第一章　药学服务

第 一 章 药 学 服 务 小 单 元 细 目 要 点 1. 药 学 服 务 的 目 标 与 基 本 要 素 (1) 药 学 服 务 的 目 标 (2) 药 学 服 务 的 基 本 要 素 (1) 药 学 专 业 基 础 知 识 与 技 能 ( 一 ) 药 学 服 务 的 基 本 (2) 处 方 审 核 技 能 要 求 2. 从 事 药 学 服 务 应 具 备 的 (3) 沟 通 技 巧 素 质 (4) 药 历 的 作 用 主 要 内 容 和 格 式 (5) 药 学 服 务 中 的 投 诉 与 应 对 1. 药 学 服 务 的 内 容 (1) 药 学 服 务 的 主 要 实 施 内 容 (2) 药 学 服 务 的 具 体 工 作 2. 药 学 服 务 的 对 象 药 学 服 务 的 重 要 人 群 ( 二 ) 药 学 服 务 的 内 涵 (1) 治 疗 学 效 果 3. 药 学 服 务 的 效 果 (2) 安 全 性 效 果 (3) 经 济 学 效 果 (1) 承 接 咨 询 的 内 容 1. 患 者 用 药 咨 询 (2) 特 殊 情 况 下 的 提 示 及 需 要 特 别 关 注 的 问 题 (1) 提 高 药 物 治 疗 效 果 的 咨 询 内 容 2. 医 师 用 药 咨 询 (2) 降 低 药 物 治 疗 风 险 的 咨 询 的 内 容 ( 三 ) 用 药 咨 询 (1) 药 物 的 适 宜 溶 剂 3. 护 士 用 药 咨 询 (2) 稀 释 容 积 (3) 注 射 药 物 的 配 伍 禁 忌 (4) 药 物 滴 注 速 度 4. 公 众 用 药 咨 询 咨 询 的 内 容 一 药 学 服 务 的 基 本 要 求 1. 药 学 服 务 的 目 标 与 基 本 要 素 [ 掌 握 ] (1) 药 学 服 务 的 目 标 (1 分 最 佳 选 择 题, 好 出 考 点 ) 药 学 服 务 药 师 应 用 药 学 专 业 知 识 向 公 众 ( 包 括 医 护 人 员 患 者 及 家 属 ) 提 供 直 接 的 负 责 任 的 与 药 物 应 用 有 关 的 服 务, 以 期 提 高 药 物 治 疗 的 安 全 有 效 经 济 和 适 宜 性, 改 善 和 提 高 人 类 生 活 质 量 (2) 药 学 服 务 的 基 本 要 素 (1 分 最 佳 选 择 题, 好 出 考 点 ) 最 基 本 要 素 : 与 药 物 有 关 的 服 务 2. 从 事 药 学 服 务 应 具 备 的 素 质 药 学 专 业 知 识 沟 通 能 力 药 历 书 写 能 力 投 诉 应 对 能 力 ( 了 解 即 可, 多 项 选 择 题 ) (1) 沟 通 技 巧 [ 掌 握 细 节, 其 余 了 解 即 可 ] 1 认 真 聆 听 : 不 要 轻 易 打 断 2 注 意 语 言 表 达 : 要 开 放 式 提 问 ( 例 如 : 关 于 该 药 医 生 都 跟 您 说 了 什 么 ), 不 要 封 闭 式 提 问 ( 例 如 : 医 生 告 诉 您 怎 么 用 药 了 吗 ); 要 使 用 通 俗 易 懂 的 语 言, 尽 量 避 免 使 用 专 业 术 语 ; 尽 量 使 用 短 句, 有 助 于 患 者 对 问 题 的 理 解 和 领 会 3 注 意 非 语 言 的 运 用 : 微 笑 点 头 目 光 接 触 手 势 体 位 第 1 页

4 注 意 掌 握 时 间 : 不 宜 过 长, 提 供 信 息 不 宜 过 多 ; 准 备 宣 传 材 料 5 关 注 特 殊 人 群 : 对 婴 幼 儿 老 年 人 少 数 民 族 和 境 外 患 者 等, 需 要 详 细 提 示 服 用 药 物 的 方 法 (2) 药 历 的 作 用 主 要 内 容 和 格 式 1 药 历 的 作 用 [ 掌 握 细 节, 其 余 了 解 即 可 ] 药 历 是 药 师 为 参 与 药 物 治 疗 和 实 施 药 学 服 务 而 为 患 者 建 立 的 用 药 档 案, 其 源 于 病 历, 但 又 有 别 于 病 历 药 历 由 药 师 填 写 2 药 历 的 主 要 内 容 ( 了 解 即 可 ) 国 内 尚 未 对 药 历 具 体 内 容 和 格 式 作 统 一 的 规 定, 对 其 法 律 地 位 也 尚 未 界 定 药 历 的 主 要 内 容 包 括 : 用 药 方 案 用 药 经 过 用 药 指 导 药 学 监 护 计 划 药 效 表 现 不 良 反 应 治 疗 药 物 监 测 各 种 实 验 室 检 查 数 据 药 师 对 药 物 治 疗 的 建 设 性 