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第 四 章 綜 合 報 告 書 暨 各 專 業 之 病 歷 範 例 第 三 節 台 灣 復 健 醫 學 會 提 供 之 綜 合 報 告 書 範 例 台 灣 復 健 醫 學 會 主 要 由 台 大 醫 院 盧 璐 醫 師 提 供 二 份 病 歷 範 本, 一 份 是 3 歲 全 面 發 展 遲 緩 之 女 童, 另 一 份 為 1 歲 6 個 月 之 自 閉 症 女 童, 如 下 一 3 歲 全 面 發 展 遲 緩 之 女 童 綜 合 報 告 書 範 例 國 立 台 灣 大 學 醫 學 院 附 設 醫 院 兒 童 發 展 聯 合 評 估 中 心 綜 合 報 告 書 病 歷 號 碼 : *** 評 估 項 目 評 估 人 員 簽 章 身 分 證 字 號 : *** ( V ) 小 兒 神 經 科 *** 姓 名 : *** ( V ) 兒 童 心 智 科 *** 性 別 : ( ) 男 ;( V ) 女 ( V ) 兒 童 復 健 科 *** 生 日 : 99 年 *** 月 *** 日 ( ) 小 兒 遺 傳 科 年 齡 :3 歲 0 月 ( V ) 聽 力 評 估 *** 住 家 電 話 : *** 戶 籍 地 址 : *** ( ) 視 力 評 估 ( V ) 臨 床 心 理 評 估 *** (V) 物 理 治 療 評 估 *** 收 案 日 ( 到 診 日 ):102 年 月 *** 日 ( V ) 職 治 療 評 估 *** 第 2 次 評 估 報 告 日 期 :102 年 *** 月 ** 日 ( V ) 溝 通 語 言 評 估 *** 預 定 追 蹤 日 期 :102 年 *** 月 日 ( V ) 社 會 工 作 評 估 *** 建 議 下 次 評 估 日 期 :103 年 *** 月 日 療 育 會 議 日 期 :102 年 *** 月 *** 日 ( ) 特 殊 教 育 評 估 ( V ) 耳 鼻 喉 科 *** 聯 合 門 診 日 期 :102 年 *** 月 *** 日 ( ) 其 他 聯 絡 電 話 :*** 聯 絡 人 員 :*** 請 家 長 將 此 份 綜 合 報 告 書 及 療 育 建 議 書 提 供 療 育 單 位 專 業 人 員 作 為 參 考 [ 衛 生 福 利 部 國 民 健 康 署 委 託 辦 理, 成 果 報 告 不 代 表 衛 生 福 利 部 國 民 健 康 署 意 見 ] 歡 迎 引 用 此 文, 請 註 明 以 下 出 處 廖 華 芳 潘 懿 玲 研 擬 兒 童 發 展 聯 合 評 估 中 心 輔 導 訪 查 基 準 計 畫 衛 生 署 研 究 計 畫 花 蓮 : 中 華 民 國 發 展 遲 緩 兒 童 早 期 療 育 協 會 2013 年 06 月 14 日 Liao HF, Pan YL. The Indicators of Consultation and Visiting for the Joint Assessment Center for Child Development. A Research Project of Department of Health. Hualien, Taiwan: Chinese Early Intervention Association of Professional for Children with Developmental Delay. June 14th, 2013. 147

壹 評 估 結 果 報 告 類 別 項 目 內 容 有 缺 氧 癲 癇 病 史, 發 展 遲 緩, 希 望 追 蹤 評 估 獨 女, 足 月, 因 臍 帶 繞 頸 胎 兒 窘 迫 剖 腹 順 產, 出 生 體 重 2560 克, 當 時 腦 部 超 音 波 曾 說 第 四 五 腦 室 有 異 常 訊 號, 一 個 月 大 追 蹤 結 果 正 常 主 訴 就 診 問 題 四 個 月 大 時 因 臉 部 持 續 抽 筋 至 *** 醫 院 就 醫, 檢 查 發 現 兩 側 硬 腦 膜 下 出 血, 併 雙 側 腦 部 異 常 訊 號, 疑 似 廣 泛 性 缺 氧 - 缺 血 性 腦 病 變, 疑 似 嬰 兒 搖 晃 症 候 群, 目 前 持 續 於 *** 接 受 抗 癲 癇 藥 物 治 療 中, 已 無 發 作 個 案 一 歲 會 坐,13-14 個 月 會 爬, 一 歲 九 個 月 左 右 開 始 走 路 說 單 字, 各 方 面 發 展 緩 慢 進 步 中, 希 望 全 面 追 蹤 ( ) 生 理 ( V ) 動 作 ( ) 感 覺 統 合 ( ) 視 力 ( ) 聽 力 ( V ) 語 言 溝 通 ( ) 認 知 ( ) 感 覺 ( ) 情 緒 ( ) 行 為 ( V ) 過 動 ( ) 注 意 力 ( ) 活 動 量 ( ) 衝 動 性 ( ) 精 神 ( V ) 學 習 ( ) 遺 傳 諮 詢 ( ) 開 立 ( 更 新 ) 手 冊 或 證 明 ( ) 學 前 鑑 定 ( V ) 全 面 追 蹤 發 展 狀 況 ( ) 全 面 評 估 諮 商 ( ) 其 他 : 主 訴 與 就 診 問 題 ( ) 無 發 展 遲 緩 ( ) 懷 疑 遲 緩, 繼 續 追 蹤 ( V ) 發 展 遲 緩 認 知 發 展 ( ) 懷 疑 遲 緩, 繼 續 追 蹤 ( V ) 發 展 遲 緩 語 言 發 展 ( ) 懷 疑 遲 緩, 繼 續 追 蹤 (V) 發 展 遲 緩 動 作 發 展 ( ) 懷 疑 遲 緩, 繼 續 追 蹤 ( V ) 發 展 遲 緩 社 會 情 緒 發 展 ( ) 懷 疑 遲 緩, 繼 續 追 蹤 ( ) 發 展 遲 緩 非 特 定 性 發 展 ( V ) 懷 疑 遲 緩, 繼 續 追 蹤 ( ) 發 展 遲 緩 感 官 ( ) 說 話 發 展 遲 緩 ( ) 語 言 理 解 遲 緩 ( ) 語 言 表 達 遲 緩 (V) 混 合 型 語 言 遲 緩 ( ) 其 他 ( V ) 粗 動 作 發 展 遲 緩 ( V ) 細 動 作 發 展 遲 緩 ( ) 動 作 靈 巧 與 協 調 度 遲 緩 ( ) 其 他 ( ) 情 緒 表 現 ( ) 環 境 適 應 ( ) 人 際 互 動 ( ) 其 他 ( ) 視 知 覺 ( ) 聽 知 覺 ( ) 感 覺 統 合 ( V ) 注 意 力 ( V ) 過 動 / 衝 動 ( ) 其 他 綜 合 建 ( ) 懷 疑 遲 緩, 繼 續 追 蹤 ( ) 聽 力 ( 左 分 貝 ; 右 分 貝 ) ( ) 發 展 遲 緩 ( ) 視 力 ( 左 ; 右 ) 診 斷 ( 附 註 ): 智 不 足 全 面 發 展 遲 緩 ( V ) 身 心 障 礙 手 冊 ( ) 已 持 有 ( ) 暫 不 需 要 申 請 ( V ) 符 合 申 請 資 格 ( ) 重 新 申 請 ( ) 不 符 合 申 請 資 格 ( V ) 可 申 請 發 展 遲 緩 診 斷 證 明 書 148

議 ( V ) 追 蹤 治 療 ( V ) 門 診 追 蹤 {( V ) 小 兒 神 經 科 ( V ) 兒 童 心 智 科 ( V ) 復 健 科 ( ) 耳 鼻 喉 科 聽 力 檢 查 } ( V ) 藥 物 治 療 抗 癲 癇 藥 物 ( ) 手 術 治 療 ( ) 選 配 助 聽 器 ( ) 復 健 輔 具 ( ) 弱 視 訓 練 ( ) 牙 齒 矯 正 ( ) 其 他 ( V ) 相 關 療 育 ( V ) 物 理 治 療 ( V ) 職 治 療 (V ) 語 言 治 療 ( ) 聽 訓 練 ( V ) 認 知 訓 練 ( ) 行 為 訓 練 ( ) 社 交 互 動 技 巧 訓 練 ( ) 心 理 治 療 ( V ) 親 職 教 育 ( V ) 家 庭 處 遇 ( ) 其 他 ( V ) 相 關 諮 詢 ( ) 遺 傳 諮 詢 ( ) 營 養 諮 詢 ( ) 護 理 諮 詢 ( V ) 教 育 諮 詢 ( V ) 社 會 福 利 諮 詢 ( V ) 家 庭 諮 商 ( ) 其 他 ( V ) 服 務 資 源 ( ) 個 案 管 理 中 心 ( V ) 醫 療 院 所 ( V ) 托 兒 所 或 幼 稚 園 ( ) 早 療 機 構 或 發 展 中 心 ( V ) 教 育 轉 銜 ( ) 在 宅 服 務 ( ) 轉 介 早 療 社 區 資 源 中 心 ( ) 經 特 教 評 估 再 建 議 安 置 適 合 教 育 需 求 ( ) 延 緩 入 學 ( ) 其 他 149

類 別 知 覺 貳 療 育 建 議 書 評 估 / 訓 練 項 目 粗 大 動 作 ( V ) 遲 緩 評 估 工 具 與 訓 練 方 向 目 前 力 約 1 歲 6 個 月 百 分 位 : 1 發 展 商 數 :<54 評 估 日 期 :2013 年 *** 月 *** 日 評 估 工 具 :( V ) 臨 床 觀 察 ( V ) 嬰 幼 兒 綜 合 發 展 量 表 (CDIIT) 動 功 粗 動 作 訓 練 ( V ) 需 要 訓 練 作 精 細 動 作 嚥 / 口 腔 功 ( V ) 遲 緩 精 細 動 作 訓 練 ( V ) 需 要 訓 練 吞 口 腔 動 作 (V ) 無 異 常 ( ) 遲 緩 口 腔 功 訓 練 (V) 不 需 要 吞 嚥 反 射 (V ) 無 異 常 ( ) 異 常 吞 嚥 功 (V) 無 異 常 ( ) 異 常 吞 嚥 訓 練 (V) 不 需 要 口 語 口 語 理 解 溝 通 功 (V) 遲 緩 建 議 : 詳 見 附 件 目 前 力 約 歲 24 個 月 百 分 位 :3 發 展 商 數 :73 評 估 日 期 :2013 年 *** 月 *** 日 評 估 工 具 :( V ) 臨 床 觀 察 ( V ) 皮 巴 迪 動 作 發 展 量 表 (PDMS-II) ( V ) 嬰 幼 兒 綜 合 發 展 量 表 (CDIIT) 建 議 : 詳 見 附 件 評 估 日 期 :102 年 *** 月 *** 日 ( ) 過 度 敏 感 ( ) 反 應 遲 鈍 ( ) 動 作 不 靈 活 ( ) 張 力 過 低 / 高 ( ) 流 口 水 ( ) 其 他 ( ) 口 腔 動 作 訓 練 ( ) 減 / 增 敏 感 訓 練 ( ) 其 他 評 估 日 期 :102 年 *** 月 *** 日 會 嗆 食 :( ) 液 體 ( ) 半 固 體 ( ) 固 體 主 要 食 材 : 建 議 : 詳 見 附 件 評 估 日 期 :102 年 *** 月 ***1 日 評 估 工 具 :(V )0-3 歲 華 語 嬰 幼 兒 溝 通 及 語 言 篩 檢 測 驗 150

