page 2 消 灭 微 量 营 养 素 性 营 养 不 良 的 国 家 战 略 目 录 页 次 i. a 历 史 的 回 顾 4 问 题 的 严 重 性 5 ^ B 7 后 象 7 目 前 的 活 动 8 П. 卞 法 10 评 估 与 分 析 10 计 划 与 实 施 13 监 测 与 评 价

i WORLD HEALTH ORGANIZATION ORGANISATION MONDIALE DE LA SANTE EB89/27 1991 年 12 月 27 日 执 行 委 员 会 第 八 十 九 届 会 议 临 时 议 程 项 目 1H.2 消 灭 微 量 营 养 素 性 营 养 不 良 的 国 家 战 略 为 贯 彻 由 卫 生 组 织 和 儿 童 基 金 会 召 开 的 以 及 由 粮 农 组 织 联 合 国 开 发 计 划 署 世 界 银 行 及 加 拿 大 和 美 国 国 际 开 发 机 构 共 同 发 起 的 消 灭 潜 在 性 营 养 缺 乏 i 一 个 有 关 徼 量 营 养 棄 性 营 养 不 良 的 政 策 会 议 ( 蒙 特 利 尔,П5 年 1Í 月 ) 的 工 作 而 起 萆 本 文 件 政 府 和 合 作 机 构 的 高 级 代 表 出 席 了 这 次 会 议, 该 会 议 的 目 的 是 加 强 在 国 家 区 域 和 全 球 一 级 的 承 诺 和 合 作, 以 便 加 速 实 现 到 年 消 灭 或 控 制 徵 纛 营 养 素 性 营 养 不 良 ( 即 碘 缺 乏 病 维 生 柰 丨 蛱 乏 症 和 缺 铁 性 贫 血 丨 的 目 标 这 些 目 标 分 别 得 到 世 界 卫 生 大 会 和 世 界 儿 童 首 脑 会 议 ( 纽 约,ПП 年? 月 丨 的 认 可 本 报 告 建 议 起 萆 国 家 战 略 和 行 动 计 划 以 便 实 现 上 述 目 标 各 种 类 型 的 干 预 办 法, 即 饮 食 多 样 化 强 化 食 品 补 充 及 公 共 卫 生 措 施 对 每 种 主 要 的 徵 蚤 营 养 柰 的 蛱 乏 都 是 行 之 有 效 的 每 种 类 型 的 干 预 办 法 都 可 能 起 到 某 些 作 用, 其 重 要 性 将 在 国 家 一 级 得 到 确 定 本 文 件 讨 论 了 各 国 做 出 必 要 的 承 诺 行 动 和 资 源 计 划 的 过 程 总 的 来 讲, 费 要 更 详 细 地 评 价 和 分 析 徵 I 营 养 柰 的 问 题 更 多 的 大 众 和 行 政 部 门 了 解 它 们 的 意 义 行 动 计 划 的 制 定 与 实 施 监 测 与 评 价 系 统 的 建 立 以 及 资 源 的 动 员 支 持 消 灭 徼 黃 营 养 柰 性 营 养 不 良 规 划 的 国 家 机 制 将 是 必 不 可 少 的 对 在 社 区 区 ( 县 ) 国 家 区 域 和 全 球 不 同 级 别 所 需 要 的 行 动 列 举 了 例 子 同 时 确 定 共 同 行 动 领 域 以 及 综 合 方 法 的 关 键 特 点 一 般 来 讲, 碘 缺 乏 病 控 制 规 划 是 相 对 比 较 先 进 的, 在 国 家 和 国 际 一 级 ( 国 家 理 事 会 或 委 员 会 1 已 建 立 了 某 些 协 调 机 制 代 表 卫 生 组 织 儿 童 基 金 会 控 制 碘 缺 乏 病 国 际 理 事 会 以 及 其 它 的 多 边 双 边 或 非 政 府 机 构 的 工 作 组 在 每 个 地 理 区 域 和 在 全 球 一 级 巳 经 开 始 工 作 这 些 可 能 是 对 消 灭 维 生 柰 A 缺 乏 症 和 贫 血 规 划 提 供 更 大 支 持 的 合 适 棋 式 国 际 社 会 巳 明 确 并 热 诚 地 表 示 其 决 心, 将 对 各 国 政 府 为 实 现 巳 提 出 的 三 种 微 蚤 营 养 素 的 目 标 所 做 的 努 力 給 予 支 持, 如 同 对 消 灭 天 花 和 扩 大 免 疫 规 划 所 提 供 的 前 所 未 有 的 支 持 一 样

page 2 消 灭 微 量 营 养 素 性 营 养 不 良 的 国 家 战 略 目 录 页 次 i. a 历 史 的 回 顾 4 问 题 的 严 重 性 5 ^ B 7 后 象 7 目 前 的 活 动 8 П. 卞 法 10 评 估 与 分 析 10 计 划 与 实 施 13 监 测 与 评 价 可 能 釆 取 共 同 行 动 的 领 域 料 饮 食 多 样 化 强 化 食 品 M M 14 15 实 验 室 工 作 16 U 精 报 一 教 育 一 交 流 管 理 机 制 的 制 定 16 口 18 人 力 资 源 发 展 18 应 用 研 究 18

page 3 页 次 Ш. 行 动 计 划 19 贴 一 Ц 19 w Ц 20 Ш ^ - й 20 21 21 IV. 22 V. 世 界 卫 生 组 织 与 联 合 国 儿 童 基 金 会 的 作 用 23 VI. 賤 24 附 件 1. 对 于 消 灭 徼 i 营 养 棄 性 营 养 不 良 的 病 因 分 析 模 式 附 件 г. 各 级 所 需 要 的 行 动 类 型

page 4 消 灭 微 量 营 养 素 性 营 养 不 良 的 国 家 战 略 历 史 的 回 頋 I. 当 谈 到 具 有 公 共 卫 生 意 义 的 主 要 的 维 生 棄 或 矿 物 质 缺 乏 性 疾 病 ( 碘 缺 乏 病 维 生 素 A 缺 乏 及 缺 铁 性 贫 血 ) 时, 徵 量 营 养 柰 性 营 养 不 良 是 目 前 常 用 的 术 语 虽 然 这 些 物 质 缺 乏 的 某 些 明 显 的 临 床 表 现 ( 如 甲 状 腺 肿 夜 盲 症 及 脸 色 苍 白 丨 几 千 年 来 就 巳 得 到 了 认 识, 但 仅 仅 近 Н П 年 来, 营 养 学 家 才 开 始 研 究 并 认 识 到 碘 维 生 柰 和 铁 在 人 类 健 康 方 面 的 十 分 重 要 的 作 用 实 际 上, 仅 仅 近 П 年 来, 关 于 残 疾 发 病 及 死 亡 的 广 泛 情 况 和 全 球 上 受 这 些 类 型 的 营 养 不 良 影 响 的 数 以 百 万 计 人 们 的 精 况 才 有 了 真 正 的 了 解 2. 从 其 成 立 开 始, 卫 生 组 织 在 下 列 活 动 中 就 是 活 跃 的, 如 : 建 立 控 制 碘 维 生 棄 A 及 铁 蛱 乏 的 科 学 基 础 丨 制 定 标 准 指 导 原 则 方 法 和 战 略, 同 时 与 会 员 国 和 其 它 国 际 和 双 边 组 织 合 _ 促 进 有 效 持 久 的 国 家 控 制 规 划 的 制 定 所 有 这 三 个 蛱 乏 病 已 成 了 世 界 卫 生 大 会 许 多 决 议 的 主 题, 包 括. 一 关 于 预 防 与 控 制 的 IU34.31 号 决 议 (П8Ь 年 丨, 及 关 于 在 全 球 上 消 灭 作 为 主 要 公 共 卫 生 问 題 的 碘 缺 乏 病 的 丨 HAÍ3.2 号 决 议 (1HÜ 年 1, 一 与 防 控 维 生 jm 缺 乏 与 干 眼 症 有 关 的 丨 НП2.2ЧПН 年 ) ПА25.55(П 2 年 1 \Uii.U (ПП 年 丨 及 丨 HA3.18(15U 年 ) 号 决 议, 及 一 对 营 养 性 贫 血 发 生 率 表 示 关 注 的 丨 11 丨 38.3 (1585 年 1 号 决 议, 及 强 调 必 须 预 防 孕 产 妇 死 亡 的 主 要 原 因 ( 一 个 常 见 的 基 本 原 因 就 是 贫 血 丨 的 ПА4(1.2 (ПП 年 1 号 决 议 在 区 域 一 级, 非 洲 东 南 业 和 其 它 区 域 的 会 员 国 巳 透 过 几 个 卫 生 组 织 区 域 委 员 会 决 议 宣 布 了 它 们 决 心 控 制 或 消 灭 碘 缺 乏 病 维 生 素 丨 缺 乏 及 营 养 性 贫 血 3. 在 国 际 一 级 的 其 它 方 面 的 努 力 也 巳 经 获 得 了 支 持, 尤 其 是 过 去 П 年 国 际 维 生 棄 顾 问 小 组 国 际 营 养 性 贫 血 顾 问 小 组 以 及 后 来 的 国 际 碘 缺 乏 病 控 制 理 事 会 同 卫 生 组 织 和 儿 童 基 金 会 合 作 巳 召 开 了 一 系 列 全 球 和 区 域 性 会 议 并 帮 助 促 进 在 国 家 一 级 的 许 多 活 动 在 这 些 组 织 的 赞 助 下 巳 开 展 了 许 多 必 要 的 应 用 研 究