意 见 和 对 患 者 的 健 康 教 育 忠 告 ( 详 细 的 用 药 档 案 ) 3 药 历 的 格 式 [ 掌 握 细 节, 其 余 了 解 即 可 ] 国 外 标 准 格 式 有 : SOAP 格 式 (1 分 最 佳 选 择 题 ) TITRS 模 式 ( 了 解 ) 患 者 主 诉 (Subjective)( 主 观 ) 主 题 (Title) 体 检 信 息 (Objective)( 客 观 ) 诊 疗 的 介 绍 (Introduction) 评 价 (Assessment) 正 文 部 分 (Text) 提 出 治 疗 方 案 (Plan) 提 出 建 议 (Recommendation) 签 字 (Signature) 2006 年, 中 国 药 学 会 医 院 药 学 专 业 委 员 会 推 荐 国 内 的 药 历 格 式 : 基 本 情 况 + 病 历 摘 要 + 用 药 记 录 + 用 药 评 价 (1 分 最 佳 选 择 题 ) 基 本 情 况 ( 自 然 情 况 ) 患 者 姓 名 性 别 年 龄 出 生 年 月 职 业 体 重 或 体 重 指 数 婚 姻 状 况 病 案 号 或 病 区 病 床 号 医 疗 保 险 和 费 用 情 况 生 恬 习 惯 和 联 系 方 式 病 历 摘 要 既 往 病 史 体 格 检 查 临 床 诊 断 非 药 物 治 疗 情 况 既 往 用 药 史 药 物 过 敏 史 主 要 实 验 室 检 查 数 据 出 院 或 转 归 用 药 记 录 药 品 名 称 规 格 剂 量 给 药 途 径 起 始 时 间 停 药 时 间 联 合 用 药 进 食 与 嗜 好 药 品 不 良 反 应 与 解 救 措 施 用 药 评 价 用 药 问 题 与 指 导 药 学 干 预 内 容 药 物 监 测 数 据 对 药 物 治 疗 的 建 设 性 意 见 结 果 评 价 (3) 药 学 服 务 中 的 投 诉 与 应 对 投 诉 类 型 :( 大 体 了 解, 注 意 细 节 ) 投 诉 应 对 :[ 掌 握 细 节, 其 余 了 解 即 可 ] 1 选 择 合 适 地 点 : 应 尽 快 将 患 者 带 离 现 场 2 选 择 合 适 人 员 : 不 宜 由 当 事 人 来 接 待 患 者 3 接 待 时 的 举 止 行 为 要 点 : 尊 重 微 笑 举 止 大 方 第 2 页

4 适 当 的 方 式 和 语 言 : 使 患 者 能 够 换 位 思 考 5 证 据 原 则 ( 强 调 有 形 证 据 ): 工 作 中 应 注 意 保 存 证 据 以 应 对 患 者 的 投 诉 ( 有 形 证 据 包 括 : 处 方 清 单 药 历 或 电 脑 存 储 的 相 关 信 息 ) 二 药 学 服 务 的 内 涵 1. 药 学 服 务 的 内 容 (1) 药 学 服 务 的 主 要 实 施 内 容 ( 大 体 了 解, 注 意 细 节 ): (2) 药 学 服 务 的 具 体 工 作 [ 掌 握 细 节, 其 余 了 解 即 可 ] 1 处 方 审 核 : 对 医 师 处 方 的 规 范 和 完 整 性 处 方 的 病 情 诊 断 与 用 药 的 适 宜 性 用 药 的 合 理 性 ( 给 药 途 径 剂 量 疗 程 报 销 范 围 ) 进 行 审 核 2 处 方 调 剂 : 药 师 直 接 面 向 患 者 的 工 作 岗 位 ; 是 保 证 药 物 治 疗 最 基 础 的 保 证 ; 是 药 师 所 有 工 作 中 最 重 要 的 内 容 ; 是 沟 通 医 药 患 最 重 要 的 纽 带 ( 考 点,1 分 最 佳 选 择 题 或 多 选 题 ) 3 参 与 临 床 药 物 治 疗 4 治 疗 药 物 监 测 5 药 物 利 用 的 研 究 与 评 价 6 处 方 点 评 7 药 物 不 良 反 应 监 测 和 报 告 8 药 学 信 息 服 务 9 参 与 健 康 教 育 2. 药 学 服 务 的 对 象 [ 掌 握 细 节, 其 余 了 解 即 可 ] (1) 服 务 的 对 象 是 广 大 公 众, 包 括 : 患 者 家 属 医 护 人 员 卫 生 工 作 者 药 品 消 费 者 健 康 人 群 (2) 药 学 服 务 的 重 要 人 群 : ( 有 慢 性 疾 病 多 种 疾 病 具 有 特 殊 情 况 的 特 殊 人 群 ) 1 用 药 周 期 长 的 慢 性 病 患 者 ; 2 患 多 种 疾 病, 用 药 种 类 多 者 ; 3 特 殊 人 群 : 特 殊 体 质 肝 肾 功 能 不 全 血 液 透 析 小 儿 老 人 妊 娠 及 哺 乳 期 妇 女 等 4 用 药 效 果 不 佳, 需 重 新 选 择 药 品 或 调 整 用 药 方 案 剂 量 者 5 用 药 易 出 现 明 显 不 良 反 应 者 第 3 页

