几 年 来 因 为 恶 心 呕 吐 反 复 住 院, 我 什 么 时 候 可 以 停 药 备 孕? 美 国 执 业 精 神 科 医 生 : 张 道 龙 编 辑 : 刘 金 雨 案 例 概 览 咨 客, 女 性, 不 到 30 岁, 已 婚, 大 专 学 历, 护 理 工 作 ( 因 工 作 压 力, 近 期 辞 职 ) 5 年 前, 咨 客 无 明 显 诱 因 出 现 间 断 性 腹 胀 呕 吐, 严 重 时 喝 水 也 会 吐 曾 于 医 院 做 过 肠 镜 胃 镜 头 颅 核 磁 共 振 腹 部 彩 超 等 检 查, 均 无 明 显 异 常 后 被 某 医 院 考 虑 为 神 经 性 呕 吐, 多 次 住 院, 口 服 舒 必 利 西 酞 普 兰 片 曲 唑 酮 治 疗, 剂 量 不 详, 症 状 改 善 不 明 显 月 经 基 本 正 常, 体 重 下 降 约 5kg 去 年 年 初, 被 诊 断 为 进 食 障 碍 住 院 治 疗, 口 服 草 酸 艾 司 西 酞 普 兰 片 ( 最 大 剂 量 20mg/ 日 ), 丙 戊 酸 镁 缓 释 片 ( 最 大 剂 量 0.5mg/ 日 ), 奥 氮 平 片 ( 最 大 剂 量 5mg/ 晚 ), 艾 司 唑 仑 片 维 生 素 B6 片, 住 院 近 一 个 月, 症 状 缓 解 出 院 回 单 位 工 作 后 压 力 大, 病 情 波 动, 情 绪 低 落, 对 工 作 提 不 起 兴 趣, 食 欲 差 而 后 再 次 住 院, 诊 断 同 前, 服 用 艾 司 西 酞 普 兰 片 奥 氮 平 治 疗, 病 情 好 转 出 院 一 个 月 前, 病 情 加 重, 情 绪 低 落, 兴 趣 下 降, 呕 吐, 门 诊 以 焦 虑 抑 郁 状 态 收 入 精 神 科 咨 客 患 病 以 来, 食 欲 睡 眠 差 咨 客 感 到 经 过 治 疗, 自 己 的 症 状 已 经 好 转, 但 这 几 年 反 复 住 院 感 到 焦 虑, 不 知 道 自 己 什 么 时 候 可 以 减 药 停 药, 希 望 疾 病 尽 快 稳 定, 自 己 可 以 备 孕 咨 询 实 录 1. 张 道 龙 医 生 : 你 好, 我 是 张 医 生, 讲 讲 你 的 困 扰 吧! 2. 咨 客 : 张 大 夫 您 好! 3. 张 道 龙 医 生 : 好 的, 讲 讲 你 的 困 扰 吧 4. 咨 客 : 我 从 上 大 学 的 时 候 开 始 出 现 饭 后 腹 胀 的 情 况, 当 时 可 能 是 吃 凉 的 吃 多 了, 在 床 上 趴 一 会 儿 就 能 缓 解, 再 吃 下 一 顿 饭 的 时 候 还 是 腹 胀, 还 是 趴 一 会 儿 就 好, 但 是 持 续 一 段 时 间 之 后 就 开 始 呕 吐 了, 自 己 忍 不 住 呕 吐 我 就 到 医 院 消 化 科 去 看 病, 一 直 以 为 是 胃 的 毛 病, 查 胃 镜 肠 镜 腹 部 彩 超, 全 部 都 做 了, 都 没 异 常, 后 来 医 生 就 说 去 心 理 科 当 时 吃 的 是 黛 力 新, 这 个 黛 力 新 一 直 到 出 院 之 后 还 吃 了 一 段 时 间, 停 了 这 个 药, 后 来 也 没 有 复 发 在 我 参 加 工 作 一 年 多 之 后, 再 次 犯 病, 因 为 又 是 呕 吐, 就 以 为 是 胃 的 毛 病, 又 住 到 了 医 院 的 消 化 科, 消 化 科 实 在 没 有 办 法 了, 又 请 了 心 理 科 会 诊 之 后 就 到 心 理 科 住 院, 呕 吐 了 几 天, 在 那 边 吃 药 输 液 就 好 了, 好 了 之 后 能 吃 东 西 了, 什 么 也 能 吃 了, 情 绪 也 好 了 但 是 在 我 犯 病 的 时 候, 我 提 不 起 兴 趣 来, 呕 吐 的 时 候, 电 话 也 不 想 接, 也 不 想 见 任 何 人, 觉 得 人 多 了 也 会 心 烦, 等 我 治 疗 好 了 之 后, 我 的 情 绪 就 好 了, 愿 意 接 触 人 了, 愿 意 说 话 了, 也 愿 意 出 去 了, 逛 超 市 逛 商 场 也 愿 意 了 康 复 之 后, 这 几 年 断 断 续 续 的 一 个 劲 地 犯 病 尤 其 是 今 年, 从 过 年 开 始 到 现 在 住 了 四 次 院 了, 再 把 原 来 的 加 起 来 一 共 住 了 十 几 次 院 今 年 频 繁 的 发 病, 原 来 是 吃 了 饭 之 后 吐, 一 吃 饭 腹 胀 就 吐, 吐 完 之 后 就 舒 服 了, 再 吃 下 一 顿 饭 的 时 候 还 是 腹 胀, 又 想 吐, 一 直 是 这 样 但 是 今 年 犯 病 的 时 候, 一 吐 就 没 完, 把 胆 汁 都 吐 出 来, 去 医 院 住 了 一 段 也 不 好, 喝 中 药 也 不 行 在 此 之 前 的 那 一 年 也 许 是 我 当 时 工 作 的 科 室 比 较 轻 松, 那 一 年 服 药 也 没 有 犯 病 到 今 年 又 来 了 这 家 医 院, 因 为 在 别 的 医 院 都 治 不 好, 吐 了 几 天, 就 好 转 了 好 转 之 后 现 在 心 情 特 别 好, 情 绪 也 好 了, 能 吃 能 喝, 也 愿 意 出 去 了 但 是 一 旦 在 我 犯 病 的 时 候, 我 的 情 绪 就 不 好, 不 愿 意 接 电 话, 我 就
