糖 尿 病 合 并 骨 质 疏 松 中 医 诊 疗 标 准 中 华 中 医 药 学 会 糖 尿 病 分 会 摘 要 文 章 所 讨 论 的 糖 尿 病 合 并 骨 质 疏 松 诊 疗 标 准 是 在 中 华 中 医 药 学 会 2007 年 发 布 的 糖 尿 病 中 医 防 治 指 南 的 基 础 上, 研 究 整 合 优 化 以 往 中 医 糖 尿 病 标 准 方 面 的 研 究 成 果, 结 合 临 床 实 际, 研 究 而 形 成 的 能 够 被 学 术 界 普 遍 认 可 的 诊 疗 标 准 文 章 对 糖 尿 病 合 并 骨 质 疏 松 的 临 床 表 现 理 化 检 查 鉴 别 诊 断 处 理 原 则 辨 证 施 治 成 药 治 疗 辅 助 疗 法 西 医 治 疗 等 分 别 进 行 阐 述, 旨 在 进 一 步 推 广 和 发 挥 中 医 药 在 治 疗 糖 尿 病 合 并 骨 质 疏 松 时 的 特 色 与 优 势, 规 范 糖 尿 病 合 并 骨 质 疏 松 的 诊 疗 行 为, 促 进 糖 尿 病 合 并 骨 质 疏 松 中 医 药 临 床 疗 效 的 进 一 步 提 升 关 键 词 糖 尿 病 合 并 骨 质 疏 松 ; 骨 痹 ; 筋 萎 ; 中 医 ; 诊 疗 标 准 一 范 围 本 部 分 规 定 了 糖 尿 病 合 并 骨 质 疏 松 症 的 中 医 诊 断 标 准 及 处 理 原 则 本 部 分 适 用 于 各 级 医 疗 和 科 研 机 构 中 从 事 中 医 糖 尿 病 诊 疗 及 科 研 工 作 的 执 业 医 师 使 用 二 引 用 标 准 下 列 标 准 所 包 含 的 条 文, 通 过 在 本 标 准 中 引 用 而 构 成 为 本 标 准 的 条 文 本 标 准 出 版 时, 所 示 版 本 均 为 有 效 所 有 标 准 都 会 被 修 订, 使 用 本 标 准 的 各 方 应 探 讨 使 用 下 列 标 准 的 最 新 版 本 的 可 能 性 GB/T16751.1 1997 中 医 临 床 诊 疗 术 语 疾 病 部 分 : 骨 痹, 筋 痿 ;GB/T167 51.2 1997 中 医 临 床 诊 疗 术 语 证 候 部 分 ;GB/T16751.3 1997 中 医 临 床 诊 疗 术 语 治 法 部 分 ;ZYYXH/T3.14 2007 糖 尿 病 中 医 防 治 指 南 糖 尿 病 代 谢 性 骨 病 ;ZYYXH/T44-46,4 8 2008 中 医 内 科 常 见 病 诊 疗 指 南 中 医 病 证 部 分 : 痹 症, 腰 痛, 痉 病, 痿 病 ;ZYYXH/T1 19 2008 中 医 内 科 常 见 病 诊 疗 指 南 西 医 疾 病 部 分 : 骨 质 疏 松 症 ;ZY/T001.1 94 中 医 内 科 病 证 诊 断 疗 效 标 准 骨 痹, 痿 症 ; 中 华 医 学 会 糖 尿 病 学 分 会 中 国 糖 尿 病 防 治 指 南 (200