6 应 用 特 殊 剂 型 特 殊 给 药 途 径 药 物 治 疗 窗 窄 需 做 监 测 者 3. 药 学 服 务 的 效 果 ( 了 解 即 可, 记 忆 实 例, 下 文 红 体 字 ) (1) 治 疗 学 效 果 1 改 善 病 情 或 症 状 : 如 疼 痛 发 热 哮 喘 高 血 压 高 血 脂 高 血 糖 等 2 减 少 和 降 低 发 病 率 复 发 率 并 发 症 死 亡 率 等 3 缩 短 住 院 时 间, 减 少 急 诊 次 数 和 住 院 次 数 4 提 高 治 疗 依 从 性, 帮 助 患 者 按 时 按 量 按 疗 程 使 用 药 物 5 指 导 药 品 按 照 正 确 的 使 用 方 法 应 用 6 帮 助 公 众 提 高 健 康 意 识 美 国 部 分 医 院 已 由 药 师 在 抗 凝 门 诊 为 患 者 进 行 抗 凝 治 疗 ( 药 师 可 依 据 通 过 监 测 国 际 标 准 化 比 值 (INR) 凝 血 酶 原 时 间 等 血 凝 相 关 指 标, 调 整 华 法 林 用 量 ) 高 血 压 治 疗 ( 血 脂 和 血 压 监 测 饮 食 运 动 药 物 干 预, 减 少 发 病 率 ) 新 西 兰 药 师 对 哮 喘 者 进 行 长 期 治 疗 监 护, 从 选 药 和 剂 量 用 药 依 从 性 药 品 不 良 反 应 等 多 方 面 对 患 者 辅 导, 效 果 显 著 国 内 药 师 对 吞 服 大 量 催 眠 药 中 毒 深 度 昏 迷 患 者 进 行 血 药 浓 度 检 测, 进 行 血 液 净 化 治 疗, 使 患 者 转 危 为 安 (2) 安 全 性 效 果 ( 了 解 即 可 ) 预 防 药 品 不 良 反 应 发 生, 减 少 药 源 性 疾 病 发 生 (3) 经 济 学 效 果 ( 了 解 即 可 ) 节 约 治 疗 费 用, 提 高 治 疗 效 益 / 费 用 的 比 值, 减 少 医 药 资 源 的 浪 费 三 用 药 咨 询 服 务 患 者 医 师 护 士 和 公 众 都 可 向 药 师 进 行 用 药 咨 询 1. 患 者 用 药 咨 询 (1) 承 接 咨 询 的 内 容 ( 了 解 即 可 ): 所 有 与 药 品 相 关 的 问 题 : 药 品 名 称 / 适 应 症 / 用 药 方 法 / 用 药 剂 量 / 服 药 后 预 计 疗 效 及 起 效 时 间 维 持 时 间 / 药 品 不 良 反 应 与 药 物 相 互 作 用 / 有 否 替 代 药 物 或 其 他 疗 法 / 药 品 的 鉴 定 辨 识 贮 存 和 有 效 期 / 药 品 价 格, 是 否 进 入 医 疗 保 险 报 销 目 录 等 (2) 特 殊 情 况 下 的 提 示 ( 常 识 可 判 断 ) 患 者 同 时 使 用 2 种 或 2 种 以 上 含 同 一 成 分 的 药 品 时 ; 或 合 并 用 药 较 多 时 患 者 用 药 后 出 现 不 良 反 应 时 ; 或 既 往 曾 有 过 不 良 反 应 史 患 者 依 从 性 不 好 时 ; 或 患 者 认 为 疗 效 不 理 想 剂 量 不 足 以 奏 效 时 病 情 需 要, 处 方 中 药 品 超 越 说 明 书 中 的 适 应 证 或 剂 量 ( 需 医 师 双 签 字 ) 患 者 正 在 使 用 的 药 物 中 有 配 伍 禁 忌 或 配 伍 不 当 时 需 要 进 行 血 药 浓 度 监 测 的 患 者 近 期 药 品 说 明 书 有 修 改 ( 如 商 品 名 适 应 证 剂 量 安 全 性 有 效 期 贮 存 条 件 药 品 不 良 反 应 ) 患 者 所 用 的 药 品 近 期 发 现 严 重 或 罕 见 不 良 反 应 使 用 麻 醉 药 品 精 神 药 品 的 患 者 ; 或 应 用 特 殊 药 物 ( 抗 生 素 抗 真 菌 药 激 素 镇 静 催 眠 药 抗 精 神 病 药 等 ) 者 当 同 一 种 药 品 有 多 种 适 应 证 或 用 法 用 量 复 杂 时 药 品 被 重 新 分 装, 而 包 装 的 标 识 物 不 清 晰 时 使 用 需 特 殊 贮 存 条 件 的 药 品 时, 或 使 用 临 近 有 效 期 药 品 时 第 4 页