page 5 i. 由 于 认 识 到 通 过 全 砝 运 动 有 可 能 消 灭 或 控 制 微 量 营 养 棄 缺 乏 病, 因 此, 卫 生 组 织 和 儿 童 基 金 会 联 合 通 过 了 二 十 世 纪 九 十 年 代 的 新 的 目 标, 即 消 灭 碘 蛱 乏 病 和 维 生 素 a 缺 乏 大 蠢 控 制 缺 铁 性 贫 血 1HÜ 年 5 月 在 纽 约 召 开 的 并 由 1 个 国 家 的 首 脑 和 其 余 П 个 国 家 的 高 级 决 策 者 参 加 的 世 界 儿 童 问 題 首 脑 会 议 对 这 些 目 标 铪 予 了 认 可, 并 通 过 了 一 项 声 明 和 活 动 计 划, 号 召 从 根 本 上 消 灭 碘 缺 乏 病 维 生 棄 H 蛱 乏 及 其 后 遗 症 ( 包 括 失 明 1 并 将 ПО 年 育 龄 妇 女 中 的 缺 铁 性 贫 血 水 平 减 少 三 分 之 一 5. 丨 9 4 1 年 I D 月 I Í 1 2 日 在 蒙 特 利 尔 由 卫 生 组 织 和 儿 童 基 金 会 召 开 了 一 次 具 有 历 史 意 义 的 会 议 消 灭 漕 在 性 营 养 缺 乏 : 一 个 有 关 徼 量 营 养 棄 性 营 养 不 良 的 政 策 会 议 3ÍC 多 人 参 加 了 此 会 议, 其 中 有 来 自 S5 个 国 家 的 部 长 政 策 領 导 人 和 科 学 家, 以 及 在 消 灭 微 量 营 养 素 性 营 养 不 良 的 合 作 中 感 兴 趣 的 511 多 个 政 府 间 双 边 及 非 政 府 组 织 的 代 表 该 会 议 得 到 了 卫 生 组 织 儿 童 基 金 会 联 合 国 开 发 计 划 署 粮 农 组 织 世 界 银 行 以 及 加 拿 大 和 美 国 的 国 际 开 发 机 构 的 支 持, 该 会 的 特 别 目 的 是 寻 求 加 速 实 现 消 灭 徵 量 营 养 柰 性 营 养 不 良 目 标 的 途 径, 这 些 目 标 巳 得 到 世 界 儿 童 问 題 首 脑 会 议 的 认 可 作 为 该 会 的 一 个 直 接 成 果, 就 是 卫 生 组 织 承 担 起 萆 一 缶 技 术 文 件, 该 文 件 将 对 消 灭 微 4 营 养 柰 性 营 养 不 良 的 适 宜 国 家 战 略 的 制 定 向 会 员 国 和 各 组 织 提 供 最 新 指 导 Ь. 碘 缺 乏 病 简 言 之, 椐 估 计, 有 1С 亿 以 上 的 人 口 居 住 在 受 缺 碘 威 胁 的 地 区, 同 时 由 于 蛱 碘 有 2 亿 人 患 甲 状 腺 肿, 而 且 有 2 千 万 ( 包 括 Hfl 万 克 汀 病 1 有 智 力 缺 陷 受 累 人 群 分 布 在?: 个 国 家 之 中, 其 中 一 半 是 分 布 在 世 界 上 最 大 的 二 个 国 家 之 中 1. 维 生 素 丨 缺 乏 至 少 有 丨 千 万 学 龄 前 儿 童 患 有 维 生 柰 A 缺 乏, 其 中 13ÜI1 万 已 经 有 不 同 程 度 的 眼 损 寮 每 年 有 SÛ 万 学 龄 前 儿 童 由 于 维 生 柰 缺 乏 而 部 分 或 完 全 失 明 据 估 计, 这 些 儿 童 中 的 大 约 三 分 之 二 死 于 失 明 后 的 几 个 月 之 内, 实 际 上 受 维 生 棄 A 缺 乏 及 其 后 果 影 响 ( 失 明 死 亡 率 增 加 免 疫 力 下 降 丨 的 学 齡 前 儿 童 的 数 目 大 约 为 U 亿 这 些 儿 童 是 指 居 住 在 发 生 维 生 素 A 缺 乏 眼 部 体 症 地 区 的 儿 童 然 而, 在 世 界 上 某 些 地 区, 也 发 现 学 龄 儿 童 患 有 维 生 素 丨 缺 乏 性 干 眼 症 也 应 该 对 在 发 生 干 眼 症 地 区 人 群 中 的 育 齡 妇 女 有 可 能 生 出 维 生 素 丨 蚨 乏 的 婴 儿 的 危 险 給 予 考 虑 这 两 组 人 群 加 在 一 起 使 全 球 受 影 响 的 人 口 的 估 计 数 大 约 上 升 到 8 亿 维 生 素 丨 蛱 乏 的 人 口 主 要 分 布 在 Л 个 国 家 之 中, 其 中 一 半 分 布 在 非 洲 然 而, 三 分 之 二 维 生 im 缺 乏 的 儿 童 见 于 东 南 I 8. 贫 血 贫 血 是 蛱 铁 的 主 要 直 接 结 果, 事 实 上 是 多 种 原 因 造 成 的 ( 综 述 如 下 1, 通 常 一 个 巳 知

page 6 病 人 的 贫 血 是 由 二 种 或 二 种 以 上 的 因 柰 引 起 流 行 病 学 调 查 与 监 測 资 料 通 常 对 不 同 的 病 因 不 做 鉴 别 目 前 从 全 球 上 估 计 大 约 所 有 贫 血 的 一 半 是 由 于 缺 铁 所 致 另 一 方 面, 没 有 临 床 症 状 的 缺 铁 常 常 与 出 现 贫 血 的 缺 铁 一 样 普 遍 9. 收 集 的 资 料 指 出, 根 椐 卫 生 组 织 的 标 准 ( 表 3 丨 总 共 有 21. 亿 人 患 有 贫 血 发 展 中 国 家 的 发 病 率 比 工 业 化 国 家 髙, 但 工 业 化 国 家 的 妊 娠 妇 女 仍 然 达 到 了 具 有 公 共 卫 生 意 义 的 水 平 (П 处 以 上 丨 受 累 最 多 的 人 群 ( 以 近 似 递 减 的 甩 序 丨 为 妊 娠 妇 女 学 龄 前 儿 童 低 出 生 体 重 儿 其 它 妇 女 老 年 人 学 龄 儿 童 及 成 年 男 子 在 发 展 中 国 家, 妊 娠 妇 女 的 发 病 率 一 般 在 4H 一 之 间, 其 它 妇 女 为 211 411%, 学 龄 儿 童 和 成 年 男 子 大 约 为 2DJ^ 蛱 铁 性 贫 血 患 者 可 能 仅 仅 为 表 1 中 的 数 字 的 一 半, 尽 管 有 同 样 多 患 者 很 可 能 是 蛱 铁 的, 即 机 体 储 备 铁 不 足, 但 没 有 明 显 的 贫 血, 因 此 认 为 其 有 患 缺 铁 性 贫 血 的 危 险 10. 总 之, 大 约 有 ID 亿 人 受 碘 缺 乏 病 的 威 胁 丨 1.5 亿 学 龄 前 儿 童 受 维 生 柰 丨 蛱 乏 的 威 胁 8 2Î 亿 以 上 人 口 处 在 蛱 铁 性 贫 血 威 胁 之 中 或 某 种 类 型 贫 血 许 多 受 累 人 口 几 乎 是 在 同 一 低 收 入 人 群 和 低 收 入 国 家 中 的 社 会 下 层, 结 果, 患 者 的 总 数 大 约 为 2D 亿 他 们 在 世 界 上 各 区 的 详 细 分 布 见 表 1 表 1. 按 卫 生 组 织 区 域 划 分 的,1H1 年 受 微 量 营 养 素 性 营 养 不 良 威 胁 和 彩 晌 的 人 口 数 ( 百 万 丨 碘 缺 乏 病 维 生 素 Л 缺 乏 区 域 缺 铁 或 贫 血 受 威 胁 者 患 者 受 威 胁 者 患 者 ( 干 眼 症 } 非 洲 区 Ш 39 美 洲 区 SS 30 东 地 中 海 区 33 12 欧 洲 区 东 南 i 区 2H Ш 西 太 区 Ш п U 13 138 19 0, 1 1.0 10 J 1.4 Ш U Ш 11 Ш Ш9 总 数 10DS 225 Ш П.8 Ш0

page 7 11. 对 于 每 一 种 缺 乏, 都 能 找 出 其 直 接 的 潜 在 的 和 基 本 的 病 因 而 直 接 的 病 因 基 本 是 某 一 徼 量 营 养 摄 入 不 足 或 利 用 不 充 分, 潜 在 的 和 基 本 的 病 因 常 常 起 着 重 要 的 作 用, 因 此 必 须 在 计 划 预 防 活 动 中 给 予 解 决 明 有 关 某 些 病 因 网 络 的 图 解 见 附 件 2 预 防 活 动 通 常 将 重 点 放 在 消 除 潜 在 的 和 基 本 的 病 因, 以 及 对 直 接 病 因 给 予 治 疗 12. 病 因 的 多 重 性 需 要 各 级 ( 社 区 区 ( 县 1 省 国 家 国 际 1 不 仅 在 纵 向 而 且 在 横 向 上 采 取 综 合 行 动 况 且, 该 行 动 往 往 必 须 是 多 部 门 的, 例 如 对 于 碘 缺 乏 病 不 仅 涉 及 卫 生 部 门 而 且 也 涉 及 到 食 盐 生 产 运 揄 与 贸 易 部 门, 对 于 维 生 jm 缺 乏 和 蛱 铁 性 贫 血 不 仅 涉 及 到 农 业 部 门 面 且 也 涉 及 到 工 业 和 商 业 部 门 13. 徵 量 营 养 柰 性 营 养 不 良 的 某 些 主 要 后 果 如 下 : (i) 碘 缺 乏 不 仅 可 导 致 甲 状 腺 肿 ( 一 种 大 的 外 观 上 的 表 现 1, 面 且 可 导 致 胎 儿 和 婴 儿 的 脑 损 窨, 进 而 导 致 不 可 逆 性 精 神 运 动 发 育 阵 碍 事 实 上, 碘 缺 乏 是 可 预 防 的 智 力 阵 碍 的 最 常 见 原 因 在 严 重 精 况 下, 它 可 引 起 克 汀 病 聋 哑 斜 视 痉 挛 性 双 侧 瘫 痪 及 其 它 严 重 缺 陷 它 也 影 响 生 殖 功 能, 进 而 导 致 流 产 死 胎 先 天 畸 型 低 出 生 体 重 发 生 的 頻 率 及 婴 幼 儿 死 亡 率 的 增 加 (Ü) 维 生 棄 i 缺 乏 可 引 起 夜 盲 症 以 及 最 终 引 起 致 盲 性 的 干 眼 症, 同 时. 也 可 导 致 抗 感 染 能 力 的 下 降, 进 而 造 成 婴 幼 儿 死 亡 率 的 増 加 (iü) 贫 血 可 引 起 体 格 和 智 力 发 育 障 碍 疲 乏 及 工 作 效 率 低, 同 时 也 严 重 地 损 窖 生 殖 功 能 孕 产 妇 贫 血 将 加 重 分 娩 时 的 出 血 和 脓 泰 症 的 发 生, 因 此 是 孕 产 妇 死 亡 的 一 个 主 要 原 因 它 也 可 以 导 致 婴 儿 的 贫 血 出 生 低 体 重 及 蛋 白 质 性 营 养 不 良 成 人 的 贫 血 对 所 有 子 女 的 健 康 都 有 广 泛 的 影 响

