第 六 章 妊 娠 期 并 发 症 妇 女 的 护 理 ( 一 ) 第 1-2 节 [ 教 学 目 标 ] 1. 掌 握 流 产 与 异 位 妊 娠 的 护 理 评 估 及 护 理 措 施 2. 掌 握 妊 娠 高 血 压 综 合 征 的 分 类 护 理 诊 断 护 理 措 施 3. 理 解 流 产 异 位 妊 娠 的 临 床 表 现 及 处 理 原 则 4. 了 解 流 产 异 位 妊 娠 妊 高 征 的 概 念 及 病 因 5. 细 心 观 察 病 情 变 化, 关 心 体 贴 病 人 [ 教 学 重 点 ] 同 上 1 2 [ 教 学 难 点 ] 1. 流 产 的 类 型 及 临 床 表 现 2. 妊 娠 高 血 压 综 合 症 的 临 床 表 现 及 护 理 [ 教 学 时 数 ]2 学 时 [ 教 学 方 法 ] 多 媒 体 教 学 精 讲 [ 教 学 用 具 ] 多 媒 体 [ 教 学 过 程 ] 1. 复 习 旧 课 2. 导 入 新 课 3. 讲 授 内 容 [ 概 念 ] 的 流 第 一 节 流 产 妊 娠 不 满 28 周 终 止, 胎 儿 体 重 不 足 1000g 者, 称 流 产 流 产 发 生 在 12 周 以 前. 早 期 流 产 :<12 周 多 见 晚 期 流 产 :12~27 周 自 然 流 产 : 约 占 15% 护 理 评 估 1 健 康 史 2 身 体 状 况 主 要 症 状 是 阴 道 流 血 和 下 腹 痛 其 类 型 有 先 兆 流 产 难 免 流 产 不 全 流 产 完 全 流 产 稽 留 流 产 习 惯 性 流 产 3 心 理 - 社 会 状 况 4 辅 助 检 查 : 化 验 检 查, 了 解 有 无 贫 血 及 感 染 ; 尿 妊 娠 试 验 检 查 以 协 助 判 断 流 产 类 型 ; B 超 检 查 确 定 有 无 胎 心 或 胎 动 波 5 处 理 原 则 (1). 先 兆 流 产 : 保 胎 治 疗 (2). 难 免 流 产 : 一 经 确 诊, 立 即 促 使 宫 腔 内 容 物 排 出, 防 止 大 出 血 及 感 染 (3). 不 全 流 产 : 一 经 确 诊, 立 即 清 除 宫 腔 内 残 留 组 织 (4). 完 全 流 产 : 一 般 不 需 特 殊 处 理 (5). 稽 留 流 产 : 一 经 确 诊, 应 尽 早 排 空 子 宫 腔, 防 止 凝 血 功 能 障 碍 (6). 习 惯 性 流 产 : 针 对 病 因, 预 防 为 主
护 理 诊 断 1. 有 组 织 灌 注 量 改 变 的 危 险 : 与 出 血 有 关 2. 有 感 染 的 危 险 : 与 出 血 致 机 体 抵 抗 力 下 降 宫 腔 手 术 有 关 3. 预 感 性 悲 哀 : 与 可 能 失 去 胎 儿 有 关 护 理 目 标 1. 孕 妇 出 血 得 到 控 制, 维 持 正 常 生 命 体 征 2. 孕 妇 无 感 染 发 生 3. 孕 妇 悲 哀 反 应 减 轻, 积 极 配 合 治 疗, 维 持 较 高 的 自 尊 护 理 措 施 1. 先 兆 流 产 应 绝 对 卧 床 休 息 2. 建 议 合 理 饮 食, 加 强 营 养, 提 高 机 体 抵 抗 力 3. 建 立 良 好 的 护 患 关 系, 鼓 励 孕 妇 进 行 开 放 性 沟 通 4. 观 察 阴 道 流 血 量 及 腹 痛 情 况 5. 监 测 体 温, 定 期 检 查 血 常 规 6. 加 强 会 阴 护 理 7. 如 需 手 术 治 疗 时, 及 时 做 好 术 前 准 备 及 术 中 术 后 护 理 8. 健 康 教 育, 使 孕 妇 及 家 属 对 流 产 有 正 确 的 认 识, 指 导 下 一 次 妊 娠 护 理 评 价 第 二 节 异 位 妊 娠 概 述 当 受 精 卵 在 子 宫 体 腔 以 外 着 床 称 为 异 位 妊 娠, 习 称 宫 外 孕 以 输 卵 管 妊 娠 最 为 多 见 异 位 妊 娠 发 生 率 为 1%, 近 年 有 上 升 趋 势, 是 妇 产 科 常 见 急 腹 症 之 一, 如 不 及 时 诊 断 和 处 理, 可 危 及 生 命 根 据 受 精 卵 着 床 部 位 不 同 分 为 输 卵 管 妊 娠 卵 巢 妊 娠 腹 腔 妊 宫 颈 妊 娠 及 子 宫 残 角 妊 娠 等 1 输 卵 管 妊 娠 流 产 : 多 见 于 输 卵 管 壶 腹 部 妊 娠 2. 输 卵 管 妊 娠 破 裂 : 多 见 于 输 卵 管 峡 部 妊 娠 3. 陈 旧 性 宫 外 孕 4. 继 发 腹 腔 妊 娠 护 理 评 估 1 健 康 史 2 身 体 状 况 1. 症 状 1 多 数 病 人 有 6~8 周 停 经 史 ;2 输 卵 管 妊 娠 流 产 或 破 裂 时, 病 人 可 突 感 一 侧 下 腹 部 撕 裂 样 疼 痛, 常 伴 有 恶 心 呕 吐, 并 迅 速 向 全 腹 扩 散, 血 液 积 聚 在 子 宫 直 肠 陷 凹 时 可 出 现 肛 门 坠 胀 感 ;3 有 少 量 暗 红 色 阴 道 流 血 ;4 严 重 出 血 病 人 可 发 生 晕 厥 或 休 克, 休 克 程 度 与 腹 腔 内 出 血 量 的 多 少 及 出 血 速 度 有 关, 与 阴 道 流 血 量 不 成 正 比 2. 体 征 1 出 血 较 多 者 可 有 贫 血 貌 及 休 克 征 ;2 腹 部 检 查 : 下 腹 部 有 明 显 压 痛 及 反 跳 痛, 尤 以 患 侧 为 甚, 内 出 血 较 多 时 叩 诊 有 移 动 性 浊 音 ;3 妇 科 检 查 : 阴 道 后 穹 隆 饱 满 有 触 痛, 宫 颈 抬 举 痛 或 摇 摆 痛 明 显, 子 宫 稍 大 而 软, 内 出 血 多 时 子 宫 可 有 漂 浮 感, 子 宫 一 侧 或 后 方 可 触 及 边 界 不 清 压 痛 明 显 的 包 块