(3) 需 要 特 别 关 注 的 问 题 ( 注 意 细 节, 其 余 内 容 常 识 可 判 断 ) 药 师 向 患 者 提 供 咨 询 服 务 时, 要 注 意 到 不 同 患 者 对 信 息 的 要 求 及 解 释 上 存 在 种 族 文 化 背 景 性 别 及 年 龄 的 差 异, 要 有 针 对 性 地 使 用 适 宜 的 方 式 方 法, 并 注 意 尊 重 患 者 的 个 人 意 愿 对 特 殊 人 群 需 注 意 的 问 题 : 老 年 人 ( 认 知 能 力 下 降 ) 妊 娠 或 哺 乳 期 妇 女 患 者 的 疾 病 状 况 ( 肝 肾 功 能 不 全 ) 等 解 释 的 技 巧 : 对 于 一 般 患 者 的 咨 询, 要 以 容 易 理 解 的 医 学 术 语 来 解 释 ; 应 尽 量 使 用 描 述 性 语 言 以 便 患 者 能 正 确 理 解, 还 可 以 口 头 与 书 面 解 释 方 式 并 用 尽 量 不 用 带 数 字 的 术 语 来 表 示 尽 量 为 特 殊 患 者 提 供 书 面 材 料 :1 第 一 次 用 药 的 患 者 ;2 使 用 地 高 辛 茶 碱 等 治 疗 窗 窄 的 药 物 的 患 者 ; 3 用 药 依 从 性 不 好 的 患 者 尊 重 患 者 的 意 愿, 保 护 患 者 的 隐 私 : 不 得 将 咨 询 档 案 等 患 者 的 信 息 资 料 用 于 商 业 目 的 及 时 回 答 不 拖 延 : 能 当 场 解 答 就 当 场 解 答, 不 能 当 场 答 复 的, 不 要 冒 失 回 答, 要 问 清 对 方 何 时 需 要 答 复, 进 一 步 查 询 相 关 资 料 后 尽 快 予 以 正 确 答 复 2. 医 师 用 药 咨 询 1 提 高 药 物 治 疗 效 果 的 咨 询 内 容 ( 记 忆 书 中 实 例, 其 余 了 解 即 可 ) 新 药 信 息 : 新 药 的 作 用 机 制 作 用 靶 位 药 效 学 / 药 动 学 指 标 临 床 评 价 等 信 息 合 理 用 药 信 息 急 性 上 呼 吸 道 感 染 患 者, 高 热 不 退, 白 细 胞 计 数 升 高, 对 青 霉 素 过 敏, 用 左 氧 氟 沙 星 治 疗 效 果 不 佳, 痰 培 养 结 果 对 头 孢 哌 酮 头 孢 曲 松 钠 高 度 敏 感, 但 患 者 对 头 孢 哌 酮 皮 试 呈 阳 性, 如 何 用 药? 用 头 孢 曲 松 钠 ( 皮 试 呈 阴 性, 该 药 与 头 孢 哌 酮 侧 链 结 构 差 异 较 大 ) ( 不 能 单 凭 某 一 头 孢 菌 素 药 皮 试 阳 性 结 果 就 简 单 停 止 所 有 头 孢 菌 素 类 抗 生 素, 使 患 者 失 去 合 理 用 药 和 及 时 治 疗 的 机 会 ) 血 药 浓 度 监 测 (TDM) 信 息 : 地 高 辛 茶 碱 氨 基 糖 苷 类 抗 生 素 抗 癫 痫 药 免 疫 抑 制 剂 ( 环 孢 素 吗 替 麦 考 酚 酯 ) 2 降 低 药 物 治 疗 风 险 的 咨 询 内 容 ( 记 忆 书 中 实 例, 其 余 了 解 即 可 ) 药 品 不 良 反 应 (ADR) 阿 昔 洛 韦 ( 抗 病 毒 药, 治 疗 生 殖 器 疱 疹 病 毒 感 染, 带 状 疱 疹 ) 可 致 急 性 肾 衰 竭 肾 功 能 异 常 及 肾 小 管 损 害 ( 用 药 时 注 意 给 药 浓 度 速 度 分 次 给 药 等 问 题, 避 免 与 其 它 肾 毒 性 药 物 配 伍 使 用, 用 药 期 间 应 监 测 尿 常 规 和 肾 功 能 一 旦 发 现 异 常 应 立 即 停 药, 并 尽 快 明 确 诊 断, 及 时 给 予 对 症 治 疗 ) 利 巴 韦 林 可 致 畸 胎 儿 异 常 肿 瘤 和 溶 血 性 贫 血 ; 人 促 红 素 可 引 起 纯 红 细 胞 再 生 障 碍 性 贫 血 ( 调 节 红 细 胞 生 成, 治 疗 肾 性 贫 血 以 及 肿 瘤 等 各 种 慢 性 疾 患 所 伴 发 的 贫 血, 一 般 为 外 源 性 生 物 制 剂, 具 有 抗 原 性, 可 导 致 机 体 对 其 产 生 相 应 抗 体, 而 该 抗 体 在 对 外 源 性 促 红 素 发 生 反 应 的 同 时, 与 内 源 性 促 红 素 发 生 交 叉 反 应, 因 而 导 致 红 细 胞 生 成 障 碍, 引 起 比 治 疗 前 更 严 重 的 贫 血 ); 肝 素 诱 发 血 小 板 减 少 症 (HIT), 继 而 出 现 血 栓 并 发 症 ( 高 