類 別 評 估 / 訓 練 項 目 評 估 工 具 與 訓 練 方 向 理 解 訓 練 (V) 指 認 熟 悉 物 品 或 圖 片 (V) 理 解 常 見 物 品 的 功 用 (V) 理 解 形 容 詞 感 覺 表 情 等 抽 象 詞 彙 (V) 理 解 兩 個 或 以 上 連 續 動 作 指 令 (V) 需 要 訓 練 口 語 表 達 (V ) 遲 緩 表 達 訓 練 (V ) 需 要 訓 練 說 話 (V ) 無 異 常 ( ) 異 常 評 估 日 期 :102 年 *** 月 *** 日 評 估 工 具 :(V )0-3 歲 華 語 嬰 幼 兒 溝 通 及 語 言 篩 檢 測 驗 (V) 增 加 主 動 表 達 的 意 願 和 機 會 (V) 以 單 字 加 上 手 勢 動 作 表 達 (V) 說 簡 單 詞 彙, 如 : 常 見 物 品 名 稱 需 求 詞 彙 (V) 擴 展 詞 彙 及 短 句 的 數 量 (V) 加 強 抽 象 詞 彙 的 表 達 (V) 增 長 語 句 長 度 ( ) 構 音 矯 正 ( ) 嗓 音 復 健 ( ) 語 暢 訓 練 ( ) 其 他 : 認 知 功 療 育 建 議 (V) 需 接 受 語 言 治 療 ( ) 不 需 接 受 語 言 治 療 認 知 力 ( ) 臨 界 ( V ) 遲 緩 ( ) 建 議 本 院 療 育 ( ) 建 議 轉 介 療 育 (V) 維 持 目 前 的 療 育 評 估 日 期 :102 年 *** 月 *** 日 評 估 工 具 :( V ) 貝 萊 嬰 兒 發 展 量 表 (Bayley-Ⅲ) ( V ) 斯 比 智 力 量 表 (Early SB-5) 評 估 結 果 : 1.Bayley Scales of Infant and Toddler DeVelopment 的 評 估 結 果 : 認 知 分 數 80, 百 分 等 級 9, 相 當 於 2 歲 大 的 水 準, 發 展 年 齡 商 數 65, 屬 於 邊 緣 到 輕 度 遲 緩 的 程 度 ; 語 言 分 數 68, 百 分 等 級 2, 語 言 發 展 相 當 於 1 歲 6-7 個 月 大 的 水 準, 發 展 年 齡 商 數 49-51, 屬 於 輕 度 到 中 度 發 展 遲 緩 的 程 度 社 會 情 緒 分 數 105, 百 分 等 級 63, 屬 於 中 等 程 度 ( 案 母 填 寫 的 量 表 恐 有 高 估?) 個 案 的 認 知 和 語 言 發 展 較 同 齡 兒 童 弱, 屬 於 邊 緣 到 中 度 發 展 遲 緩 的 程 度 2. 斯 比 智 力 量 表 第 五 版 的 評 估 結 果 : 語 文 智 商 54, 百 分 等 級 0.1, 屬 於 中 度 接 近 輕 度 智 不 足 的 程 度 ; 非 語 文 智 商 72, 百 分 等 級 3, 屬 於 邊 緣 程 度 ; 全 量 表 智 商 61, 百 分 等 級 1, 屬 於 輕 度 智 不 足 的 程 度 個 案 整 體 的 認 知 與 學 習 潛 較 同 齡 兒 童 弱, 屬 於 輕 度 智 不 足 的 程 度 語 文 和 非 語 文 的 力 發 展 不 均 衡, 語 文 力 明 顯 是 個 案 的 弱 勢 力 詳 見 附 件 151

類 別 評 估 / 訓 練 項 目 認 知 訓 練 ( V ) 需 要 追 蹤 及 諮 詢 建 議 1. 持 續 上 學 2. 持 續 目 前 的 療 育 評 估 工 具 與 訓 練 方 向 ( V ) 需 要 訓 練 3. 家 長 可 促 進 個 案 發 展 的 活 動 : 可 以 運 用 水 果 動 物 的 小 書, 建 立 個 案 基 本 的 社 會 互 動 行 為 及 情 緒 問 社 會 互 動 行 為 ( V ) 無 異 常 ( ) 遲 緩 社 會 互 動 行 為 訓 練 ( V ) 不 需 要 社 會 情 緒 功 ( V ) 邊 緣 ( ) 遲 緩 社 會 情 緒 功 訓 練 概 念 ; 可 引 導 個 案 在 完 成 形 狀 嵌 板 時 多 用 觀 察 的 力 ; 引 導 一 樣 的 配 對 概 念 等 4. 一 年 後 追 蹤 評 估 日 期 :102 年 *** 月 *** 日 評 估 工 具 :( V ) 臨 床 觀 察 評 估 結 果 : 有 與 人 互 動 的 興 趣, 可 以 被 動 配 合 要 求 回 答 問 題 或 操 作 玩 具, 拼 不 出 來 的 時 候 會 叫 阿 姨, 請 心 理 師 幫 忙, 受 測 過 程 情 緒 活 潑 社 會 互 動 無 異 評 估 日 期 :102 年 *** 月 *** 日 評 估 工 具 :( V ) Bayley-Ⅲ Social-Emotional Scale ( V ) 臨 床 觀 察 評 估 結 果 : 活 動 量 大, 受 測 過 程 坐 在 椅 子 上 時 常 扭 動 身 體, 時 常 離 開 座 位, 衝 動 性 較 高, 會 等 不 及 看 示 範 急 著 拼 可 以 配 合 引 導 轉 換 注 意 焦 點, 但 注 意 持 續 度 較 差, 容 易 分 心 詳 見 附 件 建 議 : 1. 持 續 觀 察 和 追 蹤 題 日 常 活 動 功 ( V ) 需 要 追 蹤 及 諮 詢 飲 食 ( V ) 邊 緣 ( ) 遲 緩 飲 食 訓 練 ( V ) 需 要 追 蹤 及 諮 詢 穿 脫 衣 ( V ) 遲 緩 穿 衣 訓 練 ( ) 需 要 追 蹤 及 諮 商 ( V ) 需 要 訓 練 ( V ) 部 份 協 助 ( ) 完 全 依 賴 ( V ) 練 習 吃 喝 東 西 很 少 或 不 會 掉 落 殘 渣 ( V ) 部 份 協 助 ( ) 完 全 依 賴 ( V ) 練 習 自 己 穿 脫 無 釦 子 的 衣 褲 或 無 鞋 帶 的 鞋 子 152

類 別 評 估 / 訓 練 項 目 盥 洗 衛 生 ( V ) 遲 緩 盥 洗 訓 練 ( ) 需 要 追 蹤 及 諮 商 ( V ) 需 要 訓 練 遊 戲 活 動 ( V ) 遲 緩 ( V ) 部 份 協 助 ( ) 完 全 依 賴 ( V ) 練 習 表 示 要 大 大 或 尿 尿 ( V ) 練 習 在 別 人 幫 忙 下, 坐 馬 桶 上 廁 所 評 估 工 具 與 訓 練 方 向 評 估 工 具 : ( V ) 臨 床 觀 察 ( )Knox 學 前 遊 戲 量 表 修 正 版 (Revised Knox Preschool Play Scale) ( ) 玩 性 評 量 (Test of Playfulness) 輔 具 需 求 家 庭 功 遊 戲 訓 練 ( V ) 需 要 追 蹤 及 諮 商 輔 具 需 求 ( V ) 不 需 要 家 庭 需 求 ( ) 不 需 協 助 ( V ) 需 要 追 蹤 及 諮 詢 ( ) 需 要 協 助 家 庭 處 遇 (V ) 不 需 要 ( ) 諮 詢 及 追 蹤 ( ) 探 索 性 遊 戲 ( V ) 建 構 性 遊 戲 ( ) 想 像 性 遊 戲 ( ) 角 色 扮 演 遊 戲 ( V ) 提 昇 親 職 教 養 知 及 技 巧 ( ) 家 庭 諮 商 及 治 療 ( ) 其 他 ( ) 由 醫 院 社 工 人 員 繼 續 提 供 服 務 ( ) 轉 介 至 通 報 轉 介 中 心 安 排 個 管 服 務 ( V ) 其 他 已 通 報 ( V ) 可 獨 自 玩 一 段 時 間 ( V ) 可 玩 二 人 的 遊 戲 ( ) 可 參 與 三 人 以 上 的 團 體 遊 戲 ( ) 其 他 其 他 建 議 153

參 附 件 ( 醫 療 評 估 結 果 及 建 議 ) 項 目 結 果 建 議 小 兒 神 經 小 兒 心 智 小 兒 復 健 耳 鼻 喉 科 及 聽 力 測 驗 物 理 治 療 102. *** (3y1m) 個 案 發 展 整 體 皆 遲 緩, 根 據 家 屬 描 述, 嬰 幼 兒 期 疑 因 嬰 癲 癇 部 分, 持 續 目 前 於 他 院 小 兒 搖 晃 症 候 群 有 癲 癇 與 顱 內 出 血 ( 部 位 不 清 楚 ), 目 前 於 他 院 追 蹤 接 受 癲 癇 兒 神 經 科 之 治 療 與 追 蹤 藥 物 治 療, 神 經 學 檢 查 深 肌 腱 反 射 較 強, 肌 張 力 稍 低 發 展 遲 緩 個 案 目 前 3 歲 154 申 請 特 幼 班 主 要 以 單 字 溝 通, 也 會 說 少 數 片 語 短 句, 會 回 答 是 否 問 句, 唱 數 1-10, 申 請 特 殊 幼 教 資 源 可 以 理 解 配 合 簡 單 生 活 指 令, 除 眼 睛 嘴 巴 外 其 他 身 體 部 位 區 辨 仍 會 混 淆, 動 作 仍 笨 拙, 走 快 容 易 摔 跤, 要 扶 著 上 下 樓, 不 會 跳, 不 會 仿 畫 圓 圈 專 注 力 差, 坐 不 住, 容 易 分 心 可 以 形 狀 配 對, 互 動 良 好 仍 全 面 發 展 遲 緩 102-*** 耳 鼻 喉 局 部 檢 查 正 常 102-4 嬰 幼 兒 聽 力 檢 查 結 果 正 常 ( 聽 覺 誘 發 電 位 檢 查 結 果 雙 耳 聽 力 閾 值 5 分 貝 ) 評 估 日 期 :2013.03.21 (3 歲 1 個 月 ) 家 長 主 訴 與 期 待 : 1. 個 案 發 展 評 估 結 果 ( 嬰 幼 兒 綜 合 發 展 測 驗 ) * 粗 大 動 作 : 發 展 年 齡 :18 個 月 / 發 展 商 數 <54 持 續 目 前 療 育 持 續 門 診 追 蹤 與 復 健 a 功 性 活 動 力 : 可 自 行 扶 欄 杆 兩 腳 一 階 上 下 樓 梯 蹲 下 撿 東 西 再 4 認 知 : 形 狀 配 對 指 認 常 見 站 起 b 平 衡 與 協 調 : 雙 腳 跳 2 下 用 雙 手 丟 球, 無 法 接 球 無 法 單 腳 站 5 精 細 動 作 : 疊 積 木 仿 畫 訓 立 c 個 案 關 節 角 度 柔 軟 度 肌 張 力 : 在 正 常 範 圍 內 * 精 細 動 作 : 發 展 年 齡 :24 個 月 / 發 展 商 數 60 a 疊 高 2 個 積 木 會 旋 開 瓶 蓋 剝 開 糖 果 紙 b. 用 前 三 指 握 筆 模 仿 摺 紙 動 作 c 無 法 串 珠 仿 畫 直 線 * 認 知 : 發 展 年 齡 :19 個 月 / 發 展 商 數 <54 a. 知 覺 辨 別 : 成 功 放 入 圓 形 形 狀 板 配 對 球 與 其 圖 片 指 認 蘋 果 4 疊 3-4 個 積 木 仿 畫 直 線 訓 香 蕉 等 水 果 b. 記 憶 : 模 仿 簡 單 手 勢 與 動 作 c. 概 念 : 會 指 認 五 官 不 具 大 小 數 量 概 念 * 自 理 : 發 展 年 齡 :32 個 月 / 發 展 商 數 87 進 食 : 用 湯 匙 吃 東 西 自 己 用 杯 子 喝 水, 還 不 會 使 用 筷 子 穿 脫 衣 : 會 自 己 穿 有 鬆 緊 帶 的 褲 子 穿 上 襪 子 外 套 如 廁 : 在 大 人 協 助 下, 坐 在 馬 桶 上 大 小 便 物 理 治 療 建 議 : 1 採 兩 周 一 次 物 理 治 療 2 粗 大 動 作 : 上 下 樓 梯 訓 練 單 腳 站 立 訓 練 物 品 力 訓 練 練 6 促 進 個 案 配 合 完 成 每 次 所 有 治 療 遊 戲 居 家 訓 練 及 照 顧 建 議 : 1 單 腳 站 立 訓 練 扶 欄 杆 一 腳 一 階 上 樓 梯 2 正 方 形 與 三 角 形 形 狀 配 對 3 學 習 指 認 常 見 物 品 練

