流 血 乳 房 疼 痛 及 膽 囊 疾 病 例 如 : Conjugated estrogens 2. 選 擇 性 雌 激 素 受 體 調 節 劑 (SERM): 具 有 雌 激 素 的 作 用, 而 沒 有 其 副 作 用 能 防 止 骨 質 流 失, 臨 床 研 究 顯 示, 只 能 減 低 脊 椎 骨 折 的 機 會 不 過, 與 使 用 雌 激 素 一 樣, 可 增 加 患 上 靜 脈 栓 塞 的 機 會, 及 引 起 潮 熱, 並 且 不 能 用 以 治 療 更 年 期 的 症 狀 例 如 : Raloxifene 3. 抑 鈣 素 : 能 減 慢 骨 質 流 失, 其 功 效 並 不 如 荷 爾 蒙 補 充 療 法 及 雙 磷 酸 鹽 類 般 顯 著, 但 能 紓 緩 骨 痛 40 Calcitonin, 一 種 經 由 鼻 孔 吸 入 的 藥 物, 每 天 一 次, 每 次 200 單 位

(1) 抗 骨 吸 收 藥 物 4. 雙 磷 酸 鹽 類 : 能 減 慢 骨 質 流 失, 並 減 低 脊 椎 及 非 脊 椎 性 骨 折 須 於 早 上 在 進 食 前 以 一 大 杯 清 水 空 肚 服 用, 於 此 期 間, 患 者 須 保 持 身 體 挺 直, 而 服 藥 後 的 三 十 分 鐘 內, 患 者 不 能 進 食 或 服 用 其 他 藥 物 例 如 : Alendronate,Risedronate 和 Ibandronate 副 作 用 胸 口 炙 痛 / 消 化 不 良 食 道 侵 蝕 / 潰 瘍 41

雙 磷 酸 鹽 類 的 長 期 安 全 性 42

(2) 骨 形 成 促 進 劑 重 組 副 甲 狀 腺 激 素 (PTH): 透 過 刺 激 骨 骼 生 長, 增 加 骨 質 密 度 例 如 : 甲 狀 旁 腺 素 (1-34 Hr-PTH, 立 特 帕 肽 ) teriparatide 患 者 須 每 天 自 行 注 射 43

(3) 雙 重 作 用 的 骨 製 劑 寶 骼 仕 (Strontium Ranelate 鍶 ) 能 減 慢 骨 質 流 失, 同 時 刺 激 骨 骼 生 長, 因 而 增 加 骨 質 密 度 Strontium, 每 日 一 次 冲 劑 寶 骼 仕 是 唯 一 對 骨 代 謝 具 有 生 理 作 用 的 抗 骨 質 疏 鬆 症 的 治 療 藥 物, 可 同 時 提 高 骨 形 成, 減 少 骨 吸 收, 建 立 更 新 更 強 壯 的 骨 骼, 具 有 早 期 及 持 續 的 抗 骨 折 療 效 44

(3) 雙 重 作 用 的 骨 製 劑 45

早 期 及 持 續 的 抗 椎 骨 骨 折 的 療 效 患 者 (%) 減 少 椎 骨 骨 折 發 生 的 風 險 寶 骼 仕 2g/day 安 慰 劑 第 一 年 女 性 普 遍 患 有 椎 骨 骨 折 0-3 年 46

寶 骼 仕 有 效 防 止 髖 骨 骨 折 患 者 (%) 寶 骼 仕 2g/day 安 慰 劑 Reginster et al. Osteoporos Int. 2004;15:S18 (OC39) 時 間 ( 年 ) 47

寶 骼 仕 在 骨 質 密 度 偏 低 的 婦 女, 可 減 低 椎 骨 骨 折 病 人 (%) 20 越 過 3 年 相 對 風 險 : -72% n=176 15 10 5 P<0.045 寶 骼 仕 2 g/day 安 慰 劑 Roux C, et al. J Bone Miner Res. 2006;21(4):536-542. 0 0-3 年 相 對 風 險 =0.28; 95% CI [0.07; 0.99] 腰 椎 及 股 骨 頸 的 骨 質 密 度 T 值 >-2.5 及 未 曾 有 骨 折 記 錄 平 均 年 齡 = 74 歲 48

寶 骼 仕 防 止 縮 矮 及 背 痛 病 人 (%) 40-20 % 35 30 25 * - 17 % 20 15 10 寶 骼 仕 2 g/day 安 慰 劑 5 0 縮 矮 > 1 cm 背 痛 (* P=0.003) (P=0.067) Meunier PJ et al. N Engl J Med. 2004;350:459-468 49

寶 骼 仕 改 善 骨 結 構 安 慰 劑 36 個 月 寶 骼 仕 36 個 月 最 新 的 結 果 皮 層 厚 度 : +18% 骨 小 柱 數 目 : +14% 骨 小 柱 之 間 的 距 離 : -16% 寶 骼 仕 改 善 了 皮 層 及 骨 小 柱 的 微 結 構 寶 骼 仕 增 加 了 骨 的 強 度 3D-micro CT images courtesy of Y. Jiang, University of California, VAMC, San Francisco, CA, USA and H.K. Genant, Synarc, Inc, San Francisco, CA, USA. 50