分 子 肝 素 可 诱 导 机 体 产 生 相 应 抗 体, 形 成 免 疫 复 合 物, 该 免 疫 复 合 物 可 以 激 活 血 小 板, 产 生 促 凝 物 质, 因 此 血 小 板 减 少, 血 栓 形 成 其 他 药 物 所 致 的 血 小 板 减 少 症 一 般 没 有 血 栓 并 发 症, 可 以 作 为 鉴 别 ) 长 时 间 大 剂 量 应 用 头 孢 菌 素 类 等 抗 生 素 均 可 引 起 牙 龈 出 血 手 术 创 面 渗 血 等 反 应, 与 抗 凝 药 合 用 可 致 大 出 血, 合 用 时 应 监 测 凝 血 功 能 和 出 血 ; 长 期 应 用 可 可 致 肠 道 菌 群 改 变, 造 成 维 生 素 B 和 K 缺 乏, 因 此 须 注 意 适 当 补 充 维 生 素 K( 凝 血 酶 辅 酶 ) B 药 品 上 市 后 由 于 不 良 反 应 被 招 回 或 撤 市 的 案 例 抗 震 颤 麻 痹 药 培 高 利 特 导 致 的 心 脏 瓣 膜 病 ; 治 疗 肠 易 激 综 合 征 药 替 加 色 罗 存 在 的 严 重 的 心 血 管 不 良 事 件 风 险 ( 心 绞 痛 心 脏 病 中 风 ); 含 钆 造 影 剂 ( 钆 双 胺 钆 喷 酸 葡 胺 钆 贝 葡 胺 等 ) 应 用 于 肾 功 能 不 全 者 所 引 起 的 肾 源 性 纤 维 化 和 皮 肤 纤 维 化 等 禁 忌 证 第 5 页

加 替 沙 星 对 糖 尿 病 患 者 可 能 增 加 患 者 出 现 低 血 糖 或 高 血 糖 症 状 的 隐 患, 并 影 响 肾 功 能, 糖 尿 病 患 者 禁 用 ; 坦 洛 新 是 高 选 择 性 肾 上 腺 素 能 α1a 受 体 阻 断 剂 (α1a 受 体 主 要 分 布 于 前 列 腺 尿 道 平 滑 肌, 在 血 管 平 滑 肌 分 布 极 少 ), 主 要 用 于 治 疗 前 列 腺 增 生, 不 能 作 为 抗 高 血 压 药 应 用 ( 抗 高 血 压 应 选 择 α1b 受 体 阻 断 剂, 该 受 体 主 要 分 布 在 血 管 平 滑 肌 ); 急 性 胰 腺 炎 伴 脂 质 肾 病 或 肿 瘤 患 者 不 能 静 滴 脂 肪 乳 而 改 善 营 养 和 提 供 能 量, 可 导 致 脂 肪 代 谢 严 重 紊 乱, 甚 至 死 亡 药 物 相 互 作 用 氟 喹 诺 酮 类 药 ( 沙 星 类 ), 尤 其 是 培 氟 沙 星 等 可 致 急 性 跟 腱 炎 症 跟 腱 断 裂, 约 半 数 为 双 侧, 如 联 合 应 用 糖 皮 质 激 素 ( 也 发 现 有 导 致 跟 腱 炎 跟 腱 断 裂 的 病 例 ) 更 为 危 险, 严 重 者 可 致 跟 腱 断 裂 抗 抑 郁 药 氟 西 汀 帕 罗 西 汀 若 与 单 胺 氧 化 酶 抑 制 剂 ( 包 括 呋 喃 唑 酮 异 烟 肼 异 卡 波 肼 吗 氯 贝 胺 帕 吉 林 司 来 吉 兰 等 ) 合 用, 易 引 起 5- 羟 色 胺 综 合 征 ( 表 现 为 高 热 兴 奋 意 识 障 碍 癫 痫 发 作 肌 阵 颤 高 血 压 危 象 甚 至 死 亡 ), 两 类 药 替 代 治 疗 时 应 至 少 间 隔 14 日 ( 西 汀 色 胺 综 合 征, 呋 喃 异 烟 异 卡 肼 ) 他 汀 类 药 物 与 抑 制 细 胞 色 素 P450 酶 (CYP3A4) 的 药 品 ( 环 孢 素 依 曲 康 唑 酮 康 唑 克 拉 霉 素 罗 红 霉 素 奈 法 唑 酮 等 ) 合 用, 可 显 著 增 高 他 汀 类 药 物 的 血 浆 水 平, 易 致 横 纹 肌 溶 解 症 他 汀 类 药 物 尤 其 不 宜 与 吉 非 贝 齐 烟 酸 ( 也 可 导 致 横 纹 肌 溶 解 ) 合 用, 可 能 出 现 致 死 性 横 纹 肌 溶 解 症 ( 环 孢 依 曲 酮 康 唑, 克 拉 罗 红 奈 法 子, 合 用 他 汀 肌 肉 损 ) 3. 