3. 心 理 - 社 会 状 况 : (1) 恐 惧 担 心 焦 虑 (2) 抵 抗 力 4 辅 助 检 查 : (1). 阴 道 后 穹 隆 穿 刺 : 是 一 种 简 单 可 靠 的 诊 断 方 法 (2). 妊 娠 试 验 用 灵 敏 度 高 的 放 射 免 疫 法 定 量 测 定 血 β-hcg 和 酶 联 免 疫 法 测 定 尿 β-hcg, 均 有 助 于 异 位 妊 娠 的 诊 断 (3). 超 声 检 查 (4). 子 宫 内 膜 病 理 检 查 (5). 腹 腔 镜 检 查 不 仅 可 以 明 确 诊 断 异 位 妊 娠, 而 且 可 同 时 进 行 治 疗 (6) 处 理 原 则 以 手 术 治 疗 为 主, 非 手 术 治 疗 为 辅 护 理 诊 断 及 合 作 性 问 题 1. 潜 在 并 发 症 : 失 血 性 休 克 2. 恐 惧 与 生 命 受 到 威 胁 担 心 手 术 会 影 响 未 来 生 育 有 关 护 理 目 标 1. 病 人 休 克 征 象 被 及 时 发 现 和 纠 正, 生 命 体 征 稳 定 在 正 常 范 围 2. 病 人 恐 惧 感 减 轻, 情 绪 稳 定, 积 极 配 合 治 疗 护 理 措 施 1. 对 未 确 诊 的 孕 妇, 应 用 辅 助 检 查, 以 协 助 诊 断 2. 进 行 心 理 护 理 3. 注 意 观 察 生 命 体 征 的 变 化 4. 保 守 治 疗 5. 一 旦 手 术 治 疗, 应 在 短 时 间 内 做 好 术 前 准 备 6. 做 好 急 性 内 出 血 孕 妇 的 护 理 7. 健 康 教 育 指 导 护 理 评 价 第 六 章 妊 娠 期 并 发 症 妇 女 的 护 理 ( 二 ) 第 3-4 节 [ 教 学 目 标 ] 1. 掌 握 前 置 胎 盘 胎 盘 早 剥 的 护 理 评 估 与 护 理 措 施 2. 理 解 前 置 胎 盘 胎 盘 早 剥 的 临 床 表 现 及 处 理 3. 理 解 前 置 胎 盘 胎 盘 早 剥 的 诊 断 [ 教 学 重 点 ] 同 上 1 2 [ 教 学 难 点 ] 胎 盘 早 剥 的 病 理 及 临 床 表 现 [ 教 学 时 数 ] 2 学 时 [ 教 学 方 法 ] 多 媒 体 教 学 精 讲 [ 教 学 用 具 ] 多 媒 体
[ 教 学 程 序 ] 1. 复 习 旧 课 2 导 入 新 课 3. 讲 授 内 容 第 三 节 前 置 胎 盘 概 念 胎 盘 附 着 于 子 宫 下 段 甚 至 胎 盘 下 缘 达 到 或 覆 盖 宫 颈 内 口 处, 其 位 置 低 于 胎 儿 先 露 部, 称 为 前 置 胎 盘 根 据 胎 盘 下 缘 与 子 宫 颈 内 口 的 关 系, 前 置 胎 盘 分 为 3 种 类 型 : 1 完 全 性 前 置 胎 盘 : 胎 盘 组 织 完 全 盖 子 宫 颈 内 口, 又 称 中 央 性 前 置 胎 盘 2 部 分 性 前 置 胎 盘 : 胎 盘 组 织 部 分 覆 盖 子 宫 颈 内 口 3 边 缘 性 前 置 胎 盘 : 胎 盘 附 着 于 子 宫 下 段 边 缘 达 到 宫 颈 内 口, 但 未 覆 盖 宫 颈 内 口 护 理 评 估 ( 一 ) 健 康 史 ( 二 ) 身 体 状 况 前 置 胎 盘 的 主 要 症 状 是 妊 娠 晚 期 或 临 产 后 发 生 无 诱 因 无 痛 性 反 复 阴 道 出 血 完 全 性 前 置 胎 盘 初 次 出 血 时 间 早 (28 周 左 右 ), 次 数 频 繁, 量 多 ; 边 缘 性 前 置 胎 盘 初 次 出 血 发 生 晚, 多 在 37~40 周 或 临 产 后, 出 血 量 也 比 较 少 ; 部 分 性 前 置 胎 盘 出 血 情 况 介 于 上 述 两 者 之 间 ( 三 ) 心 理 - 社 会 状 况 ( 四 ) 辅 助 检 查 : 1 B 超 超 声 检 查 2 产 后 检 查 胎 盘 与 胎 膜 ( 五 ) 处 理 原 则 1. 期 待 疗 法 : 在 保 证 孕 妇 安 全 的 前 提 下, 尽 量 让 胎 儿 达 到 或 接 近 足 月 2. 终 止 妊 娠 (1) 剖 宫 产 : 较 为 安 全 (2) 阴 道 分 娩 护 理 诊 断 1. 组 织 灌 注 量 改 变 : 与 前 置 胎 盘 所 致 的 出 血 有 关 2. 有 感 染 的 危 险 : 与 孕 产 妇 失 血 致 贫 血 机 体 抵 抗 力 下 降 有 关 3. 躯 体 移 动 障 碍 : 与 需 绝 对 卧 床 休 息 有 关 4 恐 惧 : 与 出 血 担 心 胎 儿 安 危 有 关 护 理 目 标 1. 孕 妇 的 出 血 得 到 有 效 控 制 2. 孕 妇 获 有 力 支 持, 基 本 需 求 满 足 3. 孕 妇 住 院 期 间 无 感 染 发 生 护 理 措 施 1. 绝 对 卧 床 休 息, 指 导 孕 妇 加 强 营 养, 纠 正 贫 血