寶 骼 仕 擁 有 最 長 的 臨 床 數 據 唯 一 骨 質 疏 鬆 藥 物, 具 有 8 年 的 臨 床 數 據, 證 實 有 效 減 低 椎 骨 骨 折 非 椎 骨 骨 折 8 年 持 續 增 加 骨 質 密 度 骨 質 密 度 改 變 (%) 椎 骨 30 25 20 15 10 5 0 *** *** *** *** *** *** *** *** 0 1 2 3 4 5 6 7 8 ***P<0.001 51 年

總 結 作 用 機 制 新 骨 形 成 舊 骨 吸 收 雙 磷 酸 鹽 選 擇 性 雌 激 素 受 體 調 節 劑 降 鈣 素 甲 狀 旁 腺 素 寶 骼 仕 52

你 有 骨 質 疏 鬆 症 嗎? 53

骨 質 疏 鬆 症 1 分 鐘 評 估 測 試 ( 根 據 國 際 骨 質 疏 鬆 基 金 會 指 引 ) 你 的 父 母 曾 否 跌 斷 股 骨? 你 本 人 曾 否 跌 斷 骨? 你 曾 否 服 用 類 固 醇 超 過 3 個 月? 你 的 身 高 是 否 減 少 超 過 3 厘 米? 你 是 否 經 常 飲 酒? 你 每 天 是 否 吸 煙 超 過 20 支? 你 是 否 經 常 肚 瀉 ( 如 腹 腔 病 或 節 斷 性 回 腸 炎 )? 只 供 女 士 作 答 你 是 否 在 45 歲 或 以 前 已 停 經? 除 懷 孕 期 間 外, 你 曾 否 停 經 超 過 12 個 月? 只 供 男 士 作 答 你 曾 否 因 雄 激 素 過 低 而 引 致 陽 痿 或 性 慾 減 低? 54

總 結 五 十 歲 或 以 上 的 婦 女 有 三 份 一 患 有 骨 質 疏 鬆 症, 患 者 人 數 亦 有 上 升 的 趨 勢, 是 不 容 忽 視! 骨 質 疏 鬆 症 的 症 狀 並 不 明 顯, 是 一 種 無 聲 的 疾 病 骨 質 疏 鬆 症 的 後 果 嚴 重! 例 如 骨 折 行 動 不 便 以 及 脊 椎 疼 痛 及 變 形 等 等 預 防 勝 於 治 療, 保 持 良 好 的 生 活 習 慣, 有 需 要 時 可 考 慮 尋 求 骨 質 檢 查 持 續 性 服 藥 是 非 常 重 要, 必 須 聽 從 醫 生 的 指 引 55

四 大 貼 士 適 量 運 動 葯 物 治 療 均 衡 飲 食 提 防 摔 跌 56

及 早 診 斷 及 早 治 療 回 復 更 新 更 強 壯 的 骨 骼 57

膝 關 節 炎 的 嶄 新 療 法 林 自 強 醫 生 - 骨 科 專 科 醫 生 英 國 愛 丁 堡 皇 家 外 科 醫 學 院 院 士 香 港 醫 學 專 科 學 院 院 士 ( 骨 科 ) 英 國 利 物 浦 大 學 骨 科 碩 士 58

無 得 醫???? 59

Skyline view 60

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Severe arthritis (grade IV+) 62

Osteoarthritis knee 63

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膝 關 節 炎 的 嶄 新 治 療 法 一. 透 明 質 酸 鈉 (Hyaluronic Acid) ( 骨 膠 針 / 啫 哩 針 ) 65

透 明 質 酸 鈉 屬 於 一 種 天 然 的 氨 基 葡 萄 糖 聚 合 物, 通 常 存 在 於 關 節 軟 骨 及 滑 液 中 以 專 利 的 分 子 過 濾 程 序 序 製, 全 球 已 有 近 70 個 國 家 ( 其 中 包 括 30 多 個 歐 洲 國 家 ) 療 效 更 得 到 美 國 食 品 及 藥 物 管 理 局 (FDA) 認 可 66

Injection of Hyaluronic Acid 67

Before and After Treatment 68

膝 關 節 炎 的 嶄 新 治 療 法 二. 膝 關 節 鏡 ( Therapeutic Arthroscopy) 微 創 手 術 (Minimal Invasive Surgery) 69

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膝 關 節 炎 的 嶄 新 治 療 法 三. 全 電 腦 導 航 (Computer Navigation) 微 創 手 術 (Minimal Invasive Surgery) 74

Severe arthritis (grade IV+) 75

Total knee implant 76

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Total knee replacement -- bilateral 81

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