护 士 用 药 咨 询 ( 记 忆 书 中 实 例 ) 咨 询 的 内 容 包 括 : 药 物 的 适 宜 溶 剂 药 物 的 稀 释 容 积 药 物 的 滴 注 速 度 药 物 的 配 伍 禁 忌 ( 注 意 区 分 与 医 师 用 药 咨 询 的 内 容 )1 药 物 的 适 宜 溶 剂 ( 掌 握 ) 不 宜 用 氯 化 钠 注 射 液 溶 解 的 药 品 普 拉 睾 酮 洛 铂 两 性 霉 素 B 红 霉 素 哌 库 溴 铵 氟 罗 沙 星 ( 两 性 红 氟 罗, 不 用 盐 ) 不 宜 用 葡 萄 糖 注 射 液 溶 解 的 药 品 青 霉 素 头 孢 菌 素 苯 妥 英 钠 阿 昔 洛 韦 瑞 替 普 酶 依 托 泊 苷 替 尼 泊 苷 奈 达 铂 ( 青 头 英 钠, 不 吃 糖 ) 2 药 物 的 稀 释 容 积 ( 了 解 即 可 ) 药 物 稀 释 容 积 不 仅 关 系 到 药 品 稳 定 性, 与 疗 效 和 不 良 反 应 密 切 相 关, 稀 释 容 积 不 同, 用 途 可 能 不 同 3 药 物 滴 注 速 度 ( 了 解 即 可 ) 静 脉 滴 注 速 度 不 仅 关 系 到 患 者 心 脏 负 荷, 且 与 下 列 问 题 相 关 : 关 系 到 药 物 疗 效 ; 关 系 到 药 物 的 稳 定 性 ; 部 分 药 品 滴 注 速 度 过 快 可 致 过 敏 反 应 和 毒 性 ( 死 亡 ) 4 药 物 的 配 伍 禁 忌 ( 略 ) 4. 公 众 用 药 咨 询 ( 了 解 即 可 ) 咨 询 的 内 容 : 自 我 保 健 / 疾 病 预 防 / 减 肥 药 的 应 用 / 补 钙 / 补 充 营 养 素 练 习 题 一 最 佳 选 择 题 1. 药 学 服 务 的 最 基 本 要 素 是 ( ) A 药 学 知 识 B. 调 配 C. 用 药 指 导 D. 与 药 物 有 关 的 服 务 E. 药 物 信 息 的 提 供 第 6 页

[ 答 疑 编 号 501228201201] 正 确 答 案 D 2. 关 于 沟 通 的 技 巧 正 确 的 是 ( ) A. 在 患 者 表 述 时, 对 表 述 不 清 的 问 题 应 随 时 打 断 予 以 询 问 B. 尽 量 用 封 闭 式 提 问, 以 获 得 患 者 的 准 确 回 答 C. 交 谈 时, 为 提 高 效 率, 可 一 边 听 患 者 谈, 一 边 查 阅 相 关 文 献 D. 对 患 者 交 代 越 多, 谈 话 时 间 越 长, 效 果 越 好 E. 对 特 殊 人 群 应 特 别 详 细 提 示 服 用 药 物 的 方 法 [ 答 疑 编 号 501228201202] 正 确 答 案 E 3. 药 学 服 务 的 重 要 人 群 不 包 括 ( ) ( 有 慢 性 疾 病 多 种 疾 病 等 特 殊 人 群 ) A. 患 有 高 血 压 和 糖 尿 病 的 患 者 B. 需 应 用 吸 入 性 激 素 的 患 者 C. 血 肌 酐 >300μmol/L 者 D. 用 2SHRZ/4HR 方 案, 规 律 抗 结 核 治 疗 l 个 月, 低 热 乏 力 盗 汗 等 症 未 缓 解 者 E. 青 壮 年, 平 素 健 康, 患 普 通 感 冒 者 [ 答 疑 编 号 501228201203] 正 确 答 案 E 4. 与 罗 红 霉 素 合 用 能 引 起 横 纹 肌 溶 解, 使 尿 肌 红 蛋 白 呈 阳 性 的 药 物 是 ( ) ( 环 孢 依 曲 酮 康 唑, 克 拉 罗 红 奈 法 子, 合 用 他 汀 肌 肉 损 ) 他 汀 类 药 物 与 抑 制 细 胞 色 素 P450 酶 (CYP3A4) 的 药 品 ( 环 孢 素 依 曲 康 唑 酮 康 唑 克 拉 霉 素 罗 红 霉 素 奈 法 唑 酮 等 ) 合 用, 可 显 著 增 高 他 汀 类 药 物 的 血 浆 水 平, 易 致 横 纹 肌 溶 解 症 他 汀 类 药 物 尤 其 不 宜 与 吉 非 贝 齐 烟 酸 ( 也 可 导 致 横 纹 肌 溶 解 ) 合 用, 可 能 出 现 致 死 性 横 纹 肌 溶 解 症 A. 辛 伐 他 汀 B. 卡 那 霉 素 C. 万 古 霉 素 D. 秋 水 仙 素 E. 吲 哚 美 辛 [ 答 疑 编 号 501228201204] 正 确 答 案 A 5. 由 于 糖 代 谢 紊 乱 而 被 撤 出 美 国 和 加 拿 大 市 场 的 是 ( ) A. 罗 非 昔 布 B. 西 沙 必 利 C. 苯 丙 醇 胺 D. 西 立 伐 他 汀 E. 加 替 沙 星 [ 答 疑 编 号 501228201205] 正 确 答 案 E 6. 药 学 服 务 的 对 象 为 ( ) A. 广 大 公 众 B. 患 者 及 家 属 第 7 页