2. 提 供 心 理 安 慰, 给 予 情 绪 支 持 3. 观 察 病 情 4 期 待 疗 法 期 间 的 护 理 5. 终 止 妊 娠 的 护 理 6. 产 后 护 理 7. 健 康 教 育 护 理 评 价 1. 孕 妇 生 命 体 征 维 持 在 正 常 范 围 2. 孕 妇 身 心 舒 适, 具 有 满 足 感 3. 孕 妇 住 院 期 间 体 温 白 细 胞 分 类 及 计 数 正 常 4. 母 婴 安 全 第 四 节 胎 盘 早 剥 概 念 妊 娠 20 周 后 或 分 娩 期, 正 常 位 置 的 胎 盘 在 胎 儿 娩 出 前, 部 分 或 全 部 从 子 宫 壁 剥 离 称 为 胎 盘 早 剥 是 妊 娠 晚 期 的 一 种 严 重 并 发 症, 往 往 起 病 急, 进 展 快, 如 不 及 时 处 理, 可 威 胁 母 儿 生 命 主 要 病 理 变 化 是 底 蜕 膜 出 血, 可 分 3 种 类 型 :1 显 性 出 血 护 理 评 估 ( 一 ) 健 康 史 ( 二 ) 身 体 状 况 轻 型 2 隐 性 出 血 3 混 合 型 出 血 重 型 出 血 外 出 血 为 主, 量 较 多 内 出 血 为 主, 阴 道 出 血 少 或 无 腹 痛 轻 或 无 持 续 性 剧 烈 子 宫 软, 轻 压 痛 硬, 压 痛 明 显 大 小 与 孕 月 相 符 胎 位 胎 心 清 楚 大 于 孕 月 胎 位 不 清, 胎 心 音 异 常 并 发 症 : 如 早 剥 面 积 超 过 胎 盘 面 积 的 1/2, 胎 儿 多 因 严 重 宫 内 窘 迫 而 死 亡 病 情 严 重 可 发 生 子 宫 胎 盘 卒 中 弥 散 性 血 管 内 凝 血 (DIC) 产 后 出 血 肾 功 能 衰 竭 等 并 发 症 ( 三 ) 心 理 - 社 会 状 况 ( 四 ) 辅 助 检 查 :B 超 检 查 血 常 规 检 查 凝 血 功 能 的 检 查 等
( 五 ) 处 理 原 则 1. 纠 正 休 克 2. 立 即 终 止 妊 娠 护 理 诊 断 或 合 作 性 问 题 1. 潜 在 并 发 症 : 出 血 凝 血 功 能 障 碍 肾 衰 竭 等 2. 恐 惧 : 与 大 出 血 担 心 胎 儿 及 自 身 安 危 有 关 3. 有 感 染 的 危 险 : 与 出 血 致 贫 血 抵 抗 力 下 降 有 关 护 理 目 标 1. 孕 妇 的 出 血 得 到 有 效 控 制 2. 孕 妇 满 足 基 本 需 要 3. 孕 妇 自 诉 恐 惧 感 减 轻, 身 心 舒 适 增 加 4. 孕 妇 胎 儿 安 度 妊 娠 期 和 分 娩 期 护 理 措 施 1. 制 止 出 血, 防 治 休 克 2. 防 治 并 发 症 3. 消 除 焦 虑 4. 提 供 情 感 支 持 护 理 评 估 1. 孕 妇 出 血 是 否 得 到 有 效 控 制, 生 命 体 征 是 否 稳 定 在 正 常 范 围 2. 孕 妇 有 无 并 发 症 发 生 或 并 发 症 是 否 被 及 时 发 现 和 纠 正 3. 孕 妇 恐 惧 是 否 减 轻 或 消 除, 是 否 主 动 配 合 治 疗 和 护 理 4. 孕 妇 能 否 接 受 现 实, 情 绪 是 否 稳 定 [ 复 习 思 考 题 ] 选 择 题 A1 型 题 1. 下 述 何 项 不 是 前 置 胎 盘 的 临 床 表 现? A 胎 先 露 下 降 受 阻 B 无 痛 性 阴 道 出 血 C 子 宫 下 段 可 闻 及 胎 盘 血 流 音 D 子 宫 张 力 较 高, 胎 心 音 不 易 闻 及 E 以 上 都 不 是 2. 孕 38 周, 无 痛 性 阴 道 流 血 患 者, 宫 底 剑 下 2 指 多, 软 无 压 痛, 左 骶 前 位, 先 露 浮, 胎 心 好, 为 诊 断 应 首 选 () A X 线 软 组 织 腹 部 检 查 B 腹 部 放 射 线 同 位 素 扫 描 C B 型 超 声 显 像 D 阴 道 窥 镜 检 查 E 阴 道 穹 窿 扪 诊 3. 初 产 妇, 孕 32 周, 反 复 阴 道 出 血 半 月, 突 然 大 出 血 1 小 时 入 院 入 院 时 休 克, 未 闻 及 胎 心, 宫 缩 弱, 阴 道 流 血 未 止, 应 立 即 : A 行 阴 道 检 查 B 进 行 人 工 破 膜 C 应 用 头 皮 钳 牵 引 D 行 剖 宫 产 E 用 超 声 波 进 行 胎 盘 定 位 4. 下 列 哪 项 不 是 重 度 胎 盘 早 期 剥 离 之 临 床 表 现? A 剧 烈 腹 痛 后 阴 道 流 血 B 阴 道 出 血 量 与 全 身 症 状 不 成 正 比