4 版 );WHO 西 太 平 洋 地 区 传 统 医 学 名 词 术 语 国 际 标 准 (WHO international standard te minologies on traditional medicine in the Western Pacific Region) 三 术 语 和 定 义 符 号 缩 略 语 1. 术 语 和 定 义 : 下 列 术 语 和 定 义 适 用 于 本 部 分 (1) 骨 质 疏 松 症 (osteoporosis): 骨 质 疏 松 症 是 以 骨 量 减 少, 骨 的 显 微 结 构 退 变 导 致 骨 骼 脆 性 增 加, 易 于 骨 折 的 一 类 全 身 性 骨 骼 疾 病 [ 参 照 1994 年 WHO 骨 质 疏 松 症 定 义 ] (2) 糖 尿 病 性 骨 质 疏 松 症 (diabetic osteoporosis): 糖 尿 病 性 骨 质 疏 松 症 是 指 糖 尿 病 并 发 骨 量 减 少, 骨 组 织 显 微 结 构 受 损, 骨 脆 性 增 加, 易 于 骨 折 的 一 种 全 身 性 代 谢 性 骨 病 [ 参 照 ZYYXH/T.3.2-2007 糖 尿 病 中 医 防 治 指 南 糖 尿 病 合 并 骨 质 疏 松 症 ] (3) 骨 痹 (bone impediment): 骨 痹 是 以 肢 体 麻 木 无 力 骨 骼 疼 痛 大 关 节 僵 硬 变 形 活 动 受 限 等 为 主 要 表 现 的 肢 体 痹 病 类 疾 病 [ 参 照 GB/T16751.1 1997 中 医 临 床 诊 疗 术 语 疾 病 部 分 : 骨 痹 ] (4) 筋 痿 (sinew wilting): 筋 痿 是 以 四 肢 尤 其 是 下 肢 进 行 性 麻 痹 不 仁 痿 弱 无 力 肌 肉 萎 缩 不 能 随 意 运 动 为 主 要 表 现 的 肢 体 痿 病 类 疾 病 [ 参 照 GB/T16751.1 1997 中 医 临 床 诊 疗 术 语 疾 病 部 分 : 筋 痿 ] 2. 符 号 和 缩 略 语 :OP 骨 质 疏 松 症 ;DOP 糖 尿 病 性 骨 质 疏 松 症 四 诊 断 标 准 糖 尿 病 属 中 医 消 渴 范 畴, 主 要 由 阴 虚 燥 热 所 致, 久 之 可 导 致 肝 肾 亏 虚 肝 主 筋 肾 主 骨, 肝 肾 不 足, 筋 骨 失 养, 则 可 出 现 腰 膝 酸 软 不 能 久 立, 甚 则 腰 腿 骨 疼 痛 步 履 艰 难 等 类 似 于 骨 质 疏 松 症 的 表 现 中 医 古 籍 无 糖 尿 病 性 骨 质 疏 松 症 之 名, 但 就 其 临 床 表 现 而 言, 与 中 医 之 筋 痿 骨 痹 骨 枯 腰 腿 痛 等 病 证 类 似 1. 病 史 : 有 糖 尿 病 病 史 2. 临 床 表 现 (1) 症 状 : 疼 痛, 是 最 常 见 最 主 要 的 症 状 患 者 可 有 腰 背 酸 痛 或 周 身 酸 痛, 持 重 物 时 疼 痛 加 重 或 活 动 受 限, 严 重 时 翻 身 坐 起 及 行 走 有 困 难 身 长 缩 短 驼 背 是 最 重 要 的 临 床