C. 医 护 人 员 D. 卫 生 工 作 者 E. 药 品 消 费 者 [ 答 疑 编 号 501228201206] 正 确 答 案 A 7. 下 列 有 关 药 历 的 叙 述, 正 确 的 是 ( ) A. 与 病 历 相 同, 是 由 医 师 填 写 的 B. 药 师 为 患 者 建 立 的 用 药 档 案 C. 是 患 者 危 病 抢 救 时 的 用 药 记 录 D. 可 作 为 患 者 退 药 的 唯 一 依 据 E. 不 能 干 预 医 师 的 药 物 治 疗 方 案 [ 答 疑 编 号 501228201207] 正 确 答 案 B 8. 可 根 据 监 测 凝 血 酶 原 时 间 调 整 用 药 剂 量 的 是 ( ) A. 氯 吡 格 雷 B. 噻 氯 匹 定 C. 华 法 林 D. 西 洛 他 唑 E. 阿 司 匹 林 [ 答 疑 编 号 501228201208] 正 确 答 案 C 9. 药 学 服 务 的 效 果 体 现 在 ( ) A. 确 认 患 者 存 在 的 或 潜 在 的 病 症 B. 提 高 药 物 治 疗 的 安 全 性 有 效 性 依 从 性 和 经 济 性 ( 改 善 和 提 高 人 类 生 活 质 量 ) C. 有 助 于 研 究 药 物 的 作 用 机 制 D. 协 助 规 范 医 师 的 处 方 行 为 E. 预 测 潜 在 的 药 品 不 良 反 应 [ 答 疑 编 号 501228201209] 正 确 答 案 B 10. 药 师 在 接 受 护 士 咨 询 时, 应 重 点 关 注 的 内 容 是 ( ) A. 药 品 经 济 学 知 识 B. 药 物 制 剂 的 等 效 性 C. 药 品 在 人 体 内 的 药 动 学 参 数 D. 注 射 剂 的 配 制 溶 剂 浓 度 和 滴 注 速 度 E. 药 品 的 生 产 厂 商 和 批 号 [ 答 疑 编 号 501228201210] 正 确 答 案 D 11. 调 剂 室 工 作 人 员 收 集 患 者 药 品 不 良 反 应 信 息 的 目 的 不 是 ( ) A. 为 防 止 药 害 事 件 重 演 B. 为 评 价 药 品 提 供 依 据 C. 为 追 究 药 品 生 产 企 业 责 任 D. 为 保 障 患 者 用 药 安 全 第 8 页

E. 为 临 床 用 药 提 供 信 息 [ 答 疑 编 号 501228201211] 正 确 答 案 C 二 多 选 题 12. 在 人 际 交 往 中, 沟 通 的 非 语 言 系 统 包 括 ( ) A. 微 笑 与 点 头 B. 环 境 与 气 味 C. 手 势 与 体 位 D. 表 情 与 目 光 E. 灯 光 与 音 乐 [ 答 疑 编 号 501228201212] 正 确 答 案 ACD 13. 药 历 的 主 要 内 容 应 该 涵 盖 ( ) A. 患 者 自 身 资 料 B. 已 知 的 药 物 过 敏 史 C. 同 时 合 并 应 用 的 药 品 D. 药 物 治 疗 的 成 本 E. 对 药 物 治 疗 的 建 设 性 意 见 [ 答 疑 编 号 501228201213] 正 确 答 案 ABCE 14. 从 事 药 学 服 务 应 具 备 的 素 质 包 括 ( ) A. 药 学 教 育 背 景 和 专 业 知 识 B. 实 践 经 验 和 能 力 C. 药 事 管 理 与 法 规 知 识 D. 交 流 沟 通 能 力 E. 投 诉 应 对 能 力 和 技 巧 [ 答 疑 编 号 501228201214] 正 确 答 案 ABCDE 15. 药 历 的 内 容 包 括 ( ) A. 用 药 方 案 和 经 过 B. 用 药 指 导 C. 药 效 表 现 和 不 良 反 应 D. 各 种 实 验 室 检 查 数 据 E. 对 患 者 的 健 康 教 育 忠 告 [ 答 疑 编 号 501228201215] 正 确 答 案 ABCDE 16. 中 国 药 学 会 医 院 药 学 专 业 委 员 会 推 荐 的 药 历 格 式 包 括 ( ) ( 基 本 情 况 + 病 历 摘 要 + 用 药 记 录 + 用 药 评 价 ) A. 基 本 情 况 B. 病 历 摘 要 C. 用 药 记 录 第 9 页