把 手 机 关 机, 不 愿 意 见 任 何 人, 伴 随 着 胃 烧, 觉 得 背 部 压 得 慌, 我 愿 意 让 我 妈 给 我 捏 后 背 原 来 我 一 直 以 为 自 己 是 有 压 力 的 时 候 会 吐, 但 是 后 来 慢 慢 变 得 没 有 压 力 的 时 候, 我 也 犯 病 了, 所 以 我 的 困 扰 是 这 样 5. 张 道 龙 医 生 : 好 的, 我 听 清 楚 了 有 两 个 问 题 跟 你 澄 清 一 下, 刚 才 说 的 犯 病 就 是 吐, 大 概 一 年 有 三 四 次 需 要 住 院, 对 吗? 6. 咨 客 : 对 7. 张 道 龙 医 生 : 也 就 是 说 一 年 里 的 大 部 分 时 间 不 住 院 了? 8. 咨 客 : 对, 近 两 年 反 复 地 住 院 9. 张 道 龙 医 生 : 一 年 也 就 是 四 次, 不 是 一 年 住 40 次 医 院? 10. 咨 客 : 对, 不 是 11. 张 道 龙 医 生 : 一 年 365 天,12 个 月, 一 次 住 院 一 算 个 月 的 话, 你 也 就 是 住 四 个 月, 八 个 月 在 外 面, 每 次 住 院 的 时 候 有 什 么 变 化 吗? 生 活 工 作 环 境 等 方 面 12. 咨 客 : 没 有 不 同, 因 为 我 今 年 刚 结 婚, 原 来 单 身 的 时 候, 每 天 是 上 班 下 班 买 点 菜, 然 后 就 回 去 休 息, 有 时 候 休 息 时 间 跟 朋 友 们 约 着 一 起 逛 街, 别 的 也 没 有 什 么 了 13. 张 道 龙 医 生 : 你 结 婚 多 长 时 间 了? 14. 咨 客 : 结 婚 有 三 个 月 了 15. 张 道 龙 医 生 : 结 婚 以 后 这 个 情 况 是 变 好 了, 还 是 变 坏 了? 16. 咨 客 : 结 婚 之 前 犯 了 一 次, 这 次 又 犯 了 17. 张 道 龙 医 生 : 也 就 是 和 你 结 不 结 婚 没 关 系? 18. 咨 客 : 对 19. 张 道 龙 医 生 : 每 年 大 部 分 时 间 不 犯 病, 只 有 这 四 次 需 要 住 院, 四 次 住 院 之 前 跟 不 住 院 的 时 候, 找 不 到 任 何 差 别, 突 然 吐 了, 就 住 院 了, 这 么 突 然 吗? 还 是 有 什 么 事 导 致 你 最 后 吐 了? 20. 咨 客 : 因 为 我 原 来 在 A 科 工 作 非 常 轻 松, 在 那 个 科 室 的 时 候 没 有 犯 过 病 后 来 我 们 单 位 让 去 ICU( 重 症 加 强 护 理 病 房 ) 培 训 学 习, 我 在 那 儿 待 了 几 个 月 之 后, 我 觉 得 那 里 边 的 环 境 给 我 带 来 了 压 力, 后 来 我 就 犯 病 了 但 是 犯 病 之 后 住 院, 住 院 治 疗 好 了 之 后 又 去 上 班 我 劝 我 自 己, 别 人 能 这 么 辛 苦 的 工 作, 我 为 什 么 不 能 呢? 我 也 觉 得 没 有 思 想 压 力 了, 有 时 候 给 我 排 的 班, 今 天 不 管 病 号 了, 今 天 就 配 药, 我 还 安 慰 自 己, 这 一 周 的 班 挺 好 的, 挺 轻 松 的 但 是 就 在 这 一 周, 给 病 人 配 着 药 就 觉 得 想 吐, 我 就 跑 到 厕 所 吐, 反 复 地 开 始 吐, 一 直 停 不 了, 又 请 病 假 21. 张 道 龙 医 生 : 刚 才 说 最 不 犯 病 的 是 哪 个 科? 22. 咨 客 :A 科 23. 张 道 龙 医 生 : 很 多 这 个 科 的 病 人 都 出 现 昏 迷, 按 理 来 说 病 的 挺 重, 为 什 么 说 在 那 个 科 轻 松 呢? 24. 咨 客 : 因 为 我 们 医 院 是 这 方 面 的 专 科 医 院, 分 成 好 多 的 科 室, 我 们 那 个 科 室 是 非 常 轻 的 一 些 病 号, 没 有 非 常 重 的, 比 如 休 克, 就 是 平 常 的 输 液 测 血 糖 的 工 作, 没 有 特 别 复 杂 的 病 号 25. 张 道 龙 医 生 : 你 不 是 最 重 那 一 组 的, 所 以 轻 松? 26. 咨 客 : 对 27. 张 道 龙 医 生 : 那 个 地 方 让 你 一 年 都 没 有 犯 病 吗? 28. 咨 客 : 对, 但 那 一 年 也 没 有 停 药, 一 直 吃 药
29. 张 道 龙 医 生 : 为 什 么 要 离 开 那 个 科 室 呢? 30. 咨 客 : 因 为 我 们 医 院 每 个 人 都 得 去 ICU 培 训 学 习, 轮 到 我 了, 就 让 我 去 了 31. 张 道 龙 医 生 : 你 现 在 还 是 在 那 个 科 工 作 吗? 32. 咨 客 : 我 想 换 一 个 环 境, 现 在 已 经 辞 职 了 33. 张 道 龙 医 生 : 你 现 在 家 里 待 业, 还 是 已 经 有 新 的 工 作 了? 34. 咨 客 : 没 有 工 作 呢, 想 重 新 再 找 35. 张 道 龙 医 生 : 没 有 工 作 为 什 么 也 犯 病 呢? 刚 才 说 ICU 容 易 犯 病,A 科 不 犯 病, 在 家 里 什 么 病 人 都 没 有, 为 什 么 也 犯 病 呢? 36. 咨 客 : 我 是 在 这 次 住 院 的 时 候 辞 职 的, 现 在 还 在 住 院 37. 张 道 龙 医 生 : 那 我 听 懂 了 在 精 神 科 这 几 天 感 觉 好, 你 观 察 精 神 科 这 些 工 作, 对 你 来 说 有 压 力 吗? 38. 咨 客 : 我 观 察 他 们, 我 觉 得 他 们 科 室 挺 好 的 39. 张 道 龙 医 生 : 对 啊, 一 般 有 类 似 你 这 样 的 毛 病 的 人 都 去 精 神 科 工 作 精 神 科 都 是 陪 人 聊 天, 本 身 事 少, 没 有 那 么 多 输 液 打 针 的 事 情, 你 可 以 好 好 观 察 我 在 想, 你 住 院 好 转 了 是 因 为 药 的 原 因, 还 是 这 个 科 的 医 生 好, 比 如 这 些 医 生 都 懂 得 心 理 咨 询, 是 因 为 精 神 科 的 药 好, 还 是 因 为 环 境? 40. 咨 客 : 我 也 不 太 清 楚, 每 次 住 院, 只 要 在 这 儿 治 疗 几 天 就 不 吐 了 41. 张 道 龙 医 生 : 对 啊, 一 到 这 里 来 就 不 吐 了, 说 明 这 儿 的 环 境 好, 比 A 科 还 好, 你 怎 么 没 想 换 到 这 样 的 科 室 工 作 呢? 42. 