page 8 u. 因 此, 事 实 上, 所 有 这 三 种 徵 董 营 养 素 性 营 养 不 良 都 有 如 下 四 方 面 的 影 响, 即 影 响 婴 幼 儿 的 生 长 和 发 育 ( 体 格 和 精 神 ) 以 及 生 存 ; 学 龄 儿 童 的 体 格 与 智 力 发 育,й 人 的 工 作 表 现 和 效 率 ; 以 及 妇 女 的 生 育 能 力 15. 这 祥 每 一 种 徼 量 管 养 素 的 缺 乏 都 可 阻 碍 社 会 经 济 的 发 展, 同 时 在 大 多 数 愔 况 下, 他 们 对 世 界 上 已 经 是 社 会 下 层 的 人 群 更 是 雪 上 加 霜 这 个 湛 在 微 鼉 营 养 素 缺 乏 所 涉 及 的 发 展 问 趙 最 近 已 得 到 了 世 界 的 认 识, 而 且 对 全 球 和 国 家 关 注 徵 量 营 养 棄 问 題 将 是 一 个 推 动 目 前 的 活 动 lb. 目 前 几 乎 在 所 有 的 国 家 都 已 制 定 了 ( 至 少 是 部 分 地 制 定 了 丨 消 灭 徵 量 营 养 柰 性 营 养 不 良 的 活 动 例 如, 通 过 妇 幼 保 健 服 务 对 铁 / 叶 酸 的 补 充 已 做 了 一 些 工 作. 但 大 多 数 精 况 下 是 不 系 统 的 碘 蛱 乏 病 控 制 规 划 在 个 有 关 国 家 中 的 绝 大 多 数 国 家 里 得 到 了 实 施, 但 某 些 国 家 还 没 有 一 个 行 动 规 划 对 于 维 生 柰 A 缺 乏, 所 做 的 工 作 较 少 П. 最 近, 为 获 得 有 关 目 前 活 动 ( 见 表 1 的 最 新 资 料, 通 过 卫 生 组 织 国 家 办 事 处 做 了 一 次 评 价 为 此 目 的, 将 活 动 大 致 归 类 为 三 个 主 要 标 题, 初 步 评 估 / 分 析 丨 干 预 办 法 的 计 划 与 实 施, 监 测 / 评 价 系 统 的 建 立 虽 然 目 前 尚 在 等 待 完 整 的 调 查 结 果, 但 现 有 的 调 查 结 果 显 示, 对 于 碘 蚨 乏 病, 在 大 多 数 区 域 中 评 估 是 相 对 快 的, 尽 管 实 施 以 及 尤 其 是 监 测 / 评 价 是 落 后 的, 至 于 维 生 棄 A 缺 乏, 所 开 展 的 各 项 活 动 不 如 对 碘 缺 乏 病 所 开 展 的 活 动 那 么 充 分 ; 以 及 对 于 贫 血, 在 美 洲 区 和 西 太 区, 可 能 还 有 欧 洲 区, 评 估 是 相 对 充 分 的, 而 在 非 洲 区 东 南 亚 区 和 东 地 中 诲 区 则 较 差 到 目 前 为 止. 很 少 一 些 国 家 已 制 定 了 一 致 的 多 种 徼 量 营 养 柰 规 划, 尽 管 某 些 国 家 为 寻 求 外 部 资 助 而 制 定 了 三 方 活 动 方 案

page 9 表 г. 消 灭 微 量 菅 养 素 性 营 养 不 良 的 目 前 活 动, 包 括 所 涉 及 的 国 家 数 ( 活 动 类 型 1 评 价 情 况 1 和 区 域,nu 年 碘 蛱 乏 病 维 生 索 A 缺 乏 贫 血 A/A P/I M/E A/A P/I M/E A/A P/I M/E 非 洲 区 A 3 1 1 0 0 0 0 0 0 В 15 10 5 6 S 0 0 0 0 С 19 15 10 19 11 11 37 37 10 D 4 15 25 18 27 32 8 8 35 E 4 4 4 2 2 2 0 0 0 美 洲 区 东 地 中 海 区 В 12 11 18 13 13 14 21 26 29 С 0 0 0 1 0 0 3 1 0 D 0 0 0 0 0 0 0 0 0 E 15 15 15 13 13 13 0 0 0 A 等 待 资 料 反 憒 欧 洲 区 А в с D E 12 10 4 12 4 1 10 5 11 31 31 31 东 南 亚 区 0 5 3 2 1 2 5 0 1 0 3 4 1 3 0 3 4 1 西 太 区 D E 4 12 12 9 0 0 3 1 1 0 0 14 0 1 8 0 14 0 13 8 2 0 10 0 0 总 计 С D E 35 25 16 40 40 38 33 47 38 22 22 40 24 32 22 (a) (b) A/A, 初 步 评 估 / 分 析 P/Ii 行 动 的 计 划 与 实 Й М/Е: 监 測 / 评 价 系 统 的 建 立 A = 完 整 的 / 综 合 性 的 В = 部 分 的 С= 不 充 分 的 D = 未 开 展 E= 开 展 了 并 未 发 现 问 题

page 10 и. 方 法 ifi. 消 灭 徵 量 营 养 柰 性 营 养 不 良 的 过 程 如 下 : и. 在 每 一 实 施 级 ( 家 庭 和 社 区 区 ( 县 I 国 家 以 及 国 际 i 都 应 建 立 这 个 循 环 程 序 本 文 第 ш 部 分 介 绍 了 在 不 同 级 别 所 使 用 的 程 序 的 例 子 艰 巨 的 任 务 是 豉 励 政 府 通 过 开 展 由 社 区 和 政 府 及 私 立 部 门 的 人 员 充 分 参 加 的 强 化 活 动 来 促 进 消 灭 徼 驁 营 养 柰 性 营 养 不 良 规 划 的 实 施, 同 时 使 消 灭 徵 置 营 养 柰 性 营 养 不 良 成 为 各 级 发 展 计 划 的 组 成 部 分 评 价 与 分 析 20. 个 要 求 就 是 组 织 对 问 题 的 国 家 调 查, 以 便 确 定 在 每 一 个 国 家 内 受 每 一 种 蛱 乏 影 响 的 地 理 分 布 ( 通 常 按 区 县 分 I, 同 时 也 要 确 定 受 累 的 或 易 感 的 人 群 ( 从 生 理 学 和 社 会 经 济 学 角 度 丨 根 据 流 行 病 学 标 准 ( 而 不 是 临 床 标 准 ) 对 一 个 问 题 的 普 遍 性 和 严 重 性 评 估 的 标 准 列 干 表 3 21. 为 了 使 调 查 变 得 十 分 有 益. 调 查 应 包 括 对 病 因 及 流 行 情 况 的 评 估 和 分 析 当 地 几 个 部 委 的 工 作 人 员 和 社 区 领 导 者 可 有 效 地 促 进 对 确 定 疾 病 的 主 要 原 因. 尤 其 是 潜 在 的 和 基 本 的 原 因

page 11 表 з. 评 估 人 群 中 微 量 营 养 素 性 菅 养 不 良 严 重 程 度 以 及 消 灭 微 量 营 养 素 性 菅 养 不 良 规 划 作 用 的 流 行 病 学 标 准 标 准 重 度 中 度 轻 度 a. 甲 状 腺 肿 发 生 率 ( 学 龄 儿 童 1 总 甲 状 腺 肿 发 生 率 u 3 度! > so 可 见 的 甲 状 腺 肿 发 生 率 (2 3 度 丨 > 10 Í. 尿 碘 < 2 0 ( 中 值,Ц/ 立 升 i 2II-49 10-15 5-5 1 - S П - Ц 50-55 [. 甲 状 腺 刺 激 素 %<Siü/1 ( 成 人 或 儿 童, 非 新 生 儿 1 ( 标 准 仍 在 审 议 之 中 1 C. 克 汀 病 >1 患 病 率 (1 С П. 维 生 素 Л 缺 乏 学 龄 前 儿 童 : ( 调 查 例 1 重 度 或 中 度 轻 度 或 受 威 胁 ПИ 度 ( 比 托 氏 斑 1 - Х 2 / Ш / Ш 度 ( 角 膜 干 燥 / 溃 疡 / 角 膜 软 化 丨 > 这 些 症 状 / 体 症 中 的 任 何 一 个 在 社 区 里 发 生 率 是 较 低 的, 或 存 )1% 在 于 医 院 的 患 者 中 > 0.01% -KS 度 ( 角 膜 斑 痕 1 )0.05% 血 浆 维 生 素 Kuü/Ü >

page 12 标 准 重 度 中 度 轻 度 Ш. 贫 血 中 / 轻 度 贫 血 * )4 0% 10-35% 或 血 比 容 33% 严 重 贫 血 > 10% t-5% t. ( 血 红 蛋 白 <îg/dll 血 洧 铁 < 12 <12 * 血 红 蛋 白 <ll8/dl, 妊 娠 妇 女 11 幼 儿 12 学 龄 儿 童 或 成 年 妇 女 13 成 年 男 子

page 13 и, 除 了 通 常 由 中 央 和 地 方 政 府 部 门 联 合 进 行 的 这 些 科 学 调 查 外, 也 需 要 在 政 府 人 员 和 私 立 部 门 的 支 持 下 让 地 方 社 区 和 家 庭 来 确 定 它 们 存 在 的 问 题, 进 而 釆 取 步 骤 解 决 它 们 例 如 培 训 农 村 卫 生 工 作 者 使 其 识 别 某 些 体 征, 对 于 碘 缺 乏 病, 要 识 别 可 见 的 甲 状 腺 肿 和 克 汀 病, 对 于 维 生 素 A 缺 乏, 识 别 夜 盲 症 和 角 膜 软 化, 以 及 对 干 缺 铁. 识 别 严 重 贫 血. 地 方 部 门 识 别 这 些 表 现 将 有 助 于 确 保 预 防 措 施 的 一 致 性 和 连 续 性 计 划 与 实 施 23. 控 制 徼 量 营 养 柰 缺 乏 的 主 要 四 种 干 预 办 法 概 括 干 表 4: 饮 食 多 样 化 强 化 食 品 补 充 和 公 共 卫 生 措 施 目 前 卫 生 组 织 正 在 起 萆 一 份 具 有 更 详 细 的 科 学 内 容 及 有 关 这 个 课 题 程 序 指 导 原 则 的 文 件 表 Í. 消 灭 微 量 营 养 棄 缺 乏 的 主 要 干 预 办 法 饮 食 多 样 化 强 化 食 品 补 充 共 同 卫 生 措 施 碘 缺 乏 病 海 味 ( 使 甲 状 腺 肿 缩 小 到 最 低 限 食 盐 水 钾 碘 片 立 法 强 化 食 盐 度 ) 婴 儿 食 品 监 測 初 级 卫 生 保 健 调 味 品 面 粉 奶 维 生 柰 Í 蛱 乏 绿 叶 蔬 菜 桔 黄 色 蔬 菜 / 水 果 糖 食 盐? 奶 粉 含 有 不 同 剂 置 的 胶 囊 ( 油 剂 ) 预 防 感 染 : - 环 境 卫 生 - 免 疫 接 种 红 棕 榈 油 婴 儿 食 品 一 口 服 补 液 疗 法 动 物 食 品 调 味 品 抗 寄 生 虫 措 施 母 乳 贫 血 绿 叶 麄 菜 豆 类 食 â 谷 类 食 物 或 谷 类 铁 / 叶 酸 片 肌 注 铁? 预 防 感 染. 一 环 境 卫 生 水 果 / 蔬 菜 ( 维 生 棄 Cl 面 粉 调 咮 品 免 疫 接 种 - 口 服 补 液 疗 法 肝 红 色 的 肉 类 抗 寄 生 虫 措 施 ( 避 免 茶 / 咖 啡 ( 尤 其 是 抗 钩 与 饭 一 起 享 用 } 虫 和 疟 原 虫 )

