香 港 中 文 大 學 那 打 素 護 理 學 院 流 金 頌 培 訓 計 劃 CTP003: 慢 性 病 處 理 及 臨 終 關 懷 非 正 規 及 家 庭 照 顧 者 培 訓 工 作 坊 主 題 : 長 者 常 見 慢 性 病 2011 年 4 月 8 日 ( 星 期 五 ) 1
非 正 規 及 家 庭 照 顧 者 培 訓 工 作 坊 ( 四 ) 第 四 課 本 課 內 容 長 者 常 見 慢 性 病 之 營 養 管 理 1. 高 血 壓 2. 冠 心 病 3. 中 風 4. 糖 尿 病 2
心 血 管 疾 病 外 周 血 管 系 統 Peripheral Vascular Disease 高 血 壓 冠 心 病 Coronary Heart Disease 心 肌 梗 塞 心 絞 痛 中 風 Stroke 局 部 缺 血 ( 缺 血 性 ) ~80% 血 管 破 裂 ( 出 血 性 ) 3
高 血 壓 的 分 期 血 壓 持 續 收 縮 壓 (mmhg) 舒 張 壓 (mmhg) 成 年 人 高 血 壓 前 期 120-139 80-89 ( 正 常 長 者 ) 高 血 壓 一 期 140-159 90-99 高 血 壓 二 期 160 100 嚴 重 高 血 壓 >180 >110 1. 心 臟 心 臟 發 大 心 絞 痛 心 肌 梗 塞 2. 腦 血 管 中 風 3. 腎 臟 功 能
低 鹽 5
鈉 質 控 制 體 內 血 液 及 水 份 ~90% 食 用 鈉 質 會 經 尿 液 排 出 體 外 食 用 鈉 質 可 幫 助 降 低 血 壓 低 鈉 ( 每 日 不 多 於 2300 毫 克 = 一 茶 匙 鹽 ) 6
那 個 是 較 低 鹽 選 擇? 1. 麵 包 餅 乾 白 飯 即 食 杯 麵 2. 瘦 肉 午 餐 肉 香 腸 火 腿 3. 胡 椒 蒜 頭 洋 蔥 蒜 鹽 七 味 粉 7
什 麼 方 法 可 減 少 吸 收 鹽 分?? 8
減 少 食 用 鈉 質 的 方 法 1. 試 試 味 才 用 茶 匙 加 入 適 量 食 鹽 2. 避 免 使 用 食 鹽 或 味 精 3. 避 免 食 用 罐 頭 已 醃 製 的 高 鈉 質 食 物 4. 避 免 額 外 加 入 醬 汁 5. 多 以 天 然 調 味 料 來 煮 食 6. 選 擇 新 鮮 食 材 煮 食 7. 減 少 出 外 飲 食 9
熱 量 ( 卡 路 里 ) 鈉 質 ( 毫 克 ) 雪 菜 燒 鴨 炆 米 1000 2900 星 洲 炒 米 1100 2100 楊 洲 炒 飯 1200 1900 乾 炒 牛 河 970 2300 粟 米 肉 粒 飯 990 1600 鹹 魚 雞 粒 炒 飯 1400 2300 生 炒 牛 肉 飯 1200 2000
熱 量 ( 卡 路 里 ) 鈉 質 ( 毫 克 ) 海 鮮 炒 烏 冬 890 2700 干 燒 伊 麵 1300 2700 魚 片 湯 米 粉 390 2300 魚 片 湯 粗 麵 310 2900 雪 菜 肉 絲 湯 米 350 1500 餐 肉 蛋 即 食 麵 680 1800 沙 嗲 牛 肉 即 食 麵 640 2200 豉 油 皇 炒 麵 680 2100 炒 米 粉 660 1600 11
除 了 要 控 制 鈉 質, 還 有 控 制 其 他 飲 食 嗎?? 12
高 血 壓 飲 食 低 脂 飲 食 避 免 飽 和 脂 肪 及 膽 固 醇 高 的 食 物 低 脂 奶 製 品 建 議 選 擇 低 脂 奶 / 乳 酪 / 芝 士 蔬 菜 水 果 蔬 菜 每 日 碗 半 ( 熟 ) 水 果 每 日 2 份 13
高 血 壓 飲 食 高 鉀 質 可 幫 助 降 低 血 壓 西 芹 蕃 茄 香 蕉 紅 椰 菜 高 鈣 質 奶 蛋 白 質 可 幫 助 控 制 血 壓 鎂 質 可 抑 壓 血 管 肌 肉 收 窄 幫 助 血 管 擴 張 14