体 征 骨 折 是 最 常 见 的 并 发 症 其 特 点 是 在 扭 转 身 体 持 重 物 跌 坐 等 日 常 活 动 中, 没 有 较 大 外 力 作 用 的 情 况 下 可 发 生 骨 折 骨 折 发 生 的 部 位 比 较 固 定, 好 发 部 位 为 胸 腰 段 椎 体 桡 骨 远 端 股 骨 上 段 踝 关 节 等 (2) 理 化 检 查 ( 见 附 录 A): 骨 密 度 检 查 提 示 : 骨 质 疏 松 五 鉴 别 诊 断 1. 骨 痹 : 骨 痹 因 风 寒 湿 邪 久 羁, 或 年 老 体 衰, 骨 失 充 养, 骨 质 脆 弱 所 致 以 肢 体 麻 木 无 力 骨 骼 疼 痛 大 关 节 僵 硬 变 形 活 动 受 限 等 为 主 要 表 现 的 肢 体 痹 病 类 疾 病 与 筋 痿 鉴 别 的 关 键 在 于 有 无 关 节 疼 痛 骨 痹 日 久, 由 于 肢 体 关 节 疼 痛, 不 能 运 动, 肢 体 长 期 废 用, 故 既 有 肢 体 肌 肉 萎 缩 无 力, 又 伴 有 肌 肉 关 节 疼 痛 者, 是 为 痿 痹 并 病, 可 按 病 因 病 机 特 点, 辨 别 孰 轻 孰 重 进 行 论 治 2. 筋 痿 : 筋 痿 多 因 禀 赋 不 足, 或 后 天 失 调, 湿 热 痰 浊 阻 滞, 筋 脉 失 养 所 致 以 四 肢 尤 其 是 下 肢 进 行 性 麻 痹 不 仁 痿 弱 无 力 肌 肉 萎 缩 不 能 随 意 运 动 为 主 要 表 现 的 肢 体 痿 病 类 疾 病 鉴 别 的 关 键 在 于 有 无 关 节 疼 痛, 筋 痿 表 现 为 肢 体 痿 弱, 羸 瘦 无 力, 行 动 艰 难, 甚 至 瘫 软 于 床 榻, 但 肢 体 关 节 多 无 疼 痛 ; 骨 痹 则 关 节 疼 痛 突 出 3. 偏 枯 : 又 称 半 身 不 遂 中 风 患 者 由 于 长 期 肢 体 关 节 不 用, 导 致 肢 体 肌 肉 出 现 废 用 性 萎 缩, 也 有 关 节 疼 痛 等 表 现, 但 多 为 偏 侧 肢 体, 且 有 言 语 謇 涩 口 舌 歪 斜 与 筋 痿 骨 痹 不 难 鉴 别 六 处 理 原 则 ( 见 附 录 B) 1. 基 础 干 预 (1) 控 制 饮 食 ( 见 附 录 C): 注 意 适 当 增 加 钙 镁 锌 等 微 量 元 素 的 摄 入, 尤 其 是 含 钙 丰 富 的 食 物, 如 牛 奶 和 其 他 奶 制 品, 富 含 钙 质 的 蔬 菜 豆 类 等 宜 经 常 食 用 可 适 当 选 择 具 有 健 脾 滋 肾 的 中 药 和 富 含 钙 质 的 食 物, 如 虾 皮 豆 类 等 做 成 药 膳, 以 起 到 食 补 的 目 的 避 免 嗜 烟 酗 酒 和 慎 用 影 响 骨 代 谢 的 药 物 等 (2) 合 理 运 动 : 运 动 是 影 响 骨 质 量 的 重 要 因 素, 可 减 少 骨 量 的 丢 失, 增 加 肌 肉 的 强 度 及 协 调 性, 可 有 效 预 防 跌 倒 对 因 骨 关 节 疼 痛 而 需 暂 时 卧 床 休 息 的 患 者 也 应 尽 可 能 做 些 床
上 的 四 肢 或 腰 腹 部 肌 肉 的 运 动, 以 防 止 肌 肉 的 废 用 性 萎 缩 及 骨 质 疏 松 的 进 一 步 加 剧 要 采 取 防 止 跌 倒 的 各 种 措 施, 如 注 意 是 否 有 增 加 跌 倒 危 险 的 疾 病 和 药 物, 加 强 自 身 和 环 境 的 保 护 措 施 ( 包 括 各 种 关 节 保 护 器 ) 等 健 身 气 功 五 禽 戏 是 防 治 DOP 的 有 效 方 法 在 专 业 五 禽 戏 师 指 导 下 进 行 练 习, 运 动 量 以 患 者 不 出 现 疲 劳 为 宜 2. 