C 胎 位 胎 心 清 晰 D 子 宫 板 状 E 子 宫 底 升 高 A2 型 题 5. 王 某,25 岁, 初 孕 妇, 妊 娠 36 周, 枕 左 前 位, 有 少 量 阴 道 流 血, 无 宫 缩, 胎 心 140 次 / 分, 该 例 最 恰 当 的 处 理 是 : A 期 待 疗 法 B 药 物 引 产 C 立 即 人 工 破 膜 D 行 剖 宫 产 术 E 口 服 止 血 药 物 6. 初 产 妇,35 周 先 兆 子 痫 患 者, 突 发 腹 痛,3 小 时 后 胎 心 胎 动 消 失, 宫 底 明 显 升 高, 子 宫 硬, 有 压 痛, 孕 妇 贫 血 貌, 阴 道 少 量 流 血, 宫 口 开 1 指, 下 列 何 种 疾 病 可 能 性 大? A 胎 盘 早 期 剥 离 B 前 置 胎 盘 C 先 兆 子 宫 破 裂 D 胎 盘 边 缘 血 窦 破 裂 E 子 宫 破 裂 7. 初 产 妇, 妊 娠 37 周, 先 兆 子 痫 患 者, 突 发 腹 部 剧 痛, 阴 道 少 量 出 血, 休 克 贫 血 貌, 子 宫 硬, 有 压 痛, 头 位, 胎 心 听 不 到 肛 查 : 宫 口 未 开 下 述 何 种 处 理 恰 当? A 静 滴 催 产 素 引 产 B 人 工 破 膜 引 产 C 立 即 产 钳 结 束 分 娩 D 立 即 剖 腹 产 E 内 倒 转 及 臀 牵 引 术 X 型 题 8. 前 置 胎 盘 的 预 防 在 于 : A 施 行 计 划 生 育 B 减 少 产 褥 感 染 C 避 免 多 次 施 行 人 工 流 产 D 注 意 月 经 期 卫 生, 防 止 子 宫 内 膜 炎 E 避 免 腹 部 外 伤 9. 胎 盘 早 期 剥 离 的 发 生 与 下 述 哪 项 有 关? A 血 管 性 疾 病 B 外 伤 C 子 宫 内 压 突 然 降 低 D 长 期 仰 卧 位 E 子 宫 内 膜 病 变 10. 重 型 胎 盘 早 期 剥 离 的 典 型 体 征 是 : A 内 失 血 性 休 克 B 子 宫 底 升 高 C 胎 位 不 清 D 子 宫 质 软 E 胎 心 音 消 失 [ 参 考 答 案 ] 1.D 2.C 3.D 4.C 5.A 6.A 7.D 8.ABCD 9.ABCD 10.ABCE [ 课 后 小 结 ] 本 次 课 重 点 讲 述 了 前 置 胎 盘 与 胎 盘 早 剥 护 理 诊 断 与 护 理 措 施 前 置 胎 盘 是 胎 盘 位 置 的 异 常, 而 胎 盘 早 剥 是 胎 盘 位 置 正 常, 而 剥 离 时 间 异 常 前 置 胎 盘 的 主 要 症 状 是 妊 娠 晚 期 反 复 发 生 无 疼 痛 性 阴 道 出 血 胎 盘 早 剥 的 主 要 症 状 是 妊 娠 晚 期 发 生 持 续 性 腹 痛, 而 有 或 无 阴 道 出 血 鉴 别 两 者 最 好 的 方 法 是 作 B 超 检 查 ; 两 者 需 终 止 妊 娠 的 最 好 方 法 是 剖 宫 产 手 术 期 待 疗 法 期 间 的 护 理 和 两 者 终 止 妊 娠 的 护 理 均 是 本 次 课 的 重 点
第 五 节 第 六 节 妊 娠 高 血 压 综 合 症 早 产 [ 教 学 目 标 ] 1. 掌 握 妊 娠 高 血 压 综 合 征 早 产 的 护 理 评 估 与 护 理 措 施 2. 理 解 妊 娠 高 血 压 综 合 征 早 产 的 临 床 表 现 及 处 理 3. 理 解 妊 娠 高 血 压 综 合 征 早 产 的 诊 断 [ 教 学 重 点 ] 同 上 1 [ 教 学 难 点 ] 同 上 2 3 [ 教 学 时 数 ] 2 学 时 [ 教 学 方 法 ] 多 媒 体 教 学 精 讲 [ 教 学 用 具 ] 多 媒 体 [ 教 学 程 序 ] 1. 复 习 旧 课 2 导 入 新 课 3. 讲 授 内 容 第 五 节 妊 娠 高 血 压 综 合 症 概 念 妊 娠 高 血 压 综 合 征 ( 简 称 妊 高 征 ), 是 妊 娠 期 特 有 的 疾 病 表 现 为 妊 娠 20 周 以 后 发 生 高 血 压 蛋 白 尿 和 水 肿, 严 重 时 出 现 头 痛 眼 花 恶 心 呕 吐, 甚 至 抽 搐 昏 迷, 是 孕 产 妇 及 围 生 儿 死 亡 的 主 要 原 因 之 一 护 理 评 估 ( 一 ) 健 康 史 1. 病 因 学 说 (1) 免 疫 学 说 : 妊 娠 可 视 为 成 功 的 自 然 同 种 异 体 移 植, 就 可 能 引 发 免 疫 排 斥 反 应 (2) 胎 盘 浅 着 床 : 孕 早 期 母 体 和 胎 盘 间 免 疫 耐 受 发 生 改 变 导 致 子 宫 螺 旋 小 动 脉 生 理 重 铸 过 程 障 碍, 胎 盘 灌 注 减 少, 可 致 滋 养 细 胞 浸 润 能 力 受 损 和 浅 着 床 2. 高 危 因 素 寒 冷 季 节 或 气 温 变 化 过 大 时 ; 精 神 过 度 紧 张 或 受 刺 激 使 中 枢 神 经 功 能 紊 乱 ; 年 轻 初 孕 妇 或 高 龄 初 孕 妇 ; 子 宫 张 力 过 高 ( 如 多 胎 妊 娠 羊 水 过 多 糖 尿 病 巨 大 儿 及 葡 萄 胎 等 ); 妊 娠 期 高 血 压 病 史 及 家 族 有 高 血 压 史 ; 体 形 矮 胖 ; 营 养 不 良 ( 如 贫 血 低 蛋 白 血 症 者 ) 等 评 估 时 注 意 询 问 是 否 存 在 以 上 高 危 因 素 ( 二 ) 身 体 状 况 1 分 类 临 床 表 现 妊 高 征 分 类 及 临 床 表 现