高 血 壓 飲 食 多 選 擇 天 然 調 味 料 來 煮 食 薑 蒜 頭 胡 椒 香 草 避 免 吸 煙 酗 酒 男 士 : 每 日 不 多 於 2 杯 酒 精 (150 毫 升 ) 女 士 : 每 日 不 多 於 1 杯 酒 精 (150 毫 升 ) 15
高 血 壓 減 重 正 常 減 重 - 每 星 期 減 1-2 磅 16
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血 脂 總 膽 固 醇 Total cholesterol 導 致 心 血 管 病 的 主 要 成 因 三 脂 甘 油 酸 Triglycerides 高 密 度 膽 固 醇 High Density Lipoproteins 低 密 度 膽 固 醇 Low Density Lipoproteins 非 常 低 密 度 膽 固 醇 Very-low Density Lipoproteins 18
高 危 人 士 年 紀 大 高 血 壓 高 血 脂 遺 傳 中 風 肥 胖 糖 尿 病 腎 病 吸 煙 / 酗 酒 19
脂 肪 較 高 卡 路 里 (9kcal/ 克 ) 進 食 過 量 會 引 致 過 重 / 肥 胖 (BMI>25) 肥 胖 會 影 響 內 分 泌 荷 爾 蒙 收 窄 血 管 血 壓 三 脂 甘 油 壞 膽 固 醇 20
長 者 正 常 腰 圍 腰 圍 <90 cm (35 寸 ) 腰 圍 <80 cm (31.5 寸 ) 21
脂 肪 比 例 正 常 輕 微 肥 胖 嚴 重 過 胖 肥 胖 男 性 14 23% 25 30% 30 35% > 35% 女 性 17 27% 30 35% 35 40% > 40% 22
膽 固 醇 Cholesterol 70-80% 身 體 自 行 製 造 膽 固 醇 20-30% 從 食 物 吸 收 主 要 功 用 : 建 造 細 胞 膜 和 製 造 荷 爾 蒙 食 物 來 源 : 動 物 脂 肪 內 臟 蛋 黃 魷 魚 墨 魚 豬 油 等 攝 取 過 量 會 增 加 患 心 臟 病 的 風 險
脂 肪 酸 與 心 血 管 健 康 飽 和 脂 肪 酸 動 物 脂 肪, 全 脂 奶, 牛 油, 椰 油, 棕 櫚 油 總 膽 固 醇 和 壞 膽 固 醇 24
脂 肪 酸 與 心 血 管 健 康 單 元 不 飽 和 脂 肪 橄 欖 油, 芥 花 籽 油, 牛 油 果 壞 膽 固 醇, 好 膽 固 醇 代 替 飽 和 脂 肪 可 降 低 總 膽 固 醇 壞 膽 固 醇 三 脂 甘 油 25
脂 肪 酸 與 心 血 管 健 康 多 元 不 飽 和 脂 肪 粟 米 油, 魚 油 好 膽 固 醇 26
反 式 脂 肪 透 過 氫 化 過 程, 將 氫 加 到 植 物 油 中 的 不 飽 和 脂 肪 酸, 使 植 物 油 變 成 像 牛 油 般 的 固 體 狀 的 人 造 牛 油 27
反 式 脂 肪 氫 化 植 物 油 氫 化 菜 油 半 氫 化 油 固 體 菜 油 酥 油 Shortening Hydrogenated Vegetable Oil Partially-hydrogenated Vegetable Oil
各 種 食 物 中 的 反 式 脂 肪 ( 每 日 <2.2 克 ) 食 物 份 量 反 式 脂 肪 ( 克 ) 椰 絲 奶 油 包 1 個 (~90 克 ) 1.33-1.5 牛 角 酥 1 個 (~40 克 ) 0.36 蛋 撻 1 個 (~70 克 ) 0.08-0.39 萄 撻 1 個 (~50 克 ) 0.43 雞 批 1 個 (~85 克 ) 0.42-0.66 蛋 卷 5 條 0.48