職 治 療 語 言 治 療 * 社 會 : 發 展 年 齡 : 43 個 月 / 發 展 商 數 100 行 為 : 對 於 治 療 活 動 配 合 度 可 物 理 治 療 評 估 總 結, 綜 合 發 展 測 驗 結 果 與 臨 床 檢 查, 個 案 為 認 知 語 言 粗 動 作 中 度 發 展 遲 緩 精 細 動 作 輕 度 發 展 遲 緩 2013.3.21 接 受 評 估, 表 現 如 下 : 活 動 表 現 評 估 1 皮 巴 迪 氏 動 作 測 驗 PDMS-2 評 估 結 果 百 分 等 級 評 語 精 細 動 作 3 弱 學 習 3. 握 筆 姿 為 全 掌 抓 握, 只 會 仿 畫 直 線, 還 不 會 模 仿 畫 橫 線 及 圓 形, 還 不 建 議 : 會 模 仿 建 構 橫 向 的 積 木 結 構 1. 接 受 2 週 1 次 職 治 療 4. 可 將 積 木 疊 高 3 個, 還 不 太 會 使 用 剪 刀, 會 試 圖 想 打 開 但 無 法 完 成 2. 持 續 接 受 療 育 及 學 校 學 習 5. 口 語 理 解 較 弱, 可 理 解 常 見 的 一 步 驟 指 令, 但 對 於 較 抽 象 及 複 雜 的 指 3. 可 引 導 個 案 模 仿 畫 橫 線 及 令 仍 須 藉 視 覺 或 肢 體 提 示, 兩 步 驟 指 令 理 解 仍 不 穩 定 圓 形, 及 橫 向 加 上 直 向 的 積 木 6. 注 意 力 持 續 度 差, 容 易 被 環 境 刺 激 干 擾 而 分 心, 例 如 走 動 的 人 較 多 結 構, 來 學 習 仿 建 構 的 概 念 數 量 的 玩 具 等 等 4. 可 準 備 兒 童 的 彈 力 剪 來 學 習 職 活 動 參 與 剪 紙 的 動 作 1. 生 活 自 理 : 5. 可 固 定 穿 鞋 步 驟 並 分 解, 讓 進 食 : 可 用 湯 匙 進 食, 但 拿 的 還 不 太 穩 個 案 在 簡 短 的 口 語 指 令 及 重 複 穿 / 脫 衣 : 衣 物 部 分 大 多 需 大 人 協 助, 會 配 合 伸 出 手 腳 給 大 人 穿 練 習 下, 以 及 肢 體 引 導 練 習 動 穿 脫 鞋 襪 : 可 自 行 脫 鞋 襪, 穿 著 時 需 要 協 助 作 模 式, 以 學 習 穿 鞋 襪 的 步 驟 如 廁 : 目 前 需 包 尿 布, 還 不 會 主 動 表 達 要 去 廁 所 及 技 巧 155 主 要 問 題 : 行 為 表 現 : 個 案 由 媽 媽 陪 同 前 來, 可 獨 自 坐 在 椅 子 上 評 估 時, 眼 神 接 處 置 與 建 議 : 整 體 動 作 發 展 認 知 概 念 理 解 口 語 理 解 及 表 達 較 弱, 加 上 容 易 分 心, 而 影 響 個 案 的 學 習 發 展, 以 及 生 活 自 理 技 巧 的 觸 佳, 對 聲 光 玩 具 有 興 趣, 與 治 療 師 維 持 共 同 注 意 力, 互 動 力 及 整 1. 安 排 二 週 一 次 語 言 治 療 體 配 合 度 佳 口 腔 動 作 與 吞 嚥 功 : 個 案 雙 唇 閉 合 佳, 無 流 涎 情 形 舌 頭 及 上 下 頷 無 巧 建 議 家 長 在 家 可 以 : 顯 著 異 常, 整 體 口 腔 動 作 佳 可 進 食 一 般 食 物, 無 明 顯 進 食 問 題 語 言 發 展 評 估 結 果 : 語 言 理 解 力 : 個 案 可 理 解 自 己 名 字 及 家 中 成 員 稱 謂 ; 可 指 認 身 體 部 達 需 求 及 訊 息 位 常 見 物 品 部 分 蔬 果 及 動 物, 對 抽 象 詞 及 空 間 詞 的 理 解 需 再 加 強 ; 建 議 家 長 可 陪 個 案 進 行 互 動 可 遵 守 一 步 驟 指 令, 提 示 下 完 成 二 步 驟 指 令 ; 可 理 解 簡 單 疑 問 句 直 遊 戲, 並 在 遊 戲 過 程 中 給 予 二 ~ 述 句 否 定 句 口 語 表 達 力 : 個 案 目 前 口 語 表 達 以 詞 彙 為 主, 詞 彙 量 約 50 個 字, 可 表 勢 提 示, 接 著 再 慢 慢 褪 除, 以 達 詞 彙 多 為 稱 謂 招 呼 語 及 部 分 物 品 名 稱 ; 在 遊 戲 情 境 中, 仿 說 動 機 強, 促 進 聽 覺 理 解 力 可 逐 字 仿 說 5-7 字 短 句, 自 發 表 達 稍 有 進 步, 偶 主 動 命 名 ( 如 : 嘴 巴 日 常 生 活 中 對 個 案 有 興 趣 的 腳 腳 ) 及 表 示 需 求 ( 如 : 還 要 ) 溝 通 方 式 與 效 度 : 個 案 主 要 以 口 語 手 勢 動 作 哭 鬧 及 聲 音 來 表 達 需 求 提 供 命 名 描 述 的 口 語 刺 激, 情 緒 拒 絕 詢 問 及 社 交 互 動 可 有 主 動 溝 通 意 圖, 也 可 被 動 回 應, 互 亦 可 以 使 用 單 字 與 片 語, 說 明 動 力 佳, 受 限 於 語 言 理 解 及 口 語 表 達 詞 彙 量 有 限, 其 溝 通 效 度 只 部 分 當 下 的 情 境 動 作, 例 如 : 洗 被 理 解 標 準 化 測 驗 結 果 : 由 家 長 填 寫 零 至 三 歲 華 語 嬰 幼 兒 溝 通 及 語 言 篩 檢 測 2. 提 供 家 長 諮 詢 及 在 家 訓 練 技 經 由 生 活 情 境 或 製 造 主 動 溝 通 機 會, 引 導 個 案 使 用 口 語 表 三 步 驟 指 令, 必 要 時 可 使 用 手 事 物 或 有 共 同 注 意 力 的 事 物 手 手 喝 水 水, 並 加 強 對 於 日 常 用 品 常 見 動 物 及 五 官 的 指