page 14 监 测 与 评 价 п. 规 划 的 该 部 分 包 括 二 个 主 要 部 分 : 效 果 评 价 ( 尤 其 是 通 过 临 床 流 行 病 学 和 / 或 生 物 学 评 价 ;i 和 根 据 目 标 监 测 实 施 成 果 25. 为 确 保 一 项 规 划 的 连 续 性, 建 立 监 测 和 评 价 系 统 是 至 关 重 要 的 例 如, 缺 乏 对 效 果 和 进 程 的 监 测 通 常 是 二 十 世 纪 七 十 年 代 拉 丁 美 洲 中 许 多 盐 碘 化 规 划 失 敗 的 有 关 的 许 多 因 柰 之 一 可 能 釆 取 共 同 行 动 的 领 域 2Í. 如 下 面 段 落 所 描 述 的 一 样, 对 于 消 灭 徵 i 营 养 柰 性 营 养 不 良 可 能 存 在 几 个 共 同 行 动 的 领 域 如 评 估 饮 食 多 样 化 强 化 食 品 及 补 充 领 域, 行 动 可 能 采 取 具 体 干 预 的 方 式, 而 象 与 实 验 室 服 务 情 报 一 教 育 一 交 流 管 理 机 制 的 制 定 人 力 资 源 发 展 应 用 研 究 和 一 体 化 有 关 的 行 动 可 能 是 以 支 持 活 动 的 形 式 出 现 评 估 П. 在 某 些 侑 况 下, 能 够 开 展 的 调 查 包 括 所 有 的 三 种 徵 ü 营 养 柰 难 題 之 一 是 通 常 调 查 的 目 标 人 群 在 标 准 上 是 不 同 的 : 碘 缺 乏 病 调 查 的 目 标 为 学 龄 儿 童, 维 生 柰 A 蛱 乏 为 学 龄 前 儿 童, 以 及 贫 血 为 妊 娠 妇 女 然 而, 近 来 在 生 物 学 技 术 方 面 的 进 展 越 来 越 使 得 应 用 少 f 的 血 和 尿 以 及 甚 至 在 滤 纸 上 的 一 点 点 血 就 能 进 行 几 种 分 析 成 为 可 能 而 且 一 组 生 物 学 人 群 可 以 代 替 另 一 组 生 物 学 人 群 这 样, 一 个 人 就 能 应 用 这 些 生 物 学 人 群 中 任 意 一 组 人 群 的 一 系 列 血 样 来 评 价 碘 维 生 棄 A 及 铁 的 状 况 然 而, 仍 然 需 要 更 多 的 流 行 病 学 调 查, 以 便 能 够 根 据 类 似 的 易 感 人 群 来 解 释 某 一 组 人 群 的 所 见 为 这 些 疾 病 制 定 有 关 徼 量 营 养 棄 监 測 ( 尤 其 是 社 区 监 测 I 的 共 同 规 划 的 可 能 性 值 得 进 一 步 探 讨 饮 食 多 样 化 П. 以 食 物 为 基 础 的 研 究 自 然 优 干 对 几 种 徵 蚤 营 养 素 的 研 究 许 多 食 物, 尤 其 是 绿 叶 蔬 菜 及 桔 黄 色 的 蔬 菜 和 水 果 相 对 含 有 丰 富 的 胡 萝 卜 素 铁 维 生 柰 [ 叶 酸 和 丨 族 维 生 柰 同 时, 以 食 物 为 基 础 的 研 究 必 须 建 立 在 家 庭 和 社 区 的 基 础 上 目 的 是 为 了 产 生 持 久 的 积 极 的 行 为 改 变 尽 管 在 现 代 世 界 中 饮 食 类 型 正 在 相 当 迅 速 地 发 生 变 化. 同 时 地 方 的 食 品 技 术 也 是 如 此 如 泰 国 最 近 成 功 地 对 红 瓜 的 提 倡 这 件 事 来 看, 改 变 饮 食 习 惯 不 一 定 需 要 很 长 时 间

page 15 25. 这 种 情 况 常 常 单 纯 通 过 改 变 家 庭 中 饮 食 的 分 配 就 能 得 到 明 显 地 改 善, 例 如, 刚 会 迈 步 的 小 儿 常 常 不 吃 绿 叶 蔬 菜 或 豆 荚 因 此 在 各 级 ( 从 决 策 一 级 到 基 层 丨 非 常 需 要 对 营 养 情 报 和 信 息 的 交 流 而 主 要 的 困 难 常 常 是 财 力 有 限 或 食 物 供 应 不 足 ( 各 种 原 因 丨, 同 样 地 常 常 是 由 于 缺 乏 知 识 30. 碘 缺 乏 通 过 以 食 物 为 基 础 的 战 略 是 不 容 易 得 到 缓 解 的, 但 有 时 受 累 人 群 可 以 吃 较 多 的 诲 味 应 该 减 少 致 甲 状 腺 肿 食 物 的 食 用, 同 时, 对 木 薯 的 加 工 要 适 当 但 以 热 带 现 有 的 主 要 蔬 菜 来 满 足 妊 娠 过 程 中 所 有 的 铁 的 需 求 也 是 难 的 而 维 生 素 A 问 題 可 以 得 到 明 显 地 缓 解, 同 时, 铁 缺 乏 将 得 到 部 分 改 善 这 个 办 法 需 要 进 行 广 泛 的 交 流 和 培 训 重 要 的 是 为 婴 儿 幼 儿 和 妇 女 的 饮 食 建 立 明 确 的 饮 食 指 导 原 则, 以 便 满 足 徵 蚤 营 养 柰 的 需 求 ; 然 而 许 多 国 家 尚 蛱 乏 这 种 适 宜 的 指 导 原 则 应 该 建 立 一 个 标 准 的 指 导 原 则. 从 而 适 应 每 个 国 家 和 一 个 国 家 内 的 不 同 生 态 区 的 特 殊 需 求 о 31. 几 乎 在 各 级 普 遍 使 用 的 食 盐 是 一 个 主 要 的 载 体, 其 将 永 远 是 一 个 强 化 食 品 规 划 的 重 要 组 成 部 分 从 技 术 观 点 出 发, 添 加 两 种 或 甚 至 三 种 成 分 逐 渐 将 成 为 可 能 然 而 主 要 障 碍 是 添 加 铁 的 花 费 和 社 会 接 受 问 題, 添 加 铁 的 花 费 远 远 多 于 添 加 碘 的 花 费 各 种 可 能 都 值 得 进 一 步 探 讨, 尤 其 是 城 市 人 口, 在 某 些 锖 况 下, 城 市 人 口 可 能 更 容 易 受 到 徼 螢 营 养 柰 缺 乏 的 威 胁, 因 为 对 于 城 市 居 民 来 讲, 水 果 和 蔬 菜 的 价 格 太 贵 目 前 就 所 生 产 的 商 品 食 物 而 言 应 该 遨 谙 食 品 工 业 界 做 为 试 图 解 决 这 些 问 題 的 密 切 伙 伴, 32. 取 得 重 大 进 展 的 二 个 领 域 是 婴 儿 配 方 食 品 和 断 奶 食 品 的 多 种 徼 量 营 养 柰 的 添 加 目 前, 对 于 发 生 维 生 缺 乏 的 国 家, 在 辅 助 食 物 规 划 中 所 应 用 的 奶 一 般 来 讲 都 添 加 了 维 生 柰 А 应 该 将 这 个 办 法, 扩 大 到 其 它 的 营 养 素 调 味 品 的 营 养 素 的 添 加 也 值 得 给 予 更 大 的 关 注 33. 除 了 工 业 方 法 外, 在 家 庭 和 社 区 一 级 进 行 食 品 强 化 的 可 能 性 也 值 得 探 讨 例 如, 地 方 上 弄 成 粉 末 状 的 干 叶 子 豆 类 鱼 类 及 昆 虫 都 能 用 来 增 加 其 它 当 地 食 品 的 营 养 价 值 通 过 适 当 的 教 育 和 实 施 研 究. 应 该 让 社 区 应 用 简 单 的 技 术 和 当 地 资 源 找 出 它 们 自 己 的 解 决 办 法 补 充 34. 对 干 联 合 补 充 的 最 好 机 会 存 在 干 妇 幼 保 健 与 扩 大 免 疫 规 划 以 及 社 区 生 长 监 測 之 中, 所 有 这