本 地 粥 粉 麵 飯 所 含 的 脂 肪 和 鈉 質 熱 量 脂 肪 飽 和 脂 肪 鈉 質 ( 卡 路 里 ) ( 克 ) ( 克 ) ( 毫 克 ) 雪 菜 燒 鴨 炆 米 1000 38.0 7.2 2900 星 洲 炒 米 1100 51 9.8 2100 楊 洲 炒 飯 1200 49 9.8 1900 乾 炒 牛 河 970 33 5.0 2300 粟 米 肉 粒 飯 990 18 4.9 1600 鹹 魚 雞 粒 炒 飯 1400 46 8.9 2300 生 炒 牛 肉 飯 1200 49 9.0 2000
熱 量 脂 肪 飽 和 脂 肪 鈉 質 ( 卡 路 里 ) ( 克 ) ( 克 ) ( 毫 克 ) 海 鮮 炒 烏 冬 890 22 3.7 2700 干 燒 伊 麵 1300 72 10.0 2700 魚 片 湯 米 粉 390 5 1.2 2300 魚 片 湯 粗 麵 310 5 1.0 2900 雪 菜 肉 絲 湯 米 350 7.1 1.4 1500 餐 肉 蛋 即 食 麵 680 38 12 1800 沙 嗲 牛 肉 即 食 麵 640 27 8.9 2200 豉 油 皇 炒 麵 680 21 3.1 2100 炒 米 粉 660 19 2.6 1600 31
纖 維 穀 麥 蔬 菜 / 水 果 水 溶 性 纖 維 非 水 溶 性 纖 維 降 膽 固 醇 增 加 便 量, 預 防 便 秘 32
纖 維 蔬 果 纖 維 1 克 ~2 克 大 便 穀 麥 纖 維 1 克 ~3-9 克 大 便 33
豆 類 蛋 白 質 代 替 動 物 蛋 白 質 降 低 總 膽 固 醇 和 壞 膽 固 醇 含 有 多 元 不 飽 和 脂 肪 和 纖 維 34
抗 氧 化 劑 增 加 維 他 命 A, C 和 E 減 低 壞 膽 固 醇 氧 化 奧 米 加 3 魚 油 建 議 每 星 期 進 食 最 少 2 次, 每 次 約 2-3 兩 35
奧 米 加 3 脂 肪 酸 三 文 魚 吞 拿 魚 蘇 眉 石 斑 魚 鱸 魚 鱈 魚 鯉 魚 馬 鮫 魚 雞 蛋 生 蠔 蟹 亞 麻 籽 合 桃 均 含 有 奧 米 加 3 脂 肪 酸 36
奧 米 加 3 脂 肪 酸 魚 油 丸 建 議 食 新 鮮 食 品 因 為 一 粒 魚 油 丸 的 劑 量 太 高 過 多 會 導 致 噁 心 腹 瀉 腹 脹 容 易 出 血 等 37
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腦 血 管 疾 病 局 部 缺 血 ( 缺 血 性 ) / 血 管 破 裂 ( 出 血 性 ) 失 去 平 衡 力 行 動 不 便 / 癱 瘓 視 力 影 響 吞 嚥 困 難 說 話 能 力 改 變 不 能 自 我 控 制 認 知 / 記 憶 力 減 退 39
腦 血 管 疾 病 高 危 人 士 遺 傳 因 素 高 血 壓 高 血 脂 糖 尿 病 吸 煙 肥 胖 40
如 何 選 擇 食 物 給 中 風 長 者 低 膽 固 醇 飲 食 吞 嚥 問 題? 食 物 質 類 餵 食? 新 鮮 食 物 少 食 多 餐? 41
餐 飲 質 類 (Meal Texture) 固 體 餐 (Solid meal texture) 正 餐 Regular 軟 餐 Soft 切 絲 餐 Shredded 碎 餐 Minced 粥 餐 Congee 42
餐 飲 質 類 (Meal Texture) 糊 餐 (Puree meal texture) 軟 滑 餐 Smooth soft 糊 飯 餐 Puree meat soft rice 糊 粥 餐 Puree meat congee 43
餐 飲 質 類 (Meal Texture) 飯 類 菜 類 肉 類 水 果 類 包 / 餅 乾 湯 / 奶 正 餐 正 飯 正 菜 正 肉 軟 餐 正 飯 稔 菜 / 稔 瓜 切 絲 餐 正 飯 菜 絲 稔 瓜 軟 肉 ( 無 骨 / 筋 ) 肉 絲 稔 水 果 稔 水 果 碎 餐 軟 飯 碎 菜 碎 肉 稔 水 果 粥 餐 肉 粥 碎 菜 稔 水 果 44