分 类 高 血 压 蛋 白 质 水 肿 自 觉 症 状 轻 度 妊 高 征 140/90mmg Bp<150/100mmg 或 较 基 础 压 外 高 32/15mmg (-) 或 <0.5g/24h + ++++ 无 中 度 妊 高 征 150/110mmg BpM160/110mmg (+) 或 0.5g/24h + ++++ 轻 微 头 痛 等 重 度 妊 先 症 子 痫 Bp 160/110mmg (++)~(+++) 或 5g/24h + ++++ 头 痛 头 晕 明 显 恶 心 呕 吐 高 征 子 痫 Bp 160/110mmg (++)~(+++) 或 5g/24h + ++++ 抽 搐 或 昏 迷 2. 子 痫 发 作 典 型 表 现 子 痫 分 产 前 子 痫 产 时 子 痫 产 后 子 痫, 以 产 前 子 痫 多 见 抽 搐 发 展 迅 速, 先 出 现 眼 球 固 定 瞳 孔 散 大 头 扭 向 一 侧 牙 关 紧 闭, 继 而 口 角 及 面 部 肌 肉 开 始 抽 动, 数 秒 后 双 臂 屈 曲 双 手 紧 握 肌 肉 强 直, 继 之 全 身 及 四 肢 强 烈 抽 动, 持 续 约 1~2min 抽 搐 时 面 色 青 紫 意 识 丧 失, 无 呼 吸, 然 后 抽 搐 停 止, 呼 吸 恢 复, 重 者 可 陷 入 昏 迷 3. 并 发 症 脑 出 血 心 力 衰 竭 肺 水 肿 急 性 肾 功 能 衰 竭 胎 盘 早 剥 DIC 胎 儿 窘 迫 等 ( 三 ). 心 理 社 会 方 面 ( 四 ) 辅 助 检 查 : 眼 底 检 查 尿 液 检 查 血 液 检 查 肝 肾 功 能 检 查 其 他 检 查 ( 五 ) 处 理 原 则 1. 轻 度 妊 高 征 密 切 观 察 病 情 变 化, 防 止 疾 病 进 一 步 发 展 2. 中 重 度 妊 高 征 治 疗 原 则 为 解 痉 镇 静 降 压 利 尿 扩 容, 适 时 终 止 妊 娠 护 理 诊 断 及 合 作 性 问 题 1. 组 织 灌 注 量 改 变 : 与 妊 高 征 全 身 小 动 脉 痉 挛 有 关 2. 体 液 过 多 水 肿 : 与 各 种 因 素 引 起 水 钠 潴 留 有 关 3. 有 母 儿 受 伤 的 危 险 : 与 硫 酸 镁 治 疗 或 子 痫 发 作 抽 搐 有 关 4. 焦 虑 : 与 担 心 妊 高 征 对 母 儿 的 影 响 有 关 5. 知 识 缺 乏 : 缺 乏 妊 高 征 的 相 关 知 识 6. 潜 在 并 发 症 : 胎 盘 早 剥 凝 血 功 能 障 碍 脑 溢 血 急 性 肾 衰 竭 护 理 目 标 1. 孕 妇 住 院 期 间 病 情 得 到 有 效 控 制, 无 并 发 症 发 生 2. 孕 妇 的 情 绪 稳 定, 积 极 配 合 治 疗 3. 母 婴 顺 利 度 过 妊 娠 期 分 娩 期 产 褥 期 护 理 措 施 1. 防 止 母 儿 受 伤 (1) 子 痫 病 人 的 护 理
1) 遵 医 嘱 正 确 用 药, 迅 速 控 制 抽 搐 : 硫 酸 镁 为 首 选 药 物, 必 要 性 加 用 强 有 力 的 镇 静 药 物 哌 替 啶 或 冬 眠 合 剂, 降 低 颅 内 压 给 予 20% 甘 露 醇 250ml 快 速 静 脉 滴 注 2) 避 免 刺 激, 以 免 诱 发 抽 搐 3) 专 人 特 护, 防 止 受 伤 4) 做 好 终 止 妊 娠 的 准 备 (2) 加 强 胎 儿 监 护 : 2 缓 解 焦 虑 3. 减 轻 水 肿 4. 预 防 并 发 症 5. 健 康 指 导 护 理 评 价 1. 孕 妇 病 情 是 否 得 到 良 好 控 制, 有 无 母 儿 受 伤 2. 孕 妇 焦 虑 是 否 减 轻, 能 否 积 极 配 合 治 疗 和 护 理 3. 孕 妇 水 肿 是 否 减 轻 或 消 失 4. 孕 妇 并 发 症 是 否 得 到 及 时 发 现 和 正 确 处 理 概 念 第 六 节 早 产 早 产 是 指 妊 娠 满 28 周 至 不 满 37 足 周 之 间 分 娩 者 此 时 娩 出 的 新 生 儿 称 早 产 儿, 出 生 体 重 多 不 足 2500g, 各 器 官 发 育 尚 不 成 熟 据 统 计, 早 产 儿 中 约 有 15% 于 新 生 儿 期 死 亡, 是 围 生 儿 死 亡 的 重 要 原 因 之 一 护 理 评 估 ( 一 ) 健 康 史 ( 二 ) 身 体 状 况 1. 先 兆 早 产 妊 娠 满 28 周 后 出 现 至 少 10min 1 次 的 规 律 宫 缩 2. 早 产 临 产 妊 娠 满 28 周 至 不 满 37 周,20min 内 出 现 4 次 或 以 上 规 律 宫 缩, 伴 有 宫 颈 管 缩 短 75%, 宫 颈 口 扩 张 >2cm 部 分 孕 妇 可 伴 有 少 量 阴 道 流 血 或 流 液 ( 三 ) 心 理 - 社 会 状 况 由 于 提 前 分 娩, 孕 妇 及 家 属 没 有 思 想 及 物 质 准 备, 同 时 担 心 新 生 儿 的 安 全 和 健 康, 多 有 焦 虑 不 安 自 责 等 情 绪 反 应 ( 四 ) 处 理 要 点 如 胎 儿 存 活 无 宫 内 窘 迫 胎 膜 未 破, 原 则 上 应 抑 制 宫 缩, 尽 可 能 维 持 妊 娠 至 足 月 如 胎 膜 已 破, 早 产 已 不 可 避 免 时, 应 尽 力 提 高 早 产 儿 的 成 活 率