辨 证 论 治 : 由 于 年 老 肾 虚 精 亏, 气 血 不 足, 或 复 因 寒 湿 之 邪 侵 袭, 使 气 血 凝 滞, 络 脉 不 通, 筋 骨 失 养, 导 致 骨 痹 筋 痿 的 发 生 基 本 病 机 是 由 于 本 虚, 其 病 位 在 骨 与 关 节, 其 病 性 为 本 虚 标 实 首 先 要 辨 别 虚 实, 分 清 标 本 肾 虚 脾 虚 肝 肾 不 足 尤 以 肾 虚 为 病 之 本, 血 瘀 湿 浊 寒 湿 为 病 之 标, 初 起 时 以 实 证 或 虚 证 多 见, 发 病 日 久 则 多 虚 实 夹 杂 之 证 治 疗 应 抓 住 本 虚 标 实 虚 实 夹 杂 的 特 点, 在 饮 食 运 动 干 预 以 及 严 格 控 制 血 糖 血 压 血 脂 的 基 础 上, 以 扶 正 祛 邪 为 原 则, 注 重 补 肾 健 脾 养 血 益 精 生 髓 等 固 本 之 法, 兼 施 散 寒 除 湿 行 气 活 血 祛 瘀 止 痛 等 祛 邪 之 法, 标 本 兼 顾 从 肾 入 手 是 治 疗 本 病 的 关 键, 但 在 补 肾 时 要 注 意 其 病 机 演 化, 初 起 当 以 补 益 肝 肾 为 主, 随 着 病 程 的 进 展 则 宜 阴 阳 双 补 由 于 本 病 血 流 瘀 滞 贯 穿 始 终, 活 血 化 瘀 起 到 重 要 作 用 (1) 肝 肾 亏 损 证 : 症 状 : 神 疲 乏 力, 腰 背 部 疼 痛, 膝 胫 酸 痛 软 弱, 眩 晕 耳 鸣, 健 忘, 头 脑 空 痛, 性 功 能 下 降 舌 红 或 淡, 脉 沉 细 或 数 治 法 : 滋 补 肝 肾 方 药 : 壮 骨 丸 ( 丹 溪 心 法 ) 加 减 龟 板 黄 柏 知 母 熟 地 白 芍 锁 阳 陈 皮 虎 骨 ( 用 狗 骨 或 牛 骨 代 ) 干 姜 加 减 : 肾 虚 耳 聋 足 痿 甚 加 紫 河 车 ; 男 子 遗 精 尿 频 加 菟 丝 子 芡 实 (2) 阴 阳 两 虚 证 : 症 状 : 全 身 乏 力, 腰 背 部 疼 痛, 痛 有 定 处, 或 倦 怠, 腹 胀, 大 便 时 溏, 或 形 体 消 瘦, 或 肌 肉 松 软 舌 淡 少 津, 脉 细 弱 治 法 : 滋 阴 补 阳 方 药 : 龟 鹿 二 仙 膏 ( 成 方 切 用 ) 合 二 仙 汤 ( 中 医 方 剂 临 床 手 册 ) 加 减 鹿 角 龟 板 太 子 参 枸 杞 仙 茅 仙 灵 脾 巴 戟 天 当 归 黄 柏 知 母 加 减 : 关 节 疼 痛 拘 急 加 木 瓜 鸡 血 藤, 严 重 者 加 地 龙 蜈 蚣 等 虫 类 药 (3) 气 滞 血 瘀 证 : 症 状 : 腰 背 疼 痛, 无 力, 或 肌 肉 关 节 刺 痛, 固 定 不 移, 活 动 不 利, 运 动 牵 强 ; 或 身 体 沉 重, 胸 胁 疼 痛 ; 或 关 节 肌 肤 紫 暗 肿 胀 舌 质 紫 暗, 苔 白, 脉 细 涩 治 法 : 理 气 活 血 通 络 止 痛 方 药 : 身 痛 逐 瘀 汤 ( 医 林 改 错 ) 加 减 秦 艽 川 芎 桃 仁