咨 客 : 我 想 换 个 环 境, 比 如 将 来 去 个 社 区 医 院 43. 张 道 龙 医 生 : 这 是 一 个 正 确 的 选 择, 首 先 搞 清 楚 环 境 使 你 变 好 还 是 药 物 变 好, 听 起 来 像 是 环 境 另 外, 很 多 人 都 是 连 拉 带 吐, 你 怎 么 不 腹 泻 呢? 44. 咨 客 : 我 不 腹 泻, 长 期 便 秘 45. 张 道 龙 医 生 : 也 就 是 你 没 有 恶 心 呕 吐 的 时 候 也 容 易 出 现 便 秘? 46. 咨 客 : 对 47. 张 道 龙 医 生 : 跟 你 的 身 高 来 比, 你 的 体 型 属 于 胖 的 中 等 的 还 是 瘦 的? 48. 咨 客 : 现 在 属 于 瘦 的 49. 张 道 龙 医 生 : 你 平 时 喜 欢 运 动 吗? 50. 咨 客 : 还 行 吧, 原 来 工 作 忙 的 时 候 我 不 喜 欢 运 动, 但 是 来 咱 们 这 个 科 室 之 后, 每 天 都 做 操, 锻 炼, 有 活 动, 跳 舞, 也 有 一 些 运 动 51. 张 道 龙 医 生 : 有 没 有 跟 医 生 讨 论 过, 你 的 便 秘 是 与 饮 食 有 关 系, 比 如 吃 的 粗 纤 维 蔬 菜 少, 还 是 与 喝 水 少 有 关 系? 分 析 了 什 么 原 因, 为 什 么 便 秘 吗? 52. 咨 客 : 没 有 分 析 过, 因 为 我 便 秘 也 不 觉 得 肚 子 胀, 顺 其 自 然, 想 起 来 就 解 53. 张 道 龙 医 生 : 便 秘 了 多 少 年? 54. 咨 客 : 怎 么 也 得 有 三 四 年 了 55. 张 道 龙 医 生 :20 多 岁 突 然 就 有 便 秘 了, 这 之 间 没 有 换 城 市 换 生 活 环 境 吗? 56. 咨 客 : 没 有 57. 张 道 龙 医 生 : 不 知 道 什 么 原 因 突 然 便 秘 了? 58. 咨 客 : 对 59. 张 道 龙 医 生 : 便 秘 到 什 么 程 度? 每 次 成 型, 便 拉 不 出 来, 还 是 软 的? 60. 咨 客 : 能 拉 出 来 61. 张 道 龙 医 生 : 板 结 吗, 很 费 劲 吗? 62. 咨 客 : 不 费 劲, 这 几 天 没 有 大 便, 但 是 等 过 了 这 几 天 有 大 便 了, 也 容 易 解 出 来
63. 张 道 龙 医 生 : 经 常 不 是 每 天 有 大 便, 对 吗? 64. 咨 客 : 对 65. 张 道 龙 医 生 : 今 天 来 还 有 什 么 其 他 的 问 题 要 跟 我 讨 论 吗? 66. 咨 客 : 我 想 讨 论 的 是 为 什 么 我 没 有 压 力 的 时 候, 我 感 觉 自 己 没 事 的 时 候, 我 还 会 呕 吐, 还 会 犯 病 因 为 我 吃 药 吃 了 这 么 多 年 了, 我 也 结 婚 了, 这 个 药 能 不 能 更 早 地 减 药 停 药 断 药 67. 张 道 龙 医 生 : 经 常 想 这 些 事, 焦 虑 吗? 想 到 了 晚 上 睡 不 觉, 影 响 睡 眠? 68. 咨 客 : 因 为 我 晚 上 吃 着 氯 硝 西 泮 呢, 我 也 能 睡 着, 我 也 不 胡 思 乱 想 69. 张 道 龙 医 生 : 如 果 不 吃 这 些 药? 70. 咨 客 : 我 觉 得 不 吃 也 能 睡 着 71. 张 道 龙 医 生 : 但 是 你 一 直 在 吃 药? 72. 咨 客 : 对 73. 张 道 龙 医 生 : 除 了 氯 硝 西 泮, 还 吃 什 么 药? 74. 咨 客 : 晚 上 吃 一 片 奥 氮 平, 早 上 两 片 舍 曲 林, 还 有 B6, 还 有 晚 上 一 片 氯 米 帕 明 75. 张 道 龙 医 生 : 你 知 道 几 毫 克 吗? 氯 硝 西 泮 几 毫 克? 76. 咨 客 : 氯 硝 西 泮 两 毫 克 77. 张 道 龙 医 生 : 奥 氮 平 几 毫 克? 78. 咨 客 : 五 毫 克, 舍 曲 林 50 毫 克 一 片, 一 天 吃 100 毫 克 79. 张 道 龙 医 生 : 最 后 那 个 药 物 是 什 么? 80. 咨 客 :B6, 还 有 氯 米 帕 明 ( 三 环 类 抗 抑 郁 药 ) 81. 张 道 龙 医 生 : 好 的, 还 有 什 么 问 题 吗? 82. 咨 客 : 我 就 想 知 道 什 么 时 候 能 开 始 减 药, 什 么 时 候 能 断 药 83. 张 道 龙 医 生 : 好 的 第 一, 肯 定 想 知 道 为 什 么 自 己 有 这 个 毛 病 ; 第 二, 怎 么 治 疗, 如 何 进 行 药 物 调 整, 或 者 有 没 有 其 他 的 方 法 ; 第 三, 我 准 备 怀 孕, 什 么 时 候 能 停 药 现 在 没 有 采 取 避 孕 措 施, 是 吗? 84. 咨 客 : 采 取 着 呢 85. 张 道 龙 医 生 : 但 是 很 可 能 近 期 之 内 要 怀 孕 86. 咨 客 : 我 吃 着 药 不 敢 怀 孕 87. 张 道 龙 医 生 : 对 的, 但 是 有 计 划 这 一 两 年 之 内 怀 孕, 是 吗? 88. 咨 客 : 对 89. 