护 理 诊 断 1. 有 受 伤 的 危 险 与 早 产 儿 发 育 不 成 熟 有 关 2. 焦 虑 与 担 心 新 生 儿 预 后 有 关 护 理 措 施 1. 防 止 围 生 儿 受 伤 (1) 先 兆 早 产 的 护 理 :1 嘱 孕 妇 绝 对 卧 床 休 息, 尽 量 采 取 左 侧 卧 位,2 严 密 观 察 宫 缩 胎 心 音 及 产 程 进 展, 注 意 破 膜 情 况 ;3 遵 医 嘱 应 用 宫 缩 抑 制 剂, 如 β2 受 体 兴 奋 剂 ( 沙 丁 胺 醇 利 托 君 ) 硫 酸 镁 等, 同 时 还 应 注 意 观 察 药 物 的 疗 效 及 不 良 反 应 孕 妇 精 神 紧 张 者, 遵 医 嘱 给 予 镇 静 剂, 如 苯 巴 比 妥 地 西 泮 (2) 早 产 临 产 的 护 理 :1 胎 儿 娩 出 前 给 予 产 妇 地 塞 米 松, 促 进 胎 儿 肺 成 熟, 避 免 发 生 早 产 儿 呼 吸 窘 迫 综 合 征 2 产 程 中 常 规 给 产 妇 吸 氧, 严 密 观 察 宫 缩 及 胎 心 音, 并 做 好 抢 救 新 生 儿 的 准 备 3 分 娩 时 协 助 行 会 阴 切 开 术, 防 止 早 产 儿 颅 内 出 血 发 生 4 加 强 早 产 儿 护 理, 常 规 给 予 早 产 儿 肌 注 维 生 素 K1 防 治 颅 内 出 血 2. 解 除 焦 虑 3. 健 康 指 导 [ 复 习 思 考 题 ] 选 择 题 A1 型 题 1. 流 产 主 要 的 临 床 特 点 是 : A 停 经 后 腹 痛 阴 道 出 血 B 转 移 性 腹 痛 C 痉 孪 性 腹 痛 D 无 痛 性 阴 道 流 血 E 以 上 都 不 对 2. 停 经 12 周, 阴 道 有 少 量 流 血 及 下 腹 轻 微 腹 痛, 但 宫 口 未 开, 尿 妊 娠 试 验 阳 性, 子 宫 大 小 与 妊 娠 月 份 相 符, 属 于 A 先 兆 流 产 B 难 免 流 产 C 完 全 流 产 D 过 期 流 产 E 稽 留 流 产 3. 输 卵 管 妊 娠 最 易 发 生 的 部 位 : A 间 质 部 B 壶 腹 部 C 伞 部 D 峡 部 E 腹 腔 4. 妊 高 征 最 基 本 的 病 理 变 化 是 : A 全 身 小 动 脉 痉 挛 B 脑 小 动 脉 痉 挛 C 小 静 脉 痉 挛 D 肾 小 动 脉 痉 挛 E 周 围 小 动 脉 痉 挛 5. 考 虑 该 女 病 人 可 能 是 异 位 妊 娠, 需 作 下 列 哪 项 辅 助 检 查? A 阴 道 后 穹 窿 穿 刺 术 B 输 卵 管 通 畅 检 查 C 阴 道 脱 落 细 胞 检 查 D 诊 断 性 刮 宫 E 颈 管 活 组 织 检 查 A2 型 题 6. 某 孕 妇 妊 娠 32 周, 血 压 17.3/13.3KPa(130/100mmHg), 尿 蛋 白 (+++) 伴 有 下 肢
水 肿, 孕 妇 自 觉 头 痛 眼 花, 此 患 者 应 诊 断 为 : A 妊 高 征 轻 度 B 睡 眠 不 足 C 先 兆 子 痫 D 感 冒 E 焦 虑 7. 一 36 岁 孕 妇, 妊 娠 32 周, 血 压 21.3/13.3KPa(160/100mmHg), 全 身 水 肿, 尿 蛋 白 (++++), 治 疗 1 周, 血 压 仍 未 下 降, 丈 夫 是 家 中 独 子, 该 孕 妇 婚 后 10 年 第 1 次 怀 孕, 你 认 为 最 恰 当 的 处 理 方 法 是 : A 继 续 妊 娠, 最 好 至 足 月 B 口 服 蓖 麻 油 炒 鸡 蛋 引 产 C 静 滴 催 产 素 引 产 D 立 即 剖 宫 产 终 止 妊 娠 E 继 续 降 压 治 疗, 待 血 压 降 至 正 常 后 剖 宫 产 A3 型 题 某 女,30 岁, 输 卵 管 结 扎 术 后 1 年, 停 经 35 天, 间 断 阴 道 流 血 5 天, 今 晨 大 便 时, 突 感 下 腹 撕 裂 样 疼 痛, 头 晕 眼 花, 送 至 医 院 时,BP10.6/6.7KPa(80/50mmHg), 面 色 腊 黄, 四 肢 冰 冷, 脉 细 速, 后 穹 隆 穿 刺 抽 出 不 凝 血 5ml, 诊 断 为 输 卵 管 妊 娠 8. 作 为 护 士, 首 先 为 患 者 采 取 的 措 施 是 : A 建 立 静 脉 通 路 B 吸 氧 C 抽 血 送 化 验 D 通 知 手 术 室 E 行 导 尿 术 9. 