红 花 甘 草 羌 活 没 药 当 归 五 灵 脂 香 附 牛 膝 地 龙 加 减 : 疼 痛 加 用 蜣 螂 全 蝎 等 3. 其 他 疗 法 (1) 中 成 药 ( 见 附 录 D): 中 成 药 的 选 用 必 须 适 合 该 品 种 的 证 型, 切 忌 盲 目 使 用 建 议 选 用 无 糖 颗 粒 剂 胶 囊 剂 浓 缩 丸 或 片 剂 强 骨 胶 囊, 用 于 原 发 性 骨 质 疏 松 症 骨 量 减 少 患 者 属 肾 阳 虚 证 者, 一 次 3-4 粒, 一 日 3 次 仙 灵 骨 葆 胶 囊, 用 于 肝 肾 不 足 瘀 血 阻 络 所 致 骨 质 疏 松 症, 一 次 3 粒, 一 日 2 次 (2) 针 灸 : 需 要 在 血 糖 控 制 较 好, 且 无 皮 肤 过 敏 溃 疡 水 肿 等 的 情 况 下 使 用 针 灸 理 疗, 谨 防 针 灸 后 感 染 针 灸 治 疗 以 补 肾 健 脾, 温 阳 通 脉 为 治 疗 原 则 ; 常 用 经 脉 是 膀 胱 经 胃 经 督 脉 ; 常 用 穴 位 是 肾 经 脾 经 及 表 里 经 穴 位 ; 以 缓 解 疼 痛 为 目 的 取 穴, 多 以 疼 痛 好 发 部 位 局 部 取 穴, 配 合 循 经 取 穴 ; 治 疗 方 法 多 样 化, 有 针 刺 艾 灸 耳 针 等 1 针 刺 法 : 主 穴 : 肾 俞 脾 俞 足 三 里 关 元 太 白 太 溪 阿 是 穴 功 用 : 健 脾 益 肾 手 法 : 平 补 平 泻 法, 阳 虚 和 血 瘀 者 用 温 法 每 日 1 次,10-15d 为 1 疗 程 2 艾 灸 法 : 补 肾 温 阳 通 络 中 药 制 成 药 条, 用 艾 绒 隔 药 灸, 取 穴 大 椎 大 杼 足 三 里 肾 俞 脾 俞 命 门 神 阙 中 脘 关 元 阿 是 穴 每 次 选 3-4 穴, 每 穴 5 壮, 每 日 1 次,10 次 为 1 疗 程 3 耳 针 法 : 取 耳 穴 子 宫 肾 内 分 泌 卵 巢 脾, 采 用 埋 针 法, 留 针 2d, 两 耳 交 替 治 疗,30d 为 1 疗 程 (3) 推 拿 : 采 用 手 法 按 摩, 主 要 有 滚 揉 按 摩 点 擦 法 主 要 按 摩 腰 背 部 肌 肉 及 穴 位, 每 天 1 次 或 隔 天 1 次,10d 为 1 疗 程 注 意 老 年 骨 质 疏 松 患 者 受 轻 微 外 力 可 造 成 骨 折, 对 骨 质 疏 松 症 引 起 的 腰 腿 痛, 要 以 轻 手 法 放 松 为 主, 主 要 以 缓 解 症 状 为 目 的, 切 忌 重 手 法 扳 动 肢 体 及 脊 柱 关 节 按 摩 可 以 疏 通 经 络 滑 利 关 节 强 筋 壮 骨 缓 解 疼 痛, 对 骨 质 疏 松 有 着 独 特 的 疗 效 (4) 外 敷 : 以 温 经 散 寒 补 肾 活 血 通 络 止 痛 的 中 药 外 敷, 通 过 药 物 渗 透 和 物 理 加 温 的 作 用 可 改 善 循 环, 促 进 组 织 修 复 并 止 痛