张 道 龙 医 生 : 好 的 首 先, 毫 无 疑 问, 你 这 病 跟 焦 虑 有 关 系 了, 达 到 了 诊 断 标 准 你 的 躯 体 化 症 状 一 直 表 现 在 恶 心 呕 吐 上, 说 明 植 物 神 经 一 直 是 紊 乱 的 状 态 一 般 人 都 是 连 拉 带 吐, 而 你 的 紊 乱 是 只 吐 不 拉, 交 感 神 经 副 交 感 神 经 的 交 互 作 用, 每 个 人 不 一 样 你 说 平 时 就 有 便 秘, 因 为 你 下 边 不 通 就 往 上 边 去 了, 相 应 地, 腹 泻 的 人 一 般 很 少 吐 每 个 焦 虑 的 人 表 现 并 不 一 样, 有 人 表 现 为 身 体 哪 儿 都 疼, 有 的 人 是 睡 不 好 觉, 这 是 一 种 对 压 力 的 反 应, 出 现 这 种 植 物 神 经 的 问 题 你 用 了 这 么 多 药 才 能 睡 好 觉, 平 常 睡 觉 肯 定 也 有 问 题 了 很 明 显, 你 的 治 疗 方 法 就 要 减 压 了 你 刚 才 在 我 们 访 谈 的 过 程 中 提 供 了 一 个 非 常 好 的 线 索, 发 现 环 境 对 你 的 影 响 很 大 虽 然 你 并 不 认 为 哪 个 工 作 有 多 大 的 压 力, 可 是 明 显 发 现 在 原 来 的 科 室, 照 顾 疾 病 轻 的 病 人, 居 然 可 以 一 年 不 犯 病 到 了 精 神 科, 因 为 有 人 把 你 当 成 病 人, 照 顾 你, 带 你 运 动, 吃 这 些 治 疗 症 状 的 药 物, 你 会 不 犯 病 所 谓 治 好 了, 是 因 为 这 段 时 间 你 没 有 额 外 的 压 力 回 到 现 实 生 活 中, 工 作 压 力 大 就 会 有 这 些 问 题, 说 明 焦 虑 的 问 题 一
直 都 没 有 治 好, 是 容 易 焦 虑 的 这 类 人 治 疗 上, 药 物 是 其 中 一 部 分, 这 些 药 物 要 调 整, 我 再 跟 你 的 主 治 医 生 讨 论, 不 用 这 么 多 药 物 抗 焦 虑 还 可 以 通 过 环 境 变 化 来 解 决, 你 现 在 都 想 到 了, 要 去 个 社 区 医 院, 比 原 来 的 科 室 压 力 轻, 找 这 样 的 工 作 在 这 个 环 境 下 不 用 这 些 药 的 时 候, 未 来 就 可 以 怀 孕 了 90. 咨 客 : 也 就 是 说 我 可 以 现 在 不 用 吃 那 么 多 药 了, 是 吗? 91. 张 道 龙 医 生 : 不 是 立 即 停 掉, 这 个 药 需 要 逐 渐 减 掉 首 先, 你 的 思 想 负 担 必 须 要 减 轻, 即 使 在 你 感 到 没 有 压 力 的 时 候, 你 的 身 体 明 显 表 现 出 对 压 力 的 反 映 在 原 来 的 科 室,A 科, 你 的 症 状 就 轻, 跑 到 ICU 就 加 重, 其 他 的 事 加 在 一 起 就 更 重 了 你 的 情 况 明 显 跟 环 境 有 关 系, 因 为 环 境 的 原 因 吃 药 不 值, 类 似 情 况 下, 一 定 换 个 好 的 环 境, 找 个 对 你 的 身 体 冲 击 特 别 小 的 环 境 第 二, 解 释 你 为 什 么 只 吐 不 拉, 因 为 植 物 神 经 紊 乱 了, 几 天 不 大 便, 只 能 从 上 边 走, 有 压 力 的 人 都 有 这 种 反 应 92. 咨 客 : 嗯 93. 张 道 龙 医 生 : 治 疗 上 怎 么 做 呢? 换 环 境 是 第 一, 其 次 饮 食 上 就 得 想 办 法 调 整, 多 吃 高 纤 维 的 食 物 在 美 国, 有 这 种 喝 的 东 西, 里 面 就 有 粗 纤 维 的 东 西, 每 次 喝 的 时 候 能 够 让 你 的 粗 纤 维 增 加 这 几 年 才 有 便 秘, 针 对 便 秘 治 疗 就 不 吐 了, 一 定 得 通 过 运 动 听 音 乐, 这 类 的 办 法 去 缓 解 其 中 有 一 部 分 的 焦 虑 必 须 靠 吃 药, 没 问 题, 但 用 不 着 吃 这 么 多 的 药 我 会 跟 你 的 医 生 讨 论, 按 照 顺 序 把 它 减 掉, 最 后 保 留 两 个 药, 具 体 要 跟 你 的 医 生 讨 论 像 舍 曲 林 这 类 的 药 保 留 比 较 好, 目 前 为 止 对 你 有 效, 剂 量 还 不 高, 氯 硝 安 定 也 要 保 留, 是 因 为 治 疗 焦 虑 促 进 睡 眠, 其 他 的 药 逐 渐 撤 掉 关 于 你 的 疾 病 的 治 疗, 生 物 学 手 段 只 是 其 中 一 小 部 分, 还 有 其 他 的 部 分, 不 光 靠 这 类 的 药 物 治 疗, 很 重 要 的 是 得 通 过 环 境 去 改 善 心 理 治 疗 上, 现 在 你 能 开 玩 笑, 心 情 比 较 好, 表 达 能 力 比 较 通 顺, 你 也 清 楚 当 自 己 感 觉 到 有 压 力 的 时 候, 出 现 这 些 问 题, 感 觉 到 没 压 力 也 会 有 这 个 问 题 实 际 上 你 再 去 观 察, 这 种 压 力 已 经 大 于 了 你 原 来 在 A 科 工 作 的 压 力, 虽 然 认 知 上 没 有 感 觉 到, 但 你 的 身 体 感 受 到 了 压 力 真 的 减 压 就 得 把 这 个 压 力 去 掉, 换 一 个 轻 松 的 科 室, 看 能 不 能 重 复 当 时 在 A 科 时 的 状 态, 比 如 像 精 神 科 这 样 的 环 境, 或 是 在 家 里 待 上 几 个 月, 看 看 能 否 在 相 当 长 一 段 时 间 内 不 复 发 这 期 间 把 药 物 调 一 下, 再 把 运 动 和 听 音 乐 这 个 事 加 上, 这 样 才 能 让 你 真 正 的 缓 解 运 动 的 时 候 促 进 排 泄, 改 善 情 绪, 不 是 靠 药 物 来 解 决 长 期 来 看, 焦 虑 障 碍 不 能 靠 药 物 解 决, 要 靠 心 理 咨 询, 靠 运 动 减 压, 靠 社 会 环 境 的 调 整 来 治 疗 病 你 药 物 调 整 的 大 致 方 向 不 是 药 物 越 来 越 多, 两 个 是 最 多 的 了, 很 可 能 最 后 用 一 个, 甚 至 一 个 都 不 用, 保 证 你 短 期 内 怀 上 孕 按 照 刚 才 讨 论 的 方 法 去 做 就 好 办, 换 个 轻 松 的 环 境, 通 过 运 动 听 音 乐 来 减 压 出 院 以 后 跟 我 们 这 边 的 医 生 保 持 联 系, 至 少 一 个 月 回 来 看 一 次, 跟 踪 你 一 段, 看 药 能 不 能 逐 渐 减 少 现 在 吃 的 药 里 面 有 的 对 怀 孕 影 响 非 常 大, 有 的 相 对 小 一 点, 我 们 先 尽 量 保 留 对 怀 孕 影 响 小 的 药, 做 一 个 整 套 的 方 案, 回 去 按 照 这 个 做, 才 能 够 变 好 但 是 你 已 经 变 好 四 次 了, 所 以 你 自 己 都 知 道 怎 么 能 变 好, 只 是 过 去 不 知 道 为 什 么 会 得 病, 今 天 帮 你 把 得 病 的 规 律 找 出 来, 这 样 能 够 巩 固 94. 