其 最 主 要 护 理 诊 断 为 : A 知 识 缺 乏 B 疼 痛 C 组 织 灌 注 量 不 足 D 有 感 染 的 危 险 E 组 织 受 损 的 危 险 [ 参 考 答 案 ] 1.A 2. A 3.B 4. A 5.A 6.C 7.D 8.A 9.C [ 课 后 记 ] 第 七 节 双 胎 妊 娠 ( 自 学 与 指 导 ) 双 胎 妊 娠 : 一 次 妊 娠 同 时 有 两 个 胎 儿 时 称 双 胎 妊 娠 一 分 类 双 胎 妊 娠 分 为 双 卵 双 胎 和 单 卵 双 胎 由 两 个 卵 子 分 别 受 精 形 成 的 双 胎 妊 娠, 称 双 卵 双 胎 由 一 个 受 精 卵 分 裂 而 成 的 双 胎 妊 娠, 称 单 卵 双 胎 单 卵 双 胎 由 于 胎 盘 间 可 有 血 液 循 环 相 通, 因 此 可 发 生 双 胎 输 血 综 合 征, 即 一 个 胎 儿 ( 受 血 胎 儿 ) 接 受 另 一 个 胎 儿 ( 供 血 胎 儿 ) 的 大 量 血 液, 使 受 血 胎 儿 血 量 增 多, 心 脏 肥 大, 肝 肾 增 大, 体 重 增 长 快, 羊 水 过 多 ; 而 供 血 胎 儿 则 体 重 低, 贫 血, 脱 水, 羊 水 过 少 二 对 母 儿 的 影 响 ( 一 ) 妊 娠 期 孕 期 易 合 并 贫 血 妊 高 征 早 产 流 产 胎 儿 宫 内 生 长 受 限 羊 水 过 多 前 置 胎 盘 胎 儿 畸 形 胎 死 宫 内 胎 位 异 常 等
( 二 ) 分 娩 期 双 胎 在 分 娩 期 易 出 现 宫 缩 乏 力, 产 后 出 血 ; 胎 膜 早 破, 脐 带 脱 垂 ; 胎 位 异 常, 分 娩 困 难 ; 第 一 胎 娩 出 后 发 生 胎 盘 早 剥 如 第 一 胎 为 臀 先 露, 第 二 胎 为 头 先 露, 则 可 发 生 胎 头 交 锁, 造 成 难 产 死 产 三 诊 断 ( 一 ) 病 史 多 有 家 族 史 或 接 受 促 排 卵 药 物 治 疗 史 ( 二 ) 临 床 表 现 早 孕 反 应 重, 腹 部 增 长 显 著 大 于 相 应 孕 周, 由 于 子 宫 过 大 易 出 现 呼 吸 困 难, 下 肢 浮 肿 ( 三 ) 产 科 检 查 宫 高 和 体 重 曲 线 明 显 高 于 相 同 孕 周 的 单 胎 妊 娠, 四 段 触 诊 可 触 及 两 个 胎 头 及 多 个 肢 体, 可 在 不 同 部 位 闻 及 两 个 不 同 频 率 的 胎 心 ( 四 )B 超 检 查 B 超 对 12 周 以 后 的 双 胎 诊 断 率 可 达 100% 四 处 理 ( 一 ) 妊 娠 期 1. 双 胎 属 高 危 妊 娠, 应 定 期 产 检, 加 强 对 母 儿 的 监 测 2. 尽 早 补 充 铁 剂 钙 剂 叶 酸 维 生 素 等 预 防 贫 血 3. 加 强 营 养, 监 测 胎 儿 生 长 情 况, 如 发 现 胎 儿 生 长 迟 缓, 及 时 予 以 治 疗 4. 孕 晚 期 注 意 休 息, 防 止 早 产 及 胎 膜 早 破 出 现 先 兆 早 产, 及 时 保 胎 5. 合 并 其 他 妊 娠 期 并 发 症 如 妊 高 征 前 置 胎 盘, 按 其 原 则 及 时 治 疗 6. 畸 形 应 尽 早 发 现, 及 时 引 产 7. 出 现 一 胎 死 宫 内, 可 监 测 凝 血 功 能, 凝 血 功 能 无 异 常, 可 继 续 期 待 另 一 活 胎 直 至 成 熟 ( 二 ) 分 娩 期 1. 分 娩 前 确 定 胎 位, 如 第 一 胎 为 头 位, 且 只 有 一 胎 胎 头 入 盆, 则 可 经 阴 道 分 娩 如 第 一 胎 为 臀 位 或 横 位, 则 剖 宫 产 终 止 妊 娠 2. 产 程 中 注 意 宫 缩 情 况, 如 出 现 宫 缩 乏 力, 及 时 处 理 3. 监 测 胎 心 胎 位 变 化 4. 第 一 胎 娩 出 后, 立 即 钳 夹 脐 带, 防 止 第 二 胎 失 血 助 手 台 下 固 定 第 二 胎 为 纵 产 式, 检 查 其 先 露 部 注 意 阴 道 出 血 及 子 宫 驰 缓, 及 时 发 现 胎 盘 早 剥 5. 如 第 一 胎 娩 出 后 15 分 钟 第 二 胎 尚 未 娩 出, 则 行 人 工 破 膜 术, 注 意 破 膜 时 防 止 脐 带 脱 垂 和 胎 盘 早 剥 加 强 宫 缩, 使 第 二 胎 尽 快 娩 出 如 出 现 胎 儿 窘 迫, 可 用 产 钳 助 产 或 臀 牵 引 术 6. 预 防 产 后 出 血 第 二 胎 前 肩 娩 出 后 立 即 予 以 催 产 素 10IU 静 推, 加 用 催 产 素 点 滴, 同 时 注 意 子 宫 收 缩 情 况 7. 仔 细 检 查 胎 盘 是 否 完 整, 并 判 断 是 双 卵 双 胎 还 是 单 卵 双 胎 如 为 单 卵 双 胎, 及 时 检 查 新 生 儿 是 否 有 双 胎 输 血 综 合 征 [ 教 学 互 动 ] 通 过 讲 解 理 论, 并 观 看 前 置 胎 盘 与 胎 盘 早 剥 的 录 像 片 后, 必 然 会 产 生 一 种 感 觉, 这 两 种 疾 病 好 象 分 不 清 楚 因 为 它 们 在 临 床 表 现 处 理 原 则 及 方 法 护 理 诊 断 护 理 措 施 等 方 面 都 有 许 多 共 同 之 处 老 师 先 出 两 道 思 考 题 并 板 书 在 黑 板 上 :1 这 两 种 疾 病 的 相 同 点 有 哪 些?2 这 两 种 疾 病 的 不 同 点 有 哪 些? 将 学 生 分 成 两 个 大 组 分 别 讨 论 一 个