4. 西 医 治 疗 原 则 ( 见 附 录 E):(1) 充 分 控 制 血 糖 是 治 疗 的 前 提, 患 者 常 常 需 要 从 口 服 降 糖 药 改 为 胰 岛 素 治 疗 (2) 对 骨 质 疏 松 患 者, 可 根 据 患 者 情 况 给 予 以 下 治 疗 :1 促 进 骨 钙 形 成 药 物, 如 钙 剂 与 维 生 素 D 类 ;2 抑 制 骨 吸 收 类 药 物, 如 二 磷 酸 盐 类 降 钙 素 类 性 激 素 替 代 治 疗 等 ;3 促 进 骨 细 胞 形 成 药 物 5. 并 发 症 的 处 理 原 则 ( 见 附 录 F): 骨 折 是 骨 质 疏 松 症 最 常 见 的 并 发 症 附 录 A ( 资 料 性 附 录 ) 骨 密 度 测 定 判 断 标 准 1. 双 能 X 线 吸 收 法 (DXA) 是 目 前 国 际 学 术 界 公 认 的 骨 密 度 检 查 方 法 2. 常 用 的 推 荐 测 量 部 位 是 腰 椎 1-4 和 股 骨 颈 3. 世 界 卫 生 组 织 (WHO) 推 荐 的 基 于 阅 载 粤 测 定 值 的 骨 质 疏 松 症 诊 断 标 准 : 骨 密 度 值 低 于 同 性 别 同 种 族 健 康 成 人 的 骨 峰 值 不 足 1 个 标 准 差 属 正 常 ; 降 低 1-2.5 个 标 准 差 为 骨 量 低 下 ( 骨 量 减 少 ); 降 低 程 度 等 于 或 大 于 2.5 个 标 准 差 为 骨 质 疏 松 ; 骨 密 度 降 低 的 程 度 符 合 骨 质 疏 松 的 诊 断 标 准, 同 时 伴 有 一 处 或 多 处 骨 折 时 为 严 重 骨 质 疏 松 现 在 也 通 常 用 栽 值 表 示, 即 T 值 -1.0 为 正 常,-2.5<T 值 <-1.0 为 骨 量 减 少,T 值 -2.5 为 骨 质 疏 松 附 录 B ( 规 范 性 附 录 ) 糖 尿 病 合 并 骨 质 疏 松 的 中 医 治 疗 模 式
附 录 C ( 资 料 性 附 录 ) 糖 尿 病 合 并 骨 质 疏 松 中 医 食 疗 方 C.1 芝 麻 核 桃 仁 粉 原 料 : 黑 芝 麻 250g, 核 桃 仁 250g, 白 砂 糖 50g 制 法 : 将 黑 芝 麻 拣 去 杂 质, 晒 干, 炒 熟, 与 核 桃 仁 同 研 为 细 末, 加 入 白 糖, 拌 匀 后 瓶 装 备 用 吃 法 : 每 日 2 次, 每 次 25g, 温 开 水 调 服 功 效 : 滋 补 肾 阴, 抗 骨 质 疏 松 C.2 黄 芪 虾 皮 汤 原 料 : 黄 芪 20g, 虾 皮 50g 制 法 : 先 将 黄 芪 切 片, 入 锅, 加 水 适 量, 煎 煮 40min, 去 渣, 取 汁, 兑 入 洗 净 的 虾 皮, 加 水 及 葱 姜 精 盐 等 调 味 品, 煨 炖 20min, 即 成 吃 法 : 佐 餐 当 汤 服 食 功 效 : 补 益 脾 肾, 补 充 钙 质, 抗 骨 质 疏 松 附 录 D
( 资 料 性 附 录 ) 中 成 药 使 用 说 明 (2005 年 版 中 华 人 民 共 和 国 药 典 临 床 用 药 须 知 : 中 药 卷 及 国 家 基 本 药 物 中 成 药 ) D.1 强 骨 胶 囊 药 物 组 成 : 骨 碎 补 总 黄 酮 功 能 主 治 : 补 肾 壮 骨 强 筋 止 痛 用 于 原 发 性 骨 质 疏 松 症 骨 量 减 少 患 者 属 肾 阳 虚 证 者, 症 见 腰 背 四 肢 酸 痛, 畏 寒 肢 冷 或 抽 筋, 下 肢 无 力, 夜 尿 频 多 等 用 法 用 量 : 饭 后 温 开 水 送 服, 一 次 3-4 粒, 一 日 3 次,3 个 月 为 一 疗 程 注 意 事 项 : 目 前 尚 无 孕 妇 