臨 床 心 理 驗, 對 照 33-36 個 月 常 模, 結 果 如 下 : 認, 以 幫 助 個 案 增 加 理 解 性 詞 分 測 驗 總 分 切 截 分 程 度 彙 量 並 提 升 口 語 理 解 力 數 3. 語 言 治 療 短 期 目 標 (6 個 月 ): 溝 通 及 語 言 篩 33 44 <5%, 疑 似 遲 緩 家 長 了 解 如 何 利 用 生 活 情 檢 境 增 加 語 言 理 解 力 及 引 導 口 詞 彙 調 查 表 總 個 數 語 表 達 的 技 巧 理 解 詞 彙 149 提 升 個 案 對 於 指 令 的 理 解 表 達 詞 彙 50 力 由 以 上 測 驗 結 果 得 知, 個 案 測 驗 總 分 33 小 於 33-36 個 月 常 模 之 切 截 增 加 個 案 的 詞 彙 理 解 分 數 44, 顯 示 目 前 語 言 力 為 疑 似 遲 緩 提 升 個 案 可 表 達 之 詞 彙 量 及 評 估 結 果 : 個 案 整 體 語 言 發 展 遲 緩 個 案 目 前 主 要 的 問 題 為 語 言 理 解 及 表 語 句 長 度 達 詞 彙 有 限, 自 發 口 語 少 個 案 與 家 庭 環 境 之 優 勢 為 其 仿 說 動 機 強 配 合 度 佳, 且 母 親 關 心 個 案 整 體 發 展, 主 動 尋 求 療 育 資 源 並 接 受 專 家 建 議 個 案 目 前 就 讀 公 幼 幼 幼 班, 平 時 主 要 由 案 母 照 顧, 受 測 當 天 由 案 母 陪 建 議 :(1) 持 續 上 學 (2) 持 續 目 同 前 來, 在 案 母 的 陪 伴 下 配 合 受 測 個 案 與 心 理 師 有 眼 神 接 觸, 有 與 前 的 療 育 (3) 家 長 可 促 進 個 案 人 互 動 的 興 趣, 可 以 被 動 配 合 要 求 回 答 問 題 或 操 作 玩 具, 受 測 過 程 情 發 展 的 活 動 : 可 以 運 用 水 果 緒 活 潑 活 動 量 大, 受 測 過 程 坐 在 椅 子 上 時 常 扭 動 身 體, 時 常 離 開 座 動 物 的 小 書, 建 立 個 案 基 本 的 位 可 以 配 合 引 導 轉 換 注 意 焦 點, 但 注 意 持 續 度 較 差, 容 易 分 心 可 概 念 ; 可 引 導 個 案 在 完 成 形 狀 以 遵 循 簡 單 的 口 語 指 令, 可 以 指 認 常 見 物 品 五 官 和 部 分 物 品 圖 片, 嵌 板 時 多 用 觀 察 的 力 ; 引 導 還 不 正 確 指 認 衣 物 或 是 動 作 圖 片, 遵 循 二 步 驟 指 令 的 表 現 還 不 穩 一 樣 的 配 對 概 念 等 (4) 一 定, 還 不 了 解 物 品 的 功 用 等 個 案 會 用 拉 人 的 方 式 來 表 達 需 求, 可 以 年 後 追 蹤 評 估 正 確 命 名 部 分 常 見 物 品 和 圖 片, 例 如 : 球, 會 說 一 些 稱 謂, 也 會 說 抱 抱 狗 狗 要 / 不 要 ㄚㄇ 還 要 等, 有 仿 說 的 力 Bayley Scales of Infant and Toddler DeVelopment 的 評 估 結 果 : 認 知 分 數 80, 百 分 等 級 9, 相 當 於 2 歲 大 的 水 準, 發 展 年 齡 商 數 65, 屬 於 邊 緣 到 輕 度 遲 緩 的 程 度 ; 語 言 分 數 68, 百 分 等 級 2, 語 言 發 展 相 當 於 1 歲 6-7 個 月 大 的 水 準, 發 展 年 齡 商 數 49-51, 屬 於 輕 度 到 中 度 發 展 遲 緩 的 程 度 社 會 情 緒 分 數 105, 百 分 等 級 63, 屬 於 中 等 程 度 個 案 的 認 知 和 語 言 發 展 較 同 齡 兒 童 弱, 屬 於 邊 緣 到 中 度 發 展 遲 緩 的 程 度 斯 比 智 力 量 表 第 五 版 的 評 估 結 果 : 語 文 智 商 54, 百 分 等 級 0.1, 屬 於 中 度 接 近 輕 度 智 不 足 的 程 度 ; 非 語 文 智 商 72, 百 分 等 級 3, 屬 於 邊 緣 程 度 ; 全 量 表 智 商 61, 百 分 等 級 1, 屬 於 輕 度 智 不 足 的 程 度 個 案 整 體 的 認 知 與 學 習 潛 較 同 齡 兒 童 弱, 屬 於 輕 度 智 不 足 的 程 度 語 文 和 非 語 文 的 力 發 展 不 均 衡, 語 文 力 明 顯 是 個 案 的 弱 勢 力 個 案 對 玩 具 有 興 趣, 可 以 完 成 形 狀 嵌 板, 但 較 使 用 嘗 試 錯 誤 的 策 略, 可 以 完 成 兩 片 拼 圖, 還 不 理 解 一 樣 的 概 念, 因 此 還 不 正 確 配 對 圖 片, 會 自 發 地 玩 簡 單 的 辦 家 家 酒 遊 戲, 例 如 : 餵 熊 熊 吃 飯, 並 有 一 些 想 像 力, 例 如 : 將 毛 巾 想 像 成 被 子 幫 熊 熊 蓋, 還 不 模 仿 兩 步 驟 的 動 作, 個 案 會 唱 數 1-10, 但 中 間 可 會 跳, 還 沒 有 一 個 或 者 是 大 小 顏 色 的 概 念 整 體 印 象 : 整 體 發 展 遲 緩, 非 語 文 力 屬 於 邊 緣 到 輕 度 遲 緩 的 程 度, 156

家 庭 功 語 文 力 屬 於 輕 度 到 中 度 遲 緩 的 程 度, 有 發 展 不 均 衡 的 狀 況, 語 文 力 明 顯 較 弱 一 問 題 簡 史 六 總 結 評 估 個 案 3 歲 1 個 月 女 生, 個 案 一 歲 多 就 評 估 領 有 發 展 遲 緩 身 心 障 礙 手 冊 1 主 要 照 顧 者 教 養 力 : 個 案 已 經 在 公 幼 普 通 班 就 讀, 並 在 本 院 接 受 OT PT ST, 希 望 釐 清 是 否 普 通 有 其 他 問 題 2 家 庭 支 持 體 系 : 普 通 二 家 庭 關 係 ( 包 括 家 庭 圖 成 員 基 本 背 景 資 料 家 族 病 史 相 關 資 料 ) 3 社 會 資 源 使 用 力 : 個 案 目 前 與 父 母 親 祖 父 母 同 住, 父 親 40 歲 高 中 畢 服 務 業, 母 親 普 通 29 歲 高 中 畢 服 務 業 祖 父 母 50 多 歲 同 住 個 案 是 家 中 唯 一 孩 子, 4 整 體 家 庭 功 狀 況 : 三 代 同 住 互 相 支 持 普 通 三 支 持 系 統 5 對 發 展 遲 緩 的 認 知 部 份 : 福 利 資 格 身 份 : 健 保 發 展 遲 緩 手 冊 了 解 父 母 是 主 要 照 顧 者 陪 同 到 醫 院 療 育 6 對 早 期 療 育 的 認 知 部 份 : 四 家 屬 照 顧 態 度 與 治 療 期 待 瞭 解 希 望 完 整 評 估 7 對 進 入 評 估 系 統 的 態 度 : 五 評 估 與 計 畫 可 以 接 受 建 議 持 續 積 極 教 導 與 上 課 持 續 療 育 七 處 遇 計 劃 : 協 助 發 展 遲 緩 及 早 期 療 育 觀 念 的 瞭 解 情 緒 支 持 與 關 懷 提 供 相 關 資 訊 : 兒 心 蔡 醫 師 門 診 追 蹤 (5 月 8 日 ) 轉 介 社 區 相 關 機 構 : 其 他 157

類 別 病 因 分 類 相 關 疾 病 肆 診 斷 分 類 表 確 定 :V 可 :ㄨ 神 經 肌 肉 疾 病 ( ) 無 ( V ) 有 ( V ) 缺 氧 ( ) 感 染 ( V ) 顱 內 出 血 ( ) 代 謝 ( ) 心 理 社 會 環 境 ( ) 早 產 兒 ( ) 視 力 障 礙 分 項 內 容 ( ) 家 族 性 ( ) 隱 因 性 ( ) 不 明 原 因 ( ) 腦 性 麻 痺 ( ) 腦 膜 炎 / 腦 炎 ( ) 周 邊 神 經 疾 病 ( ) 腦 發 育 畸 形 附 註 : 感 官 知 覺 異 常 ( 耳 部 問 題 )( ) 聽 力 障 礙 ( V ) 無 ( ) 有 感 官 知 覺 異 常 ( 眼 睛 問 題 )( ) 視 力 不 良 ( ) 無 ( ) 有 ( ) 水 腦 ( V ) 癲 癇 ( ) 缺 血 ( ) 外 傷 ( ) 染 色 體 / 基 因 ( ) 先 天 症 候 群 ( ) 毒 物 ( ) 聽 力 障 礙 ( ) 其 他 ( ) 脊 髓 畸 形 ( ) 神 經 肌 肉 疾 患 ( ) 神 經 退 化 性 疾 病 ( ) 神 經 皮 膚 症 候 群 ( ) 腦 瘤 ( ) 其 他 ( ) 傳 導 性 ( ) 左 耳 ( 分 貝 ) ( ) 右 耳 ( 分 貝 ) ( ) 神 經 性 :( ) 左 耳 ( 分 貝 ) ( ) 右 耳 ( 分 貝 ) ( ) 混 合 性 :( ) 左 耳 ( 分 貝 ) ( ) 右 耳 ( 分 貝 ) ( ) 中 樞 聽 覺 障 礙 APD ( ) 其 他 ( ) 屈 光 異 常 ( 中 度 或 重 度 異 常 ) ( ) 遠 視 右 眼 左 眼 ( ) 近 視 右 眼 左 眼 ( ) 散 光 右 眼 左 眼 ( ) 弱 視 ( ) 右 眼 ( ) 左 眼 ( ) 雙 眼 ( 弱 視 原 因 ) ( ) 雙 眼 視 功 不 良 ( ) 斜 視 : ( ) 內 斜 ( ) 外 斜 ( ) 上 下 斜 視 ( ) 其 他 視 功 異 常 ( ) 眼 疾 {( ) 調 節 力 異 常 ( ) 內 聚 外 展 失 衡 ( ) 影 像 抑 制 ( ) 立 體 感 不 良 } 診 斷 ( ) 遮 蔽 或 介 質 模 糊 (( ) 眼 瞼 下 垂 ( ) 角 膜 混 濁 ( ) 白 內 障 ( ) 其 他 ) ( ) 視 網 膜 病 變 ( ) 視 神 經 萎 縮 ( ) 其 他 ( ) 中 樞 性 視 力 障 礙 ( ) 視 覺 認 知 技 巧 不 足 ( ) 其 他 158

類 別 相 關 疾 病 遺 傳 染 色 體 症 候 群 ( V ) 無 ( ) 有 精 神 心 智 方 面 ( ) 無 ( V ) 有 其 他 身 體 疾 病 ( V ) 無 ( ) 有 分 項 內 容 ( ) 唐 氏 症 ( )Turner 氏 症 候 群 ( ) 脆 性 X 染 色 體 症 候 群 ( )CATCH 22 症 候 群 ( )Prader-Willis 氏 症 候 群 ( )Williams 氏 症 候 群 ( )Angelman 氏 症 候 群 ( 快 樂 布 偶 症 候 群 )( ) 先 天 性 代 謝 障 礙 ( )Goldenhar 氏 症 候 群 ( ) 軟 骨 發 育 不 全 症 ( ) 胎 兒 酒 精 Fetal alchohol 症 候 群 ( )Rett 氏 症 候 群 ( )Fetal drug 症 候 群 ( ) 神 經 退 化 性 疾 病 ( )Crouzon 氏 症 候 群 ( ) 其 它 ( ) 注 意 力 不 足 過 動 症 候 群 ADHD ( ) 特 發 於 兒 童 及 青 少 年 期 行 為 及 情 緒 ( ) 廣 泛 性 發 展 障 礙 PDD, 類 別 障 礙 ( V ) 智 障 礙 ( ) 睡 眠 障 礙 ( )ICD-10 混 合 性 特 定 性 發 展 障 礙 ( ) 環 境 適 應 障 礙 ( V ) 溝 通 障 礙 ( ) 遺 屎 症 / 遺 尿 症 ( ) 理 解 型 ( ) 兒 童 期 反 應 性 障 礙 ( ) 表 達 型 ( ) 飲 食 障 礙 ( V ) 混 合 型 ( ) 畏 懼 焦 慮 症 ( ) 音 韻 型 ( ) 兒 童 虐 待 / 疏 忽 ( ) 口 吃 ( ) 其 他 ( ) 其 他 ( ) 消 化 系 統 ( ) 骨 骼 系 統 ( ) 心 臟 血 管 系 統 ( ) 內 分 泌 代 謝 異 常 ( ) 泌 尿 系 統 ( ) 生 長 遲 滯 ( ) 唇 顎 裂 ( ) 構 音 異 常 ( ) 其 他 159