思 考 题 各 组 然 后 选 派 一 名 学 生 进 行 回 答 最 后 全 体 同 学 会 懂 得 两 种 疾 病 的 护 理 诊 断 与 护 理 措 施 在 此 过 程 中, 老 师 指 导 并 提 示 [ 课 后 小 结 ] 本 次 课 重 点 讲 述 了 前 置 胎 盘 与 胎 盘 早 剥 护 理 诊 断 与 护 理 措 施 前 置 胎 盘 是 胎 盘 位 置 的 异 常, 而 胎 盘 早 剥 是 胎 盘 位 置 正 常, 而 剥 离 时 间 异 常 前 置 胎 盘 的 主 要 症 状 是 妊 娠 晚 期 反 复 发 生 无 疼 痛 性 阴 道 出 血 胎 盘 早 剥 的 主 要 症 状 是 妊 娠 晚 期 发 生 持 续 性 腹 痛, 而 有 或 无 阴 道 出 血 鉴 别 两 者 最 好 的 方 法 是 作 B 超 检 查 ; 两 者 需 终 止 妊 娠 的 最 好 方 法 是 剖 宫 产 手 术 期 待 疗 法 期 间 的 护 理 和 两 者 终 止 妊 娠 的 护 理 均 是 本 次 课 的 重 点 [ 复 习 思 考 题 ] 选 择 题 A1 型 题 1. 下 述 何 项 不 是 前 置 胎 盘 的 临 床 表 现? A 胎 先 露 下 降 受 阻 B 无 痛 性 阴 道 出 血 C 子 宫 下 段 可 闻 及 胎 盘 血 流 音 D 子 宫 张 力 较 高, 胎 心 音 不 易 闻 及 E 以 上 都 不 是 2. 孕 38 周, 无 痛 性 阴 道 流 血 患 者, 宫 底 剑 下 2 指 多, 软 无 压 痛, 左 骶 前 位, 先 露 浮, 胎 心 好, 为 诊 断 应 首 选 () A X 线 软 组 织 腹 部 检 查 B 腹 部 放 射 线 同 位 素 扫 描 C B 型 超 声 显 像 D 阴 道 窥 镜 检 查 E 阴 道 穹 窿 扪 诊 3. 初 产 妇, 孕 32 周, 反 复 阴 道 出 血 半 月, 突 然 大 出 血 1 小 时 入 院 入 院 时 休 克, 未 闻 及 胎 心, 宫 缩 弱, 阴 道 流 血 未 止, 应 立 即 : A 行 阴 道 检 查 B 进 行 人 工 破 膜 C 应 用 头 皮 钳 牵 引 D 行 剖 宫 产 E 用 超 声 波 进 行 胎 盘 定 位 4. 下 列 哪 项 不 是 重 度 胎 盘 早 期 剥 离 之 临 床 表 现? A 剧 烈 腹 痛 后 阴 道 流 血 B 阴 道 出 血 量 与 全 身 症 状 不 成 正 比 C 胎 位 胎 心 清 晰 D 子 宫 板 状 E 子 宫 底 升 高 A2 型 题 5. 王 某,25 岁, 初 孕 妇, 妊 娠 36 周, 枕 左 前 位, 有 少 量 阴 道 流 血, 无 宫 缩, 胎 心 140 次 / 分, 该 例 最 恰 当 的 处 理 是 : A 期 待 疗 法 B 药 物 引 产 C 立 即 人 工 破 膜 D 行 剖 宫 产 术 E 口 服 止 血 药 物 6. 初 产 妇,35 周 先 兆 子 痫 患 者, 突 发 腹 痛,3 小 时 后 胎 心 胎 动 消 失, 宫 底 明 显 升 高, 子 宫 硬, 有 压 痛, 孕 妇 贫 血 貌, 阴 道 少 量 流 血, 宫 口 开 1 指, 下 列 何 种 疾 病 可 能 性 大? A 胎 盘 早 期 剥 离 B 前 置 胎 盘 C 先 兆 子 宫 破 裂 D 胎 盘 边 缘 血 窦 破 裂 E 子 宫 破 裂 7. 初 产 妇, 妊 娠 37 周, 先 兆 子 痫 患 者, 突 发 腹 部 剧 痛, 阴 道 少 量 出 血, 休 克 贫 血 貌, 子 宫 硬, 有 压 痛, 头 位, 胎 心 听 不 到 肛 查 : 宫 口 未 开 下 述 何 种 处 理 恰 当? A 静 滴 催 产 素 引 产 B 人 工 破 膜 引 产
C 立 即 产 钳 结 束 分 娩 D 立 即 剖 腹 产 E 内 倒 转 及 臀 牵 引 术 X 型 题 8. 前 置 胎 盘 的 预 防 在 于 : A 施 行 计 划 生 育 B 减 少 产 褥 感 染 C 避 免 多 次 施 行 人 工 流 产 D 注 意 月 经 期 卫 生, 防 止 子 宫 内 膜 炎 E 避 免 腹 部 外 伤 9. 胎 盘 早 期 剥 离 的 发 生 与 下 述 哪 项 有 关? A 血 管 性 疾 病 B 外 伤 C 子 宫 内 压 突 然 降 低 D 长 期 仰 卧 位 E 子 宫 内 膜 病 变 10. 重 型 胎 盘 早 期 剥 离 的 典 型 体 征 是 : A 内 失 血 性 休 克 B 子 宫 底 升 高 C 胎 位 不 清 D 子 宫 质 软 E 胎 心 音 消 失 [ 参 考 答 案 ] 1.D 2.C 3.D 4.C 5.A 6.A 7.D 8.ABCD 9.ABCD 10.ABCE [ 预 习 题 ] 1. 妊 娠 分 娩 对 心 脏 病 有 何 影 响? 2. 心 脏 病 孕 产 妇 在 哪 几 个 时 期 心 脏 负 担 最 重, 易 发 生 心 力 衰 竭? [ 课 后 记 ]