服 用 本 品 的 经 验 D.2 仙 灵 骨 葆 胶 囊 药 物 组 成 : 淫 羊 藿 续 断 补 骨 脂 地 黄 丹 参 知 母 功 能 主 治 : 滋 补 肝 肾, 活 血 通 络, 强 筋 壮 骨 用 于 肝 肾 不 足 瘀 血 阻 络 所 致 骨 质 疏 松 症, 症 见 腰 脊 疼 痛, 足 膝 酸 软, 乏 力 用 法 用 量 : 口 服, 一 次 3 粒, 一 日 2 次,4-6 周 为 1 个 疗 程 注 意 事 项 : 忌 食 生 冷 油 腻 食 物 ; 感 冒 时 不 宜 服 用 ; 高 血 压 心 脏 病 糖 尿 病 肝 病 肾 病 等 慢 性 病 严 重 者 应 在 医 师 指 导 下 服 用 ; 服 药 2 周 症 状 无 缓 解, 应 去 医 院 就 诊 ; 对 本 品 过 敏 者 禁 用, 过 敏 体 质 者 慎 用 ; 本 品 性 状 发 生 改 变 时 禁 止 使 用 ; 请 将 本 品 放 在 儿 童 不 能 接 触 的 地 方 ; 如 正 在 使 用 其 他 药 品, 使 用 本 品 前 请 咨 询 医 师 或 药 师 ; 对 药 任 何 成 分 过 敏 者 禁 用 ; 孕 妇 及 哺 乳 期 妇 女 用 药 尚 不 明 确 附 录 E ( 资 料 性 附 录 ) 常 用 预 防 治 疗 骨 质 疏 松 症 的 西 药 E.1 钙 剂
主 治 : 用 于 钙 缺 乏, 如 骨 质 疏 松 症 手 足 抽 搐 症 骨 发 育 不 全 和 佝 偻 病 的 补 钙 以 及 妊 娠 和 哺 乳 期 妇 女 绝 经 期 妇 女 的 补 钙 用 法 : 口 服 给 药 可 根 据 人 体 需 要 及 膳 食 钙 的 供 给 情 况 酌 情 进 行 补 充, 分 次 服 用 ; 基 础 治 疗, 每 日 钙 摄 入 量 为 800-1000mg E.2 维 生 素 D 主 治 : 用 于 佝 偻 病, 如 维 生 素 阅 依 赖 性 佝 偻 病 低 血 磷 性 维 生 素 阅 抵 抗 型 佝 偻 病 等 骨 质 疏 松 症 ( 主 要 用 于 绝 经 妇 女 及 老 年 性 骨 质 疏 松 症 ) 用 法 : 口 服 给 药, 每 日 1 次 E.3 二 磷 酸 盐 主 治 : 主 要 用 于 预 防 和 治 疗 骨 质 疏 松 症, 如 妇 女 绝 经 年 龄 增 加 应 用 肾 上 腺 皮 质 激 素 等 原 因 所 致 骨 质 疏 松 ; 另 可 用 于 变 形 性 骨 炎 (Pager's 症 ) 多 种 原 因 引 起 的 高 钙 血 症 及 甲 状 旁 腺 功 能 亢 进 症 用 法 : 晨 起 空 腹 服 用, 每 日 1 次 或 每 周 1 次 E.4 降 钙 素 类 主 治 : 骨 质 疏 松 症 主 要 用 于 晚 期 绝 经 后 骨 质 疏 松 症 以 及 老 年 性 骨 质 疏 松 症, 也 用 于 其 他 继 发 性 骨 质 疏 松 症 ( 如 皮 质 激 素 治 疗 后 或 缺 乏 活 动 所 致 ) 可 用 于 骨 质 疏 松 症 引 起 的 骨 痛 高 钙 血 症 和 高 钙 危 象 主 要 用 于 继 发 于 乳 腺 癌 肺 癌 骨 髓 瘤 和 其 他 恶 性 肿 瘤 骨 转 移 所 致 的 高 钙 血 症, 也 用 于 其 他 原 因 所 致 的 高 钙 血 