咨 客 : 我 原 来 一 开 始 得 病 的 时 候, 说 我 是 心 理 疾 病, 我 都 不 相 信, 怎 么 会 有 这 种 病 呢, 我 就 一 直 不 相 信 我 会 得 这 种 病 通 过 这 么 多 次 的 住 院, 尤 其 这 次 住 院, 在 原 来 省 医 院 一 直 好 不 了, 来 咱 们 医 院 之 后 才 好 的, 从 这 次 住 院 才 意 识 到, 要 把 我 自 己 的 情 绪, 或 者 是 我 自 己 的 一 些 憋 在 心 里 的 话 说 出 来 现 在
的 心 理 咨 询, 我 觉 得 痛 快 了, 我 心 情 也 就 好 了, 所 以 这 次 我 来 了 原 来 我 爸 跟 我 说, 你 做 个 心 理 咨 询, 因 为 我 上 班, 也 累, 比 较 懒, 喜 欢 睡 觉, 我 也 不 愿 意 来 之 前 做 了 两 次 心 理 治 疗 了, 有 一 次 是 团 体 的, 里 面 也 跟 我 有 相 似 症 状 的 病 号, 我 就 觉 得 我 应 该 多 做 做 心 理 咨 询, 我 这 次 才 意 识 到 95. 张 道 龙 医 生 : 正 确 的, 你 是 个 悟 性 很 好 的 人, 本 身 也 是 健 康 行 业 的 专 业 人 员, 能 够 慢 慢 接 受 科 学 的 解 释 顺 便 再 问 一 句, 你 们 家 里 人 有 谁 有 焦 虑, 睡 不 好 觉, 比 较 容 易 紧 张 的 情 况 吗? 96. 咨 客 : 没 有 97. 张 道 龙 医 生 : 爱 考 虑 事, 爱 焦 虑 的 没 有, 你 是 第 一 个 这 么 爱 焦 虑 的? 98. 咨 客 : 我 也 不 觉 得 我 有 焦 虑 99. 张 道 龙 医 生 : 是, 类 似 像 你 这 样 的, 压 力 一 大 就 犯 病, 有 这 样 的 吗? 100. 咨 客 : 没 有 101. 张 道 龙 医 生 : 好 的, 我 大 概 问 到 这 儿 就 可 以 了 谢 谢 你 今 天 来 参 加 访 谈, 我 跟 你 的 主 治 医 生 讨 论 下 一 步 如 何 调 药 你 这 个 病 容 易 得, 也 容 易 好, 但 是 治 愈 的 可 能 性 比 较 小 如 果 找 到 一 个 方 法 来 对 付 它, 这 个 事 一 般 就 不 会 困 扰 你, 也 不 会 影 响 你 怀 孕, 但 现 在 这 些 药 物 对 怀 孕 有 影 响, 我 们 得 帮 你 调 整 你 现 在 用 的 药 一 半 以 上 都 会 影 响 怀 孕, 暂 时 采 取 避 孕 措 施 是 理 智 的 选 择, 尽 快 让 自 己 好 起 来 希 望 你 配 合, 按 医 生 的 处 方 服 药 是 一 回 事, 把 刚 才 说 的 运 动 听 音 乐, 找 工 作 压 力 低 的 环 境 结 合 起 来, 我 们 叫 生 物 心 理 社 会 的 综 合 手 段, 这 样 就 能 够 让 你 迅 速 减 少 对 药 物 的 依 赖, 症 状 还 不 容 易 复 发 我 还 得 跟 你 的 医 生 讨 论 一 下, 你 的 便 秘 问 题 怎 么 解 决, 下 边 越 通, 上 面 越 不 容 易 恶 心 呕 吐, 几 天 不 大 便 是 一 个 问 题 102. 咨 客 : 近 一 阵 这 个 便 秘 的 问 题, 我 觉 得 好 点 了, 有 时 候 一 天 一 次, 有 时 候 两 天 一 次 103. 张 道 龙 医 生 : 对, 得 保 证 一 天 一 次 你 知 道 大 白 菜 芹 菜, 这 类 是 粗 纤 维 比 较 多 的 食 物 在 美 国, 还 有 人 把 它 压 到 一 块, 都 是 粗 纤 维, 做 成 饮 料, 喝 完 之 后 就 好 了, 尽 量 把 便 秘 解 决 一 下, 否 则 容 易 恶 心 呕 吐 104. 咨 客 : 我 还 想 问 一 下, 我 饮 食 方 面 需 要 注 意 什 么? 105. 张 道 龙 医 生 : 多 吃 粗 纤 维 的 东 西, 刚 才 说 的 芹 菜 大 白 菜 106. 咨 客 : 我 不 能 吃 什 么? 或 者 我 不 能 吃 凉 的 或 者 不 能 喝 饮 料? 这 些 要 注 意 吗? 107. 张 道 龙 医 生 : 没 关 系, 不 能 喝 生 水, 主 要 是 细 菌 污 染 的 原 因 凡 是 容 易 引 起 腹 泻 的 就 比 较 麻 烦 水 的 凉 热 不 重 要, 一 般 不 能 加 冰, 不 能 是 没 有 煮 过 的, 那 里 的 细 菌 容 易 引 起 腹 泻, 水 是 干 净 的 就 没 问 题 你 的 植 物 神 经 紊 乱, 使 你 变 得 敏 感, 把 这 个 调 整 好 了 就 可 以 了 但 是 水 一 定 要 卫 生, 喝 凉 白 开, 或 是 温 白 开, 不 是 下 水 道 直 接 出 来 的 生 水, 因 为 大 肠 杆 菌 这 些 数 值 不 合 格 的 比 较 多 只 要 不 引 起 腹 泻 的 就 没 有 问 题 一 定 不 能 多 吃 肉 少 吃 蔬 菜, 要 多 吃 粗 纤 维, 少 吃 肉, 这 样 容 易 消 化, 不 容 易 便 秘, 在 同 样 有 压 力 的 情 况 下, 不 一 定 往 上 吐, 因 为 你 本 身 得 体 质 是 这 样, 容 易 出 现 恶 心 呕 吐 的 事 108. 咨 客 : 行, 谢 谢 张 医 生 109. 张 道 龙 医 生 : 不 客 气, 我 到 时 候 跟 你 的 主 治 医 生 讨 论, 谢 谢 你 110. 咨 客 : 再 见 111. 张 道 龙 医 生 : 再 见!