二 1 歲 6 個 月 之 自 閉 症 女 童 綜 合 報 告 書 範 例 國 立 台 灣 大 學 醫 學 院 附 設 醫 院 兒 童 發 展 聯 合 評 估 中 心 綜 合 報 告 書 病 歷 號 碼 : *** 評 估 項 目 評 估 人 員 簽 章 身 分 證 字 號 : *** 姓 名 :*** ( V ) 小 兒 神 經 科 *** 性 別 : ( ) 男 ;( V ) 女 ( V ) 兒 童 心 智 科 *** 生 日 : 100 年 *** 月 *** 日 年 齡 : 1 歲 6 個 月 ( V ) 兒 童 復 健 科 *** 住 家 電 話 : *** ( ) 小 兒 遺 傳 科 戶 籍 地 址 : *** 收 案 日 ( 到 診 日 ):101 年 10 月 *** 日 ( V ) 聽 力 評 估 *** 第 1 次 評 估 報 告 日 期 :101 年 11 月 *** 日 ( ) 視 力 評 估 ( 收 案 日 至 報 告 完 成 日 需 在 45 天 內 ) 預 定 追 蹤 日 期 : 102 年 5 月 日 ( V ) 臨 床 心 理 評 估 *** 建 議 下 次 評 估 日 期 : 103 年 3 月 日 療 育 會 議 日 期 :101 年 11 月 *** 日 ( V ) 物 理 治 療 評 估 *** 聯 合 門 診 日 期 :101 年 11 月 *** 日 ( V ) 職 治 療 評 估 *** ( V ) 溝 通 語 言 評 估 *** ( V ) 社 會 工 作 評 估 *** ( ) 特 殊 教 育 評 估 ( V ) 耳 鼻 喉 科 *** ( ) 其 他 聯 絡 電 話 :*** 聯 絡 人 員 : *** 請 家 長 將 此 份 綜 合 報 告 書 及 療 育 建 議 書 提 供 療 育 單 位 專 業 人 員 作 為 參 考 160

壹 評 估 結 果 報 告 類 別 項 目 內 容 不 會 說 話, 家 長 擔 心 她 有 自 閉 症, 希 望 完 整 評 估 確 定 診 斷 主 訴 獨 女, 足 月 自 然 產, 出 生 體 重 3476 克, 新 生 兒 聽 力 篩 檢 正 常 15 個 月 走 路,ㄧ 歲 左 右 曾 可 配 合 指 令 拍 手, 後 來 又 消 失 了 父 母 為 高 中 程 度, 母 親 為 主 要 照 顧 者 ( ) 生 理 ( ) 動 作 ( ) 感 覺 統 合 ( ) 視 力 ( ) 聽 力 ( V ) 語 言 溝 通 就 診 問 題 ( ) 認 知 ( ) 感 覺 ( ) 情 緒 ( V ) 行 為 ( ) 過 動 ( ) 注 意 力 ( ) 活 動 量 ( ) 衝 動 性 ( ) 精 神 ( ) 學 習 ( ) 遺 傳 諮 詢 ( ) 開 立 ( 更 新 ) 手 冊 或 證 明 ( ) 學 前 鑑 定 ( ) 全 面 追 蹤 發 展 狀 況 ( ) 全 面 評 估 諮 商 ( ) 其 他 : ( ) 無 發 展 遲 緩 認 知 發 展 ( ) 懷 疑 遲 緩, 繼 續 追 蹤 ( ) 懷 疑 遲 緩, 繼 續 追 蹤 主 訴 與 就 診 問 題 ( V ) 發 展 遲 緩 ( V ) 發 展 遲 緩 語 言 發 展 ( ) 懷 疑 遲 緩, 繼 續 追 蹤 ( V ) 發 展 遲 緩 動 作 發 展 ( V ) 懷 疑 遲 緩, 繼 續 追 蹤 ( ) 發 展 遲 緩 社 會 情 緒 發 展 ( ) 說 話 發 展 遲 緩 ( ) 語 言 理 解 遲 緩 ( ) 語 言 表 達 遲 緩 ( V ) 混 合 型 語 言 遲 緩 ( ) 其 他 ( V ) 粗 動 作 發 展 遲 緩 ( V ) 細 動 作 發 展 遲 緩 ( ) 動 作 靈 巧 與 協 調 度 遲 緩 ( ) 其 他 ( ) 情 緒 表 現 ( V ) 環 境 適 應 ( V ) 人 際 互 動 ( ) 懷 疑 遲 緩, 繼 續 追 蹤 ( ) 其 他 ( V ) 發 展 遲 緩 非 特 定 性 發 展 ( ) 視 知 覺 ( ) 聽 知 覺 ( ) 感 覺 統 合 ( ) 懷 疑 遲 緩, 繼 續 追 蹤 ( ) 注 意 力 ( ) 過 動 / 衝 動 ( ) 發 展 遲 緩 ( ) 其 他 感 官 ( ) 懷 疑 遲 緩, 繼 續 追 蹤 ( ) 聽 力 ( 左 分 貝 ; 右 分 貝 ) ( ) 發 展 遲 緩 ( ) 視 力 ( 左 ; 右 ) 診 斷 ( 附 註 ): 自 閉 症 綜 合 建 議 ( V ) 身 心 障 礙 手 冊 ( ) 已 持 有 ( ) 暫 不 需 要 申 請 ( ) 符 合 申 請 資 格 ( ) 重 新 申 請 ( ) 不 符 合 申 請 資 格 ( ) 發 展 遲 緩 診 斷 證 明 書 ( ) 符 合 申 請 資 格 ( ) 不 符 合 申 請 資 格 ( ) 重 大 傷 病 卡 ( ) 已 持 有 ( ) 符 合 申 請 資 格 ( ) 不 符 合 申 請 資 格 ( V ) 可 申 請 發 展 遲 緩 診 斷 證 明 書 161

( V ) 追 蹤 治 療 ( V ) 門 診 追 蹤 {( ) 小 兒 神 經 科 ( V ) 兒 童 心 智 科 ( V ) 復 健 科 ( ) 耳 鼻 喉 科 聽 力 檢 查 } ( ) 藥 物 治 療 ( ) 手 術 治 療 ( ) 選 配 助 聽 器 ( ) 復 健 輔 具 ( ) 弱 視 訓 練 ( ) 牙 齒 矯 正 ( ) 其 他 ( V ) 相 關 療 育 ( ) 物 理 治 療 ( V ) 職 治 療 ( V ) 語 言 治 療 ( ) 聽 訓 練 ( V ) 認 知 訓 練 ( V ) 行 為 訓 練 ( V ) 社 交 互 動 技 巧 訓 練 ( V ) 心 理 治 療 ( V ) 親 職 教 育 ( ) 家 庭 處 遇 ( ) 其 他 ( V ) 相 關 諮 詢 ( ) 遺 傳 諮 詢 ( ) 營 養 諮 詢 ( ) 護 理 諮 詢 ( ) 教 育 諮 詢 ( V ) 社 會 福 利 諮 詢 ( V ) 家 庭 諮 商 ( ) 其 他 ( V ) 服 務 資 源 ( ) 個 案 管 理 中 心 ( V ) 醫 療 院 所 ( ) 托 兒 所 或 幼 稚 園 ( ) 早 療 機 構 或 發 展 中 心 ( ) 教 育 轉 銜 ( ) 在 宅 服 務 ( ) 轉 介 早 療 社 區 資 源 中 心 ( ) 經 特 教 評 估 再 建 議 安 置 適 合 教 育 需 求 ( ) 延 緩 入 學 ( ) 其 他 162

類 別 知 覺 動 作 功 吞 嚥 / 口 貳 療 育 建 議 書 評 估 / 訓 練 項 目 粗 大 動 作 (V) 邊 緣 ( ) 遲 緩 粗 動 作 訓 練 (V) 需 要 追 蹤 及 諮 詢 精 細 動 作 ( V ) 邊 緣 ( ) 遲 緩 精 細 動 作 訓 練 口 腔 動 作 ( V ) 需 要 訓 練 ( V ) 邊 緣 ( ) 遲 緩 口 腔 功 訓 練 ( V ) 需 要 追 蹤 及 諮 詢 吞 嚥 反 射 ( V ) 無 異 常 ( ) 異 常 評 估 工 具 與 訓 練 方 向 目 前 力 約 1 歲 3 個 月 百 分 位 :8 發 展 商 數 :79 評 估 日 期 :101 年 *** 月 *** 日 評 估 工 具 :( V ) 臨 床 觀 察 (V) 嬰 幼 兒 綜 合 發 展 量 表 (CDIIT) 建 議 : 增 加 注 意 力 及 粗 大 動 作 ( 動 態 平 衡 ) 訓 練 詳 見 附 件 目 前 力 約 1 歲 0-3 個 月 百 分 位 :12 發 展 商 數 :82 評 估 日 期 :101 年 *** 月 *** 日 評 估 工 具 :( V ) 臨 床 觀 察 ( V ) 皮 巴 迪 動 作 發 展 量 表 (PDMS-II) ( V ) 其 他 : 零 歲 至 六 歲 兒 童 發 展 檢 核 表 建 議 : 詳 見 附 件 評 估 日 期 :2012 年 *** 月 *** 日 ( ) 過 度 敏 感 ( ) 反 應 遲 鈍 ( ) 動 作 不 靈 活 ( ) 張 力 過 低 / 高 ( ) 流 口 水 ( V ) 其 他 舌 伸 出 口 外 ( V ) 口 腔 動 作 訓 練 ( ) 減 / 增 敏 感 訓 練 ( ) 其 他 腔 功 吞 嚥 功 ( V ) 無 異 常 ( ) 異 常 吞 嚥 訓 練 ( V ) 不 需 要 會 嗆 食 :( ) 液 體 ( ) 半 固 體 ( ) 固 體 主 要 食 材 : 建 議 : 詳 見 附 件 評 估 日 期 : 年 月 日 163

類 別 評 估 / 訓 練 項 目 口 口 語 理 解 溝 功 ( V ) 遲 緩 語 理 解 訓 練 口 語 表 達 ( V ) 需 要 訓 練 ( V ) 遲 緩 通 表 達 訓 練 ( V ) 需 要 訓 練 說 話 ( V ) 無 異 常 ( ) 異 常 評 估 工 具 與 訓 練 方 向 評 估 日 期 :101 年 *** 月 *** 日 評 估 工 具 :( V )0-3 歲 華 語 嬰 幼 兒 溝 通 及 語 言 篩 檢 測 驗 ( V ) 其 他 行 為 觀 察 ( V ) 鼓 勵 兒 童 注 視 說 話 者 ( V ) 理 解 手 勢 及 肢 體 動 作 的 意 思 ( V ) 理 解 單 一 口 語 指 令 ( 有 手 勢 動 作 提 示 ) ( V ) 指 認 熟 悉 物 品 或 圖 片 評 估 日 期 :101 年 *** 月 *** 日 評 估 工 具 :( V )0-3 歲 華 語 嬰 幼 兒 溝 通 及 語 言 篩 檢 測 驗 ( V ) 其 他 行 為 觀 察 ( V ) 鼓 勵 用 簡 單 的 手 勢 動 作 表 達 需 求, 如 : 吃 喝 拉 玩 ( V ) 模 仿 發 聲 或 模 仿 語 音 ( 發 聲 遊 戲 ) ( V ) 增 加 主 動 表 達 的 意 願 和 機 會 ( V ) 仿 說 功 性 語 詞, 如 : 要 好 謝 謝 尿 尿 ( ) 構 音 矯 正 ( ) 嗓 音 復 健 ( ) 語 暢 訓 練 ( ) 其 他 : 認 知 功 社 會 互 動 行 為 及 情 緒 問 題 療 育 建 議 ( V ) 需 接 受 語 言 治 療 ( ) 不 需 接 受 語 言 治 療 認 知 力 ( V ) 無 異 常 : 認 知 ( ) 臨 界 ( V ) 遲 緩 : 語 言 認 知 訓 練 ( V ) 需 要 追 蹤 及 諮 詢 社 會 互 動 行 為 ( V ) 遲 緩 社 會 互 動 行 為 訓 練 ( V ) 需 要 訓 練 ( ) 建 議 本 院 療 育 ( V ) 建 議 轉 介 療 育 ( ) 維 持 目 前 的 療 育 評 估 日 期 :101 年 10 月 *** 日 評 估 工 具 :( V ) 貝 萊 嬰 兒 發 展 量 表 (Bayley-Ⅲ) 評 估 結 果 : 認 知 分 數 80, 百 分 等 級 9, 相 當 於 1 歲 3 個 月 大 的 水 準, 屬 於 中 下 程 度 語 言 分 數 53, 百 分 等 級 0.1, 語 言 理 解 相 當 於 4-5 個 月 大 的 水 準, 語 言 表 達 相 當 於 8 個 月 大 的 水 準, 屬 於 中 度 遲 緩 的 程 度 詳 見 附 件 建 議 ( ) 建 議 本 院 療 育 ( V ) 建 議 轉 介 療 育 ( ) 維 持 目 前 的 療 育 宜 處 理 的 問 題 行 為 ( ) 其 他 ( V ) 行 為 塑 造 ( V ) 心 理 治 療 164