page 16 些 规 划 对 儿 童 和 母 亲 对 碘 油 以 及 维 生 素 a 和 铁 添 加 剂 的 服 用 都 是 一 个 促 进, 而 且 需 要 少 得 多 的 曰 常 费 用 在 蒙 特 利 尔 的 会 议 ( 关 于 尼 泊 尔 菲 律 宾 和 坦 桑 尼 亚 联 合 共 和 国 I 上 提 出 了 一 些 肯 定 的 和 成 功 的 例 子 然 而, 仍 然 存 在 某 些 局 限 性, 主 要 是 由 于 在 目 标 人 群 与 添 加 剂 投 给 的 次 数 之 间 存 在 着 差 异, 以 及 由 于 现 场 巡 回 人 员 寻 找 其 它 的 人 群 时 的 时 间 紧 迫 国 家 和 地 方 规 划 主 任 必 须 根 据 当 地 精 况 和 重 点 来 解 决 这 些 问 题 这 些 陣 碍 不 是 不 可 逾 越 的, 如 地 方 部 门 有 决 心 并 給 予 领 导, 那 么 就 一 定 能 找 出 解 决 的 办 法 在 实 践 中 有 必 要 在 开 始 时 釆 用 单 一 干 预 的 办 法, 但 随 着 时 间 的 推 移 常 常 可 能 向 更 大 的 职 能 结 合 方 面 过 渡 35. 在 制 定 碘 缺 乏 病 维 生 纱 A 缺 乏 和 缺 铁 性 贫 血 的 控 制 规 划 过 程 中. 为 了 支 持 技 术 干 预 战 略, 几 种 类 型 的 活 动 是 必 不 可 少 的 主 要 的 活 动 是 情 报 一 教 育 一 交 流 开 展 实 验 室 工 作 建 立 一 个 管 理 系 统 人 办 资 搮 发 展 / 培 训 以 及 应 用 研 究 实 验 室 工 作 36. 为 了 确 切 地 评 价 徵 惫 营 养 柰 性 营 养 不 良 问 题, 对 实 验 室 的 支 持 是 必 要 的 一 个 国 家 所 需 要 的 基 本 设 备 如 下, 对 于 碘, 至 少 在 中 央 一 级 应 具 有 測 i 盐 中 碘 含 蚤 的 设 备 ( 如 果 有 碘 化 规 划 I, 在 区 县 一 级 应 该 有 測 置 盐 中 碘 舍 量 的 现 场 测 试 箱, 以 及 对 贫 血, 在 区 县 一 级 应 该 有 准 确 的 血 红 蛋 白 測 定 仪 或 红 血 球 压 积 设 备 37. 根 椐 一 个 国 家 的 大 小 和 资 源, 可 以 准 备 一 些 測 定 尿 碘 和 / 或 与 甲 状 腺 有 关 的 激 柰 ( 甲 状 腺 剌 激 柰 甲 状 腺 柰 ) 血 清 维 生 柰 A 和 胡 萝 卜 柰 改 变 视 网 膜 剂 量 反 应 以 及 血 洧 铁 和 铁 的 其 它 参 数 从 短 期 观 点 出 发, 可 以 利 用 外 部 设 备 但 从 长 期 观 点, 至 少 对 较 大 的 国 家, 应 该 将 这 样 的 设 备 纳 入 到 规 划 发 展 计 划 中 去 情 报 一 教 育 一 交 流 38. 这 是 _ 个 非 常 重 要 的 与 所 有 三 种 徵 S 营 养 柰 有 关 的 支 持 战 略 人 们 必 须 了 解 各 种 疑 难 问 题 问 题 的 原 因 和 后 果, 以 便 能 够 以 一 个 持 久 而 有 效 的 方 式 参 与 它 们 的 控 制 34. 总 之, 必 须 明 确 主 要 的 目 标 人 群 和 信 息, 选 择 宣 传 媒 介, 以 及 准 备 试 验 使 用 和 评 价 有 关 的 适 宜 材 料 社 会 销 售 方 法 对 于 促 进 消 灭 徼 量 营 养 素 性 营 养 不 良 规 划 是 高 度 适 宜 的 这 是 私 立 部 门 能 够 大 大 地 援 助 政 府 规 划 的 一 个 领 域

page 17 管 理 机 制 的 制 定 «о. 为 此 目 的, 在 国 家 一 级 有 三 个 主 要 方 案 : (i) 在 较 大 的 国 家 中, 通 常 有 专 门 的 营 养 机 构 或 在 卫 生 部 或 其 它 部 委 里 的 营 养 单 位, 鉴 于 这 样 的 一 个 规 棋, 很 可 能 指 派 一 组 人 员 负 责 一 个 徵 量 营 养 素 在 这 样 的 国 家 中, 在 省 以 及 甚 至 在 区 县 一 级 应 该 有 从 事 营 养 的 人 员 (П) 在 中 等 大 小 的 国 家 中, 可 能 有 足 够 的 人 力 使 一 个 人 负 责 一 种 徵 量 营 养 素 ( 通 常 在 卫 生 部 ) 在 省 一 级 可 能 有 有 限 的 营 养 人 员, 但 在 区 县 一 级 没 有 (iiil 在 较 小 的 国 家, 可 能 仅 有 一 名 官 员 负 责 所 有 的 缴 量 营 养 棄 或 者 甚 至 整 个 的 营 养 规 划. 并 且 在 国 家 一 级 以 下, 没 有 营 养 人 员 П. 在 国 家 一 级, 为 了 吸 引 必 要 的 资 源, 所 需 要 的 基 本 上 是 确 保 对 撳 i 营 养 棄 问 题 给 予 充 分 地 重 視 ( 作 为 一 个 可 做 到 的 一 揽 子 交 易 丨 的 执 行 机 构 号 召 分 别 对 每 一 项 规 划 给 予 支 持 仍 然 是 必 要 的, 因 为 外 部 支 援 仅 仅 能 用 干 特 别 规 划 但 是 逯 过 制 定 一 个 统 一 的 国 家 计 划 ( 包 括 整 个 的 徵 量 营 养 素 倡 议 I, 是 可 以 达 到 更 好 的 结 合, 即 使 外 部 支 持 是 分 散 的 这 个 机 构 或 委 员 会 的 主 要 职 能 是 对 消 灭 微 鼉 营 养 柰 性 营 养 不 良 规 划 中 三 个 領 域 的 规 划 进 行 设 计 和 审 评, 同 时 确 保 三 个 领 域 之 间 的 协 调, 以 及 做 为 精 报 分 享 和 分 发 的 场 所 并 对 决 策 者 提 供 支 持 如 果 仅 存 在 两 种 类 型 的 徵 置 营 养 亲 性 营 养 不 良, 那 么 这 种 委 员 会 的 存 在 就 不 太 必 要, 如 果 仅 仅 是 缺 铁 的 问 题, 由 于 这 个 问 題 在 大 约 三 分 之 一 的 国 家 存 在, 那 么 该 委 员 会 就 没 有 存 在 的 必 要 4 2. 因 此 在 国 家 一 级 所 需 要 的 管 理 机 制 应 该 是 整 个 国 家 营 养 规 划 的 组 成 部 分 正 常 精 况 下. 该 机 制 将 包 括 建 立 一 个 小 的 消 灭 微 量 营 养 棄 性 营 养 不 良 的 技 术 委 员 会 ; 同 时 指 派 一 名 全 面 负 责 徵 i 营 养 柰 倡 议 的 官 员, 并 与 三 种 徼 置 营 养 柰 中 每 一 种 的 负 责 官 员 联 络 Í 3. 许 多 国 家, 现 已 建 立 了 专 门 委 员 会, 如 对 碘 缺 乏 病 或 维 生 柰 A 缺 乏 的 控 制 几 个 国 家 已 为 碘 缺 乏 病 的 控 制 建 立 了 国 家 理 事 会 或, 就 较 大 的 国 家 ( 中 国 印 度 尼 西 亚 I 而 言, 建 立 了 国 际 工 作 组, 并 邀 谙 了 国 际 碘 蛱 乏 病 控 制 理 事 会 的 成 员 参 加 该 工 作 组 这 些 范 例 的 任 意 一 个 对 促 进 维 生 素 A 和 铁 缺 乏 的 控 制 可 能 同 样 是 有 用 的 这 些 独 立 的 小 组 不 妨 以 其 本 身 的 授 权 范 围 继 续 工 作 ; 但 同 时, 一 个 对 徵 蚤 营 养 倡 议 进 行 全 面 协 调 的 工 作 组 还 是 需 要 的 根 本 的 问 題 是 合 作 的 机 制,

page 18 而 不 是 组 织 结 构 该 机 制 的 主 要 作 用 是 推 行 上 述 所 概 括 的 共 同 方 法, 同 时 确 保 国 家 的 整 个 食 品 和 营 养 规 划 的 一 体 化 一 体 化 44. 较 广 泛 的 规 划 的 一 体 化 意 思 是 指 将 消 灭 微 蚤 营 养 素 性 营 养 不 良 的 活 动 纳 入 到 国 家 的 初 级 卫 生 保 健 农 村 发 展 和 社 会 经 济 发 展 规 划 中 去 也 意 味 着 将 消 灭 徵 董 营 养 柰 性 营 养 不 良 规 划 纳 入 到 象 为 实 现 1 Hi 年 世 界 儿 童 问 题 首 脑 会 议 的 目 标 那 样 的 综 合 性 行 动 计 划 中 去, 以 及 继 M52 年 12 月 将 在 罗 马 举 行 的 国 际 营 养 会 议 后 纳 入 到 提 议 起 萆 的 国 家 营 养 活 动 计 划 中 去 这 种 方 向 的 确 定 я 意 思 是 为 整 套 的 可 做 到 的 干 预 措 施 动 员 财 力 资 源, 作 为 改 善 食 品 与 营 养 以 及 卫 生 农 业 和 社 会 经 济 发 展 的 国 家 行 动 的 公 认 的 重 要 组 成 部 分, 而 不 是 一 系 列 的 纵 向 活 动 人 力 资 源 发 展 45. 在 大 多 数 国 家 中, 极 需 对 人 力 资 源 发 展 和 对 卫 生 农 业 及 其 它 有 关 人 员 的 培 训 规 划 给 予 加 强, 以 便 他 们 在 各 级 丨 从 社 区 到 国 家 1 开 展 行 动 过 程 中 发 挥 必 要 的 作 用 因 此, 国 家 规 划 ( 如 目 前 尚 未 实 旄 1 如 上 所 述 在 消 灭 徼 量 营 养 柰 性 营 养 不 良 的 技 术 方 面 必 须 首 先 开 始 庞 大 的 培 训 规 划, 以 及 在 方 法 上 要 加 强 社 区 的 能 力, 以 便 对 行 动 计 划 进 行 评 价 与 实 施 lb. 在 各 级 制 定 综 合 性 培 训 规 划 是 非 常 可 取 的 在 地 方 一 级, 辅 助 工 作 者 必 须 是 多 面 手 在 区 县 和 省 级, 他 们 必 须 懂 得 以 合 作 和 互 补 的 方 式 开 展 多 部 门 的 活 动, 除 了 卫 生 人 员 以 外, 农 业 和 社 区 发 展 的 辅 助 工 作 者 和 学 校 教 师 应 该 参 与 对 含 胡 萝 卜 素 和 铁 的 作 物 的 宣 传 在 每 一 级 每 种 JL 作 者 的 任 务 和 职 责 必 须 给 予 明 确 并 使 这 些 任 备 和 职 责 成 为 以 任 务 为 中 心 的 培 训 规 划 的 基 础 这 些 职 责 和 任 务 包 括 在 他 们 的 监 督 下 对 全 体 人 员 所 开 展 的 消 灭 微 量 营 养 素 性 营 养 不 良 的 活 动 进 行 指 导 和 监 測 应 用 研 究 虽 然 消 灭 徵 i 营 养 棄 性 营 养 不 良 所 需 要 的 知 识 一 般 来 讲 确 实 是 具 备 了, 但 仍 存 在 许 多 与 行 动 规 划 有 关 的 比 较 小 的 问 题 尚 未 充 分 地 得 到 解 决, 或 箐 要 地 方 上 的 适 应 及 实 施 研 究 某 些 明 显 的 问 題 是 :