张 医 生 点 评 一 评 估 与 诊 断 1. 这 个 患 者 有 一 组 明 显 的 症 状, 环 境 的 压 力 会 使 她 出 现 严 重 的 躯 体 症 状, 表 现 为 反 复 呕 吐, 这 是 心 理 疾 病 躯 体 化, 属 于 躯 体 症 状 障 碍 中 的 转 换 障 碍, 就 是 过 去 说 的 癔 病 她 有 的 时 候 自 己 都 不 知 道 有 压 力, 是 下 意 识 的, 这 更 说 明 是 转 换 障 碍 2. 问 询 中 发 现, 患 者 的 症 状 明 显 与 环 境 因 素 有 关, 工 作 环 境 压 力 大 的 时 候, 症 状 加 重, 反 之 亦 然 3. 同 样 是 有 躯 体 症 状 障 碍, 有 的 人 是 转 换 障 碍, 有 的 人 是 疾 病 焦 虑 障 碍, 都 是 心 理 疾 病 躯 体 化, 但 是 表 现 却 不 一 样, 这 是 因 为 个 体 原 本 的 情 况 不 同 本 案 例 中 的 患 者, 因 为 一 直 有 便 秘, 当 刺 激 植 物 神 经 的 时 候, 下 边 不 通 就 容 易 往 上 走, 从 而 出 现 呕 吐 症 状, 这 就 解 释 了 患 者 的 植 物 神 经 紊 乱 的 时 候, 只 吐 不 拉 的 原 因 二 鉴 别 诊 断 1. 诈 病 : 如 果 患 者 是 因 为 不 想 去 压 力 大 的 环 境 工 作, 或 是 为 了 获 得 某 种 其 他 利 益, 而 故 意 呕 吐, 这 种 情 况 是 诈 病, 而 本 案 例 的 患 者 是 下 意 识 的, 是 心 理 的 压 力 转 化 成 躯 体 的 症 状, 并 非 诈 病 2. 躯 体 疾 病 : 患 者 做 过 胃 肠 道 腹 部 彩 超 等 相 关 检 查, 排 除 躯 体 疾 病 的 可 能 性 三 生 物 心 理 社 会 的 综 合 治 疗 方 案 1. 生 物 : 患 者 需 要 与 医 生 讨 论, 找 出 便 秘 的 原 因, 平 时 注 意 饮 食 平 衡, 多 吃 粗 纤 维, 运 动 等 方 法 治 疗 便 秘 药 物 治 疗 上, 可 以 使 用 抗 焦 虑 药 物, 但 尽 量 不 优 选 SSRI 类, 因 为 这 类 药 容 易 刺 激 肠 道, 而 患 者 原 本 的 症 状 就 是 呕 吐 因 为 考 虑 到 患 者 准 备 怀 孕, 需 要 在 未 来 调 整 药 物 的 时 候, 将 容 易 影 响 胎 儿 的 药 物 减 掉 像 氯 硝 安 定 这 类 的 药 物 有 比 较 强 的 致 畸 作 用 所 以, 未 来 需 要 以 对 胃 肠 道 刺 激 小 对 怀 孕 影 响 小 为 原 则 来 调 整 药 物 患 者 的 疾 病 并 非 通 过 长 期 药 物 治 疗 可 以 解 决, 还 需 通 过 运 动 音 乐 手 段 来 降 低 焦 虑 缓 解 压 力 2. 心 理 : 需 要 通 过 认 知 行 为 疗 法 让 患 者 了 解 自 己 患 病 的 原 因, 促 进 其 对 疾 病 的 认 知, 从 认 知 上 打 破 现 在 这 种 用 躯 体 症 状 应 对 压 力 的 不 良 方 式 3. 社 会 资 源 : 既 然 患 者 的 发 病 明 显 与 环 境 因 素 有 关, 调 整 环 境 就 成 为 非 常 必 要 的 方 案 学 员 互 动 环 节 问 题 一 : 环 境 对 患 者 影 响 大, 所 以 要 进 行 环 境 改 变 有 这 么 一 个 情 况, 如 果 她 未 来 怀 孕 了, 可 能 会 有 一 个 内 在 的 压 力 而 且, 压 力 来 源 不 是 事 物 的 本 身, 而 是 对 事 物 本 身 的 评 价, 这 个 患 者 如 果 换 个 环 境, 她 以 后 预 后 会 怎 样? 张 道 龙 医 生 : 本 质 上 治 疗 心 理 疾 病 都 要 用 心 理 咨 询, 社 会 因 素 只 是 缓 解 她 的 症 状, 相 当 于 休 病 假 一 样, 这 个 环 境 刺 激 大, 找 一 个 不 刺 激 她 的 所 谓 的 心 理 疾 病 躯 体 化, 所 谓 的 转 换 障 碍, 是 心 理 的 压 力 变 成 躯 体 症 状, 心 理 压 力 得 解 除 了 才 行, 环 境 只 是 其 中 一 个 办 法 还 需 要 通 过 心 理 咨 询, 治 疗 焦 虑 的 问 题 首 选 CBT, 从 认 知 上 告 诉 她, 这 个 病 是 哪 儿 来 的, 她 是 下 意 识 的, 让 她 对 这 个 发 病 过 程 有 个 认 知 从 认 知 上 知 道 自 己 是 这 个 原 因 带 来 的 疾 病, 就 能 对 自 己 有 个 控 制, 知 道 要 通 过 运 动 音 乐 这 些 合 理 的 方 式 去 解 压 如 果 工 作 不 能 换, 就 要 调 整 自 己, 如 果
工 作 能 换 了, 再 加 上 调 整 自 己, 当 然 就 更 好 了 药 物 可 以 帮 助 解 决 一 些 症 状 上 的 事, 治 疗 心 理 疾 病 当 然 还 需 要 依 靠 心 理 咨 询, 运 用 CBT 如 果 患 者 悟 性 好, 积 极 配 合 治 疗, 慢 慢 学 会 应 对 机 制, 自 己 压 力 慢 慢 就 减 小 了, 完 全 治 愈 的 可 能 性 比 较 小 患 者 为 什 么 反 复 呕 吐 呢? 