類 別 評 估 / 訓 練 項 目 社 會 情 緒 功 ( V ) 邊 緣 ( ) 遲 緩 評 估 工 具 與 訓 練 方 向 評 估 日 期 :2012 年 10 月 19 日 評 估 工 具 :( V ) Bayley-Ⅲ Social-Emotional Scale 評 估 結 果 : 社 會 情 緒 分 數 70, 百 分 等 級 2, 屬 於 邊 緣 發 展 的 程 度 詳 見 附 件 日 社 會 情 緒 功 訓 練 ( V ) 需 要 追 蹤 及 諮 詢 ( V ) 需 要 訓 練 飲 食 ( V ) 邊 緣 ( ) 遲 緩 建 議 : ( V ) 行 為 改 變 技 術 ( V ) 心 理 治 療 ( ) 其 他 ( ) 部 份 協 助 ( V ) 完 全 依 賴 常 活 飲 食 訓 練 ( V ) 需 要 追 蹤 及 諮 詢 穿 脫 衣 ( V ) 邊 緣 ( ) 遲 緩 穿 衣 訓 練 ( V ) 需 要 追 蹤 及 諮 商 ( V ) 會 表 示 要 吃 東 西 ( V ) 大 人 餵 食 時, 練 習 用 手 扶 食 器 或 用 嘴 抿 食 物 ( V ) 自 己 用 湯 匙 吃 東 西 或 拿 杯 子 喝 水 ( ) 部 份 協 助 ( V ) 完 全 依 賴 ( V ) 大 人 幫 忙 穿 脫 衣 服 鞋 子 時, 練 習 配 合 伸 出 手 腳 ( V ) 練 習 自 己 穿 脫 無 釦 子 的 衣 褲 或 無 鞋 帶 的 鞋 子 動 盥 洗 衛 生 ( V ) 邊 緣 ( ) 遲 緩 盥 洗 訓 練 ( V ) 需 要 追 蹤 及 諮 商 ( ) 部 份 協 助 ( V ) 完 全 依 賴 ( V ) 練 習 表 示 要 大 大 或 尿 尿 ( V ) 練 習 在 別 人 幫 忙 下, 坐 馬 桶 上 廁 所 功 遊 戲 活 動 ( V ) 遲 緩 遊 戲 訓 練 ( ) 需 要 追 蹤 及 諮 商 ( V ) 需 要 訓 練 評 估 工 具 : ( V ) 臨 床 觀 察 ( )Knox 學 前 遊 戲 量 表 修 正 版 (Revised Knox Preschool Play Scale) ( ) 玩 性 評 量 (Test of Playfulness) ( ) 遊 戲 史 (Play History) ( V ) 探 索 性 遊 戲 ( V ) 建 構 性 遊 戲 ( ) 想 像 性 遊 戲 ( ) 角 色 扮 演 遊 戲 ( ) 可 獨 自 玩 一 段 時 間 ( V ) 可 玩 二 人 的 遊 戲 ( ) 可 參 與 三 人 以 上 的 團 體 遊 戲 ( ) 其 他 165

類 別 輔 具 需 求 家 庭 功 評 估 / 訓 練 項 目 輔 具 需 求 ( V ) 不 需 要 家 庭 需 求 ( ) 不 需 協 助 (ˇ) 需 要 協 助 家 庭 處 遇 (ˇ) 諮 詢 及 追 蹤 評 估 工 具 與 訓 練 方 向 輔 具 種 類 (V) 加 強 對 遲 緩 問 題 及 早 療 的 正 確 認 知 (V) 增 加 對 社 會 福 利 資 源 認 識 及 正 確 使 用 力 (V) 強 化 社 會 支 持 系 統 (V) 提 昇 親 職 教 養 知 及 技 巧 ( ) 由 醫 院 社 工 人 員 繼 續 提 供 服 務 (V) 轉 介 至 通 報 轉 介 中 心 安 排 個 管 服 務 ( ) 其 他 : 其 他 建 議 166

參 附 件 ( 醫 療 評 估 結 果 及 建 議 ) 項 目 結 果 建 議 小 兒 神 經 (1 歲 7 個 月 ) 個 案 本 身 發 展 以 語 言 部 分 較 慢, 無 分 享 式 注 意 力, 對 1. 早 期 療 育 與 追 蹤 發 展 呼 叫 無 反 應, 眼 神 接 觸 短 暫, 無 法 服 從 指 令, 但 無 固 著 式 行 為, 母 2. 家 屬 衛 教 親 主 訴 一 歲 以 前 個 案 與 人 互 動 正 常, 理 學 檢 查 無 異 常 發 現, 深 肌 腱 3. 因 母 親 主 訴 一 歲 前 互 動 發 展 正 反 射 較 強, 步 態 較 不 穩, 母 親 主 訴 於 外 院 接 受 腦 波 檢 查 無 異 常 發 現 常, 一 歲 之 後 有 退 步 情 形, 視 個 案 日 後 發 展 狀 況, 可 安 排 相 關 抽 血 檢 查 排 除 蕾 特 氏 症 或 相 關 代 謝 疾 病 兒 童 心 智 自 閉 症 人 際 互 動 差 語 言 溝 通 發 展 遲 緩, 興 趣 侷 限 積 極 早 期 療 肓 小 兒 復 健 耳 鼻 喉 科 及 聽 力 檢 查 物 理 治 療 自 閉 特 質 家 長 了 解 診 斷 及 未 來 療 育 方 向 目 前 還 不 會 說 話 而 且 缺 乏 溝 通 意 圖, 配 合 度 差, 只 會 拉 人 表 達 需 積 極 參 與 早 期 療 育, 學 習 教 養 技 巧 求, 對 叫 名 不 理 睬, 喜 歡 自 己 玩, 不 願 人 陪, 缺 少 情 感 互 動 定 期 追 蹤 在 診 間 活 動 量 大, 跑 來 跑 去, 眼 神 接 觸 及 依 附 少 喜 歡 把 東 西 搬 來 搬 去, 喜 歡 看 書, 不 玩 玩 具, 會 跑 但 常 跌 倒, 喜 歡 墊 腳 尖 走 路 生 活 依 賴, 對 聲 音 反 應 敏 銳 耳 鼻 喉 局 部 檢 查 正 常 持 續 門 診 追 蹤 與 復 健 2012.*** 聽 力 檢 查 結 果 正 常 ( 聽 覺 誘 發 電 位 檢 查 雙 側 聽 力 5 分 貝 ) 評 估 日 期 :***(1 歲 6 個 月 ) 物 理 治 療 建 議 : 家 長 主 訴 與 期 待 : 了 解 *** 目 前 發 展 情 形 主 要 採 直 接 與 間 接 治 療 ( 居 家 訓 練 活 動 建 議 及 家 長 諮 詢 ) 並 行 方 式, 評 估 結 果 及 主 要 問 題 : 物 理 治 療 安 排 兩 週 一 次 追 蹤 療 程 1. 個 案 發 展 評 估 結 果 ( 評 估 工 具 : 嬰 幼 兒 綜 合 發 展 測 驗 : CDIIT) 物 理 治 療 計 畫 : * 粗 大 動 作 : 1. 粗 大 動 作 : 發 展 商 數 :79, 發 展 年 齡 :14.8 個 月 甲 上 下 樓 梯 訓 練 a. 移 位 與 姿 勢 維 持 : 個 案 目 前 可 以 牽 一 手 扶 欄 杆 兩 腳 一 階 上 下 乙 上 下 肢 肌 力 訓 練 樓, 可 以 不 扶 物 由 蹲 至 站 不 跌 倒, 並 蹲 著 玩 玩 具 丙 視 動 協 調 訓 練 b. 身 體 協 調 : 牽 兩 手 尚 無 法 雙 腳 原 地 跳 起, 夠 撿 起 地 面 上 的 2. 認 知 及 注 意 力 : 球 做 出 準 備 丟 球 的 動 作, 但 主 要 是 以 手 掌 打 開 放 的 動 作 為 甲 以 收 玩 具 方 式, 拿 取 玩 具 主, 上 肢 近 端 較 少 配 合 對 於 滾 來 或 1 公 尺 遠 丟 來 的 球 較 少 放 進 指 定 的 容 器 ( 不 同 顏 眼 神 接 觸 反 應 色 不 同 形 狀 ) 中, 增 加 c. 個 案 各 關 節 角 度 及 肌 張 力 正 常, 身 體 組 成 正 常 觀 察 其 行 走 其 注 意 力 及 認 知 力 姿 勢, 易 有 踮 腳 尖 及 髖 關 節 外 轉 動 作, 檢 查 其 髖 關 節 外 轉 肌 乙 行 走 中 給 予 障 礙 物, 練 習 及 後 側 小 腿 肌 肉 柔 軟 度 皆 正 常, 可 與 個 案 7 個 月 開 始 坐 學 跨 越 或 繞 過 障 礙 物 的 步 車 相 關, 造 成 此 不 正 確 步 態 產 生 力, 減 少 日 常 生 活 167