page 19 (u 评 估 : 本 题 目 要 求 加 强 促 进 现 场 工 作 和 提 供 更 实 用 而 廉 价 的 实 验 室 支 持 ; 同 时, 特 别 是 制 定 联 合 评 估 三 种 徵 堡 营 养 素 的 技 术 (ií) 实 施, 对 碘 蚨 乏 病 和 维 生 im 缺 乏 的 研 究 要 求 包 括 根 据 当 地 条 件 调 整 添 加 剂 投 给 的 次 数 和 剂 量 ; 对 干 贫 血, 研 究 出 一 个 容 易 接 受 而 廉 价 的 补 充 铁 的 方 法, 包 括 预 防 性 注 射 铁 的 使 用, 以 及 对 所 有 的 三 种 微 蚤 营 养 棄, 研 究 增 加 多 种 含 量 的 可 能 性, 以 及 在 可 行 的 地 方 对 制 定 共 同 的 干 预 程 序 进 行 业 务 研 究 (Hil 监 测 / 评 价, 要 求 对 制 定 共 同 的 监 測 系 统 进 行 业 务 研 究 在 消 灭 傲 量 营 养 柰 性 营 养 不 良 规 划 中 主 要 涉 及 的 问 題 就 是 要 开 展 建 立 共 同 方 法 所 必 需 的 那 些 类 型 的 研 究 Ш. 行 动 计 划 4 8. 在 一 个 国 家 范 围 内 的 行 动 其 实 应 该 几 乎 同 时 在 各 级 ( 从 国 家 到 地 方 社 区 和 家 庭 I 得 到 开 展 但 为 了 避 免 强 迫 采 取 一 个 自 上 而 下 做 法 的 印 象, 该 审 评 是 从 基 层 一 级 所 必 蓿 的 活 动 开 始 的, 同 时 产 生 干 对 各 级 行 政 机 关 所 需 的 支 持 活 动 进 行 的 分 析 个 概 况 性 介 绍 ( 做 为 例 子 丨 列 于 附 件 2 社 区 一 级 4 9. 社 区 里 面 的 活 动 如 第 H 段 所 述 是 以 评 估 一 计 划 一 行 动 这 样 的 循 环 方 式 进 行 的 但 在 一 般 情 况 下, 只 有 在 地 方 政 府 官 员 能 够 对 问 题 的 性 质 给 予 明 确 的 指 示, 如 何 对 它 们 进 行 评 价 以 及 怎 样 采 取 行 动 时, 这 样 的 活 动 才 能 得 到 开 展 上 述 的 人 力 资 源 发 展 规 划 是 必 不 可 少 的 先 决 条 件, 尽 管 象 铁 剂 分 发 的 某 些 活 动 已 经 在 进 行 通 常 一 个 村 卫 生 委 艮 会 的 作 用 就 是 进 行 对 精 况 的 评 价 或 对 这 个 精 况 的 评 价 进 行 审 评, 以 及 对 适 宜 可 行 而 必 要 的 活 动 作 出 决 定 这 样 的 活 动 很 可 能 成 为 一 个 村 卫 生 工 作 者 队 伍 的 责 任 的 一 部 分 或 者 由 派 来 的 卫 生 工 作 者 来 完 成 该 活 动 将 包 括 评 估 干 预 及 监 测 / 评 价 这 样 的 活 动 将 构 成 村 卫 生 委 员 会 规 划 和 村 总 体 发 展 规 划 的 组 成 部 分 但 在 自 力 更 生 的 村 委 员 会 发 展 不 好 的 地 方, 将 有 严 重 的 局 限 性 在 城 市 地 区, 在 卫 生 中 心 的 指 导 下, 个 人 将 绝 从 事 更 多 的 活 动 区 县 一 级 50. 区 县 是 政 府 行 政 机 关 的 最 基 层 单 位, 在 那 里 设 有 所 有 必 要 的 社 区 服 务 目 前, 大 多 数 国

page 20 家 实 行 了 分 散 管 理 的 办 法, 因 此 越 来 越 多 的 责 任 和 自 主 权 要 过 渡 到 这 一 级 定 期 地 制 定 一 个 区 县 发 展 计 划, 从 而 为 问 题 评 估 规 划 实 施 监 測 / 评 价 以 及 动 员 资 源 等 活 动 提 供 了 依 据 消 灭 徼 量 营 养 性 营 养 不 良 规 划 必 须 順 应 这 个 作 为 一 个 多 部 门 间 活 动 的 联 合 体 ( 包 括 卫 生 农 业 社 区 发 展 信 息 教 育 和 地 方 政 府 ) 以 及 成 为 区 县 卫 生 发 展 计 划 的 重 要 组 成 部 分 51. 为 提 高 区 县 级 人 员 在 消 灭 徼 量 营 养 素 性 营 养 不 良 过 程 中 的 作 用 而 对 他 们 进 行 培 训, 目 的 是 增 加 他 们 提 供 业 务 支 持 和 对 边 远 人 员 和 社 区 进 行 培 训 的 能 力 由 于 在 这 一 级 几 乎 没 有 专 科 的 营 养 专 家. 因 此 必 须 发 展 其 它 方 面 人 员 的 能 力, 如 护 士 健 康 教 育 者 和 卫 生 检 查 员 农 业 和 社 区 发 展 辅 助 工 作 者 以 及 教 师 正 常 情 况 下, 区 县 应 该 有 营 养 发 展 计 划. 消 灭 徼 貴 营 养 柰 性 营 养 不 良 将 成 为 其 一 个 重 要 的 组 成 部 分, 因 而 这 些 非 专 业 工 作 者 一 定 要 制 定 一 个 营 养 发 展 计 划 该 计 划 将 确 定 现 存 的 徼 量 营 养 棄 性 营 养 不 良 的 具 体 类 型 易 感 人 群 及 影 响 较 大 的 村 落 同 时 该 计 划 将 为 制 定 立 即 可 行 的 和 长 期 的 措 施 提 供 依 据, 同 时 将 为 建 立 尽 可 能 简 单 的 监 测 和 评 价 系 统 做 准 备. 并 且 该 计 划 将 包 括 年 度 工 作 计 划 的 制 定 和 对 与 目 标 有 关 的 活 动 的 评 价 在 实 施 活 动 过 程 中, 寻 求 私 立 部 门 与 非 政 府 组 织 的 合 作 将 是 必 要 的 52. 至 少 在 较 大 的 囯 家 中, 存 在 一 个 以 上 的 中 间 层 次 即 省 或 地 区, 处 于 区 县 与 国 家 一 级 之 间 在 这 些 层 次 的 工 作 人 员 在 计 划 和 实 施 他 们 的 工 作 过 程 中 将 负 责 向 区 县 人 员 提 供 技 术 支 持, 包 括 在 消 灭 徵 蚤 营 养 棄 性 营 养 不 良 方 面 对 他 们 进 行 培 训, 同 时 提 供 支 持 性 的 监 督 与 监 测 他 们 通 常 参 加 对 徵 量 营 养 柰 性 营 养 不 良 在 中 央 一 级 的 计 划 评 价 以 及 干 预 辨 施 和 监 测 系 统 的 计 划 与 支 持 53. 国 家 一 级 的 作 用 是 对 省 级 提 供 战 略 支 持 其 包 括 对 调 查 和 监 测 程 序 的 设 计 对 整 个 实 施 战 略 的 评 价 和 决 定 以 及 对 在 消 灭 徵 S 营 养 柰 性 营 养 不 良 方 面 省 级 人 员 的 师 资 培 训 规 划 的 设 计 和 执 行 54. 通 过 现 有 的 技 术 单 位 的 工 作, 以 及 与 大 学 部 门 和 国 际 双 边 或 非 政 府 组 织 进 行 适 宜 合 作, 起 萆 一 份 在 国 家 中 控 制 每 一 种 重 要 的 徵 量 营 养 素 性 营 养 不 良 的 国 家 计 划, 同 时 通 过 全 国 性 会 议 对 其 进 行 审 评, 而 且 该 会 议 应 该 就 如 何 动 员 必 要 的 资 源 提 出 建 议