因 为 一 直 便 秘, 只 能 从 上 面 走, 那 得 把 便 秘 解 决 一 下 治 疗 上, 并 非 仅 仅 治 疗 患 者 的 疾 病, 而 是 要 治 疗 她 这 个 人 治 疗 疾 病 用 药 物 和 粗 纤 维 可 以 缓 解 她 的 症 状, 但 你 得 首 先 搞 清 楚 她 说 的 这 些 症 状 放 到 一 块 儿 怎 么 解 释, 为 什 么 是 转 换 障 碍, 因 为 她 自 己 都 是 无 意 识 的, 自 己 不 知 道, 怎 么 一 换 工 作 就 发 病 了 呢, 正 是 这 样 的 原 因, 才 说 明 是 转 换 障 碍 长 期 治 疗 得 用 心 理 咨 询 才 行, 不 能 只 靠 药 物, 也 不 能 不 断 地 换 工 作 但 是 患 者 说 的 这 些 事 儿 使 你 能 够 一 元 论 的 解 释 这 些 症 状 为 什 么 有 的 人 的 转 换 障 碍, 表 现 是 假 性 癫 痫, 下 一 个 病 人 就 变 成 只 是 吐 不 拉, 你 得 把 这 个 解 释 清 楚, 因 为 患 者 有 便 秘, 同 样 是 植 物 神 经 刺 激 的 时 候, 下 边 不 通 就 往 上 面 去, 得 这 样 来 看 这 个 病 人 和 她 所 患 的 疾 病, 最 终 提 出 整 体 的 解 决 方 案 问 题 二 : 在 临 床 当 中 有 一 部 分 病 人 出 现 抑 郁 焦 虑 的 时 候 伴 有 躯 体 症 状, 比 如 胃 部 不 适, 或 者 伴 有 一 点 的 躯 体 功 能 下 降, 我 们 叫 躯 体 形 式 障 碍 这 个 疾 病 与 转 换 障 碍, 碰 到 同 样 症 状 的 时 候 怎 么 鉴 别 呢? 张 道 龙 医 生 : 这 个 疾 病 过 去 叫 躯 体 形 式 障 碍, 这 是 20 多 年 之 前 的 病 名, 现 在 叫 躯 体 症 状 障 碍, 和 转 换 障 碍 都 是 一 个 章 节 的, 都 是 一 类 病, 本 质 都 是 焦 虑 不 同 的 是, 躯 体 症 状 障 碍 的 症 状 非 常 多, 往 往 不 是 单 一 的 症 状, 不 是 一 个 症 状 就 诊 断 为 躯 体 症 状 障 碍 比 如 有 疼 痛 的 症 状, 偏 瘫 的 症 状, 运 动 的 症 状, 是 一 大 堆 的 症 状, 患 者 很 容 易 聚 焦 在 躯 体 症 状 身 体 系 统 是 敏 感 的 状 态, 受 到 了 压 力, 各 个 系 统 像 过 度 放 电 一 样, 症 状 非 常 多, 非 常 杂, 每 个 系 统 几 乎 都 受 到 波 及, 不 局 限 于 单 一 的 系 统, 也 不 局 限 于 单 一 的 症 状 其 中 最 明 显 的 是 疼 痛 相 对 比 较 集 中, 过 去 还 有 一 个 疼 痛 综 合 征, 这 是 相 对 局 限 的, 但 也 往 往 不 是 一 个 地 方 疼, 好 多 地 方 都 容 易 疼 而 转 换 障 碍 对 于 一 个 特 定 的 患 者 来 说, 症 状 往 往 非 常 局 限, 比 如 每 次 吵 架 都 抽 风, 不 是 一 会 儿 抽 风, 一 会 儿 偏 瘫, 一 会 儿 恶 性 呕 吐, 不 是 这 样 的 这 个 患 者 总 是 恶 心 呕 吐, 相 对 都 是 固 定 的, 因 为 她 是 无 意 识 的 这 些 心 理 的 冲 突 转 化 成 躯 体 症 状, 都 跟 她 原 来 的 经 验 有 关 系, 不 管 是 原 来 看 着 的, 还 是 原 来 有 过 的 经 历 这 女 孩 有 便 秘, 容 易 呕 吐, 三 次 两 次 下 来 之 后, 每 次 这 样 之 后 压 力 就 缓 解 了, 所 以, 一 有 压 力 就 恶 心 呕 吐, 完 了 之 后 觉 得 很 舒 服 你 会 发 现, 对 于 一 个 特 定 的 患 者 来 说, 她 的 表 现 几 乎 都 是 固 定 的, 不 泛 化 的, 但 是 整 个 转 换 障 碍 不 只 是 恶 心 呕 吐, 什 么 症 状 表 现 都 有 所 以, 想 要 鉴 别 这 些 疾 病, 不 是 症 状 与 症 状 之 间 的 鉴 别, 不 是 两 个 呕 吐 之 间 有 什 么 区 别, 而 是 询 问 这 个 患 者 平 常 什 么 时 候 吐, 什 么 时 候 住 院, 什 么 时 候 变 好, 为 什 么 在 这 里 会 变 好 你 会 发 现, 这 是 心 理 压 力 无 意 识 地 转 换 成 躯 体 症 状 我 们 诊 断 疾 病 要 靠 病 理 模 式, 要 靠 概 貌, 而 不 能 靠 症 状 来 诊 断 病, 这 样 就 鉴 别 开 了 另 一 个 患 者 的 特 点 是 主 诉 一 大 堆 的 躯 体 疾 病, 你 就 要 看 有 没 有 明 显 的 压 力, 每 次 有 压 力 都 疼, 这 疼 那 疼, 到 处 都 疼, 但 不 认 为 自 己 有 什 么 严 重 的 疾 病, 否 则 变 成 疾 病 焦 虑 了, 不 是 担 心, 就 是 难 受, 这 样 就 是 躯 体 症 状 障 碍 的 表 现 了 所 以, 鉴 别 疾 病 不 能 靠 症 状, 因 为 精 神 障 碍 的 很 多 症 状 表 现 都 是 跨 界 的, 我 们 得 知 道 它 的 核 心 特 点, 看 患 者 整 个 的 表 现, 而 不 是 看 一 个 单 一 的 症 状
问 题 三 : 这 个 患 者, 我 们 之 前 做 过 一 次 访 谈, 给 您 提 供 一 些 资 料 这 个 女 孩 大 约 读 中 学 的 时 候, 有 一 个 煤 气 中 毒 史, 但 同 时 家 里 面 有 三 个 人, 她 姥 姥 和 姥 爷, 他 们 都 没 事, 她 出 来 的 时 候 摔 倒 了, 有 跌 伤 这 个 孩 子 一 直 没 有 跟 她 的 父 母 成 长, 一 直 跟 姥 姥 姥 爷 长 大, 父 母 在 外 地 做 生 意, 我 们 观 察 到 在 访 谈 的 时 候, 她 妈 妈 一 直 坐 在 她 旁 边, 妈 妈 哭 的 像 个 泪 人 似 的 但 是 主 管 医 生 反 映, 在 病 区 里 头, 这 个 病 人 吐 的 厉 害 的 时 候, 母 亲 在 旁 边 照 样 唱 歌 跳 舞, 对 她 是 非 常 忽 略 的 我 们 补 充 一 些 这 些 病 