d. 個 案 容 易 有 跌 倒 的 情 形 發 生, 對 於 一 些 正 在 改 變 的 事 物 ( 移 動 發 光 聲 音 ) 有 反 應 ( 停 下 手 邊 動 作 看 ), 但 持 續 度 小 於 1 分 鐘, 且 眼 神 較 少 與 人 接 觸 行 走 中 對 於 環 境 中 的 障 礙 物 注 意 力 少, 偶 爾 腳 碰 到 障 礙 物 會 繞 過 去, 但 大 部 分 時 間 容 易 跌 倒 * 精 細 動 作 : 發 展 商 數 :66, 發 展 年 齡 :10.2 個 月 a. 可 以 拇 指 與 食 指 指 間 抓 握 方 式 抓 取 葡 萄 乾 等 小 物 體, 兩 手 也 可 以 同 時 抓 握 小 積 木, 但 較 少 有 雙 手 互 敲 或 敲 打 的 動 作 b. 雙 手 合 作 的 活 動 較 少, 尚 無 一 頁 一 頁 翻 書 或 雙 手 滾 球 的 動 作 * 語 言 : 發 展 商 數 <54, 發 展 年 齡 :6.8 個 月 a. 目 前 主 要 發 音 阿 媽, 大 部 分 都 是 無 目 的 發 音, 較 少 會 對 大 人 或 旁 人 發 音, 對 於 想 要 的 東 西 較 少 會 尋 求 旁 人 協 助 或 使 用 手 勢 表 示, 只 有 想 睡 覺 才 會 找 媽 媽 b. 喜 歡 小 朋 友, 會 主 動 到 小 朋 友 旁 邊 玩, 但 不 會 互 動 * 認 知 : 發 展 商 數 :64, 發 展 年 齡 :8.3 個 月 a. 個 案 開 始 喜 歡 學 大 人 的 動 作 ( 例 如 : 打 電 話 開 門 ), 但 模 仿 新 的 動 作 有 困 難 b. 尚 無 顏 色 與 形 狀 配 對 以 及 身 體 常 見 部 位 的 指 認, 可 與 個 案 對 環 境 的 注 意 力 不 足 有 關 * 社 會 ( 發 展 商 數 :75, 發 展 年 齡 :11.9 個 月 ) 自 理 ( 發 展 商 數 :75, 發 展 年 齡 :11.9 個 月 ) a. 個 案 尚 未 上 幼 托 兒 園, 由 媽 媽 全 職 照 顧, 較 少 有 外 出 機 會, 對 於 陌 生 人 無 特 別 反 應, 對 於 鼓 勵 與 稱 讚 也 無 特 別 開 心 b. 媽 媽 有 嘗 試 給 予 個 案 使 用 湯 匙 餵 食, 但 大 部 分 食 物 會 灑 落, 所 以 主 要 以 家 長 餵 食 為 主, 可 自 行 使 用 奶 瓶 喝 奶 c. 穿 脫 衣 物 會 協 助 伸 出 四 肢, 偶 爾 會 幫 忙 黏 有 魔 鬼 氈 的 鞋 子 2. 環 境 需 求 : 家 長 需 要 了 解 個 案 發 展 情 況 建 立 適 當 訓 練 目 標 及 增 加 居 家 訓 練 照 顧 及 教 養 力 物 理 治 療 評 估 總 結 : 經 嬰 幼 兒 綜 合 發 展 測 驗 結 果 與 臨 床 檢 查, 個 案 在 認 知 語 言 及 精 細 動 作 輕 度 - 中 度 之 發 展 遲 緩, 而 粗 大 動 作 及 生 活 自 理 力 發 展 在 臨 界 範 圍 主 要 影 響 原 因 可 為 個 案 注 意 力 不 職 治 足, 進 而 影 響 其 在 各 領 域 表 現, 尤 其 是 需 要 視 動 協 調 的 項 目 評 估 日 期 :*** 職 表 現 : 問 題 分 析 : 個 案 早 上 十 點 起 床, 會 先 找 媽 媽, 睡 在 媽 媽 旁 邊, 抓 媽 媽 手 咬 具 自 閉 特 質 且 有 發 展 遲 緩 的 現 168

療 要 大 人 起 床 下 床 後 會 跑 來 跑 去 找 東 西 玩 自 我 照 顧 方 面 仍 多 依 象, 宜 接 受 治 療 賴, 喊 ㄇㄤㄇㄤ 表 示 要 吃, 個 案 會 嘗 試 拿 起 湯 匙, 但 沒 有 舀 起 的 動 作, 仍 要 媽 媽 餵, 雖 不 太 挑 食, 但 不 喜 歡 喝 白 開 水 母 親 表 示 一 歲 治 療 計 畫 目 標 與 建 議 : 三 個 月 前 都 喝 母 奶, 斷 奶 前 沒 喝 過 水 會 自 己 脫 襪 子, 會 扯 兔 裝 的 1. 安 排 每 週 一 次 職 治 療 釦 子 大 小 便 不 會 表 示, 自 己 跑 到 牆 角 下, 大 完 才 繼 續 玩, 多 是 大 2. 加 強 個 案 的 自 我 照 顧 力, 例 如 人 主 動 發 現 而 幫 個 案 替 換 尿 布 平 時 2-3 點 午 睡 使 用 湯 匙 舀 食 物 進 食 在 家 個 案 多 自 己 玩, 媽 媽 在 一 旁 顧 著 安 全, 個 案 不 喜 歡 大 人 走 3. 加 強 個 案 的 需 求 表 達 及 命 名 近 在 家 會 自 己 拿 椅 子 墊 高 爬 高 爬 低 或 大 哭 表 示 要 東 西, 但 少 拉 大 人 的 手 或 是 看 大 人 求 助 常 開 櫃 子 將 東 西 搬 來 搬 去 會 模 仿 大 人 拿 力, 引 導 眼 神 接 觸 手 勢 動 作 及 口 語 仿 說 力 衛 生 紙 擦 桌 子 拿 鑰 匙 開 門, 或 是 將 裝 在 桶 子 裡 的 襪 子 倒 出 來 再 放 4. 加 強 個 案 的 精 細 動 作 及 認 知 發 回 去 喜 歡 拿 大 人 的 手 機, 會 放 在 耳 朵 旁 邊 咿 咿 啊 啊, 家 裡 電 話 響 時 喜 歡 接 聽 父 親 和 個 案 玩 搔 癢 躲 貓 貓 的 遊 戲, 個 案 會 笑 的 很 開 展, 例 如 仿 疊 積 木 指 認 圖 片 名 稱 心 目 前 個 案 聽 得 懂 抱 抱 揹 揹 的 指 令 聽 到 洗 澎 澎 會 自 己 跑 到 浴 室 睡 覺 時 要 拉 大 人 的 手 安 撫 才 會 入 睡 職 要 素 : 1. 畢 保 德 兒 童 發 展 動 作 量 表 (PDMS-2) 商 數 百 分 等 級 解 釋 粗 大 動 作 NA 精 細 動 作 82 12 中 下 整 體 動 作 NA 因 個 案 活 動 量 大, 給 予 施 測 材 料 可 稍 微 吸 引 其 注 意 力, 但 不 理 解 指 令, 多 需 依 賴 動 作 示 範 及 引 導, 可 自 行 翻 開 書 本, 打 開 瓶 蓋 並 倒 出 物 體, 可 放 三 支 插 棒 及 放 小 物 品 到 瓶 子 中 大 動 作 項 目 無 法 施 測, 施 測 過 程 中 少 眼 神 接 觸, 對 於 讚 美 無 明 顯 反 應 2. 零 歲 至 六 歲 兒 童 發 展 檢 核 表 : 實 際 年 齡 ( 月 ) 基 底 水 準 ( 月 ) 頂 峰 水 準 ( 月 ) 19 Basal Level Ceiling Level 語 言 與 溝 通 12 12 社 會 人 格 8 13 粗 動 作 22 22 精 細 動 作 13 13 知 覺 與 認 知 12 19 語 言 治 療 除 粗 動 作 為 正 常 發 展 知 覺 認 知 屬 邊 緣 程 度 外, 其 餘 各 項 發 展 力 之 頂 峰 水 準 皆 落 後 於 個 案 的 生 理 年 齡, 整 體 介 於 8-22 個 月 的 程 度, 有 發 展 遲 緩 及 不 均 衡 的 現 象 1. 行 為 表 現 : 可 坐 在 椅 子 上 操 作 聲 光 玩 具, 會 拉 繩 得 到 汽 車, 有 容 器 概 念, 很 專 心, 注 意 力 持 續 度 良 好 與 人 少 眼 神 注 視, 很 少 主 動 尋 求 協 助 或 分 享, 若 母 親 欲 參 與 遊 戲, 個 案 拒 絕 2. 口 腔 動 作 與 吞 嚥 功 : 雙 唇 微 開 舌 外 吐, 父 母 親 表 示 以 前 不 會 這 這 樣, 戒 掉 奶 嘴 以 後 才 這 樣 的 沒 有 流 口 水, 可 進 食 全 質 食 物, 咀 嚼 動 作 良 好 169 1. 安 排 每 週 一 次 語 言 治 療, 本 院 需 待 安 排 時 間, 故 轉 介 居 家 附 近 醫 療 院 所 2. 增 加 人 際 互 動 的 環 境 刺 激, 增 加 共 同 注 意 力 3. 誘 發 主 動 溝 通 動 機