page 21 55. 必 须 认 识 到, 即 使 对 消 灭 徵 量 营 养 柰 性 营 养 不 良 的 干 预 措 施 相 对 来 讲 不 如 对 一 般 性 营 养 不 良 的 控 制 干 预 措 旄 那 么 困 难, 但 这 些 干 预 措 施 仍 然 是 非 常 复 杂 的 所 有 这 些 措 施 都 需 要 部 门 间 的 行 动, 例 如, 通 常 不 习 惯 工 作 在 一 起 的 不 同 学 科 的 同 本 之 间 的 合 作 该 合 作 褡 要 巨 大 的 物 质 和 精 神 方 面 的 努 力 和 动 员, 而 且 没 有 物 质 刺 激 经 验 指 出, 在 许 多 国 家 中, 碘 缺 乏 病 的 控 制 相 对 来 说 是 不 太 复 杂 的, 并 能 比 较 快 地 带 来 比 维 生 柰 A 蛱 乏 或 贫 血 的 情 况 更 容 易 看 得 见 而 且 摸 得 着 的 成 果 因 此 首 先 针 对 碘 蛱 乏 病 这 样 的 活 动 可 能 是 聪 明 的, 倘 若 这 些 活 动 还 没 有 进 行 所 获 经 验 对 消 灭 其 它 类 型 的 营 养 不 良 应 该 是 有 用 的 区 域 一 级 H. 在 制 定 规 划 方 面 的 经 验 ( 特 别 是 对 碘 缺 乏 病 的 控 制 ) 指 出 了 区 域 和 分 区 方 法 的 价 值, 并 以 该 方 法, 儿 童 基 金 会 卫 生 组 织 和 国 际 碘 缺 乏 病 控 制 理 事 会 在 一 起 巳 进 行 了 很 好 的 合 作, 同 时 与 各 国 通 力 合 作, 以 便 促 进 和 加 速 控 制 措 施 的 实 施 57. 国 际 碘 蛱 乏 病 控 制 理 本 会 机 制 是 一 个 应 该 給 予 考 虑 的 有 用 祺 式 尤 其 是 国 际 碘 蛱 乏 病 控 制 理 事 会 巳 同 在 区 域 一 级 的 儿 童 基 金 会 和 卫 生 组 织 建 立 了 工 作 上 的 合 作 在 世 界 上 的 每 个 区 域 中 已 建 立 了 区 域 碘 缺 乏 病 工 作 组, 包 括 三 个 机 构 以 及 希 望 参 加 的 双 边 非 政 府 或 其 它 组 织 这 些 工 作 组 一 般 每 年 尽 可 能 地 同 国 家 碘 蛱 乏 病 控 制 规 划 的 负 责 官 员 在 一 起 举 行 会 议, 目 的 是 审 评 规 划 和 交 流 经 验 该 工 作 组 巳 证 明 其 本 身 在 促 进 和 指 导 国 家 规 划 的 制 定 和 实 旄 方 面 是 有 用 的 国 际 维 生 棄 A 顾 问 小 组 也 巳 经 指 派 了 某 些 区 域 协 调 员, 并 正 在 考 虑 建 立 一 个 非 洲 维 生 素 A 专 题 工 作 组 58. 除 了 区 域 协 调 员 和 国 际 碘 蛱 乏 病 控 制 理 事 会 外, 在 非 洲 还 有 1 个 分 区 协 调 员, 同 时 在 中 / 南 美 洲 有 3 个, 负 责 较 小 的 国 家 小 组 全 球 一 级 И. 通 过 各 种 宣 传 媒 介 以 及 特 别 是 在 蒙 特 利 尔 会 议 上, 国 际 社 会 本 身 巳 承 诺 加 倍 努 力 来 支 持 消 灭 微 董 营 养 柰 性 营 养 不 良 规 划 当 各 国 继 续 努 力 动 员 自 身 同 时 确 定 可 能 需 要 的 外 部 合 作 的 时 候 对 这 种 支 持 的 确 切 表 现 形 式 才 能 得 到 决 定 H. 参 加 蒙 特 利 尔 会 议 的 专 业 协 会 双 边 和 非 政 府 组 织 以 及 私 立 部 门 的 代 表 基 本 上 是 学 识 渊

page 22 博 的 人, 他 们 能 帮 助 审 评 规 划 和 提 出 建 议, 同 时, 在 需 要 的 地 方, 也 可 以 帮 助 找 到 财 政 支 持 对 于 这 样 的 资 源 动 员 最 终 的 责 任 和 行 动 当 然 在 于 有 关 的 政 府 据 估 计, 对 于 碘 蚨 乏 病 控 制 在 一 个 3 年 期 间 每 个 受 累 的 人 通 常 所 需 要 的 花 费 大 约 是 iü 美 分, 对 干 维 生 棄 A 缺 乏 紧 急 预 防, 花 费 要 加 倍, 同 时 对 干 贫 血, 可 能 甚 至 更 多 对 干 各 国 的 挑 战 就 是 借 助 于 它 们 需 要 的 任 何 外 部 帮 助 制 定 切 实 可 行 的 方 案,g 的 是 对 微 量 营 养 棄 性 营 养 不 良 进 行 广 泛 和 综 合 性 的 正 面 攻 击 H. 从 全 球 上 来 看, 通 过 起 萆 一 项 在 ID 年 内 消 灭 作 为 公 共 卫 生 问 题 碘 缺 乏 痏 的 全 球 行 动 计 划, 国 际 碘 蛱 乏 病 控 制 理 事 会 与 儿 童 基 金 会 卫 生 组 织 以 及 感 兴 趣 的 双 边 和 非 政 府 组 织 密 切 合 作 巳 经 推 行 了 这 种 方 法 一 个 有 关 碘 缺 乏 病 的 全 球 工 作 组 巳 经 建 立 并 对 所 有 的 控 制 活 动 精 况 向 行 政 协 调 委 员 会 营 养 小 组 委 员 会 做 汇 报, 对 维 生 柰 a 缺 乏 也 成 立 了 类 似 的 小 组. 尽 管 组 织 形 式 尚 不 完 善 因 此, 从 全 球 上 来 看, 这 些 机 制 对 于 在 消 灭 徵 量 营 养 素 性 营 养 不 良 感 兴 趣 的 伙 伴 中 的 更 广 泛 的 合 作 基 本 上 都 是 合 适 的 但 是 这 些 机 制 仍 然 褡 要 在 有 关 团 体 中 进 一 步 促 进 信 息 分 享 和 合 作 行 动 在 这 些 团 体 中 的 联 系 的 另 一 个 具 体 体 现 是 最 近 建 立 了 消 灭 徵 量 营 养 素 性 营 养 不 良 规 划, 该 规 划 将 对 所 有 三 种 类 型 的 徼 蚤 营 养 棄 性 营 养 不 良 的 评 估 和 管 理 方 面 的 国 家 队 伍 提 供 髙 级 培 训 IV. 目 标 由 干 上 述 概 括 的 消 灭 徼 量 营 养 素 性 营 养 不 良 的 全 球 行 动, 希 望 能 实 现 在 第 4 段 叙 述 的 世 界 儿 童 问 題 首 脑 会 议 的 目 标, 以 及 消 灭 徼 置 营 养 柰 性 营 养 不 良 的 实 施 目 标 ( 除 了 每 个 国 家 为 该 三 种 类 型 的 徵 置 营 养 棄 性 营 养 不 良 各 自 建 立 的 更 详 细 的 目 标 1 (i) 评 估 / 分 析 到 H53 年, 所 有 国 家 至 少 要 对 每 _ 种 类 型 的 缴 量 营 养 柰 性 营 养 不 良 进 行 一 次 充 分 评 估 价, 以 至 于 完 全 能 够 提 出 一 个 行 动 规 划 到 丨 П5 年, 这 样 的 评 估 将 予 以 完 成 提 出 报 告 并 就 此 采 取 行 动 (ü) 计 刻 / 实 施 到 1ПЗ 年, 每 一 个 国 家 将 建 立 一 个 国 家 消 灭 徵 i 营 养 柰 性 营 养 不 良 小 组 或 机 制, 并 为 此 而 指 派 一 位 国 家 的 负 责 官 员 到 1П5 年. 每 个 国 家 就 其 存 在 的 每 一 种 徼 量 营 养 柰 性 营 养 不 良 问 题 将 巳 制 定 一 个 消 灭 徵 量 营 养 柰 性 营 养 不 良 的 行 动 计 划 并 予 以 实 施 对 干 每 种 情 况, 将 有 一 种 以 上 的 有 效 而 适 宜 的 干 预 办 法, 这 些 办 法 包 括 对 干 碘 缺 乏 病, 食 盐 油 或 水 碘 化, 对 于 维 生 柰 A 蚨 乏, 在 受 紧 急 情 况 影 响 实 施 地 区 的 补 充 规 划, 在 认 为 可 行 的 地 方 进 行 食 品 强 化 试 验, 制 定 饮 食 多 样 化 规 划, 及 综 合 性 的 公 共 卫 生 措 施, 如 免 疫 接 种 环 境 卫 生, 对 干 铁 缺 乏, 实 施 广 泛 的 补 充 规 划. 系 统 监 测 妊 娠 过 程 中 的 血 红

page 23 蛋 白 水 平, 制 定 饮 食 多 样 化 规 划, 以 及 综 合 性 的 公 共 卫 生 措 施, 如 免 疫 接 种 环 境 卫 生 及 寄 生 虫 控 制 将 有 足 够 的 实 验 室 和 情 报 一 教 育 一 交 流 方 面 的 支 持 足 够 的 可 利 用 的 训 练 有 柰 的 国 家 人 员, 以 及 正 在 进 行 的 必 要 的 解 决 问 题 的 研 究 (iii 丨 监 测 / 评 价, 到 ПЧ5 年, 将 具 有 有 效 的 适 干 每 个 国 家 中 存 在 的 每 一 种 类 型 的 徵 f 营 养 棄 性 营 养 不 良 的 监 测 和 评 价 系 统, 和 将 有 一 次 对 目 前 所 有 的 干 预 办 法 的 实 施 评 估, 较 有 力 的 全 球 和 区 城 机 制 对 干 支 持 国 家 努 力 消 灭 徼 量 营 养 柰 性 营 养 不 良 将 是 适 宜 的, 同 时 将 举 行 一 次 国 际 会 议, 以 便 为 实 现 目 标 所 取 得 的 进 展 进 行 审 评 到 ИП 年, 每 一 个 国 家 将 对 徵 量 营 养 素 性 营 养 不 良 问 题 进 行 一 次 再 评 价, 确 定 人 口 复 盖 面 和 为 实 现 目 标 所 要 解 决 的 困 难 П. 在 上 述 每 一 个 领 域 中, 到 1П5 年, 全 球 目 标 将 使 的 危 险 人 群 获 得 某 种 类 型 的 干 预 措 施, 到 2ИП 年 将 达 到 1011% 但 每 一 个 国 家 将 要 为 具 体 的 干 预 办 法 和 活 动 决 定 其 自 己 的 目 标 V. 世 界 卫 生 组 织 和 联 合 国 儿 童 基 金 会 的 作 用 H. 在 努 力 消 灭 徵 量 营 养 棄 性 营 养 不 良 方 面, 卫 生 组 织 和 儿 童 基 金 会 巳 联 合 承 担 紧 急 提 供 必 要 的 领 导 和 支 持 卫 生 组 织 认 为 它 的 主 要 贡 献 如 下 : - 卫 生 组 织 执 行 委 员 会 和 世 界 卫 生 大 会 对 这 些 努 力 做 了 认 可, 承 认 这 项 工 作 作 为 一 个 在 国 家 营 养 初 级 卫 生 保 健 和 社 会 经 济 发 展 规 划 框 架 内 的 活 动 重 点 领 域, 一 完 成 了 一 份 有 关 消 灭 徵 s 营 养 柰 性 营 养 不 良 的 国 家 战 略 和 规 划 实 施 的 技 术 文 件 ; 一 促 进 和 加 强 消 灭 微 量 营 养 柰 性 营 养 不 良 的 国 家 规 划 一 促 进 区 域 机 制 的 建 立, 以 便 对 国 家 给 予 促 进 和 支 持 ; 一 促 进 有 关 组 织 间 的 和 谐 合 作 ( 国 际 双 边 非 政 府 和 专 业 组 织 1, 特 别 是 通 过 行 政 协 调 委 员 会 营 养 小 组 委 员 会 一 促 进 必 要 资 源 的 动 员, 包 括 地 方 社 区 和 私 立 部 门 的 有 效 参 与 ;