餐 飲 質 類 (Meal Texture) 飯 類 菜 類 肉 類 水 果 類 包 / 餅 乾 湯 / 奶 軟 滑 餐 軟 飯 菜 糊 軟 滑 肉 / 肉 糊 果 糊 凈 包 糊 飯 餐 軟 飯 菜 糊 肉 糊 果 糊 凈 包 糊 粥 餐 白 粥 菜 糊 肉 糊 果 糊 凈 包 45
中 風 後 的 營 養 照 顧 目 的 : 避 免 / 預 防 患 者 過 輕 / 過 重 魚 類 蔬 菜 / 水 果 控 制 鹽 分 避 免 飲 酒 46
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糖 尿 病 不 能 根 治 的 慢 性 病 胰 臟 不 能 分 泌 / 分 泌 不 足 或 體 內 細 胞 對 胰 島 素 產 生 對 抗 糖 份 不 能 正 常 進 入 細 胞, 而 留 在 血 管 中 血 糖 過 高 48
糖 尿 病 徵 狀 小 便 頻 密 體 重 下 降 尿 量 增 多 徵 狀 容 易 口 渴 容 易 疲 倦 食 量 增 大 49
糖 尿 病 家 族 遺 傳 40% 曾 患 妊 娠 糖 尿 病 的 女 士 不 良 飲 食 及 生 活 習 慣 三 高 人 士 肥 胖 人 士 ( 中 央 肥 胖 ) 年 紀 大 在 65 歲 以 上 的 長 者,4 個 人 中 便 有 1 個 患 上 糖 尿 在 75 歲 以 上 的 長 者, 3 個 人 中 便 有 1 個 患 上 糖 尿 在 85 歲 以 上 的 長 者, 2 個 人 中 便 有 1 個 患 上 糖 尿 50
糖 尿 病 胰 島 素 不 但 控 制 血 糖, 也 幫 助 蛋 白 質 和 脂 肪 所 以 能 量 代 謝 會 受 影 響 51
診 斷 血 糖 (mmol/l) 正 常 空 腹 血 糖 <5.6 餐 後 2 小 時 <7.8 隨 機 血 糖 5.6-7.7 糖 尿 前 期 - 空 腹 5.6-6.9 糖 尿 病 - 空 腹 7 糖 尿 病 - 餐 後 2 小 時 11.1 52
糖 尿 病 患 者 要 注 意. 53
目 標 水 平 A. 糖 化 血 紅 素 < 6.5% B. 血 壓 < 130-80 mmhg C. 壞 膽 固 醇 <2.6 mmol/l 54
糖 尿 病 飲 食 低 脂 飲 食 避 免 飽 和 脂 肪 及 膽 固 醇 高 的 食 物 低 脂 奶 製 品 建 議 選 擇 低 脂 奶 / 乳 酪 / 芝 士 蔬 菜 水 果 蔬 菜 每 日 碗 半 ( 熟 ) 水 果 每 日 2 份 55
糖 尿 病 飲 食 定 時 定 量 進 食 少 食 多 餐 (2-3 小 時 一 餐 ) 選 擇 高 纖 低 脂 小 食 作 零 食 進 食 有 次 序 : 先 喝 清 湯, 再 食 蔬 菜 及 五 穀, 最 後 才 吃 肉 類 作 用 : 利 用 熱 量 較 低 及 高 纖 食 物 填 飽 肚 子, 減 少 飢 餓 感 56
視 網 膜 病 變 / 白 內 障 / 視 力 衰 退 / 青 光 眼 冠 心 病 / 心 絞 痛 / 心 衰 竭 / 心 律 不 正 蛋 白 尿 / 泌 尿 系 統 感 染 / 腎 衰 竭 57
中 風 / 半 身 癱 瘓 / 栓 塞 血 管 病 變 / 潰 爛 / 傷 口 難 癒 / 截 肢 58
糖 尿 病 控 制 依 時 食 藥 時 常 監 察 血 糖 如 果 血 糖 水 平 >16 mmol/l, 要 驗 尿 液 硐 體 (Ketone) 定 時 進 食 如 胃 口 不 好, 嘗 試 半 固 體 / 液 體 食 物 加 碳 水 化 合 物 奶 / 麥 皮 少 食 多 餐 (2-3 小 時 一 餐 ) 59