例 资 料 提 供 给 您, 不 知 道 您 听 了 之 后 有 什 么 样 的 思 路 提 供 给 我 们 张 道 龙 医 生 : 首 先, 补 充 的 信 息 非 常 好, 这 说 明 我 们 诊 断 对 了 这 样 的 小 孩 在 成 长 过 程 中 一 直 得 不 到 别 人 的 重 视, 她 的 喜 怒 哀 乐 没 有 父 母 在 身 边 去 关 注 姥 姥 姥 爷 一 般 是 照 顾 孩 子 的 生 活, 而 不 会 关 心 孩 子 的 情 感, 多 数 关 心 是 否 吃 饱 了, 睡 足 了 这 样 的 病 人 容 易 出 现 转 换 障 碍, 我 的 喜 怒 哀 乐, 你 们 不 重 视, 我 病 给 你 们 看, 我 说 的 是 下 意 识 的 反 应, 不 是 诈 病 一 旦 生 病 了, 姥 姥 姥 爷 就 急 了, 妈 妈 也 会 着 急, 最 后 引 起 他 们 的 注 意 为 什 么 叫 癔 病 ( 转 换 障 碍 ) 呢? 有 的 人 感 到 先 生 不 重 视 自 己, 吵 架 都 没 用, 偏 瘫 给 他 看, 他 就 送 我 去 医 院 了, 关 心 我 了 患 者 慢 慢 学 会 了 这 种 模 式, 很 多 精 神 障 碍 都 是 学 习 来 的, 无 意 识 的 知 道 了 只 有 通 过 躯 体 才 能 引 起 家 里 的 重 视, 你 补 充 的 信 息 证 明 了 我 们 的 结 论 是 正 确 的 第 二 点, 妈 妈 为 什 么 无 动 于 衷 呢? 对 妈 妈 来 说 习 以 为 常 了, 小 时 候 经 常 跟 家 长 玩 这 类 东 西, 见 怪 不 怪 了 有 些 偏 瘫 的 患 者, 第 一 次 犯 病, 家 人 吓 的 不 行, 次 数 多 了, 就 不 重 视 了 在 这 种 环 境 中 长 大 后 容 易 变 成 这 样, 这 就 是 精 神 动 力 学 的 解 释 问 题 四 : 但 是 今 天 的 访 谈 里 头, 感 觉 这 个 患 者 的 内 心 没 有 什 么 压 力, 而 且 和 转 换 工 作 没 有 太 多 的 关 系, 工 作 顺 利 的 时 候, 她 也 会 呕 吐 张 道 龙 医 生 : 不 是 和 工 作 压 力 有 直 接 的 关 系, 是 无 意 识 的 过 去 用 这 种 方 法 应 对 压 力, 得 到 很 多 人 的 重 视 因 为 是 无 意 识 的, 恰 恰 说 明 是 转 换 障 碍, 而 不 是 其 他 的 障 碍, 不 是 躯 体 症 状 障 碍 但 是 咨 询 中 明 显 地 告 诉 她, 在 原 来 这 个 科 一 年 不 发 病, 换 成 ICU 马 上 发 病, 到 精 神 科 来 被 呵 护 一 下 又 好 了, 这 些 人 都 是 心 理 的 满 足 得 到 了, 躯 体 的 症 状 就 会 减 少 整 个 的 躯 体 症 状 障 碍 的 患 者, 三 分 之 二 的 人 首 先 看 大 内 科, 当 心 理 问 题 解 决 了, 这 些 症 状 随 之 减 少 相 反, 只 治 疗 症 状, 患 者 会 不 定 期 的 回 来, 他 自 己 都 不 知 道 为 什 么 会 回 来 这 是 我 们 要 分 析 患 者 病 理 模 式 的 原 因, 精 神 科 医 生 比 内 科 医 生 消 化 科 医 生 高 明 的 地 方, 就 是 我 们 能 发 现 病 理 模 式 为 什 么 无 意 识 的 时 候 还 转 化 成 这 样, 为 什 么 有 的 环 境 病 轻, 为 什 么 精 神 科 可 以 帮 助 她, 很 明 显 不 是 那 五 个 药 在 起 作 用, 五 个 药 里 基 本 上 一 两 个 药 在 起 作 用 实 际 上 是 环 境 在 让 她 变 好, 住 院 都 找 熟 悉 的 环 境, 越 熟 悉, 焦 虑 越 低, 一 看 到 某 某 医 生 就 高 兴, 上 次 就 把 我 治 好 了 这 恰 恰 说 明 患 者 很 明 显 需 要 心 理 咨 询, 而 不 需 要 药 物 治 疗, 我 们 看 到 这 些 症 状 背 后 的 病 理 模 式, 区 分 开 哪 些 是 转 换 障 碍, 哪 些 是 躯 体 症 状 障 碍 有 的 人 整 天 怀 疑 自 己 身 体 器 官 有 什 么 问 题, 那 是 疾 病 焦 虑, 这 个 患 者 是 转 换 障 碍, 感 觉 到 好 像 没 有 压 力 就 发 病 了, 因 为 是 无 意 识 的 在 精 神 科 的 专 家 眼 里 能 够 分 开, 他 们 是 一 类 的 病, 一 种 谱 系, 却 不 是 一 个 病, 因 为 病 因 不 一 样, 因 为 成 长 环 境 受 的 刺 激 不 一 样 这 个 患 者 小 时 候 被 忽 视 了, 心 理 的 困 扰 没 有 人 关 心, 靠 躯 体 来 引 起 大 家 的 注 意, 假 以 时 日 就 固 定 下 来, 这 就 是 她 的 犒 赏 机 制 不 断 这 样 做, 做 到 最 后 老 人 都 烦 了, 没 关 系, 接 着 演, 看 完 医 生, 出 门 就 好 了, 都 是 这 种 心 态 了 但 是 我 们
治 疗 的 时 候 不 能 这 样, 得 帮 助 她 分 析 出 这 个 模 式, 在 咨 询 过 程 中 提 这 些 问 题, 告 诉 她 毛 病 是 怎 么 来 的, 怎 么 去 治, 提 醒 她 注 意 哪 些 压 力 表 面 上 没 有 压 力, 实 际 上 明 显 有 压 力 我 们 这 样 才 是 专 业 治 疗, 精 神 科 的 治 疗, 生 物 心 理 社 会 全 方 位 的 治 疗, 而 不 是 只 是 治 疗 呕 吐 的 症 状 当 然 症 状 也 要 去 干 预, 跟 她 讨 论 治 疗 便 秘, 往 下 面 排, 别 总 往 上 面 去, 增 加 她 的 粗 纤 维, 降 低 呕 吐 的 阈 值