page 24 - 建 立 适 宜 的 监 测 和 评 价 系 统 ; - 对 必 要 的 人 力 资 源 发 展 应 用 研 究 以 及 这 项 计 划 中 伙 伴 之 间 的 技 术 合 作 规 划 提 供 支 持 v i. 结 论 и. 世 界 卫 生 大 会 和 П 5 11 年 世 界 儿 竟 首 脑 问 題 会 议 对 二 十 世 纪 九 十 年 代 的 一 系 列 目 标 做 了 认 可, 其 中 包 括 彻 底 消 灭 碘 和 维 生 im 蛱 乏, 并 将 育 龄 妇 女 中 的 缺 铁 性 贫 血 减 少 三 分 之 一 徼 量 营 养 素 性 营 养 不 良 的 目 前 状 况 提 示 丨 大 约 H 亿 人 处 在 其 中 一 种 傲 量 营 养 素 性 营 养 不 良 的 威 胁 之 中 减 轻 微 量 营 养 棄 性 营 养 不 良 规 划 在 大 多 数 国 家 中 正 在 得 到 实 施, 但 许 多 规 划 由 于 缺 乏 适 宜 的 资 源 或 承 诺 而 不 起 作 用 ÉÍ. 本 文 件 对 在 所 有 受 累 国 家 中 消 灭 微 蚤 营 养 棄 性 营 养 不 良 的 有 效 规 划 过 程 进 行 了 审 议, 对 希 望 发 起 消 灭 徵 量 营 养 棄 性 营 养 不 良 规 划 的 政 府 丨 在 那 里, 这 些 规 划 还 没 得 到 实 施 丨 或 希 望 加 强 这 些 规 划 并 且 保 证 更 好 结 合 的 政 府 ( 在 那 里, 这 些 规 划 巳 经 存 在 丨 提 供 了 指 导 原 则 И. 国 际 社 会 愿 意 做 出 更 大 的 努 力 来 支 持 这 些 工 作 预 期 会 有 大 量 资 源 用 于 消 灭 徼 董 营 养 素 性 营 养 不 良, 象 消 灭 天 花 和 扩 大 免 疫 规 划 的 精 况 那 样 本 文 件 也 为 一 个 国 家 中 的 不 同 级 别 的 活 动 提 供 了 指 导 原 则 和 建 议 在 蒙 特 利 尔 会 议 上, 卫 生 组 织 儿 童 基 金 会 和 其 它 组 织 愿 意 对 各 国 的 努 力 给 予 全 力 以 赴 的 支 持

page 25 Annex 1 附 件 i 消 灭 微 量 营 养 素 性 营 养 不 良 的 病 因 分 析 模 式 A. 碘 缺 乏 病 本 图 解 说 明 需 要 考 虑 除 了 直 接 碘 缺 乏 以 外 的 其 它 的 因 棄. 特 别 是 碘 化 规 划 已 经 开 展 了 一 定 时 间 而 且 问 题 看 来 没 有 得 到 解 决 的 地 方 的 情 况, 一 个 综 合 性 的 研 究 意 指 对 某 些 基 本 原 因 以 及 潜 在 的 原 因 进 行 调 查

page 26 Annex 1 8. 维 生 素 A 缺 乏 病 因 的 类 型 i 直 接 的 潜 在 的 基 本 的 本 图 解 说 明 各 种 因 柰 都 可 能 造 成 维 生 棄 A 缺 乏, 这 些 因 棄 与 富 于 ( 原 丨 维 生 jm 的 食 物 的 生 产 和 消 赛 不 足 以 及 由 感 染 造 成 的 代 谢 功 能 哮 碍 有 关 为 保 证 有 效 的 预 防, 需 要 采 取 多 方 面 的 行 动 不 单 纯 是 维 生 素 A 的 补 充

page 27 Annex 1 贫 血 病 因 的 类 型 直 接 的 营 养 棄 摄 入 不 足 - 铁 ( 生 物 学 可 利 用 的 ) - 叶 酸 复 全 维 生 棄 Í - 维 生 素 t 一 蛋 白 质 如 呼 吸 道 感 染 和 腹 泻 等 精 况 А 潜 在 的 Л 环 境 差 : 一 水 一 环 境 卫 生 一 食 品 卫 生 л 健 康 保 健 差, 例 如 : 没 有 免 疫 接 种 Л 月 经 过 多 分 娩 疟 疾 寄 生 虫 寄 生 - 钩 虫 血 吸 虫 外 伤 小 缺 乏 对 食 物 食 物 安 全 照 顾 能 力 价 值 的 了 解 性 不 可 靠 不 足 卫 生 政 策 / 规 划 不 充 分 贫 血 的 病 因 甚 至 比 前 面 的 二 种 疾 病 的 病 因 更 多 ; 而 且 通 常 几 种 因 素 同 时 起 作 用 预 防 需 要 根 据 不 同 的 病 因 在 不 同 的 方 面 采 取 行 动

page 28 Annex 2 附 件 2 各 级 所 需 要 的 行 动 类 型 洧 单 如 下 只 打 萁 列 举 各 级 所 需 要 的 行 动 类 型 的 例 子, 而 不 是 作 为 将 要 采 取 的 活 动 的 详 尽 无 遗 的 Í. 家 庭 与 社 区 一 级 通 过 村 卫 生 工 作 者 或 委 员 会, 对 有 关 徵 董 营 养 柰 性 营 养 不 良 的 症 状 与 体 征 及 其 病 因 和 后 果 进 行 宣 传 一 教 育 一 交 流 ; 在 需 要 的 地 方, 确 定 临 床 病 例 和 转 诊 治 疗, 并 每 月 向 他 们 报 告 ; 一 保 证 所 建 议 的 措 施 得 以 实 施 ( 例 如, 在 可 得 到 碘 化 盐 的 地 方 使 用 碘 化 盐 避 免 导 致 碘 损 失 的 作 法 以 及 在 妊 娠 整 个 期 间 口 服 铁 剂, - 采 纳 促 进 铁 吸 收 的 作 法 ( 例 如, 多 吃 含 维 生 柰 [ 的 食 物 1, 同 时 避 免 阻 碍 铁 吸 收 的 做 法 ( 例 如, 吃 饭 同 时 喝 茶 或 咖 啡 1 ; 减 少 感 染 和 寄 生 虫 病 的 措 施, 包 括 出 席 免 疫 会 议, 以 及 如 水 环 境 卫 生 食 品 卫 生 这 些 领 域 中 的 环 境 卫 生 措 施, 为 确 保 象 绿 叶 蔬 菜 桔 黄 色 蔬 菜 和 水 果 的 最 适 宜 的 提 供 开 辟 家 庭 菜 园 - 确 保 提 供 简 单 的 监 測 方 法 ( 如 甲 状 腺 肿 夜 盲 症 或 贫 血 苍 白 的 识 别 丨 和 对 这 些 方 法 提 供 培 训, 同 时, 向 乡 村 部 门 报 告 这 些 监 測 资 料, 以 便 进 行 全 面 讨 论 和 采 取 适 当 行 动 一 确 保 学 校 教 师 妇 女 组 织 青 年 团 体 及 其 它 有 关 组 织 参 与 情 报 一 教 育 一 交 流 和 园 艺 工 作

区 县 一 级 EB89/27 page 29 Annex 1 通 过 医 院 病 案 和 乡 村 人 口 的 抽 样 调 查, 收 集 有 关 徵 董 营 养 素 性 营 养 不 良 流 行 情 况 方 面 的 基 本 资 料 $ 向 区 县 和 省 发 展 委 员 会 报 告 情 况, 并 建 立 一 个 监 测 系 统 ; 促 进 对 区 县 部 门 服 务 机 构 及 地 方 非 政 府 组 织 的 宣 传 一 教 育 一 交 流, 特 别 是 通 过 对 象 血 红 蛋 白 测 量 这 样 最 简 单 类 型 的 活 动 来 装 备 区 县 卫 生 队 伍, 同 时 在 识 别 甲 状 腺 肿 克 汀 病 比 托 氏 斑 及 干 眼 症 方 面 提 供 培 训 危 重 病 例 管 理 方 面 的 培 训, 以 及 建 立 转 诊 标 准 通 过 象 农 业 上 的 扩 大 经 营 学 校 菜 园 社 区 菜 园 以 及 妇 女 团 体 来 促 进 绿 叶 蔬 菜 桔 黄 色 蔬 菜 和 水 果, 及 其 它 水 果 的 生 产 与 消 费 丨 评 估 其 它 的 可 能 性 ( 如 红 棕 搁 油 其 它 油 类 及 野 生 蔬 菜 或 作 物 的 使 用 1 国 家 一 级 建 立 国 家 徵 堡 营 养 素 性 营 养 不 良 负 责 单 位 ( 如 目 前 没 有 1 «建 立 一 个 技 术 委 员 会 ( 每 一 种 主 要 类 型 的 徵 i 营 养 素 性 营 养 不 良 的 小 组 委 员 会 j, 该 技 术 委 员 会 包 括 大 学 和 其 它 专 门 机 构, 私 立 部 门 的 代 表, 以 及 ( 根 据 邀 谙 j 可 能 合 作 的 联 合 国 双 边 和 非 政 府 组 织 的 代 表 ; 制 定 消 灭 碘 缺 乏 病 维 生 棄 丨 蛱 乏 及 贫 血 的 规 划, 为 培 训 省 级 和 区 县 级 的 人 员 编 写 手 册 / 指 导 原 则, 以 及 肄 立 从 中 央 到 地 方 一 级 的 培 训 规 划, 组 织 监 測 系 统 和 国 家 调 查, 以 及 在 需 要 的 地 方 组 织 应 用 / 实 施 研 究,

page 30 Annex 1 一 审 评 规 划 实 施 ( 例 如, 铁 剂 补 充 丨, 以 便 评 估 复 盖 面 效 果 效 率 及 主 要 困 难, 一 召 开 国 家 会 议 以 便 对 徼 量 营 养 素 性 营 养 不 良 的 状 况 进 行 审 评 丨 分 散 或 集 中 ) 并 制 定 消 灭 徵 量 营 养 棄 性 营 养 不 良 的 行 动 战 略 和 行 动 计 划, 或 者 对 实 施 中 规 划 作 出 评 价 和 提 出 改 进 的 建 议 一 将 消 灭 徵 量 营 养 棄 性 营 养 不 良 的 活 动 纳 入 到 国 家 营 养 规 划 国 家 卫 生 和 农 业 计 划 以 及 社 会 经 济 发 展 计 划 中 去