D. 用 药 评 价 E. 主 诉 信 息 [ 答 疑 编 号 501228201216] 正 确 答 案 ABCD 17. 药 历 的 SOAP 格 式 包 括 ( ) ( 主 观 + 客 观 + 评 价 + 方 案 ) A. 主 诉 信 息 B. 体 检 信 息 C. 评 价 D. 诊 疗 的 介 绍 E. 提 出 治 疗 方 案 [ 答 疑 编 号 501228201217] 正 确 答 案 ABCE 18. 药 学 服 务 中 的 投 诉 应 对 正 确 的 是 ( ) A. 应 尽 可 能 在 现 场 解 决 患 者 投 诉 的 问 题 B. 应 由 当 事 人 来 接 待 患 者 C. 接 待 患 者 投 诉 时, 应 保 持 严 肃 的 态 度 ( 微 笑 ) D. 应 采 用 换 位 思 考 E. 工 作 中 应 注 意 保 存 证 据 以 应 对 患 者 的 投 诉 [ 答 疑 编 号 501228201218] 正 确 答 案 DE 19. 药 学 服 务 的 主 要 实 施 内 容 正 确 的 是 ( ) A. 医 药 护 有 机 结 合, 共 同 承 担 医 疗 责 任 B. 药 学 服 务 只 是 针 对 患 者 个 人 的 C. 协 助 医 护 人 员 制 定 和 实 施 药 物 治 疗 方 案 D. 定 期 对 药 物 的 使 用 和 管 理 进 行 科 学 评 估 E. 主 要 是 积 极 参 与 疾 病 的 治 疗, 预 防 和 保 健 则 与 药 学 服 务 关 系 不 大 [ 答 疑 编 号 501228201219] 正 确 答 案 ACD 20. 处 方 调 剂 在 现 代 药 学 服 务 中 的 地 位 错 误 的 是 ( ) ( 处 方 调 剂 是 药 师 直 接 面 向 患 者 的 工 作 岗 位 ; 是 保 证 药 物 治 疗 最 基 础 的 保 证 ; 是 药 师 所 有 工 作 中 最 重 要 的 内 容 ; 是 沟 通 医 药 患 最 重 要 的 纽 带 ) A. 在 药 师 工 作 中 退 居 次 要 地 位 B. 是 药 师 直 接 面 向 患 者 的 工 作 岗 位 C. 提 供 正 确 的 处 方 调 剂 是 对 药 物 治 疗 最 基 本 的 保 证 D. 是 沟 通 医 药 患 最 重 要 的 纽 带 E. 应 从 药 学 知 识 技 术 服 务 型 向 具 体 操 作 经 验 服 务 型 转 变 [ 答 疑 编 号 501228201220] 正 确 答 案 AE 21. 药 学 服 务 的 效 果 体 现 在 ( ) ( 治 疗 学 效 果, 安 全 性 效 果, 经 济 学 效 果 ) 第 10 页

A. 改 善 病 情 或 症 状 B. 减 少 和 降 低 发 病 率 并 发 症 死 亡 率 等 C. 预 防 药 品 不 良 反 应 发 生 D. 节 约 治 疗 费 用 E. 帮 助 公 众 提 高 健 康 意 识 [ 答 疑 编 号 501228201221] 正 确 答 案 ABCDE 22. 患 者 用 药 咨 询 的 内 容 包 括 ( ) ( 与 合 理 用 药 有 关 的 所 有 环 节 ) A. 药 品 名 称 B. 适 应 证 C. 药 品 价 格 D. 药 品 的 鉴 定 辨 识 E. 有 否 替 代 药 品 或 其 他 疗 法 [ 答 疑 编 号 501228201222] 正 确 答 案 ABCDE 23. 下 列 哪 些 情 况 下, 应 对 患 者 进 行 提 示 ( ) A. 合 并 用 药 较 多 B. 既 往 有 不 良 反 应 史 C. 使 用 特 殊 管 理 药 品 的 患 者 D. 使 用 临 近 效 期 的 药 品 E. 药 品 被 重 新 分 装, 而 包 装 的 标 识 物 不 清 [ 答 疑 编 号 501228201223] 正 确 答 案 ABCDE 24. 对 患 者 提 供 咨 询 服 务 时 需 要 特 别 关 注 的 问 题 错 误 的 是 ( ) A. 尽 可 能 不 要 使 用 任 何 医 学 术 语 ( 要 容 易 理 解 的 医 学 术 语 ) B. 应 多 使 用 数 字 ( 尽 量 不 用 ) C. 对 用 药 依 从 性 不 好 的 患 者 应 提 供 书 面 材 料 D. 应 保 护 患 者 隐 私 E. 应 有 效 利 用 资 源, 用 较 少 的 时 间 回 答 问 题 [ 答 疑 编 号 501228201224] 正 确 答 案 AB 25. 下 列 哪 些 是 用 药 咨 询 中 护 士 通 常 咨 询 的 问 题 ( ) A. 新 药 信 息 B. 注 射 药 物 用 法 C. 注 射 药 物 溶 媒 D. 配 制 体 积 浓 度 E. 注 射 药 物 滴 速 [ 答 疑 编 号 501228201225] 正 确 答 案 BCDE 26. 公 众 用 药 咨 询 的 内 容 通 常 包 括 ( ) A. 自 我 保 健 第 11 页

B. 健 康 教 育 C. 补 钙 D. 减 肥 药 的 应 用 E. 补 充 营 养 素 [ 答 疑 编 号 501228201226] 正 确 答 案 ABCDE 第 12 页