症 ( 如 : 甲 状 旁 腺 功 能 亢 进, 缺 乏 活 动 或 维 生 素 阅 中 毒 ; 神 经 性 营 养 不 良 症 ; 由 诸 如 创 伤 后 骨 质 疏 松 症 交 感 神 经 营 养 不 良 肩 原 臂 综 合 征 外 周 神 经 受 伤 所 致 的 灼 痛 药 物 引 起 的 神 经 营 养 不 良 等 原 因 所 致 者 ) 用 于 变 形 性 骨 炎 (P ager's 症 ), 特 别 用 于 伴 有 骨 痛 神 经 并 发 症 骨 转 换 增 加 骨 病 变 进 行 性 蔓 延 不 完 全 或 反 复 骨 折 的 病 例 用 法 : 皮 下 注 射 或 肌 内 注 射,1 日 1 次 或 隔 日 1 次 E.5 性 激 素 替 代 治 疗 主 治 : 预 防 绝 经 后 骨 质 疏 松 症 用 法 : 口 服 给 药, 每 日 1 次 或 周 期 疗 法 ( 月 经 周 期 第 5 天 开 始 服 用, 服 药 21d 后, 停 药 7d, 开 始 另 一 周 期 )
附 录 F ( 资 料 性 附 录 ) 骨 质 疏 松 性 骨 折 的 治 疗 F.1 骨 折 的 整 复 和 固 定 骨 折 的 整 复 和 固 定 有 两 种 方 法, 即 手 术 和 非 手 术 治 疗, 应 根 据 骨 折 的 具 体 部 位 损 伤 程 度 和 患 者 的 全 身 状 况 决 定 常 见 的 骨 折 部 位 治 疗 方 法 有 : F.1.1 脊 柱 骨 折 脊 柱 骨 折 包 括 手 术 和 非 手 术 方 法 如 有 脊 髓 神 经 根 压 迫 和 严 重 压 缩 性 骨 折 时, 可 考 虑 手 术 减 压, 并 依 据 骨 质 量 酌 情 选 用 内 固 定 术 脊 柱 微 创 技 术 经 皮 椎 体 成 形 术 和 后 凸 成 形 术 适 用 于 新 鲜 的, 不 伴 有 脊 髓 或 神 经 根 症 状 疼 痛 严 重 的 椎 体 压 缩 性 骨 折 F.1.2 髋 部 骨 折 髋 部 骨 折 包 括 手 术 和 非 手 术 方 法 手 术 治 疗 包 括 内 固 定 人 工 关 节 置 换 和 外 固 定 器 等 F.1.3 桡 尺 骨 远 端 骨 折 一 般 采 用 手 法 复 位, 可 用 夹 板 或 石 膏 或 外 固 定 器 固 定 对 于 少 数 不 稳 定 的 骨 折 可 考 虑 手 术 处 理 F.2 功 能 锻 炼 骨 折 固 定 应 尽 可 能 不 妨 碍 肢 体 活 动 早 期 功 能 锻 炼 以 及 配 合 用 药, 使 骨 折 愈 合 和 功 能 恢 复 达 到 比 较 理 想 的 结 果 F.3 抗 骨 质 疏 松 治 疗 参 照 本 标 准 F.4 防 治 并 发 症 高 龄 骨 质 疏 松 性 骨 折 患 者 需 积 极 防 治 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 脂 肪 栓 塞 综 合 征 坠 积 性 肺 炎 泌 尿 系 感 染 和 压 疮 等 并 发 症 执 笔 人 : 沈 远 东 陆 灏 徐 隽 斐 上 海 中 医 药 大 学 附 属 曙 光 医 院 ; 詹 红 生 赵 咏 芳 上 海 中 医 药 大 学 骨 伤 病 研 究 所 ; 陈 良 中 国 中 医 科 学 院 广 安 门 医 院