臨 床 心 理 家 庭 3. 語 言 理 解 力 : 尚 未 理 解 自 己 名 字 或 家 人 稱 謂, 尚 未 指 認 身 4. 加 強 眼 神 注 視 體 五 官 部 位 常 見 物 品 或 圖 片 在 手 勢 動 作 或 情 境 提 示 之 下, 仍 5. 加 強 理 解 力, 例 如 指 認 身 體 部 未 遵 從 簡 單 指 令 未 聽 懂 制 止 與 氣 而 改 變 行 為 缺 乏 共 同 注 位 常 見 物 品 及 圖 片 意 力 的 互 動 行 為 6. 引 導 手 勢 動 作 提 升 溝 通 效 度 4. 口 語 表 達 力 : 尚 未 發 展 出 有 意 意 的 單 詞, 沒 有 社 交 性 輪 替 發 聲 或 仿 說, 不 會 模 仿 動 物 叫 聲 或 跟 著 唱 歌 只 有 對 著 玩 具 發 出 牙 牙 學 語 的 聲 音 會 模 仿 大 人 拿 電 話 說 話 的 樣 子 5. 溝 通 方 式 與 效 度 : 缺 乏 主 動 溝 通 意 圖 及 互 動 行 為, 沒 有 發 出 聲 音 吸 引 人 注 意 的 行 為, 沒 有 手 勢 動 作 表 達 或 回 應 母 親 表 示, 個 案 在 一 歲 的 時 候 會 舉 手 做 出 bye-bye 的 動 作, 現 在 不 會 了 6. 標 準 化 測 驗 使 用 零 至 三 歲 華 語 嬰 幼 兒 溝 通 及 語 言 篩 檢 測 驗 ( 對 照 18 個 月 常 模 ) 結 果 : 遲 緩, 相 當 於 5-8 個 月 發 展 水 準 7. 整 體 印 象 : 混 合 型 語 言 發 展 遲 緩, 懷 疑 具 自 閉 特 質 個 案 可 以 獨 自 行 走, 受 測 當 天 個 案 由 母 親 陪 同 前 來, 在 母 親 的 陪 伴 下 受 測, 對 陌 生 環 境 感 到 好 奇, 不 會 特 別 依 賴 母 親, 自 顧 自 地 四 處 走 動, 探 索 環 境, 看 到 測 驗 材 料 可 玩 一 下 子, 測 驗 轉 換 時 無 法 等 待, 又 站 起 來 四 處 查 看 對 於 受 測 情 境 的 理 解 力 弱, 配 合 度 不 佳 與 心 理 師 的 眼 神 接 觸 少, 人 際 興 趣 弱, 互 動 主 動 性 弱, 沒 有 協 同 注 意 表 現, 也 沒 有 分 享 展 示 的 意 圖, 受 測 過 程 情 緒 有 起 伏, 如 : 找 不 到 想 要 的 東 西 時, 會 尖 叫 活 動 量 大, 在 評 估 室 內 四 處 走 動 探 索 查 看, 有 不 錯 的 粗 大 動 作 技 巧, 細 動 作 的 操 作 協 調 稍 差 困 難 跟 隨 引 導 轉 換 注 意 焦 點, 只 注 意 自 己 想 注 意 的 東 西, 如 : 對 發 亮 的 電 腦 電 源 感 興 趣 看 到 玩 具 個 案 會 主 動 拿 取 端 詳 刻 意 玩 弄 或 吃, 不 過 個 案 較 傾 向 用 自 己 的 方 式 操 作, 無 法 理 解 指 導 語, 也 不 注 意 示 範, 因 此 無 法 配 合 測 驗 要 求 操 作 材 料 有 短 期 的 視 覺 記 憶, 可 以 拿 著 繩 子 將 環 懸 空, 可 以 把 硬 幣 從 罐 子 裡 拿 出, 還 不 會 旋 開 罐 子, 會 用 湯 匙 餵 自 己, 還 不 會 餵 別 人, 還 不 完 成 形 狀 嵌 板 插 棒 等, 也 還 不 會 玩 辦 家 家 酒 的 遊 戲 對 聲 音 有 反 應, 但 叫 喚 個 案 的 名 字 不 理, 無 法 理 解 並 配 合 遵 循 簡 單 的 口 語 指 令, 還 不 指 認 常 見 物 品 五 官 等, 也 還 沒 有 有 意 義 的 單 字, 會 發 一 些 無 意 義 的 聲 音, 如 :ㄇㄚ ㄅㄚ 等, 肚 子 餓 想 要 吃 時, 會 發 出 mum mum 的 聲 音 Bayley Scales of Infant and Toddler Development 的 評 估 結 果 : 認 知 分 數 80, 百 分 等 級 9, 相 當 於 1 歲 3 個 月 大 的 水 準, 屬 於 中 下 程 度 語 言 分 數 53, 百 分 等 級 0.1, 語 言 理 解 相 當 於 4-5 個 月 大 的 水 準, 語 言 表 達 相 當 於 8 個 月 大 的 水 準, 屬 於 中 度 遲 緩 的 程 度 社 會 情 緒 分 數 70, 百 分 等 級 2, 屬 於 邊 緣 發 展 的 程 度 個 案 的 語 言 和 社 會 情 緒 發 展 較 同 齡 兒 童 弱, 屬 於 中 度 遲 緩 到 邊 緣 的 程 度 整 體 印 象 : 語 言 發 展 遲 緩 並 伴 隨 有 自 閉 特 質 1. 家 庭 基 本 資 料 : 案 家 為 三 代 同 堂 家 庭 個 案 父 親 25 歲 高 中 畢 送 貨 員 ( 工 作 時 間 為 6:00-17:00), 母 親 24 歲 高 中 畢 家 庭 主 婦, 個 案 另 與 祖 170 親 職 諮 商 :(1) 自 閉 特 質 的 溝 通 與 討 論 : 家 長 表 示 打 預 防 針 看 醫 生 時, 醫 生 說 懷 疑 個 案 是 自 閉 症, 家 長 表 示 當 時 不 太 相 信, 比 較 覺 得 個 案 是 過 動, 在 家 對 個 案 的 觀 察 就 是, 個 案 都 自 己 默 默 地 玩 自 己 的, 不 喜 歡 大 人 干 涉, 不 過 有 時 也 觀 察 到 個 案 比 較 缺 乏 安 全 感, 睡 覺 時 會 一 直 牽 著 大 人 的 手 心 理 師 向 家 長 說 明 個 案 的 自 閉 特 質, 也 澄 清 活 動 量 大 與 情 境 理 解 力 弱 較 有 關, 協 助 家 長 較 適 當 的 認 識 個 案 的 狀 況, 提 供 相 對 應 的 協 助 建 議 :(1) 到 兒 童 心 智 科 求 診 ( 可 到 離 家 近 的 *** 醫 院 和 復 健 求 診, 並 安 排 後 續 的 療 育 ) (2) 目 前 可 以 在 家 附 近 接 受 療 育, 母 親 學 習 在 家 訓 練 的 技 巧 (3) 一 年 後 追 蹤 評 估 個 案 的 心 智 發 展, 再 視 情 況 準 備 入 學, 並 考 量 合 適 安 置 個 案 的 學 習 場 所 一 問 題 評 估 1 主 要 照 顧 者 教 養 力 : 需 有 專

功 父 母 同 住, 家 中 經 濟 來 源 為 祖 父 及 父 親 收 入, 整 體 而 言 經 濟 條 件 可 業 人 員 協 助 2. 親 職 照 顧 功 : 2 家 庭 支 持 體 系 : 普 通 母 親 為 主 要 照 顧 者 及 教 養 執 行 者 個 案 較 常 自 己 玩, 母 親 忙 碌 時 會 讓 個 案 看 電 視 ; 平 時 在 家 喜 歡 把 東 西 移 來 移 去, 也 喜 歡 翻 書, 對 3 社 會 資 源 使 用 力 : 未 接 觸 玩 具 較 不 感 興 趣 母 親 表 示 因 住 在 山 上, 有 空 會 牽 著 個 案 爬 山, 另 4 整 體 家 庭 功 狀 況 : 普 通 會 帶 個 案 去 公 園 玩, 然 個 案 會 到 處 跑, 母 親 表 示 比 較 不 敢 帶 出 去, 父 親 下 班 之 餘 亦 會 陪 同 個 案 從 事 戶 外 活 動 5 對 發 展 遲 緩 的 認 知 部 份 : 應 早 3. 主 要 照 顧 者 態 度 : 期 治 療 個 案 第 一 次 進 行 早 療 評 估 母 親 極 為 關 注 個 案 發 展, 曾 至 長 庚 就 6 對 早 期 療 育 的 認 知 部 份 : 不 瞭 醫, 本 次 希 望 清 楚 個 案 發 展, 然 對 於 親 職 教 養 及 互 動 上 較 感 困 擾, 衛 教 相 關 親 子 互 動 技 巧 後, 母 親 較 有 概 念 解 7 對 進 入 評 估 系 統 的 態 度 : 解 釋 後 可 配 合 二 處 遇 計 劃 : 協 助 發 展 遲 緩 及 早 期 療 育 觀 念 的 瞭 解 情 緒 支 持 與 關 懷 提 供 相 關 資 訊 其 他 家 庭 功 評 估 通 報 作 業 說 明 親 職 教 養 討 論 171

類 別 病 因 分 類 相 關 疾 病 肆 診 斷 分 類 表 分 項 內 容 ( ) 缺 氧 ( ) 缺 血 ( ) 感 染 ( ) 外 傷 ( ) 顱 內 出 血 ( ) 染 色 體 / 基 因 確 定 :V ( ) 代 謝 ( ) 先 天 症 候 群 可 :ㄨ ( ) 心 理 社 會 環 境 ( ) 毒 物 ( ) 早 產 兒 ( ) 聽 力 障 礙 ( ) 視 力 障 礙 ( ) 其 他 ( ) 家 族 性 ( ) 隱 因 性 ( V ) 不 明 原 因 神 經 肌 肉 疾 病 ( V ) 無 ( ) 有 ( ) 腦 性 麻 痺 ( ) 腦 膜 炎 / 腦 炎 ( ) 周 邊 神 經 疾 病 ( ) 腦 發 育 畸 形 ( ) 水 腦 ( ) 癲 癇 ( ) 脊 髓 畸 形 ( ) 神 經 肌 肉 疾 患 ( ) 神 經 退 化 性 疾 病 ( ) 神 經 皮 膚 症 候 群 ( ) 腦 瘤 ( ) 其 他 附 註 : 感 官 知 覺 異 常 ( 耳 部 問 題 )( ) 聽 力 障 礙 ( V ) 無 ( ) 傳 導 性 ( ) 左 耳 ( 分 貝 ) ( ) 右 耳 ( 分 貝 ) ( ) 有 ( ) 神 經 性 :( ) 左 耳 ( 分 貝 ) ( ) 右 耳 ( 分 貝 ) ( ) 混 合 性 :( ) 左 耳 ( 分 貝 ) ( ) 右 耳 ( 分 貝 ) ( ) 中 樞 聽 覺 障 礙 APD ( ) 其 他 感 官 知 覺 異 常 ( 眼 睛 問 題 )( ) 視 力 不 良 ( ) 無 ( ) 屈 光 異 常 ( 中 度 或 重 度 異 常 ) ( ) 有 ( ) 遠 視 右 眼 左 眼 ( ) 近 視 右 眼 左 眼 ( ) 散 光 右 眼 左 眼 ( ) 弱 視 ( ) 右 眼 ( ) 左 眼 ( ) 雙 眼 ( 弱 視 原 因 ) ( ) 雙 眼 視 功 不 良 ( ) 斜 視 : ( ) 內 斜 ( ) 外 斜 ( ) 上 下 斜 視 ( ) 其 他 視 功 異 常 {( ) 調 節 力 異 常 ( ) 內 聚 外 展 失 衡 ( ) 影 像 抑 制 ( ) 立 體 感 不 良 } 診 斷 ( ) 眼 疾 ( ) 遮 蔽 或 介 質 模 糊 (( ) 眼 瞼 下 垂 ( ) 角 膜 混 濁 ( ) 白 內 障 ( ) 其 他 ) ( ) 視 網 膜 病 變 ( ) 視 神 經 萎 縮 ( ) 其 他 ( ) 中 樞 性 視 力 障 礙 ( ) 視 覺 認 知 技 巧 不 足 ( ) 其 他 172

類 別 相 關 疾 病 遺 傳 染 色 體 症 候 群 ( V ) 無 ( ) 有 精 神 心 智 方 面 ( ) 無 ( V ) 有 其 他 身 體 疾 病 ( V ) 無 ( ) 有 分 項 內 容 ( ) 唐 氏 症 ( )Turner 氏 症 候 群 ( ) 脆 性 X 染 色 體 症 候 群 ( )CATCH 22 症 候 群 ( )Prader-Willis 氏 症 候 群 ( )Williams 氏 症 候 群 ( )Angelman 氏 症 候 群 ( 快 樂 布 偶 症 候 群 )( ) 先 天 性 代 謝 障 礙 ( )Goldenhar 氏 症 候 群 ( ) 軟 骨 發 育 不 全 症 ( ) 胎 兒 酒 精 Fetal alchohol 症 候 群 ( )Rett 氏 症 候 群 ( )Fetal drug 症 候 群 ( ) 神 經 退 化 性 疾 病 ( )Crouzon 氏 症 候 群 ( ) 其 它 ( ) 注 意 力 不 足 過 動 症 候 群 ADHD ( ) 特 發 於 兒 童 及 青 少 年 期 行 為 及 情 緒 ( V ) 廣 泛 性 發 展 障 礙 PDD, 類 別 障 礙 ( ) 智 障 礙 ( ) 睡 眠 障 礙 ( )ICD-10 混 合 性 特 定 性 發 展 障 礙 ( ) 環 境 適 應 障 礙 ( ) 溝 通 障 礙 ( ) 遺 屎 症 / 遺 尿 症 ( ) 理 解 型 ( ) 兒 童 期 反 應 性 障 礙 ( ) 表 達 型 ( ) 飲 食 障 礙 ( ) 混 合 型 ( ) 畏 懼 焦 慮 症 ( ) 音 韻 型 ( ) 兒 童 虐 待 / 疏 忽 ( ) 口 吃 ( ) 其 他 ( ) 其 他 ( ) 消 化 系 統 ( ) 骨 骼 系 統 ( ) 心 臟 血 管 系 統 ( ) 內 分 泌 代 謝 異 常 ( ) 泌 尿 系 統 ( ) 生 長 遲 滯 ( ) 唇 顎 裂 ( ) 構 音 異 常 ( ) 其 他 173