長 者 需 要 的 熱 量 體 重 適 中 : 體 重 ( 公 斤 ) X 20-25 Kcal 肥 胖 : 體 重 ( 公 斤 ) X 20-25 Kcal 過 輕 : 體 重 ( 公 斤 ) X 20-25 Kcal 50 公 斤 x 20-25 = 1000 1250 Kcal/day 60
肥 胖 / 過 重 減 重 正 常 減 重 - 每 星 期 減 1-2 磅 61
糖 份 高 的 食 物 / 飲 品 <- 庶 糖 汽 水, 蛋 糕 穀 麥 類 高 澱 粉 質 的 蔬 菜 馬 鈴 薯, 蘿 蔔, 蕃 薯 豆 類 紅 豆, 紅 腰 豆 水 果 <- 果 糖 奶 類 <- 乳 糖 62
低 血 糖 控 制 胰 島 素 劑 量 過 重 過 度 運 動 飲 食 控 制 欠 佳 63
血 糖 水 平 < 4.0mmol/L 出 汗 暈 眩 顫 抖 膚 色 蒼 白 神 志 混 亂 嚴 重 飢 餓 感 低 血 糖 徵 狀 64
低 血 糖 控 制 給 予 葡 萄 糖 10-15 克 開 水 飲 用, 之 後 評 估 症 狀 及 檢 查 血 糖 如 果 10 分 鐘 後, 沒 有 改 善, 再 給 予 10-15 克, 可 以 重 複 最 多 3 次 1 茶 匙 糖 或 1-2 粒 糖 或 1/3 罐 普 通 裝 汽 水 或 半 杯 果 汁 急 性 發 作 處 理 後, 應 進 食 碳 水 化 合 物 如 半 塊 三 文 治 以 保 持 正 常 的 血 糖 65
預 防 低 血 糖 定 期 監 察 血 糖 水 平 ( 睡 前 ) 經 常 預 備 醣 質 食 物 以 緊 急 時 可 補 充 運 動 可 降 低 血 糖, 或 需 要 補 充 醣 質 食 物 避 免 酒 精 66
討 論 1. 李 伯 伯 患 有 糖 尿 病 12 年, 體 重 過 重, 亦 是 三 高 人 士 近 年 女 兒 聽 說 番 石 榴 及 羅 漢 果 可 降 血 壓 膽 固 醇 及 血 糖, 於 是 他 便 每 日 大 量 進 食 這 些 食 物, 但 血 壓 膽 固 醇 及 血 糖 仍 然 是 高 作 為 他 的 照 顧 者, 你 會 怎 樣 幫 助 他? 請 加 以 解 釋 67
討 論 2. 何 婆 婆 64 歲, 患 有 高 血 壓, 高 血 脂, 現 服 食 降 血 壓 藥, 堅 持 不 食 膽 固 醇 藥 鄧 婆 婆 自 己 煮 食, 每 天 喜 歡 到 茶 樓 飲 茶 以 下 是 鄧 婆 婆 的 飲 食 早 餐 : 花 生 醬 麵 包 1 片, 熱 茶 一 杯 早 點 : 粉 果 2 隻, 一 盅 鳳 爪 排 骨 飯 午 餐 : 白 飯 2 湯 匙, 咸 牛 肉 煎 蛋 餅, 豆 豉 蒸 排 骨 10 粒 下 午 茶 : 雞 尾 包 2 個 晚 餐 : 白 粥 一 碗, 豆 豉 鯪 魚 ( 半 條 ), 豆 豉 撈 飯, 雞 腳 湯 一 碗 你 認 為 她 的 飲 食 對 她 的 健 康 有 什 麼 影 響? 作 為 她 的 照 顧 員, 你 會 怎 樣 幫 助 她 改 善 飲 食 呢? 68
討 論 3. 陳 伯 伯 患 有 糖 尿 病 及 高 血 脂 獨 居, 女 兒 間 中 探 訪 陳 伯 胃 口 下 降, 於 是 減 少 進 食, 體 重 開 始 嚴 重, 但 血 糖 血 脂 仍 然 高 以 下 是 陳 伯 的 飲 食 早 餐 : 消 化 餅 2 片, 奶 茶 ( 煉 奶 ) 一 杯 午 餐 : 白 飯 半 碗, 蒸 大 魚 2 兩, 生 菜 一 碗, 香 蕉 一 隻 下 午 茶 : 香 蕉 一 隻, 柑 一 個 晚 餐 : 只 吃 午 餐 別 剩 的 飯 餸 你 認 為 他 的 飲 食 對 他 的 健 康 有 什 麼 影 響? 作 為 他 的 照 顧 員, 你 會 怎 樣 幫 助 他 改 善 飲 食 呢? 69